ЛФК ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

ЛФК ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Остеохондроз позвоночника — болезнь XX в., получившая очень широкое распространение.
Под термином остеохондроз понимают дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, затем переходит на другие элементы диска и в дальнейшем поражает весь сегмент: тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.
Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления эти мышцы уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения — в первую очередь в межпозвонковых дисках.
При остеохондрозе дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра межпозвонкового диска. Оно теряет влагу и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается; в нем появляются щели,
разрывы, трещины. В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом всего ядра или его части за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.
Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к изменению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появляться небольшие смещения тел позвонков относительно друг друга при движениях. Развивается так называемая нестабильность, или «разболтанность», позвоночного сегмента. В некоторых случаях возникают подвывихи в позвоночных суставах или соскальзывания позвонков (спондилолистез), при этом травмируются спинной мозг и его корешки.
Снижение амортизационной функции мышц повышает требования к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образовываться костные разрастания — остеофиты.
С одной стороны, их можно рассматривать как положительную компенсаторную реакцию, улучшающую опорную функцию позвоночника. Однако, с другой стороны, когда остеофиты направлены в заднебоковые отделы, то могут сдавливать нервные корешки и артерии, питающие спинной мозг, — в этом случае они вызывают различную клиническую симптоматику.
Течение остеохондроза хроническое, с обострениями и ремиссиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночника, статико-динамическими нагрузками, переохлаждениями, инфекцией.
Задачи и методика ЛФК при поясничном остеохондрозеВ период острого болевого синдрома при поясничном остеохондрозе применяется комплексное лечение: ежедневный парный или квадримассаж с ручным вытяжением позвоночника и растяжение мышц в болевой области; втирание обезболивающих мазей («Финалгон», «Апизатрон», «Никофлекс» и др.); круглосуточное ношение повязки из шерстяной ткани на голом теле в области болевого синдрома; фиксация грудных и поясничных позвонков 8—12 эластичными бинтами. Физические упражнения при остром болевом синдроме не применяются.
В подостром периоде начинают применение ЛФК.
Задачи ЛФК в этот период'.
- разгрузка позвоночника от статического отягощения и его вытяжение;
- укрепление мышц спины;
- повышение тонуса центральной нервной системы;
- нормализация крово- и лимфообращения в области патологического очага;
- нормализация трофики в поврежденных межпозвонковых дисках;
- тренировка сердечно-сосудистой системы.
Важным средством в подостром периоде является вытяжение позвоночника.
Наиболее простым, пригодным для пассивного вытяжения позвоночника является метод, предложенный В. И. Козловым (1971). Вытяжение осуществляется собственным весом больного на наклонном деревянном щите; больной фиксируется на нем лямками за подмышечные впадины. Продолжительность процедуры — 5 — 20 мин; наклон щита — 20 — 25°. Постепенно угол наклона увеличивается до 30 — 50°, а время процедуры — до 30 мин. С большим успехом используются также вытяжение с дополнительным грузом и подводное вытяжение.
ЛГ применяется в облегченных исходных положениях: лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках. При разгрузочном положении на четвереньках уменьшается напряжение мышц спины; позвоночник освобождается от статического отягощения, что позволяет более свободно производить движения туловищем и ногой.
В занятия ЛГ включаются общеукрепляющие, дыхательные, а также специальные упражнения. Сначала выполняются элементарные упражнения без усилий, с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично, в медленном, а затем в среднем темпе, увеличивается. При возникновении болей назначают упражнения на расслабление мышц, тракции, а также гимнастику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений в занятия включают упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д., способствующие укреплению гипотрофированной мускулатуры.
Упражнения для мышц туловища следует выполнять мягко, с ограниченной амплитудой, которая возрастает постепенно. Для увеличения нагрузки на мышцы пояснично-крестцовой области используют упражнения в прокатывании и метании мячей и ме-дицинболов. Чтобы уменьшить болевые проявления, специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими и дыхательными. Для вытяжения позвоночника необходимо назначать упражнения типа смешанных висов у гимнастической стенки. С этой целью можно также использовать гимнастические кольца с обязательной опорой ногами о пол (боковые движения таза в разных направлениях). Продолжительность занятия ЛГ необходимо увеличивать от 30 до 40—45 мин.
В подостром периоде занятия проводятся, как правило, индивидуальным методом: сначала в палате, а затем в кабинете ЛФК.
В подострый период применяются различные физиотерапевтические средства: тепловые процедуры, ультразвук, лекарственный электрофорез, электромиостимуляция, массаж (ручной, сегментарный и вибрационный). Из тепловых процедур применяют ин- дуктотерапию, которую целесообразно чередовать с парафинолечением или озокеритовыми аппликациями (в первые дни — на область поясницы и крестца; в дальнейшем — на всю ногу). Температура озокерита — не выше 45 — 50°; продолжительность процедуры — 30 — 60 мин; курс включает 15 — 20 процедур. Эту процедуру можно сочетать с электрофорезом новокаина.
В период неполной и полной ремиссии больному назначают щадяще-тренирующий и тренирующий режим. Занятия проводятся групповым методом в зале лечебной физкультуры.
