МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ по профессиональному модулю: «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» Раздел: ПМ 07. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий МДК 07.01.Техно

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
по профессиональному модулю:
«Выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Раздел: ПМ 07. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий
МДК 07.01.Технология оказания медицинских услуг
Тема: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим методам исследования»
для специальности: 060101 Лечебное дело
(углубленной подготовки)
Купино
2014 г.
Рассмотрена на заседании
предметно-цикловой комиссии профессиональных модулей
Протокол №___ «__» ________________2014
Председатель ______________ Скитович Н.ВАвтор составитель: преподаватель первой квалификационной категории Гладкова Л.М.
Купино
2014г.
Пояснительная записка
к методической разработке по профессиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим методам исследования».
Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к эндоскопическим, ультразвуковым и рентгенологическим методам исследования».
«Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060101 «Лечебное дело» (углубленной подготовки).
В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен уметь:
Собирать информацию о состоянии здоровья пациента;
Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружение и персонала;
Проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дезинфицирующих средств.
знать:
Технологии выполнения медицинских услуг;
Факторы влияющие на безопасность пациента и персонала;
Основы профилактики внутрибольничных инфекций.
Методическая разработка состоит из: Пояснительной записки, изложения нового материала, самостоятельной работы студентов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Понятие о рентгенологическом методе исследования. Виды рентгенологических исследований, их значение. Подготовка пациента к различным методам рентгенологического исследования органов пищеварительной и мочевыделительной систем: ее цель и содержание. Понятие "бесшлаковая диета" и "проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату".
Понятие об УЗИ-методе исследования, значение метода. Подготовка пациента к УЗИ-исследованиям органов пищеварения и мочевыделения.
Понятие об эндоскопическом методе исследования. Виды эндоскопов, используемых для различных исследований. Возможности метода. Характер подготовки пациента к различным эндоскопическим исследованиям.
Правила техники безопасности при проведении различных инструментальных исследований.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПОМНИТЕ!
достоверность инструментального исследования зависит от того, насколько правильно и тщательно медицинская сестра подготовила пациента к его проведению;
нужно стремиться к пониманию пациентом необходимости предстоящего исследования, важности его для постановки правильного медицинского диагноза;
необходимо подчеркнуть безопасность и безболезненность предстоящего исследования, так как зачастую именно чувство страха является причиной отказа пациента от его проведения.
медицинская сестра не имеет права сообщать пациенту о результатах исследований.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
Проводимые инструментальные методы исследования небезразличны для пациента.
Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются воздействием на организм человека соответствующими лучами: рентгеновскими и радиоактивными. Эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и тканей. Однако современные методики исследования давно хорошо изучены, дозы облучения минимальные постоянно совершенствуется диагностическая аппаратура дня снижения вредного влияния используемого облучения. В некоторых случаях применяются средства защиты пациента и медперсонала. Используется и так называемая "защита временем": подобные исследования проводятся не чаще одного раза в неделю.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - практически безвредно для человека.
При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что по ходу исследования возможно появление микротравм слизистой органа. Соблюдение общих мер предосторожности предотвратит возможность передачи инфекции:
работа в перчатках обезопасит медицинский персонал от возможного заражения;
проведение тщательной дезинфекции и стерилизации фиброскопов особым ("холодным") способом, специальные методы обработки другой эндоскопической аппаратуры позволят предотвратить передачу инфекции от пациента пациенту.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования.
Они применяются с целью врачебной диагностики.
Существует целый ряд способов, позволяющих "рассмотреть" какой-либо орган и оценить его функциональное состояние. К наиболее широко распространенным сейчас относятся эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.
Рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы составляют группу методик так называемого неразрушающего контроля, а широко используются в диагностических целях. Они отличаются чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить:
анатомические особенности органа:
его положение
размеры
наличие инородных тел, камней и опухолей;
исследовать функцию органа.
Во время проведения исследования не нарушается целостность тканей и пациент не испытывает неприятных ощущений.
Рентгенологические методы исследования (рентгенодиагностика) - исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, можно получить негативное изображение исследуемых органов. В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.
Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.
Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновский экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.
Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.
Костная ткань и плотная паренхиматозная ткань различных органов хорошо задерживают рентгеновские лучи, поэтому могут быть исследованы без предварительной подготовки пациента. Например, можно провести обзорное исследование органов грудной клетки (костного остова, контуров сердца, сосудов и бронхов), органов брюшной полости (почек, печени). Для получения более полной информации о внутреннем строении и работе органов используются специальные методики, делающие их более видимыми. Например, заполнение полого органа контрастным веществом дает возможность исследовать состояние его внутренней поверхности, обнаружить опухоль, камни; определив скорость выведения контрастного вещества, оценить его работу. Современная рентгенологическая аппаратура позволяет получить пространственное изображение органа, видеозапись его работы, особым образом увеличить какую-либо его часть и т.д.
Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) - исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна, посылаемая датчиком аппарата, либо поглощается тканью, либо отражается на границе тканей с различной плотностью. Отраженная волна может быть зарегистрирована датчиком и передана на экран дисплея в виде линейного или многомерного изображения исследуемого органа в процессе его работы.
Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа). Сложнее исследовать ткани, полностью отражающие звук (кость) или полностью поглощающие его (легкие, кишечник). Конструкция современных аппаратов УЗИ-диагностики расширяет возможности использования этого метода.
Радиоизотопные методы исследования - основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа. С этим методом диагностики Вы познакомитесь при изучении материала на последующих курсах.
