СТАТЬЯ ЛЕЙШМАНИОЗЫ (МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ)

ЛЕЙШМАНИОЗЫ
Виды. Для человека патогенны несколько видов лейшманий. Leishmania tropica (впервые обнаружены в 1897 г. русским врачом и ученым П. Ф. Боровским), вызывает антропонозный (городской) кожный лейшманиоз; Leishmania major – возбудитель зоонозного (пустынного) кожного лейшманиоза; Leishmania braziliensis – встречается в Южной Америке и вызывает кожно-слизистый (американский) лейшманиоз; Leishmania donovani – вызывает висцеральный, или внутренний, лейшманиоз (индийский кала-азар), возбудителя этого вида впервые обнаружили в селезенке больных людей Лейшман и Донован (1900 – 1903), в честь которых он и получил название; Leishmania infantum – возбудитель висцерального (средиземноморского) лейшманиоза, встречающегося также и в СНГ.
Строение. Лейшмании проходят две стадии развития: безжгутиковую и жгутиковую. Безжгутиковая форма овальная, длиной 2 – 6 мкм. Ядро округлое, занимает до ⅓ клетки. Рядом с ним находится кинетопласт, имеющий вид короткой палочки. При окраске по Романовскому, цитоплазма голубая или голубовато-сиреневая, ядро – красно-фиолетовое, кинетопласт окрашивается более интенсивно, чем ядро.

Лейшмании. А – Leishmania infantum 1 – лейшмания свободноживущая; 2 – лейшмании внутриклеточные; 3 – эритроцит; 4 – нормобласт; 5 – промиелоцит; Б – Leishmania tropica: 1 – лейшмания свободноживущая; 2 – лейшмании внутриклеточные; 3 – эритроцит; 4 – нейтрофил; 5 – лимфоцит.
Встречается в теле позвоночного хозяина (человек, собака, грызуны), паразитируют внутриклеточно в макрофагах, клетках костного мозга, селезенки, печени. В одной пораженной клетке может содержаться до нескольких десятков лейшманий. Размножаются простым делением.
Жгутиковая форма подвижная, жгутик длиной 15 – 20 мкм. Тело удлиненное веретенообразное, длиной до 10 – 20 мкм. Деление продольное. Развиваются в теле беспозвоночного хозяина – переносчика (москита) и в культуре на питательных средах.
Жизненный цикл. Лейшманиозы входят в группу трансмиссивных инфекций, переносчиками служат мелкие кровососущие насекомые – москиты. Москиты заражаются при кровососании на больных людях или животных. В первые же сутки заглоченные безжгутиковые паразиты превращаются в подвижные жгутиковые формы, начинают размножаться и спустя 6 – 8 дней скапливаются в глотке москита.
При укусе человека или животного зараженным москитом подвижные лейшмании из его глотки в ранку и затем внедряются в клетки кожи и внутренних органов в зависимости от вида лейшманий. Здесь происходит их превращение в безжгутиковые формы.
Источники инфекции при лейшманиозах многообразны: при индийском висцеральном лейшманиозе (кала-азаре) – больные люди; при средиземноморском висцеральном лейшманиозе – шакалы, лисы, дикобразы, собаки (роль последних доказали советские ученые Н. И. Ходукин и М. С. Софиев).
У собаки, пораженной висцеральным лейшманиозом, развиваются истощение, язвы на голове и коже тела, шелушение кожи, особенно вокруг глаз. У молодых собак заболевание может протекать остро и даже приводить к гибели, у взрослых животных течение болезни нередко более стертое или бессимптомное (носительство).
В СНГ висцеральный лейшманиоз встречается спорадически в Средней Азии, на юге Казахстана, в Закавказье и Крыму.
При кожном лейшманиозе источником инфекции являются или больные люди (при антропонозной форме, ныне практически ликвидированной в СНГ), или дикие грызуны – большая и краснохвостая песчанки, обитатели пустынь (при зоонозной форме, «пендинской язве», что в 1937 – 1940 гг. доказал Н. И. Латышев).
Зоонозной кожный лейшманиоз встречается в Туркмении и Узбекистане, на юге Казахстана.
Клиническая картина. Висцеральным (средиземноморским) лейшманиозом чаще заболевают дети. После инкубационного периода длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев у заболевшего повышается температура тела, появляются вялость, адинамия, бледность, исчезает аппетит. Увеличиваются селезенка и печень, вследствие чего заметно выступает живот. Развиваются анемия и истощение больного.
Заболевание тянется несколько месяцев и при отсутствии специфического лечения обычного заканчивается смертью.
При кожном лейшманиозе после инкубационного периода (1 – 2 мес.) в местах укусов москитов появляются небольшие бугорки буровато-красноватого цвета, средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются и затем изъязвляются через 3 – 6 нед. при антропонозной форме и через 1 – 3 нед. при зоонозной. Возникают язвы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов.
Процесс тянется несколько месяцев, при антропонозной форме – больше года, заканчиваясь выздоровлением. На месте язв остаются рубцы. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Диагноз. Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставят на основании обнаружения лейшманий при микроскопии мазков костного мозга, окрашенных по Романовскому, с иммерсионным объективом. Для получения костного мозга пункцию грудины, гребешка подвздошной кости или верхней части большеберцовой кости производит врач.
В препарате лейшмании могут находиться группами или поодиночке, внутри или вне клеток.
При кожном лейшманиозе материал получают поскабливанием скальпелем нераспавшихся бугорков или инфильтрата по краю язв до появления серозно-кровянистой жидкости. Из соскоба готовят мазки, красят по Романовскому и исследуют с иммерсионным объективом.
Лейшмании легко обнаруживаются на начальных стадиях изъязвления. В гнойном отделяемом язвы могут быть обнаружены лишь деформированные и разрушающиеся лейшмании, что затрудняет постановку диагноза. На стадии заживления лейшмании обнаруживаются редко.
В ряде случаев применяют посев материала из кожных поражений или костного мозга на питательную среду, которая готовится на агаре с добавлением дефибринированной крови кролика. В положительном случае на 2 – 10-й день в культуре появляются жгутиковые формы лейшманий.
Профилактика. При висцеральном лейшманиозе – подворные обходы для раннего выявления, уничтожение безнадзорных собак и осмотры ветеринарными работниками собак ценных пород. При зоонозном кожном лейшманиозе – истребление диких грызунов в окрестностях поселков, профилактические прививки.
С целью предупреждения заболеваемости всеми видами лейшманиозов проводят уничтожение москитов, ликвидацию мест выплода, обработку мест пребывания ядохимикатов, а также принимают меры по предохранению людей от укусов москитов (пологи, репелленты).