ПРЕЗЕНТАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ)

Тема : Антигипертензивныесредства Знать:-Факторы, определяющие уровень артериального давления.-основные причины развития гипертонической болезни и артериальной гипертензии.-классификацию антигипертензивных средств.-сравнительную характеристику основных фармакологических групп, механизм их действия, побочные эффекты и противопоказания. Уметь :Консультировать клиента по правилам приема лекарственных препаратов. ориентироваться в синонимах лекарственных средств, производить равноценную замену.Пользоваться аннотациями и справочной литературой.Корректировать рецепты по теме. ПК1 Организовать прием,хранение лекарственных средств,лекарственного растительного сырья и товаров аптечного ассортимента в соответствии с требованиями нормативно-правовой базыПК2 Отпускать лекарственные средства населению,в том числе по льготным рецептам и по требованиям учреждений здравоохраненияПК3 Оформлять документы первичного учета.
style.rotation
Мотивация темы Раздел фармакологии о лекарственных средствах, влияющих на сердечно -сосудистую систему, является обширным и трудным для изучения. Вместе с тем он является крайне важным, так как включает лекарственные средства, предназначенные для лечения патологии, которая занимает первое место среди общей заболеваемости и смертности. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}№Название препаратаЛатинское названиесинонимыФорма выпуска1КлофелинclophelinumГемитон, Барклид, Клонид, Катапрессан, ХлофазолинТаб. По0,000075 и 0,00015; 0,01 % раствор в ампулах по 1мл.; гл. капли по 0,125 %, 0,25%,0,5%.2ГуанфацинGuanfacineЭстуликТаб. По 0,0005, 0,001 и 0,002.3МетилдофаMethyldopaДопегит, альдомет, допанол, экибар, Альфадопа.Таб. По 0,125, 0,25 и 0,5.4ПентаминPentaminumАзаметоний 5% раствор в ампулах по 1 и 2 мл.5ПириленPirilenumТенормал, Синаплег.Таб. По 0,005. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}№Название препаратаЛатинское названиесинонимыФорма выпуска1РезерпинReserpineРауседин,Рауседан,Алсерин.Таб. По 0,00001 и 0,000252ОктадинOctadinum Исмелин, гуанетидин, Абапрессин, Изобарин, Санотензин.Порошок, таб. По 0,0253ПразозинPrazosinumМинипресс, пратсиол, адверзутен, польпрессин.Таб. По 0,0001 и 0,0054ФентоламинPhentolaminumРегинитПорошок и таб. По 0,0255АнаприлинAnaprilinumИндерал, обзидан, пропанолол,пролол,тбетакэп,индикардин.Таб. По 0,01 и 0,04; 0,25% раствор в амп. По 1 мг. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}№Название препарата Латинское названиесинонимыФорма выпуска1НадололNadololКоргард,АнабетТаб. По 0,02;0,04; 0,25% раствор в амп. По 1 мг2МетопрололMetoprololВазокардин, Корвитон, Ломпрессор, Металол, СпесикорТаб. По 0,05 и 0,1; 1% раств. В амп. По 5мл.3АтенололAtenololАзектол, Атенобене, Атенова, Бетакард, Тенормин, Унилок, Теноблок, Ормидол.Таб. По 0,05 и 0,14ЛабетололLabetalolАльбетол, ТрандатТаб. По 0,1 и 0,2; 1% раст. В амп. По 5 мл.5КаптоприлCaptoprilКапотен, Капокард, Каприл, Рилкаптон, Систоприл, АлкардилТаб. По 0,025; 0,05 и 0,1 {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}№Название препаратаЛатинское названиесинонимыФормы выпуска1ЭналаприлEnalaprilРенитек,Эднит,Энам,Энап,Энаприл,Энвас,Берлиприл,ИнворилТаб. По 0,005; 0,01 и 0,02 0,125% раств.в амп. 2ЛозартанLosartanКозаарТаб. По 0,053НифедипинNifedipineАдалат,Кордафлекс,Кордипин,Нифебене,Нифесан,МиогардТаб. По 0,01 и 0,024ВерапамилVerapamilВеракард,Изоптин,Каверил,Финоптин, Филикард,ВерабенеТаб,драже и капс. По 0,04; 0,08 и 0,12 ; 0,25% раств. В ампулах по 2мл.5МиноксидилMinoxidilЛонитенТаб. По 0,005 {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}1Натрия нитропруссидSodium NitroprussideНанипрус, Ниприд, НипрутонАмпулы по 0,025 и 0,052АпрессинApressinumГидралазин,ДепрессанТаб. И драже по 0,01 и 0,253ДибазолDibazolumГлиофен,БендазолТаб. По 0,002; 0,003 и 0,0044Сульфат магнияMagnesii sulfas20% и 25% раствор в ампулах по 5;10 и 20 мл5ДихлотиазидDichlothiazideГидрохлортиазид,ГипотиазидТаб. По 0,025 и 0,16ФуросемидFurosemidumЛазикс, Кинекс,Тасек, Урикс, Фурон, ФурорезеТаб. По 0,04; 1% раствор в ампулах по 2мл7СпиронолактонSpironolactonumАльдактон,Верошпирон, Практон, Спирикс,СпиронолТаб. По 0,025 Антигипертензивные средстваОсновным показателем артериальной гипертензии является величина артериального давления 140/90мм.