Тетрадь для самостоятельной работы студентов по ПМ04 МДК04.01.

Департамент образования и молодёжной политики
Ханты-Мансийского автономного округа-Югры
Бюджетное учреждение профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа-Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»

ТЕТРАДЬ
для самостоятельной работы
обучающихся на практических занятиях по модулю ПМ04
«Выполнение работ по профессии младшая медицинская
сестра по уходу за больными»
МДК 04 01 "Теория и практика сестринского дела"
Для обучающихся по специальностям 34.02. 01 "Сестринское дело",
31.02.01 "Лечебное дело", 31.02.02. "Акушерское дело"

Составила преподаватель ПМ04
Н. Е. Шелякина
г. Нижневартовск. 2015г.
Автор: Шелякина Нина Егоровна
Тетрадь для самостоятельной работы обучающихся ПМ04 "Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными" МДК04.01.
"Теория и практика сестринского дела"
Нижневартовский медицинский колледж, 2015 год, 44 страницы.
Аннотация к тетради для самостоятельной работы студентов по модулю ПМ04 "Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными"
МДК 04.01 " Теория и практика сестринского дела "
Пособие включает в себя задания для самостоятельной работы обучающихся, что позволяет преподавателю на занятии больше времени уделять развитию практических навыков, применения их знаний в нестандартных ситуациях. Пособие поможет обучающимся систематизировать свои знания по смежным дисциплинам. При выполнении задания не только повторяется пройденный материал, но и формируются определенные навыки профессиональной деятельности. Пособие позволяет преподавателям оценить уровень знаний и степень подготовленности обучающихся к выполнению практических умений по изучаемым разделам. Тетрадь для самостоятельной работы  является удобным методическим пособием для самоподготовки обучающихся, пропустившим занятия, а также при подготовке к экзаменам. Пособие предназначено для учащихся средних медицинских учебных заведений, обучающихся по специальностям 340201 "Сестринское дело", 310201 "Лечебное дело", 310202 "Акушерское дело".
Цели и задачи
Облегчить обучающимся овладеть указанными видами профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными и общими компетенциями.
Методическая разработка рекомендована к внедрению Методическим советом Бюджетного учреждения профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры " Нижневартовский медицинский колледж"
Протокол № ____ от "___" ____________20 ___ г.
Рецензенты:
БУ "Нижневартовский медицинский колледж" _________________ _______________
(место работы) (занимаемая должность) (инициалы, фамилия)
БУ "Нижневартовский медицинский колледж" _________________ ________________
(место работы) (занимаемая должность) (инициалы, фамилия)
БУ "Нижневартовский медицинский колледж" _________________ _______________
(место работы) (занимаемая должность) (инициалы, фамилия)
Учебное пособие прошло внешнюю экспертизу "______" ____________ 20_____ г.
_________________________________________________________________________
орган, учреждение проводившее экспертизу
________________________________________________________________________
заключение
Эксперт
_____________________________________________________________________Ф.И.О.
ученая степень, звание, должность
_____________________________________________________________________ Ф.И.О.
ученая степень, звание, должность
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ
СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА
5.1. Медицинская сестра/Медицинский брат (базовой подготовки) должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
5.2. Медицинская сестра/Медицинский брат (базовой подготовки) должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам деятельности:
5.2.1. Проведение профилактических мероприятий.
Профессиональные компетенции:
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
5.2.3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.
ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.
5.2.4. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих.
5.4.4. Осуществление организационной и исследовательской сестринской деятельности.
ПК 4.1. Организовывать подбор и расстановку среднего и младшего медицинского персонала.
ПК 4.2. Организовывать рациональную работу исполнителей.
ПК 4.3. Определять и планировать потребность в материально-технических ресурсах и осуществлять контроль за их рациональным использованием.
ПК 4.4. Проводить исследовательскую работу по анализу и оценке качества сестринской помощи, способствовать внедрению современных медицинских технологий.
ПК 4.5. Работать с нормативно-правовой, учетно-отчетной и медицинской документацией.
5.4.5. Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении пациентов всех возрастных категорий в системе первичной медико-санитарной помощи, в учреждениях специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
ПК 5.1. Организовывать и оказывать сестринскую помощь, консультировать по вопросам укрепления здоровья пациента, его семьи, в том числе и детей; групп населения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
ПК 5.2. Проводить мониторинг развития ребенка в пределах своих полномочий.
ПК 5.3. Организовывать и оказывать специализированную и высокотехнологичную сестринскую помощь пациентам всех возрастных категорий.
1. Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны
ЗНАТЬ:
основные понятия и термины;
цель сестринского процесса;
этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа.
УМЕТЬ:
объяснить необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и практику.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Дайте определение понятия «сестринский процесс».
Сформулируйте цель сестринского процесса.
Перечислите этапы сестринского процесса.
Кратко опишите содержание каждого этапа сестринского процесса.
Продумайте структуру и значение документации к осуществлению сестринского процесса.
Опишите преимущества внедрения сестринского процесса в практическое здравоохранение.
Задания для самоконтроля знаний
Задание 1. Ответьте на проблемные вопросы
Как вы понимаете смысл определения: сестринское дело есть способ удовлетворения жизненно важных потребностей человека? Приведите примеры связи проблем пациента, требующих вмешательства сестры, с нарушением удовлетворения потребностей его организма в ситуации болезни?
Почему сестринский процесс называют круговым или циклическим процессом?
Охарактеризуйте различия традиционного и современного подхода к организации сестринской помощи пациенту?
Правильно ли сформирована цель сестринского вмешательства: медсестра обеспечит полноценный сон пациента? Приведите свой вариант.
Почему сестринскую историю болезни называют зеркалом, отражающим квалификацию и уровень мышления медицинской сестры?
Задание 2. Заполните схему:
Этапы сестринского процесса


5.
4.
3.
1.
2.

Задание 3. Напишите все потребности пациента по Верджинии Хендерсон:
1______________________ 8____________________
2______________________ 9____________________
3______________________ 10____________________
4________________________ 11____________________
5________________________ 12____________________
6________________________ 13____________________
7________________________ 14____________________
Задание 4. Заполните схему:
Проблемы пациента, связанные со здоровьем по характеру


4.
3.
2.
1.

Задание 5. Заполните схему:
Проблемы пациента, связанные со здоровьем по времени


2.
1.

Задание 6. Ответьте на вопросы графологического диктанта № 1
Тема: Субъективное и объективное обследование
Источниками информации при сестринском обследовании могут служить: сам пациент, его родные и близкие, амбулаторная карта, ответы анализов, рентгенологические снимки и другая медицинская литература.
Диурез - количество мочи, выделенное за сутки.
К методам сбора информации о пациенте относится - интервьюирование, наблюдение, лабораторные и инструментальные исследования, аускультация, перкуссия, и др.
Тенезмы - ложные позывы на акт дефекации и мочеотделение
3-ий этап сестринского процесса - сестринская диагностика
При субъективном обследовании - измеряют рост, вес, определяют отёки, выслушивают жалобы пациента.
Полиурия - частое мочеиспускание
Рвота цвета «кофейной гущи» говорит о желудочном кровотечении.
Олигурия - затрудненное мочеиспускание.
Сестринский процесс - системный подход к оказанию врачебной помощи в уходе ориентированный на потребности пациента.
пример ответов:
да
нет 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ответы на вопросы графологического диктант № 1
Тема: Субъективное и объективное обследование
да

нет 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Задание 7. Ответьте на вопросы тестов
Инструкция: выбрать правильные ответы и подчеркнуть:
Основные характеристики сестринского процесса
а) планируемый;
б) ориентированный на пациента;
в) ориентированный на проблемы со здоровьем пациента;
г) направленный на достижение цели ухода;
д) ориентирован на родственников пациента.
Сестринский процесс – это:
а) определение главного клинического синдрома
б) выявление конкретной болезни у конкретного человека или у членов семьи
в) определение нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем пациента в связи с болезнью
г) определения прогноза развития страдания
Цель первого этапа сестринского процесса
а) исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи, разработать стратегию достижения поставленных целей, определить критерий их выполнения. б) собрать информационную базу о пациенте;
в) проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а также наметить план сестринского ухода;
г) сделать всё необходимое для выполнения плана ухода за пациентом.
4. Одной из важнейших задач сестринского процесса является
а) диагностика заболевания;
б) назначение лечения;
в) профессиональный сестринский уход с учётом медико-санитарных потребностей пациента;
г) уточнение причины заболевания.
5. Первый этап сестринского процесса включает
а) постановка сестринского диагноза;
б) выявление проблем пациента;
в) планирование сестринских вмешательств;
г) создать информационную базу о пациенте.
6. Суть второго этапа сестринского процесса
а) сбор информации о пациенте;
б) определение целей сестринского ухода;
в) анализ, определение проблем пациента со здоровьем;
г) планирование объёма сестринских вмешательств.
7. Сестринский диагноз - это
а) выявление конкретной болезни;
б) определение прогноза развития страдания;
в) выявление проблем пациента со здоровьем;
г) определение потребностей пациента в уходе.
8. Стремление к физическому комфорту является потребностью
а) психологической;
б) духовной;
в) физиологической;
г) безопасности.
9. Потребности пациента в повседневной жизнедеятельности
а) физиологические;
б) социальные;
в) политические;
г) духовные.
10. Из перечисленных к физиологическим проблемам относят
а) бессонница;
б) страх смерти;
в) дефицит общения;
г) неуверенность в исходе операции.
Задание 8. Ответьте на вопросы графологического диктанта №2
Сестринский процесс. Понятие, термины. 1-ый этап сестринского процесса - сбор информации
Сестринский процесс – системный подход к оказанию сестринской помощи (ухода), ориентированный на боли пациента.
Целью сестринского процесса является: вызвать доверие у пациента к медицинской сестре
Сестринский процесс состоит из 5-ти этапов, протекающих в следующей последовательности: 1) с/обследование; 2) с/диагностика; 3) реализация плана ухода; 4) постановка целей и планирование; 5) оценка результатов.
