МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА «Неотложные состояния новорождённых и детей раннего возраста»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский
колледж им.Р.П.Аскерханова»





МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия
по теме: «Неотложные состояния новорождённых и
детей раннего возраста»
Дисциплина: МДК. 03.04 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в педиатрии
ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Курс: 4
Авторы – составители: А.С.Карагишиева
И.Ш.Тумалаева









Махачкала 2017 г

Согласовано
Методист
М.З.Гамзатова






В практической деятельности фельдшер нередко встречается с острыми состояниями, требующими проведения неотложной терапии, успех которой зависит от своевременности и правильности установленного диагноза и проведения лечебных мероприятий. Грамотно и своевременно оказанная первая помощь сможет не только облегчить болезненное состояние, но зачастую и спасти ребенку жизнь. Именно поэтому, каждый медицинский работник, должны владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях.












№
СОДЕРЖАНИЕ
МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

стр


Введение
4


Обоснование темы
5


Цели занятия (компетенции)
6


Обучающийся должен иметь практический опыт
8


Обучающийся должен уметь
8


Обучающийся должен знать
9


Цели практического занятия
10


Тип занятия
11


Хронокарта практического занятия
12


Внутридисциплинарные связи
13


Задания по самоподготовке
14


Этапы планирования занятия
15


Организационный момент
20


Контроль домашнего задания
20


Реанимация новорождённых при асфиксии
22


Актуализация опорных знаний (кроссворд)
30


Ответы на кроссворд
31


Игра «Лекарственная дуэль»
32


Ролевая игра «Гипертермический синдром»
33


Ситуационная задача с элементами ролевой игры
35


Формирование новых умений
36


Контрольные задания (тестовый контроль)
38


Эталоны ответов на тестовый контроль
40


Критерии оценки на тестовый контроль
40


Ситуационные задачи с эталонами ответов
41


Терминологический диктант с эталонами ответов
45


Самостоятельная работа студентов
46


Подведение итогов занятия
49


Домашнее задание
50


Информационное обеспечение
51


Оценочный лист занятия
53


Список сокращений
53


Глоссарий
54


Приложение № 1 Приказ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ от 28.12.1995 N 372 "О Совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале"
55


Приложение № 2 Алгоритмы оказания неотложной помощи
56


Ум заключается не только в знании,
но в умении прилагать знания на деле.

Аристотель

Введение

Данная методическая разработка по теме: "Неотложные состояния у новорожденных и детей раннего возраста", входящее МДК. 03.04 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в педиатрии.
ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Специальность: 31.02.01 Лечебное дело для преподавателей. В методической разработке уделяется внимание таким неотложным состояниям у детей как: этапы реанимации при асфиксии, сердечно-легочная реанимация, гипертермия, судороги, анафилактический шок.
В практической деятельности фельдшер нередко встречается с острыми состояниями, требующими проведения неотложной терапии, успех которой зависит от своевременности и правильности установленного диагноза и проведения лечебных мероприятий. Грамотно и своевременно оказанная первая помощь сможет не только облегчить болезненное состояние, но зачастую и спасти ребенку жизнь. Именно поэтому, каждый медицинский работник, должны владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях.
На практическом занятии обучающиеся должны сформировать профессиональные и общие компетенции в оказании помощи при неотложных состояниях у детей.
В полной мере достичь целей обучения на практических занятиях возможно с помощью сочетания традиционных методов обучения (устный опрос, отработка практических навыков) и активных технологий обучения таких, как различные виды игр, применяемых в системе профессионального медицинского образования.
Игровые технологии, в том числе с применением симуляторов пациентов, дают возможность повысить интерес студентов к учебным занятиям, усвоить больше информации при формировании профессиональных компетенций. В результате чего полученные знания и умения более прочные, чем при традиционном обучении.

Тема: Неотложные состояния новорождённых и
детей раннего возраста

Обоснование темы занятия

Данная методическая разработка составлена на основе требований ФГОС СПО специальности 31.02.01 Лечебное дело
Дисциплина: МДК. 03.04 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в педиатрии
ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
«Неотложные состояния новорождённых и детей раннего возраста"
Обучающиеся медицинского колледжа должны овладеть основами профессии, всеми действиями, которые им предстоит выполнять в профессиональной деятельности. В своей практической деятельности фельдшер встречается с состояниями у детей требующих неотложных действий для улучшения состояния или спасения жизни ребенку. Так как состояния угрожающие жизни в детском возрасте могут развиваться стремительно даже на фоне кажущегося здоровья, что обусловлено функциональными особенностями детского организма.
В такой ситуации действия фельдшера должны быть грамотными, четкими, своевременными. Для овладения такими качествами будущий специалист должен не только знать теоретический материал темы, но и приобрести практические навыки по неотложным действиям в экстренных ситуациях и провести их адекватно сложившейся ситуации.






Цели занятия:
Дидактические: После изучения данной темы обучающийся должен сформировать профессиональные компетенции:
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Общие компетенции:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.












Обучающийся должен иметь практический опыт:
проведения клинического обследования при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;
определения тяжести состояния пациента и имеющегося ведущего синдрома;
проведения дифференциальной диагностики заболеваний;
работы с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;
оказания посиндромной неотложной медицинской помощи;
определения показаний к госпитализации и осуществления транспортировки пациента;
оказания экстренной медицинской помощи при различных видах повреждений;

Обучающийся должен уметь:
проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;
определять тяжесть состояния пациента;
выделять ведущий синдром;
проводить дифференциальную диагностику;
работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;
оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;
оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;
проводить сердечно-легочную реанимацию;
контролировать основные параметры жизнедеятельности;
осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;
определять показания к госпитализациии и осуществлять транспортировку пациента;
осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи;
организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациентам;
обучать пациентов само- и взаимопомощи;
организовывать и проводить медицинскую сортировку, первую медицинскую, доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;
пользоваться коллективными и индивидуальными средствами защиты;
оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений;
оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений в чрезвычайных ситуациях;


Обучающийся должен знать:
этиологию и патогенез неотложных состояний;
основные параметры жизнедеятельности;
особенности диагностики неотложных состояний;
алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи;
принципы оказания неотложной медицинской помощи при терминальных состояниях на догоспитальном этапе;
принципы фармакотерапии при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;
правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение;
правила заполнения медицинской документации;
принципы организации, задачи, силы и средства службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны;
классификацию чрезвычайных ситуаций, основные поражающие факторы и медико-тактическую характеристику природных и техногенных катастроф;
основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях;
принципы обеспечения устойчивости объектов экономики, прогнозирования развития событий и оценки последствий при техногенных чрезвычайных ситуациях и стихийных явлениях;
основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях

Обучающийся должен понимать:

Принцип работы симулятора пациента при оказании первой помощи;
Основные и побочные действия лекарственных препаратов, применяемых при оказании первой медицинской помощи;
Необходимость проведения профилактических мероприятий по предупреждению неотложных состояний у детей.






ЦЕЛИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.
Развивающие:
развивать стремление к дальнейшему расширению знаний по изучаемой теме;
развивать умение систематизировать, логично излагать и обобщать изучаемый материал;
развивать познавательную деятельность и творческие способности обучающихся при подготовке самостоятельных работ.

Воспитательные:
Воспитывать обучающихся дисциплинированность, организованность, ответственность, самостоятельность, инициативность, внимательное и уважительное отношение в общении с пациентами и их родителями, чувство долга за оказание доврачебной неотложной помощи детям;
Воспитывать чувство гордости за выбранную профессию, в том числе через профориентационную агитацию учащихся школ.

















Тип занятия – обобщение, повторение и систематизация знаний, умений и навыков.

Вид занятия – практический.

Место проведения – кабинет для практических занятий

Продолжительность занятия – 270 минут.


Оснащение:
Наглядные пособия: презентация «Реанимация новорожденных»; слайд-таблицы: «Первичные реанимационные мероприятия», «Шкала Апгар», «Степени тяжести асфиксии», стенд "Неотложные состояния", стенд "Асфиксия. Родовые травмы"
ТСО: компьютер – моноблок с радиоуправлением (мышь+клавиатура).
Оборудование рабочих мест: фантомы «Младенец», мешок «Амбу», стерильные резиновые баллончики, лотки стерильные и рабочие, набор стерильных пеленок, воротник Шанца, катетеры для подачи кислорода, увлажнитель кислорода (без подогрева) /аппарат Боброва, грелка резиновая, пузырь со льдом, шприцы инъекционные однократного применения с иглами, катетер для вливаний в малые вены («игла-бабочка»), стерильные салфетки и шарики, антисептический раствор, емкости с дез. раствором, перчатки стерильные, маски медицинские для лица.
Дидактический материал: рабочая папка: варианты тестовых заданий, ситуационные задачи, цветные карточки для работы со шкалой Апгар, для самоконтроля.

Форма работы на занятии: работа в микрогруппах, взаимообучение.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, частично-поисковый, видеометод (просмотр слайд-шоу), метод демонстрации.








ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

№
ЭТАПЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ВРЕМЯ


Организационный момент

15 мин.


Контроль домашнего задания

20 мин.


Актуализация опорных знаний, связанных с содержанием предстоящей работы

35 мин.


Формирование новых умений

60 мин.


Самостоятельная работа – отработка умений

120 мин.


Подведение итогов занятия

15 мин.


Домашнее задание

5 мин.


ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ

























Задание на самоподготовку

№
Раздел темы
Литература
Вопросы для самоконтроля

1.
Первая медицинская помощь при неотложных состояниях у детей.
1. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум. – Изд. 4-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2010.
2. Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2010. 1. В.П.Молочный.
«Педиатрия: Неотложные состояния у детей».2013г. с.213-234
2.2 Н.Г.Соколова «Педиатрия с детскими инфекциями» Ростов –на- Дону, «Феникс» 2014г. с.246-250; 293-299
3. Н.В.Ежова «Педиатрия». с.389-394; 496-501.
4. Лекционный материал.
5. Методические рекомендации для обучающихся по организации внеаудиторной самостоятельной работы по ПМ.03.«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»
1. Наиболее распространенные неотложные состояния у детей.
2. Этапы реанимационных мероприятий при асфиксии.
3. Отличие клинических признаков бледной и розовой гипертермии.
4. Профилактика анафилактического шока
5.Независимые вмешательства при судорогах

2.
Лекарственные препараты, применяемые при неотложных состояниях у детей.
Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Педиатрия с детскими инфекциями. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. – с. 400, 405, 408 - 409.

