Презентация на тему: Бешенство

Клинико- эпидемиологический обзор инфекций наружных покровов . Бешенство. Балаково 2015 г Сформировать знания о бешенстве, особенностях и видах течения болезни, возможностях профилактики и лечения. Цель занятия: ЭтиологияЭпидемиологияПатогенезКлиникаЛабораторные методы исследованияОрганизация сестринского уходаПротивоэпидемические мероприятия в очагеПрофилактика План : Бешенство- это острое зоонозное инфекционное заболевание , вызываемое вирусами, возникающее после укуса или ослюнения с поражением ЦНС со смертельным исходом. Бешенство- данной темы обусловлена неблагоприятным исходом заболевания, который заключается летальностью в 100 % случаев. Даже своевременная профилактика не всегда позволяет избежать болезни. Актуальность Бешенство (гидрофобия, рабиес) было известно людям за много столетий до нашей эры. В период средневековья болезнь имела широкое распространение, описывались случаи массового распространения бешенства среди собак. На заболевших людей в этот период смотрели как на одержимых «злым духом». Л. Пастер в 80-х годах XIX века установил присутствие возбудителя в мозговой ткани больных животных и разработал метод предупреждения заболеваний путем введения вакцины, содержащей полученный им «фиксированный вирус» бешенства. 1.Этиология Возбудитель-вирус семейства рабдовирусов.Устойчив - к низкой температуре, оставаясь жизнеспособным даже при температуре - 190° С (замораживанию), - антибиотикам. 1.Этиология Разрушается :- кислотами, - щелочами,- при нагревании (при 50°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин). - ультрафиолетовыми и прямыми солнечным лучам, - при высушивании, - под воздействием дез.средств. 2.Эпидемиология Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду. Заболеваемость бешенством в России имеет неравномерное территориальное распространение. 2.Эпидемиология Ежегодно регистрируют от 5 до 12 случаев заболевания бешенством среди людей. Жители сельских районов болеют значительно чаще, чем горожане. Сезонность летне-осенняя ( связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время). 2.Эпидемиология Источник инфекции: инфицированные животные (теплокровные животные: волки, лисы, барсуки, шакалы, еноты, летучие мыши, грызуны, собаки, кошки, коровы, свиньи, овцы). 2.Эпидемиология Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 8—10 дней до начала заболевания.От человека в естественных условиях, как правило, не передается. 2.Эпидемиология Механизм передачи: - контактный, заражение человека происходит при укусах, ослюнении больными бешенством животными. 2.Эпидемиология В последние годы доказано, что помимо контактного возможны- аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами, внутрилабораторные заражения), - трансплацентарный пути передачи вируса. 3.Патогенез После внедрения через поврежденную кожу вирус распространяется по нервным стволам, достигает ЦНС, где происходит его размножение и накопление. В клетках мозга образуются включения – тельца Бабеша – Негри.Затем опять по ходу нервных стволов направляется на периферию, поражая всю нервную систему. Таким же путем вирус попадает в слюнные железы, откуда он выделяется во внешнюю среду. 4.Клиника Инкубационный период- от 10 дней до 1 года. На продолжительность инкубационного периода влияет локализация укуса : короткий период при укусе в голову, шею, верхних конечностей). 4.Клиника Выделяют три стадии болезни: - начальную- депрессии- возбуждения- параличей. 4.Клиника 1 стадия- депрессии. появляются неприятные ощущения в области укуса и по ходу нервов: жжение, зуд, гиперестезия кожи. Рубец становится красным, болезненным. Температура 37,5-38 С. 4.Клиника Появляются признаки нарушения психики: больной замкнут, апатичен, плохо спит, появляются страшные сны, депрессия, мысли о смерти. Кроме этого: сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота. Длится стадия- 1-3 дня. 4.Клиника 2 стадия- характеризуется гидрофобией- водобоязнью. При попытке пить, при виде и звуке льющейся воды и даже на слово "вода" возникает болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумное. Приступ может быть вызван дуновением в лицо воздуха "аэрофобия", ярким светом "фотофобия", громким звуком "акустикофобия". 4.Клиника Зрачки больного расширены, экзофтальм (смещение глазного яблока вперед) , взгляд устремляется в одну точку, появляется мучительное слюнотечение, потоотделение. 4.Клиника Возникают приступы резкого возбуждения: больные могут ударить, укусить, плюются, рвут на себе одежду, кричат, появляются галлюцинации устрашающего характера. В межприступный период сознание проясняется, больные могут правильно отвечать на вопросы. Стадия длится 2- 3 дня. 4.