Методическое пособие по теме «Профилактика пролежней»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
«УТВЕРЖДАЮ»
Зам.директора по УВР
Дубкова Л.В.________
«___»_________2015 г.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
ПМ.07, ПМ.04 ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ
МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
МДК 07(04).03 ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ТЕМА: «Профилактика пролежней»
для специальностей
31.02.01 «Лечебное дело»
34.02.01 «Сестринское дело»
Рассмотрено на заседании ЦМК
«клинических дисциплин»
Протокол № ________________
«____»________________2015 г.
___________________________
г. Южно – Сахалинск,
2015 г.
Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов к практическим занятиям ПМ.07, ПМ.04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК 07(04).03 «Технология оказания медицинских услуг» по теме «Профилактика пролежней» подготовлен с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования (далее – СПО) медицинская сестра по уходу за больными.Учебно-методическое пособие включает в себя информационный блок, даются рекомендации по самоподготовке студентов в виде контрольных вопросов с указанием источника, предлагается перечень контролирующего материала в виде ситуационных задач, проблемных вопросов, таблицы. Работа предполагает как устные, так и письменные (оформление дневников) ответы.
Методическое пособие по теме «Профилактика пролежней» по МДК 07(04).03 «Технология оказания медицинских услуг» предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):
Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
Соблюдать принципы профессиональной этики.
Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
Обеспечивать инфекционную безопасность.
Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.
Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
Осуществлять сестринский процесс.
Общих компетенций (ОК):
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.
Организация-разработчик: ГОБУ СПО «Сахалинский базовый медицинский колледж»
Подготовлено преподавателем Казанцевой О.В.
Тема: «Профилактика пролежней»
Цель:
Закрепить знания о факторах риска образования пролежней, а также о стадиях образования пролежней, их лечения и профилактике
Научиться определять степень риска возникновения пролежней у пациента; обрабатывать кожу при наличии пролежней
Изучить мероприятия по профилактике пролежней
Формировать чувство ответственности за здоровье пациента
Воспитывать в себе чувство такта и обходительности при работе с людьми
Важным условием для хорошего самочувствия пациента и для его выздоровления является постельный комфорт. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления больных, и предупреждает развитие многих осложнений, таких как пролежни. Адекватный уход являлся и является залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции. Уход за тяжелобольным требует от медсестры милосердия, терпения и профессиональных навыков. Поэтому необходимо четко знать методику манипуляций, освоить их выполнение. Пролежни – это некротическо- дистрофические изменения состояния кожи и подлежащих тканей по вине медицинского работника. Еще раз повторю о том, что работа м/с направлена на оздоровления и помощь пациенту в преодолении болезни, а не в причинении вреда и ущерба здоровью пациента. Пролежни – это проблема для пациента, но и в первую очередь это тяжкие испытания для медперсонала. Не приятный запах разложения, уход за раневой поверхностью с некротическими изменениями, соблюдение специфических мероприятий, которые требуют большого количества времени – это только маленькая толика, которая ляжет на ваши плечи. Помимо создания комфортных условий для пациента, не стоит забывать и своем здоровье. Не забывайте соблюдать правильную биомеханику тела свою и пациента. Вы должны изучить нормативный документ о ведении больных с пролежнями, в котором говориться об аспектах, которые помогут избежать образования пролежней, а также научит вас определять степень риска развития пролежней.
Инструкция:
Самостоятельно изучите заданную тему в предложенной литературе:
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 418-428
С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 180-200
Конспект лекций
Ознакомьтесь с текстом предложенного материала в данном пособии по порядку.
Обдумайте предложенные задания.
В дневниках запишите изучаемую тему.
Перепишите алгоритмы манипуляций по изучаемой теме.
Изучая алгоритмы манипуляций, обратите внимание на обоснования каждого этапа. Обдумайте, согласны ли Вы с данными обоснованиями.
Выполните письменные задания, предложенные в данном пособии.
Запомните!!!
Самые ценные знания – это знания приобретенные самостоятельно!!!
ЖЕЛАЮ УДАЧИ!!!
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
ГЛОССАРИЙ
Аспирация — проникновение инородных тел в дыхательные пути.,
Мацерация — размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости.
Обтурация — закрытие просвета полого органа, нарушение проходимости.
Опрелости — воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трения кожных поверхностей.
Пролежни — деформация кожи, мягких тканей, подкожно-жировой клетчатки вплоть до костной ткани вследствие непрерывного механического давления.
Эритема — ограниченная гиперемия кожи.
Эпидермис — поверхностный слой кожи, состоящий из ороговевающего эпителия.
Места образования пролежней
25965153299460Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.
Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.
Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.
Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей.
Если пациент находится в положении сидя – лопатки, крестец, седалищные бугры, подколенная ямка, пятки.
Факторы риска возникновения пролежней



Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow.Шкала Norton
Данная шкала основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема дня пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 — зона высокого риска; 12—14 — зона умеренного риска; от 14 и выше — отсутствие риска.
