Презентация по сестринскому делу в терапии (лекция) на тему Сестринская помощь при язвенной болезни

Тема: Сестринская помощь при язвенной болезни   Министерство здравоохранения Челябинской областиГБПОУ «Саткинский медицинский техникум»Специальность 34.02.01Сестринское делоПМ.02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессахМДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состоянияхСоставила: преподаватель сестринского дела в терапии Гильмиярова Анжела Нуримановна Цели занятия:Учебные (дидактические) цели:- Изучить сестринскую помощь при язвенной болезниРазвивающие цели:- способствовать развитию логического мышления- способствовать развитию памяти и речи- развивать умение сравнивать, обобщать, анализироватьВоспитательные цели:стремиться воспитать чувства милосердия, гуманизма, взаимопомощи, коллективизма. Задачи лекции:Дать понятия «язвенная болезнь».Рассмотреть этиологию и патогенез.Изучить классификацию, клиническую картину и осложнения язвенной болезни.Разобрать диагностику, принципы лечения и профилактику Рассмотреть сестринскую помощь при гастритах и неотложную помощь при кровотечениях и перфорации. Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов Этиология, патогенез В настоящее время самой распространенной точкой зрения на патогенез язвенной болезни признается нарушение взаимодействия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного сока и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.К факторам кислотно-пептической агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты и пепсина, гиперплазию фундальной слизистой, повышение тонуса блуждающего нерва, гиперпродукцию гастрина, ацетилхолина, гиперреактивность обкладочных клеток, травматизацию гастродуоденальной слизистой, дисмоторику (усиление моторной активности желудка с ускоренной эвакуацией из него кислотного содержимого, цитолитическое действие желчных кислот и лизолецитина при дуоденогастральном рефлюксе). Защитные факторы - это адекватная продукция слизи, активная регенерация клеток покровного эпителия, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки, активная секреция бикарбонатов, нейтрализующая соляную кислоту желудочного сока, как за счет щелочного компонента желудочной секреции, так и благодаря внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы.В последние годы учеными привлечено внимание к бактериям из рода Helicobacter, которые вызывают эрозии и язвы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Высказано мнение о том, что воспаление, обусловленное Helicobacter pylori, повреждает слизистую оболочку, уменьшает слой слизи и приводит к нарушению равновесия между факторами агрессии и защиты, и в результате к образованию язв. Способствующие факторы:длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционного характера;предъязвенное состояние: наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа;нарушение режима питания;курение;употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (аспирин, бутадион, индометацин). КЛИНИКАБоль является ведущим симптомом язвенной болезни, которая нередко бывает единственной жалобой больных. Боль обычно локализуется в подложечной области, реже в подреберьях. При высоких субкардиальных язвах боли могут быть за грудиной. Характер болей различный: сжимающие, режущие, тянущие, давящие и т. п.В зависимости от времени появления болей различают ранние боли (через 30 минут и до одного часа после приема пищи), поздние (через 2-6 часов), ночные и "голодные" боли. Ранние боли бывают чаще всего при язве желудка, поздние - при язве двенадцатиперстной кишки. При дуоденальных язвах "голодные" и ночные боли непосредственно после приема пищи исчезают, нередко они успокаиваются после приема соды, жидкости, после рвоты, которую больной искусственно вызывает сам. Наиболее интенсивные боли наблюдаются при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Периодичность течения и сезонность обострения является важным симптомом язвенной болезни является, наступающего чаще всего в конце зимы и поздней осенью.Рвота частый признак язвенной болезни, особенно при язве желудка, реже - при язве двенадцатиперстной кишки. Различают два вида рвоты: от раздражения (обычно необильную, зависящую от гиперсекреции) и в связи со стенозом пилорического отдела желудка или длительным спазмом его, которая бывает обильной, содержит остатки пищи и, как правило, приносит облегчение.Изжога наступающая после еды, реже - натощак и ночью. Нередко изжога оказывается ранним признаком язвенной болезни и появляется задолго до развития болей. Не всегда изжога обусловлена повышенной кислотностью желудочного содержимого и гиперсекрецией, она может быть вызвана с антиперистальтическим забрасыванием желудочного сока в нижний отдел пищевода.Отрыжка нередко наблюдается, особенно кислая. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен, иногда повышен, но больные воздерживаются от приема пищи из-за страха усиления боли. В период обострения заболевания могут наблюдаться запоры, обусловленные спазмом толстого кишечника.. Объективные симптомы скудные. Кожный покров обычной окраски или наблюдается бледность за счет спазма мелких артерий кровеносных сосудов (при выраженном болевом синдроме), либо при наличии явных или скрытых кровотечений. Могут быть симптомы вегетативной дистонии: усиленное потоотделение, резкая влажность ладоней, выраженный красный, реже белый дермографизм. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерна наклонность к артериальной гипотонии, брадикардии, снижение сердечного выброса. Они обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва, нервно-рефлекторным воздействием со стороны рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки и снижением минералокортикоидной активности надпочечников. Язык может быть чистым и влажным, при сопутствующем гастрите обложен.В период обострения при пальпации живота отмечается напряжение мышц. При язве в двенадцатиперстной кишке выявляется локальная болезненность в пилородуоденальной зоне. При язве желудка у многих больных боль локализуется в эпигастральной области и носит разлитой характер.Диагностическое значение имеет определение перкуторной болезненности по Менделю и Стражеско, выявляющее зоны ограниченной болезненности ДИАГНОСТИКА1. Сбор анамнеза2. Клинические признаки3. Данные объективного осмотра4. Лабораторная диагностика: общий анализ крови (возможна анемия, особенно при осложнениях), кал на скрытую кровь после предварительной трехдневной подготовки, анализ желудочного сока. При язве большой и малой кривизны кислотность нормальная, снижена или несколько повы­шена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая. 5. Инструментальная диагностикаРентгенологическая диагностика Основным рентгенологическим признаком в диагностике язвы является симптом "ниши". Язвенная ниша - это депо бариевой массы, довольно правильной формы с четкими контурами. Вокруг ниши виден воспалительный вал, к которому конвергируют складки слизистой оболочки. Затруднения в диагностике вызывают поверхностные изъязвления и кровоточащие язвы в связи с заполнением их кратера тромботическими массами; а также воспалительная инфильтрация слизистой оболочки, особенно при рецидивирующей язве луковицы двенадцатиперстной кишки   При ФГДС наблюдается язвенный дефект соответствующей лока­лизации, дно язвы удерживает некротические массы и покрыто фиб­рином. Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены. В про­цессе рубцевания на месте язвы определяется регенерирующий эпите­лий, в дальнейшем образуется белый рубец. Осложнения язвенной болезни1. Кровотечения.Симптомы зависят от количества кровопотери. При массивном кро­вотечении: признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, анемия— коллапс), рвота в виде «кофейной гущи» (при обильном кровотечении возможна примесь алой крови), мелена. Необходимо помнить, что кроваваярвота может отсутствовать при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, а мелена — поздний симптом кровотечения. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ДействияОбоснованиеВызвать врачаДля оказания экстренней помощиУспокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подло­жить под рот лоток или салфеткуПсихоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных массПоложить на эпигастральную область пузырь со льдомС целью сужения сосудов, уменьше­ния кровотеченияЗапретить пить, принимать пищу, раз­говариватьУменьшить кровотечениеИзмерить АД, подсчитать пульс, ЧДДКонтроль состоянияПодготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, все необходимое для оп­ределения группы крови и резус-фактора;• 10 % раствор хлорида или глюконата кальция, 1 % раствор викасола, 5 % раствор аминокапроновой кислоты, 10 % раствор желатиноля, 12,5 % раствор дицинона (амп.).   2. Перфорация. Наблюдается обычно у мужчин во время обост­рения болезни (чаще в осенне-весенний период). Встречается в 5— 10% пациентов. Перфорация может наступать как при свежих, так и при каллезных язвах.Перфорация может быть в свободную брюшную полость, может быть прикрытой или в за брюшинную клетчатку.Чаще всего встречается перфорация в свободную брюшную полость. Развивается она обычно остро и характеризуется двумя основными симптомами: резчайшая «кинжальная» боль и «доскообразное» на­пряжение мышц передней брюшной стенки и последующим развити­ем других симптомов перитонита, положительным симптомом Щеткина—Блюмберга.Постепенно нарастают метеоризм, задержка стула, газы не отходят, черты лица заостряются. Язык сухой. Пациенты лежат неподвижно на спине или на боку с приведенными к животу ногами.Весьма характерный симптом — исчезновение «печеночной тупости» при перкуссии вследствие поступления газа в брюшную полость и скопления его под диафрагмой. Ренгенологически при этом видна серповидная полоска просветления над печенью. Перфорация часто сопровождается коллапсом. Пульс, вначале замедленный, становится частым. Рвота бывает редко, повышается температура тела. Доврачебная помощь при перфорации язвы Вызвать врача.Обеспечить пациенту полный физический покой.Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.Запретить есть, пить, разговаривать. Контроль пульса и артериального давления.Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.   3. ПенетрацияПенетрация язвы в соседние органы может рассматриваться, как своеобразная разновидность прикрытой перфорации. Чаще всего пенетрируют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто язвы пенетрируют в малый сальник, в поджелу­дочную железу, печень, толстую кишку, брыжейку. Клиническая кар­тина язвенной болезни изменяется. Боли становятся упорными, по­стоянными. Присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени или желчевыводящих путей (желтуха, повышение активности амилазы в крови, опоясывающие боли и др.). Пенетрация чаще возникает у мужчин, особенно у длительно болеющих 4. Стеноз привратника. Является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в две­надцатиперстную кишку.