В субъективную информацию входит: жалобы пациента в настоящее время;
история здоровья или болезни пациента, лабораторные исследования мочи, наследственность и др.
Цель первого этапа сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма или спокойная смерть.
К источникам информации о пациенте относится: пациент, семья, родственники, друзья, другие специалисты в области медицины, медицинская карта, обзор медицинской литературы.
1-ый этап сестринского процесса - определение проблем пациента.
Измерение роста, веса, А/Д пациента относится к субъективной информации.
На первом этапе интервью нужно внушить пациенту чувство доверия и конфиденциальности.
Субъективная информация это ощущение самого пациента относительно проблем его здоровья.
пример ответов:

да
нет 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ответы на вопросы графологического диктант № 2
да

нет 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Задание 9. Решите ситуационную задачу
Участковая сестра по просьбе врача посетила на дому Ирину В., 19 лет. Два дня назад Ирина заболела ангиной. Говорит, что чувствует себя очень плохо. Её то знобит, то бросает в жар и всё тело покрывается потом. При попытке подняться с постели кружится голова и приходится ложиться опять, с трудом добирается до туалета. Больно глотать, поэтому ничего не ест и не пьёт, даже слюну сплёвывает в банку.
Плохо спит из-за тошноты, ощущение тяжёлой головы, влажного белья. Жалуется на духоту в комнате, но домашние отказываются проветривать, опасаясь ещё сильнее застудить девушку.
Волнуется из-за того, что пропускает слишком много занятий в колледже. К тому же, у её мамы ангина дала тяжёлое осложнение на почки, и Ирина беспокоится, что подобное может случиться и с ней. Она тщательно выполняет все назначения врача, но жалуется, что пока легче не становится.
Задание:
Перечислить все проблемы пациентки:
физиологические;
психологические;
настоящие;
потенциальные.
Расставить приоритеты.
Составить примерный план ухода за пациенткой и дать советы родственникам пациентки.
Критерии оценки:
«Отлично» - все задания выполнены в полном объёме, своевременно, без ошибок.
«Хорошо» - все задания выполнены в полном объёме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком «*», своевременно и без ошибок.
«Удовлетворительно» - выполнены задания только со знаком «*», своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.
«Неудовлетворительно» - задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно, не выполнены задания со знаком «*».
Оценка__________
Дата____________
Подпись_________
2. Сестринский процесс. Документация сестринского процесса
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны
ЗНАТЬ:
значение сестринского обследования для выявления проблем пациента и их решения;
содержание информации, собираемой медсестрой о пациенте;
источники информации;
методы обследования пациентов;
виды одышки»
типы физиологического и патологического дыхания;
значение сестринской и врачебной документации.
УМЕТЬ:
объяснить необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и практику;
провести обследование субъективным методом, опрос пациента и его немедицинского окружения;
интерпретировать полученные данные;
оценить данные физического обследования:
внешний вид;
сознание;
положение в постели;
опрелости и влажность кожи и слизистых;
наличие отёков;
регистрировать данные обследования в сестринской документации;
ИМЕТЬ НАВЫКИ:
общаться с пациентом и его родственниками;
обследовать объективным методом;
измерять рост, определять массу тела;
подсчитывать ЧДД, исследовать пульс;
измерять АД, температуру тела;
отмечать цифровой и графической записью показатели функционального состояния пациента: Т°, ЧДД, Рs, АД, роста, массы, величины суточного диуреза.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
Содержание сестринского обследования.
Источники информации о пациенте.
Методы обследования пациента.
Содержание субъективного метода обследования.
Содержание объективного метода обследования.
Субъективное и объективное обследование по каждой потребности.
Определение антропометрии.
Нормальные показатели ЧДД, Рs, АД.
Определение водного баланса.
Документирование полученных данных.
Задания для самоподготовки
Задание 1. Ответьте на вопросы тестов.
Допишите пропущенные слова.
Существует ___ источников информации о пациенте.
самый лучший источник информации ______________ .
Различают два вида информации ___________ и ___________ .
Выберите правильные ответы
Выберите субъективные данные о пациента
а) сон; в) аппетит;
б) артериальное давление; г) анализ мочи.
Частое дыхание это
а) апноэ; в) тахипноэ;
б) диспноэ; г) брадипноэ.
Установите соответствия
Термин Значение термина
1) тахикардия а) частота пульса 90 п. в./мин.
2) нормальная частота б) частота пульса 40 п. в./мин.
3) брадикардия в) частота пульса 70 п. в./мин.
Вид информации Источник информации
1) объективная а) оценка своего состояния самим пациентом
2) субъективная б) оценка состояния независимо от сознания пациента
Термин Значение термина
1) гиподинамия а) высокое А/Д
2) гипертермия б) низкое А/Д
3) гипертонияв) высокая температура
4) гиподинамияг) малая подвижность
Термин Значение термина
1) поллакиурия а) затруднённое мочеиспускание
2) уремия б) учащенное мочеиспускание
3) странгурия в) суточный диурез менее 500 мл
4) олигурия г) поступление азотистых шлаков в кровь (мочекровие) -
происходит самоотравление организма собственными
продуктами распада в результате почечной
недостаточности
Состояние пациента Критерии состояния пациента
1) сопор а) пациент отвечает на вопросы правильно, но с
опозданием.
2) спутанное сознание б) полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует,
мышцы расслаблены, утрата чувствительности и
рефлексов
3) кома в) патологический глубокий сон, пациент без сознания, не
рефлексы не сохранены. Громким голосом можно
вывести его из этого состояния, но он вскоре
вновь впадает в сон
Задание 2. Решите ситуационную задачу
Пациент К.,34 года, находится в стационаре вторые сутки. В момент осмотра жалоб не предъявляет, но отмечает появление приступообразных болей в верхней части живота после длительных перерывов в приеме пищи и в ночное время, временами - тошноту во время болевого приступа. Заметил, что боли уменьшаются после приема молочной пищи, но усиливаются после острой и жаренной.
В разговоре с медсестрой пациент признался, что огорчен необходимостью пребывания в стационаре. Особенно боится предстоящей фиброгастродуоденоскопии, так как слышал от знакомых, что это тяжелое болезненное исследование, после которого потребуется длительное соблюдение постельного режима и голод, как после операции, а это может вызвать усиление болей в животе.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица испуганное. ЧДД =16 в мин.Ps= 72 уд. в мин.,АД=120/80 мм рт. ст
Задание:
Перечислить все проблемы пациентки:
физиологические;
психологические;
настоящие;
потенциальные.
Расставить приоритеты.
Составить примерный план ухода за пациентом.
Задание 3. Просмотрите фильмы и повторите манипуляции по теме.
Критерии оценки:
«Отлично» - все задания выполнены в полном объёме, своевременно, без ошибок.
«Хорошо» - все задания выполнены в полном объёме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком «*», своевременно и без ошибок.
«Удовлетворительно» - выполнены задания только со знаком «*», своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.
«Неудовлетворительно» - задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно, не выполнены задания со знаком «*».
Оценка__________
Дата____________
Подпись_________
3. Потребность пациента в нормальном дыхании. Потребность пациента в адекватном питании, питье и физиологических оправлениях.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны
ЗНАТЬ:
первичная оценка при нарушении дыхания;
проблемы пациента при нарушении дыхания;
определение целей сестринского ухода при нарушении дыхания;
сестринский уход при нарушении дыхания;
оценка сестринского ухода при нарушении дыхания;
знать все термины патологии органов дыхания, мочеотделения, сердечнососудистой системы, физиологических оправлений, сознания;
УМЕТЬ:
провести обследование субъективным методом, опрос пациента и его немедицинского окружения при нарушении дыхания, адекватности питания пациента и употребление жидкости, в физиологических оправлениях;
интерпретировать полученные данные;
оценить данные физического обследования:
внешний вид;
сознание;
положение в постели;
опрелости и влажность кожи и слизистых;
наличие отёков;
определить вид одышки;
выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
уточнить частоту выделения отходов;
выявить характер отходов;
определить суточный диурез и водный баланс.
выявить проблемы в повседневной жизнедеятельности пациента;
расставить приоритеты;
составить план сестринского ухода (цели, сестринские вмешательства и периодичность оценки);
оценить результаты сестринского ухода.
ИМЕТЬ НАВЫКИ:
общаться с пациентом и его родственниками;
обследовать объективным методом;
подсчитать ЧДД; Рs, АД.;
измерить рост и массу тела пациента;
определить отёки;
обучить пациента и/или его родственников принципам рационального (адекватного, диетического) питания.
Вопросы для самоподготовки
Какие типы дыхания вы знаете?
От каких физиологических факторов зависит частота дыхательных движений?
Какова частота дыхательных движений в норме у здорового человека?
Что такое одышка?
Виды одышки?
Типы патологического дыхания?
Что такое гипоксия?
Что такое пульс?
Перечислите характеристики пульса.
Что такое аритмия, тахикардия, брадикардия?
Проблемные вопросы
Почему нельзя определять пульс большим пальцем?
Почему нельзя акцентировать внимание пациента на том, что вы измеряете ему частоту дыхательных движений?
Можно ли измерить артериальное давление обычным тонометром на бедренной артерии (в том случае, если невозможно измерить А/Д на плечевой)?
Для чего пациент должен принимать пищу в одно и то же время?
С какой целью пациенту назначается та или иная диета?
Почему следует демонстративно мыть руки перед кормлением пациента?
Задание 1. Решите ситуационные задачи на примере задачи № 1.
Потребность в физиологических оправлениях
Задача № 1
Синицына Нина Наумовна 85 лет находится в терапевтическом отделение трое суток. Назначен постельный режим
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 68 в минуту, АД – 150\85 мм рт.ст, Т0 тела - 36,20. Рост –163 см, вес – 72 кг.