Эндоскопические методы исследования - исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов - эндоскопов. Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме того, метод используется с лечебной целью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить материал для бактериологического исследования. Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента. В таблице 1 приведены наиболее распространенные методы инструментальных исследований различных органов и систем.
Таблица 1
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№
п/п Исследуемые органы Рентгенологические методы исследования Эндоскопические методы исследования Ультразвуковые методы исследования
без предварительного контрастирования с использованием контрастного вещества 1 Органы дыхания Обзорная рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки Бронхография Бронхоскопия 2 Органы кровообращения Обзорная рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки УЗИ сердца и крупных сосудов
3 Органы пищеварения Обзорная рентгеноскопия (-графия) органов брюшной полости Рентгеноскопия (-графия) пищевода, желудка и 12-перстной кишки
Ирригоскопия (-графия) - исследование толстого кишечника
Холицистоскопия (-графия) - исследование желчного пузыря
Внутривенная холеграфия - исследование желчных протоков и желчного пузыря Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки
Колоноскопия - исследование толстого кишечника
Ректороманоскопия - исследование прямой и сигмовидной кишок УЗИ желчного пузыря
УЗИ печени
УЗИ поджелудочной железы
4 Органы мочевыделения Обзорная рентгеноскопия (-графия) органов мочевыделительной системы Внутривенная урография - исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря Цистоскопия - исследование мочевого пузыря УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря
Перечисленные методы далеко не исчерпывают возможностей современной диагностической аппаратуры, причем продолжается ее совершенствование. Она оснащается компьютерными системами, позволяет подучить информацию об органах, которые ранее исследовать было почти невозможно: головном и спинном мозге, сосудах, железах эндокринной системы. Полученные в результате инструментальных исследований сведения дают возможность врачу поставить правильный врачебный диагноз. Особая ценность методов в том, что они позволяют выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно начать его лечение.
Но возможности многих методов могут быть значительно ограничены, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. Приведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.
НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:
пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечениипациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий
пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым".
Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия:
органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 1900 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).
перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводятся премедикации (введение атропина и обезболивающих средств).
ВНИМАНИЕ!
Очистительные клизмы ставятся не позднее чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника.
Бесшлаковая диета № 4
Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря.
Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать "помехи" - скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования. С этой цепью используются:
бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования
прием ферментных препаратов (фестал, мезим) и активированного угля в течение 3-х дней до исследования
легкий ужни не позднее 1900 накануне исследования
постановка очистительных клизм и газоотводной трубки накануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!)
прием слабительных средств (касторового масла, бисакодила) накануне исследования кишечника (солевые слабительные не применяются!)
Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию.
ЗАПОМНИТЕ!
Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводится только в присутствии врача!
При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать срочную помощь (повторите принципы оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке).
Перед УЗИ-исследованиями необходимо:
устранить скопления газов и каловых масс перед исследованием органов брюшной полости (смотри подготовку к рентгенологическим исследованиям)
полые органы (мочевой пузырь, желчный пузырь должны быть заполнены к моменту исследования)
сердце, щитовидная железа исследуются без предварительной подготовки.
В таблице 2 даны некоторые наиболее распространенные методики подготовки пациента к инструментальным исследованиям. Хотя врач, проводящий исследование, может давать и дополнительные рекомендации, предложить несколько видоизмененные схемы.
Таблица 2
СХЕМЫ ПОДГОТОВКИ К НЕКОТОРЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
№ п/п Виды исследований Подготовка Примечание
1 Методы исследования желудка: рентгенологические, эндоскопический, ФГДС 1. Накануне - легкий ужин, не позднее 1900
2. Исследование проводится натощак
3. Иметь при себе полотенце (для удаления слюны, протирания кожи)
4. В случае, если пациент страдает метеоризмом, запорами - в течение 3х дней до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне в 2100 и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма Если есть, необходимо удалить съемные зубные протезы
2 УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Для проведения этого исследования пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (обычно 2 сырых яйца)
3 Рентгенологическое исследование почек (обзорные снимки, внутривенная урография) Перед в/в урографией заранее проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. За 30 мин. до исследования в присутствие врача процедурная м/с вводит в/в медленно необходимое количество контрастного вещества 4 Рентгенологические исследования кишечника (ирригоскопия, ирригография)
Эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия)
Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия) 1. В течение 3х дней до исследования бесшлаковая диета
2. Прием ферментных препаратов и активированного угля (по 2 табл. х 3 раза в день в течение 3х дней)
3. Накануне исследования в 15-16 часов прием 30 мл касторового масла, бисакодила в таблетках или свечах
4. Легкий ужин в 1900 накануне исследования
5. В 2100 очистительные клизмы с перерывом 30-40 мин.
6. 2-3 очистительные клизмы, утром последняя не позднее, чем за 2 часа до исследования
7. Исследование проводится натощак За 30 мин. до исследования возможная премедикация по назначению врача
5 Рентгенологическое исследование желчного пузыря (перроральная холицистография) 1. Бесшлаковая диета в течение 3х дней
2. Прием ферментных препаратов и активированного угля (по 2 табл. х 3 раза в день) в течение 3х дней
3. Легкий ужин в 1900 накануне исследования
4. С 2000 до 2100 пациент принимает назначенный в таблетках контрастный препарат, запивая сладким чаем. До утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды
5. Исследование проводится натощак
6. Иметь при себе желчегонный завтрак (обычно 2 сырых яйца) При скоплении газов и запорах - очистительные клизмы на ночь и утром. Исследование занимает 1,5-2 часа
6 Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков (внутривенная холеграфия) 1. Подготовка та же, за искл. преорального приема контрастного препарата в 2000
2. За 30 мин. до исследования процедурная медсестра в присутствие врача внутривенно вводит контрастное вещество
3. Иметь при себе желчегонный завтрак Предварительно проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату
7 УЗИ органов малого таза Наполненный мочевой пузырь - за 1,5 часа до исследования пациент должен выпить 1,5-2 литра жидкости 8 Цистоскопия Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь По назначению врача - промывание мочевого пузыря
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА ПО ПОДГОТОВКЕ К ФГДС
Вам назначена фиброгасгроскопия. Это исследование желудка 12-перстной кишки путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специального прибора - фиброгастроскопа, который представляет собой гибкую трубку, снабженную системой освещения и линз. При исследовании врач сможет определить состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, выявят изъязвления, опухолевидные образования, места кровотечения, что позволит уточнить Ваш диагноз.
