Бланк Социальный паспорт семьи

Социальный паспорт семьи
Общие сведения
Статус семьи (отметьте «галочкой»)
полная
многодетная
есть отчим/мачеха
семья опекуна
неполная
имеет инвалидность
ребёнок проживает с бабушкой и/или дедушкой
- родители – работники бюджетной сферы (если хотя бы один)
***Если во втором браке ребёнок не усыновлен, то такая семья считается «НЕПОЛНОЙ»
Количество детей в семье (возраст)______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Жилищные условия, где проживает ребёнок (отметьте «галочкой»)
частный дом
загородный дом (дача)
отдельная квартира
коммунальная квартира
съёмное жилье
другое _____________________
Сведения о ребёнке
Ф.И.О. ___________________________________________________________________________
Дата рождения «____» ________________ _______ г.
Национальность _________________________________
Адрес: - регистрации _________________________________________________________
- проживания _________________________________________________________
Номер мобильного телефона ___________________________________________________
Имеет ли ребёнок отдельную комнату/рабочее место? _____________________
Состояние здоровья (группа здоровья) __________________________________
хронические заболевания __________________________________________________
аллергия (на что)____________________________________________________________
нарушение зрения, слуха, осанки _____________________________________________ _________________________________________________________________________________
другое _________________________________________________________________________
Занятость в системе дополнительного образования
№ Где занимается
(учреждение, город) Чем занимается Расписание занятий
1 2 3 Сведения о родителях
Мать Отец
фамилия имя отчество год рождения национальность образование место работы должность контакты
Домашний телефон Мобильный телефон Рабочий телефон e-mail С кем еще можно связаться в экстренных случаях Просьбы, пожелания классному воспитателю___________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Спасибо.