Анкета для классных руководителей по выявлению подростков группы риска

Анкета для классных руководителей по выявлению подростков группы риска
Ф.И. ученика ______________________________________________________________
Класс ____________

№
Исследуемый параметр
Да
Нет

1
Медицинский

1.1
Имеют хронические заболевания внутренних органов



1.2
Имеют проблемы с органами слуха, зрения, речи



1.3
Часто и длительно болеют



1.4
Состоит на учете у психоневропатолога



1.5
Перенесли сложные медицинские операции



1.6
Перенесли стрессы



1.7
Леворукие дети (левша)



2
Социальные

2.1
Живут в асоциальной семье (пренебрежительное или агрессивное) отношение к ребенку



2.2
Живут в малообеспеченной семье



2.3
В семье беженцев, переселенцев (проблемы адаптации и языковые)



2.4
Проблемы адаптации при смене местожите
·
°льства, школы, класса



2.5
Самовольный уход из дома



3
Учебно-педагогические

3.1
Имеют стойкую неуспеваемость



3.2
Пропуски занятий без уважительных причин



3.3
Пропускают отдельные предметы без уважительных причин



4
Поведенческие

4.1
Нарушение поведения



4.2
Трудности во взаимоотношениях со сверстниками



4.3
Трудности во взаимоотношениях с родителями



4.4
Повышенная тревожность



4.5
Употребление наркотических веществ



4.6
Табакокурение



4.7
Токсикомания



4.8
Гиперактивность



4.9
Депрессия



4.10
Другое







15