Презентация по педиатрии Асфиксия новорожденных

Лекция Асфиксия новорожденных. Преподаватель Соломаха Е. В. Севастопольский медицинский колледж  имени Жени Дерюгиной Актуальность Гипоксия плода и асфиксия новорожденных занимают одно из первых мест в структуре перинатальной патологии. Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного в течение многих лет находятся в центре внимания научных исследователей можно было бы объяснить значительной частотой патологии, высокой смертностью в периоде новорожденности, а также последующей инвалидностью с детства.Частота асфиксии новорожденных, по данным отечественных авторов, составляет от 1,5% до 9% среди новорожденных. Асфиксия новорожденных – это состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются отдельные судорожные, нерегулярные, поверхностные вдохи. Классификация асфиксии Асфиксия плода (антенатальная и интранатальная)Асфиксия новорожденного (первичная – после перевязки пуповины младенец не дышит, вторичная – возникает в последующие часы и дни жизни) Этиология асфиксии Прерывание кровотока через пуповину Нарушение газообмена через плаценту Нарушение кровообращения в материнской части плаценты Ухудшение насыщения кислородом крови матери Недостаточность дыхательных движений новорожденного Вторичная гипоксия - результат аспирации, пневмопатий, родовой травмы мозга, ВП сердца, лёгких, мозга Клиника асфиксии Степень асфиксии определяют по шкале Апгар Оценка проводится на 1 и 5 минутах жизниЛёгкая – 6-7 балловСредней тяжести – 5-4 баллаТяжёлой степени – 3-1 балл0 баллов - мертворождение Методическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» 21.04.2010г. Подготовка к родамобеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже + 24є С, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок);проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудованияпригласить на роды врача, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий: Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационныйстолик, ответив на 4 вопроса:1.Ребенок доношенный?2.Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекцииотсутствуют?3.Новорожденный дышит и кричит?4.У ребенка хороший мышечный тонус? Все 4 «ДА» ДЕЙСТВИЕ : накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Все 4 «ДА» ДЕЙСТВИЕ : накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Хотя бы одно «НЕТ» ДЕЙСТВИЕ: Перенести ребенка на подогреваемый столик для углубленной оценки состояния ребенка и проведения первичных реанимационных мероприятий. Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения: самостоятельное дыхание; сердцебиение; пульсация пуповины; произвольные движения мышц. Этапы реанимации новорожденного А- восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, тактильная стимуляция)В – восстановление дыхания (ИВЛ) С – восстановление сердечной деятельности (непрямой массаж сердца)Д- введение медикаментов Каждые 30 секунд должна производиться оценка состояния ребенка для решения о переходе на следующий этап реанимационных мероприятий. Оценка 3 признаков :1.наличие и характер самостоятельного дыхания;2. ЧСС (ЧСС за 1 мин=подсчёт за 6 сек. умножить на 10);3. цвет кожных покровов. Критерии эффективности РМ - регулярное и эффективное самостоятельное дыхание; ЧСС более 100 уд/мин. 1 Этап – поддержание проходимости дыхательных путей (длительность 20-30 сек) поддержание нормальной температуры тела новорожденного (источник лучистого тепла, обсушивание); придание положения на спине со слегка запрокинутой головой; обеспечение проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи изо рта и носа); тактильная стимуляция (похлопывание по стопам, поглаживание по спине). 1 этап реанимации Оценка эффективности 1 этапа (Длительность оценки 6 сек) Дыхание регулярное, ЧСС > 100 - дополнительный О2Отсутствие дыхания, нерегулярное дыхание ЧСС < 100 – ИВЛ ( переход ко 2 этапу) Этап 2 Искусственная вентиляция легких (30 сек) ИВЛ проводится с помощью маски и мешка Амбу 60%кислородно-воздушной смесью с ЧДД 30-50 в мин. Этап 2. ИВЛ Оценка эффективности 2 этапа (длительность оценки 6 сек) ЧСС менее 60 уд/мин – приступить к непрямому массажу сердца на фоне ИВЛ через эндотрахеальную трубку со 100% концентрацией кислорода ЧСС 60 -100 уд/мин: проверить плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голову ребенка, увеличить давление на вдохе (если возможно), провести аспирацию из верхних дыхательных путей и продолжить ИВЛ еще 30 секунд, после чего оценить ЧСС. При сохраняющейся брадикардии < 100 уд/мин следует выполнить интубацию трахеиЧСС более 100 уд/мин - продолжить ИВЛ до восстановлениярегулярного дыхания. При ИВЛ через маску более 3-5 мин, вводится желудочный зонд и аспирируют содержимое желудка. Этап 3. Непрямой массаж сердца Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 уд/мин на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30 сек. Непрямой массаж сердца следует выполнять только на фоне адекватной ИВЛ. Непрямой массаж сердца следует проводить в соотношении c частотой ИВЛ 3:1. В минуту следует выполнять 90 компрессий и 30 вдохов. Способы непрямого массажа сердца 1.С помощью двух рук, когда специалист, проводящий массажпомещает ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки больших пальцев накладывает на нижнюю треть грудины.2. С помощью одной руки, когда давление осуществляетсяуказательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю третьгрудины.Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки. Этап С Оценка ЧСС через 30 сек Если ЧСС выше 60 уд/мин. следует прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.Если ЧСС ниже 60 уд/мин, следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ, убедиться в правильности работы оборудования и начать лекарственную терапию. Лекарственная терапия Введение по показаниям через пупучный катетер р-ра адреналина, 0,9% р-ра натрия хлорида, 4% р-ра натрия гидрокарбоната Окончание реанимационных мероприятий 1.Если через 10 минут от начала проведения реанимационныхмероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить2.После первичной стабилизации состояния(ЧСС более 100уд/мин , ребенок транспортируется в палату интенсивной терапии ( в кувезе, на фоне ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов). Оказание первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале- опыт подготовки персонала..mp4Реанимация новорожденных © neonatal Resuscitation.mp4 Спасибо за внимание