Логопедический массаж как способ преодоления дизартрии

Пояснительная записка:
     В последнее время в практической работе с детьми, имеющими речевые нарушения, логопедический массаж получил широкое применение. Логопедическое воздействие следует осуществлять комплексно. А в том случае, когда ребенку поставлен диагноз «дизартрия», он, бесспорно, просто необходим.
     Логопедический массаж – это активный метод механического воздействия в тех случаях, когда имеются нарушения тонуса мышц. Показания – нарушения тонуса мышц при дизартриях, ринолалиях, заикании.
     Применение логопедического массажа позволяет значительно сократить время коррекционной работы, особенно над формированием произносительной стороны речи. Благодаря использованию логопедического массажа, который приводит к постепенной нормализации мышечного тонуса, формирование нормативного произнесения звуков может происходить в ряде случаев спонтанно. В том случае, если обучаемый имеет выраженную неврологическую симптоматику, только использование логопедического массажа, особенно на начальных стадиях коррекционной работы, может обеспечить положительный эффект. При коррекции речи предусматривается массаж только определенных отделов тела: шейного, верхнегрудного (воротниковой зоны), волосистой части головы, лица.
     Цели логопедического массажа:
-нормализация мышечного тонуса общей, мимической и артикуляционной мускулатуры;
-уменьшение проявления парезов и параличей мышц артикуляционного аппарата;
-снижение патологических двигательных проявлений мышц речевого аппарата (синкинезия, гиперкинезы, судороги и т.п.);
-стимуляция проприорецептивных ощущений;
-увеличение объема и амплитуды артикуляционных движений;
-активизация тех групп мышц периферического речевого аппарата, у которых имелась недостаточная сократительная активность;
-формирование произвольных, координированных движений органов артикуляции.
В последние годы резко возрос процент детей с дизартрическими расстройствами речи.
Ведущим дефектом при дизартрии являются нарушения звукопроизношения и просодики речи, обусловленные недостаточной иннервацией речевого аппарата. Она проявляется в нарушении мышечного тонуса общей, мимической и артикуляционной мускулатуры, парезах или параличах мышц артикуляционного аппарата, патологических двигательных проявлениях мышц речевого аппарата (синкинезиях, гиперкинезиях, судорогах и т. п., а также в недостаточной сформированности произвольных, координированных движений органов артикуляции. Дети с дизартрией с трудом овладевают звуковым анализом. Часто обычные методы постановки звуков не дают должного эффекта: артикуляционные уклады долго не формируются, без осуществления контроля быстро распадаются, поставленные звуки долго не автоматизируются в самостоятельной речи ребенка. Специфика речевого развития и некритичное отношение детей с дизартрией к своей речи обуславливает необходимость поиска более эффективных путей коррекции данного речевого дефекта.
Логопедический массаж является одним из эффективных методов в комплексной работе при дизартрии, так как представляет собой активный метод механического воздействия, который изменяет состояние мышц, нервов, кровеносных сосудов и тканей периферического речевого аппарата. Логопедический массаж способствует нормализации произносительной стороны речи и эмоционального состояния детей, страдающих речевыми нарушениями.
Массаж рекомендуется в логопедической работе с детьми, у которых диагностированы такие речевые расстройства, как дизартрия, в том числе и ее стертые формы, ринолалия, заикание, а так же нарушения голоса.
Массаж может проводиться на всех этапах коррекционного воздействия. При преодолении артикуляторных нарушений массаж проводится наряду с артикуляционной гимнастикой.
Логопедический массаж может осуществлять логопед, дефектолог или медицинский работник, прошедший специальную подготовку и знающий анатомию и физиологию мышц, обеспечивающих речевую деятельность. Элементы массажа могут осуществляться родителями ребенка, специально обученными логопедом.
Основными целями логопедического массажа являются:
1. Нормализация мышечного тонуса общей, мимической и артикуляционной мускулатуры;
2. Уменьшение парезов и параличей мышц артикуляционного аппарата;
3. Увеличение объема и амплитуды артикуляционных движений;
4. Активизация тех групп мышц, у которых имелась недостаточная сократительная активность.
5. Формирование произвольных, координированных движений органов артикуляции.
Назначению логопедического массажа должна предшествовать медицинская диагностика, проводимая врачом. Как правило, массаж рекомендуется проводить только по назначению врача. Чаще всего основным показанием к его проведению является изменение мышечного тонуса, как в общей мускулатуре, так и в органах речевого аппарата.