Мочеиспускание 4 раза в сутки без особенностей. Стул 1 раз в 2 дня обычно утром. Очень часто принимает слабительные (бисакодил). В настоящее время стула не было 4 дня. Нуждается в помощи при осуществлении физиологических отправлений (предоставление необходимого оборудования). Помощь принимает с удовольствием
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в физиологических отправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно).
Эталон ответа
Первичная оценка
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) 4 раза днем
Замечания: нуждается в помощи при осуществлении физиологических отправлений (предоставление необходимого оборудования)
Функционирование кишечника (регулярность): стул обычно 1 раз в 2 дня утром. Последние 4 дня стула не было
Замечания: развитие запора, связанного с ограничением подвижности пациентки. Обучение пациентки самомассажу живота. Беседа с родственниками пациентки о характере передач. Консультация с врачом в связи с задержкой стула
Используются легкие слабительные средства да нет
Указать какие (название, количество и частоту приема) иногда бисакодил
Замечания: нет
Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпицистостома, уростома)
Замечания: нет да нет
Постоянный катетер
Замечания: нет да нет
Недержание мочи
Замечания: нет да нет
Недержание кала
Замечания: нет да нет
Проблема Цели с\в Сестринское вмешательство Кратность оценки Итоговая оценка
Запор. Запора нет.
Кишечник опорожняется регулярно 1.Обеспечить продуктами, которые способствует опорожнению кишечника (содержащие растительную клетчатку)
2.Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты: свекла, морковь, черный хлеб, растительное масло, зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки, мед).
3.Обучить пациента (родственников) самомассажу живота
4.Обучить пациента упражнениям, связанным с напряжением мышц живота.
5.Следить за регулярностью опорожнения кишечника
6. Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день:
8.00-13.00 - 600 мл. (200мл – кофе, 200мл.- сока, 1 яблоко)
13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота, 200мл - мин.воды, 1 апельсин)
18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл – кефира)
9. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости ежедневно утром
Кишечник опорожняется регулярно 1 раз в 2 дня после завтрака
План сестринского ухода
Задача № 2
Пациент Миронов Павел Романович 76 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст., Т0 тела - 36,50. Рост –167 см, вес – 70 кг,
Стул 1 раз в 4 дня после обеда. Длительно принимает слабительное - бисакодил. В больнице режим дефекации остался прежним. Днем мочится 6-7 раз. Ночью – 1 раз. Мочится продолжительное время и обязательно стоя. Туалет находится далеко от палаты, где лежит П.Р. и из-за слабости пациент часто не успевает дойти до туалета.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 3
Пациентка Миронова Екатерина Романовна 76 лет, находится на лечении в хирургическом отделении. Назначен постельный режим.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 85 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст, Т0 тела - 36,5. Рост -167см, вес - 70кг,
Стул 1 раз день, чаще утром после завтрака. Мочеиспускание обычно 3-4 раза в день. В настоящий момент мочеиспускание затруднено, пациентка самостоятельно мочиться с трудом. Лежа в постели помочиться не может, из-за непривычного положения и присутствия в палате посторонних людей.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 4
Ивашина Елена Михайловна 45 лет. Поступила в терапевтическое отделение на третий день болезни. Назначен постельный режим.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36.7˚. Рост - 182см, вес - 86кг.
Мочеиспускание обычно 3-4 раза в день, в данный момент мочеиспускания не было более 12 часов. Стул обычно ежедневно, последняя дефекация сегодня утром. Пациентка пьет очень мало жидкости (500 мл в сутки) т.к. стесняется пользоваться судном.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациентки, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 5
Ивашина Надежда Михайловна 85 лет. Поступила в терапевтическое отделение на второй день болезни. Назначен постельный режим.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36.7˚. Рост – 182 см, вес – 86 кг.
Обычно мочеиспускание 3 раза в день. Стул 1 раз в 2 дня, последний раз был вчера. Жидкости пьет до 800 мл в сутки, Часто отказывается от проведения личной гигиены. Последние сутки отмечает, что моча стала концентрированной, а при мочеиспускании появился небольшой дискомфорт.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациентки, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 6
Пациентка Ликина П.А. 46 лет находится на лечении в хирургическом отделении 7 дней назад была проведена операция наложения колостомы.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36.70. Рост – 182 см, вес – 86 кг.
Обычно мочеиспускание 4 раза в день. Из колостомы выделяются жидкие каловые массы. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Обеспокоена тем, что не умеет ухаживать за кожей вокруг колостомы.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациентки, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 7
Пациент Палкин П.А. 86 лет находится на лечении в урологическом отделении. 7 дней назад была проведена операция наложения эпицистостомы.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36.70. Рост – 182 см, вес – 86 кг.
Из мочевого пузыря по катетеру Пеццера в мочеприемник выделяется около 1 л мочи в сутки. Стул регулярный, 1 раз в 2 дня, последний раз был сегодня утром. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Обеспокоен тем, что не умеет ухаживать за кожей вокруг эпицистостомы.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 8
Пациент Елкин П.А. 76 лет находится на лечении в урологическом отделении. 2 дня назад была проведена операция наложения эпицистостомы.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 98 в минуту, АД - 150\90 мм рт. ст., Т0 тела - 36.70. Рост – 182 см, вес – 86 кг.
Из мочевого пузыря по катетеру Пеццера в мочеприемник выделяется около 1 л мочи в сутки. Стул регулярный, 1 раз в 2 дня, последний раз был сегодня утром. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Пациент под контролем сестры самостоятельно ухаживает за эпицистостомой, но мочеприемник крепит на пояс, объясняя это тем, что так ему легче контролировать выделение мочи.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 9
Пациентка Соснина П.А. 76 лет находится на лечении в неврологическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД - 160\100 мм рт. ст., Т0 тела - 36.70. Рост – 182 см, вес – 86 кг.
Выделение мочи и кала не контролирует. За сутки выделяется около 1 л мочи, дефекация 2 раза. Родственники принесли памперсы, но не умеют их использовать и не знают, как часто их надо менять.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациентки, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 10
Пациентка Смирнова В.Ю. 20 лет находится на лечении в гинекологическом отделении. Вторые сутки после операции. Назначен постельный режим.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36.70. Рост – 170 см, вес – 62 кг.
Стул 1 раз день, чаще утром после завтрака. Мочеиспускание обычно 3-4 раза в день. В настоящий момент пациентка отказывается принимать помощь сестры при осуществлении физиологических оправлений, мотивируя это тем, что может самостоятельно дойти до туалета.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациентки, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 11
Пациентка Смирнова В.Ю. 70 лет находится на лечении в гинекологическом отделении. Вторые сутки после операции. Назначен постельный режим.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36.70. Рост – 170 см, вес – 62 кг.
Стул 1 раз день, чаще утром после завтрака. Мочеиспускание обычно 3-4 раза в день. В настоящий момент пациентка не может самостоятельно пользоваться судном из-за боли в области послеоперационной раны. Но просить медсестру очень стесняется.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациентки, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 12
Князева Кристина Игоревна , 17 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной «Скорой помощи»: потеряла сознание в метро
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 112 в минуту, АД - 90\60 мм рт. ст, Т0 тела - 36.70. Рост – 174 см, вес – 42 кг.
Девушка мечтает работать в модельном бизнесе, поэтому ограничивает себя в еде. Голода не ощущает несколько дней. Раньше снимала приступы голода курением или пила горячую воду. В течение недели ощущает головокружение и сонливость. Стул отсутствует 5 дней, обычно стул каждый день утром. Мочеиспускание 3-4- раза в день.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента, потребности в удовлетворении физиологических оправлений. Составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 13
Нурсултанова Ирина Саидовна, 46 лет, домохозяйка, находится на лечении в терапевтическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 87 в минуту, АД - 140\80 мм рт. ст, Т0 тела - 36.70. Рост – 158 см, вес – 102 кг.
Пациентка любит мучное, постоянно ест булочки, сдобное печень, пирожные. Кроме работы по дому, другой физической нагрузки не имеет. Жидкости пьет достаточно. Мочеиспускание 3-4- раза днем, ночью один раз. И.С. жалуется на постоянные запоры. Несколько раз меняла слабительные, т.к. они не помогают.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациентки потребности в удовлетворении физиологических оправлений. Составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 14
Нурсултанов И. С., 46 лет, находится на лечении в хирургическом отделении. Третий день после операции удаления желчного пузыря.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 87 в минуту, АД - 130\70 мм рт. ст, Т0 тела - 36.70. Рост – 158 см, вес – 92 кг.
Пациента беспокоят позывы на дефекацию, но самостоятельно опорожнить кишечник не может. Врачом назначена масляная клизма, которая должна подействовать через 8-10 часов. Пациент отказывается от масляной клизмы, т.к. не понимает, почему нельзя сделать очистительную клизму, которая подействует сразу. Дома стул был ежедневно. Жидкости пьет около 1 л в сутки. Мочеиспускание 3-4- раза днем, ночью один раз.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности удовлетворении физиологических оправлений. Составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 15
Пациентка Миронова Анна Леопольдовна 56 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении. Назначен постельный режим.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 180\120 мм рт. ст, Т0 тела - 36,5. Рост -167см, вес - 70кг,
Стул 1 раз день, чаще утром после завтрака. Мочеиспускание обычно 3-4 раза в день. В настоящий момент мочеиспускание затруднено, пациентка самостоятельно мочиться с трудом. Лежа в постели помочиться не может, из-за непривычного положения и присутствия в палате посторонних людей.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациентки, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 16
Синицын Николай Иванович 45 лет находится в терапевтическом отделение с заболеванием желчного пузыря.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 68 в минуту, АД – 150\85 мм рт.ст, Т0 тела - 36,20. Рост –163 см, вес – 72 кг.
Мочеиспускание 4 раза в сутки без особенностей. Стул 1 раз в 3 дня обычно утром. Очень часто принимает слабительные (бисакодил). В настоящее время стула не было 2 дня. Интересуется профилактикой запоров.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента, потребности в физиологических оправлениях и составьте план сестринского ухода (письменно)
4. Потребность пациента в движении. Потребность пациента во сне, одежде, осуществлении личной гигиены, поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среде.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны
ЗНАТЬ:
Первичная сестринская оценка о состоянии пациента при нарушении потребностей пациента в движении, во сне, одежде, осуществлении личной гигиены, поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среде.
