Методическое пособие Инструментальные методы исследования

КГБПОУ «Минусинский медицинский техникум»






Методическая разработка

практического занятия для студента
ПМ 07 МДК 07.03.
Тема: «Инструментальные методы исследования»




Составил преподаватель
дисциплины:
Медведева Г.В.



















Минусинск, 2016 г.
Тема: Инструментальные методы исследования.

Значимость темы: данная тема требует серьезного и осознанного внимания при изучении, т.к. эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющих проводить раннюю диагностику, динамический контроль и делать объективную оценку эффективности лечения. Поэтому от того как будет подготовлен пациент к инструментальным методам исследования зависит достоверность и информативность полученных результатов.

После изучения темы студент должен:
Знать:
Основные виды инструментальных методов.
Цели предстоящих инструментальных методов исследования.
Принципы подготовки пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым исследованиям.
Возможные проблемы пациента, их решение.

Уметь:
Выбрать назначения на инструментальные исследования из листа назначений.
Оформить направления на различные виды инструментальных исследований.
Объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему.
Подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы.
Подготовить пациента к ультразвуковым исследованиям.

Время занятия: 270 минут.

Структура занятия:

Вопросы для самоподготовки:
Виды инструментальных методов исследования.
Роль медсестры при подготовке к исследованию.
Подготовка пациента к R-логическому исследованию желудочно-кишечного тракта.
Подготовка пациента к R-логическому исследованию печени.
Методы исследования мочевыделительной системы.
Эндоскопические методы исследования мочевыделительной системы.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
Сущность R-логического исследования.

Инструктаж преподавателя к самостоятельной работе.




Самостоятельная работа:
а) ознакомиться с методическим пособием темы
б) сделать выборку назначений на диагностические исследования из истории болезни (работа индивидуальная)
в) выписать направления на R- исследования и УЗИ (работа по индивидуальным заданиям)
г) составить письменный инструктаж на диагностические методы исследования для пациента (деловая игра)
д) составить таблицу: «методы исследования» (записать в дневник)
е) решить ситуационную задачу: «проблема пациента» (работа индивидуальная)

Закрепление полученных знаний, умений, навыков:
решение разноуровневых тестов (I, II, III, IV варианты).

Заполнение дневников:
кратко отразить самостоятельную работу, сделать вывод.

Домашнее задание:
выучить данную тему, прочитать по учебнику тему: «Подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования».

Уборка рабочих мест.

Литература:
Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела».
Е. Мухина, И. Тарновская «Общий уход за больными», «Атлас по манипуляционной технике».


















Информация для самостоятельного изучения.

Инструментальные методы исследования.
К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты:
Рентгенологические (R-скопия, R-графия, R-томография, контрастная ангилография, флюорография и др.)
Радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование)
Эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия)
Функциональные (ЭКГ – электрокардиография, электрогастроскопия, осцилокография, спирография, пневмотахометрия)

ВНИМАНИЕ!!! Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависит достоверность и информативность полученных результатов.















R – методы исследования.





























Рентгенологическое исследование – один из самых, в настоящее время дополнительных методов исследования, применяемых при патологии практически всех систем организма.
При рентгенологическом исследовании организм с помощью специальной установки просвечивается рентген лучами определённой жёсткости, которые способны проходить через ткани человека. Полученное таким образом изображение можно сфокусировать на специальном экране, где его увидит врач-рентгенолог: такая методика называется рентгеноскопия. Это первая методика.
Вторая методика – получение изображения исследуемого органа на специальной плёнке (R-графия и – Ф-графия).

Принципы подготовки к исследованиям:
Для проведения рентгенологических исследований органов пищеварения и мочевыделения пациент должен быть тщательно подготовлен.
Подготовка пациента целиком выполняется медсестрой. От качества подготовки зависит достоверность и информативность результатов исследования.

ПОМНИТЕ!!! Подготовка пациента начинается за несколько дней до исследования.
Особой подготовки требуют пациенты, страдающие запорами и метеоризмом.

