Доклад для III медицинского конгресса Актуальные вопросы врачебной практики секция Управление сестринской деятельностью тема доклада Роль медицинской сестры в реабилитации больных с обструктивным бронхитом в санаторных условиях ЮБК

Доклад для III медицинского конгресса
«Актуальные вопросы врачебной практики»
с 5-9 сентября 2016 г. г.Ялта
Секция «Управление сестринской деятельностью»
Тема доклада: «Роль медицинской сестры в реабилитации больных с обструктивным бронхитом в санаторных условиях ЮБК»
Доклад
На южном берегу Крыма в санаторных условиях широко развито лечения и реабилитация заболеваний дыхательных путей.
«Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную - для понимания больных, научную - для понимания болезней, техническую - для ухода за больными», - говорила Флоренс Найнтингейл.
Роль медицинской сестры в процессе лечения и реабилитации пациента, трудно переоценить. Выполнение назначений врача в том числе в процессе реабилитации, уход за пациентами, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций и реабилитационных мероприятий – всё это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра при выполнении назначенных процедур должна уметь войти в контакт с пациентом и своим поведением укрепить веру в успешное излечение.
Она участвует в обследовании пациента, подготавливает его к различным процедурам. Всё это требует не только глубоких знаний и обширных практических навыков медицинской сестры, но и высокого морального облика, умения наладить взаимоотношения с пациентом и его родственниками. Основная ответственность за характер этих взаимоотношений всегда ложится на медицинскую сестру.
Проблема хронического обструктивного бронхита разносторонняя и многогранная, она имеет огромное социальное и экономическое значение. Показатель заболеваемости и смертности от хронического обструктивного бронхита стремительно растет. В современном мире причиной развития хронического обструктивного бронхита являются такие факторы, как курение табака, загрязнение воздушного бассейна, неблагоприятные условия профессиональной деятельности, климатические и инфекционные факторы. В связи с этим очень актуальным является реабилитация больных с хроническим обструктивным бронхитом в санаторных условиях ЮБК.
Этот доклад подготовлен на основе данных исследования.
Целью нашего исследования является изучение роли медицинской сестры в эффективности комплексного подхода в реабилитации больных с хроническим обструктивным бронхитом в санаторных условиях.
Задачи разрешите не зачитывать, так как они отражены на слайде.
В работе поставлены следующие задачи:
изучить на основе анализа научно-методической литературы, причины возникновения и развития хронического обструктивного бронхита, его клинические проявления, а так же роль медицинской сестры в механизме эффективности комплексного подхода в реабилитации больных с обструктивным бронхитом в санаторных условиях ЮБК;
исследовать влияние климатических факторов для повышения уровня физической работоспособности, здоровья, показателей функционального состояния организма в контрольной группе с хроническим обструктивным бронхитом в процессе реабилитации;
исследовать эффективность комплексного воздействия массажа, лечебной физической культуры, физиотерапии, климатических факторов на повышение физической работоспособности, здоровья, функционального состояния в основной группе больных хроническим обструктивным бронхитом;
дать сравнительный анализ эффекта реабилитационной программы контрольной и основной группы.
Основная роль в выполнении назначений в процессе реабилитации пациентов с хроническим обструктивным бронхитом в санаторных условиях принадлежит медицинской сестре.
Исследование проводилось в пгт. Партенит в Центре реабилитации и санаторного лечения “Крым”. Все обследуемые являются пациентами санатория. Исследование проводилось с июня по июль общий срок реабилитации - 31 день.
В обследовании принимали участие 20 больных женщин с поставленным основным диагнозом: хроническим обструктивный бронхит, которые были разделены на две группы (контрольная и основная).
Для контрольной группы средством физической реабилитации на санаторном этапе применялся ежедневно терренкур в сочетании с климатическими факторами.
Для основной группы применялись массаж, лечебная физическая культура (ЛФК), физиотерапия (ФЗТ), терренкур, климатические факторы. А так же применялись климатические факторы по парковой зоне и вдоль морского берега, расстояние прохождения 3 км, с интенсивностью 10-15 шагов/мин. Курс лечебной ходьбы составил 14 дней.