проблемы пациента при нарушении потребностей пациента в движении, во сне, одежде, осуществлении личной гигиены, поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среде.
определение целей сестринского ухода при нарушении потребностей пациента в движении, во сне, одежде, осуществлении личной гигиены, поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среде.
сестринский уход при нарушении потребностей пациента в движении, во сне, одежде, осуществлении личной гигиены, поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среде.
оценка сестринского ухода при нарушении потребностей пациента в движении, во сне, одежде, осуществлении личной гигиены, поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среде.
УМЕТЬ:
провести обследование субъективным методом, опрос пациента и его немедицинского окружения при нарушении потребностей пациента в движении, во сне, одежде, осуществлении личной гигиены, поддержании нормальной температуры тела, безопасной окружающей среде.
интерпретировать полученные данные;
оценить данные физического обследования:
внешний вид;
сознание;
положение в постели;
опрелости и влажность кожи и слизистых;
ограничение в подвижности или полная неподвижность;
внешние и внутренние факторы, влияющие на образование пролежней;
факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела.
ИМЕТЬ НАВЫКИ:
общаться с пациентом и его родственниками;
обследовать объективным методом;
поменять положение тела в постели;
измерить температуру тела и отметить показания в температурном листе.
Вопросы для самоподготовки
Какие проблемы могут возникнуть у обездвиженного или малоподвижного человека?
Какие проблемы могут возникнуть у пациента с нарушением сна?
Что такое пролежни?
Почему пролежни легче предупредить, чем лечить?
Как зависит сон от возраста?
Как можно улучшить сон пациента?
Какие проблемы могут возникнуть при неудовлетворении потребности в выборе одежды, одевании и невозможности осуществить самостоятельно личную гигиену?
Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела?
Проблемы, которые могут возникнуть при нарушении потребности в поддержании нормальной температуры тела?
Что такое лихорадка?
Факторы, влияющие на способность поддерживать безопасную окружающую среду.
Проблемы, возникающие при нарушении потребности в поддержании безопасной среды.
Задание 1. Решите ситуационные задачи на примере задачи № 1.
Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, осуществлять личную гигиену
Задача № 1
Синицын Николай Петрович 83 лет находится на лечении в неврологическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 88 в минуту, АД – 130\85 мм рт. ст., Т0 тела - 36,50. Рост -163см, вес - 80кг.
У пациента наблюдается сильная слабость в правой руке и ноге. Не может самостоятельно сменить нательное белье. Кожа обычной влажности. Физиологические оправления контролирует. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов.
Личную гигиену может осуществлять только с помощью медсестры, но очень стесняется при этом. Из-за этого часто отказывается от помощи.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменнно)
Эталон ответаПример:
Первичная оценка
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно
Замечания: нуждается в обучении самоуходу да нет
Имеются ли трудности
при раздевании
При одевании
Замечания: нуждается в помощи при смене одежды да нет
да нет
Пользуется ли помощью в обычных условиях
Замечания: нет
Заботится ли о своей внешности в обычных условиях?
Замечания: потребуется помощь в осуществлении личной гигиены в связи с ограниченной подвижностью да нет
да нет
Способность выполнять самостоятельно
Мытье всего тела
Ухаживать за полостью рта
Замечания: нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены. Стесняется просить сестру о помощи. Нуждается в обучении самоуходу левой рукой да нет
да нет
Состояние кожи: кожные покровы влажные на ощупь, цвет не изменен
Замечания: нуждается в наблюдении за состоянием кожи, особенно участков уязвимых для пролежней
Провести оценку риска пролежней по шкале Вaтeрлоу Сумма баллов 8 баллов - риска нет
Замечания: нет
Имеются ли давление на костные выступы
Замечания: Требуются меры. уменьшающие давление на костные выступы да нет
План ухода Проблема Цели с\в Сестринское вмешательство Кратность оценки Итоговая оценка
Пациент не может самостоятельно
Мыть руки
Умываться
Чистить зубы
Ухаживать за протезами
Бриться
Провести гигиену промежности
Причесываться
Принять ванну, душ
Мыть голову
Стричь ногти и т.д. 1. Пациент умывается, чистит зубы, бреется, причесывается самостоятельно или с помощью сестры /родственников
2. Пациент моет руки, тело, голову, ухаживает за промежностью с помощью сестры /родственников 1. Оценить способности пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться.
2. Помогать и обучать пациента умываться, чистить зубы, бриться, причесываться левой рукой
3. Мыть (помогать) руки перед каждым приемом пищи
4. Обтирать пациента или оказать помощь (указать какую) в принятии ванны/душа
5. Обучить родственников оказанию помощи (указать какой)
6. Мыть голову или оказывать помощь в этом (указать какую)
7. Ухаживать за протезами или оказывать помощь в этом
8. полоскать рот после каждого приема пищи
9. Ухаживать за промежностью или оказывать помощь в этом
10. Стричь ногти (помогать) на руках и ногах
11. Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
12.Рекомендовать родственникам приносить в больницу собственные предметы туалета и одежду, чтобы пациент мог поддерживать свою индивидуальность
13. Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно. Однократно
Ежедневно 2 раза в день
В индивидуальном режиме
1 раз в день или в индивидуальном режиме
В индивидуальном режиме
2 раза в день

2 раза в день
1 раз в неделю
в индивидуальном режиме Пациент выполняет личную гигиену самостоятельно или с помощью сестры
/родственников
Пациент не может самостоятельно сменить одежду Пациент может самостоятельно (с помощью сестры, родственников) сменить одежду 1. Оказать помощь в смене одежде
2. Обучить пациента самостоятельно менять одежду ( с помощью специальных приспособлений, левой руки)
3. Обучить родственников технике смены рубашки Ежедневно утром Задача № 2
Пациент Викторов Сергей Львович 72 лет находится на лечении в неврологическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 75 в минуту. ЧДД - 18 в минуту, АД – 160\95 мм рт. ст., Т0 тела - 36,70. Рост -175см, вес - 85кг.
Пациент в сознании, адекватен. Подвижность ограничена: правая рука и правая нога не двигается. Самостоятельно изменить положение тела в постели не может. Физиологические отправление не контролирует, пользуется «трусами для взрослых» Родственники ухаживают за пациентом. Риск развития пролежней 14 баллов по шкале Ватерлоу.
Кожные покровы обычной окраски, на крестце отмечается устойчивое покраснение кожи диаметром около 5 см.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Составьте план сестринского ухода для лечения и профилактики пролежней (письменно)
Задача № 3
Сидоркин Николай Петрович 80 лет находится в неврологическом отделении с жалобами на сильный тремор (дрожание) рук.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 160\90 мм рт. Ст., Рост –170 см, вес – 85 кг. Т0 тела - 36,50.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Личную гигиену старается соблюдать самостоятельно. Привык бриться безопасной бритвой, в связи с чем нуждается в помощи при бритье. Помощь медсестры принимает с удовольствием. Риск развития пролежней 6 баллов по шкале Ватерлоу. Кожные покровы обычной окраски и влажности.
Активен в пределах отделения. Пациент одет в спортивные брюки и рубашку с мелкими пуговицами, которые не может самостоятельно застегнуть.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 4
Синицына Нина Наумовна 65 лет находится на лечении в неврологическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 88 в минуту, АД – 130\80 мм рт. ст., Т0 тела - 36,50. Рост –163 см, вес – 80 кг.
У пациентки наблюдается слабость в левой руке и ноге. Кожа обычной влажности и цвета. Физиологические отправления контролирует. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 6 баллов. Личную гигиену соблюдает самостоятельно. Пациента ходит в пределах отделения. Одета в спортивный костюм и кроссовки на шнурках, которые не может самостоятельно завязать.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 5
Сидоркина Н. П. 80 лет находится на лечении в неврологическом отделении
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 160\90 мм рт. Ст., Рост –170 см, вес – 85 кг. Т0 тела - 36,50.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Под молочными железами кожные покровы повышенной влажности Личную гигиену старается соблюдать самостоятельно. Помощь медсестры принимает с удовольствием. Риск развития пролежней 6 баллов по шкале Ватерлоу.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 6
Сидоркин Николай Петрович 80 лет находится на лечении в неврологическом отделении
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 160\90 мм рт. ст., Рост –170 см, вес – 85 кг. Т0 тела - 36,50.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Личную гигиену старается соблюдать самостоятельно. Одевается и раздевается самостоятельно. Помощь медсестры принимает с удовольствием. Риск развития пролежней 6 баллов по шкале Ватерлоу. Жалуется на сухость слизистой оболочки рта и губ. Возможно инфицирование слизистой оболочки ротовой полости.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 7
Симонова Н. П. 20 лет находится в гинекологическом отделении. Вторые сутки после операции
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 160\90 мм рт. ст., Рост –170 см, вес – 85 кг. Т0 тела - 36,50.
Кожные покровы несколько бледноваты, влажность обычная. Личную гигиену осуществляет с помощью медсестры. От помощи медсестры при подмывании отказывается. Одевается и раздевается самостоятельно. Риска развития пролежней нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 8
Сидоркин Николай Петрович 80 лет находится на лечении в неврологическом отделении
Первичная оценка состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, аритмичный, ЧДД - 22 в минуту, АД – 160\90 мм рт. ст., Рост –170 см, вес – 85 кг. Т0 тела - 36,50.
Кожные покровы обычной окраски, сухие, особенно на локтях и пятках. В этих областях есть риск возникновения трещин. Личную гигиену старается соблюдать самостоятельно. Привык бриться безопасной бритвой. Помощь медсестры принимает с удовольствием. Риск развития пролежней 6 баллов по шкале Ватерлоу. Одевается и раздевается самостоятельно.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 9
Синицын Николай Петрович 83 лет находится на лечении в неврологическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 88 в минуту, АД – 130\85 мм рт. ст., Т0 тела - 36,50. Рост -163см, вес - 80кг.