В начале работы логопед должен самостоятельно провести диагностику состояния мышц верхней половины туловища, шеи, мимических и артикуляционных. Это поможет определить тактику массажа. Такая диагностика проводится путем осмотра, пальпации, наблюдения при выполнении динамических и статических упражнений.
Перед проведением курса массажа необходимо получить заключение невропатолога и педиатра об отсутствии противопоказаний. Ни в коем случае нельзя проводить массаж, если у ребенка активные формы туберкулеза, конъюнктивиты, наличие герпеса на губах или другие инфекции полости рта, острая крапивница, отек Квинке в анамнезе, наличие увеличенных лимфатических желез, фурункулез, ОРЗ, стоматит.
Массаж проводится в чистом, уютном, хорошо проветренном помещении. В среднем может быть достаточно двух-трех процедур в неделю, проводимых подряд или через день. Обычно массаж проводят курсом по 10-20 процедур. Эти циклы можно повторять с перерывом от двух недель до двух месяцев. При выраженных нарушениях тонуса мышц массаж может проводиться в течение года и более. Начальная длительность процедуры составляет 5-7 мин., а конечная – 20-25 минут.
Для проведения массажа логопед должен иметь следующие материалы: медицинский спирт, стерильные салфетки, стерильные медицинские перчатки или напальчники.
В логопедической практике могут быть использованы разные комплексы массажных движений, я бы хотела остановиться подробнее на некоторых из них.
В первую очередь это классический логопедический массаж лица без учета формы и степени выраженности дефекта.
Лоб:
От середины лба к вискам;
От бровей к волосистой части головы.
Движения поглаживающие, разминающие, вибрационные (можно с помощью вибромассажера) .Щёки:
От угла рта к вискам по щечной мышце;
От скуловой кости вниз на нижнюю челюсть.
Движения поглаживающие, разминающие, растягивающие.
Нос:
Вдоль крыльной части носовой мышцы;
Поглаживающими, растирающими и вибрационными движениями.
Носогубная складка:
От крыльев носа к углам губ
Движения поглаживающие.
Рот:
От середины верхней губы к углам;
От середины нижней губы к углам
Движения поглаживающие, растирающие, вибрационные.
Растирание - подушечками указательного и среднего пальцев, большим пальцем, ребром ладони. Разминание – подушечкой большого пальца, большого и указательного или большого и всех остальных пальцев. Вибрация – одним, двумя или всеми пальцами, при этом тканям придаются колебательные движения различной частоты и амплитуды.
При недостаточной подвижности языка необходим массаж язычной мускулатуры. Его проводят с помощью деревянного шпателя, зубной щетки либо просто большим и указательным пальцами, одетыми в напальчники. Большим и указательными пальцами левой руки аккуратно придерживают язык. Пальцы необходимо обернуть бинтом.
Продольные мышцы языка массируются поглаживающими движениями от корня или средней части к кончику.
Вертикальные мышцы - от корня языка к кончику и обратно ритмичными надавливаниями, прокачиванием щетиной зубной щетки.
Поперечные мышцы - из стороны в сторону продольно и зигзагообразно поглаживающими движениями.
Активизация мышц - от корня к кончику вибрирующими движениями, с помощью шпателя или щетины зубной щетки.
Подъязычная уздечка массируется снизу вверх, до легких болевых ощущений потягивающими движениями.
При отклонении языка в какую-либо сторону спастическую часть языка расслабляют поглаживанием, а вялую, наоборот, укрепляют, с помощью глубоких разминаний и вибраций.
Массаж рекомендуется выполнять через день. Количество сеансов зависит от степени выраженности дефекта.
Если говорить подробнее о массаже языка, то мне хотелось бы представить вашему вниманию еще один комплекс массажных движений:
1. Подергивание языка за кончик (два пальца снизу, большой сверху) .
2. Два указательных пальца под язык, большие сверху. Растягивать язык в стороны, накручивая на указательные пальцы.
3. Среднюю часть языка взять пальцами, приподнять и тянуть вперед.
4. Большой палец сбоку, два других с другой стороны, язык выкручивается на пальцы.
5. Левой рукой держать язык, а правой сжимать язык от кончика к корню.
6. Тоже самое от корня к кончику.