Общее
состояние Хорошее Удовлетворительное Тяжелое Крайне тяжелое
Психологическое
состояние Настороженное Апатия ДезориентированностьЗагруженность
Активность Ходьба С посторонней помощью Сидение в коляске Лежание в постели
Подвижность Общая,
хорошая Несколько
ограничена Сильно ограничена Обездвиженность
Контроль за функциями таза Недержание
отсутствует Незначительное
недержание Только мочи Двойное
недержание
Баллы 4 3 2 1
Запомнить! По шкале Нортон: чем меньше баллов (менее 14) , тем больше риск.
Шкала WATERLOW
Телосложение:
M тела относительно r Баллы Тип кожи Баллы Пол.
Возраст (лет) Баллы
Среднее 0 Здоровая 0 Мужской 1
Выше среднего 1 Папиросная бумага 1 Женский 2
Ожирение 2 Сухая 1 14 – 49 1
Ниже среднего 3 Отечная 1 50 – 64 2
Липкая 1 65 – 74 3
Изменение цвета 2 75 – 81 4
Трещины, пятна 3 Более 81 5
Особые факторы риска Баллы Недержание Баллы Подвижность Баллы
Нарушение питания кожи, 8 Полный контроль/ через катетер 0 Полная 0
Сердечная недостаточность 5 Периодическое, через катетер 1 Беспокойный,
Суетливый 1
Болезни периферических сосудов 5 Недержание кала 2 Апатичный 2
Анемия 2 Кала и мочи 3 Ограниченная подвижность 3
Курение 1 Инертный 4
Прикован к креслу 5
Аппетит Баллы Неврологические расстройства Баллы Лекарственная терапия Баллы
Средний 0 Например, диабет,
Множественный склероз,
Инсульт,
Моторные/ сенсорные, параплегия От
4
До
6 Цитостатические препараты 4
Плохой 1 Высокие дозы стероидов 4
Питательный зонд/ только жидкости 2 Противовоспалительная терапия 4
Не через рот/ анорексия3 Обширное оперативное вмешательство/травмы Баллы
Ортопедические – ниже пояса, позвоночник 5
Более 2 часов на столе 5
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риски определяется по следующим итоговым значениям: 1—9 баллон - нет риска, 10 баллов - есть риск, 15 баллов - высокая степень риска, 20 баллов - очень высокая степень риска.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1—9 баллов.
Запомнить! По шкале Ватерлоу: чем больше баллов (более 12), тем больше риска.
Стадии развития пролежней
Стадии пролежней Сестринские вмешательства
Симптомы
эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены
Проводить профилактические мероприятия пациенту:
на различных участках тела с учетом риска образования пролежней;
устранить факторы давления, трения, смещения
увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа.
Лечебные мероприятия:
провести УФО;
кожу обработать растворами антисептиков - 10% раствором камфорного спирта или 1% раствором салицилового спирта или 70% этиловым спиртом пополам с водой с легким массажем;
подложить резиновый круг.
Симптомы
стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения)
Лечебные мероприятия:
Провести УФО;
Обработать 1-2% раствором бриллиантового зеленого или 5-10% раствором калия перманганата;
Вокруг пролежней обработать растворами антисептиков -10% раствором камфорного спирта или 70% этиловым спиртом пополам с водой;
Наложить ранозаживляющую поязкуНа участке с нарушенным кожным покровом наложить мази – олазоль или пантенол или левомиколь, солкосерил;
Подложить резиновый или поролоновый круг.
Симптомы
полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы)
Лечебные мероприятия:
Хирургическая обработка раны
Симптомы
стадия — поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости
Лечебные мероприятия:
Хирургическое лечение
омертвевшие ткани после ограничения некроза удалить;
на рану наложить повязку с 0,5% раствором калия перманганата;
При наличии гноя промыть растворами антисептиков – водными растворами хлоргексидина или диоксидина или 3% раствором перекиси водорода или 0,5% раствором калия перманганата;
наложить повязки с раствором антисептиков;
для более быстрого очищения раны использовать растворы ферментов – трипсина или хемотрипсина;
по мере очищения раны полностью перейти на мазевые повязки, использовать мази, способствующие заживлению язв (солкосерил, олазоль, пантенол, левомиколь).
Профилактика пролежней
Каждые 2 часа менять положение больного, осматривая места возможного образования пролежней;
Правильно застилать больному постель, чтобы на простыне не было швов, рубцов, складок и крошек;
Немедленно менять мокрое и загрязненное белье;
Использовать противопролежневый матрас;
Утром и вечером обмывать места, где чаще образуются пролежни, теплой водой и обтирать ватными тампонами, смоченными в 10% раствором салицилового спирта или 0,5% раствором нашатырного спирта;
Использовать увлажняющий крем при выраженной сухости кожи;
Не следует допускать, чтобы пациент находился в положении на боку, вынужден был лежать непосредственно на большом вертеле бедра;
Не следует допускать непрерывного сидения в кресле. Менять положение каждые 15минут;
Целесообразно использовать не промокающие прокладки или памперсы, если пациент страдает недержанием мочи и кала;
Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь;
Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое;
Обеспечивайте слабых пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Лечение пролежней
Лечение обычно проходит в два этапа:
1 этап: из раны выделяется обильное отделяемое стенки, и дно раны выстлано грязно-серым налетом, грануляции бледно-розового цвета – не кровят. На этом этапе необходимо ускорить очищение раны, т.к. пока рана не очистится, заживать она не будет.
