Презентация на тему: Брюшной тиф

Клинико - эпидемиологический обзор кишечных инфекций. Брюшной тиф. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Сформировать знания о брюшном тифе СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ Этиология.Эпидемиология.Патогенез.Клиника.Специфические осложнения.Диагностика (клинико-эпидемиологическая, лабораторные методы исследования).Сестринский уход.Профилактика. БРЮШНОЙ ТИФ - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое брюшнотифозной палочкой, имеет фекально – оральный механизм передачи и характеризуется интоксикацией, бактериемией, увеличением печени, селезенки и поражением лимфатического аппарата кишечника. Заболеваемость брюшным в последнее время, по сравнению с началом ХХ века, снизилась более чем в 25 раз, а широкое использование антибиотикотерапии резко уменьшило тяжесть этих заболеваний и летальность от них. Однако ухудшение водоснабжения, несвоевременное удаление нечистот, может привести и в наши дни к увеличению заболеваемости брюшным тифом. Поэтому проблема брюшного тифа до сих пор не утратила своего значения. АКТУАЛЬНОСТЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ Брюшной тиф встречается на всех континентах, во всех климатических зонах, во всех странах. ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi относится к роду Salmonella. Это аэробная грамотрицательная подвижная палочка, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах. ЭТИОЛОГИЯ S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде: - в почве, воде могут сохраняться до 1- 5 мес,- в испражнениях - до 25 дней, - на пищевых продуктах - от нескольких дней до недель; особенно продолжительно в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при температуре выше 18 0С они способны размножаться и накапливаться, не меняя вида продуктов. ЭТИОЛОГИЯ При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Брюшной тиф является классическим антропонозным заболеванием, при котором единственным источником инфекции (ИИ) является человек (больной или бактерионоситель). ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Из организма возбудители брюшного тифа выделяются во внешнюю среду с калом, с мочой. Описаны случаи выделения сальмонелл со слюной и грудным молоком, но этот факт большого эпидемиологического значения не имеет. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Выделение возбудителя из организма больного начинается в конце инкубационного периода (ИП). В большинстве случаев бактериовыделение продолжается не более 3 мес, но иногда и всю жизнь. Примерно у 3 – 5% переболевших формируется хроническое бактерионосительство. Бактерионосители являются главными распространителями инфекции. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Механизм передачи возбудителя фекально-оральный.Пути передачи – преимущественно водный, но возможен пищевой и бытовой пути передачи. Факторы передачи – вода, продукты питания (холодные закуски, заливные блюда, овощи, кремы, мороженое), загрязненные руки, предметы обстановки. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Мухи могут контаминировать продукты. Передача возбудителя брюшного тифа бытовым путем встречается редко и чаще встречается у детей. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость брюшным тифом регистрируется в течение всего года, но отмечается подъем в летнее – осенний период. После перенесенной инфекции сохраняется стойкий иммунитет, однако возможны повторные заболевания. ПАТОГЕНЕЗ Возбудитель попадает в организм через рот, достигает тонкой кишки, внедряется в лимфатические образования тонкой кишки – пейеровы бляшки и солитарные фоликулы. ПАТОГЕНЕЗ Накопление возбудителя в лимфоидной ткани тонкой кишки ведет к распространению возбудителя по лимфатическим путям в мезентериальные узлы, где происходит интенсивное размножение. Из лимфоидной ткани кишки и из мезентериальных узлов возбудитель проникает в кровеносную систему.Возникает бактериемия, которая совпадает с первыми клиническими признаками брюшного тифа. ПАТОГЕНЕЗ В период накопления возбудителя в лимфатической системе и проникновения его в кровь в испражениях микроб не обнаруживается – это конец инкубационного и первые дни болезни (1-я неделя). ПАТОГЕНЕЗ Из кровотока возбудитель, попадая в печень, изгоняется с желчью вновь в просвет кишечника. В это время (2-я неделя болезни и позже) возбудитель с испражнениями интенсивно выделяется во внешнюю среду. ПАТОГЕНЕЗ Лимфатические образования кишечника набухают, затем некротизируются, некротические массы отторгаются, и образуют язвы.Кроме того, возбудитель выделяется с мочой. КЛИНИКА Инкубационный период от 3 до 25 суток, в среднем 14 суток.В развитии заболевания выделяют следующие периоды: - начальный, - разгара,- реконвалесценции. КЛИНИКА На современном этапе отличают два варианта начального периода: - классический, который характеризуется постепенным развитием заболевания (в течение 3 – 4 сут);- современный, для которого типично острое начало. КЛИНИКА При классическом варианте заболевание начинается постепенно – со слабости, недомогания, головной боли, снижения аппетита, повышения температуры тела, которая в первые дни не превышает фебрильных значений. Сами больные появление указанных симптомов расценивают как проявление простуды и за медицинской помощью в первые дни заболевания не обращаются.