Эта процедура скорее неприятная, чем болезненная и занимает всего 10 минут. Для уменьшения неприятных ощущений при введении фиброгастроскопа Вам предварительно проведут местное обезболивание слизистой оболочки глотки.
Во время проведения исследования неприятных ощущений, как правило, не возникает при условии правильного поведения во время процедуры и выполнений всех инструкций врача.
Вам необходимо вести себя спокойно, не мешать проведению исследования, дышать через нос.
Во время исследования Вы будете лишены возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому необходимо иметь при себе полотенце.
Исследование проводится утром натощак. Утром не рекомендуется ни есть, ни пить, ни курить, ни чистить зубы, ни принимать лекарства. Накануне вечером, не позднее 19 часов, легкий ужин (чай, белый хлеб, масло). Перед исследованием, если есть, Вам необходимо вынуть зубные протезы.
После проведения исследования в течение 1-1,5 часа Вам нельзя принимать пищу (до полного восстановления глотания).
Если во время исследования будет взята биопсия, то в течение суток пища принимается только в охлажденном виде.
ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на "Вы" и по имени-отчеству.
Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса.
Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и открытым.
Объясните:
сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения;
кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет;
возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.
Поощряйте вопросы Вашего пациента.
После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке.
ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ЭНДОСКОПИИ
Становление эндоскопии как самостоятельного раздела медицинской науки, широкое клиническое, в том числе амбулаторное, применение эндоскопических диагностических и лечебных методик остро ставят проблемы медицинской этики и деонтологии. Объясняется этот факт тем, что эндоскопические методы позволяют дать заключение о диагнозе непосредственно после исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут возникнуть сложные психологические и организационные ситуации, так как пациенту нужно объяснить суть болезни, необходимость незамедлительной госпитализации и хирургического лечения. У пациента и его родственников может возникнуть ряд вопросов, на которые во всех случаях ответ должен давать врач, проводящий исследование, либо лечащий врач. Средний медработник не имеет права давать какие-либо разъяснения больному или его родственникам о сути выявленных изменений.
Во всех случаях одной из важных сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана психологического состояния больных, строгое сохранение врачебной тайны и медицинской информации.
На всех этапах диагностики и лечения больных медсестры помогают врачам решать много других проблем: отбор больных к исследованиям, определение показаний и выбор наиболее рациональных видов эндоскопических вмешательств, обеспечение безопасности эндоскопических исследований и операций, пропаганду эндоскопии как нового эффективного диагностического и лечебного направления в медицине.
Вопрос о показаниях решается по-разному: от широкого применения методик до строгого отбора. Думается, что главный принцип применения эндоскопических методик можно, сформулировать следующим образом: опасность диагностических исследований не должна превышать значения их результатов в выборе тактики лечения больных, а опасность эндоскопических операций - их лечебную эффективность.
Необходимость проведений, диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств и значение их результатов, прежде всего, определяются видом исследований. Особенно, тщательно должны быть определены показания к плановым исследованиям и операциям. Этот факт определяется тем, что при многих хронических заболеваниях нет необходимости в проведении хирургических операций, тем более экстренных. Возникновение осложнений и, главное, летальных исходов при плановых эндоскопических исследованиях является трагедией для пациентов, их родственников и, конечно, для всего медперсонала.
Выбор вида эндоскопических вмешательств должен быть тщательно обоснован. Интересы больного требуют от медперсонала четких, заранее спланированных и продуманных действий, последовательного и обоснован. Интересы больного требуют от медперсонала четких, заранее спланированных и продуманных действий, последовательного и тщательного выполнения всех этапов операции и критической оценки их результатов. Понимание риска любого эндоскопического вмешательства, разумная активность и выдержка, тщательная оценка клинических данных позволяют либо обосновать необходимость проведения эндоскопических исследований и рационально их использовать либо отказаться от их проведения в пользу динамического наблюдения применения других диагностических методик и хирургических операций.
Возникновение осложнений при проведении эндоскопических исследований и операций практически неизбежно. Но они оправданы только в тех случаях, когда обоснована необходимость их проведения, тщательно соблюдены правила и техника их выполнения, предварительно обучен весь персонал и приняты все меры профилактики.
Высокая диагностическая и лечебная эффективность эндоскопии завоевала большую популярность не только у пациентов, но и у медработников. В легкости постановки диагноза многих заболеваний таится переоценка знаний и умения врачей, владеющих эндоскопическими методами, и недооценка других методов диагностики органических и функциональных изменений органов, Это может повлечь за собой ряд ошибок. С одной стороны, имеется угроза незаслуженного снижения авторитета врачей и популярности и ценности других методов обследования, прежде всего рентгенологического - как наиболее доступного.