2 этап: когда рана очистится, то есть перестанет давать отделяемое, очистится от налёта, грануляции станут ярко- красного цвета и кровят. То с этого времени накладывают повязки с мазью стимулирующей грануляцию (солкосерил, левосин, левомиколь).

Ι. Рекомендации по самоподготовке
Инструкция: ответьте на предложенные вопросы, если у Вас возникли трудности при ответе, воспользуйтесь рекомендуемой литературой и повторите попытку.
№п/пКонтрольные вопросы к теме
Рекомендуемая литература
1 Каково назначение функциональной кровати? Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум –стр.223
2 Цели программы, направленной на предупреждение пролежней? С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с.182
3 Назовите основные факторы, приводящие к образованию пролежней. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с.182-183
4 Назовите причины предрасполагающие к образованию пролежней. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 183-184
5 Перечислите места возможного образования пролежней. Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 418-419
6 Как оценить риск образования пролежней по шкале Ватерлоу? Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 420-422
7 Как проводится профилактика пролежней? Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с.424-428
ΙΙ. Оформление дневников
Инструкция: запишите в Ваших дневника тему занятия и выполните следующие задания:
Дайте определение понятию «пролежень».
Перечислите основные факторы образования пролежней:
А) ______________________________
Б) ______________________________
В) ______________________________
Составьте алгоритм профилактики пролежней.
Можете воспользоваться приложением № 1
Решите ситуационные задачи:
При проведении обработки кожи пациента медсестра заметила на крест це синюшно-красного цвета участок кожи.
Ваши действия?
При проведении утреннего туалета у пациентки обнаружена опрелость под молочными железами. Что нужно сделать?
У тяжелобольного пациента на крестце появились пузыри.
Какую помощь вы окажете пациенту?
Пациент в течение двух часов находился на загрязнённом мокром постельном белье. Ваши действия?
Пациентка жалуется на боль между лопаток от длительного лежания на спине. Помощь медсестры?
Приложение № 1
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
№ п/пСестринские вмешательства Кратность
1 Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале ВатерлоуЕжедневно 1 раз
2 Изменение положения пациента каждые 2 часа:
• 08-10 ч. — положение Фаулера;
• 10 - 12 ч. — положение «на левом боку»;
• 12 -14 ч — положение «на правом боку;
• 14 - 16 ч. — положение Фаулера;
• 16 -18 ч. — положение Симса;
• 18 - 20 ч. — положение Фаулера;
• 20 - 22 ч. — положение «на правом боку»;
• 22 - 24 ч. — положение «на левом боку;
• 00 - 02 ч. – положение Симса;
• 02 - 04 ч. — положение «на правом боку»;
• 04- 06 ч. — положение «на левом боку»;
• 06 -08 ч. — положение СимсаЕжедневно 12 раз
3 Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно 1 раз
4 Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз
5 Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индивидуальной программе
6 Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500—1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза
7 Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:
9 – 13 ч – 700 мл
13 – 18 ч – 500 мл
18 – 22 ч – 300 мл В течение дня
8 Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу В течение дня
9 При недержании:
— мочи — смена подгузников каждые 4 часа,
— кала — смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня
10 При усилении болей — консультация врача В течение дня
11 Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления); с помощью перекладин и поручней, и других приспособлений В течение дня
12 Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза
13 Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение дня
14 Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности В течение дня
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Приложение № 1 АРекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть)
№ п/пСестринские вмешательства Кратность
1 Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале ВатерлоуЕжедневно 1 раз
2 Изменение положения пациента каждые 2 часа:
• 08 -10 ч. — положение «сидя»;
• 10 - 12 ч. — положение «на левом боку»;
• 12 -14 ч — положение «на правом боку;
• 14 - 16 ч. — положение «сидя»;
• 16 -18 ч. — положение Симса;
• 18 - 20 ч. — положение «сидя»;
• 20 - 22 ч. — положение «на правом боку»;
• 22 - 24 ч. — положение «на левом боку;
• 00 - 02 ч. – положение Симса;
• 02 - 04 ч. — положение «на правом боку»;
• 04- 06 ч. — положение «на левом боку»;
• 06 -08 ч. — положение Симса P. S. Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно, с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати Ежедневно 12 раз
3 Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно 1 раз
4 Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз
5 Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индивидуальной программе
6 Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания По индивидуальной программе
7 Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств По индивидуальной программе
8 Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500—1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза
9 Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:
9 – 13 ч – 700 мл
13 – 18 ч – 500 мл
18 – 22 ч – 300 мл В течение дня
10 Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу, в т.ч. в положении сидя – под стопы В течение дня
11 При недержании:
— мочи — смена подгузников каждые 4 часа,
— кала — смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня
12 При усилении болей — консультация врача В течение дня
13 Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления); с помощью перекладин и поручней, и других приспособлений В течение дня
14 Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза