Особенности лечения болевого синдрома

1


Представляемая статья называется «ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ

ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА».

ЦЕЛЬ нашего ИССЛЕДОВАНИЯ заключалась в том, чтобы повысить эффективность лечения и улучшить

двигательную активность больных с посттуберкулезными изменениями позвоночного столба.

В ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ входило:

Выявить особенности клинической картины хронического вертеброгенного болевого синдрома у больных с последствиями туберкулезного спондилита.

Оценить информативность клинических методов исследования болевого синдрома при посттуберкулезном остеохондрозе позвоночника для определения тактики лечения.

Разработать способ снятия болей при остеохондрозе позвоночника у больных с последствиями туберкулезного спондилита, определить показания к применению и оценить его эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования состоит в том, что

установлены клинические особенности хронического болевого синдрома у больных с поясничным остеохондрозом после перенесенного туберкулезного спондилита.

конкретизированы критерии информативности клинического исследования позвоночника и прилежащих тканей, позволяющие составить объективную картину состояния больного.

разработан “Способ снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника”, примененный для лечения болевого синдрома при последствиях туберкулезного спондилита.
2

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы заключается в следующем:

Для адекватного лечения вертеброгенного болевого синдрома поясничного отдела у пациентов с посттуберкулезным остеохондрозом целесообразно общеклинические методы исследования сочетать с функциональным и кинестетическим обследованием позвоночника и паравертебральных тканей.

Для повышения эффективности лечения болевого синдрома при последствиях перенесенного туберкулезного спондилита целесообразно использовать “Способ снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника”.


ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Методы кинестетического и функционального обследования позвоночника являются информативными для оценки состояния больного и выработки тактики лечения.

У пациентов с остеохондрозом позвоночника после перенесенного туберкулезного спондилита ведущим в клинической картине является миофасциальный болевой синдром.

Использование разработанного «Способа снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника» эффективно в лечении вертеброгенного болевого синдрома при поясничном посттуберкулезном остеохондрозе.

Для достижения цели и решения задач исследования были взяты 120

больных с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, перенесших туберкулезный спондилит. Эти больные были разделены на 2 группы по 60

человек.

ПЕРВУЮ (основную) группу составили больные, которым одновременно со стандартным лечением применялся разработанный «Способ снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника».
3

ВТОРУЮ (контрольную) группу составили больные, которым проводилось лечение болевого синдрома согласно традиционным схемам.

Каждая группа разделена на 2 подгруппы.

Первые подгруппы составили по 50 больных с посттуберкулезным остеохондрозом и грубой деформацией позвоночника в виде гиббусов, у

которых излечение достигнуто консервативными методами в раннем детском возрасте более 30 лет назад.

Вторые подгруппы составили по 10 больных с посттуберкулезным остеохондрозом, имевших легкую степень деформации позвоночника – этим пациентам были выполнены радикально-восстановительной операции в острой стадии заболевания до 10 лет назад.

В качестве критериев эффективности лечения были использованы количественные показатели выраженности болевого синдрома посттуберкулезного остеохондроза: степень купирования вертеброгенной боли, динамика объема движений заинтересованного позвоночно-

двигательного сегмента и индекс мышечного синдрома, продолжительность ремиссии болевых ощущений в позвоночнике.

Из наблюдавшихся, в возрасте 26-50 лет было 50 пациентов, а остальные

70 были старше 50 лет, из них мужчин – 72, женщин – 48.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту


Основная группа

Контрольная группа












Возраст
Всего

Подгруппы
Всего
Подгруппы
Всего


(%)

(%)


(%)
(%)







1


2

1


2


26-50
26 (43,4)
18 (30,0)

8 (13,4)
24 (40,0)
18 (30,0)

6 (10,0)
50

лет













Более 50
34 (56,6)
32 (53,3)

2
(3,3)
36 (60,0)
32 (53,3)

4
(6,7)
70

лет













Всего
60 (100)
50
(83,3)

10
(16,7)
60 (100)
50 (83,3)

10
(16,7)
120
















4



Таблица 2. Распределение больных по полу

Пол

Основная группа

Контрольная группа
Всего













Подгруппы


Подгруппы



Всего
(%)
Всего

(%)




(%)
1
2
(%)

1

2













Мужчины
36 (60,0)
26 (43,3)
10 (16,7)
36 (60,0)

30 (50,0)

6 (10)
72

Женщины
24 (40)
24 (40,0)
-
24 (40,0)

20 (33,3)

4 (6,7)
48

Всего
60
50
10
60

50

10
120


(100,0)
(83,3)
(16,7)
(100,0)

(83,3)

(16,7)




Давность заболевания до 5 лет была у 10 больных, 5-10 лет – у 8, 11-30

лет – 2, а более 30 лет – у 100 пациентов.

Клиническое представление о больных составлялось на основании жалоб и анамнеза, осмотра, функционального и кинестетического исследования позвоночника, неврологического обследования и рентгенографических данных.

В основной группе из 60 больных поражение грудного отдела позвоночника наблюдалось у 27 больных, грудопоясничного отдела - у 21,

поясничного - у 8, а у остальных 4 больных было поражение пояснично-

крестцового отдела
·.