1. Фармацевтические группы препаратов,
применяемых при изучении неотложных состояний.


3.
Сердечно-легочная реанимация у детей
Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2010. – с. 278-283.
Этапы реанимационных мероприятий при асфиксии.
Этико-деонтологические аспекты проведения реанимационных мероприятий.

4.
Роль профилактических мероприятий неотложных состояний у детей.
Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Педиатрия с детскими инфекциями. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2010. – с. 278-300.
1.Профилактика неотложных состояний у детей.
2.Компоненты здорового образа жизни.

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАНЯТИЯ
(протокол проведения занятия)
Название этапа занятия (дидактическая структура занятия)
Описание деятельности
Цель деятельности
(методическое обоснование)
Время
Оснащение



преподавателя

обучающихся




Организационный момент.




- Мотивация учебной деятельности обучающихся

- Обоснование темы занятия



- Цели занятия


Проверяет присутствующих, контролирует внешний вид обучающихся и готовность к занятию.

Информирует о значимости тематики


Информирует о применении знаний темы в практической деятельности

Определяет цели занятия
староста подгруппы отмечает готовность обучающихся к занятию и сообщает фамилии отсутствующих.

Слушают




Слушают




Слушают






Координация внимания, установление рабочей обстановки.


Показать практическую значимость, пробудить интерес к изучению


Показать конечный результат деятельности обучающихся на занятии
15 мин.
Журнал учебных занятий



Методическая
разработка, презентация

 Контроль домашнего задания;

- представление листовок и памяток;



- презентация слайдов по данной теме






Оценивает представленные листовки и памятки



Оценивает ценность презентации, раскрытие темы занятия




Представляют листовки и памятки




Слушают, обсуждают.





Формирование профессиональных компетенций через творческие способности
обучающихся
Формирование профориентационной направленности
20 мин.




Метод. разработка, листовки и памятки обучающихся, презентация
«Реанимация новорожденного. Асфиксии»

Актуализация опорных знаний:
- игра № 1
«Определи термин»
(решение кроссворда);



- игра № 2
«Лекарственная дуэль»;
(игра на знание лекарственных средств, применяемых при неотложных состояниях)

- ролевая игра «Гипертермический синдром»;


Задает вопросы кроссворда, контролирует и оценивает правильность ответов.


Контролирует ход игры и оценивает правильность вопросов и ответов.








Отвечают на вопросы кроссворда.





Задают вопросы и отвечают на вопросы.





выделяют основные симптомы
гипертермического синдрома.


Выяснение готовности группы к занятию, реализация межпредметных связей.




Закрепление знаний, мотивация ответственности в профессиональной деятельности




Закрепление знаний
35
мин.


Метод. разработка, презентация, лек. препараты, оценочный лист






4.Формирование новых умений








Раздает контролирующий материал:
-(тест-эталонный бланочный контроль);
-профессиональные ситуации;

- проводит экспертизу практических умений




Тестируются


Индивидуально решают профессиональные задачи

Отрабатывают на симуляторе приемы сердечно-легочной реанимации
Определение уровня усвоения и достижения целей занятия, формирование ответственности





60
мин.



Метод. разработка:

-бланки тестового контроля;
- профессио
нальные ситуации;

симулятор
новорожденного



Самостоятельная работа студентов
Отработка практических навыков СЛР на
роботах-симуляторах,
этапы реанимации при асфиксии, сердечно-легочная реанимация, гипертермия, судороги, рвота, инородное тело.
Наблюдает за выполнением манипуляций, устанавливает обратную связь с обучающимися







Работают группами
по 5 чел., отрабатывая практические навыки по оказанию сердечно-легочной реанимации ребенку, ориентируясь на учебную карту самостоятельной работы обучающихся.
Применение на практике полученных знаний и умений, формирование профессиональных компетенций

120
мин.
Роботы-симуляторы;
алгоритмы выполнения манипуляций.








6. Подведение итогов занятия

Подводит итоги занятия: отмечает достигнутые цели занятия, оценивает работу обучающихся, объявляет оценку каждому студенту с мотивацией результатов и анализом ошибок.
Слушают. Обсуждают, делают выводы.

Анализ занятия и деятельности группы
Выставляется поурочный балл, проводится устная оценка активности каждого обучающегося, отмечаются успехи и недостатки.
Даются рекомендации по самообразованию. Этот этап занятия способствует формированию ответственности за результаты своего труда.
15 мин.
Журнал учебных занятий;
оценочный лист


7. Домашнее задание




Объявляет тему следующего занятия. Предлагает задание на самоподготовку, делает акцент на важные аспекты темы, дает пояснения по выполнению, отвечает на вопросы обучающихся.
Слушают, визуально знакомятся с заданиями, задают вопросы.
Организация самостоятельной работы обучающихся на этапе самоподготовки, развитие познавательных и творческих способностей обучающихся.
Преподаватель называет источники информации:
Выясняет, как обучающиеся поняли содержание работы и способы её выполнения. Этот этап занятия способствует формированию навыков самостоятельной, познавательной деятельности во внеаудиторное время. Подробное разъяснение домашнего задания облегчает процесс самоподготовки обучающихся, способствует более чёткой организации внеурочной деятельности и повышает уровень подготовки к занятию.
5
мин.
Методическая разработка, рабочая программа, задание на самоподготовку

 1. Организационный момент

- Преподаватель проверяет присутствующих, контролирует внешний вид и готовность к занятию обучающихся;

- Информирует о значимости тематики и о применении знаний темы в практической деятельности

- Определяет цели занятия.

2. Контроль домашнего задания
При подготовке к практическому занятию по теме студенты выполняют ряд разно уровневых заданий, результаты которых будут использованы в процессе занятия. Это позволяет преподавателю создать условия для реализации образовательной и развивающей задач занятия, настроить обучающихся на успешное освоение материала темы, реализовать межпредметные связи.

Задание 1.
Проведите информационный поиск и подготовьте сообщение-презентацию по вопросам частоты встречаемости и факторам риска развития первичной асфиксии новорожденных, тяжести ее последствий, роли фельдшера в профилактике вторичной асфиксии. Сделайте выводы.

Задание 2.
К предстоящему занятию изучите следующие теоретические вопросы, пользуясь материалами лекции «Асфиксия новорожденных»:
факторы риска первичной асфиксии.
диагностика состояния асфиксии,
начальные реанимационные мероприятия и неотложная доврачебная помощь,
вторичная асфиксия новорожденных: причины, диагностика, неотложная доврачебная помощь, профилактика;
уход за недоношенными и новорожденными, находящимися на аппарате искусственной вентиляции легких.

Задание 3.
По «Протоколу проведения первичной реанимации новорожденных» заполните таблицу «Первичная реанимация новорожденных»:

Этап первичной реанимации
Мероприятия(Что делать?)
Действия фельдшера(Как делать?)
Обоснование действий(Зачем делать?)

1.




2.




3.




4.






Задание 4.
Повторите алгоритмы манипуляций, используя материалы предыдущих занятий и практикум «Основы манипуляционной техники»:
гигиеническая обработка рук;
дезинфекция предметов ухода;
дезинфекция и предстерилизационная очистка медицинского инструментария;
применение пузыря со льдом;
оксигенотерапия;
согревание маловесных детей;
кормление через зонд.

Задание 5.
Используя материалы, подготовленные при изучении анатомии и физиологии, повторите строение и функции грудной клетки, дыхательной и сердечнососудистой систем человека.

Задание 6.
Повторите по изученным ранее материалам ОП.10 «Здоровый человек и его окружение» следующие вопросы:
Анатомо-физиологические особенности новорожденного.





«РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ АСФИКСИИ»
Асфиксия с греческого языка означает «беспульсие». В неонатологии под термином «асфиксия новорожденного» подразумевается клинический синдром с удушьем, обусловленный острой или подострой гипоксией и гиперкапнией, которые приводят к тяжелому повреждению нервной системы и расстройству функции дыхания и кровообращения. При рождении у таких детей отсутствует дыхание или регистрируются неэффективные дыхательные движения, а сердечная деятельность сохранена. Отсюда несоответствие самого термина «асфиксия» и клинической картины патологического состояния новорожденного ребенка.
Частота асфиксии у недоношенных детей до 9 %, а у доношенных новорожденных 0,5 %. Эта патология является наиболее частой причиной перинатальной смерти. Последствия перенесенной асфиксии, особенно тяжелой, очень серьезные и нередко сопровождаются гипоксически-травматическим поражением головного (церебральная ишемия) и спинного мозга. Известно, что РФ болезни нервной системы у детей составляют 4050 на 10 (по данным ВОЗ, 10 % детей страдают нервно-психическими заболеваниями), в 80 % из них имеется зависимость от перенесеной асфиксии при рождении. Исход асфиксии для новорожденного ребенка в основном зависит от адекватно проведенной реанимации – в родильном зале и тактики ведения больного в постреанимацион ном периоде, а также от правильно организованного выхаживания и реабилитации ребенка в последующем педиатрами-неонатологами совместно с детскими невропатологами.