В последующие дни признаки интоксикации нарастают. КЛИНИКА Температурная кривая характеризуется постепенным, ступенеобразным подъемом. На 3 – 5 сутки болезни температура достигает 39 – 40 °С. КЛИНИКА Продолжительность начального периода составляет обычно 4 – 7 сут и заканчивается, когда температура тела устанавливается максимально высокой. КЛИНИКА К концу первой недели заболевания при объективном осмотре больных выявляется бледность кожных покровов, несмотря на высокую температуру тела. Язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета. КЛИНИКА Стул обычно задержан, появляется метеоризм. В некоторых случаях может отмечаться жидкий стул в виде «горохового пюре». К исходу начального периода увеличивается печень и селезенка. КЛИНИКА В случае острого начала заболевания максимальные значения температуры регистрируются уже на 2 – 3 сутки заболевания. КЛИНИКА Период разгара начинается со второй недели заболевания и длиться от нескольких дней до 1,5 – 3 недель. У больных выражены признаки интоксикации, они малоподвижны, предпочитают лежать с закрытыми глазами, на вопросы отвечают не сразу, односложно. КЛИНИКА При тяжелом течении заболевания у больных может развиться тифозный статус, который характеризуется выраженной заторможенностью, появлением галлюцинаций, бреда, спутанностью и иногда потерей сознания. КЛИНИКА К 8-10-му дню заболевания появляется важнейший клинический признак брюшного тифа - характерная розеолезная сыпь. Элементы сыпи локализуются на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Розеолы с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи , диаметром 2-3 мм. К 8-10-му дню заболевания появляется важнейший клинический признак брюшного тифа - характерная розеолезная сыпь. Элементы сыпи локализуются на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Розеолы с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, диаметром 2-3мм. Элементы существуют от нескольких часов до 3-5 дней. КЛИНИКА КЛИНИКА Брюшному тифу свойственно небольшое, сосчитываемое количество розеол . Отдельный элемент сыпи сохраняется в течение 3-5 дней, после чего исчезает. Однако в процессе болезни часто наблюдается «подсыпание», т. е. высыпание новых элементов, что свидетельствует о нарастании бактериемии.При тяжелых формах заболевания возможно геморрагическое пропитывание элементов сыпи, что является неблагоприятным прогностическим признаком. КЛИНИКА В период разгара у больных наблюдается относительная брадикардия, приглушение тонов сердца. Артериальное давление понижается.Над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы - проявление специфического брюшнотифозного бронхита. КЛИНИКА В период реконвалесценции температура тела литически снижается, а затем нормализуется. Уменьшаются и впоследствии исчезают явления общей интоксикации, головная боль. Появляется аппетит, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки. КЛИНИКА Помимо типичных клинических форм могут наблюдаться атипичные формы брюшного тифа. К ним относятся абортивные и стертые клинические формы. КЛИНИКА Абортивные формы болезни характеризуются обычным началом, но с быстрым (через 5-7 дней), нередко критическим, снижением температуры, исчезновением симптомов и переходом в стадию выздоровления. КЛИНИКА К стертым формам относят случаи брюшного тифа с кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симптомами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков. ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения при брюшном тифе могут быть условно разделены на:специфические, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его токсина,неспецифические, обусловленные присоединением вторичной инфекции. ОСЛОЖНЕНИЯ Из специфических осложнений наибольшее значение для исхода заболевания имеют:Кишечное кровотечение. Стул становится дегтеобразным (мелена), может содержать сгустки крови или свежую кровь. ОСЛОЖНЕНИЯ 2. Перфоративный перитонит – следствие прободения язвы кишечника.В отличие от хирургических прободных язв «кинжальная» боль в животе при брюшном тифе встречается очень редко. Боль в животе носит умеренный характер. Учитывая, что боль в животе нехарактерна, любые болевые ощущения в животе, возникающие у больных с брюшным тифом, должны привлекать внимание медицинского персонала. ОСЛОЖНЕНИЯ В последующем болевые ощущения в животе быстро нарастают и появляются симптомы, свидетельствующие о развитие перитонита (симптом Щеткина – Блюмберга, напряжение мышц живота). Состояние больных быстро ухудшается, температура повышается еще больше, нарастает метеоризм, появляется тахикардия. В общем анализе крови лейкоцитоз. ОСЛОЖНЕНИЯ 3. Инфекционно – токсический шок развивается, как правило, в период разгара болезни. При его развитии наблюдаются резкое снижение температуры тела, повышение потоотделения, тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления, олигурия, в дальнейшем анурия. ОСЛОЖНЕНИЯ К числу неспецифических осложнений относятся пневмония, пиелит, паротит. ДИАГНОСТИКА Диагностика брюшного тифа основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. ДИАГНОСТИКА В лабораторной диагностике применяют:Бактериологический метод,Серологический метод, которые проводят с учетом периода инфекционного процесса. ДИАГНОСТИКА На 1 – 2 неделе заболевания возбудителя легче всего выделить из крови. Для посева крови на гемокультуру берут 10—20 мл крови из вены в стерильный флакон с желчным бульоном. Посев производят непосредственно у постели больного при строгом соблюдении асептики. Выделение гемокультуры является абсолютным признаком, подтверждающим диагноз брюшного тифа. Помимо крови, бактериологическому исследованию подвергают кал и мочу, которые производят в конце 2– й начале 3– й недели заболевания.