Презентация Лекция. Профилактика пролежней

ЛекцияТема: «Профилактика пролежней» Автор: Евсеева Ирина Леонидовнапреподаватель первой квалификационной категории Министерство здравоохранения Челябинской областиГБПОУ «Саткинский медицинский техникум» П Р О Л Е Ж Н И - это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. 1) Давление в области костных выступовДлительное действие давления (более 1-2ч) приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушается микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с дальнейшим развитием пролежней.2) ТрениеПовреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.3) «Срезывающая сила»Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности или их «срезывания». Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи. Причины возникновения пролежней Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» Область применения Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам имеющим факторы риска развития пролежней и находящимся на лечении в стационарных условиях. Цель разработки и внедрения Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологий, связанных с длительной неподвижностью. Задачи разработки и внедрения 1) Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.2) Своевременное лечение пролежней.3) Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.4) Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Внутренние факторы риска Обратимые Необратимые Истощение Старческий возраст Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты Обезвоживание Гипотензия Недержание мочи и/или кала Неврологические расстройства, сенсорные, двигательные Нарушение периферического кровообращения Беспокойство Спутанное сознание Кома Внешние факторы риска Обратимые Необратимые Плохой гигиенический уход Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов Складки на постельном и/или нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Повреждения спинного мозга Применение цитостатических лекарственных средств Неправильная техника перемещения пациента в кровати МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Чаще всего пролежни образуются в области: ушной раковины,грудного отдела позвоночника,крестца,большого вертела бедренной кости,выступа малоберцовой кости,седалищного бугра,локтя,пяток. Наиболее частые места появления пролежней Реже пролежни образуются в области: затылка,сосцевидного отростка,акромиального отростка лопатки,ости лопатки,латерального мыщелка,пальцев стоп. Особенности ухода за пациентом Профилактика пролежней 1) Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу. Шкала Waterlow для оценки степени риска развития пролежней Телосложение: масса тела относительно роста Балл Тип кожи Балл ПолВозраст, лет Балл Особые факторы риска Балл Среднее 0 Здоровая 0 Мужской 1 Нарушение питания кожи, например терминальная кахексия 8 Выше среднего 1 Папиросная бумага 1 Женский 2 Ожирение 2 Сухая 1 14 - 49 1 Ниже среднего 3 Отечная 1 50 - 64 2 Липкая (повышенная температура) 1 65 - 74 3 Сердечная недостаточность 5 Изменение цвета 2 75 - 81 4 Болезни периферичес-ких сосудов 5 Трещины, пятна 3 Более 81 5 Анемия 2 Курение 1 Недержание Балл Подвижность Балл Аппетит Балл Неврологическ-ие расстройства Балл Полный контроль\ через катетер 0 Полная 0 Средний 0 Например, диабед множественный 4 Периодическое 1 Беспокойный, суетливый 1 Плохой 1 Склероз, инсульт - Через катетер\ недержание кала 2 Апатичный 2 Питательный зонд\ только жидкости 2 Моторные\ сенсорные, параплегия 6 Кала и мочи 3 Ограниченная подвижность 3 Не через рот\ анарексия 3 Инертный 4 Прикованный к креслу 5 Обширное оперативное вмешательство\травма Балл Лекарственная терапия Балл Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник 5 Цитостатические препараты 4 Более 2 ч на столе 5 Высокие дозы стероидов 4 Противовоспалительные 4 Оценка степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу: 1-9 баллов - нет риска10 баллов - есть риск15 баллов - высокая степень риска20 баллов - очень высокая степень риска Профилактика пролежней 2)Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или старыми пружинными матрацами. Профилактика пролежней 3) Пациент перемещаемый или перемещающийся в кресло должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно с помощью других подручных средств перемещаться в кровати. Профилактика пролежней 4) Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска и при имеющихся пролежнях нужны другие матрацы. Профилактика пролежней 5) Постельное белье – хлопчатобумажное, одеяло- легкое. Профилактика пролежней 6) Под уязвимые участки подкладывать валики и подушки из поролона. Профилактика пролежней 7) Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в том числе в ночное время, по графику. Профилактика пролежней 8) Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью.9) Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Профилактика пролежней 10) Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска ( в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу. Профилактика пролежней 11) Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.12) Не допускать чрезмерного увлажнения и сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом. Профилактика пролежней 13) Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Профилактика пролежней 14) Максимально расширять активность пациента. