Гипертоническая болезнь, 3 стадия, обострение

	Загрузить архив:
	Файл: ref-7996.zip (6kb [zip], Скачиваний: 64) скачать

                                              Резюме.

1.ФИО

Возраст 61 года.

Профессия пенсионер (ранее – начальникотдела).

Датапоступления 17.12.2000г.

№ историиболезни 36263

2.Окончательныйклиническийдиагноз.

Гипертоническая  болезнь,3 стадия, обострение.

Осложнения: гипертоническаяэнцефалопатия,ангионейропатиясетчатки, гипертрофиялевого  желудочка.

Ожирение 2степени.

3. Обоснование диагноза.

Гипертоническаяболезнь,  3 стадия, обострение.

На  основании:

1) имеющихсяжалобна  головокружение,головнуюболь,  анамнестическихуказанийна  периодическиеподъемы   АД  с31года (до  260/130 мм.рт.ст) какпоследствиестресса,  сопровождающиесяголовнымиболями; 

2) эффекта  гипотензивнойтерапии (ранеебольная принимала  адельфан,коринфар);

3) поражения  органовмишеней:

-      сердца (гипертрофия   левогожелудочка перкуторноиподанным  ЭКГ),

- дна (ангионейропатиясетчаткипо  даннымосмотраокулиста),

-   энцефалопатия – наоснованиидоминирования  общемозговыхпроявлений – головнаябольв  лобнойобласти,не  купирующаясяанальгетиками, головокружение,тошнота,сонливость, исчезновениевышеуказанных  жалобприснижении  АДдо140/80 мм рт ст).

4) ожирениякакфактора  риска.

Ожирение 2степени.

Т.к.имеется31%  избыточноговеса (массатела  81кг,рост162см).

4. Лечение, его  обоснование.

Диета10с (Уменьшено   содержание  животногожира,рафинированныхуглеводов,  экстрактивныхвеществ,натрия  иувеличеноколичество  пищевыхволокон,витаминов  С, В,полиненасыщенныхжирных  кислот,калия,магния,  йода.Врацион  вводятхлебиз  отрубей,овощии  фруктысвысоким  содержаниемпектина,калия,  морскиепродукты,растительное  масло,обезжиренныемолочные  продукты,диетическиесорта  маргарина,орехи. Рационсодержит  90г белка (1/2 животного), 80г  жира(1/3 растительного),  350гуглеводов(30гсахара),  2500ккал,3г повареннойсоли,  1-1,5 лсвободнойжидкости.)

Атенолол100мг –1таб - 1р/д.

    В-адреноблокатор,  действующийпреимущественнона  В1-адренорецепторысердца.  

    Оказываетантиангинальное,антиаритмическоеи  гипотензивноедействие.

    Назначаетсясантигипотензивной  целью.

    

Каптоприл 25 мг – 1 таб - 2р/сут.

     Ингибитор  АПФ. Уменьшаетобразованиеангиотензина 2,устраняет  его

     сосудосуживающеедействие. СнижаетОПСС (постнагрузку), АД,снижает  давлениев

     правом  предсердииимкк (преднагрузку). Уменьшаетгипертрофию  миокардаистенок 

     сосудов.  Назначаетсясгипотензивной  целью.

Кавинтон – 2таб – 3 р/сут.

      1  табсодержит5   мгвинпоцетина. Винпоцетинизбирательноулучшает  кровоснабжение

       головногомозга и  переносимостьцеребральнойишемии.  Дляулучшения

       кровоснабженияголовного  мозга (предотврашениепоследствий  недостаточности

       мозговогокровообращения).

5. Рекомендации привыписке.

Дополнительныеисследования:  биохимическийанализкрови (холестерин,билирубин, липиды /контрольлипидного профилячерез  полгода/), УЗИпочек (вероятнапатологияпочек, т.к. ониявляются  органом-мишеньюпри ГБ), исследованиеполейзрения (исключениеопухоли), компьютернаятомограмма  головногомозга вдинамике/т.е.повторноеисследование  через2 месяца/ (исключение очаговойпатологии).

Диета10с (Уменьшено   содержание  животногожира, рафинированныхуглеводов,экстрактивных  веществ,натрияи  увеличеноколичествопищевых  волокон,витаминовС, В,  полиненасыщенныхжирныхкислот,  калия,магния,йода.  Врационвводят  хлебизотрубей,  овощиифрукты  свысокимсодержанием  пектина,калия,морские  продукты,растительноемасло,  обезжиренныемолочныепродукты,  диетическиесортамаргарина,  орехи. Рационсодержит90г белка (1/2 животного), 80гжира(1/3 растительного),350г  углеводов(30гсахара),2500ккал,  3г повареннойсоли,1-1,5 л  свободнойжидкости.)

Снижениевеса.

Достаточныйотдых.

Избеганиестрессовых  ситуаций.

Массаж.

ЛФК (дыхательныеупражнения,  упражнениянарасслабление).

Атенолол  100мг –1таб - 1р/д.

Каптоприл 25 мг – 1 таб - 2р/сут.

Кавинтон – 2таб – 3 р/сут.

6.Особенности больного.

   Больнаянарушает  диету (употребляетмногожирной,  сладкойпищи),принимает  назначенныепрепаратынерегулярно.

Неправильноеведение  больного (ранеене произведеноисследованиелипидов  крови,холестерина,билирубина,  исследованияпочек,глазного  дна,головногомозга).

7. Личноеучастие:обходы  слечащимврачом,  обходсзав.отделения,измерения  АДиPs.