Этиология асфиксии
Асфиксия новорожденных является следствием хронической антенатальной (внутриутробной) и острой интранатальной (в родах) гипоксии плода.
А. Причины хронической гипоксии плода.
1. Болезни с развитием гипоксемии и ацидоза у беременной женшины.
Лекарственные препараты для ухода за новорожденным ребенком:
нитрат серебра 1 % раствор (приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.1997 г.), альбуцид (глазные капли) 30 % раствор (в США для профилактики гонококкового поражения глаз у новорожденных детей применяют эритромициновые глазные капли);
этиловый спирт 70 % и 95 %;
5 % раствор перманганата калия (для обработки пуповинного остатка);
раствор фурациллина 1:5000 (для обработки глаз);
стерильное растительное (подсолнечное) или вазелиновое масло во флаконах по 30 мл (для обработки кожных складок);
- таниновая мазь 2 % (для обработки кожи при опрелостях).
Медикаменты для посиндромной терапии: адреналин гидрохлорид 1:10000, альбумин 5 %, антибиотики, изотонический раствор натрия хлорида, 10 % раствор глюкозы, натрия гидрокарбонат 4 %, стерильная вода для инъекций, седативные препараты (натрия оксибутират, диазепам или его аналоги, сернокислая магнезия), кальция глюконат 10 %.
Сразу после рождения ребенка целесообразно дать оценку не всем признакам, включенным в шкалу В. Апгар, а только дыханию, сердцебиению и цвету кожи, так как тонус мускулатуры и рефлекторная возбудимость никак не влияют на объем реанимационных мероприятий. Шкалу В. Апгар можно использовать в конце 1-й и 5-й мин и затем каждые 5 мин до 20-й мин жизни включительно (пока не будет оценки в 7 баллов или не прекратится первичная реаниамация из-за ее неэффективности) для отражения в динамике адекватности реанимации. Если ребенок находится на АИВЛ, давать оценку по шкале В. Апгар в принципе можно, только дыхание будет иметь нулевое значение, а ЧСС оценено в динамике.

Последовательность реанимационных мероприятий в родильном зале при асфиксии новорожденных детей
В последнее время используется поэтапное применение реанимационных мероприятий:
А Airways (освободить дыхательные пути),
В Breathing (восстановить дыхание),
С Circulation (поддерживать кровообращение), cordial (восстановление или поддержание сердечной деятельности) по P. Safar(1980).
Последовательность комплекса первичных и реанимационных мероприятий проводится в соответствии с алгоритмом, изложенным в приказе МЗ РФ № 372 от 28.12.1995 г.

1 вариант когда околоплодные воды светлые и факторы риска возможности развития асфиксии отсутствуют:
При рождении головки ребенка слизь изо рта и носа сразу не отсасывают. Только включается секундомер. Все манипуляции осуществляют в перчатках для профилактики ВИЧ-инфицирования.
Поместить новорожденного на пеленальник (реанимационный столик) под лучистое тепло, обтереть теплой стерильной пеленкой, удалить пеленку. Ребенок должен быть на уровне плаценты (не выше и не ниже), чтобы не произошло излишнее перераспределение крови из плаценты к ребенку или наоборот.
Подложить валик толщиной 22,5 см под плечики ребенка, чтобы голова его была слегка запрокинута назад (или положить ребенка на левый бок со слегка приподнятым «ножным концом столика на 15 см).
Отсосать содержимое изо рта, затем из носовых ходов баллончиком. Если начать удаление слизи из носа, то ребенок может аспирировать содержимое ротоглотки, а также возможна рефлекторная остановка сердца. В последние годы превалирует концепция, что вообще нецелесообразно рутинное отсасывание содержимого ротоглотки сразу после рождения, так как при этом не улучшается исход первичной помощи новорожденному ребенку.
Активная стимуляция дыхания (щелчки по пяткам, поглаживание по спине). Зонд в желудок не вводить! Длительность первичных мероприятий должна составлять не более 20 минут.
При появлении крика у ребенка следует перевязать и перерезать пуповину через 30 с после рождения (после прекращения пульсации пуповины). Обычно в этот же момент появляется спонтанное дыхание, а ЧСС более 100/мин.
Вести наблюдение за состоянием ребенка (оценить по шкале В. Апгар в конце 1 мин и 5 мин). При удовлетворительном состоянии новорожденного и родильницы ребенка в последние годы рекомендуется выкладывать голым на живот матери и накрывать стерильной простыней еще до окончания пульсации пуповины. После первичной обработки пуповины и обтирания ребенка снова возвращают на верхнюю часть живота матери. Все закапывания в глаза откладываются до окончания первого контакта кожи младенца с кожей матери и первого присасывания его к груди после карабканья по животу родильницы без посторонней помощи. После энергичного насыщения ребенок засыпает. Все это происходит у нормального доношенного ребенка в течение 22,5 ч после рождения.
Создается импринтинг по теории Конрада-Лоренца запечатление в памяти новорожденного особенностей воздействующих на него жизненно важных стимулов, исходящих от матери. Поэтому очень важны контакты «глаза в глаза» и «кожа к коже» между ребенком и матерью. Затем обычно через 2 часа младенца переводят из родильного зала в отделение новорожденных и наблюдают за ним в динамике.
2 вариант когда имеется риск рождения ребенка в асфиксии или околоплодные воды окрашены (зеленые, цвета «горохового супа»).
I этап реанимации, то есть А-шаг, должен продолжаться не > 2025 с.
1.Сразу же после рождения головки ребенка необходимо включить секундомер. До протирания ребенка от первородной смазки нужно отсосать содержимое (слизь) изо рта, затем из носовых ходов (при необходимости и из трахеи через эндотрахеальную трубку с тройником при разряжении не > 100 mm Hg (0,1 атм), но катетер в трубку не вводить, чтобы не травмировать слизистую оболочку).
Если после тактильной стимуляции дыхания ребенок не закричал, то через 1015 с после рождения отсекают пуповину между двумя зажимами Кохера. Ребенка отделяют от матери. Поместить ребенка на реанимационный столик или пеленальник под лучистое тепло. Вытереть насухо тело ребенка стерильной пеленкой и убрать ее. Подложить валик под плечики (толщиной 22,5 см), но сильно головку не переразгибать. Приподнять «ножной» конец туловища на 15°. Повторить тактильную стимуляцию дыхания, на которую при тяжелой асфиксии нерационально затрачивать много времени, так как без ИВЛ (либо маской, либо через эндотрахеальную трубку) ребенок не в состоянии сам осуществлять спонтанное дыхание.
II этап реанимации, то есть В-шаг.
После 2025 секунд от начала вышеуказанных мероприятий дать оценку дыхания (оно при асфиксии либо отсутствует, либо неэффективное типа «гасп» (gasping), особенно у глубоко недоношенных детей) и ЧСС. При «гаспсах» и ЧСС менее 100/мин (даже при нормальном дыхании) необходимо проводить ИВЛ. Оценивать ЧСС надо за 6 секунд и результат умножить на 10 (получится ЧСС за 1 минуту). Полностью подсчитывать ЧСС за 1 минуту не следует, чтобы не тратить драгоценное время.
2. Если околоплодные воды прокрашены меконием, то проводится санация только верхних дыхательных путей, при необходимости ИВЛ с помощью маски мешка «Амбу» или «Пенлон». При обтурации верхних дыхательных путей вязким меконием или если амниотическая жидкость имеет цвет и консистенцию «горохового супа», следует сделать прямую ларингоскопию сразу же после рождения и отделения ребенка от матери, а затем интубировать трахею и через интубационную трубку провести санацию с помощью электроотсоса. В этих случаях интубационная трубка в последующем удаляется вместе с меконием. После этих мероприятий начинают ИВЛ кислородо-воздушной смесью с помощью мешка «Амбу» или «Пенлон».
3. ИВЛ осуществляют через маску (противопоказана такая методика при врожденной диафрагмальной грыже, которая должна диагностироваться в антенатальном периоде с помощью УЗИ) или интубационную трубку (по показаниям). Мешок «Пенлон» или «Амбу» должен быть предварительно проверен на герметичность. Маска правильно подбирается соразмерно лицевому черепу. Начальная концентрация О2 (FiO2) 6010.0%, поток О2-воздушной смеси 58 л/мин, давление в дыхательном контуре при первых 35 вдохах не более 3035 см вод. ст., а затем 2025 см вод.ст. Частота дыхания при ИВЛ устанавливается 40/мин (10 вдохов за 15 секунд). Минимальное количество пальцев, сжимающих дыхательный мешок, должно быть при первых 3-х вдохах 4 (всей кистью руки), а затем убирают по 1 пальцу, основная вентиляция проводится двумя пальцами (сдавливание дыхательного мешка 1 +2 пальцами соответствует примерно 1520 см Н2О дыхательной смеси). Подключение еще каждого 3, 4 и 5-го пальцев повышает давление на 5 см Н2О. Дыхательный объем (ДО) при естественной вентиляции у новорожденного составляет 68 мл/кг массы тела, а при проведении ИВЛ должен быть 912 мл/кг. Минутный объем вентиляции (MOB) = ДО * ЧД. У здорового новорожденного MOB составляет 200260 мл/кг, но при ИВЛ используются повышенные величины в 1,5 раза, чем при естественном дыхании, то есть 300390 мл/кг, при физиологической частоте дыхания до 3050 в мин.
До начала вентиляции зонд в желудок не вводится, так как масочную ИВЛ надо произвести в первые 15-20 секунд после рождения, а на введение зонда требуется некоторое время. Кроме того, при наличии зонда трудно герметично приложить маску к лицу ребенка.
Рекомендуется вводить зонд № 8 в желудок спустя 2 минуты после начала ИВЛ. Его вводят на глубину, соответствующую расстоянию от переносицы до мочки уха ребенка и затем до эпигастрия.
Воздуховод вводится при синдроме Пьера-Робена, атрезии хоан или при мекониальной закупорке дыхательных путей.
При среднетяжелой асфиксии нет показаний для внутривенного введения растворов гидрокарбоната натрия, глюкозы и кортикостероидных препаратов. Большинство таких новорожденных не нуждается в аппаратной ИВЛ (АИВЛ), достаточно провести ИВЛ мешком «Амбу» через маску.
III этап реанимации, то есть С-шаг.
Через 2030 секунд от начала ИВЛ необходимо сосчитать ЧСС. Если число сердцебиений более 80 уд/мин, то продолжается ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания. При ЧСС менее 80/мин проводится непрямой (закрытый) массаж сердца на фоне ИВЛ.
Массаж сердца осуществляют двумя большими пальцами обеих кистей рук (остальные пальцы подкладываются под спину ребенка), врач располагается с левой стороны от реанимируемого. Надавливание первыми пальцами проводится ритмично на грудину на уровне линии, соединяющей оба соска (на границе средней и нижней трети грудины). Смещение грудины должно быть 1,52 см, частота надавливаний на грудину 120 в мин, то есть 3 надавливания чередуются с 1-м вдохом. Грудину следует сжимать в фазу выдоха. Необходимо ввести желудочный зонд для декомпрессии. Обязательно кто-то из участвующих в реанимации должен считать в слух: «Раз, два и» (на счет «и» сжимается дыхательный мешок). В последние годы полагают, что нет необходимости координации массажа сердца с вентиляцией. Массаж сердца длится 60 секунд, затем пауза на 6 секунд, потом проводится оценка ЧСС. После того как ЧСС становится более 80/мин, продолжается только ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания, массаж сердца прекращается.
Если ЧСС менее 80/мин или отсутствуют после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ, то вводится 0,1 мл 0,01 % адреналин (разведение 1:10000, то есть 1 мл 0,1 % раствора из ампулы разводят в 9 мл изотонического раствора NaCl) эндотрахеально или внутривенно струйно (в вену пуповины). Введение адреналина можно повторить до 3-х раз с интервалами в 5 мин. Одновременно продолжается ИВЛ уже через эндотрахеальную трубку (через 1 мин после неэффективности масочной ИВЛ) и массаж сердца. Катетер вводят в вену пуповины на 12 см глубже уровня кожи (до появления свободного тока крови). При более глубоком введении катетера (на 5 см меньше расстояния от плеча до пупка в см) имеется риск повреждения печени гиперосмолярными растворами. Следует измерить венозное и артериальное давление и определить симптом «белого пятна», отражающий состояние микроциркуляции.
Если выявляются симптом «белого пятна» 3 и более секунд, слабый нитевидный пульс и низкое АД, то у ребенка имеется гиповолемия, для предупреждения развития гиповолемического шока необходимо восполнить ОЦК внутривенным введением 5 % альбумина, изотонического раствора натрия хлорида, «Инфукола» (6 % раствор гидроксиэтилированного крахмала, ГЭК 200/0,5) или свежезамороженной плазмы в дозе 1020 мл/кг со скоростью от 4 мл/ч до струйного медленного введения. При снижении показателя Hct < 0,4 (40 %) для восстановления ОЦК целесообразно провести гемотрансфузию. При гиповолемическом шоке для недоношенных детей лучше всего использовать внутривенную инфузию изотонического раствора NaCl в дозе 1020 мл/кг.
Если через 35 мин от начала ИВЛ у ребенка сохраняются бледность, цианоз кожи или брадикардия, то у него с большой вероятностью имеется метаболический ацидоз (рН < 7,0, BE <12). В таком случае следует ввести I2 ммоль/кг натрия гидрокарбоната (24 мл/кг 4 % раствора) со скоростью 1 ммоль/кг/мин (не быстрее 2 мин). Введение натрия гидрокарбоната показано только при длительной, а не при острой, гипоксии плода, обязательно на фоне ИВЛ. В редких случаях при продолжающейся брадикардии применяют атропин в дозе 0,01 мг/кг или 10 % раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/кг.
6. Стойкие артериальная гипотензия и олигурия (кардиогенный шок) являются показанием для применения допамина препарата с инотропным эффектом:
в дозе 0,53 мкг/кг/мин увеличивается почечный кровоток и скорость гломерулярной фильтрации;
в дозе 4710 мкг/кг/мин положительный инотропный и хронотропный эффект, снижается преднагрузка, повышается артериальное давление (у глубоконедоношенных детей эффект на АД выражен слабо);
в дозе > 10 (до 20) мкг/кг/мин на фоне умеренного инотропного эффекта отмечается выраженное сосудосуживающее действие с увеличением системного сосудистого сопротивления (прессорный эффект). Для достижения необходимого терапевтического эффекта дозу допамина постепенно увеличивают («титруют») со скоростью 12 мкг/кг/мин за 510 мин.
7. При явлениях сердечной недостаточности применяется добутрекс, который в дозе 215 мкг/кг/мин обладает положительным инотропным эффектом и способствует увеличению сократительной способности миокарда с одновременным повышением артериального давления. Чтобы достигнуть необходимого действия препарата, дозу постепенно повышают аналогично добутамину.
У детей, перенесшим тяжелую асфиксию, наилучший эффект достигается при комбинированном применении допамина и добутрекса в индивидуально подобранных дозах. Эффект этих препаратов снижается, если не была проведена коррекция гиповолемии. Побочные эффекты данных лекарственных средств заключаются в развитии тахикардии (чаще от допамина) и аритмии.
Показания для интубации трахеи:
требуется длительная ИВЛ (у глубоко недоношенных, у детей с гестационным возрастом менее 28 недель);
неэффективность масочной ИВЛ;
требуется отсасывание мекония из трахеи;
при наличии диафрагмальнoй грыжи;
брадикардия (ЧСС менее 80/мин) и необходимость наружного массажа сердца.
Размеры внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки (ЭТТ), глубины ее введения и размер катетера для аспирации мокроты из ЭТТ представлены в табл. 1. При выборе размера катетера для санации его наружный диаметр не должен превышать 2/3 внутреннего диаметра ЭТТ.
Таблица 1
Размеры ЭТТ, глубина введения ЭТТ и размер катетера для санации трахеобронхиального дерева