С другой стороны, эндоскопический метод начинает широко применяться как первичный метод диагностики в ущерб другим, в том числе функциональным, методикам. Это может привести к недостаточно обоснованной и даже неправильной терапии с вытекающими из этого неблагоприятными последствиями. От предварительного обследования пациентов можно отказаться лишь при экстренных исследованиях и операциях, диспансерных и профилактических осмотрах.
Медперсонал должен знать возможность и причины диагностических ошибок эндоскопических методов обследования, обусловленных, прежде всего пределами их разрешающей способности. Следует особенно подчеркнуть, что успехи эндоскопии обусловлены не только профессиональным мастерством врачей и их помощников - медсестер, но и новой совершенной эндоскопической техникой и инструментами. Этот факт позволяет реально оценивать место эндоскопии в современном прогрессе диагностики и лечения заболеваний и дорожить добрым именем и мнением своих коллег, которые сталкиваются с пациентами на первом этапе их обследования, встречают целый ряд трудностей и рекомендуют проведение эндоскопических исследовании и операций.
Тезисный конспект
1724660-52705БРОНХОСКОПИЯ
00БРОНХОСКОПИЯ

Рис. 1. Бронхофиброскоп1 - управляемый дистальный конец; 2 - гибкая часть прибора; 3 - корпус прибора с окулятором и рукояткой управления; 4 - световой кабель
БРОНХОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью прибора - бронхоскопа.
Бронхоскопия проводится с лечебной и диагностической целью.
Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью уточнения или установления диагноза.
Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.
Подготовка: За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию.
Местная анестезия вызывается смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10 % лидокаин, дикаин, тримекаин.
Бронхоскопию проводят натощак или через 2-3 ч после легкого завтрака.
Положение при бронхоскопии, сидя или лежа
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

Рис. 2. ФиброгастроскопФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
ФГДС проводят с лечебной и диагностической целью.
Фиброгастроскопию проводит врач; медсестра поддерживает пациента и готовит инструментарий.
Подготовка: За 30-60 мин до исследования - премедикация, местная анестезия проводится смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10% лидокаин, дикаин, тримекаин.
Фиброгастроскопию проводят натощак.
Положение: на левом боку, ноги согнуты в коленях. Под головой небольшой валик. Пациент должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать.
Гастроскоп состоит из оптической системы, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы.
КОЛОНОСКОПИЯ
КОЛОНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование полости и слизистой оболочки толстой кишки при помощи колоноскопа.
Показания: повторные кишечные кровотечения, несвязанные с заболеваниями прямой кишки, при подозрении на опухоль толстой кишки, наличие в ней хронических язв.
Противопоказания: тяжелое общее состояние, поражение сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, асцит.

Рис. 3. КолоноскопПодготовка: За 2-3 дня до колоноскопии исключают из диеты пищу, богатую клетчаткой. Накануне исследования в 1500 30-50 гр. касторового масла. Вечером 2 очистительные клизмы с интервалом 30 мин. Утром в день исследования клизму повторяют дважды, причем последнюю ставят за час до колоноскопии. За 30-60 мин. проводят премедикацию.
Положение: Пациента укладывают на кушетку в положении на левом боку с согнутыми ногами.
401066097091500
Рис. 4. Колоноскопия.
Стрелкой обозначено продвижение управляемого конца прибора в области левого изгиба ободочной кишки
После исследования колоноскоп тщательно промывают проточной водой с мылом.
Биопсийный канал во время промывания прочищают щеточкой. Затем прибор насухо протирают.
Перед исследованием колоноскоп обрабатывается аналогичным образом: стерилизуют кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната, высушивают и укладывают в футляр.
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование прямой кишки с выполнением ряда диагностических и лечебных манипуляций под контролем специального прибора - ректоскопа.
Показания: подозрение на наличие новообразования полипа, язвы, хронического воспалительного процесса в прямой кишке.
Противопоказания: общее тяжелое состояние больного; наличие острых воспалительных и нагноительных поражений области заднего прохода.

Рис. 5. Ректоскоп
Под непосредственным контролем прибора проводятся диагностические и лечебные манипуляции: биопсия, электрокоагуляция полипов и др.

Рис. 6. Устройство ректоскопа
384810212090В конце работы ректоскоп разбирают, моют в проточной воде, очищают кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната.
00В конце работы ректоскоп разбирают, моют в проточной воде, очищают кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната.


Рис. 7. Положение пациента
Подготовка: Перед исследованием нужно провести разъяснительную беседу. Накануне вечером больному назначают 2 очистительные клизмы с интервалом 30 мин. Утром клизмы повторяют за 1-1,5 часа до исследования.
За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию.
Ректороманоскопию обычно проводят в колено-локтевом или колено-плечевом положении. Пожилых и ослабленных пациентов, лиц, страдающих недостаточностью кровообращения исследуют в положении лежа на левом боку с максимально приведенными ногЦИСТОСКОПИЯ
Показания: при боли по ходу мочевых путей, патологических изменениях в моче.
С помощью этого метода обнаруживаются инородные тела, диагностируются опухоли, пороки развития.
Противопоказания: при общем тяжелом состоянии, высокой температуре тела, острых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Рис. 8. Цистоскоп
Подготовка: перед исследованием необходимо провести беседу с пациентом. За 30-60 мин. до исследования проводится премедикация.
Положение: пациент помещается в кресло, лежа с разведенными и согнутыми ногами, уложенными на подколенники.