Клиника 3 стадия- параличей- характеризуется улучшением состояния больного , судороги и приступы гидрофибии прекращаются, он начинает есть, пить. Но быстро развиваются параличи мышц конечностей, языка, лица, глаз. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти. 4.Клиника Снижается А/Д, нарастает тахикардия. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Смерть без агонии, внезапно. Общая продолжительность заболевания до 1 недели.Летальность 100 %. 5.Лабораторные методы исследования Лабораторное подтверждение диагноза бешенство возможно только посмертно на основании следующих методов:Обнаружение телец Бабеша–Негри в клетках аммонового рога головной мозг) ;Обнаружение антигена вируса бешенства в срезах головного мозга с помощью иммунофлюоресцентного анализа ; 5.Лабораторные методы исследования Постановка биологической пробы с заражением мышей вирусом из слюны больных или взвеси мозговой ткани. 5.Лабораторные методы исследования Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих антител на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания. 6.Организация сестринского ухода Лечение и уход симптоматические, направленные на облегчение страдания больного. Больного помещают в затемненную , тихую, теплую палату, назначают индивидуальный пост. Больному необходим абсолютный покой, полная тишина, отсутствие прямых солнечных лучей. 6.Организация сестринского ухода Назначают снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, галоперидол, морфин и т.д.). Для устранения обезвоживания вводят солевые растворы, глюкозу, плазмозаменители. В паралитической стадии –средства, стимулирующие дыхание и сердечно- сосудистую деятельность, используют ИВЛ. 6.Организация сестринского ухода Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.Уход за больным осуществляется в маске и перчатках для предупреждения попадания слюны больного на кожу. Устанавливается индивидуальный пост. 7.Противоэпидемические мероприятия в очаге 1. Госпитализация обязательна.2. Изоляция контактных не производится.3. Животное подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы. 7.Противоэпидемические мероприятия в очаге 3. Предметы быта, территория, которая могла быть контаминирована подозрительным животным, останки животного должны быть подвергнуты дезинфекции.4. О случае заболевания немедленно сообщают в вышестоящее учреждение 8.ПрофилактикаНеспецифическая: Санитарно – просветительная работа.Борьба с бешенством среди животных (вакцинация, уничтожение бродячих животных). При укусах: промыть рану водой с мылом, обработать края раны 70% спиртом, наложить стерильную повязку. Пострадавших направляют в травматологический пункт для назначения и проведения курса антирабической вакцинации. Хирургическая обработка раны противопоказана, поскольку приводит к укорочению инкубационного периода в результате дополнительной травматизации. 8.Профилактика Для специфической профилактики применяют :- сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, - сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КОКАВ) - антирабический иммуноглобулин (АИГ). 8.ПрофилактикаСпецифическая: Существуют подробные схемы лечебно-профилактической иммунизации для каждой вакцины, учитывающие тяжесть укуса и характер контакта с животными (ослюнение, оцарапание и др.), данные о животном и др. Вакцинация против бешенства эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. 8.ПрофилактикаСпецифическая: Различают антирабические прививки по безусловным и условным показаниям.По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеных животных, а также при отсутствии сведений об укусившем животном. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за животным в течение 10 дней. 8.ПрофилактикаСпецифическая: Защитный уровень AT формируется не ранее 12—14 дней после прививки, поэтому при подозрении на короткий инкубационный период ( локализация укуса, близкая к головному мозгу) проводят активно-пассивную защиту пострадавшего. В этих случаях помимо вакцины вводят и антирабический иммуноглобулин.Применяют два вида иммуноглобулинов: гомологичный (человеческий) и гетерологичный (лошадиный). Назовите синонимы бешенства. Каков инкубационный период бешенства? Какие стадии болезни выделяют? Каков процент летальных исходов? Как обработать укушенную рану? Литература : 1.Инфекционные болезни с курсом ВИЧ- инфекции и эпидемиологии: учебник/ А.К.Белоусова, В.Н.Дунайцева; под ред.Б.В.Кабарухина., Ростов н/Д: Феникс, 2013.2. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ – инфекции и эпидемиологии : учебник / Р.В. Титаренко, Ростов - н/Д : Феникс, 2013. 3. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак,Н.И. Брико, Б.К. Данилкин., ГЭОТАР-Медиа, 2014.4.Эпидемиология и инфекционные болезни: Учебник/ В.И.Покровский, Т.Е.Лисукова, ГЭОТАР-Медиа, 2014.