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.15) Постоянно поддерживать комфортное состояние постели, стряхивать крошки, расправлять складки. Профилактика пролежней 16) Определение количества съеденной пищи (количество белка – не менее 120 г, аскорбиновой кислоты -500 – 1000 мг в сутки).17) Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки. Профилактика пролежней 18) Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей по действием давления. УТВЕРЖДЕНОприказом МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерацииот 17.04.2002г. N 123 Медицинская документацияВкладыш к медицинскойкарте стационарного больногоN 003/уУчетная форма N 003-2/у  «КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ»1. Ф.И.О. пациента2. Отделение3. Палата4. Клинический диагноз5. Начало реализации плана ухода: дата ___час. ___ мин. ___6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___ Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.    Сумма баллов ____________.    Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть).    Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть).    Стадия 1 2 3 4 Согласовано с врачом  (подпись врача) ______ Наименование N п/п 1 2 3 4 5 6 7 Масса тела 1 0 1 2 3 Тип кожи 2 0 1 1 1 1 2 3 Пол 3 1 2 Возраст 4 1 2 3 4 5 Особые факторы риска 5 8 5 5 2 1 Недержание 6 0 1 2 3 Подвижность 7 0 1 2 3 4 5 Аппетит 8 0 1 0 3 Неврологические расстройства 9 4 5 6 Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма 10 5 Более 2 ч на столе Лекарственная терапия 11 4 Согласие пациента на предложенный план уходаПациент ______________________________________________________ (Ф.И.О) получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры)"__" __________ 20__ г.Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)___________________ (подпись, Ф.И.О.),что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________ (подпись медсестры) __________________ (подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента)или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)._________________ (подпись, Ф.И.О). Лист регистрации противопролежневых мероприятийНачало реализации плана ухода: дата______час. мин._____ Окончание реализации плана ухода:дата______час. мин._____  1. Утром по шкале Ватерлоу.......баллов 2. Изменение положения состояние постели (вписать) 8-10 ч положение - 10- 12 ч положение - 12-14 ч положение - 14-16 ч положение - 16-18 ч положение - 18-20 ч положение - 20-22 ч положение - 22-24 ч положение - 0-2 ч положение - 2-4 ч положение - 4-6 ч положение - 6-8 ч положение - 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) 6. Количество съеденной пищи в процентах: завтрак обед полдник ужин 7. Количество белка в граммах: 8. Получено жидкости: 9-13 ч мл 13-18 ч мл 18-22 ч мл 9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) 10. Проведен массаж около участков раз 11. Для поддержания умеренной влажности использовались: 12. Замечания и комментарии:Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись: Стадии образования пролежней 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.2 стадия: стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса; поверхностное нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. Стадии образования пролежней 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны.4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия /или костные образования. Пролежень III стадии в области крестца Пролежень IV стадии в области крестца Выводы: Уход за пациентом с риском развития пролежней - один из важных критериев оценки работы сестринского персонала.Профилактика и лечение пролежней требует значительных ресурсов в плане организации сестринского ухода.Успех инновационных процессов в сестринском деле возможен при условии достаточного материально-технического оснащения ЛПУ, внедрения современных технологий сестринского ухода, регламентированных стандартами. Л И Т Е Р А Т У Р А: Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа,2012, стр.181 – 197.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова ; под ред. Б.В. Карабухина. – Изд. 20-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2014, с. 418 - 427. LEMON / ЛЕМОН. Пакет учебных материалов по сестринскому делу. Глава 8. Клиническая сестринская практика, стр. 100 -120. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