7. Держать кончик большим и указательным пальцами и массировать вверх-вниз с боков.
8. Скользить вниз по бокам языка, не разжимая пальцев.
9. Держать большим и средними пальцами язык с боков, и большим (указательным) нажимать на середину.
10. Сверху два пальца, снизу один. Ставить язык на ребро.
Каждое упражнение выполнять 30 раз. Но за одно занятие не более двух упражнений.
Массаж часто сочетается с приемами пассивной или активной гимнастики.
Пассивная гимнастика является важным средством дополнительного воздействия к приемам массажа. Пассивные движения головы, мимических и артикуляционных мышц, как правило, производятся после массажа. Такие движения совершаются ребенком с помощью логопеда, т. е. пассивно, в том случае, если ребенок не может выполнить их самостоятельно или выполняет не в полном объеме. Перед тем, как выполнить пассивное движение, логопед показывает его на себе. Движения выполняются медленно, ритмично, постепенно увеличивая амплитуду, сериями по 3-5 движений.
Наиболее эффективными являются следующие пассивные упражнения:
1. Ребенок лежит на кушетке, голова свисает. Логопед плавно, медленно производит круговые движения головой ребенка.
2. Ребенок сидит. Круговые движения головы ребенка по часовой, а затем против часовой стрелки. Затем, предложить ребенку голову уронить вперед - «уснули». Голову запрокинуть, наклонить вправо-влево. Голову медленно опустить, затем, вернув в исходное положение, резко «уронить».
3. Слегка наклонить голову ребенка вперед, что приводит к непроизвольному закрыванию рта.
4. Запрокинуть голову назад, что вызывает приоткрывание рта. При этом логопед своей рукой помогает в осуществлении этих движений.
5. Пассивные артикуляционные движения: улыбка, растянуть губы, вернуть в исходное положение; поднимание и опускание верхней и нижней губы по очереди и одновременно.
6. А также различные движения языка, направленные на растяжение и расслабление его корня: потянуть язык, повернуть его вправо влево, как бы слегка накручивать язык на палец.
Активная гимнастика проводится ребенком самостоятельно, как правило, после массажа и пассивной гимнастики. Целью активной гимнастики является выработка полноценных движений, а именно полнота объема движений, точность, интенсивность выполнения. Гимнастика включает движения мышц шеи и плечевого пояса, мимических и артикуляционных мышц.
1. Так, после массажа плечевого пояса и шеи рекомендуется выполнять наклоны и повороты головы с преодолением сопротивления.
2. После массажа щек можно перейти к активному движению открывания рта, используя непроизвольное «зевание».
3. Ну и, конечно же, к активной гимнастике можно отнести широко применяемую артикуляционную гимнастику.
Часто для преодоления дизартрии рекомендуют использовать зондовый массаж. Интересный материал по этой теме представлен в журнале «Воспитание и обучение детей с нарушениями развития» № 3, 2006. В статье дано описание зондового массажа, разработанного Е. В. Новиковой. Его сущность заключается в целенаправленном воздействии зондами на пораженные участки артикуляционных органов. Применяя различные приемы зондового массажа, можно повышать или понижать тонус мышц, ускорять кровообращение, повышать обменные процессы в тканях. В отличие от классического массажа с помощью зондов можно воздействовать на глубоко расположенные мышечные ткани органов артикуляции, преодолевать рвотный рефлекс, повышенное слюнотечение. Противопоказаниями для проведения зондового массажа являются те же, что и для проведения классического. Во время сеанса ребенок должен находиться в положении «полулежа», с этой целью кабинет необходимо оборудовать кушеткой с высокой подушкой. Перед проведением массажа учителю-логопеду необходимо изучить заключения педиатра, невропатолога, отоларинголога, в которых содержится характеристика состояния здоровья ребенка.

Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.
        Занимаясь нормализацией произношения у детей с дизартрией, необходимо сначала ослабить проявления расстройств иннервации речевого аппарата. Расширяя возможности движений речевых мышц, можно рассчитывать на лучшее спонтанное включение этих мышц в артикуляционный процесс, что, в свою очередь повысит качество звуковой системы речи. Необходимо использовать средства, приемы дифференцированного     логопедического массажа (расслабляющего или стимулирующего) в зависимости от характера нарушения тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата у данного ребенка. В зависимости от состояния мышечного тонуса проводится расслабляющий массаж (при спастичности мышц – с целью расслабления) и стимулирующий массаж (при гипотонии – с целью активизации мышечного тонуса). Сущность массажа состоит в применении механических раздражений в виде легкого поглаживания, растирания, разминания, вибрации и поколачивания. Такие приемы, как вибрация, глубокое разминание, пощипывания, применяются только при гипотонии мускулатуры.