Для определения состояния верхних мочевых путей проводят ХРОМОЦИСТОСКОПИЮ. Перед исследованием в/в вводят 5 мл индигокармина и наблюдают за его появлением из устьев мочеточников (в норме через 3-5 мин.).После процедуры - постельный режим. Назначают антибактериальную терапию (для профилактики воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря). Цистоскоп стерилизуют в разобранном виде.
Задание: Составьте план ответа и подготовьте сообщение по теме «Обработка, дезинфекция и стерилизация».
Обработка, дезинфекция и стерилизация
Проблема обработки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов в эндоскопии очень остра. Обусловлено это целым рядом причин: широким применением эндоскопических методов, в том числе для массовых осмотров; ограниченным арсеналом средств дезинфекции и стерилизации фиброскопов, опасностью инфицирования вирулентными микроорганизмами пациентов и персонала, необходимостью ранней диагностики и лечения бактериемии и сепсиса.
Можно выделить несколько групп эндоскопов и инструментов в зависимости от вида эндоскопических исследований и требований к их стерильности. К первой группе относят инструменты (иглы, троакары, шприцы), которые должны быть постоянно стерильными. Они широко применяются при проведении оперативных эндоскопии, торако-, артро-, лапаро-, кульдоскопии. Во вторую группу входит оборудование с ограниченной возможностью стерилизации: жесткие эндоскопы (лапаро-, бронхо-, ректоскопы), диатермические петли и ножи, катетеры. Третью группу составляют фиброскопы, которые стерилизуются только в исключительных случаях (после обследования пациентов с активным туберкулезом, положительным тестом на австралийский антиген, с инфекционными заболеваниями) и повседневно подвергаются лишь различным способам обработки.
В связи со сложностью конструкции фиброскопов и разнородностью материала, из которого они сделаны, говорить о дезинфекции и стерилизации их в широком смысле этого слова нельзя, даже в случае их полной стерильности после газовой обработки. При проведении большинства исследований имеется возможность лишь частичной дезинфекции, что означает необходимость максимальной скрупулезной обработки приборов после каждого исследования и в конце рабочего дня.
Обработка всех видов приборов и инструментов может быть представлена следующим образом: механическая очистка - промывание - дезинфекция и стерилизация - промывание - просушивание - хранение.
После каждого исследования приборы и инструменты максимально разбираются и очищаются. Это надо делать обязательно, потому что в течение короткого времени кровь, слизь, мокрота, фрагменты тканей и другие примеси могут подсохнуть и вывести прибор и инструмент из строя. Механическая очистка производится специальными щетками и мягкой тканью в мыльных растворах в тазах и раковинах. В качестве моющего средства лучше всего применять теплый (+ 35...+ 40°С) раствор катионного мыла, а при его отсутствии - любой мыльный раствор. Клапаны и прокладки удаляют, разбирают и погружают в мыльный раствор, а затем моют и дезинфицируют.
Биопсийный канал прокачивают мыльным раствором и водой, прочищают специальным ершиком и затем вновь прокачивают мыльным раствором, водой и воздухом. Для проведения этой операции отверстие биопсийного канала закрывают пальцем одной руки, а клапан - пальцем другой. Если дистальную головку погрузить в сосуд, то будет аспирироваться его содержимое (мыльный раствор, вода); если не погружать, то аспирируется воздух и просушивается весь канал. Таким образом, биопсийный канал очищается от загрязняющего материала.
Для обработки дистальной головки и вводимой гибкой части последние погружают в таз с мыльным раствором, предварительно сняв колпачок с головки. Необходимо бережно относиться к проксимальной части эндоскопа, так как при выполнении этого этапа обработки на окуляр может попасть вода и его можно ударить о твердые предметы. Для предотвращения этого проксимальный блок либо укладывают рядом с тазом и чем-нибудь прикрывают, либо подвешивают.
Хлопчатобумажной тканью необходимо тщательно протереть все отделы вводимой гибкой части и головки. Не следует прикладывать чрезмерные усилия к изгибаемой части. Для тщательности обработки головки, имеющей сложную конфигурацию, желательно использовать мягкую щетку.
Следует обратить особое внимание на чистоту подъемника биопсийных щипцов, так как эта область всегда больше загрязняется. Кровь, слизь и т. п. при высыхании «склеивают» подъемник с окружающими его деталями головки эндоскопа.
После механической очистки дистальную головку и вводимую гибкую часть прополаскивают в проточной воде (в водопроводной раковине), вытирают насухо мягкой тканью, обрабатывают (протирают) 70% спиртом и подвешивают.
Перед тем, как отключить эндоскоп от источника света, необходимо удалить остатки влаги из всех каналов. Для этого отключают от светового разъема патрубки подачи воды/воздуха и аспирации, их отверстия на гибком шланге закрывают пальцами, нажимают до упора клапаны подачи воды/воздуха и аспирации и включают в работу источник света - выходящий из него воздух продувает всю систему.
Подобной тщательной обработке (промывание водой, мытье щеткой в мыльном растворе, снова промывание и замачивание в дезинфицирующем растворе) подвергают все клапаны, в том числе клапан биопсийного канала. Обработку клапанов подачи воды/воздуха и аспирации после завершения всех следований и тем более между ними проводят редко, что недопустимо.
В проблеме обработки эндоскопического оборудования остро стоит вопрос обеззараживания. Проведение дезинфекции и стерилизации как основного звена обработки, к сожалению, невозможно. Многие из существующих физических (автоклавирование, кипячение, ультразвук, ультрафиолетовое облучение) и химические (растворители, газы) способы дезинфекции и стерилизации трудно и невозможно применять из-за индивидуальных особенностей материала, из которого сделаны эндоскопы, отсутствия оборудования и сложности метода. Автоклавирование и кипячение фиброскопов проводить нельзя.