Масса тела, г
(гестационный
возраст, нед)
Размер
ЭТТ
(мм)
Глубина введения
ЭТТ от линии губ
(см)
Размер катетера для
аспирации мокроты
(French)

< 1000 (28 нед)
2,5
7
5

10001999
(2834 нед)
3,0
8
6,5

20002999
(3438 нед)
3,5
9
6,5

30003999
3,5
910
6,5

(> 38 нед)




> 4000 (> 38 нед)
4,0
1011
8

Показанием для прекращения реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных является:
отсутствие сердцебиений на фоне адекватных реанимационных мероприятий в течение 20 мин после рождения ребенка;
положительный эффект от адекватной реанимации (в течение первых 20 мин после рождения восстановились нормальные дыхание, ЧСС и цвет кожи).
Нецелесообразно проведение реанимации детям с гестационным возрастом
< 28 недель, родившимся в терминальном апноэ, то есть с ЧСС при рождении
< 60/мин и с оценкой по шкале В. Апгар < 3 баллов на 1 мин жизни.
После проведения реанимационных мероприятий катетер из пупочной вены удаляют. При затруднении проведения инфузионной терапии через периферические вены этот катетер оставляют еще на 1-2 дня, углубив на расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка + 1 см. Пункцию и катетеризацию подключичной вены у новорожденных детей из-за серьезных осложнений (пневмоторакса, воздушной эмболии, повреждения центральных сосудов, ранения сердца, гематомы средостения) в последние годы делать не рекомендуется. Все больше стали применять катетеризацию центральных вен через периферические сосуды конечностей, что позволяет в течение 1 мес проводить инфузионную терапию без осложнений при соблюдении асептики и антисептики.
Ребенка после реанимации в родильном зале переводят в ПИТ, где проводится интенсивная посиндромная и инфузионная (коррегирующая или поддерживающая) терапия. При неадекватном спонтанном дыхании, судорогах, центральном цианозе и шоке ребенка транспортируют в ПИТ на фоне ИВЛ, которая проводилась в родильном зале. Обязательно заполняется «Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» (форма № 097 1/у-95).

Клиническая оценка тяжести асфиксии
Оценку тяжести состояния ребёнка при рождении проводят с использованием критериев, предложенных в 1952 г. В. Апгар (табл.2). Согласно этой схеме, оценка 7 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии, 4-6 баллов признак умеренной асфиксии, 1-3 балла тяжёлой асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в настоящее время имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, так как отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий.
В отечественной практике также используют классификацию, предусматривающую выделение лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой асфиксии в зависимости от оценки по шкале Апгар на 1-й минуте. В европейских странах в случае нетяжёлой асфиксии и быстрого улучшения состояния ребёнка используют определение «низкая оценка по шкале Апгар», а диагноз «асфиксия» не выставляют. Такой диагноз используют только при оценке по шкале Апгар на 5-й минуте ниже 5 баллов в сочетании с признаками гипоксического поражения других органов. Диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии выставляют на основании наличия характерной неврологической картины.

Таблица № 2. Критерии оценки новорожденного по В. Апгар
Признак
0 баллов
1 балл
2 балла

ЧСС
Отсутствуют
Меньше 100/мин
Больше 100/мин

Дыхание
Отсутствуют
Слабый крик (гиповентиляция)
Сильный крик (адекватное дыхание)

Мышечный тонус
Низкий (ребенок вялый)
Умеренно снижен (слабые движения)
Высокий (активные движения)

Рефлексы
Не определяются
Гримаса
Крик или активные движения

Цвет кожи
Синий или белый
Выраженный акроцианоз
Полностью розовый

3. Актуализация опорных знаний

Кроссворд «Определи термин»

Вопросы к кроссворду:
1. Неотложное состояние, которое может развиться у новорожденного ребенка.
2. Синдром, проявляющийся при перинатальном поражении ЦНС, спазмофилии и гипертермии.
3. Неотложное состояние, развивающееся при нарушении деятельности сердечнососудистой системы.
4. Реакция организма на введение инфекционного агента.
5. Неотложное состояние, развивающееся у ребенка, страдающего спазмофилией.
6. Препарат, применяемый для купирования судорог.
7. Острая сердечнососудистая недостаточность.
8. Шок, проявляющийся как острая аллергическая реакция организма.
9. Заболевание, при котором развивается «ложный круп».








1А

С

Ф

И

К

С

И
Я


2.С
У
Д
О
Р
О
Ж
Н
Ы
Й


3.О
Б
М
О
Р
О
К



4.Г
И
П
Е
Р
Т
Е
Р
М
И
Я


5.Л
А
Р
И
Н
Г
О
С
П
А
З
М

6. Р
Е
Л
А
Н
И
У
М


7.К
О
Л
Л
А
П
С

8.А
Н
А
Ф
И
Л
А
К
Т
И
Ч
Е
С
К
И
Й

9.Л
А
Р
И
Н
Г
И
Т






Ответы к кроссворду:
1. Асфиксия – это состояние, при котором отсутствует или нарушено дыхание, но имеется сердцебиение.
2. Судорожный синдром – непроизвольные мышечные сокращения.
3. Обморок – острая сердечно-сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания в результате ишемии мозга.
4. Гипертермия – защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела выше нормы.
5. Ларингоспазм – острое рефлекторное сужение голосовой щели.
6. Реланиум – лекарственный пр-т, применяемый для снижения возбудимости ЦНС и купирования судорог.
7. Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающееся резким снижением АД.
8. Анафилактический шок - острая аллергическая реакция организма на введение аллергена.
9. Ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани с сужением голосовой щели.