Расслабляющий массаж артикуляционной мускулатуры
        Этот вид массажа применяется в случае повышения тонуса в речевых мышцах (в лицевой, губной, язычной мускулатуре). При расслабляющем массаже очень важен выбор позы для занятий с ребенком. Ребенку придают положения, в которых патологические тонические рефлексы проявлялись бы минимально или не проявлялись бы вовсе. («рефлекс-запрещающие позиции»). Тонус мышц лица, шеи, языка при этом несколько понизится.
«Поза эмбриона» - в положении на спине приподнимают и опускают голову ребенка на грудь, руки и колени сгибают и приводят к животу. В этой позе производятся плавные покачивания до 6-10 раз, направленные на достижение максимального мышечного расслабления (метод Бобат).
В положении на спине под шею ребенка подкладывается валик, позволяющий несколько приподнять плечи и откинуть назад голову; ноги при этом согнуты в коленях.
В положении на спине голова с обеих сторон фиксируется валиками, позволяющими удерживать ее по средней линии.
Расслабления мышц шеи (пассивные движения головы)
        Перед началом расслабляющего массажа артикуляционной мускулатуры, особенно в случае повышения мышечного тонуса верхнего плечевого пояса и шеи, необходимо добиться расслабления этих мышц.
        Ребенок в положении на спине, голова несколько свешивается назад:
а) одной рукой поддерживает шею ребенка сзади, другой производим круговые движения головой сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки;
б) медленными, плавными движениями поворачиваем голову ребенка в одну и в другую сторону, покачиваем вперед (3-5раз). Расслабление шейной мускулатуры вызывает некоторое расслабление корня языка.
        Расслабление оральной мускулатуры достигается легким поглаживанием, похлопыванием мышц лица, губ, шеи, языка. Движения проводятся двумя руками в направлении от периферии к центру. Движения должны быть легкими, скользящими, слегка прижимающими, но не растягивающими кожу. Каждое движение повторяется 5-8 раз.
Расслабление лицевой мускулатуры
1) поглаживание от середины лба к вискам,
     от бровей к волосистой части головы,
     от линии лба вокруг глаз,
     от переносицы в стороны до края волос, продолжая линию бровей,
     от линии лба вниз через все лицо по щекам, подбородку и шеи,
     от нижнего края ушной раковины (от мочек уха) по щекам к крыльям носа;
2)  легкие пощипывающие движения по краю нижней челюсти;
3)  надавливающие движения по лицу от корней волос вниз.
Расслабление губной мускулатуры
1) поглаживание верхней губы от углов рта к центру,
     нижней губы от углов рта к центру,
    верхней губы (движения сверху вниз),
    нижней губы (движения снизу вверх),
    носогубных складок от крыльев носа к углам губ;
2) точечный массаж губ (легкие вращательные движения по часовой стрелке);
3) легкое постукивание по губам пальцами.
Стимулирующий массаж артикуляционной мускулатуры
        Массажные движения проводятся от центра к периферии. Укрепление лицевой мускулатуры осуществляется путем поглаживания, растирания, разминания, пощипывания, вибрации. После 4-5 легких движений сила их нарастает. Они становятся надавливающими, но не болезненными. Движения повторяются 8-10 раз.
Укрепление лицевой мускулатуры
1)поглаживание лба от середины к вискам,
    лба от бровей к волосам,
    бровей,
    век от внутренних к внешним углам глаз и в стороны,
    щек от носа к ушам и от подбородка к ушам;
2) сжимание подбородка ритмичными движениями;
3) разминание скуловой и щечной мышцы (спиралевидные движения по скуловой и щечной мышцам);4) перетирание щечной мышцы (указательным пальцем во рту, остальные снаружи);
5) пощипывание щек.
Укрепление губной мускулатуры
1) поглаживание от середины верхней губы к углам,
    от середины нижней губы к углам,
    от углов губ по носогубным складкам к краям носа;
2) пощипывание губ;
3) покалывание губ.