Презентация: Аномалии развития плода и плодых оболочек

ШЖҚ “Павлодар медициналық колледжі” КМККГП на ПХВ “Павлодарский медицинский колледж”Тема: Аномалии развития плода и плодных оболочек Выполнила: Серік Көркем Павлодар, 2015 г. Аномалии плодных оболочек — это заболевания оболочек плодного яйца, представленные трофобластической болезнью. Трофобластическая болезнь подразделяется на пузырный занос, доброкачественное течение патологического процесса и хориокарцино-му (хорионэпителиому) — злокачественное течение заболевания. До настоящего времени причина развития трофобластической болезни не определена. Однозначным является связь заболевания с предшествовавшей беременностью. Признаком развития заболевания является появление новообразований, происходящих от трофобласта, образование которого обусловлено слиянием женской и мужской половых клеток. Все изменения в связи с патологией объясняются тем, что изначально клетки тро-фобластического эпителия обладают повышенной способностью разрушать материнские ткани и сосуды, что необходимо в момент имплантации плодного яйца в эндометрий. Несмотря на это, при нормально протекающей беременности данная особенность не приводит к ощутимым патологическим изменениям структуры ткани и кровоснабжения, что обеспечивает в дальнейшем полноценное развитие плода. Трофобласт в момент внедрения в слизистую оболочку матки дифференцируется на клетки двух типов: внутренний слой клеток — цитотро-фобласт и внешний слой клеток — синцитио-трофобласт. Пространства в синцитиотрофобласте появляются на девятый день развития плаценты, в дальнейшем формируются ворсины хориона, которые обильно снабжаются кровеносными сосудами. Некоторые спиральные артерии матки, эрозируемые вторгшимся в них синцитиумом трофобласта, открываются непосредственно в межворсинчатые лакуны, и таким образом материнская кровь вступает в прямой контакт с клетками плаценты. Далее имеет место максимальная продукция хорионического гонадотропина, а начиная с третьей недели беременности плацента продуцирует лакто-ген (хорионический соматомаммотропин) и другие гормоны. Отдельные гормоны в процессе беременности синтезируются самостоятельно плодом. Все синтезируемые во время беременности гормоны можно подразделить на три группы:- гормоны, продуцируемые плацентой;- гормоны, продуцируемые системой «плацента — плод»;- гормоны, продуцируемые плодом. Симптомы аномалии плодных оболочекСуществует несколько теорий возникновения трофобластической болезни.Хорионэпителиома со свойствами яйцеклетки и опухолевый процесс возникают непосредственно сразу после оплодотворения яйцеклетки. При этом считается, что заболевание яйцеклетки возникает уже в яичнике, который содержит злокачественные элементы. В свою очередь, гибель зародыша обусловлена прекращением кровообращения и доступа кислорода, что приводит к запустеванию кровеносных сосудов, отсутствие которых может явиться причиной дегенерации. В результате нехватки питательных веществ и кислорода полностью изменяется функция ворсинчатого эпителия, кроме того, это приводит к пролиферации и увеличению гистологической и секреторной активности клеток Лангханса и плазматических клеток. Следующая теория рассматривает в качестве причины возникновения трофобластической болезни наличие у женщины децидуального эндометрита, который и приводит к вторичному перерождению ворсин.По данным некоторых источников, отмечена высокая частота трофобластической болезни после перенесенного азиатского гриппа, т. е. предполагается вирусная трансформация трофобласта.Неменьшая роль в возникновении хорионэпителиомы отведена недостатку питания (в частности, деффециту белка в пище), который приводит к дефекту генов в хромосомах оплодотворенного яйца, в результате чего возможна опухолевая мутация клеток. Особое внимание следует уделить ферменту гиалуронидазе, которая ослабляет связи между клетками, повышает проницаемость окружающих тканей и тем самым способствует попаданию элементов трофо­бласта в кровеносные сосуды. Поэтому-то повышенное содержание гиалуронидазы в тканях хорионэпителиомы является одной из причин разрушения сосудистых стенок и метастазирования, чем и объясняется злокачественное течение этого заболевания. Классификация трофобластической болезни:- синцитиальный эндометрит;- пузырный занос;- инвазивный пузырный занос (деструи-рующая хориоаденома);- хориокарцинома. Синцитиома (синцитиальный эндометрит). Данная патология проявляется воспалительными изменениями эндометрия и миометрия с инфильтрацией их трофобластическими элементами, при этом их злокачественность крайне низкая. Синцитиома по своему морфологическому строению в некоторых слу­чаях напоминает хориокарциному. Следует заметить, что гистологически диагностика синцитиомы достаточно затруднительна, а диагностика по данным изучения материала, полученного при выскабливании, не всегда достоверна. Причины возникновения аномалий развития и многих заболеваний плода сложны и изучены еще не полностью. Недостаточно выяснена также этиология нарушений развития и заболеваний плаценты и оболочек. В разные периоды внутриутробного развития вредные факторы среды (средой является не только внешние условия, но и организм матери) оказывают