Наиболее перспективной является газовая стерилизация в парах окиси этилена. Она считается наиболее эффективным и щадящим для эндоскопов методом обработки, так как не причиняет вреда прибору и убивает все микроорганизмы, включая споры и вирусы. Но и этот метод не лишен недостатков: он технически сложен, продолжителен во времени (экспозиция - 6-10 ч) и требует длительного (до 1 сут) периода дегазации (полимеры адсорбируют и долго удерживают газ). Газовая стерилизация может применяться как метод обработки оборудования третьей группы (фиброскопов), особенно после обследования инфекционных больных (вирусный гепатит). Несмотря на эффективность, метод ограничивает сроки использования эндоскопов, и применим лишь при наличии большого их количества.
Широко применявшаяся ранее в эндоскопии стерилизация формальдегидом также не получила признания ввиду многочисленных недостатков этого метода. Бактериологические исследования [Колесникова Г. Д., Корнева Т. К., 1980] показали, что биопсийный канал в большинстве случаев остается нестерильным.
Наибольшее распространение в клинической практике получили различные методы химической (холодной) стерилизации эндоскопов путем замачивания их в различных бактерицидных и бактериостатических жидкостях (кюветный способ). К ним относятся йод и хлорсодержащие и спиртовые растворы: 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина (гибитан), 1% водный раствор смеси алкилдиметилбензиламмония хлоридов (роккал) и 70% этиловый спирт. Длительность экспозиции - 5-10 мин. За рубежом получили распространение синтетические антисептики (Cidex, Gigasept). Мнения об эффективности всех этих препаратов холодной стерилизации спорны, но других более надежных способов пока нет.
Эффективность стерилизации эндоскопов повышается при использовании циркуляционных режимов обработки антисептиками в промывочно-дезинфекционных агрегатах. Использование моечных машин - наиболее перспективный способ обработки, но он не исключает описанных выше этапов обработки, так как полностью их заменить не может.
В настоящее время проводятся исследования по использованию для стерилизации эндоскопов ультразвука и ультрафиолетового облучения, и первые полученные результаты говорят о перспективности этих методов.
Невозможность тотальной и тщательной дезинфекции эндоскопов дает все основания считать, что эндоскопические методики исследования сопровождаются повышенной опасностью передачи инфекции пациентам и персоналу. Это обязывает врачей и медсестер относиться самым серьезным образом к проблеме обработки эндоскопов.
Учитывая опасность передачи инфекции, медперсонал должен соблюдать также строгие правила личной безопасности. Средств личной зашиты очень мало (спецодежда, маски, перчатки, обработка рук до и после исследований, тщательное выяснение инфекционного анамнеза, отбор больных и др.), и их необходимо постоянно и скрупулезно использовать.
«Участие медицинского работника в рентгенологических исследованиях»
Задание: Пользуясь текстом, заполните таблицу.
Вид исследования
Определение Показания Подготовка пациента Контрастное вещество
Бронхография - это рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом. Бронхографию проводят для:
уточнения локализации бронхолегочного процесса при различных заболеваниях бронхов и легких
определения объема предстоящего хирургического вмешательства.
Перед исследованием проводят предварительную пробу на индивидуальную переносимость йодистых препаратов (больному в течение 2-3 дней дают по 1 ст. ложке 3% р-ра йодида калия). При наличии гнойной мокроты за 3-4 дня - очищение бронхиального дерева (дренаж бронхов соответствующим положением пациента в кровати, сухоядение, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, внутрибронхиальная санация антибиотиками). За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию. В зависимости от диагностических задач и особенностей конкретного случая применяют наркоз или местную анестезию. Контрастное вещество (йодистые препараты) вводят в бронхиальное дерево чрезгортанным, надгортанным, подгортанным способом. Наибольшее применение получили чрезгортанные способы бронхографии с введением катетера через рот или нос. Осложнения при бронхографии могут быть связаны с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких. После бронхографии возможно повышение температуры. Таких пациентов укладывают в постель, дают обильное питье, успокаивающие и снотворные. За ними необходим хороший уход.
Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие патологические изменения. М/с должна уметь подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и 12-перстной кишки.
Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка во всех случаях считалось необходимым проведение специальной подготовки: соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм; постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас общепринятой является точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют ни какой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки используют взвесь сульфата бария.
Холецистография - это рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это исследование дает возможность изучить форму, положение, функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью введения в организм контрастного вещества и последующих рентгеновских снимков. Для рентгенологического исследования желчного пузыря применяют контрастные вещества: холевид, билитраст (3-3,5 гр. по 1 табл. через 5 мин, запивая сладким чаем). В течение 2 дней перед холецистографией пациенты принимают только легкую пищу, не содержащую клетчатку и веществ, вызывающих метеоризм. Накануне с 16 часов и до исследования голод. В 17 часов 2 сырых яйца (вызывают сокращение желчного пузыря), в 19 часов контрастное вещество, в 2300 и в 700 - очистительные клизмы. С собой в рентгеновский кабинет приносит 2 сырых яйца. С момента принятия контрастного вещества и до исследования должно пройти 12-14 - часов. Отсутствие тени желчного пузыря после применения контрастного вещества встречается при закупорке желчного протока, воспалительных процессах в желчном пузыре, заболеваниях печени. С помощью холецистографии выявляют наличие камней в желчном пузыре.