В занятия включаются разнообразные общеукрепляющие и специальные упражнения, в том числе упражнения с отягощениями в различных исходных положениях, для мышц туловища с большой амплитудой. Нежелательны резкие подскоки, резкие наклоны туловища, поднимание тяжестей. Широко применяются также полувисы, висы.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ИП — лежа на спине. Упражнения лучше выполнять на полу
1. Подтянуть колено к груди — выдох, выпрямить ногу — вдох. Темп медленный и средний. Повторить 6—8 раз каждой ногой.
2. Попеременное поднимание прямых ног — выдох, возвращение в ИП — вдох. Темп медленный. Повторить 4—5 раз каждой ногой,
3. Согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу отвести вправо — выдох, затем влево — вдох. Темп медленный. Повторить 4—5 раз каждой ногой.
4. Подтянуть ногу до появления боли — вдох, затем опустить ее, водя в стороны,—выдох. Темп медленный. Повторить 4—6 раз каждой ногой.
5. Круговые движения поднятой прямой ногой в одну, затем в другую сторону по З—4 круга. Дыхание произвольное. Темп медленный,повторить 3—4 раза каждой ногой.
6 Руки вдоль туловища ладонями назад. Попеременное вытягивание ног. Дыхание произвольное. Повторить 8—10 раз каждой ногой.
7. Руки под голову, согнутые ноги на ширине плеч, стопы упираются в пол. Сделать «мост» на лопатках — вдох, вернуться в ИП —выдох. Повторить 8—10 раз.
8 Сделать «мост» с опорой на руки, стопы и голову. Дыхание произвольное. Повторить 6—8 раз.
9. Поднять согнутые ноги — выдох, выпрямить их вверх — вдох, вновь согнуть на весу — выдох, вернуться в ИП — вдох. Повторить 7—8 раз.
10; Сомкнутые ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, руки в упоре на полу (или держаться за края кушетки). Наклонить оба колена вправо — выдох, вернуться в ИП —вдох, То же в другую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4—6 раз.
И. Руки под поясницу, упираясь ладонями в пол. Пытаться сесть, не отрывая пятки от пола — выдох, вернуться в ИП — вдох. Повторить 4—6 раз.
12. Повторить упражнение 11, но руки на пояс.
13. Повторить упражнение 11, но руки за голову.
14. Подтянуть к себе согнутую ногу, прижав ее к животу, Попытаться сесть — выдох, вернуться в ИП — вдох. Повторить 3—4 раза каждой ногой.
15. Руки за голову. Движением ног от себя имитировать езду на велосипеде до появления легкого утомления. Дыхание произвольное. То же, в обратном направлении.
16. Руки в упоре на пол (или края кушетки). Сведение и разведение ног на весу («ножницы») до появления легкого утомления, Дыхание произвольное.
17. Скрестить прямые ноги, руки вдоль туловища ладонями вниз. Опираясь на пятки, покачаться из стороны в сторону всем телом. Дыхание произвольное. То же, с переменой ног. Повторить 3—4 раза.
18. Сомкнутые, согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги упираются пятками в пол. Покачивая коленями попеременно вправо и влево, постепенно выпрямить ноги, скользя пятками по полу, и вернуться в ИП. Дыхание произвольное, удлиненный выдох во время скольжения стоп.
ИП — лежа на правом боку, правая ладонь под головой, левая перед грудью в упоре.
19. Прямую левую ногу отвести в сторону — вдох, при возврате в ИП — выдох. То же, на другом боку. Повторить 6—8 раз.
20. Левую ногу максимально возможно выставить (или на весу) вперед, затем отвести назад (больную ногу можно уложить на здоровую перед отведением назад). Дыхание произвольное. Повторить 8—10 раз каждой ногой.
П р. и м е ч а н. и е. При появлении одышки в положении на левом боку в упражнениях 19 и 20 количество повторений сократить.
ИП — лежа на животе.
21. Кисти под подбородком. Попеременное отведение прямых ног назад — вдох, при опускании — выдох. Повторить 4—6 раз каждой ногой.
22. Попеременное отведение согнутых в коленях ног назад. Дыхание произвольное. Повторить 4—6 раз каждой ногой.
23. Руки вдоль туловища ладонями вниз. На выдохе одновременно поднять грудь и прямые ноги («лодочка»). Повторить 4 — 6 раз.
Примечание. При произвольном дыхании дышать без задержки.
ИП — стоя на четвереньках.
24. Вдохнуть, подтянуть колено правой ноги к левой руке — выдох. Вернуться в ИП — вдох. Повторить 3 раза каждой ногой.
25. Сесть на пятки — вдох. Голову опустить к коленям — выдох. Повторить 4 раза.
ИП — стоя на коленях. Колени на ширине плеч, руки вперед.
26. Попеременно садиться на правую и левую пятки. Дыхание произвольное. Повторить 3 раза вправо и влево.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ В ВОДЕ
1. Упражнение «поплавок». Стоя, сделать глубокий вдох. Присесть, плотно сгруппироваться, обхватив ноги руками. Задержаться в этой позе и ждать, пока давление воды не поднимет тело к поверхности. Выпрямиться и встать — выдох. Повторить 4—5 раз.
2. Лечь на грудь, руки в стороны, ноги врозь. Расслабиться, Повторить 2—3 раза.
•<3.То же, но лежа на спине.
Список использованной литературы:
Попов С.Н. и др. «Лечебная физическая культура». Учебник, 2004г.
Корхин М.А., Рабинович И.М. Лечебная физкультура в домашних условиях, Лениздат,1990.