Дополнительная полезная информация:

Медсестра обязана по назначению врача:
Предупредить пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения.
Предупредить о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, способствующей повышенному газообразованию:
а) свежий чёрный хлеб
б) картофель
в) горох (все бобовые)
г) свежее молоко, углеводы
д) свежие огурцы, фрукты и др.
Предупредить о прекращении приёма пищи за 12 часов до исследования (при некоторых исследованиях желательно даже не пить, поэтому тяжелобольным назначают исследование только на утренние часы).
Предупредить пациента, что в день исследования он не должен курить, принимать пищу, пить.
Предупредить пациента, что он должен сообщить, если накануне исследования возникает вздутие живота.
Медсестра должна знать:
Если пациент в день исследования поест, то врач окажется в затруднительном положении, а пациент – в невыгодном, т.к. исследование придётся повторить – в связи с тем, что у пациентов, особенно с нарушением моторной и эвакуационной функцией, наблюдается длительная задержка принятой пищи. В этой связи пациенту накануне исследования назначается лёгкий ужин, не позднее 19-20 часов.

Пациенту разрешается приём:
Яиц
Сливок
Икры
Сыра
Мяса и рыбы без приправ
Чая, кофе без сахара
Каши на воде и др.

ПОМНИТЕ!!! Полное голодание нежелательно, так как способствует газообразованию!

ПРИМЕЧАНИЕ!
Для проведения R – исследования органов грудной клетки или костей скелета предварительной подготовки не требуется.
Такой метод R – исследования, как бронхография, в настоящее время применяется нечасто. Непосредственно перед исследованием пациента интубируют (вводят специальную трубку в трахею), а затем через катетер вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество йодлипол и делают снимки.
Для рентгенодиагностики желудка и 12-пёрстной кишки, ирригоскопии используют в качестве контраста взвесь сульфата бария (реr os или per rectum) из расчёта 100 г порошка на 800 мл воды – для исследования желудка и из расчёта 400 г порошка на 1600 мл воды – для исследования толстой кишки.
Для рентгенодиагностики желчного пузыря, желчных протоков и почек используют в качестве R– контрастных средств следующие препараты:
Холевид, йопагност и др. (из расчёта 1 г на 20 кг массы тела) – для холецистографии желчного пузыря.
Билигност, билитраст, билиграфин – 50% раствор (сначала вводят в/в пробную дозу 1-2 мл в подогретом виде).
Триомбраст, верографин 60% и 76% раствор, с 20 до 60 мл.
ЗАПОМНИТЕ!!!
Перечисленные выше R – препараты относятся к йодсодержащим!
Обязательно перед их введением пациенту сделайте пробу на чувствительность к йоду!







Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Цель: определение формы желудка, положения, состояние слизистой, наличия злокачественных новообразований и других заболеваний.
Показания: заболевания желудка и двенадцатипёрстной кишки.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.

Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки (за 3 дня исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование):
При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером и утром, накануне исследования, за 1,5-2 часа, поставить очистительную клизму;
Поздний приём пищи не позднее 20 часов (лёгкий ужин);
Утром, перед исследованием исключается завтрак, приём лекарственных средств через рот, нельзя пить, курить.
Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию (в амбулаторных условиях).










Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия).

Цель: выявление органических и функциональных заболеваний толстой кишки.
Показания: заболевания толстой кишки.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.

Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.
За 3 дня до исследования исключить из рациона пациента продукты, вызывающие брожение в кишечнике (цельное молоко, овощи, фрукты, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, соки).
Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.
Пациент принимает 60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования (для тщательного очищения верхних отделов толстой кишки). Пациенту разрешён завтрак, обед и ужин вечером, накануне исследования.
Примечание: если у пациента понос – касторовое масло противопоказано!
Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования.
Сделать 1-2 очистительных клизмы утром, накануне (не позднее, чем за 2 часа до исследования).
Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.







Подготовка пациента к пероральной холецистографии.

