Анкета для родителей первоклассников перед началом учебного года
Анкета для родителей первоклассников
Просим ответственно подойти к заполнению анкеты, так как эти данные важны в работе учителя.
Пожалуйста заполняйте анкету разборчивым почерком
Ф.И.О. ребёнка _____________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ____________________________________________________________
Домашний адрес (регистрация) ______________________________________________________________
Домашний адрес (фактическое проживание) ___________________________________________________
Домашний телефон ________________________________________________________________________
Жилищные условия:
где проживаем (свой дом, своя квартира, комната в общежитии, снимаю дом или квартиру, живём у родителей, другой вариант)___________________________________________________________
количество занимаемых жилых комнат___________________________________________________
имеется ли своя комната у ребёнка (детская)______________________________________________
жильё благоустроенное (да, нет)________________________________________________________
Какой детский сад посещал ребенок до школы? _________________________________________________
Ф.И.О. матери ____________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ____________________________________________________________
Место работы, занимаемая должность _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Образование (подчеркнуть)
Высшее, среднее специальное, среднее, основное общее, нет образования
Телефон: рабочий ___________________ сотовый ______________________________________________
Ф.И.О. отца _______________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ____________________________________________________________
Место работы, занимаемая должность _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Образование (подчеркнуть)
Высшее, среднее специальное, среднее, основное общее, нет образования
Телефон: рабочий ___________________ сотовый ______________________________________________
Статус семьи (полная, неполная, мать-одиночка, в разводе, отчим, отчим, но ребёнок не усыновлён) (подчеркните), сколько человек в семье ________________________________________________________
Гражданский брак (Ф.И.О. мужа, жены) ________________________________________________________
Другие дети (до 18 лет) в семье (количество)____________________________________________________
Ф.И.О, дата рождения, где учатся (школа, класс), работают:
________________________________________
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Наличие в семье военнослужащего (мама, папа, где служит, кем, звание)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наличие в семье сотрудника полиции, пожарной части, МЧС (мама, папа, где служит, кем, звание)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Инвалиды___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Безработные (зарегистрированы на бирже труда) ________________________________________________
Другие родственники, совместно проживающие с ребенком, степень родства
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Категория семьи (подчеркнуть)
малообеспеченная (состоит на учете в КЦСЗН)
многодетная
многодетная малообеспеченная (состоит на учете в КЦСЗН)
ребенка (детей) воспитывает мать – одиночка
ребенка (детей) воспитывает вдова (вдовец)
опекунская
семья военнослужащих
семья, воспитывающая ребенка – инвалида
семья инвалидов
семья беженцев
семья вынужденных переселенцев
семья безработных родителей
Состояние здоровья Вашего ребенка
правша (левша) (подчеркнуть)
зрение ____________________________________________________________________________________
слух ______________________________________________________________________________________
осанка ____________________________________________________________________________________
аллергические реакции (указать на что)________________________________________________________
хронические заболевания ____________________________________________________________________
частые заболевания ________________________________________________________________________
Психологический портрет ребёнка:
Положительные черты характера___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отрицательные черты характера______________________________________________________________
Увлечения, занятия, склонности_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
На что обратить внимание учителей при работе с Вашим ребенком ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности воспитания ребенка в семье
С кем чаще всего ребёнок проводит время и кто обычно занимается с ребёнком?_________________________________________________________________________________ Какие навыки самообслуживания развиты у ребенка (уборка игрушек, постели и др.) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Как ваш ребенок помогает в работе по дому?____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________Дополнительное образование ребенка (или куда планируете записать):______________________________
__________________________________________________________________________________________
Есть ли дома выход в ИНТЕРНЕТ?____________________________________________________________
Шаг к сотрудничеству Что бы вы хотели узнать и какие советы получить от администрации и педагогов школы, приглашенных специалистов психологической и медицинской служб, педагогов дополнительного образования?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кто будет забирать ребёнка из школы? (указать Ф.И.О., степень родства)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Чем Ваша семья может помочь детям и учителю? (ксерокопирование, компьютерная помощь, проведение мероприятий, бесед, фото, видеосъемка, мытье и уборка кабинета, сопровождение на экскурсиях и др.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15