Анкета Социальный паспорт семьи

Социальный паспорт семьи
Ф.И.О. ребенка ________________________________________________________________
Дата рождения __________________________Гражданство ____________________
Место жительства ______________________________________________________________
Адрес регистрации ____________________________________________________________
Дом. телефон ________________________ E-mail ___________________________________
Свидетельство о рождении (серия, номер, когда выдано, кем выдано) _________________
______________________________________________________________________________
Наличие компьютера дома (есть, отсутствует, есть ПК и интернет) ____________________
Медицинский полис (серия, номер, когда выдан, кем выдан) ________________________
_____________________________________________________________________________
СНИЛС ребенка_______________________________________________________________
Ф.И.О. матери _________________________________________________________________
Дата рождения, полных лет _________________________Гражданство _________________
Паспорт (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) __________________________________
Место жительства _____________________________________________________________
Место регистрации ____________________________________________________________
Мобильный телефон __________________________________________________________
Образование (среднее, среднее специальное, высшее )____________________________
Место работы, рабочий телефон ________________________________________________
Должность ___________________________________________________________________
Соц. положение (рабочий, служащий, пенсионер, управляющий) ____________________
СНИЛС ______________________________________________________________________
Ф.И.О. отца ___________________________________________________________________
Дата рождения, полных лет ______________________Гражданство ____________________
Паспорт (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) ___________________________________
Место жительства _____________________________________________________________
Место регистрации ____________________________________________________________
Мобильный телефон ___________________________________________________________
Образование __________________________________________________________________
Место работы, рабочий телефон _________________________________________________
Должность ____________________________________________________________________
Социальное положение (рабочий, служащий, пенсионер, управляющий) ______________
СНИЛС _______________________________________________________________________
Социальный состав семьи:
Полная семья; неполная семья: воспитывает одна мать (в разводе, мать-одиночка, вдова); воспитывает отец____________________________________________________
Многодетная семья_________________________________________________________
Дети-инвалиды ____________________________________________________________
Опекаемые дети ___________________________________________________________
Семья переселенцев-беженцев ______________________________________________
Семья, где отец участвовал в боевых действиях_________________________________
Дети (Ф.И.О., дата рождения, какое образовательное учреждение посещает) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Квартира, где проживает ребенок (собственная, съемная, малосемейка; количество комнат)_______________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия (хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные) ______________________________________________________________________________
Уровень дохода семьи:
Ниже прожиточного минимума.
На уровне прожиточного минимума.
Со средним уровнем дохода.
Уровень дохода выше среднего.
______________________________________________________________________________
Особенности ребенка (на что обратить внимание)__________________________________
Состояние здоровья ребенка (рекомендации врачей)______________________________
Внешкольная занятость ребенка (название кружка/ секции; где располагается) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15