Цель: возможность выявить камни в желчном пузыре, опухоли и др.

Показания: заболевания печени и желчного пузыря.

Противопоказания: непереносимость йодсодержащих веществ.


Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию (за 2 дня до исследования – бесшлаковая диета):
А) в амбулаторных условиях:
выписать рецепт на рентгеноконтрастный пероральный препарат (по назначению врача) из расчёта 1 г на 20 кг массы тела пациента;
в 17-19 часов (если холецистография назначена на 9-10 часов) принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 минут. Запивать сладким чаем.
Б) в условиях стационара подготовку осуществляет сестринский персонал.
Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата.
Предупредить пациента о необходимости принести в рентгеновский кабинет в день исследования (назавтра) 20 г сорбита (в условиях стационара пациент получает сорбит в рентгеновском кабинете).
Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования.
Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).
Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в условиях стационара).



Внутривенная холецистография (холангиохолецистография).

Цель: диагностическая.
Показания: заболевания печени и желчного пузыря.
Противопоказания: непереносимость йодсодержащих веществ.

Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к йоду: ввести в/в 1-2 мл контрастного вещества, подогретого на водяной бане до 38о С.
Примечание: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу проводят непосредственно в рентгеновском кабинете.

ВНИМАНИЕ! Перед проведением пробы обязательно выяснить, не было ли у пациента когда-либо признаков непереносимости йодсодержащих лекарств.

При отсутствии аллергической реакции через 5-10 минут проводить пациента в рентгеновский кабинет. В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слёзотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отёчность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу.
Ввести пациенту в/в контрастный препарат в рентгеновском кабинете – 30-40 мл, подогретого на водяной бане до 37о С, вводить лёжа, медленно).
Примечание: сестра не присутствует при проведении серии рентгеновских снимков.



Обзорная рентгенография почек.

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Показания: заболевания почек.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.

Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:
А) в амбулаторных и стационарных условиях:
Подготовка займёт три дня; из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты);
При метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь;
Ужин не позднее 19 часов;
Очистительные клизмы в 20 и 21 час;
В день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра;
Б) в амбулаторных условиях:
Обучить пациента методике постановки очистительной клизмы.
Убедиться в правильности понятой информации (особенно важно для подготовки в амбулаторных условиях):
Попросить пациента повторить методику подготовки (задать закрытый вопрос);
При необходимости дать письменную инструкцию.
4. В условиях стационара: проводить/транспортировать пациента в рентгенографический кабинет в назначенное время.


Подготовка пациента к внутривенной урографии.

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.

Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.
Исключить из рациона за 2-3 дня продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача – карболен, активированный уголь.
Ограничить приём жидкости до 1 л со второй половины дня накануне исследования.
При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 часа) накануне исследования.
Примечание: при отсутствии жалоб на запоры и урчание в животе клизмы не ставят.
По назначению врача провести пробу на чувствительность к йоду (основной компонент контрастного вещества).
Примечание: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу производят в день исследования в рентгеновском кабинете.
При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отёка, общего недомогания, тахикардии и др.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 мл/с.




Х/О п.8
В R - кабинет
R-графия органов
грудной клетки
Иванов И. И. 30 лет
DS: хронический бронхит
23/III – 00 г. подпись





Г/О п.5
В R – кабинет
R-графия желудка и
12-пёрстной кишки
Сидоров П. П. 40 лет
DS: хронический гастрит
20/I – 00 г. подпись






Г/О п.3
В R – кабинет
Ирригоскопия
Павлов Г. И. 57 лет
DS: хронический колит
29/IV – 00 г. подпись







Х/О п.6
В R – кабинет
Холеграфия
Симонов К. И. 60 лет
DS: холецистит
20/III – 00 г. подпись



Г/О п.4
В R – кабинет
Холецистография
Донченко Е. П. 52 г.
DS: холецистит калькулёзный
4/IV – 00 г. подпись