У пациента наблюдается сильная боль в правой руке и ноге. Не может самостоятельно сменить нательное белье. Кожа обычной влажности. Физиологические отправления контролирует. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 8 баллов.
Личную гигиену из-за боли может осуществлять только с помощью медсестры, но очень стесняется при этом.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача №10
Григорьев В.П. 75 лет находится на лечении в неврологическом отделении с болезнью Паркинсона (шаткая походка, дрожание рук)
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 140\90 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 70 кг.
В.П. медлителен и неразговорчив. Не проявляет интереса к окружающему, не старается быть опрятным. Переодевается только с помощью родственников. Большую часть времени предпочитает лежать. Личную гигиену осуществляет только с помощью сестры или родственников. Обращает внимание сильное дрожание (тремер) рук, тонкая, сухая кожа.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в выборе одежды, личной гигиене и составьте план сестринского ухода (письменно)
5. Потребности пациента в общении, труде и отдыхе.
Сестринский процесс при боли.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны
ЗНАТЬ:
первичная сестринская оценка о состоянии пациента при нарушении потребности пациента в общении, труде и отдыхе и при боли;
проблемы в повседневной жизнедеятельности пациента при нарушении потребности пациента в общении, труде и отдыхе и при боли;
планирование сестринского ухода (цели, сестринские вмешательства и периодичность оценки) пациента при нарушении потребности пациента в общении, труде и отдыхе и при боли;
текущая и итоговая оценки результатов сестринского ухода;
аспекты боли (физический, психологический, социальный, духовный), виды боли (поверхностная, невралгия, психогенная и т. д.), характер боли (колющая, ноющая, режущая и т. д.);
значение сестринской и врачебной документации
УМЕТЬ:
провести обследование субъективным методом, опрос пациента и его не медицинского окружения пациента при нарушении потребности пациента в общении, труде и отдыхе и при боли;
интерпретировать полученные данные;
оценить данные физического обследования:
внешний вид;
сознание;
положение в постели;
выявить аспекты боли, интенсивность, характер и вид.
регистрировать данные обследования в сестринской документации;
ИМЕТЬ НАВЫКИ:
общаться с пациентом и его родственниками;
обследовать объективным методом;
измерять рост, определять массу тела;
подсчитывать ЧДД, исследовать пульс;
измерять АД, температуру тела;
отмечать цифровой и графической записью показатели функционального состояния пациента: Т°, ЧДД, Рs, АД, роста, массы, величины суточного диуреза.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
Содержание сестринского обследования.
Источники информации о пациенте.
Методы обследования пациента.
Содержание субъективного метода обследования.
Содержание объективного метода обследования.
Субъективное и объективное обследование по каждой потребности.
Аспекты боли (физический, психологический, социальный, духовный), виды боли (поверхностная, невралгия, психогенная и т. д.), характер боли (колющая, ноющая, режущая и т. д.);
Как измерить интенсивность боли?
Задание 1*. Ответьте на вопросы тестов.
Тема: «Оценка функционального состояния пациента, измерение температуры»
Инструкция: ответить на вопросы и дописать пропущенное.
Температура измеряется:
в кожных складках: 1__________________ 2 _________________
в полостях: 1 _____________2 _________________3 __________________
Нормальная температура тела считается:
в кожных складках: от ___ ° до ___°
в полостях: от ____° до ____°
Инструкция: выбрать все правильные ответы.
Действия, необходимые совершить перед измерением температур
в подмышечной области:
а) вымыть подмышечную область;
б) протереть подмышечную область;
в) встряхнуть термометр до показаний ниже 35°;
г) смазать термометр на ½ длины вазелином.
Температура тела в стационаре измеряется:
а) 1 раз в день; б) 2 раза в день;
в) 3 раза в день;
г) по назначению врача через каждые три часа.
5. Термометры дезинфицируются способом замачивания:
а) в растворе хлоргексидина 0,5% в течение 30мин; б) в растворе хлорамина 3% в течение 30мин;
в) в растворе перекиси водорода 3% в течение 30мин;
г) в растворе перекиси водорода 3% в течение 80мин;
6. Измерение температуры тела при лихорадке производится:
а) во время обследования; б) во время сестринской диагностики;
в) во время планирования сестринских вмешательств;
г) во время оценки результатов.
7. При повышении температуры во время лихорадки на 1°:
а) частота пульса остаётся в норме; б) частота пульса увеличивается на 20 п. в. в мин;
в) частота пульса увеличивается на 10 п. в. в мин;
г) частота пульса уменьшается на 10 п. в. в мин.
8. Ваши действия если пациент случайно разбил термометр:
а) подмести пол веником и собрать ртуть; б) вытереть пол влажной ветошью и собрать ртуть;
в) собрать ртуть с помощью пылесоса или влажной салфетки;
г) поместить ртуть в герметическую ёмкость и утилизировать (нельзя выливать в раковину или в туалет).
9. Ртуть более опасна:
а) при приёме её перорально (через рот); б) при вдыхании её паров;
в) при попадании её на кожу;
г) при хранении в кабинете в открытом виде.
10. Повышенная температура тела называется:
а) гипертония; б) гипертензия;
в) гипертермия;
г) гипотермия.
Задание 2. Просмотрите и повторите манипуляции по теме.
Задание 3*. Решите ситуационную задачу
В стационар поступил пациент с жалобами на сильные боли в области сердца, одышку, головную боль. При осмотре: губы пациента цианотичные, выраженная одышка с затруднённым вдохом, А/Д - 150/90, пульс 102 п.в. в минуту, напряженный, на лице страх, растерянность, положение пациента – полусидя (вынужденное), на предложение лечь отказывается. Пациент верующий, обеспокоен тем, что не сможет держать пост.
Задание:
Перечислить все проблемы пациентки:
физиологические;
психологические;
духовные;
настоящие;
потенциальные.
Расставить приоритеты.
Составить примерный план ухода за пациенткой.
Задание 4* Решите ситуационные задачи по МДК 04.01. письменно на бумажном носителе с последующей защитой у преподавателя в назначенное время.
СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Условие задачи:________________ 1 балл
Функциональные отклонения от нормы 1 балл
______________________;
______________________;
Нарушенные потребности пациента: 1 балл
в _______________;
в _______________;
в _______________;
в _______________.
Проблемы пациента: 1 балл
______________________;
______________________;
______________________;
______________________;
Плана сестринского ухода: 1 балл
НАПРИМЕР:
Нарушенные потребности пациента:
в поддержании безопасной окружающей среды;
в адекватном питье и питании;
в поддержании личной гигиены;
в общении.
в сне.
в движении;
в дыхании
в физиологических отправлениях;
Проблемы пациента с указанием (физиологические, духовные, потенциальные и. т.д.):
из-за ухудшения зрения ошибается в дозе вводимого себе инсулина, иногда забывает себе сделать инъекцию;
жалобы на зуд кожи;
отёчность лица;
боли в ногах;
одышка и периодические боли за грудиной при физической нагрузке и волнении;
не может самостоятельно о себе заботиться.
температура тела 40°C;
ЧДД – 26 в минуту;
состояние тяжёлое, сознание спутано;
в окружающей обстановке не ориентируется.
риск развития пролежней (потенциальная);
температура тела 37,5°C;
ЧДД – 22 в минуту;
не может самостоятельно двигаться;
не может самостоятельно принимать пищу;
нарушена речь;
затруднение в осуществлении личной гигиены;
ПРОБЛЕМА
ЦЕЛИ
СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПЕРИОДИЧНОСТЬ, КРАТНОСТЬ
ОЦЕНКИ ИТОГОВАЯ
ОЦЕНКА
1 пациент
нуждается в помощи при движении (при подъеме с постели, и тд.) Пациент будет получать необходимую помощь Объяснить пациенту какая помощь будет оказана, и каким образом
Оказывать пациенту необходимую помощь
Обучить родственников в оказании помощи при движении По мере необходимости
По мере необходимости
Не менее двух раз
Пациент получает необходимую помощь при движении
2. пациент не может самостоятельно принимать пищу из-за ограничения движения правой рукой 1.Пациент будет
принимать пищу с
помощью медсестры
и родственников
2.Пациент будет
принимать
пищу самостоятельно Оказывать помощь при приеме пищи,
придав пациенту высокое положение Фаулера
Обучить родственников кормлению пациента (помогать при приеме пищи)
Обучить пациента приему пищи левой рукой
Попросить родственников принести дополнительные приспособления (стакан с крышкой и трубочкой или поильник) При каждом приеме пищи
Не менее двух раз
При каждом приеме пищи до положительного результата
однократно
Пациент самостоятельно принимает пищу (левой рукой)
Задача 1.
Из карты стационарного больного. Сахаров Виктор Петрович, 18 лет, студент колледжа. Живет с родителями. Страдает сахарным диабетом, инсулинозависимой формой.
Участковая медсестра посещает В.П. на дому. Посещение вызвано тем, что пациент очень долго не является на прием к врачу. При беседе с пациентом медсестра выяснила, что его беспокоит: слабость, жажда, кожный зуд.
Пациент угнетен, он устал вести образ жизни, связанный с постоянными ограничениями. Нарушает режим введения инсулина.
Объективно. Пониженного питания сухая кожа со следами расчесов. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 120/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в 1 минуту, PS - 76 п. в. в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 2.
Из карты стационарного больного.
Пациент 35 лет с избыточным весом, страдает сахарным диабетом. Рост: 165 см.. Вес: 82 кг АД - 160/110 мм рт. ст., ЧДД - 24 в 1 минуту, PS - 96 п. в. в 1 минуту, напряжённый. Диагноз впервые поставлен в стационаре. Пациент жалуется на постоянное чувство голода, жажду (выпивает до 4-х литров жидкости в сутки). За последние 6 месяцев прибавил в весе 10 кг. Часто мочится (10-15 раз в сутки). Плохо спит.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 3.
