Анкета Сведения об учащемся

Сентябрь 2015г.
АНКЕТА
6б класс


Сведения о ребёнке:

1. ...............................................................
Ф.И.О. ребёнка (полностью):
2. Дата рождения: ................................. (число, месяц, год).

3. Адрес: А)
(прописка)
Б)...............................................................
(Фактическое проживание); номер телефона.

4. Если зарегистрирован НЕ в Орехово-Зуевском районе, указать место регистрации

.

5. Состав семьи: (сколько ещё детей в семье до 18 лет: имя, текущий возраст, где обучаются или пребывают)
.........................................................................................................................................................................................................................

6. Состояние здоровья ребёнка: Нормальное Ослабленное (уточнить) /подвержен болезням, /аллергии, /возможные медицинские рекомендации, /зрение)
...................................................................

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ

МАТЬ ..................................................................
Ф.И.О. (полностью)
Образование: ..........................................................
/среднее /средне-специальное /неполное высшее /высшее

Место работы: ........................................................
...................................................................
название организации (полностью), адрес, телефон (сотовый), занимаемая должность

ОТЕЦ ..............................................................
Ф.И.О. (полностью)
Образование: .......................................................
/среднее /средне-специальное /неполное высшее /высшее

Место работы: ........................................................
......................................................................название организации (полностью), адрес, телефон, занимаемая должность