рт.ст. и выше.(по рекомендации ВОЗ).Повышение АД может быть первичным без каких либо нарушений функции внутренних органов. Это гипертоническая болезнь. Артериальная гипертензия может возникать вторично в результате патологических процессов как симптом других заболеваний.Этиологическими факторами(причинами) ГБ являются : нервно-психическое напряжение вследствие эмоциональных нагрузок, что приводит к избыточной выработке адреналина ; повышение тонуса сосудистой стенки; задержка натрия и воды в сосудистом русле; повышенная активность ренин -ангиотензиновой системы. Классификация Нейротропные средства (подавляющие влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему) :- средства понижающие тонус сосудодвигательного центра (центральные нейротропные) – клофелин, метилдофа, гуанфацин- Ганглиоблокаторы- пентамин,бензогексоний, гигроний, арфонад, пирилен- Симпатолитики- Резерпин, октадин- Альфа-адреноблокаторы- фентоламин, тропафен, празозин- Беиа-адреноблокаторы- анаприлин, окспреналол,пиндолол, надолол, метопролол, атенолол, ацебуталол- Альфа,бета- адреноблокаторы- лабеталол Миотропные средстваБлокаторы кальциевых каналов- фенигидин(нифедипин), никардипин, нитрендепин, амлодипин, дилтиазем, верапамил Активаторы калевых каналов- миноксидил, диазоксид(гиперстат) Средства, действующие опосредованно через закись азота- натрия нитропруссид, апрессин(гидралазин)Средства других групп-дибазол, папаверина гидрохлорид, магния сульфат Средства, влияющие на ренин-антиотензиновую системуИнгибиторы АПФ-каптропил, эналаприл, лизиноприл,рамиприлБлокаторы ангиотензиновых рецепторов-лозартан(козаар), вальсартан Средства, влияющие на водно-солевой обмен( мочегонные стедства)-гипотеазид, оксодолин, фуросемид, клопамид, спиронолактон(верошпирон), «Триампур»(триамтерен и гипотеазид), «Амилоретик»(амилорид и гипотиазид) Комбинированные препараты:«Трирезид-К»- содержит резерпин, гидралазин, гипотиазид,калия хлорид«Адельфан»- содержит резерпин и гидралазин«Тенорик»- содержит атенолол и оксодолин. Нейротропные средстваКлофелин- один из самых сильных быстродействующих антигипертензивных препаратов.Клофелин понижает АД вследствии уменьшения силы и частоты сердечных сокращенийи расширения сосудов.При приеме внутрь начинают обычно с 0,075мг 2-4 раза в день, дозу постепенно увеличивают (обычно до 0,3-0,45мг в сутки).Побочные эффекты: сухость во рту, беспокойство. При вохзникающих кожных реакциях (тяжелый зуд, эритема.) Гуанфацил(эстулик)- отличается от клофелина более длительным действием. Назначается внутрь по 1-2 мг. 1 раз в день перед сном. Побочные эффекты:Такие же как и у клофелина. Метилдофа(допегит)- гипотензивный эффект связан, в первую очередь,с расширением сосудов и снижением ОПС, меньше- с уменьшением силы и ЧСС.Побочные эффекты:Седативный, проявляющийся усталостью,забывчивостью,нарушением концентрации внимания,сонливостью,сухость во рту,закладывание носа,депрессия. ГанглиоблокаторыПентамин, бензогексоний, гигроний,пирилен.Сейчас использование ганглиоблокаторов почти приостановлено. Они сохранили свое значение лишь как средства купирования гипертонического криза(пентамин,бензогексоний,гигроний) и в терапии наиболее тяжелых форм ГБ(пирилен).Сильное антигипертензивное действие ганглиоблокаторов обусловлено блокадой симпатических ганглиев и,как следствие этого расширение сосудов.Побочные эффекты: -сухость во рту, нарушение зрения,задержка мочеотделения- развитие привыкания- значительное снижение АД при изменении положения тела больного (ортостатический коллапс) СимпатолитикиОпусташают запасы норадреналина в адренергических синапсах.