Мужчина 55 лет поступил в отделение реанимации с диагнозом: острый инфаркт миокарда(3-й день пребывания в реанимации).
Состояние тяжелое, заторможен. Назначен постельный режим.
Объективно. Акроцианоз. ЧДД - 28 в 1 минуту, PS - 95п.в. в 1 минуту, аритмичный. АД 80/40 мм рт. ст. Живот умеренно вздут. Стула не было с момента поступления (3 суток).
Социальное обследование. Женат, имеет 2 детей. Проживает на 3 этаже без лифта, квартира благоустроенная. Работает директором молокозавода. Курит в течение 30 лет. Отец умер от инфаркта в этом же возрасте.
Психологическое обследование. Не желает вступать в контакт с окружающими, замкнут, страх смерти, беспокоится о семье.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 4.
Из карты стационарного больного. Пациентка 35 лет находится в пульмонологическом отделении с диагнозом: крупозная пневмония. Второй день болезни. Состояние больного тяжелое, сознание спутано. В окружающей обстановке не ориентируется. Температура тела – 39.8˚С. ЧДД - 28 в 1 минуту, PS - 110 п.в. в 1 минуту, АД -110/70 мм рт. ст.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 5.
Из карты стационарного больного. Пациент 46 лет, находится в терапевтическом отделении с диагнозом: бронхопневмония, подвывих голеностопного сустава.
Жалобы: приступообразный сухой кашель, одышка с затрудненным выдохом, слабость; передвигается с трудом с помощью сестры. Волнуется, что к нему никто не приходит из родных уже 2 дня.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 6.
Из карты стационарного больного. Пациентка 50 лет вес 52 кг, рост 170 см поступила в стационар с диагнозом: хронический гастрит, хронический колит в стадии обострения. Жалобы: плохой аппетит, злоупотребляет слабительными препаратами и сухоядением. Двигается мало, т.к. работа сидячая. Волнуется за квартальный отчёт.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 7.
Из карты стационарного больного. В палату поступила женщина 65 лет, страдающая сахарным диабетом. Жалобы на общую слабость, сухость во рту. Ухудшение заболевания связывает с тем, что из-за слабости зрения стала часто ошибаться в дозе вводимого себе инсулина, иногда забывает сделать инъекцию. Из разговора с дочерью удалось выяснить, что пациентка страдает сахарным диабетом более 20 лет, перенесла 5 лет назад инфаркт миокарда, отмечает периодические боли за грудиной и одышку при физической нагрузке и волнении, боль в ногах. Пациентка живет вместе с дочерью. Дочь одинока, заботится о матери, но часто уезжает в командировки, по материальным соображениям не может оставить работу.
Объективно. Общее состояние средней тяжести, истощение. Кожа сухая, с желтушным оттенком, следы расчесов. Дыхание ослабленное, ЧДД - 20 в 1 минуту, PS - 78 п.в.в 1 минуту, ритмичный, АД -150/100 мм. рт. ст.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 8.
Из карты стационарного больного. Пациент 30 лет находится в пульмонологическом отделении с диагнозом: крупозная пневмония. Второй день болезни. Состояние больного тяжелое, сознание спутано. В окружающей обстановке не ориентируется. Температура тела - 40˚С. ЧДД - 26 в 1 минуту, PS - 110 п.в. в 1 минуту, АД -110/70 мм рт. ст.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 9.
Из карты стационарного больного. Пациент Константинов Сергей Иванович, 75 лет, доставлен в отделение кардиологии с диагнозом: острый инфаркт миокарда. Находится в отделении 5-ый день. Врачом назначен строгий постельный режим.
Объективно. PS - 90 в. п. в 1 минуту, АД - 130/70 мм рт. ст., ЧДД - 22 в 1 минуту, температура тела - 37,5˚С.
Пациент подавлен, испуган, боится шевелиться, поворачиваться, чтобы не вызывать повторный болевой приступ. Состояние депрессии обусловлено потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности так как живёт один..
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 10.
Из карты стационарного больного. В неврологическое отделение поступил пациент Александров В.Н., 70 лет, с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения. Со слов жены инсульт случился на даче. Проснувшись, В.Н. не смог встать с костылем, т.к. правая нога и правая рука «не слушались». При попытке позвать жену обнаружил, что не может ничего сказать, обращенную к нему речь понимает. Движения в правой руке и правой ноге отсутствуют, в левой руке и левой ноге - активные. Не может держать самостоятельно ложку и чашку. В.Н. - рост - 165 см, вес - 74 кг.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 11.
Из карты стационарного больного. Пациент нефрологического отделения Сидоров П.И., 35 лет, Госпитализирован 2 недели назад с жалобами: боль в пояснице, боль при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, иногда с кровью.
Объективно. Температура тела - 37,8˚С, АД - 140/100 мм рт. ст., PS - 80 п.в. в 1 минуту, ЧДД - 20 в 1 минуту. Испытывает трудности при мочеиспускании в горизонтальном положении, поэтому отказывается соблюдать постельный режим.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 12.
Из карты стационарного больного. Татьяна, 42 лет, поступила на стационарное лечение с диагнозом: хронический бронхит, фаза обострения, дыхательная недостаточность I ст. Жалобы на затрудненное дыхание, одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой, чувство заложенности в грудной клетке. Считает себя больной 7-8 лет, последнее ухудшение - 2 недели назад после переохлаждения. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледные, легкий акроцианоз. ЧДД - 22 в 1 минуту. Дыхание шумное, свистящее. PS - 88 п.в. в 1 минуту, АД - 140/90 мм рт. ст. Врач назначил использование карманного ингалятора. Пациент не знает как правильно пользоваться карманным ингалятором.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 13.
Из карты стационарного больного. В хирургической отделение поступила пациентка Сидорова К.П. с диагнозом: острый холецистит. Жалобы: боль в правом подреберье, тошнота, рвота желчью и слизью каждые 20-30 минут, без облегчения, кожный зуд, моча темная, светлый стул. Пациент в сознании, стонет от боли, меняет положение тела. Кожа желтушная, следы расчесов. Бледен, в испарине, изнурен. PS - 100 п.в. в 1 минуту, АД - 140/90 мм рт. ст., ЧДД - 20 в 1 минуту, температура тела - 37,6˚С. Живот вздут, болезнен в правом подреберье.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 14.
Из карты стационарного больного. В стационар поступила Свиридова Т.Н., 40 лет, с диагнозом: пищевая токсикоинфекция. Накануне съела недоброкачественную колбасу. Первые симптомы заболевания появились через 4 часа после употребления колбасы. Начало внезапное: общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул. АД - 80/40 мм. рт. ст., PS - 90 п.в. в 1 минуту, слабый, температура тела 38-40˚С. Т.Н. переживает за семилетнюю дочь, которая осталась под присмотром соседки. Обеспокоена также за дальнейшее свое здоровье, т.к. страдает язвенной болезнью желудка и не знает, что может спровоцировать это отравление. Из-за всего этого она плохо спит, возбуждена.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 15.
Из карты стационарного больного. Иванов Дмитрий Павлович, 20 лет, студент. Живет с родителями. Страдает сахарным диабетом, инсулинозависимой формой.
Участковая медсестра посещает Д.П. на дому. Посещение вызвано тем, что пациент очень долго не является на прием к врачу. При беседе с пациентом медсестра выяснила, что его беспокоит: слабость, жажда, кожный зуд.
Пациент угнетен, он устал вести образ жизни, связанный с постоянными ограничениями. Нарушает режим введения инсулина. Своими проблемами ни с кем не делится. Друзей не имеет. Объективно. Пониженного питания сухая кожа со следами расчесов. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 115/75 мм рт. ст., ЧДД - 16 в 1 минуту, PS - 72 п.в. в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 16.
Из карты стационарного больного. Пациент 37 лет с избыточным весом, страдает сахарным диабетом. Диагноз впервые поставлен в стационаре. Пациент жалуется на постоянное чувство голода, жажду (выпивает до 4-х литров жидкости в сутки). За последние 6 месяцев прибавил в весе 10 кг. Часто мочится (10-15 раз в сутки). Плохо спит. Двигается мало, т.к. быстро устает, появляется одышка. Волнуется за своё здоровье, ничего не знает о диете.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно, ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 17.
Мужчина 55 лет поступил в отделение реанимации с диагнозом: острый инфаркт миокарда (3-й день пребывания в реанимации). Состояние тяжелое, заторможен. Положение пассивное. Объективно. Акроцианоз. ЧДД - 28 в 1 минуту, PS - 95 п.в. в 1 минуту, аритмичный. АД 80/40 мм рт. ст. Живот умеренно вздут. Стула не было с момента поступления (3 суток).
Социальное обследование. Женат, имеет 2 детей. Проживает на 3 этаже без лифта, квартира благоустроенная. Работает директором молокозавода. Курит в течение 30 лет. Отец умер от инфаркта в этом же возрасте.
Психологическое обследование. В контакт вступает с трудом, страх смерти, беспокоится о семье.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно, ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задача 18.
Из карты стационарного больного. Сергей, 25 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенный колит, тяжелое течение.Обследование. Жалобы на разлитые боли в животе, понос с кровью, тенезмы, субфебрильную лихорадку, значительное похудание, повышенную утомляемость. Со слов пациента выделения из заднего прохода через каждые 20-25 минут. За сутки теряет до 2 литров кровянистого гноя с примесью слизи, при этом каловые массы почти отсутствуют. Наиболее часто стул бывает ночью и утром. Больным себя считает в течение 3-4 месяцев, заболел постепенно. Состояние резко ухудшилось в последние недели. Объективно. Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бледные, язык сухой. Отмечается раздражение кожи промежности, ее гиперемия. Температура тела 37,2˚С, PS - 110 п.в. в 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Живот вздут, болезненный.
Психологическое обследование. Подавлен, апатичен, не верит в выздоровление. Боится, что останется инвалидом, не сможет обеспечивать семью.
Задания:
1. Дайте оценку функционального состояния пациента. (удовлетворительно
ср. тяжести...)
2.Определите нарушенные потребности пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента (приоритетные, потенциальные).