неодинаковые действие. В самый период развития ( с момента оплодотворения и до имплантации) повреждающий эффект вредных факторов чаще всего выражается в замедлении развития и гибели зародыша. После имплонтации и до 8-10 нед. Происходит образование зачатков органов плода и плаценты. В этот период развития зародыш обладает высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов. У пожилых родителей рождение детей с аномалиями развития наблюдается чаще, чем у молодых. Причины развития внутриутробных аномалий плодаВсе возможные причины развития врожденных пороков развития можно разделить на две группы:*Наследственные (патология передается ребенку от одного или обоих родителей через мутированные гены);*Тератогенные факторы:Прием лекарственных препаратов (неконтролируемый прием лекарственных средств может привести к различным порокам развития);Вредные привычки матери (курение, прием алкоголя и наркотических препаратов);*Инфекционные заболевания (корь, краснуха, цитомегаловирус и др.);*Воздействие ионизирующего облучения;*Воздействие химикатов (бензол, ртуть);*Механические факторы (опухоли матки, неправильные положения плода);Травма матери в первом триместре;Профессиональные вредности родителей. Пороки развития нередко распространяются на ряд органов и бывают настолько выраженными, что несовместимы с жизнью: плод погибает в период внутриутробной жизни или вскоре после рождения. Встречаются аномалии развития одного органа или участка тела, аномалии развития некоторых органов( губ, пальцев, половых органов и др.), не препятствующие развитию родившегося ребенка.Пороки развития, заболевания, внутриутробная смерть плода. Гидроцефалия – водянка головного мозга - это избыточное накопление цереброспинальной жидкости, которая омывает головной и спинной мозг, в желудочках мозга. Количество жидкости бывает различным, иногда достигает 2-3 литров. Под влиянием накапливающейся жидкости головка увеличивается, швы расходятся, мозг подвергается атрофии от давления жидкости. Гидроцефалия может быть результатом порока развития или вызвано инфекцией (сифилисом, менингитом). Анэнцефалия - отсутствие у плода свода черепа и большей части головного мозга, лицевая часть черепа достаточно развита; маленькая голова расположена непосредственно на плечевом поясе. Анэнцефалы рождаются мертвыми или умирают вскоре после рождения. Мозговая грыжа – выпячивание мозга в области большого родничка, затылка или переносицы. Плод может рождаться живым, но обычно умирает в период новорожденности. Волчья пасть – расщепление верхней губы, верхней челюсти и твердого неба. Расщепление вызывают хромосомные дефекты и аномалии развития.Заячья губа – расщепление верхней (челюсти) губы. Эти аномалии не препятствуют правильному развитию ребенка. Они устраняются путем пластических операций. Расщепление позвоночника – выпячивание спинного мозга и спинномозгового канала. Пороки развития позвоночника могут быть следствием вирусной инфекции, облучение и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.Заращение заднепроходного отверстия угрожает жизни ребенка. При данной аномалии требуется оказание неотложной хирургической помощи. Полидактилия – деформация конечности, характеризующаяся наличием дополнительных пальцев на кистях или стопах. При полидактилии у ребенка отмечаются добавочные нормально развитые пальцы или их рудиментарные придатки на руках или на ногах. Диагностика полидактилии основана на визуальном осмотре конечностей, данных рентгенографии костей и пальцев кисти/стопы, результатах генетического консультирования. Лечение полидактилии заключается в хирургическом удалении дополнительных пальцев с использованием при необходимости, кожной, сухокожной или костной пластики. Причины полидактилии:-Наследственность. Носителями гена являются отец или мать, но при этом они могут быть здоровы. Вероятность у наследования полидактилии детьми состовляет 50%.- Симптом сложных хромосомных нарушений (Синдром Патау) и генных синдромов (Синдром Меккеля).-Причины изолированной полидактилии точно не установлены. Предполагается, что данная врожденная деформация возникает на 5-8 неделе эмбриогенеза и обусловлена увеличением числа мезодермальных клеток Классификаций аномалий развития плода. УЗИ маркеры аномалий развитияХотя существует несколько систем классифицирующих аномалии развития, наиболее простой и удобной с практической точки зрения является та, которая подразделяют их на тяжелые и легкие. Тяжелые аномалии требуют терапевтического или хирургического лечения. Легкие аномалии не требуют указанного лечения, не представляют собой серьезных проблем, не влияют на образ жизни и ее предполагаемую продолжительность.После обнаружения нескольких легких аномалий следует проводить тщательный поиск скрытых пороков, в особенности со стороны сердца, почек или позвоночника.Мелкие анатомические отклонения, выявляемые при эхографии, позволяет заподозрить наличие более сложного комплекса аномалий или хромосомной нарушений. Например, голова в форме «лимона» обычно связана с расщелиной позвоночника, в то время как общий антриовенртикулярный канал чаще, чем другие пороки сердца , встречается при синдроме Дауна. Спасибо за внимание!