Резерпин- нарушает процесс депонирования норадреналина в пресинаптических окончаниях.Побочные эффекты: депрессия,развитие явлений паркинсонизма, усиление секреций желез и моторики ЖКТ(обострение ябж,поносы),брадикардия. Октадин- вызывает нарушение обратного захвата норадреналина.гипотензивный эффект препарата проявляется спустя 48-72 часа,и сохраняется на протяжении 1-2 недели после прекращения приема,феномен отмены не характерен. Альфа-адреноблокаторыБлокируют альфа-адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудистой стенки.Фентоламин- может быть рекомендован при повышении артериального давления, связанном с содержанием в крови высоких концентраций адреналина(феохромоцитома-опухоль надпочечников,сопровождающаяся частыми гипертоническими кризами,трудно поддающимися терапии препаратами других фармакологических групп) Празозин. Помимо адреноблокирующего эффекта празозин обладает умеренным прямым миотропным действием на гладкомышечные клетки. Так же препарат оказывает положительное влияние на липидный обмен, применяется для лечения сердечной недостаточности. В отличие от фентоламина, является более эффективным препаратом. Бета-адреноблокаторыОсновной механизм антигипертензивного действия препаратов при ГБ связывают с блокадой бета1-адренорецепторов сердца , в результате чего снижаются частота и сила сердечным сокращений. 1.Неизбирательные В1,В2-адреноблокаторы: анаприлин, оксепренолол,пиндолол,надолол,тимолол.2.Кардиоселективные В-адреноблокаторы: атенолол,метопролол, талинолол, ацебуталол(секталь) Кардиоселективные В-адреноблокаторы при артериальной гипертензии предпочтительнее неизбирательных адреноблокаторов, так как они не влияют на рецепторы бронхов, сосудов, в результате чего не подавляют коронарный кровотоки не нарушают кровообращение в конечностях, менее склонны вызывать бронхоспазм при сопутствующей патологии органов дыхания. Более предпочтительней также бета- адреноблокаторы с внутренней симпатомимической активностью(пиндолол, атенолол, талинолол). В-блокирующая активность проявляется только при физических и эмоциональных нагрузках, когда повышается уровень норадреналина. Побочные эффектыПарадоксальный подъем АД у отдельных больных в начале терапии;Возникновение или усугубление недостаточности сердца;Нарушение проводимости в проводящей системе сердца;Ухудшение периферического кровообращения;Сужение бронхов до тяжелого бронхоспазма;Нарушение сна, сонливость, утомляемость, депрессия, головные боли. Альфа-,бета-адреноблокаторыЛабеталол. Гипотензивное действие связано с расширением артериол и уменьшением силы сердечных сокращений,что обусловлено блокадой В1- а1-адренорецепторов. Препарат не нарушает коронарного кровообращения,не вызывает бронхоспазма и не снижает кровоток в нижних конечностях. Вазодилаторы прямого(миотропного) действияБлокаторы кальциевых каналовМеханизм действия- блокирование кальциевых каналов в гладких мышцах сосудов и кардиомитоцитах.препараты расширяют коронарные и перифирические сосуды,уменьшают постнагрузку сердца. Достоинства препаратов:Отсутствие влияния на бронхи,Отсутствие влияния на углеводный,липидный обмен, что позволяет назначать их больным с сахарным диабетом.Способность усиливать выделение воды и натрия из организма. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Производные фенилалкиламинаПроизводные дигидропиридинаПроизводные бензотиазепина1 поколениеВерапамилНифедипинДилтиазем2 поколениеГалопомил, Анипамил, ФалипамилИсрадипин, Амлодипин, Фелодипин, Нитрендипин, Нимодипин, Никардипин, РиодипинКлентиазем Сравнительная характеристика блокаторов кальциевых каналов{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ПрепаратыВид активностиантигипертензивнаяантиангинальнаяантиаритмическаяНифедипин+++++++Никардипин++++++-Нитрендипин+++++-Дилтиазем+++++++Верапамил++++++++ Основная область применения БКК –систематическая терапия гипертонической болезни, ИБС, тахиаритмий.