В контрольной группе поражение грудного отдела наблюдалось у 24

пациентов, грудопоясничного – у 20, поясничного - у 14, а пояснично-

крестцового - у 2 больных.

В результате обследования пациентов выяснилось, что ведущей формой алгического синдрома является миофасциальный болевой синдром мышц-

разгибателей позвоночника в форме люмбалгии (46) и люмбоишиалгии (74).

При этом источником болевого синдрома является гипермобильный ПДС,

расположенный ниже уровня поражения в прошлом специфическим процессом.
5

В результате лечения в основной группе полное исчезновение болевого синдрома отмечено у 53 больных, снижение выраженности болевого синдрома более 50% - у 7.

В контрольной группе полного исчезновения болевого синдрома не удалось добиться ни у одного больного. Снижение выраженности болевого синдрома в этой группе на 50% достигнуто у 6 больных, уменьшение болевого синдрома на 25-50% - у 17, а снижение уровня болевого синдрома до 25%

отмечено у 37 больных.

Таблица 3. Показатель болевого синдрома в основной и контрольной группах после лечения

Снижение
Основная группа
Контрольная группа


показателя

(%)


(%)



болевого

Подгруппы

Подгруппы
Всего

синдрома
Всего


Всего




после лечения

1
2

1
2












53
43
10





на 100%
(88,4 +4,1)

(16,7
-
-
-
53



(71,7+6,4)
+11,8)






7
7

6
6



50% и более
(11,6+4,13)
(11,6
-
(10,0+
(10,0+
-
13



+4,5)

3,87)
4,24)







17
14
3


25 - 50%
-
-
-
(28,3
(23,3
(5,0
17





+5,8)
+5,9)
+6,9)






37
30
7


менее 25%
-
-
-

(50,0+
(11,7
37





(61,7+6,3)
7,1)
+10,2)



60
50
10
60
50
10
120

Всего
(100,0)
(83,3)
(16,7)
(100,0)
(83,3)
(16,7)













Сравнение продолжительности ремиссии у больных основной и контрольной групп показывает преимущество лечения больных в основной группе, что наглядно отражает рис. 1.



Продолжительность ремиссии болевого синдрома






50,0%

50%






45%







40,0%




40%






35%


33,3%
33,4%


30%






25%






20%






15%




13,4%





10,0%





10,0%










10%



6,7%









5%
0%

0%
3,3%














0%



0%
0%




0%



0%

0%







до 1

1-3 мес.
3-6 мес.
6-12


мес.



мес.

6



1 подгруппа в основной группе






2 подгруппа в основной группе






1 подгруппа в контрольной группе




2 подгруппа в контрольной
группе



В основной группе после лечения продолжительность ремиссии болевых ощущений от 6 до 12 месяцев наблюдалась у 38 больных, ремиссия от 3 до 6

месяцев отмечена у 22 больных.

В свою очередь в контрольной группе ремиссии продолжительностью 6-

12 месяцев не наблюдалось ни у одного больного. Ремиссия от 3 до 6 месяцев была у 10 больных, от 1 до 3 месяцев - у 26, а до 1 месяца - у 24 больных.


Таким образом, у больных основной группы при применении разработанного «Способа снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника» отмечается более стойкая ремиссия по сравнению с пациентами контрольной группы.
7

Выполненная работа позволяет сделать следующие ВЫВОДЫ

Ведущим в структуре боли при посттуберкулезном остеохондрозе позвоночника является миофасциальный болевой синдром мышц разгибателей позвоночника.

Болевой синдром в клинически значимом варианте локализуется в сопряженных анкилозированному отделу позвоночника гипермобильных позвоночно-двигательных сегментах.

Люмбоишиалгическая форма является основным вариантом болевого вертеброгенного синдрома у больных посттуберкулезным остеохондрозом.

Использованный в работе метод клинико-функционального обследования больного, дополненный кинестетическим исследованием позвоночно-двигательных сегментов, позволяет составить необходимое для лечения представление о больном.

Разработанный “Способ снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника” (патент РФ №2145505), использованный в лечении больных с последствиями туберкулезного спондилита, оказывает существенное влияние на выраженность болевого синдрома, продлевает период ремиссии болевых проявлений посттуберкулезного остеохондроза, улучшает двигательную активность пациентов.
8



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



Общеклинические методы исследования в сочетании с функциональным и кинестетическим обследованием позвоночника и паравертебральных тканей у больных с метатуберкулезной спондилопатией дают возможность составить адекватное представление о пациенте и наметить лечебную тактику.

Эффективность “Способа снятия болей при поясничном остеохондрозе позвоночника” (патент РФ №2145505) в лечении болевого синдрома при посттуберкулезной спондилопатии позволяет рекомендовать его для применения в клинической практике.

Разработанный «Способ » показан к применению у больных с выраженным миофасциальным болевым синдромом при остеохондрозе вследствие перенесенного туберкулезного спондилита. Противопоказанием к применению представляемого способа является наличие у больного активного туберкулезного воспаления, соматическое неблагополучие, отказ больного от лечения.
15