Игра «Лекарственная дуэль»

Условия игры: Команды уже имеют лекарственные препараты, каждый из которых будет охарактеризован. Одной команде нужно назвать противникам принадлежность препарата к фармакологической группе и неотложные состояния, при которых данное лекарственное средство применяется. Другая команда называет лекарственное средство.
Подсказка! Все, имеющиеся у команд лекарственные препараты, выведены на экран. Начинает игру команда, имеющая большое количество лекарственных средств. Правильный ответ оценивается в 2 балла, при повторной попытке – 1 балл.
Лекарственные препараты:
Адреналин – адреномиметик прямого действия, применяемый при анафилактическом шоке, остановке сердечной деятельности, при приступе бронхиальной астмы.
Преднизолон – глюкокортикоидный препарат, применяемый при острых аллергических состояниях и тяжелых приступах бронхиальной астмы.
Супрастин – антигистаминный препарат, применяемый при аллергических состояниях и в составе литической смеси при гипертермии.
Папаверин – миотропный спазмолитик, снижает тонус гладких мышц внутренних органов и сосудов.
Кальция глюконат – лекарственный препарат, вводится при формах явной спазмофилии и судорогах.
Реланиум – лекарственный препарат, применяемый для снижения возбудимости ЦНС и купирования судорог.
Мезатон – адреномиметик, вводится при коллапсе и анафилактическом шоке для повышения АД.
Этимизол – препарат для стимуляции дыхательного центра.
Анальгин – ненаркотический анальгетик, применяется в составе литической смеси при гипертермии.
Альбумин – белок получаемый путем фракционирования крови плазмы, плаценты сыворотки от здоровых доноров. Поддерживает ОЦК.












Ролевая игра «Гипертермический синдром»
В инфекционное отделение поступил ребенок 2-х месяцев с диагнозом: ОРВИ. Гипертермический синдром.
Заболевание началось 2 дня назад с повышения температуры до 39 град., заложенности носа, покашливания, снижения аппетита.
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Роды срочные. Масса при рождении 3500 г, длина 53 см. Ребенок на грудном вскармливании.
Объективно: состояние ребенка тяжелое, температура 39 град. Ребенок возбужден. Кожные покровы красные, горячие на ощупь. Дыхание через нос затруднено. В зеве гиперемия. В легких дыхание пуэрильное. Число дыхательных движений - 60 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 180 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Мочится редко - 5 мокрых пеленок за сутки. Стула не было.
Ребенку назначено:
- 50% р-р анальгина - 0,1 мл внутримышечно,
- обильное питье,
- микстура от кашля – 1 чайная ложка 3 раза в день,
- 2% р-р эфедрина по 2 капли х 3 раза в день в нос.
Задания:
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Определите план лечения.
3.Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 0,1мл - 50%р-ра анальгина.

2. Место происшествия ситуации: Инфекционное отделение ДРЦИБ
3.Цель: формирование профессиональных компетенций оказания доврачебной помощи при гипертермии и оказание сердечно-легочной реанимации.
4. Участники игры:
- робот симулятор;
- фельдшер;
- дежурный врач;
- эксперт – проводит оценку действий участников игры.

Роль преподавателя в деловой игре студентов:
- знакомит с этапами игры;
- корректирует ход игры;
- подводит итоги игры: достигнута ли цель игры?
- наряду с экспертом оценивает игру каждого участника.

Этапы игры:
-Введение в игру – преподаватель знакомит студентов с игровой ситуацией.
-Преподаватель производит разделение учебной группы, т.е. создает игровой комплекс.
-«Погружение» в игру (получение игрового задания).
-Изучение и системный анализ ситуации (проблематизация).
-Игровой процесс.
-Коллективное принятие решения – в ходе дискуссии вырабатывается коллективное решение согласно поставленным целям с учетом мнения всех участников игры.
-Оценивание игры экспертами: организация игры, выполнение целей игры, наличие или отсутствие «эмоциональной напряженности» в ходе игры, а также оценка каждого участника игры.
-«Выгружение» из игры – подведение итогов игры преподавателем с указанием достоинств и недостатков участников игры..

Помимо собственной роли студенты должны одновременно «проигрывать» и критически оценивать роли других участников игры и таким образом ход принятия решений.













Ситуационная задача с элементами ролевой игры.
Ребенок извлечен оперативным путем Кесарево сечение, в состоянии асфиксии. Оценка по шкале Апгар 2/3 балла. Проведены мероприятия по оживлению, через 2 мин. появилось самостоятельное дыхание.
При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, цианоз вокруг рта и глаз, стонет, судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют.
1. Диагноз? Степень тяжести заболевания?
2. Принципы ухода и вскармливания этого ребенка?

2. Место происшествия ситуации: Родильный блок РКБ
3.Цель: формирование профессиональных компетенций оказания доврачебной сердечно-легочной реанимации с соблюдением этико-деонтологических принципов.
4. Участники игры:
- робот симулятор;
- неонатолог;
- детская сестра;
- реаниматолог;

Роль преподавателя в деловой игре студентов:
- знакомит с этапами игры;
- корректирует ход игры;
- подводит итоги игры: достигнута ли цель игры?
- наряду с экспертом оценивает игру каждого участника.

Этапы игры:
-Введение в игру – преподаватель знакомит студентов с игровой ситуацией.
-Преподаватель производит разделение учебной группы, т.е. создает игровой комплекс.
-«Погружение» в игру (получение игрового задания).
-Изучение и системный анализ ситуации (проблематизация).
-Игровой процесс.
-Оценивание игры экспертами: организация игры, выполнение целей игры, наличие или отсутствие «эмоциональной напряженности» в ходе игры, а также оценка каждого участника игры.
-«Выгружение» из игры – подведение итогов игры преподавателем с указанием достоинств и недостатков участников игры.

Помимо собственной роли студенты должны одновременно «проигрывать» и критически оценивать роли других участников игры и таким образом ход принятия решений.
4. Формирование новых умений
Преподаватель с помощью презентации «Первичная реанимация новорожденных» представляет детализированный алгоритм проведения первичных реанимационных мероприятий в соответствии с «Протоколом проведения первичной реанимации новорожденных».



Обучающимся предлагается еще раз озвучить каждый этап, показания к его проведению и критерии перехода к следующему этапу и окончания мероприятий каждого этапа. Делается акцент на обеспечение инфекционной безопасности себя и пациента.
С помощью моделирования профессиональной деятельности в виде клинической ситуации проводится закрепление знаний и формирование умений обучающихся.
Ситуация для моделирования профессиональной деятельности (с демонстрацией условия на дисплее ПК):

Ребенок от 3-й беременности, II срочных домашних родов. Родился в ножном предлежании. Сразу после рождения: крика нет, ЧСС 110 уд. в минуту, мышечный тонус резко снижен, рефлексы вялые, генерализованный цианоз.
Выполните первичную оценку состояния новорожденного.
Проведите диагностику выявленного состояния.
Составьте алгоритм необходимых в данном случае действий с обоснованием.
Проводится разбор данной ситуации с участием обучающихся.
Затем преподаватель демонстрирует этапы первичной реанимации новорожденного.
1. Осуществление начальных мероприятий.
Преподаватель демонстрирует на фантоме последовательность начальных мероприятий и технику приемов восстановления проходимости дыхательных путей и тактильной стимуляции. Делается акцент на критерии перехода к следующему этапу действий.
2. Искусственная вентиляция легких.
На фантоме демонстрируется техника ИВЛ новорожденному разными методами «изо рта в рот и нос», с помощью лицевой маски и мешка Амбу.
Затем преподавателем выполняется подсчет ЧСС, проводится анализ результатов и оценка необходимости дальнейших мероприятий.
3. Непрямой массаж сердца.
На фантоме демонстрируется техника НМС разными методами (с помощью одной руки или двух рук).
4. Определение эффективности проведенных мероприятий. принятие решения о прекращении реанимации.

Далее обучающимся предлагается воспроизвести, продемонстрированные преподавателем, действия поэтапно на основе данной клинической ситуации (метод – репродуктивный).
Вся деятельность студентов осуществляется под руководством преподавателя. Проводится разбор ошибок.















КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
(Задания в тестовой форме)
Вариант 1
Укажите правильный ответ
1. Антенатальный фактор риска
первичной асфиксии
а) многоплодная беременность в) маловесный плод
б) обвитие пуповины вокруг шеи г) нарушение асептики при ведении родов

2. Интранатальный фактор риска первичной асфиксии
а) отслойка плаценты в) многоводие
б) гестоз II половины беременности г) алкоголизм у матери

3. Оценка по шкале Апгар проводится
а) для диагностики внутриутробного инфицирования плода
б) для установления степени тяжести асфиксии
в) с целью углубленного обследования новорожденного
г) для подготовки новорожденного к первичной обработке

4. Первая оценка состояния ребенка при рождении проводится
а) на 1-й минуте в) через 5 минут после рождения
б) на 5-й минуте г) после прекращения пульсации пуповины

5. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется по шкале Апгар (в баллах)
а) 8-10 в) 6-4
б) 7-8 г) 1-3

6. О первичной асфиксии новорожденного свидетельствует
а) громкий крик в) пульсация пуповины
б) гиперемия кожи г) апноэ

7. Начальные мероприятия родившемуся в асфиксии новорожденному проводят в течение:
а) 20-30 секунд в) одной минуты
б) 40-45 секунд г) пяти минут

8. Признак тяжелой асфиксии:
а) самостоятельное дыхание в) отсутствие пульсации пуповины
б) наличие единичных сердцебиений г) произвольное движение мышц

9. Показания к проведению НМС при рождении в асфиксии:
а) отсутствие дыхания в) отсутствие сердцебиения
б) ЧСС ниже 60 в минуту после 30 с. ИВЛ г) атония мышц

10. Критерий эффективности проводимых первичных реанимационных мероприятий:
а) регулярное самостоятельное дыхание в) ритмичность пульса
б) ЧСС ниже 80 в минуту на фоне ИВЛ г) мышечный гипертонус
Вариант 2
Укажите правильный ответ