Для этого осложнения характерны: чувство распирания в подложечной области, тягостная рвота застойного характера, содержащая натощак остатки пищи, съеденной накануне. При осмотре бывает, видна перистальтика, антиперистальтика в эпигастральной области.Отмечаются похудание, сухость кожи, снижается ее тургор и эластичность, появляется отрыжка с запахом тухлого яйца. При пальпации живота отмечается «шум плеска». Живот вздут. Чувство переполнения живота при употреблении небольшого количества пищи. При многократной рвоте могут быть судороги, затемненное сознание, сгущение крови. Рентгенологическое исследование выявляет замедление эвакуации контраста из желудка, снижение тонуса и расширение тени желудка. 5. Малигнизация язвы (злокачественная трансформация). Чаще всего встречается в кардиальном и пилорическом отделах желудка. При малигнизации язвы боли приобретают постоянный характер, они не связаны с приемом пищи и ее качеством. Пациенты теряют аппетит, худеют, учащается рвота, повышается температура тела до субфебрильных цифр, развивается анемия, постоянно выявляется положительная реакция Грегерсена (на скрытую кровь).  Принципы лечения1. При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. (Механически и химически щадящая). молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 недели добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые). 2. В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется. 3. Ингибиторы протонной помпы (, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты) ОмепразолУльтомЛосег4. Блокаторы H 2 гистаминовых рецепторовРанитидин ФамотидинКвамател 5. Антациды(нейтрализуют соляную кислоту в желудке);АльмагельФасфалюгельМаалоксВикаирРенниГастал6. Антихеликобактерные препараты (уничтожают бактерию хеликобактер пилори);Де-нолЭритромицин Метронидазол Фуразалидон 7. Средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль. Галидор ЦерукалНо-шпа, Папаверин 8. Физиопроцедуры:· электросон;· электрофорез лекарственных веществ;· ультразвук;· магнитотерапия;9. Лечение минеральными водами 2.7 Профилактика Первичная профилактика .Она включает в себя рациональное питание с детства, организа­цию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголизмом, созда­ние благоприятного психологического микроклимата в семье, на про­изводстве, занятия физкультурой и спортом.Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю ди­агностику и лечение предъязвенного состояния: хронических гастри­тов, функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной киш­ки, а также выявления других факторов риска. Вторичная профилактика. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога. Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью про­водится долго (в течение 5 лет после очередного рецидива или обост­рения). Оно включает профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью (иногда целый год). Проводится санация инфекцион­ных очагов, сопутствующих заболеваний, периодическое рентгеноло­гическое, эндоскопическое исследования. Сестринский процесс при язвенной болезни1. Первый этап - сестринское обследованиеСестринское обследование проводится двумя методами:субъективно у пациента выявляются жалобы объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.Общее состояние пациентаПоложение пациента в постелиСостояние сознанияДыханиеАртериальное давление (АД).Пульс (Ps).2. Второй этап - определение проблем пациентаПроблемы пациента:· Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.· Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области. 3. Третий этап - планирование сестринского вмешательстваДля составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.Цели краткосрочные (пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные (пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)4. Четвертый этап - сестринское вмешательство{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ПланМотивация1. Своевременно и правильно выполнять назначения врачаДля эффективного лечения2. Обеспечить лечебно-охранительный ре­жимДля улучшения психоэмоцио­нального состояния пациента3. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетойДля физического, химического и механического щажения слизи­стой желудка пациента4. Обучить правилам приема назначенных лекарственных средствДля эффективного лечения5. Объяснить сущность заболевания, расска­зать о современных методах профилактики обострения заболеванияДля снятия тревожного состоя­ния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения6. Обеспечить правильную подготовку к ФГС и желудочному зондированиюДля точности диагностических процедур7. Наблюдать за внешним видом и состоя­нием, контроль пульса, АД, характера стулаДля раннего выявления и свое­временного оказания неотлож­ной помощи при осложнениях8. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содер­жанием витаминов, пищевых антацидовДля эффективного лечения 5. Пятый этап - оценка результатов.На этом этапе медсестра:· определяет достижение цели;· сравнивает с ожидаемым результатом;· формулирует выводы;· делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода