Методическая разработка для внеаудиторной самостоятельной работы студентов: Современные радиодиагностические и лечебные методы при новообразованиях
Актуальність теми:
Проблема боротьби зі злоякісними пухлинами ми є однією з найактуальніших у медицині і пов'язана з багатьма аспектами соціального життя суспільства. У більшості промислово розвинутих країн смертність від злоякісних пухлин займає II місце і продовжує рости головним чином через старіння населення й погіршення екології.
Променеві методи діагностики є провідними при обстеженні хворих в усіх розділах клінічної медицини. Як відомо, за допомогою цих методів досліджень ставиться до 80% доопераційних діагнозів.
Навчальні цілі:
Мати уявлення: про останні нові методи дослідження в онкології Јі. Знати: загальну характеристику пухлин, їх ускладнення, методи лікування,
особливості деонтології з онкохворими Јп. Вміти: організування медсестринський процес онкохворим Јп - Јш.
Матеріали до аудиторної самостійної роботи.
111(1). Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
Дисципліни
Знати
Вміти
Попередні: латинська мова
медичну термінологію
використовувати її
Фармакологія
препарати: знеболюючі, гемостатики, імунокоректори, хіміопрепарати
визначити їх дози, шляхи введення в організм
Анатомія
Анатомо-фізіологічні особливості людини
визначити локалізацію ушкодження
Сестринська справа
Сестринський процес та його етапи
скласти план
сестринського
догляду.
Наступні: Медсестринство в терапії
Рак легень,шлунку
визначити стадію процесу.
Медсестринство в гінекології
Пухлини статевих органів
Провести
профілактичні заходи
Внутрішня інтеграція «Медсестринство в хірургії»
Профілактика хірургічної інфекції, гемостаз, гемотрансфузії, передопераційний і післяопераційний період.
Використовувати знання в праці.
III(2). Як вважає Наукова група ВООЗ, сьогодні потрібні конкретні діагностичні програми,які мають бути розроблені не тільки в радіології, а й в інших областях медицини,що займаються діагностикою (ендоскопічні, гематологічні, клініко-амбулаторні, біохімічні та інші методи). При цьому, бурхливий розвиток комп'ютерних технологій вимагає необхідність складання чітких і простих рекомендацій щодо послідовності дій для отримання діагностичних зображень з найбільшою ефективністю для хворого ( з урахуванням кошторису і ризику радіаційних навантажень у результаті досліджень).
Схема та етапи обстеження пацієнтів у діагностичній радіології в таб. 1 Ця схема розповсюджена в усіх розвинутих країнах світу і має бути загальною при прийнятті рішень щодо призначення того чи іншого методу променевої діагностики.
Діагностичний процес розпочинається з розробки програми,яка має бути корисною для кожної конкретної клінічної проблеми. Програма радіологічного обстеження хворого - це перелік ефективних сучасних радіо діагностичних методів і послідовність їх використання при обстеженні хворих з конкретними клінічними скаргами(проблемами). Програма включає вибір методу(методів) - визначення одного-двох найбільш ефективних, з метою вирішення конкретної клінічної проблеми.
Згідно з рекомендаціями наукової групи ВООЗ, усі методи радіології- діагностики розподілені на 3 рівня, в основу яких покладено: від простого до складного; від більш дешевого до більш дорогого; від більш доступного до менш доступного. Таким чином, І рівень може відповідати районному рівню діагностичного обслуговування хворих, II рівень - обласному, III рівень - спеціалізованому інституту або діагностичному центру. У таб.2 наведені усі сучасні радіо логічні методи отримання діагностики зображень і єдина у світі трактовка назв цих методів.
Алгоритм діагностичного обстеження - це загальна тактика комплексного обстеження хворого,яка включає радіодіагностичну програму; на основі алгоритму діагностичного обстеження пропонується лікувальна тактика. Алгоритм обстеження уражень грудної залози представлений у таб.4.