Исследуемые показатели: частота дыхания, жизненная емкость легких, дыхательный объем, пиковая объемная скорость, мгновенные объемные скорости выдоха, проба Штанге, проба Генчи, проба Мартине, определение биологического возраста (Гарина-Николаева М.).
Все диагностические показатели измерялись в начале и конце курса реабилитации.
Достоверность различий полученных результатов оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента.
Исследование показало, что до курса реабилитации показатели функционирования дыхательной системы женщин контрольной и основной групп значительно ниже должных.
ГРАФИКИ После реабилитации в контрольной группе с применением терренкура в сочетании с климатическими факторами произошли изменения следующих функциональных показателей, так ЧД снизилось на 7% :(Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин.
Определение частоты дыхания проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). Положение больного - лёжа или сидя, при этом берут его за руку как для исследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 минуты. Результат записывают в соответствующую документацию)ДО увеличилось на 6%
(Дыхательный объем измеряли с помощью Spirolab_MIR S/N 511684. Дыхательный объем (ДО) - это объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет объем воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене. Функциональная роль ВФМП заключается в том, что он смешивается с вдыхаемым воздухом, увлажняя и согревая его)ЖЕЛ увеличился на 3,0%
(Жизненную емкость легких измеряли с помощью Spirolab_MIR S/N 511684. В зависимости от модификации спирометра возможно определение этого показателя тремя методами: ЖЕЛ вдоха, ЖЕЛ выдоха и двухстадийное определение ЖЕЛ. Обычно больным проще выполнить маневр ЖЕЛ вдоха, при этом измеряемые значения ЖЕЛ нередко оказываются несколько выше, чем при выполнении маневра ЖЕЛ выдоха.
В норме у здоровых лиц ЖЕЛ может быть ниже должной величины на 10—15%, т. е. составлять 90—85% от должной ЖЕЛ оценивается из соотношения: ЖЕЛ фактическая X 100% / ЖЕЛ должная
Фактическая ЖЕЛ, составляющая 84—70% от должной, расценивается как умеренно сниженная, 69—50% — значительно сниженная, 49% и менее — резко сниженная. Превышение фактической величины ЖЕЛ относительно должной указывает на высокое функциональное состояние легких и характерно для тех, кто занимается бегом, лыжами и тому подобными упражнениями, развивающими выносливость. У здоровых нетренированных мужчин молодого возраста ЖЕЛ обычно находится в пределах 3,5—4,5 л, у женщин — 2,5—3,5 л. У девушек 18—20 лет величина ЖЕЛ такая же, как у мальчиков 14 лет. У взрослых женщин ЖЕЛ меньше, чем у мужчин, в среднем на 270/о. С возрастом ЖЕЛ снижается. Величина этого показателя зависит также от роста, веса, пола, состояния здоровья, длительности занятий физической культурой и спортом и направленности этих занятий.
МОС25 улучшилось на 5%
(Мгновенный объем скорости выдоха измеряли с помощью Spirolab_MIR S/N 511684.МОС – мгновенные объёмные скорости, скорости в момент выдоха определённой доли ФЖЁЛ (чаще 25, 50 и 75% ФЖЁЛ), подвержены инструментальной ошибке, зависят от экспираторного усилия и ЖЁЛ [6].
Нормативное показание МОС25 – 6,79 л/с -118%.
По кривой форсированного выдоха можно определить и уровень бронхиальной обструкции (МОС25 отражает уровень проходимости крупных, МОС50 – средних, МОС75 – проходимость мелких бронхов)
показатель пробы Штанге и Генче до реабилитации соответствовали уровню неудовлетворительно)
после реабилитации Штанге на 5%
(Проба Штанге заключается в задержке дыхания на вдохе. Проба проводится в покое. Нос зажимается зажимом. Исследуемому в положении сидя предлагается сделать глубокий вдох (не максимальный) и, насколько возможно, задержать дыхание. Время задержки дыхания определяют по секундомеру. Полученные показатели сравнивают со стандартными:
норма – 2 мин (спортсмены),
хорошо – 50 сек.,
удовлетворительно – 40 - 49 сек.,
неудовлетворительно – менее 39 сек)
а Генче на 7%
(Проба Генчи выполняется с задержкой дыхания на выдохе. Исследуемому в положении сидя предлагается выполнить глубокий вдох и выдох (не максимальный), и насколько возможно задержать дыхание. Время задержки дыхания определяют по секундомеру (сек). Фиксируется чистое время задержки дыхания.
В норме у взрослых проба оценивается следующим образом:
свыше 40 сек – хорошо;
35-39 сек – удовлетворительно;
менее 34 сек - неудовлетворительно.
При снижении устойчивости организма к гипоксии продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе уменьшается)Показатели пробы Мартинэ улучшились, так % учащения ЧСС снизился на 4,0% и время восстановления уменьшилось 8%, биологический возраст приблизился к паспортному на 4% это свидетельствует о тенденции к положительной динамики функционального состояния бронхиальной системы
(Уровень физической работоспособности определяли с помощью пробы Mapтинэ: испытуемый в течение 30 секунд выполняет 20 приседаний, после чего оценивается пульсовое учащение и время восстановления пульса.
У испытуемого в положении сидя в течение 1 минуты подсчитывается пульс (ЧСС покоя) по десятисекундным отрезкам времени до получения устойчивых данных. Измерение артериального пульса осуществляется в области лучевой или сонной артерии. Затем испытуемый выполняет 20 глубоких приседаний за 30 секунд, вытягивая при каждом приседании обе руки вперед, после чего быстро садится на свое место. По окончании нагрузки подсчитывается пульс каждые 10 секунд в течение 5-7 минут восстановления и Ад. Все результаты пробы заносятся в таблицу обследования.
Оценка результатов функциональной пробы Мартине осуществляется в несколько этапов.
Вначале оценивается ЧСС покоя:
< 60 ударов/минуту - брадикардия;
60-80 уд/мин - нормокардия;
> 80 уд/мин - тахикардия.
Затем оценивается пульс после нагрузки.
Для оценки степени учащения пульса после нагрузки используют метод сопоставления ЧСС в покое и ЧСС после нагрузки. ЧСС в покое принимаем за 100%, разницу в ЧСС покоя и ЧСС после нагрузки. Х - процент учащения пульса вычисляют по формуле
Х= пульс после нагрузки* 100
пульс до нагрузки
Оценка результатов теста на работоспособность:
25% - отличная работоспособность,
26-49% - хорошая,
50-75% - удовлетворительная,
более 75% - неудовлетворительная.
Для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу необходим анализ восстановительного периода. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы пульс восстанавливается в течение 2 минут. Снижение ЧСС на 5-7 минуте восстановления по сравнению с исходной расценивается как признак высокой тренированности)Эти изменения под воздействием терренкура и климатических факторов можно связать с укреплением дыхательной мускулатуры, улучшением подвижности грудной клетки и диафрагмы, повышением дренажной функции, что можно расценить как формирование оптимального стереотипа дыхания при имеющихся нарушениях бронхиальной проходимости.
ГРАФИКИ После курса реабилитации в основной группе с применением массажа, лечебной физической культуры (ЛФК), физиотерапии (ФЗТ), терренкура, климатических факторов отмечается положительная динамика, так ЧД улучшилось на 14%, ДО возросло на 10%, ЖЕЛ увеличилась на 11%, МОС25 увеличился на 7% , показатель пробы Штанге и Генче до реабилитации соответствовал неудовлетворительному уровню, после реабилитации улучшилсь на 11%, показатели пробы Мартинэ улучшились, так % учащения ЧСС снизился на 7% и время восстановления уменьшилось 8% , биологический возраст приблизился к паспортному на 9 % .
Таким образом, в основной группе, где кроме терренкура в сочетании с климатическими факторами, для реабилитации больных хроническим обструктивным бронхитом использовались дополнительно массаж, ЛФК, ФЗТ были достигнуты более положительные результаты.
СЛАЙД 9-10.
Для выявления эффекта реабилитационной программы проводим сравнение значений функциональных показателей в контрольной и основной группах после курса реабилитации.
При сравнении показателей кардиореспираторной системы и уровня работоспособности у больных контрольной и основной групп отмечается улучшение показателей внешнего дыхания по сравнению с исходными данными, но в основной группе эти изменения были более значимы, так ЧД в основной группе в сравнении с контрольной группой после реабилитации улучшилась на 8 %, ДО увеличился на 5 %, ЖЕЛ увеличился на 8,0 %, МОС25 улучшился на 2 %, проба Штанге улучшился на 6 %, проба Генче улучшилась на 5 %, проба Мартинэ: процент учащения ЧСС улучшился на 3%, а время восстановления улучшилось незначительно (на 0,2 %), биологический возраст улучшился на 5 %.
Положительные сдвиги в показателях обследуемых основной группы после проведения реабилитационных мероприятий можно объяснить соединением эффектов всех используемых нами реабилитационных средств, таких как массаж, лечебная физическая культура (ЛФК), физиотерапия (ФЗТ), терренкур, климатические факторы. Следовательно, можно сделать вывод, что комплексная санаторно-курортная реабилитация больных хроническим обструктивным бронхитом приводит к улучшению состояния дыхательной системы.
Выводы
научно-методическоя литература свидетельствует об увеличение числа больных хроническим обструктивным бронхитом. Это заболевание стало все чаще встречаться среди лиц старшего и молодого возраста. Среди современных методов восстановления функций дыхательной системы значительное место отводится реабилитации на санаторно-курортном этапе где большая роль отводится медицинской сестре, с применением массажа, лечебной физической культуры (ЛФК), физиотерапии (ФЗТ), терренкура и климатических факторов. Все эти реабилитационные средства проводятся непосредственно с участием медицинской сестры. Это позволяет ускорить положительную динамику в процессе реабилитации пациентов с обструктивным бронхитом. На основе выше сказанного можно сделать вывод о значимости роли медицинской сестры в реабилитации больных с обструктивным бронхитом в санаторных условиях ЮБК.
В процессе реабилитации в контрольной группе с применением терренкура в сочетании с климатическими факторами произошли изменения следующих функциональных показателей, так ЧД улучшилось на 6,5 % (Р<0,05), ДО увеличилось на 5,7% (Р<0,05), ЖЕЛ увеличился на 3,0% (Р>0,05), МОС25 улучшилось на 5,2% (Р>0,05), показатель пробы Штанге улучшился на 4,9 % (Р>0,05), показатель пробы Генче улучшился на 6,5 % (Р>0,05), ), показатели пробы Мартинэ улучшились, так % учащения ЧСС на 4,0% (Р>0,05) и время восстановления 7,9% (Р>0,05), биологический возраст улучшился на 3,7% (Р>0,05).
В процессе реабилитации в основной группе с применением массажа, лечебной физической культуры (ЛФК), физиотерапии (ФЗТ), терренкура, климатических факторов произошли изменения следующих функциональных показателей, так ЧД улучшилось на 14% (Р<0,001), ДО возросло на 10,3% (Р<0,01), ЖЕЛ увеличилась на 10,6% (Р<0,01), МОС25 увеличился на 7,4% (Р<0,05), показатель пробы Штанге улучшился на 10,8 % (Р<0,01), показатель пробы Генче улучшился на 11,0 % (Р<0,05), показатели пробы Мартинэ улучшились, так % учащения ЧСС на 6,8% (Р<0,05) и время восстановления 8,1% (Р<0,05), биологический возраст улучшился на 8,9 % (Р<0,01).
При сравнении эффективности показателей в основной и контрольной группах выявлена следующая разница, так ЧД в основной группе в сравнении с контрольной группой после реабилитации улучшилась на 7,5 % (Р<0,001), ДО увеличился на 4,6 % (Р<0,05), ЖЕЛ увеличился на 8,0 % (Р<0,01), МОС25 улучшился на 2,2 % (Р<0,05), проба Штанге улучшился на 5,9 % (Р<0,05), проба Генче улучшилась на 4,5 % (Р<0,05), проба Мартинэ: процент учащения ЧСС улучшился на 2,8 % (Р<0,05), а время восстановления улучшилось на 0,2 % (Р<0,05), биологический возраст улучшился на 5,2 % (Р<0,01).
Положительные сдвиги в показателях обследуемых основной группы после проведения реабилитационных мероприятий можно объяснить соединением эффектов всех используемых нами реабилитационных средств, таких как массаж, лечебная физическая культура (ЛФК), физиотерапия (ФЗТ), терренкур, климатические факторы. Следовательно, можно сделать вывод, что комплексная санаторно-курортная реабилитация больных хроническим обструктивным бронхитом эффективна.