1. Антенатальный фактор риска первичной асфиксии
а) гестоз (преэклампсия) в) выпадение петель пуповины
б) аномалии родовой деятельности г) отслойка плаценты

2. Интранатальный фактор риска первичной асфиксии
а) обвитие пуповины вокруг шеи в) гестоз II половины беременности
б) маловодие г) сахарный диабет у матери

3. Вторая оценка состояния ребенка при рождении проводится
а) на 1-й минуте в) каждые 20 секунд жизни в течение 5 минут
б) на 5-й минуте г) через 10 минут после рождения


4. Максимальная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
а) 10 баллов в) 5 баллов
б) 8 баллов г) 0 баллов

5. Состояние новорожденного, оцененное по шкале Апгар в 4-6 баллов, расценивается как
а) нормальное в) тяжелое
б) средней тяжести г) легкой степени тяжести

6. Асфиксия новорожденного тяжелой степени характеризуется в баллах по шкале Апгар
а) 1-3 в) 7-8
б) 4-6 г) 8-9

7. Признак тяжелой асфиксии новорожденного
а) ЧСС более 100 в мин в) прекращение пульсации пуповины
б) апноэ г) выраженное лануго

8. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного:
а) искусственная вентиляция легких в) введение эпинефрина
б) наружный массаж сердца г) восстановление проходимости дыхательных путей

9. К начальным мероприятиям при первичной асфиксии относится:
а) обработка пуповинного остатка в) туалет кожи новорожденного
б) наружный массаж сердца г) тактильная стимуляция

10. Критерий эффективности ИВЛ для ее прекращения:
а) регулярное самостоятельное дыхание в) уменьшение цианоза
б) ЧСС ниже 80 в минуту на фоне ИВЛ г) тремор ручек
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
Вариант 1:
а
а
б
а
в
г
а
б
б
а


Вариант 2:
а
а
б
а
б
а
б
г
г
а



Критерии оценки ответов на задания в тестовой форме
Оценка «отлично» - 100 - 90% правильных ответов.
Оценка «хорошо» - 89 - 80% правильных ответов.
Оценка «удовлетворительно» - 79 - 70% правильных ответов.
Оценка «неудовлетворительно» - менее 70% правильных ответов.

















Ситуационные задачи
ЗАДАЧА 1
Вызов фельдшера к ребенку 1,5 лет. Жалобы на высокую температуру t - 39,2°, редкий кашель, беспокойство. Объективно: состояние средней тяжести. Капризничает, временами кричит. Кожные покровы розовые, чистые, горячие наощупь. Серозные выделения из носа. В зеве разлитая гиперемия. Частота дыхания - 32 в минуту. Перкуторно: ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс - 150 ударов в минуту. Тоны сердца - громкие, ритмичные. Менингеальные симптомы отрицательные.
Задание:
1.Определить неотложное состояние, развившееся у ребёнка. 2.Провести внутрисиндромную дифференциальную диагностику. 3.Определить тактику фельдшера в данной ситуации
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ
1. Определить неотложное состояние, развившееся у ребёнка.
На фоне ОРВИ у ребёнка выявлено неотложное состояние - гипертермический синдром (розовая гипертермия).
2. Провести внутрисиндромную дифференциальную диагностику. «Розовую» гипертермию необходимо дифференцировать с «белой» гипертермией. В данном случае диагноз основан на том, что при температуре тела 39,2°С у ребёнка розовые кожные покровы, горячие на ощупь. При белой гипертермии кожные покровы бледные, конечности холодные из-за спазма периферических сосудов. От типа гипертермии зависит оказание неотложной помощи ребёнку.
3.Определить тактику фельдшера в данной ситуации. Учитывая младший возраст ребёнка (1,5года), риск развития фебрильных судорог и осложнений ОРВИ – после оказания неотложной помощи необходима госпитализация в инфекционное отделение районной больницы.
Транспортировать ребёнка можно на личном транспорте родителей в сопровождении фельдшера или машиной отделения скорой медицинской помощи районной больницы.

ЗАДАЧА 2.
Фельдшера ФАПа вызвали к заболевшему ребенку 8 мес. Болен 2-й день. Беспокоит нечастый кашель, обильные слизистые выделения из носа.
Температура днем 37,8° С, вечером - 38,9° С.
При осмотре, температура 39,2° С, вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках - яркий румянец. Частота дыхания 38 в 1 мин, пульс 130 ударов в 1 мин.
По органам: яркая гиперемия в зеве, жесткое дыхание, слегка приглушены тоны сердца.
1. О каком заболевании Вы можете подумать?
2. Каким синдромом обусловлена тяжесть состояния?
3. В какой неотложной помощи нуждается ребенок?
Составьте алгоритм своих действий, определите свою тактику
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ
1. Острое респираторное заболевание.
2. Гипертермия “розовый тип“.
3. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:
А. Провести физическое охлаждение:
спокойная обстановка, доступ свежего воздуха,
обнажение ребенка,
на лоб холодный компресс,
обильное питье,
сделать обтирания тела полуспиртовым или уксусным раствором
(1 столовая ложка столового уксуса на 500 мл воды)
Б. Если через 20-30 минут температура не начнет снижаться, ввести литическую смесь: раствор анальгина 50% 0,1 мл/на год жизни,
раствор димедрола 1% 0.1 мл/год жизни, внутримышечно.
Учитывая, что ребенок первого года жизни, показана госпитализация в детское отделение ЦРБ.

ЗАДАЧА 3.
Фельдшера ночью вызвали к ребенку 10 мес. Со слов мамы, заболел остро, повысилась температура до 39,4° С, стал вялым, “тяжело задышал".
При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,0° С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника.
Частота дыхания 60 в 1 мин, пульс 130 ударов в 1 мин, отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.
При аускультации - дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.
1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ,
2. Какими синдромами обусловлена тяжесть состояния в данный момент?
3. В какой неотложной помощи нуждается ребенок в условиях ФАПа?
Составьте алгоритм всех действий, определите свою тактику.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ.
1. Острая очаговая пневмония (гипертермия, токсикоз, дыхательная недостаточность,
выраженная в состоянии покоя, типичные изменения в легких).
2. Тяжесть состояния обусловлена на данный момент инфекционным токсикозом, протекающим с гипертермическим синдромом «бледная гипертермия» и дыхательной недостаточностью.
3. Ребенку необходимо оказать неотложную помощь в объеме догоспитального этапа и срочно госпитализировать в детское отделение ЦРБ.
Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:
обстановка спокойная, доступ свежего воздуха в помещении,
положение с приподнятым головным концом,
для перевода “бледной"" гиперетрмии в “розовую“ - кожу растереть полуспиртовым раствором, ребенка укрыть, к ногам - грелку, дать теплое питье,
ввести литическую смесь:
раствор папаверина 2% - 0,2 мл (0,2 мл/год жизни),
раствор анальгина 50% - 0,1 мл (0,1 мл/год жизни),
раствор димедрола 1% - 0,1 мл (0,1 мл/год жизни).

ЗАДАЧА 4.
Фельдшер ФАПа пришел на патронаж к ребенку 2,5 мес. При беседе мама отметила, что последние 2 недели ребенок стал беспокойным, часто вздрагивает во сне, появилась повышенная потливость во время кормления и сна.
Объективно: состояние малыша удовлетворительное, кожа чистая, обычной окраски, имеет место облысение затылка. Большой родничок 2,5 на 2,5 см, края податливы при пальпации. Голова асимметричной формы - сплющена с правой стороны. Со стороны внутренних органов изменений нет, стул, мочеиспускание без особенностей.
1. О каком заболевании Вы можете подумать? Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
2. Какова тактика фельдшера по отношению к этому ребенку?
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ
1. Учитывая возраст ребенка (2,5 мес.), наличие симптомов поражения вегетативной нервной системы (повышенная потливость и связанное с нею облысение затылка), повышенной возбудимости нервной системы (беспокойство, вздрагивание во сне), поражение костной системы (податливость краев большого родничка, асимметрия головы), можно думать о рахите 1 степени. Острое нарастание симптомов - (2 недели), преобладание процессов остеомаляции говорят в пользу острого течения процесса.
Полный диагноз: Рахит 1 степени, острое течение.
2. Тактика фельдшера: т.к. ребенок лечится амбулаторно, необходимо:
а) назначить лечение,
б) проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме,
в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий,
г) взять на диспансерный учет во 3 группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии, составить индивидуальный план диспансерного наблюдения.
3. Лечение:
а) Специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе - 2000 ME в день в течение 30 дней + поливитамины (например, “Ревит“ по I драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней.
б) Неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание (лучше грудное), возможно введение соков, фруктовых пюре, творога, яичного желтка в более ранние сроки, как дополнительных источников витаминов, солей кальция и фосфора.











ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ
Назовите медицинским термином следующие определения.
Тяжелое расстройство дыхания, нервной деятельности и кровообращения-
Временная остановка дыхания-
Снижение PH крови из-за недостаточности вентиляции легких-
Пониженное содержание кислорода в крови-
Недостаточное снабжение тканей кислородом-
Повышенное содержание в крови углекислого газа-
Экстракорпоральное насыщение крови кислородом-
Синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленных недостаточным насыщением крови кислородом-
Уменьшение просвета кровеносных сосудов, обусловленное повышением тонуса сосудистой стенки-
Введение в гортань и трахею трубки для искусственной вентиляции легких, для проведения наркоза и восстановления проходимости дыхательных путей-

Эталон терминологического диктанта
Асфиксия.
Апноэ.
Ацидоз.
Гипоксемия.
Гипоксия.
Гиперкапния.
Оксигенация.
Цианоз.
Вазоконстрикция.
Интубация.


5. Самостоятельная работа студентов

Организуется работа в парах «выполняющий – эксперт» согласно заданиям (метод – практическая работа в микрогруппах с элементами самоанализа действий и применением взаимооценки по специально разработанным оценочным листам): отработка умения оказать поэтапную первичную реанимационную помощь новорожденному. Обучающиеся, выполняющие роль экспертов, отмечают в оценочных листах действия на каждом этапе.
По окончании работы каждого в паре проводится разбор ошибок.