Холеграфия - это рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. Проводится в том случае, когда удален желчный пузырь, если прием билитраста не дал результата, либо имеются противопоказания к его применению. Перед исследованием проверяют чувствительность пациента к контрастному веществу (в/в вводят 1-2 мл. 20% раствора билигноста). При появлении зуда, сыпи, озноба, повышении температуры или других симптомах непереносимости от внутривенного введения приходится отказаться. При отсутствии реакции вводят оставшиеся 30-40 мл. подогретого до температуры тела (медленно, в течении 3-5 мин.). Через 10-15 мин. после введения билигноста на рентгенограмме могут быть обнаружены желчные протоки, а через 40-45 мин. начинает заполняться желчный пузырь. Серию снимков делают через 40-45 мин.
Ирригоскопия - это рентгенологический метод исследования толстого кишечника. В течение 3х дней из рациона исключают вещества , вызывающие газообразование, а назначают легкоусвояемую пищу. Накануне перед исследованием пациенту перед обедом дают 30 гр. касторового масла, вечером дважды с интервалом 1 час ставят очистительную клизму. За 1 час до исследования кишечника вставляют газоотводную трубку. В рентгеновском кабинете вводят барий в толстый кишечник клизмой. Ирригоскопию проводят с целью изучения анатомофизиологических особенностей толстой кишки, а также наличия опухолей толстой кишки.
Между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть перерыв не менее 2 часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
Урография - это рентгенологическое исследование почек и мочевой системы. Проводят с целью изучения формы, положения, функции почек, а также наличии камней, опухолей. Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков. За 2-3 дня из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию. А также очищают кишечник (очистительные клизмы в 23 часа и 7 часов.) Контрастные вещества: тразограф, урографин, верогност, омнипак вводят внутривенно. Перед процедурой пациент должен помочиться. Перед исследованием проводят пробу на чувствительность. При наличии аллергической реакции исследование не проводится.
Положение пациента:
УЗИ почек проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота.
При УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лежа на спине, на правом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.
УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря
Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости
В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде)
Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.
Повторный осмотр проводится через 50-60 мин.
Примечание. В промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!
УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)
Желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь
За 2-3 часа до исследования выпить 1-1,5 л жидкости (кипяченой воды)
Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.
Примечание. При УЗИ женской половой сферы пациент принимает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.
УЗИ почек, сердца, сосудов.
Особой подготовки не требуется
Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь: сменную обувь, историю болезни, полотенце, простыню.
УЗИ органов брюшной полости (УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек
Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.
Оснащение: аппарат УЗИ
№ п/п Этапы Примечание
1 Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры Убедиться в правильности понятой информации
2 Исключить из питания в течение 3х дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) Применяется диета № 4
3 Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования Толстый кишечник эффективно очищается
4 Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь 5 Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования 6 Натощак в день исследования явиться в кабинет УЗИ Взять с собой сменную обувь, полотенце, простыню, амбулаторную карту
7 Не курить перед исследованием 8 УЗИ проводит врач ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Исследования структуры и функций органов человека при помощи специальной аппаратуры называются ____________ методами исследования.
2. Инструментальные методы исследования
21329656350002132965635000735965635000
__________________ Ультразвуковые Радиоизотопные
3.Осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном называется:
а) рентгеноскопия
б) рентгенография
в) рентгенофлюорография4.Негативное изображение исследуемого органа на фотопленке называется _____________.
5. К рентгенологическим методам исследования относится:
а) бронхоскопия
б) колоноскопияв) ирригоскопияг) ФГДС
6.К эндоскопическим методам исследования относится:
а) бронхоскопия
б) ирригоскопияв) колоноскопияг) внутривенная урография
7.Рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным введением контрастного вещества называется пероральная _______________.
8. Бесшлаковая диета исключает прием:
а) углеводов
б) черного хлеба, овощей, фруктов, молока
в) мяса, яиц, рыбы, гречневой крупы
г) соли и жидкости
9. Для того чтобы вызвать сокращение желчного пузыря, во время проведения исследования пациенту необходимо взять с собой ________________ завтрак.
10. Колоноскопия - это:
а) рентгенологическое исследование толстой кишки
б) эндоскопическое исследование толстой кишки
в) эндоскопическое исследование 12-перстной кишки
г) эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки
11. Бронхография, холецистография, внутривенная урография - это рентгенологическое исследование полого органа методом искусственного __________________.
12. Исследование органов с помощью звуковой волны называется __________________ диагностикой.
13. K рентгенологическим методам исследования относится:
а) колоноскопияб) бронхоскопия
в) бронхография
г) ФГДС
14. К эндоскопическим методам исследования относится:
а) ирригоскопияб) внутривенная урография
в) холеграфияг) ФГДС
15. Диета, назначаемая за три дня до предстоящего инструментального исследования с целью обеспечить щадящую работу желудочно-кишечного тракта, называется ___________________.
16. С целью подготовки к УЗИ органов малого таза необходимо:
а) в течение 3х дней принимать мочегонные препараты
б) в течение 3х дней придерживаться диеты № 4
в) накануне исследования принять желчегонный препарат
г) за 2 часа до исследования выпить 1,5 литра жидкости
17. Биопсия возможна при проведении:
а) холецистоскопииб) ирригоскопиив) фиброгастродуоденоскопии18. Проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату необходима перед проведением:
а) ирригографииб) ФГДС
в) внутривенной урографии
г) колоноскопии19.Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки называется __________________.