Побочные эффекты:Головные боли,Покраснение лица, чувство жара,Брадикардия(Верапамил), рефлекторная тахикардия(Нифедипин) Активаторы калиевых каналовОказывают прямое действие на гладкие мышцы сосудов. Они открывают в мембранах калиевые каналы, способствуют выходу ионов калия из клетки.Следует учитывать,что при приеме препаратов увеличивается частотати сила сердечных сокращений,а также рефлекторно активизируется ренини-ангиотензивная система,что сопровождается в дальнейшем нестойким снижением АД. ДиазоксидБыстрое снижение АД, дозозависимый эффект и внутривенный путь введения- оказывает купирование гипертонических кризов. Тормозит секрецию инсулина и повышает уровень сахара в крови.Побочные эффекты:-гипертрихоз(усиленный рост волос),возникает через 3-9 недель от начала приема препарата.Миноксидил улучшает почечное кровообращение, замедляя развитие почечной недостаточности на поздних стадиях прогрессирования ГБ. Препараты, действующие опосредованно через оксид азота.Натрия нитропруссид-расширяет сосуды, уменьшает пред- и постнагрузку на сердце. Препарат расширяет сосуды почек,увеличивает почечный кровоток и диурез.Поскольку натрия нитропруссид является средством ультракороткого действия и к тому же не оказывает гипотензивного эффекта при приеме внутрь, вводится он только внутривенно, для купирования гипертонического криза. Препараты влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.Ренин в почках Схема образования ангиотензина.Ангиотензиноген плазмы ангиотензин 1ангиотензин 2 ангиотензиновые рецепторы повышение АД спазм сосудов секреция альдостерона задержка ионов натрия и жидкости ангиотензин-превращающий фермент (АПФ)




Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ){5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}препаратНачало действия,чПик действия,чСуточные дозы для лечения ГБ,мгКаптоприл0,5-11-325-150Эналаприл1-24-65-40Рамиприл2-46-72,5-40Лизиноприл1-23-61,25-10 Показания к назначениюЛечение ГБ, купирование гипертонического криза, лечение хронической сердечной недостаточности.Побочные эффекты:- избыточная и неожиданная гипотензия;- Ухудшение функций почек;- Сухой кашель,не снимающийся противокашлевыми средствами;- различные кожные высыпания;Ангионервотический отек;Искажение или потеря вкуса, металлический вкус во рту. Ингибиторы АПФ не вызывают нежелательных сдвигов углеводного, липидного обмена, не вызывают потери калия; напротив, происходит некоторое повышение количества его в крови. Этим они выгодно отличаются от диуретиков тиазидового ряда и даже несколько корректируют вызываемую последним потерю калия.Нет и возрастных противопоказаний к их применению. Блокаторы ангиотензиновых рецепторовЛозартан- препятствует воздействию ангиотензина II на рецепторы сосудов и надпочечников, что вызывает снижение содержания альдостерона в крови и расслабление сосудистой стенки, вследствие чего системное АД.Побочные эффекты:головокружение,Редко аллергические реакции.Противопоказан при беременности. Мочегонные средстваМочегонные средства с успехом используются у многих больных в качестве препаратов «первой очереди» при монотерапии в начальной стадии ГБ. Тиазидные препаратыГидрохлортиазидоксодолин Калийсберегающие диуретикиСпироноклактонтриамтерен Комбинированные препараты«Триампур»А также мощные петлевые диуретики:Фуросемид урегит Гипотензивный эффект препаратов связан с уменьшением объемом циркулирующей крови вследствие усиленного выведения избытка натрия и воды.При избыточном мочегонном действии петлевых и тиазидных препаратов появляются симптомы гипокалемии( жажда, сухость во рту, запоры.)Для профилактики потери калия назначают комбинации тиазидных диуретиков с калийсберегающими или готовые комбинированные препараты («триамур») При умеренном повышении АД рекомендуется ступенеобразный подбор гипотензивных средств.