Успех в непростом процессе восстановления речи у детей с ринолалией

Успех в непростом процессе восстановления речи у детей с ринолалией. Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач: 1) нормализация "ротового выдоха", т. е. выработка длительной ротовой струи при произнесении всех звуков речи, кроме носовых; 
2) выработка правильной артикуляции всех звуков речи; 3) устранение назального оттенка голоса; 4) воспитание навыков дифференциации звуков с целью предупреждения дефектов звукового анализа; 5) нормализация просодической стороны речи; 6) автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом общении.  Решение этих специфических задач возможно при учете закономерностей усвоения правильных навыков произношения. При коррекции звуковой стороны речи усвоение правильных навыков звукопроизношения проходит несколько этапов.  Первый этап - этап "предречевых" упражнений - включает следующие виды работы: 1) дыхательные упражнения; 2) артикуляционная гимнастика; 3) артикуляция изолированных звуков или квазиартикуляция (так как изолированное произнесение звуков нетипично для речевой деятельности); 4) слоговые упражнения. На данном этапе происходит в основном обучение моторным навыкам на основе исходных безусловно-рефлекторных движений.  Второй этап - этап дифференциации звуков, т. е. воспитания фонематических представлений на основе двигательных (кинестетических) образов речевых звуков.  Третий этап - этап интеграции, т. е. обучения позиционным изменениям звуков в связном высказывании.  Четвертый этап - этап автоматизации, т. е. превращения правильного произношения в нормативное, в привычное настолько, что оно не требует специального контроля со стороны самого ребенка и логопеда.  Все этапы усвоения звуковой системы обеспечиваются двумя категориями факторов: 1) бессознательными (через вслушивание и воспроизведение); 2) сознательными (через усвоение артикуляционных укладов и фонологических признаков звуков).  Участие названных факторов в усвоении звуковой системы различно в зависимости от возраста ребенка и от этапа коррекции.  У детей дошкольного возраста значительная роль принадлежит подражанию, но элементы сознательного усвоения должны присутствовать обязательно. Это связано с тем, что перестройка прочного патологического навыка назального произнесения невозможна без активизации всех личностных качеств ребенка, направленности на коррекцию дефекта и без сознательного усвоения новых акустических и двигательных стереотипов речевых звуковКоррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений используются как в дооперационный, так и в послеоперационный период.  До операции решаются следующие задачи:1) освобождение лицевых мышц от компенсаторных движений; 2) подготовка правильного произношения гласных звуков; 3) подготовка правильной артикуляции доступных ребенку согласных звуков.  После операции коррекционные задачи намного усложняются:1) развитие подвижности мягкого нёба; 2) устранение неправильного уклада органов артикуляции при произнесении звуков; 3) подготовка произношения всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков).  Специфическими для послеоперационного периода являются следующие виды работы: а) массаж мягкого нёба; б) гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки; в) артикуляционная гимнастика; г) голосовые упражнения.  Основная цель данных упражнений состоит в том, чтобы: - увеличить силу и длительность выдыхаемой через рот воздушной струи; - улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры; - выработать контроль за функционированием нёбно-глоточного затвора.  Основная цель массажа мягкого нёба - разминание рубцовой ткани.  Проводить массаж нужно до еды, с соблюдением гигиенических требований. Осуществляют его следующим образом. Производятся поглаживающие движения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, а также вправо-влево вдоль границы твердого и мягкого нёба. Можно чередовать поглаживающие движения с прерывисто-надавливающими. Полезно также легкое надавливание на мягкое нёбо при произнесении звука "а". Рот при этом должен быть широко открыт. Гимнастика мягкого нёба Рекомендую следующие упражнения: 1. Глотание воды или имитация глотательных движений. Детям предлагают попить из маленького стаканчика или пузырька. Можно капать воду из пипетки - по нескольку капель. Глотание воды маленькими порциями вызывает наиболее высокий подъем мягкого нёба. Большое количество следующих друг за другом глотательных движений удлиняет время, в течение которого мягкое нёбо находится в положении подъема.  