При аналізі стану променевої діагностики на початку XXI століття привертає особливу увагу спеціалістів діагностичної та лікувальної медицини вкрай важлива проблема - створення єдиних і уніфікованих діагностичних програм та діагностично-лікувальних алгоритмів обстеження хворих з різними патологічними процесами. Останні 8-10 років цій проблемі присвячена низка робіт, та зазначена вище доповідь наукової групи ВООЗ. Таб.№1 Перелік усіх радіодіагностичних методів дослідження
Рівень
№
Метод
І
1
Стандартна реографія
2
Конвейційна лінійна томографія
3
Рентгеноскопія з застосуванням підсилювачів рентген-
зображення
4
Ультразвукове дослідження загального призначення
II
1
Урахування методики І рівня
2
Спеціальні методики рентгенографії
2.1
Ангіографія(інтервенційна радіологія)
2.2
Мамографія
2.3
Лімфографія
2.4
Макрорентгенографія
3
Спеціальні методи ультразвукового дослідження
(допплерографія)
4
Комп'ютерна томографія
5
Радіонуклідна одно фотонна емісійна комп'ютерна
сцинтиграфія
6
Термографія
III
1
Урахування методики І і II рівнів
2
Магнітно-резонансна томографія
3
Позитронна (двофотонна) емісійна томографія
4
Імуносцинтиграфія з міченими моноклональними
антитілами
Таб.№3 Програма отримання діагностичних зображень при дослідженні
Рівень
Методи
%
діагностичної
точності
І
Конвенційна лінійна томографія(КЛТ)
69,0
II
1.Урахування методики І рівня
2. Термографія
81,8
3. Ультразвукова діагностика з допплерографією
91,5
4. Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія
92,8
(ОФЕКТ)
5.Компютерна томографія (КТ)
92,3
III
1 .Урахування методики І-ІІ рівнів
2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
93,0
Таб.№4 Програма скринінгу на рак молочної залози
№
Рівень
Методи
Коментар
1
І
Ультразвукові дослідження
*
Може забезпечити диференціювання солідних утворень від кіст,але не дозволяє виключити рак
2
II
Мамографія Варіанти:1. При нормальних мамо графах подальше дослідження не потрібне. 2. При сумнівних даних необхідна тонкоголкова біопсія при умові операції в найближчі
ДНІ.
3. При підозрі на злоякісні новоутворення треба: 3.1. Рентгенографія легенів (виключити «м» у легені,середостіння). 3.2. Візуалізація печінки - УЗД (виключити «м» у печінку). 3.3. Візуалізація скелету - ОФЕКТ (виключити «м» у кістки).
Потрібна спеціальна рентгенапаратура (мамо графи), спеціальна плівка, висока кваліфікація персоналу.
КТ (II рівень) не має діагностичної цінності уражень грудних залоз.
3
III
МРТ не має переваг перед мамографією з тонкоголковою біопсією.
Таб. №5 Діагностично-лікувальний алгоритм вузлового новоутворення грудної залози
.№6 Програма визначення патологічних уражень тиреоїдної природи
Рівень
Метод
Коментар
І
УЗ-діагностнка загального призначення.
Рентгенографія грудної клітки.
Забезпечує виявлення вузлів і диференціацію багато вузлових та дифузних форм зобу, з одного боку; і кісткових уражень, з другою Але метод не дозволяє поставити остаточний діагноз. Може виявити загрудинне розташування щитовидної залози,а також відхилення чи компресію трахеї в запущених випадках.
II
УЗ-діагностика спеціального призначення (допплер-системи) 3 можливістю тонкоголкової біопсії.
ОФЕКТ (радіонуклідна сцинтиграфія).
КТ.
Точність тільки УЗ-діагностики - 60%, разом з цитологічним дослідженням - 98% .
Специфічний метод,який дозволяє визначити функцію залози,провести пошук ектопічної тиреоїдної тканини,а також оцінити ефективність курсів радіойодтерапії залишкової тканини залози і метастазів у лімфовузли і легені. Дає інформацію тільки при дослідженні ступеня поширеності раку щитовидної залози(пошук метастазів у печінку, легені)
III
-
-
Таб.№8 Діагностична програма обстеження хворих з метастатичними ураженнями скелета
Рівень
Метод
Достовірність %
кваліфікований
не
кваліфікований
І
(районний)
Рентгенографія
Конвенційна лінійна томографі (КЛТ)
50-60
55-65
40-45
45-50
II
(обласний)
-
-
-
III
(спец, лікарні, НДІ, діагностичні центри)
1 .Остеосцинтиграфія (ОФЕКТ).
2. МРТ
92-95
94-98
75-80
75-85
Список літератури
Хіміч С.Д. Хірургія, Київ «Здоров'я» 2004р.
Ковальчук О.Л. Медсестринство в Хірургії « Тернопіль» 2002р., Україна.
Перший клініко- рентгенологічний контроль, через 6 місяців