20.Установите соответствие:
Вид исследования Элементы подготовки
1)
2)
3) УЗИ печени и желчного пузыря
КолоноскопияВнутривенная холеграфияа)
б)
в) Бесшлаковая диета в течение 3х дней. Исследование проводится натощак. При запорах и метеоризме - очистительная клизма на ночь и утром за 2 часа до исследования
Проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату
Накануне исследования в 1600 прием сильного слабительного, 2-3 очистительные клизмы на ночь и утром в день исследования
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
К Вам на пост в 2200 обратился с вопросом пациент, которому утром будет проводиться холецистография: нельзя ли ему сейчас немного поесть, так как у него "сосет под ложечкой". Ваша тактика?
Задача 2.
Ваша соседка обратилась к Вам как к медработнику за советом: ей через 7 дней амбулаторно назначено УЗИ органов малого таза. Что Вы могли бы посоветовать ей?
Задача 3.
Вы - палатная медсестра. Родственники пациента принесли ему передачу: молоко, яблоки, печенье, отварную курицу. Пациент находится в стационаре по поводу хронического холецистита, и через день ему предстоит холецистография. Что Вам следует предпринять?
Задача 4.
Пациенту назначена внутривенная урография. Пациент страдает запорами, жалуется на плохое отхождение газов. Тактика медсестры?
Задача 5.
Проходя по коридору, палатная медсестра заметила, что пациент, который только что вернулся в отделение после ФГДС, несет в свою палату завтрак. Следует ли медсестре что-либо предпринять?
Задача 6.
Медсестра пригласила пациентку в процедурный кабинет для проведения пробы на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. Она ввела внутривенно 1 мл контрастном препарата. Вскоре у пациентки появился насморк и сыпь в виде крапивницы. В чем ошибка медсестры? Дальнейшая тактика медсестры.
Задача 7.
Пациент, которому сегодня назначена колоноскопия, утром категорически отказывается от постановки очистительных клизм, ссылаясь на то, что три очистительные клизмы уже поставлены накануне вечером. Тактика медсестры?
Задача 8.
Пациенту назначена колоноскопия. Медсестра рекомендовала ему емкостью 1 литр: одна - накануне в 10 часов вечера, другая - за 30 минут до исследования. В чем ошибка медсестры?
Задача 9.
Пациенту назначена внутривенная урография. Как медсестра должна провести пробу на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату?
Задача 10.
Пациенту назначена ФГДС. Выслушав разъяснения медсестры о характере предстоящего исследования, он выразил обеспокоенность тем, что во время процедуры возможно инфицирование вирусом СПИДа. Успокойте пациента.
КРОССВОРД
3136265187960003314065187960003136265187960001028065187960008756651879600087566518796000
31362651231900087566512319000
313626571120008756657112000
313626544450008756654445000
39998651841500380936518415003631565184150034791651841500233616518415002501265184150026663651841500281876518415002971165184150023361651841500233616518351500399986536131500380936536131500363156536131500347916536131500250126536131500266636536131500281876536131500297116536131500250126536131500250126554229000313626518415003136265183515003136265361315003136265542290003136265720090003136265897890002501265207581500250126519107150025012651732915002501265156781500250126513900150025012658978900026663658978900025012658978900038036513900150054546513900150071056513900150087566513900150010280651390015001205865139001500138366513900150015614651390015002336165139001500219646513900150020440651390015003803651567815003803651390015008756651224915008756651059815003314065105981500313626510598150029711651059815002818765105981500266636510598150025012651059815002336165105981500219646510598150020440651059815008756651059815001028065105981500120586510598150013836651059815001561465105981500187896572009000172656572009000172656525965150017265652444115001726565226631500172656520758150017265651910715001726565173291500172656515678150017265651390015001726565122491500172656510598150017265658978900020440651841500187896518415001726565184150015614651841500138366518415001205865184150071056518415005454651841500380365184150021526518415002152651841500215265183515008756651835150087566536131500875665897890005016572009000501655422900020440655422900018789655422900017265655422900015614655422900013836655422900012058655422900010280655422900087566554229000710565542290005454655422900038036554229000215265542290005016554229000
По горизонтали: 1. Эндоскопический метод исследования мочевого пузыря. 2. Эндоскопический метод исследования толстого кишечника. 3. Рентгенологическое исследование желчного пузыря. 4. Вид волн, используемых для инструментального исследования. 5. Инструмент с волокнистой оптикой, используемый для эндоскопических исследований. 6. Эндоскопическое исследование бронхов.
По вертикали: 7. Инструмент для исследования прямой и сигмовидной кишки. 8. Рентгеноскопическое исследование толстого кишечника. 9. Диета, используемая при подготовке к УЗИ и рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости. 10. Рентгенологическое исследование органов мочевыделения.
МАНИПУЛЯЦИИ
Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопический методам исследования пищеварительной и мочевыделительной систем
Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
Кружка Эсмарха, перчатки, вазелин, газоотводная трубка, прибор для сифонной клизмы, клеенка, резиновые фартуки, таз, ведро с водой, кружка, судно, журнал лабораторных и инструментальных методов исследования, истории болезни с листками назначений, бланки для заключений по эндоскопическим и ультразвуковым исследованиям, рентгенологические снимки, негатоскоп, бланки порционного требования, набор для внутривенной инъекции (стерилизатор со шприцами и иглами для в/в инъекций, бикс с шариками, жгут, подушечка, салфетки, флакон со спиртом, стерильные пинцеты в дезрастворе, лотки, рентгеноконтрастное вещество).
Задание: Заполните таблицу
№ п/п Исследуемый орган Эндоскопическое исследование Вид эндоскопа Рентгенологичес-
кое исследование Контрастное вещество