2. Позевывание при открытом рте.  3. Полоскание горла теплой водой маленькими порциями.  4. Покашливание. Это очень полезное упражнение, так как покашливание вызывает энергичное сокращение мышц задней стенки глотки. При покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостями. Прикоснувшись рукой к гортани под подбородком, ребенок может ощутить подъем нёба.  5. Ребенка тренируют в произвольном покашливании на одном выдохе от 2-3-кратных повторений до большего количества. В процессе выполнения упражнения должна сохраняться смычка нёба с задней стенкой глотки, а воздух должен направляться через ротовую полость. Целесообразно, чтобы первое время ребенок покашливал с высунутым языком. Затем вводится покашливание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуется сохранение смычки нёба с задней стенкой глотки. Выполняя данное упражнение, дети овладевают умением активно поднимать мягкое нёбо и направлять воздушную струю через рот.  6. Четкое, энергичное, утрированное произнесение гласных звуков высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок. Сначала тренируется отрывистое произнесение гласных звуков "а", "э", затем - "о", "у" с утрированной артикуляцией.  7. Далее постепенно переходят к четкому произнесению звукового ряда "а", "э", "у", "о" в разных чередованиях. При этом изменяется артикуляционный уклад, но сохраняется утрированный ротовой выдох. Когда этот навык упрочится, переходят к плавному произнесению звуков. Например: а, э, о, у_______, а, у, о, э_______.  8. Паузы между звуками увеличиваются до 1-3 с, но подъем мягкого нёба, при котором проход в носовую полость оказывается закрытым, необходимо сохранять.  9. Описанные выше упражнения дают положительные результаты в дооперационном периоде и после операции. Их следует проводить постоянно в течение длительного времени. Систематические упражнения в дооперационном периоде подготавливают ребенка к операции и сокращают сроки последующей коррекционной работы.  10. Для воспитания правильной звучной речи необходима работа над правильным дыханием. Известно, что у ринолаликов очень короткий неэкономный выдох, при котором воздух выходит через рот и носовые ходы. Для выработки правильной ротовой воздушной струи проводят специальные упражнения, в которых вдох и выдох носом чередуются со вдохом и выдохом ртом, например: вдох носом - выдох ртом; вдох - выдох носом; вдох - выдох ртом.  При систематическом применении этих упражнений ребенок начинает ощущать разницу в направлении воздушной струи и учится правильно направлять ее. Это способствует также воспитанию правильных кинестетических ощущений движений мягкого нёба.  Очень важно постоянно контролировать ребенка при выполнении этих упражнений, так как на первых порах ему бывает трудно ощущать утечку воздуха через носовые ходы. Приемы контроля различны: к носовым ходам приставляют зеркало, ватку, полоски тонкой бумаги.  Выработке правильной воздушной струи способствуют также упражнения, связанные с дутьем. Их нужно проводить в форме игры, внося элементы соревнования. Часть игрушек дети изготавливают сами с помощью родителей. Это бабочки, вертушки, цветки, метелочки, выполненные из бумаги или ткани. Можно использовать полоски бумаги, прикрепленные к деревянным палочкам, ватные шарики на ниточках, легкие бумажные фигурки акробатиков и т. п. Такие игрушки должны иметь целевое назначение и использоваться только на занятиях по воспитанию правильной речи.  Многие родители совершают ошибку, когда под впечатлением советов логопеда накупают шары, гармошки и дают их ребенку в постоянное пользование. Дети далеко не всегда могут надуть шар без подготовительных упражнений и часто не могут играть на губной гармошке, так как не имеют ротовой выдох достаточной силы. Потерпев неудачу, ребенок разочаровывается в игрушке и уже больше не возвращается к ней.  Поэтому начинать нужно с легких, доступных упражнений, дающих наглядный эффект. Например, дети могут задувать свечку сначала с расстояния 15-20 см, затем с более далекого расстояния. Ребенок со слабым ротовым выдохом может сдувать ватку с ладони. Если это не удается, можно закрыть ему ноздри, чтобы он ощутил правильное направление воздушной струи. Затем носовые ходы постепенно освобождают. Часто бывает полезен и такой прием: в носовые ходы вставляют легкие комочки ваты (неспрессованные). Если воздух ошибочно направляется в нос, то они выскакивают и ребенок убеждается в неправильности своих действий.  