{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Последовательность леченияПринцип терапииЛечебные мероприятияI ступеньНемедикаментозное лечениеДиета, снижение массы тела, ограничение соли.II ступеньМонотерапияДиуретики или В- адреноблокаторы или антагонисты кальцияIII ступень2 препарата из 2-х группДиуретики+ вазодилататоры;Диуретики + антагонисты кальция;В- адреноблокаторы+ диуретикиIV ступень3 препарата из 3-х группДиуретики + антагонисты кальция + В-адреноблокаторы Средства применяемые для купирования гипертонического криза.Очень часто стрессовые ситуации, внезапное прекращение приема сильнодействующих гипертензивных препаратов, чрезмерные физические нагрузки, употребление алкоголя являются причиной развития гипертонических кризов.Криз может легко привести к инсульту,острой сердечной недостаточности с возможным отеком легких, инфаркту миокарда, быстрому прогрессированию почечной недостаточности.Поэтому лечение криза рассматривается как мера неотложной помощи. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}препаратПути и способы введениядозыНачало действия (мин)Продолжительность действияпримечанияНитропруссид натрияВ вену капельно1-1,5мг/кг30с45мин после пркращения инэекцииНазначают при хронической сердечной недостаточности.ДиазоксидВ вену медленно1-3мг/кг1-56-10 ч.С осторожностью больным с ИБСЛабеталолВ вену в течении 10-40 мин50-60 мг5-102-12 ч.В том числе при феохромоцитомеФуросемидВ вену120-150 мг10-201-1,5 ч При снижении ОЦК противопоказанПентаминВ мышцу25-50мг10-302-6 ч.Противопоказан: при инфаркте миокарда, тромбе сосудов. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ФентоламинВ вену, в мышцу5-10 мг.1-210-303-10 мин2-3 чПоказан при гипертоническом кризеНифедипинСублингвально10-20 мг5-153-5 ч Показан при сопутствующей стенокардииКаптоприлСублингвально25-50 мг10-151-3чДля самостоятельного купирования кризаДибазолВ вену, в мышцу20-40мг20-40мг10-15301ч 1-1,5 чГипертонических криз с церебральной симптопатикой у пожилых людей Фитотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы..Сосудорасширяющие(гипотензивные) и спазмолитические средства.Умеренное гипотензивное действие присуще :Боярышнику,Пустырнику,Рябине черноплодной.Спазмолитическим действием обладают :Анис,Мелисса,Ромашка,Хмель,фенхель. Мочегонные средства.Береза повислаяБрусникаМожжевельникПрименяют в составе сборов. Успокаивающие средстваПрименяют с целью уменьшения вегетативных влияний на деятельность сердца.Валериана лекарственнаяМята перечнаяДушица обыкновенная Для профилактики и лечения гипертонической болезни I –II стадии используют плоды и сок рябины черноплодной.Сок употреблять по 50 мл. 3 р/д .за 30 мин до еды. Курсами по 2-4 недели;Плоды по 100 г 3 р/д за 30 мин До еды. При гипертонической болезни и атеросклерозе :береза белая ,роза белая (лепестки), малина обыкновенная (плоды), подорожник большой( лист),укроп огородный( плоды). При тахикардии показан сбор:Корень валерианыЛистья мяты перечнойСтакан настоя выпивают в несколько приемов в течение дня. Курс лечения 2-3 недели АроматерапияМасло магнолии(для ингаляции)Иланг-илангЛавандаЛимонМасло мелиссы, мяты,душицы В зависимости от принадлежности лекарственных препаратов к той или другой группе, ЛП выписываются на разных формах рецептурных бланков:-Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество -Форма № 148-1/у-88 -Форма № 107-1/у -Форма № 148-1/у-04 (л)- Форма № 148-1/у-06 (л)



Дополнительные реквизиты для рецептурного бланка формы № 148-1/у-88

С 1 июля 2013г. вводится новый рецептурный бланк Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 №54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления» Приказ МЗ и соц.развития РФ № 109 от 12.02.2007г. «О внесении изменений в Порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом МЗ и соц.развития РФ от 14.12.2005г №785».Приказ МЗ и соц.развития РФ № 110 от 12.02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Постановление Правительства РФ от 30.06.1998г. №681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ.
rppt_wppt_y
rppt_wppt_y
rppt_wppt_y