Презентация по ПМ 02 МДК 02.01. Раздел 1 Сестринский уход в терапии на тему Хроническая сердечная недотаточность

Хроническая сердечная недостаточностьПодготовила:Болоцких Т.Н. ОпределениеХроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, и проявляющий одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Статистика В среднем недостаточность выявляется у 1-2% населения, причем ее распространение увеличивается с возрастом. У лиц старше 75 лет сердечная недостаточность встречается в 10% случаев. Почти все заболевания сердечно-сосудистой системы могут осложняться недостаточностью, являющейся наиболее частой причиной госпитализации, снижения трудоспособности и смерти больных. ЭтиологияПоражение сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и вторичные (им, тиреотоксикоз и др.).Перегрузка сердечной мышцы давление (ГБ, стеноз устья аорты и др.)Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца – недостаточность клапанов)Нарушение наполнения желудочков (перикардит и др.)Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, ХЛС, ожирение, цирроз печени) Основные заболевания, вызывающие развитие сердечной недостаточностиИшемическая болезнь сердца.Артериальная гипертензия. Факторы развития ХСН.Наличие заболеваний ССС.Нарушение сократительной способности миокарда.Водно-электролитные изменения с задержкой натрия и воды. Клиническая картинаОдышка. Вначале одышка возникает при физической нагрузке и проходит после ее прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинается появляться при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.Ортопноэ –это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа.Сердечная астма -приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и других болезнях, сопряжённых с сердечной недостаточностью.Кашель не продуктивный нередко сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузке. Сердцебиение. Ощущение сердцебиений может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием разнообразных нарушений сердечного ритма. Сердцебиение вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое.Отеки на ногах.Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме.Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях ХСН. Анасарка(Anasarka, греч.) — отек кожи.Никтурия или ночное недержание мочи Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях.Боли, чувство тяжести в правом подреберье, связано с увеличением печени. Положение ортопноэ (orthopnoё; греч. orthos прямой, вертикальный + pnoē дыхание) одышка, вынуждающая больного пребывать в положении сидя или стоя из-за резкого усиления ее при горизонтальном положении тела; характерна для левопредсердной и левожелудочковой сердечной недостаточностиЦианоз (др.-греч. κυανός темно-синий + -ōsis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина.Набухание вен шеи Для хронической левожелудочковой сердечной недостаточности, характерно:ОдышкаСухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положенииУдушьеПоложение ортопноэВлажные хрипы в легких Для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, характерно:АкроцианозНабухание вен шеиЛицо коравизараОтеки коленей, стопУвеличение печениГидротораксАсцитОлигурияНиктурия Внешний вид больного с тотальной (бивентрикулярной)ХСН.Положение ортопноэ с опущенными вниз ногамиОтеки нижних конечностейАкроционозНабухание вен шеиЗаметно увеличен живот в объеме за счет асцидаЛицо одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара). Классификация ХСН по стадиям.{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}СтадияХарактеристикаI стадияГемодинамика не нарушена. Жалоб нет или появляются только при физической нагрузки – одышка, тахикардия, утомляемость. В покое клинические признаки исчезают, гемодинамика нормализуется.II стадияПериод АПериод БНарушение гемодинамики в виде застоя крови в малом и большом кругах кровообращения сохранятся в покое.Признаки СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из кругов кровообращения.Выражены признаки СН в большом и малом кругах кровообращения.III стадияПериод АПериод БВыражены нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, дистрофические изменения в органах и тканях.Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, при активном комплексном лечении уменьшаются признаки застоя, стабилизируется гемодинамика, частично восстанавливаются функции жизненно важных органов.Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики. Классификация степеней тяжести ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов Функциональный класс I Пациенты с заболеванием сердца, не приводящим, однако, к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки, ни стенокардии.Функциональный класс II Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии. Функциональный класс III Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии.Функциональный класс IV Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнить какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия могут наблюдаться в условиях покоя; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются. Возможные причины сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте Дисфункция ЛЖ при ИБС, вызванная:– перенесенным инфарктом миокарда– активной ишемией миокарда или его гибернацией– митральной регургитацией– комбинацией двух причин или болееСистемная АГ (гипертоническое сердце)Гипертрофическая (гипертоническая) кардиомиопатия у пожилыхДилатационная кардиомиопатия (преимущественно токсической, алкогольной этиологии)Клапанный порок сердца– митральная или аортальная регургитация любой этиологии– митральный стеноз, особенно недиагностированныйХроническое легочное сердцеТяжелая анемияКальцифицированный аортальный стенозСенильный (старческий) амилоидоз сердцаГипертиреозПерикардитГемохроматозАневризма аорты ДиагностикаЦели диагностики Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности. Уточнение степени выраженности патологического процесса. Определение этиологии сердечной недостаточности. Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии. Оценка прогноза. Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания. Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента. Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости. Биохимический анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией. ЭКГ - изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию. Суточное мониторирование ЭКГ - позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение. Рентгенография органов грудной клетки - позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких. Эхокардиография - надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца. Лечение Основные группы (применение которых обязательно у всех больных, если только нет противопоказаний)1. Ингибиторы АПФ2. Петлевые и тиазидные диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид)3. Дигоксин и другие сердечные гликозиды4. b-Адреноблокаторы (бисопролол, карведилил и метопролол-ZOK)II. Дополнительные группы (назначаются только по определенным показаниям)1. Спиронолактон и другие блокаторы альдостероновых рецепторов2. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, вальзартан, кандезартан)3. Периферические вазодилататоры (гидралазин, нитровазодилататоры)4. Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен)5. Амиодарон и дофетилид (для лечения нарушений ритма сердца)6. Варфарин и другие непрямые антакоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений) III. Препараты, назначения которых следует по возможности избегать1. Негликозидные инотропные препараты (иновазодилататоры)2. Нестероидные противовоспалительные препараты (возможно, кроме аспирина в дозе до 100 мг/сут)3. Антагонисты кальция (кроме амлодипина, лацидипина и фелодипина)4. a1-Адреноблокаторы (празозин, доксазозин)5. Антиаритмические препараты (кроме амиодарона, дофетилида и азимилида)6. Антидиабетические препараты из группы тиазолидинедионов (глитазоны)7. Трициклические антидепрессанты8. Противогрибковые препараты (итраконазол, кетоконазол, тербинафин)9. Глюкокортикоиды10. Литий Лечебная физкультура при заболеваниях ССС. Диета или стол № 10. Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения. Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время - не более 4 недель.