Х/О п.11
В R – кабинет
Обзорный снимок почек
Усов С. С. 70 лет
DS: пиелонефрит хронический
8/X – 00 г. подпись


Х/О п.10
В R – кабинет
Урография в/в
Никонов Л. Ф. 46 лет
DS: хронический пиелонефрит
10/X – 00 г. подпись


П/О п. 7
Ф – кабинет
Ф-графия органов
грудной клетки
Чиханов Г. П. 37 лет
DS: острый бронхит
12/XII – 00 г. подпись



ВНИМАНИЕ!!!
Если пациент находится на амбулаторном лечении:
В направлении указать номер участка или номер кабинета.
Указать домашний адрес.
Обязательно указать, где находится лаборатория и время её работы.
Обязательно дать подробный письменный инструктаж подготовки к R – исследованию!









Эндоскопические

методы

лечения.







Информация для самостоятельного изучения.

Понятие об исследовании.

Эндоскопическое исследование – это визуальный осмотр полых внутренних органов с помощью специальных сложных оптических устройств, конструкция которых позволяет вводить их в исследуемые полости.
В настоящее время исследование выполняется с помощью эндоскопов, снабжённых волоконной оптикой. Они достаточно гибкие, имеют хорошую осветительную систему.
В терапевтической практике используют следующие виды эндоскопических исследований:
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – визуальный осмотр с помощью фиброскопа пищевода, желудка и 12 пёрстной кишки.
Колоноскопия – визуальный осмотр с помощью фиброскопа (колоноскопа) толстого кишечника.
Ректороманоскопия (РРС, RRS) – визуальный осмотр с помощью жёсткого ректоскопа прямой и сигмовидной кишки.
Цистоскопия – визуальный осмотр полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
Бронхоскопия – визуальный осмотр бронхиального дерева с помощью фиброскопа (бронхоскопа).

Значение метода:
Эндоскопический метод в отличие от рентгенологического является более точным.
Диагностическое значение эндоскопии огромно:
Ранняя диагностика, дифференциальная диагностика опухолей, язв, инородных тел, различных типов воспалений и т. д.

Показания и противопоказания к эндоскопии учитывает врач, а подготовку осуществляет медицинская сестра.
Сама процедура выполняется в эндоскопическом кабинете врачом-специалистом.
Непосредственно перед процедурой (за 15-30 минут) медсестра эндоскопического кабинета проводит премедикацию (обезболивание): пациенту вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к.
Кроме того, перед ФГДС проводят местную анестезию слизистой глотки 2% раствором дикаина.




Х/О п.1
В эндоскопический кабинет
Колоноскопия
Иванов И. И. 50 лет
DS: колит
22/II – 00 г. подпись



Х/О п.2
В эндоскопический кабинет
Ректороманоскопия
Сидоренко Г. Н. 40 лет
DS: полипоз кишечника
8/II – 00 г. подпись



Х/О п.7
В эндоскопический кабинет
Цистоскопия
Грищук Н. Г. 60 лет
DS: мочекаменная болезнь
29/III – 00 г. подпись



Г/О п.6
В эндоскопический кабинет
ФГДС желудка и 12-пёрстной кишки
Луконина М. П. 73 года
DS: язвенная болезнь желудка
23/II – 00 г. подпись


ВНИМАНИЕ!!!
Если пациент на амбулаторном лечении:
Указывать адрес, номер участка и кабинет врача.
Указать где и в какое время проводится исследование.
Дать подробный письменный инструктаж подготовки пациента к исследованию.






Подготовка пациента к плановой колоноскопии (фиброколоноскопия).

Цель: выявление патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Показания: хронические заболевания толстой кишки, подозрения на полипы и рак, кишечные кровотечения не ясной этиологии.

Противопоказания: сердечная недостаточность II и III степени, инфаркт, гемофилия.

Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.
Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие (бесшлаковая диета №16 за 2-3 дня до исследования).
Пациент принимает раствор сульфата магния 25% - 60 мл в 12-13 часов (накануне исследования).
Пациенту разрешён завтрак, обед и ужин вечером накануне исследования.
Вечером накануне исследования сделать несколько клизм («до чистой воды»).
Сделать очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования.
Примечание: клизма, сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки.
За 30 минут до исследования ввести п/к 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и в/в 2 мл 50% раствора анальгина (или промедол)
Проводить пациента в эндоскопический кабинет.
Примечание: в некоторых ЛПУ пациент берёт в кабинет индивидуальную простыню, которая после исследований сбрасывается в мешок.












Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС).

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания желудка и 12-пёрстной кишки.

Противопоказания: сужение пищевода.

Последовательность действий:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
Проинформировать пациента о том, что:
Последний приём пищи не позднее 21 часа;
Исследование проводится утром натощак (не пить, не курить, не чистить зубы, не принимать лекарства);
Во время исследования он будет лишён возможности говорить и проглатывать слюну.
Предупредить пациента:
О месте и времени проведения исследования;
О необходимости снять съёмные зубные протезы перед исследованием;
О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую салфетку).
Проводить пациента в эндоскопический кабинет (где ему за 30 минут до исследования введут п/к 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, за 3-5 минут до начала исследования оросить ротовую полость 1% раствором дикаина или лидокаина).

Полезные советы:
Исследование проводят на универсальном операционном столе, пациент должен лечь на левый бок.
Во время исследования необходимо контролировать положение пациента и следить за его общим состоянием.
Обязательно объяснить пациенту, что после исследования в течение 1 часа запрещается пить, есть.
Если пациент жалуется на боли в глотке, порекомендуйте полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната или 0,02% фурацилина.








Подготовка пациента к ректороманоскопии.

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания: общее тяжёлое состояние пациента, воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода. Рубцовые сужения прямой кишки.

Последовательность действий:
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.
Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получит его согласие (за 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие брожение и газообразование).
Пациенту разрешена обычная диета за день, накануне исследования.
Сделать две очистительные клизмы вечером, накануне исследования.
Сделать одну очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования.
Примечание: клизма, сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки.








Подготовка пациента к бронхоскопии.

Цель: визуальное инструментальное исследование бронхолёгочной системы с помощью эндоскопов.

Показания: при всех видах бронхолёгочной патологии, при очаговом или диффузном поражении лёгочной паренхимы, при аспирации инородного тела.

Противопоказания: определяет врач.

Последовательность выполнения:
Провести психологическую подготовку пациента (беседа о предстоящем исследовании и премедикации).
Специальной диеты не требуется.
Пациент должен быть с абсолютно пустым желудком, опорожнённым мочевым пузырём и, по возможности, кишечником.
Перед исследованием необходимо вынуть съёмные зубные протезы.
Пациент доставляется в кабинет бронхоскопии с историей болезни.
Дальнейшая подготовка заключается в премедикации.










Подготовка пациента к цистоскопии.

Цель: диагностическая и лечебная.

Показания: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней.

Противопоказания: определяет врач.

Последовательность выполнения:
Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.
Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму.
Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Натощак, в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.
Исследование рекомендуется проводить в положении лёжа в гинекологическом кресле.
Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал.
Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал.
Процедуру исследования проводит врач, ассистирует медицинская сестра.
ВНИМАНИЕ!!! Предупредить пациента, чтобы после исследования несколько часов соблюдал постельный режим.
Провести дезинфекцию инструментов, перчаток. Одноразовые инструменты сначала дезинфицируются, затем утилизируются.




Дезинфекция и стерилизация эндоскопов:

а) вымыть все детали водой с мылом и протереть насухо
б) воду после мытья залить дез.раствором на 1 час
в) Виркон – 10 минут полное погружение с последующим промыванием дистиллированной водой
г) Сайдекс – 10 минут полное погружение с последующим промыванием водой
д) затем протирать изнутри 33% спиртом и 70% спиртом снаружи

ВНИМАНИЕ!!! Спирт большей концентрации и эфир не применять во избежание изменения прочности эластичного покрытия.