Присутствие возбудителя в фекалиях может быть результатом заболевания или бактерионосительства.В этих случаях приналичие клиническихпризнаков вопрос решается в пользу острого заболевания брюшным тифом. ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА Серологические методы диагностики направлены на обнаружение антител в сыворотке крови, которые начинают вырабатываться у больных брюшным тифом только после 6 – 8 суток болезни. реакция Видаля (практически не применяется), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)коа, ИФА (иммуноферментный анализ),ИФМ (иммунофлюоресцентная микроскопия). СЕСТРИНСКИЙ УХОД Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Важными в лечении являются организация правильного ухода за больными, соблюдение постельного режима.1.Строгий постельный режим соблюдается до 6-7 дня после нормализации температуры. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания. СЕСТРИНСКИЙ УХОД 2.Необходимо следить за регулярностью стула. Назначать слабительное больным с брюшным тифом нельзя. При задержке стула в течении 2 суток и более больному может быть поставлена очистительная клизма, но только по назначению врача. Медицинская сестра должна осматривать стул больного на предмет наличия в нем крови. СЕСТРИНСКИЙ УХОД 3. Обеспечение тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2% раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.  СЕСТРИНСКИЙ УХОД 4.Больным брюшным тифом рекомендуется полноценная, легко усвояемая и щадящая пища. Кормить следует 4 — 6 раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра. СЕСТРИНСКИЙ УХОД 5.Проведение профилактики обезвоживания: чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости.  СЕСТРИНСКИЙ УХОД 6.Вызов врача при признаках инфекционно – токсического шока: резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тахикардия, бледность кожных покровов.  СЕСТРИНСКИЙ УХОД 7. Применение пузыря со льдом на области живота и вызов врача при признаках кишечного кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул. СЕСТРИНСКИЙ УХОД В лечении применяют: антибактериальную терапию (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки),дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных препаратов (5% раствор глюкозы) и коллоидных растворов (реополиглюкин). ПРОФИЛАКТИКА Неспецифическая профилактика включает: - контроль за водоснабжением, - обеззараживание питьевой воды, - дезинфекцию сточных вод, - соблюдение правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания, - соблюдение личной гигиены, - санитарно-просветительную работу с населением, - благоустройство жилых мест. ПРОФИЛАКТИКА В очаге брюшного тифа проводят эпидемиологическое обследование с целью выявить источник возбудителя и факторы передачи. По каждому случаю болезни направляют экстренное извещение в ЦГСЭН. Больных госпитализируют. С целью пресечения распространения возбудителя в очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного, а после госпитализации – заключительную. ПРОФИЛАКТИКА За лицами, контактирующими с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней, проводится бактериологическое исследование кала и мочи. ПРОФИЛАКТИКА Специфическую профилактику брюшного тифа проводят по эпидемическим показаниям на территориях, неблагополучных по брюшному тифу. Кроме этого вакцинация показана лицам, относящимся к группам риска ( работники очистных сооружений, сотрудники инфекционных больниц), лицам , выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. ПРОФИЛАКТИКА Наряду с вакцинацией для профилактики брюшного тифа может быть использован брюшнотифозный бактериофаг. Он применяется для профилактики заболевания контактных с больными или реконвалесцентных в очаге. Кто является источником инфекции при брюшном тифе? Что поражается при брюшном тифе? В какое время года отмечается подъем заболеваемости брюшным тифом?С чем это связано? Перечислите возможные пути передачи при брюшном тифе. Какие возможны специфические осложнения брюшного тифа? Какой материал берется у больного на исследование? ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:- Конспект лекции.- Инфекционные болезни с курсом ВИЧ – инфекции и эпидемиологии, В.А.Малов, стр.155 – 164.- Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ – инфекции и эпидемиологии, А.К. Белоусова, стр.60 - 67.- Реферат на тему: «Профилактика брюшного тифа».- Составить опорный конспект.