Дуть можно также на легкие пластмассовые игрушки, плавающие в воде. Хорошее упражнение - дутье через трубочку в бутылку с водой. В начале занятия диаметр трубочки должен составлять 5-6 мм, в конце - 2-3 мм. От дутья вода начинает бурлить, это увлекает маленьких детей. По "буре" в воде можно легко оценить силу выдоха и его длительность. Нужно показать ребенку, что выдох должен быть ровным и длительным. Время "бурления" хорошо отмечать на песочных часах.Можно предложить детям дуть на шарики или карандаши, лежащие на гладкой поверхности так, чтобы они перекатывались. Можно организовать игру в "мыльные пузыри". Подобных упражнений очень много. Более трудным из них является игра на духовых инструментах. Логопеду необходимо иметь в виду, что дыхательные упражнения быстро утомляют ребенка (могут вызывать головокружение), поэтому их обязательно надо чередовать с другими.  Одновременно с детьми проводят цикл упражнений, основная цель которых - нормализация речевой моторики. Известно, что у детей с ринолалией формируются патологические особенности артикуляции, обусловленные анатомо-физиологическими условиями.Особенности артикуляции заключаются в следующем:1) высокий подъем языка и смещение его в глубь ротовой полости; 2) недостаточная губная артикуляция; 3) чрезмерное участие корня языка и гортани в произнесении звуков. Устранение названных особенностей артикуляции - важное звено в коррекции дефекта. Этому служат упражнения так называемой артикуляционной гимнастики, развивающие губы, щеки, язык. Упраждения для щек и губ:1) надувание обеих щек одновременно;2) надувание щек попеременно;3) втягивание щек в ротовую полость между зубами;4) сосательные движения - сомкнутые губы вытягиваются вперед хоботком, затем возвращаются в нормальное положение (челюсти сомкнуты);5) оскал: губы сильно растягиваются в стороны, вверх-вниз обнажая оба ряда зубов;6) "хоботок" с последующим оскалом при сжатых челюстях;7) оскал с раскрыванием и закрыванием рта, смыканием губ;8) вытягивание губ широкой воронкой при раскрытых челюстях;9) вытягивание губ узкой воронкой (имитация свиста);10) втягивание губ внутрь рта с плотным прижиманием к зубам при широко раскрытых челюстях;11) имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы);12) вибрация губ;13) движение губ хоботком влево-вправо;14) вращательные движения губ хоботком;15) сильное надувание щек (воздух губами удерживается в ротовой полости). Упражнения для языка:1) высовывание языка лопатой;2) высовывание языка жалом;3) высовывание распластанного и заостренного языка поочередно;4) поворачивание сильно высунутого языка вправо-влево;5) поднимание и опускание задней части языка - кончик языка упирается в нижнюю десну, а корень то поднимается вверх, то опускается вниз;6) присасывание спинки языка к нёбу, сначала при закрытых челюстях, а затем при открытых;7) высунутый широкий язык смыкается с верхней губой, а затем втягивается в рот, касаясь спинкой верхних зубов и нёба и загибаясь кончиком вверх у мягкого нёба;8) присасывание языка между зубами, так что верхние резцы "скоблят" спинку языка;9) круговое облизывание кончиком языка губ;10) поднимание и опускание широкого высунутого языка к верхней и нижней губам при раскрытом рте;11) поочередное загибание языка жалом к носу и подбородку, к верхней и нижней губам, к верхним и нижним зубам, к твердому нёбу и дну ротовой полости;12) касание кончиком языка верхних и нижних резцов при широко раскрытом рте;13) высунутый язык удерживать желобком или лодочкой;14) высунутый язык удерживать чашечкой;15) закусывание зубами боковых краев языка;16) упираясь боковыми краями языка в боковые верхние резцы, при оскале поднимать и опускать кончик языка, касаясь им верхних и нижних десен;17) при том же положении языка многократно барабанить кончиком языка по верхним альвеолам (т-т-т-т-т);18) проделать движения одно за другим: язык жалом, чашечкой, вверх и т. д. Перечисленные упражнения не следует давать все подряд!Каждое небольшое занятие должно состоять из нескольких элементов:- дыхательных упражнений,- артикуляционной гимнастики,- тренировки в произнесении звуков.  Хорошим приемом, облегчающим введение правильно произносимых в изолированном положении звуков в самостоятельную речь, является пение. Во время пения смыкание мягкого нёба и задней стенки глотки осуществляется рефлекторно, и ребенку бывает легче сосредоточиться на артикуляции звуков.