4.Составьте план сестринского ухода.
Задание 5. Решите ситуационные задачи на примере задачи № 1.
Потребность в общении
Задача № 1
В хирургическом отделении готовится к выписке пациент Сидоров В.В., перенесший операцию на кишечнике с выведением постоянной колостомы. Пациенту 50 лет, работает инженером НИИ, работа приносит удовлетворение.
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 70 кг.
В.В. всегда вел активный образ жизни, занимался спортом, постоянно общался с коллегами и друзьями. В настоящий момент, пациент замкнут, молчалив, к себе относится с брезгливостью и отвращением. Отказывается общаться с коллегами по работе. Нарушений слуха и зрения нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в труде и отдыхе и составьте план сестринского ухода (письменно)
Пример:
Эталон ответа
Первичная оценка
Разговорный язык: русский
Замечания: нет Имеются ли трудности при общении
Замечания: В настоящий момент, пациент замкнут, молчалив, к себе относится с брезгливостью и отвращением. Отказывается общаться с коллегами по работе да нет
Имеются ли трудности со слухом
Замечания: да нет
Нужен ли слуховой аппарат
На какое ухо
Замечания: да нет
Есть ли нарушение зрения
Замечания: да нет
План ухода
Проблема Цели с\в Сестринские вмешательства Кратность оценки Оценка результата
Замкнут, молчалив, к себе относится с брезгливостью и отвращением. Отказывается общаться с коллегами по работе Пациент адекватно относится к своему состоянию Попросить врача подробно обговорить с пациентом прогноз и результат проведенной операции.
Попросить родственников оказать моральную поддержку пациенту
Обучить пациента простейшему аутотренингу
Оказать психологическую поддержку
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения Однократно
Постоянно
Однократно
Постоянно
Постоянно Пациент адекватно относится к своему состоянию
Задача № 2
Катерина 30 лет поступает в неврологическое отделение. Жалобы на сильные почти постоянные боли в позвоночнике, усиливающиеся при малейшем движении, слабость настолько сильную, что «нет сил пошевелить даже пальцем». До болезни работала учителем младших классов.
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 100\60 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 49 кг.
Очень любит свою работу. В свободное время любила общаться с друзьями. читать и гулять по лесу. Каждый день к Катерине приходят ее друзья и родственники. Но она стесняется своего внешнего вида, и часто бывает с ними груба. Нарушений слуха и зрения нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в общении и составьте план сестринского ухода (письменно
Задача № 3
Григорьев В.П. 75 лет находится на лечении в неврологическом отделении с болезнью Паркинсона (шаткая походка, дрожание рук)
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 140\90 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 70 кг.
В.П. медлителен и неразговорчив. Не проявляет интереса к окружающему, не старается быть опрятным. Большую часть времени предпочитает лежать. Жена и дочь навещают пациента ежедневно. Нарушений слуха и зрения нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в общении и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 4
Тед Джонс 43 лет находится на лечении в аллергологическое отделение.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 82 в минуту, АД - 130\85 мм рт. ст., Т˚ тела - 36,70. Рост - 172см, вес - 70кг.
Тед говорит только на английском языке и пытается заговорить со всеми, но его никто не понимает. Так как Тед не понимает, что ему говорят, то он очень неохотно выполняет назначения врача. Нарушений слуха и зрения нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в общении и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 5
Козлов Виктор Михайлович 58 лет, находится на лечении в хирургическом отделении. Пациенту проведена операция трахеостомии.
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 80 кг.
После операции пациент не может говорить. Очень переживает по этому поводу. Нарушений слуха и зрения нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в общении и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 6
Татьяна Сергеевна 35 лет находится в нейрохирургическом отделении с черепно-мозговой травмой после ДТП (дорожно-транспортное происшествие.)
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 78 в минуту, АД - 130\80, Т тела - 37,0. Рост -181см, вес - 75кг.
Жалобы на постоянный звон в ушах, головные боли. Из-за звона в ушах плохо слышит, и при разговоре часто переспрашивает собеседника. Нарушения зрения нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в общении и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 7
Пустаков В.П. 75 лет находится на лечении в неврологическом отделении
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 140\90 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 70 кг.
В.П. после перенесенного нарушения мозгового кровообращения пациент понимает обращенную к нему речь, но говорить не может. Не проявляет интереса к окружающему, не старается быть опрятным. Большую часть времени предпочитает лежать. Жена и дочь навещают пациента ежедневно. Нарушений слуха и зрения нет.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в общении и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задание 6. Решите ситуационные задачи на примере задачи № 1.
Потребность в труде и отдыхе
Задача № 1
Пантелеева Лидия Андреевна, 32-х лет, третий день находится в отделении микрохирургии глаза после операции, связанной с проникающим ранением правого глаза, полученным в результате ДТП. Место работы – городская филармония; специальность - конферансье.
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 80 кг.
Правый глаз пациентки закрывает повязка. Большую часть времени Л.А. лежит, отвернувшись к стене, молчит. Когда ходит, чувствует себя неуверенно. Боится, что потеряет любимую работу. В свободное время любила читать, гулять по лесу, общаться с друзьями. Друзья и родственники навещают пациентку каждый день. Приносят аудиозаписи со звуками леса и фотографии.
Трудоспособность сохранена временно утрачена
Замечания: работает конферансье в городской филармонии да нет
Есть потребность работать
Замечания: нет да нет
Приносит ли работа удовлетворение
Замечания: боится, что потеряет любимую работу да нет
Увлечения: в свободное время любит общаться с друзьями, читать, гулять по лесу, Замечания: в данный момент не может заниматься любимым делом да нет
Есть ли возможность реализовать свое увлечение
Замечания: нет да нет
Задание: Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в труде и отдыхе и составьте план сестринского ухода (письменно)
Пример:
Эталон ответа Первичная оценка
План ухода
Проблема Цели с\в Сестринское вмешательство Кратность оценки Оценка результата.
Л.А. боится потерять работу. Страх, связанный с возможной потерей работы уменьшится Попросить врача подробно обговорить с Л.А. прогноз, результат проведенной операции.
Попросить родственников оказать моральную поддержку пациентке.
Обучить пациентку простейшему аутотренингу по преодолению страха.
Оказать психологическую поддержку
Дать возможность пациенту заниматься интересующим его делом
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения По необходимости
По необходимости
Однократно
По необходимости
Однократно Страх, связанный с возможной потерей работы уменьшился
Задача № 2
В гинекологическое отделение поступила пациентка Свиридова Р.П. 49 лет для проведения оперативного вмешательства. Работает менеджером. Работа нравится.
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 36,60. Рост – 170 см, вес – 70 кг.
Р.П. всегда вела активный образ жизни, занималась спортом, постоянно общалась с коллегами и друзьями. В настоящий момент, пациентка замкнута, молчалива, к себе относится с брезгливостью и отвращением. Пациентка боится предстоящего оперативного вмешательства. Пациентку постоянно навещает муж.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в труде и отдыхе и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 3
В терапевтическое отделение поступила пациентка Кулькова П.С. 39 лет. Работает преподавателем. Работа нравится. Жалобы на боли правом боку, усиливающие при глубоком дыхании.
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 108 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т0 тела - 39,60. Рост – 170 см, вес – 68 кг.
П.С. ведет активный образ жизни, любит посещать театры, музеи. В настоящий момент, пациентка замкнута, молчалива, беспокоится, что заболевание более серьезное, чем говорят врачи. Пациентку постоянно навещает муж с дочкой.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в труде и отдыхе и составьте план сестринского ухода (письменно)
Задача № 3
Алексеева М.П., 60 лет, пенсионерка, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу гипертонии.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 87 в минуту, АД - 180\100 мм рт. ст, Т0 тела - 36.70. Рост – 163 см, вес – 105 кг.
Работала до последнего времени поваром. Живет одна, дети имеют свои семьи. Сейчас много времени просиживает у телевизора – смотрит сериалы. Скучает по работе, очень часто чувствует себя ненужной. На улицу выходит только для того, чтобы дойти до ближайшего магазина. После беседы с врачом испытывает чувство тревоги из-за необходимости изменения образа жизни.
Задание:
Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента в потребности в адекватном питании и питье. Составьте план сестринского ухода (письменно)
Задание 7* Просмотрите фильмы и повторите манипуляции по теме.
Критерии оценки:
«Отлично» - все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок.
«Хорошо» - все задания выполнены в полном объеме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком «*», своевременно и без ошибок.
«Удовлетворительно» - выполнены задания только со знаком «*», своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.
«Неудовлетворительно» - задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно, не выполнены задания со знаком «*».
Оценка_______________________
Дата_________________________
Подпись______________________
Дополнительно решите ситуационные задачи:
Задача N 1Пациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение больницы. Жалобы: боли в животе, тошнота, рвота, слабость после съеденных 2 часа назад солёных грибов. Беспокоится по поводу оставленной дома собаки. Объективно: пульс - 110 пульсовых волн в мин, ЧДД - 22, АД - 120/70
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 2Пациентка 54 г. находится на лечении в терапевтическом отделении. В беседе с медсестрой высказывает беспокойство в связи с отсутствием стула в течение 3-х дней, слабость, небольшая тошно, небольшая головная боль. Объективно: пульс - 70 пульсовых волн в мин, напряженный, ЧДД - 18, АД - 150/90
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 3Пациент 64 г., поступивший в терапевтическое отделение больницы для уточнения диагноза жалуется на вздутие живота, отсутствие отхождения газов и боли внизу живота, беспокоится по поводу того, что жена не знает где он. Объективно: пульс - 100 пульсовых волн в мин, ЧДД - 22, АД - 140/70
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 4Пациенту 47 лет, впервые поставлен диагноз сахарный диабет. Жалуется на жажду, повышенный аппетит при большом весе. В ходе беседы медсестра выяснила, что пациент не знает, как правильно питаться при данном заболевании. Объективно: вес -110кг, рост - 175, пульс - 90 пульсовых волн в мин, ЧДД - 20, АД - 160/90
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 5Пациент 62 г. поступил в урологическое отделение с диагнозом аденома предстательной железы. Жалобы: чувство распирания внизу живота, невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Пациент встревожен, растерян, переживает за оставленную дома кошку. Объективно: вес - 80кг, рост - 170, пульс - 76 пульсовых волн в мин, ЧДД - 20, АД - 130/70
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 6Пациент находится в процедурном кабинете. Медсестра набирает лекарственный препарат в шприц. При виде шприца у пациента появилось беспокойство и тревога. При введении хлористого кальция внутривенно, она вышла из вены и 0,5мл раствора попало под кожу.