е) можно погрузить эндоскоп в надуксусную или надмуравьиную кислоты на 1,5 часа
ж) или погружение в оксид этилена, бромид метила при температуре 40оС – 4 часа.















Подготовка
к
ультразвуковому
исследованию
(УЗИ, эхография).






Ультразвуковое исследование (УЗИ, эхография) в настоящее время широко используется для диагностики заболеваний органов системы пищеварения, мочевыделения и др.
Метод основан на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы.
С помощью УЗИ можно определить положение, форму, структуру различных органов, а также выявить опухоли, кисты и т. д.
Для проведения УЗИ органов поверхностной локализации – щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы – специальной подготовки не требуется.
УЗИ проводится не ранее 5 дней после проведения R-логического исследования с применением контрастного вещества, ФГДС, колоноскопии, лапораскопии.















Подготовка к УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка).

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Показания: исследование органов брюшной полости.

Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента (семью) о ходе исследования и подготовке к нему:
Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, чёрный хлеб, капусту, молоко);
При метеоризме рекомендовать настой ромашки 2 раза в день или активированный уголь по 1 таблетке 4 раза в день;
Исследование проводится строго натощак;
Не курить, не принимать алкоголь.
Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.
Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.
Информировать пациента (семью) о времени и месте исследования.
В условиях стационара:
Сопроводить/транспортировать пациента на исследование, и после исследования.




Подготовка к УЗИ малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки).

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Показания: исследование органов малого таза.

Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента (семью) о ходе исследования и подготовке к нему:
Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, чёрный хлеб, капусту, молоко);
Исследование проводится натощак;
В день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, сок, компот).
ВНИМАНИЕ!!! Не мочиться до исследования!
Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.
Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.
Информировать пациента (семью) о времени и месте исследования.
В условиях стационара:
Сопроводить/транспортировать пациента на исследование, и после исследования.






Х/О п.9
УЗИ – кабинет
УЗИ малого таза
Павлова А. П. 20 лет
DS: воспаление придатков?
5/III – 00 г. подпись



Х/О п. 3
УЗИ – кабинет
УЗИ брюшной полости
Черникова Н.Е. 70 лет
DS: кал. холецистит?
24/I – 00 г. подпись




Г/О п.6
УЗИ – кабинет
УЗИ молочных желёз
Петрова Г.Г. 46 лет
DS: мастопатия?
3/III – 00 г. подпись




Н/О п.5
УЗИ – кабинет
УЗИ щитовидной железы
Иванов И.И. 20 лет
DS: дифф. токсич. зоб
11/III – 00 г. подпись



ВНИМАНИЕ!!!
Если пациент на амбулаторном лечении:
а) указывать адрес, номер участка и кабинет врача
б) указывать, где и в какое время проводится исследование
в) дать подробный письменный инструктаж подготовки пациента к исследованию.



Тема: Инструментальные методы исследования.



№
Оснащение занятия
Необходимое кол-во
Фактическое кол-во
Примечание

1.
Лист назначений
1
1


2.
Стандарт подготовки пациента к R – исследованию желудка
1
1


3.
Стандарт подготовки пациента желчевыводящих путей
1
1


4.
Стандарт подготовки желчного пузыря
1
1


5.
Стандарт подготовки мочевыделительной системы
1
1


6.
Стандарт подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям:
А) ЖКТ
Б) мочеполовой системы


1
1


1
1


7.
Стандарт подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости и малого таза
1
1


8.
Таблицы
1
1




Оснащение 1 студента на занятии - 100 %















Обзорная рентгенография почек


R – исследование толстой кишки (ирригоскопия)


R – исследование желудка и 12-пёрстной кишки


R-графия органов грудной клетки


Бронхография (бронхиальное дерево)


R - методы


R-скопия органов грудной клетки


Холеграфия в/в желчные протоки


Урография в/в


Урография ретроградная (через катетер)


Холецистография - пероральное исследование желчного пузыря



15