Клиническая ситуация (с демонстрацией условия на дисплее ПК):
Ребенок от 2-й беременности, первых родов, родился после стимуляции родовой деятельности вследствие слабости родовой деятельности с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи с оценкой по шкале Апгар в 4 балла. Крика нет. ЧСС более 100 уд./мин, акроцианоз. Акушерка перерезала пуповину.

Осуществите дальнейшие действия доврачебной неотложной помощи.
Преподаватель следит за деятельностью обучающихся, не вмешиваясь, однако фиксируя совершаемые обучающими ошибки для последующего обсуждения. Разбор ошибок проводится: выполняющими обучающимися, экспертами и в конечном итоге преподавателем (в случае если никто из обучающихся не заметит какой-либо ошибки).
По результатам обсуждения обучающиеся еще раз самостоятельно выполняют поэтапную первичную реанимацию при тяжелой асфиксии новорожденного по той же методике до тех пор, пока алгоритм действий не будет выполняться в точной последовательности с соблюдением техники манипуляций.
Затем обучающиеся по продолженной ситуационной задаче из ранее предложенной клинической ситуации планируют и осуществляют уход за новорожденным после перенесенной асфиксии. Работают в парах «выполняющий-эксперт» с последующим разбором ошибок и их коррекцией.
Ребенок после перенесенной первичной асфиксии средней тяжести вскармливается сцеженным молоком из бутылочки, периодически срыгивает. Кожные покровы розовые, акроцианоз. ЧДД 45 в минуту, ЧСС 148 в минуту. Рефлексы вялые, мышечный тонус повышен, тремор подбородка.
Через 20 минут после очередного кормления внезапно посинел, дыхание не определяется.
Что случилось с ребенком? По какой причине?
В каком объеме доврачебной помощи он нуждается? Осуществите все необходимые для этого мероприятия.
Обучающиеся выполняют помощь при вторичной асфиксии по алгоритму:
Освободить от пеленок, поместить под лучистый источник тепла (обложить грелками).
Провести постуральный дренаж (опущенный на 15-30( головной конец).
Отсосать содержимое ротовой полости и носа.
Провести перкуссионный массаж грудной клетки.
Провести тактильную стимуляцию путем похлопывания по стопам.
Если дыхание не восстановилось – приступить к ИВЛ.
Провести подсчет ЧСС. В случае брадикардии (менее 80 в мин) начать НМС.
Продолжать ИВЛ+НМС в соотношении 3 компрессии: 1 вдох.
Закончить реанимационную помощь (в соответствии с критериями прекращения реанимации).
Каков дальнейший уход за этим ребенком?
Обучающиеся осуществляют мероприятия ухода за новорожденным (в отсутствие кувеза):
термометрию и согревание грелками,
оксигенотерапию,
иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца.

Затем обучающиеся составляют план сестринского ухода за недоношенными и новорожденными детьми, находящимися на аппарате ИВЛ (в кувезе).
Ожидаемый результат: проводить тщательное динамическое наблюдение за параметрами жизненно важных функций, осуществлять уход за интубационной трубкой (туалет ТБД), проводить кормление через зонд или парентерально, осуществлять бережный гигиенический уход, щадящее выполнение всех врачебных назначений (введение ЛС через венозные катетеры).
Затем с целью формирования умения осуществлять профилактические мероприятия обучающиеся составляют памятку по профилактике вторичной асфиксии (используя знания профилактики срыгивания и аспирации из предыдущего занятия).
Оценка результатов самостоятельной работы проводится в соответствии со степенью достижения целей.


6.ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ ЗАНЯТИЯ.
Преподаватель отмечает:
Отмечается, все ли обучающиеся в равной степени справились с заданием.
Подчёркиваются положительные и отрицательные стороны деятельности обучающегося.
Определяется степень достижения цели практического занятия.
Выясняется, что было трудным в усвоении темы.
Анализируются ответы обучающегося.
Выставляются и комментируются оценки.












7.Домашнее задание
Указывает, на что обратить внимание при подготовке к уроку, какие задания выполнить письменно в тетради.
Выясняет, как обучающиеся поняли содержание работы и способы её выполнения. Этот этап занятия способствует формированию навыков самостоятельной, познавательной деятельности во внеаудиторное время. Подробное разъяснение домашнего задания облегчает процесс самоподготовки обучающихся, способствует более чёткой организации внеурочной деятельности и повышает уровень подготовки к занятию. Задается к следующему практическому занятию тема: Неотложная помощь в пульмонологии « Острый стенозирующий ларинготрахеит. Помощь при бронхиальной астме».

*Задание 1. Проведите информационный поиск и подготовьте сообщение-презентацию по вопросам: Неотложная помощь в пульмонологии « Острый стенозирующий ларинготрахеит. Помощь при бронхиальной астме». Сделайте выводы.
Примечание: обязательный регламент сообщения – длительность выступления до 2 минут и демонстрация не более 10 слайдов с минимумом текста.
Задание творческое, повышенной сложности, индивидуальное по выбору обучающегося.

Задание 2. К предстоящему занятию изучите следующие теоретические вопросы, пользуясь материалами лекции «Неотложная помощь в пульмонологии « Острый стенозирующий ларинготрахеит. Помощь при бронхиальной астме»».
Задание 3. Повторите алгоритмы манипуляций, используя материалы предыдущих занятий и практикум «Основы манипуляционной техники»:
наблюдение и гигиенический уход за ребенком;
применение карманного ингалятора и небулайзера.
применение горчичников;
оксигенотерапия.

Задание 5. Повторите по изученным ранее материалам МДК «Здоровый человек и его окружение» следующие вопросы:
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
Потребности ребенка и способы их удовлетворения.


ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.
- для студентов:
1. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум. – Изд. 4-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2010.
2. Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2010. 1. В.П.Молочный.
«Педиатрия: Неотложные состояния у детей».2013г. с.213-234
2.2 Н.Г.Соколова «Педиатрия с детскими инфекциями» Ростов –на- Дону, «Феникс» 2014г. с.246-250; 293-299
3. Н.В.Ежова «Педиатрия». с.389-394; 496-501.
4. Лекционный материал.
5. Методические рекомендации для обучающихся по организации внеаудиторной самостоятельной работы по ПМ.03.«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» МДК 03.01 «. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе».
Тема 6. «Оказание неотложной помощи детям»)
- для преподавателей:
Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь /Под ред. Малышева В.Д. - М.: Медицина, 2000. - 464 с.
Инькова А.Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 2000. - 352 с.
Клиническая токсикология детей и подростков /Под ред. Марковой И.В. и соавт. - СПб, 2000.-304с.
Мачулин Е.Г. Скорая помощь: методы оказания неотложной врачебной помощи доступными средствами и техникой. - Минск, 1999. - 480 с.
Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей. Пособие для врачей, утвержденное МЗ РФ и союзом педиатров России. - М., 1999. - 24 с.
Неотложные состояния у детей /Под ред. Вельтищева Ю.Е., Кобринского Б.А. - М.: Медицина, 2006.-718с.
Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Педиатрия для фельдшера. - Ростов-на-Дону:"Феникс", 2001.
Тульчинская В.Д. и соавт. Сестринское дело в педиатрии. - Ростов-на-Дону:"Феникс", 2001.- 378 с.
Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб, 1998. - 224 с.
Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь). Справочник: 2-е издание, перераб. и доп. - СПб, 1999. - 216 с.
Шабалов Н.П. Детские болезни: 6-еиздание. 2008-2009 год
Воронцов И. М. Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. Фолиант. Москва. 2 009.
Галактионова М. Ю. Неотложная помощь детям. Догоспитальный этап. Учебное пособие. Феникс. Ростов – на – Дону. 2007.
Ежов Г. И., Ежова Н. В. Педиатрия. Практикум. Учебное пособие. Оникс. Москва. 2008.
Мельникова М. Ю., Шайтор В. М. Неотложная педиатрия. Руководство для врачей. ГЭОТАР – Медиа. Москва. 2007.
Молочный В. П., Учайкин В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии. Практическое руководство для вузов. ГЭОТАР – Медиа. Москва. 2 008
Сергеева К. М. Педиатрия. Учебник для вузов. С. – Петербург, 2 007.
Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями. Ростов – на - Дону, 2 008











Оценочный лист занятия

Ф.И.О.
игра
Дом задание
итого
контроль
СЛР
итог


1
2
3
4


тест
задача



1.Агасиева К.
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

2.Алиева Ж.
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4

3.Курбанова Э.





нб



Нб

4. Мансурова П.
4
5
5
5
4
5
5
5
5
5

5.Назирбегова А.
5
5
4
5
5
5
5
5
5
5

6. Умариева М.
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4

7.Шамсудинова З..
4
4
4
5
5
4
5
4
5
4

8.Бамматмурзаева
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

9.











10.















Список сокращений
АФО – анатомо-физиологическая особенность
АД – артериальное давление
В/в – внутривенно
В/м – внутримышечно
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
П/к – подкожно
Р-р – раствор
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
Глоссарий

Алгоритм выполнения (оказания) – последовательность действий.
Анамнез – (греч. anamnesis - воспоминание) - сведения об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни.
Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.
Асфиксия - состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются отдельные судорожные, нерегулярные, поверхностные вдохи.
Гиперемия - покраснение, местное полнокровие.
Гипертермический синдром (лихорадка) - неспецифический типовой [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышение температуры тела.
Гипоксия - пониженное содержание кислорода в тканях.
Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.
Ларингоспазм – остро наступающее сужение голосовой щели.
«Ложный круп» (стенозирующий ларингит) - неотложное состояние, когда воспалительный процесс с гортани распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство.
Метеоризм - вздутие живота скопившимися кишечными газами.
Одышка - нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Оксигенотерапия - (от лат. оxygenium - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] с лечебной целью кислорода в дыхательные пути (кислородные подушки, ингаляторы), желудочно-кишечный [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] подкожно.
Пульс – периодические колебания стенок кровеносных сосудов под влиянием сердечных сокращений.
Симптом – признак заболевания.
Синдром - (греч. - наравне, в согласии) - совокупность симптомов с общим патогенезом.
Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, вызывающее искажение формы тела и конечностей.
Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений.









Приложение № 1
ПРИКАЗ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ ОТ 28.12.1995 n 372"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ28 декабря 1995 г. N 372О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕВ целях улучшения организации и качества первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале и в соответствии с приказом Минздрава России от 04.12.92 г. N 318 "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии "живорождения и мертворождения",УТВЕРЖДАЮ:1. Методические указания "Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале" (приложение 1).2. Учетную форму N 097-1/у-95 - "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" (приложение 2).2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 097-1/у-95 "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" (приложение 3).3. Список форм первичной медицинской документации, введенной настоящим приказом (приложение 4).ПРИКАЗЫВАЮ:1. Руководителям территориальных органов и учреждений здравоохранения, научно - исследовательских, медицинских институтов, академий, университетов, медицинских училищ и колледжей Российской Федерации обеспечить:1.1. Введение в учреждения родовспоможения:Методических указаний "Первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале"."Карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале".1.2. Переход лечебно - профилактических учреждений на работу по новым методическим указаниям "Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале" с 1 января 1996 года.2. Считать недействующими на территории Российской Федерации приложения 5 - "Схема реанимации доношенных новорожденных в родильном зале" и 6 - "Схема реанимации недоношенных новорожденных в родильном зале" к приказу Минздрава СССР от 09.01.86 г. N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)".3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Ваганова Н.Н.Министр здравоохраненияРоссийской ФедерацииА.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВПриложение N 1к приказу Министерстваздравоохранения имедицинской промышленностиРоссийской Федерации


Приложение № 2
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при анафилактическом шоке
(после п/к введения лекарственного препарата)

Этапы
Обоснование

1. Уложить пациента:
- на спину на ровную твердую поверхность,
- с приподнятым ножным концом,
- голову повернуть на бок.

- для проведения сердечно-легочной реанимации,
-для кровоснабжения головного мозга,
- предупреждение аспирации рвотных масс.

2. Наложить жгут выше места введения лекарственного средства, обколоть р-ром адреналина, положить пузырь со льдом.
Уменьшение поступления аллергена в кровь

3. Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха
Обеспечение экскурсии легких и устранение кислородной недостаточности

4. Введение лекарственных препаратов из аптечки «Анафилактический шок»
Противоаллергеный, сосудосуживающий и бронхолитический эффект




Аптечка «Анафилактический шок»:

- резиновый жгут,
- стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл),
- одноразовая система для внутривенной инфузии,
- изотонический раствор 0,9% хлорида натрия,
- 0,1% раствора адреналина 1 мл,
- раствора преднизолона30 мг,
- антигистаминные препараты,
- 2,4% раствор эуфиллина,
- 10% раствор кальция глюконата,
- 1% раствор мезатона,
- 100 мл этилового спирта,
- вата, марлевые салфетки.

























Алгоритм
оказания неотложной помощи
при розовой гипертермии (рис. 4)

Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка в постель, раздеть
Создание покоя, физическое охлаждение

2. Использовать физические методы охлаждения:
- обдувание вентилятором;
- холод на область крупных сосудов или голову;
- обтирание тела раствором воды, уксуса и спирта.
Повышенная температура не должна снижаться литически

3. Увеличить объем выпиваемой жидкости - давать ребенку чаще пить (морсы, чай, компот)
Снижение интоксикации организма

4. При температуре выше 38,0С показано введение жаропонижающих препаратов (возможно применение сиропов, таблеток, суппозиториев).
Предупреждение повышения температуры до высоких цифр

5. При неэффективности всех перечисленных мероприятий в/м введение литической смеси: р-р анальгина + р-р супрастина + р-р папаверина в дозе 0,1 мл на год жизни.

Жаропонижающее и обезболивающее действие

6. Через 15-20 минут повторить термометрию и провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом повторной термометрии
Контроль эффективности проведенных мероприятий, через 20 минут t должна снизиться на 0,2-0,3С
















Рис. 4. Оказание неотложной помощи при розовой гипертермии







Жаропонижающие препараты.

Rp: Paracetamoli 0, 2
Dtd №10 in tab.
S. По Ѕ таблетки (100 мг) ребёнку 1 года при температуре.

Разовая доза 10 мг/кг.

***

Rp: Susp. Nurofeni for Children 100 мл
DS: По 5 мл 3 раза в сутки ребёнку 3 лет.

Детям 6- 12 месяцев 2,5 мл 3 раза в день
1 – 3 года - по 5 мл 3 раза в день
4 – 6 лет - по 7,5 мл 3 раза в день
7 – 9 лет – по 10 мл 3 раза в день
10 – 12 лет – по 15 мл 3 раза в день

Нурофен (Ибупрофен) в таблетках по 0,2 для детей старше 12 лет принимать после еды.












Алгоритм оказания неотложной помощи
при остановке сердечной деятельности.

Внимание:

- лучшее место, где обнаруживается пульс у ребёнка до 1 года – плечевая артерия;
- у детей старше года – сонная артерия;
- если вы не чувствуете пульса – надо провести «непрямой массаж сердца»;

Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста

Действия
Обоснование

Вызвать врача (машину скорой помощи)
Для оказания врачебной квалифицированной помощи.

Уложить ребёнка спиной на ровную твёрдую поверхность. Расположится справа от него
Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий

Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток):
новорожденному – ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину малыша;
ребёнку от 1 месяца до 12 месяцев – указательный и средний пальцы;
ребёнку 1-7 лет – проксимальную часть кисти (а не пальцы);
ребёнку старше 7 лет – обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки».






Обеспечение необходимой площади давления.
Мечевидный отросток легко можно сломать.

Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на:
1-1,5 см у новорожденного;
1,5-2,5 см у грудного ребёнка;
3-3,5 см у ребёнка старшего возраста
Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер, грудины.

Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение.
Обеспечение искусственной диастолы

При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания - вдох и нажатия на грудную клетку проводят в соотношении 1:5 – если помощь оказывают 2 человека или 2:10; 3:15 – если реанимирующий один.
Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и ЧСС

Через минуту после начала реанимационных мероприятий проверить:
дыхание;
ЧСС (ищите пульс на плечевой артерии у ребёнка до 1 года, старше 1 года на сонной).
Контроль эффективности мероприятий



























Алгоритм
проведения метода Хеймлиха и сердечно-легочной реанимации
ребенку младшего школьного возраста (рис. 5)

Этапы
Обоснование

1. Встаньте сзади ребенка и обхватите его руками на уровне пояса. Сожмите руку в кулак и обхватите его другой рукой. Большой палец кулака прижмите к середине живота ребенка. Выставив вперед локти, быстрыми резкими движениями надавливайте кулаком на живот ребенка, направляя свои движения вглубь и вверх. Продолжайте надавливать на живот до выталкивания инородного тела
Проведение метода Хеймлиха для удаления инородного тела

2. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность, расположиться справа от него
Правильное положение для проведения СЛР

3. Под плечи положить валик, осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок
Выпрямление дыхательных путей

4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел
Обеспечение проходимости дыхательных путей

5. На рот ребенка положить салфетку
Обеспечение инфекционной безопасности

6. Зажать ребенку нос, сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение
Предупреждение выхода вдыхаемого воздуха через нос,
Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий

7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего в количестве достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась
Наполнение легких ребенка воздухом

8. Поместить обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки» на нижнюю часть грудины
Обеспечение необходимой площади давления

9. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на 3-3,5 см
Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер и грудины

10. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение
Обеспечение искусственной диастолы

11. Проводить массаж сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания в соотношении 1:5 – если помощь оказывают 2 человека или 2:10; 3:15 – если реанимирующий один
Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и ЧСС

12. Через минуту после начала СЛР проверить, восстановились ли жизненные функции
Контроль эффективности мероприятий

13. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда «скорой помощи», либо до появления трупных пятен
Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти







Рис. 5. Оказание неотложной помощи при асфиксии дыхательных путей вследствие аспирации



СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Судороги это внезапное и непроизвольное сокращение мышц. Судорожным синдромом называют клинический симптомо-комплекс в виде потери сознания и гипермоторики поперечно-полосатой мускулатуры.
Лечебная тактика при судорожном синдроме.
Показана срочная терапия для купирования судорожного синдрома у
ребенка, так как повторные судороги могут привести к повреждению
мозга (гибель нейронов). Лечение зависит от причин судорог.
Первичные мероприятия для купирования судорог
1.Вставить роторасширитель (шпатель).
2. Очистить ротоглотку.
3. Оксигенация через маску (100 % кислород). По назначению врача:
4. Ввести внутривенно 0.5 % р-р диазепама 0;050,1 мл/кг (или в мышцы
дна полости рта).
5. Лечение соответственно причине судорог:
- гипоксические или травматические поражения мозга;
- метаболические нарушения;
- инфекции;
- гипертермия и др.
При отсутствии дыхания:
6. Интубация трахеи.
7. При отсутствии эффекта и возобновления судорог повторить диазепам и
начать ИВЛ.
8. Обеспечить доступ к вене (катетер) и капельно (можно в/м) ввести
натрия оксибутират 20 % р-р 0,50,7 мл/кг.
9.Транспортировка в реанимационное отделение.






ОТКРЫТЫЙ УРОК
по теме: «Неотложные состояния новорождённых и
детей раннего возраста» 













13 PAGE \* MERGEFORMAT 141215


13PAGE 15




























13PAGE 15




13PAGE 15

















Рассмотрено и утверждено на заседании цикловой методической комиссии педиатрии
Протокол №5
17 января 2017 г.
Председатель ЦМК
А.С. Карагишиева


Анатомия и физиология:
(топографическая анатомия)







Форми
рование


профес
сиональ
ных
и
общих


компе
тенций

применение знаний топографической анатомии

Здоровый человек и его окружение. Здоровый ребенок
АФО детского возраста

знание функциональных особенностей детского организма


Неотложные состояния новорождённых и детей раннего возраста


Принципы проведения сердечно-лёгочной реанимации

Основы сестринского дела
сердечно-легочная реанимация вне реанимационного отделения

владение основными методами диагностики

Диагностическая деятельность в педиатрии

владение основными методами лечения

Лечение пациентов детского возраста

грамотное применение лекарственных средств

Фармакология
основные группы лекарственных препаратов

использование медицинской терминологии

Латинский язык
медицинская терминология


1.

















2.












3.









4.













5.













6.









7.







8.
















9.

















EPSON Stylus Photo R290 Series