Выявить проблемы пациента (настоящие и потенциальные)
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 7У пациента колостома. Он испытывает глубокое чувство физической утраты. Тревога и беспокойство по поводу обработки кожи вокруг колостомы, смены калоприемника, режима питания не покидают его.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 8Пациент 44 года находится в терапевтическом отделении с диагнозом двусторонняя пневмония. При температуре 41˚С ему были введены жаропонижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нормы, но состояние пациента ухудшилось: появилась резкая слабость, конечности стали холодными, кожа побледнела и покрылась холодным липким потом.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 9Пациентка 35 лет, находится в терапевтическом отделении с диагнозом правосторонняя пневмония. У пациентки температура 38˚-39˚С держится несколько дней. Пациентка жалуется на неприятные ощущения в наружном слуховом проходе и ухо хуже стало слышать. Объективно: пульс - 76 пульсовых волн в мин, ЧДД - 20, АД - 130/70
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 10Пациент урологического отделения направлен на цистоскопию. Он расстроен, встревожен, отказывается от манипуляции. Боится, что будет очень больно. Объективно: гематурия, пульс - 96 пульсовых волн в мин, ЧДД - 25, АД - 140/70
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 11Пациент 28 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом хронический бронхит. Жалобы пациента: сухой кашель, озноб, ломота во всём теле, боли в мышцах и суставах, общая слабость. Медсестра отметила у пациента повышение температуры до 38,2˚С. Объективно: пульс - 70 пульсовых волн в мин, ЧДД - 20, АД - 120/60
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 12Пациент 40 лет поступил на лечении в терапевтическое отделение. Жалобы: головная боль, шум в ушах, через некоторое время началась рвота. Переживает, что не сможет принять экзамен у своих студентов. При сестринском обследовании АД 180/110 мм рт. ст., пульс напряжен 70 пульсовых волн в мин, ЧДД - 20
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 13 Пациент находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка. Жалуется на боли в области желудка. В ходе беседы медсестра выяснила, что пациент допускает погрешности в еде, не знает, как правильно питаться при данном заболевании.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 14 После постановки внутривенной инъекции у пациента под кожей появилось багровое пятно. В месте инъекции пациент ощущает боль.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 15 Меняя загрязненное белье тяжелобольному пациенту, с диагнозом черепно-мозговая травма, медсестра обнаружила в области крестца интенсивное покраснение.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 16 Пациент впервые пришел в кабинет дуоденального зондирования. Испытывает чувство тревоги в связи с возможной трудностью заглатывания зонда и инфицированием во время проведения манипуляции.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 17 У пациентки 52 г. диагноз хронический холецистит. Утром съела кусочек сала с жареным картофелем. После этого появилась боль, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 18 После нескольких в/м инъекций у пациента появилось болезненное уплотнение в месте инъекций.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 19
При осмотре кожных покровов у пациентки 76 лет, медсестра обнаружила под молочными железами яркую гиперемию, повышенную влажность, неприятный запах.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 20Пациенту предстоит операция по поводу ампутации конечности. Он подавлен, практически не общается с соседями по палате, отказывается от приема пищи. Посещение родственников его тяготит.
Выявить проблемы пациента
Составить план сестринского ухода
Задача N 21 Пациент с диагнозом очаговая пневмония жалуется на затруднение дыхания в связи с образованием корочек в носу. Медсестра заметила, что после ночного сна у пациента слипаются ресницы.
Выявить проблемы пациенты
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 22После постановки пиявок пациенту с диагнозом тромбофлебит наложена асептическая повязка. Через 3 часа на повязке проступила кровь, что вызвало у пациента чувство тревоги.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 23У пациента с диагнозом острый панкреатит, находящегося на строгом постельном режиме, появился неприятный запах изо рта, что вызывает его беспокойство.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 24 Пациент находится на лечении в пульмонологическом отделении. Вследствие высокой температуры тела и общего тяжелого состояния у него отсутствует аппетит, самостоятельно питаться он не может.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 25После беседы с пациенткой, которой впервые поставлен диагноз бронхиальная астма, медсестра выяснила, что та негативно относится к приему лекарственных препаратов, не знает приемов самопомощи, не умеет пользоваться карманным ингалятором.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 26Пациент находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении. Через 3 дня ему предстоит исследование – колоноскопия. Родственники принесли пациенту передачу – домашние пельмени, салат из капусты и моркови, минеральную воду.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 27 Пациент находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом гипертоническая болезнь II степени, стенокардия. Ему назначена диета №10. Медсестра заметила, что пациент допускает погрешности в еде.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 28 Пациент находится на лечении в проктологическом отделении. С целью уточнения диагноза ему назначена ректороманоскопия. Пациент мнителен. Высказывает недоверие в отношении медперсонала, сомневается в необходимости проведения данной процедуры.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 29После принятия жирной пищи у пациента возникли приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. После установления диагноза острый холецистит доктор рекомендовал пациенту соблюдение диеты №5. Из беседы с пациентом медсестра выяснила, что он предпочитает жареную мясную пищу, острое, соленое.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
Задача N 30При выписке из кардиологического отделения врач рекомендовал пациентке регулярно проводить самоконтроль АД, регистрировать данные в тетради. Из беседы с пациенткой медсестра выяснила, что та не умеет обращаться с медицинским тонометром.
Выявить проблемы пациента
Расставить приоритеты
Составить план сестринского ухода
ЛИТЕРАТУРА
Основные источники:
Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2003.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Москва. ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009.
Дополнительные источники:
А. Кэмпбелл, Г. Джиллетт, Г. Джонс Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб. Пос. / Под ред. Ю.М. Лопухина, Б. Г. Юдина. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Агкацева С.А. Инфекционный контроль и безопасность в ЛПУ- М.: «АНМИ», 2001.
В помощь практикующей медицинской сестре. Неотложная доврачебная помощь. Выпуск №4 (18). ООО Издательство «Медицинский проект», 2008.
В помощь практической медицинской сестре. Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры. Выпуск №1 (15). ООО Издательство «Медицинский проект», 2008.
В помощь практической медицинской сестре. Сестринский уход. Перемещение больных. Выпуск №1 (7). ООО Издательство «Медицинский проект», 2006.
Заветы Флоренс Найтингейл. История сестринского дела. Учебное пособие. – Москва, 2000.
Калигина Л.Г., Смирнов В.П. Основы сестринского дела: Руководство по медицинским манипуляциям. – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.
Контроль внутрибольничной инфекции /Под редакцией проф. Н.И.Брико - М.: Издательский дом «Русский врач», 2002.
Кулешова Л.И. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. - Ростов н/Д: «Феникс», 2006.
Лопатин П.В., Карташова О.В. Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина. – 4 – е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Медицинская сестра. Практическое руководство по сестринскому делу /С.А. Гулова, Т.Ф. Казакова, И.С.Галахова и др. – СПб,2004.
Морозова Г.И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи / Г.И. Морозова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция/ В.Л. Осипова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Педагогика сестринского дела. Учебно- методическое пособие для преподавателей и студентов. М.: ВУНМЦ, 2001.
Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях. Издание 5-е, исправленное и дополненное /Под общей редакцией А.в. Авчинникова. – Смоленск: СГМА, 2005.
Профилактика ВБИ в стационарах и охрана труда средних медицинских работников. ООО Издательский дом «Медицинский вестник», 2001.
Руководство для средних медицинских работников /Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Справочник медицинской сестры. – М.: ЭКСМО, 2008.
Справочник фельдшера. – М.: Изд-во Эксмо, 2009.
Теория и практика сестринского дела в двух томах. Учебное пособие / Под редакцией С.В. Лапик, В.А. Ступина, В.А. Саркисова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав», 2008.
Теория сестринского дела: Учебник для студентов медицинских вузов / Г.М. Перфильева, Н.Н. Камыкина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Нормативные документы:
Методические рекомендации Минздравасоцразвития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113 от 30.12.98 г.
ОСТ 42-21-2-85 г. от 10.06.85 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
Приказ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
Приказ Минздара России от 17. 04. 2002 № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни».
Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
Приказ Минздрава РФ «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных средств» от 12 ноября 1997 г № 330 с изменениями от 9 января 2001 г и 16 мая 2003г
Приказ Минздрава РФ № 342 от 26.11.98 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».
Приказ Минздрава РФ № 487 от 29.07.05г. «Об утверждении порядка организации первичной медико-санитарной помощи».
Приказ министерства здравоохранения СССР № 1030 от 4 октября 1980 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждениях здравоохранения»
Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 30 августа 1991 г. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»
СанПиН-ЛПО-22.07.10 Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы.
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Интернет ресурсы:
http://www.consultant.ru/- нормативные документы;
http://www.recipe.ru/ - нормативные документы;
www.med-pravo.ru – нормативные документы и др.
Перечень литературы в электронном виде
Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Организация противоэпидемического режима в процедурных и перевязочных кабинетах клинико-диагностических отделений: Метод. рекомендации. – М.:ГВКГ имени Бурденко, 2005. – 67 с.
Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция/ В.Л. Осипова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.
Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
П. Бейер, Ю. Майерс, П. Сверинген и др. Теория и практика сестринского дела в двух томах: Учебное пособие. Пер. с англ./Под ред. С.В. Лапик, В.А. Ступина, В.А. Саркисовой. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции.
СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Москва. ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009.
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы сестринского дела».
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Электронный учебник по дисциплине «Основы сестринского дела».