План-конспект урока по ПМП. Тема: Общий уход за больным
Утверждаю
Директор ГБОУ СОШ № 484
С.П.Федечкина
"_____"___________ 201___г.
ПЛАН-КОНСПЕКТ
проведения открытого урока по профессиональной медицинской подготовке с учащимися 10 класса
"___" _________ 201__ года
Тема: "Общее наблюдение за пациентом".
Цель урока: 1. Дать представление о правилах общего наблюдения за пациентом.
Задачи:
1. Ознакомить учащихся с классификацией пульса и артериального давления и правилами их измерения.
2. Ознакомить учащихся с видами и способами постановки инъекций.
3. Ознакомить учащихся с правилами общего наблюдения за пациентом.
4. Воспитать в учащихся уверенность в своих силах при оказании первой медицинской помощи.
Тип урока: комбинированный
Оборудование: таблицы, наглядные пособия.(бинт марлевый шины
Используемая литература:1.Смирнов А.Т. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни .
М., Просвещение, 2002.
2.Соколова Н.Г. Новый справочник медицинской сестры. Феникс 2002.
Пульс исследуют в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственному прощупыванию.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях.
В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.
Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напря жения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.
При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).
Пустой, ненапряженный пульс называется малым ни тевидным.
Рис. 8. Исследование пульса на лучевой кости
Артериальное давление (АД) - давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы.
Систолическим называется давление, возникающее в артериях после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.
Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением.
Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки, нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии, вся процедура измерения АД продолжается 1 минуту. При нарушении этих факторов артериальное давление может быта недостоверным.
В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.
У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм рт. ст. (допустимое - 140 мм рт.ст.); диастолического - от 60 до 85 мм рт.ст. (допустимое - 90 мм рт. ст.); пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм рт. ст.
При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД - артериальной гипотензией, или гипотонией.
Подкожная инъекция
Оснащение: одноразовый шприц 1-2 мл, иглы 5 см и 3-4 см, лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, с марлевыми тампонами, пинцетом, 70%-ный этиловый спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки рези новые, емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательное условие: соблюдать места введения под кожной инъекции - наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложить под 5-й палец левой руки.
3. Взять в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держать канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держать цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху).
4. Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.
5. Ввести иглу под углом 45° в основание кожной склад ки на глубину 12 см (2/3 длины иглы), придерживая указательным пальцем канюлю иглы.
6. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарствен ное средство, не перекладывая шприц из одной руки в другую).
Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство медленно и не выпускать весь раствор под кожу, оставить небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.
Рис. 9. Области, где можно делать подкожные инъекции, заштрихованы
7 Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю.
8. Прижать место укола ватным шариком со спиртом.
9 Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.
10. Надеть на одноразовую иглу колпачок, сбросить шприц в емкость для мусора или провести предстерилизационную очистку шприца многоразового использования.
Внутримышечная инъекция
Оснащение: одноразовый шприц с иглами (2), лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами, пинцетом, 70%-ный этиловый спирт, ампула с лекарственным средство Обязательное условие: соблюдать места введения; пациент должен находиться в положении лежа. Последовательность действий:
Помочь больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или - сидя; в плечо - лежа или сидя.
Определить место инъекции.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложить под 5-й палец левой руки.
Взять в правую руку шприц (5-й палец положить на канюлю иглы, 2-ой палец - на поршень шприца, 1-3-4-ый пальцы на цилиндр).
Растянуть и зафиксировать 12-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции.
Ввести иглу в мышцу под прямым углом, оставив 23 мм иглы над кожей.
Внимание! Масляный раствор подогреть до 37°С.
Перенести левую руку на поршень, захватив 2-3-им пальцем цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавить на поршень и ввести лекарственное средство.
Прижать левой рукой место укола ватным шариком со спиртом.
10.Извлечь иглу правой рукой.
11.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.
12. Надеть на одноразовую иглу колпачок, сбросить шприц в емкость для мусора или погрузить шприц и иглу (многоразового использования) в емкость с дезинфицирующим раствором.
Рис. 10. Определение верхненаружного квадранта ягодицы
Общее наблюдение за пациентом
Оценка состояния пациента:
физические данные: рост, масса тела, отеки (локализация);
выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное и др.;
сознание: в сознании, без сознания, ясное, спутанное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации;
положение в постели: активное, пассивное, вынужденное;
состояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет, тургор, влажность, дефекты сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтеки (локализация), отечность или пастозность, кожа бледная, гиперемия, цианоз, желтушность, сухость, шелушение и др.;
костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен);
температура тела: в пределах нормы, субфебрильная, фебрильная (лихорадка);
дыхательная система: ЧДД; характеристика дыхания: тип (грудной, брюшной, смешанный), ритм (ритмичное, аритмичное), глубина (поверхностное, глубокое, менее глубокое), тахипноз (учащенное, ритмичное, поверхностное), брадипноз (уреженное, ритмичное, углубленное), в норме (16-18 дых. дв. в 1 мин, поверхностное, ритмичное);
АД: на двух руках, гипотония, нормотония, гипертония;
пульс: количество ударов в минуту, ритм, наполнение, напряжение. В норме пульс 60-80 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения;
естественные отправления: мочевыделение (частота, количество, недержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник), стул (самостоятельный, регулярный, характер стула, недержание кала, калоприемник, колостома);
органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь);
память: сохранена, нарушена;
использование резервов: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы;
сон: потребность спать днем;
способность к передвижению: самостоятельно, при помощи посторонних и др.;
способность есть, пить: аппетит, нарушение жевания, тошнота, рвота, резервы.
Схема 3. Осложнения при парентеральном применении лекарств
в/в
п/к
в/м
эмболия
Масляная эмболия
Масляная эмболия
Аллергическая реакция
Аллергическая реакция
Аллергическая реакция
Гематома п/к
Гематома п/к
Гематома п/к
инфильтрат
инфильтрат
инфильтрат
абсцесс
абсцесс
абсцесс
Повреждение нервного ствола
флебит
Невроз при попадании п/к хлорида кальция 10%
Перелом игры
Пирогенная реакция
Рисунок 115