Презентация к лекции на тему: Пропедевтика внутренних болезней. Диагностика заболеваний органов дыхания.

Методика диагностики заболеваний органов дыхания ПМ.01. МДК 01.01 Пропедевтика внутренних болезней Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 7» Филиал «Зеленоградский»Преподаватель терапии Денюшева Э.К. СодержаниеОсновные симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания. Субъективные и объективные методы обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания. Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы- расспросФакторы рискаНачало и Течение болезнизаболевания дыхательной системы профессиональные вредности вредные привычки пребывание в местах лишения свободы или контакт с больными туберкулезом условия проживания, питания какое начало (острое или постепенное) с каких симптомов началось заболевание какие симптомы присоединились позднееопределить главные жалобыжалобы общего характера Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы – жалобыКашельПо характеру: Непродуктивный (сухой)Продуктивный (влажный) – с выделением мокротыПо тембру:Осторожный и короткий кашель Лающий Сиплый кашель Беззвучный кашельПо ритму:Приступообразный кашель ПокашливаниеПо времени появления:Утренний кашельНочной кашель Вечерний кашельПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы жалобыМеханизм возникновения кашляПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы – жалобыУсловия возникновения кашляОсложнения кашляПри изменении положения тела При приеме пищи Кашель, сопровождающийся рвотой Кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокротыРвота - при сильном судорожном кашлеКровоизлияния в конъюнктиву глаз, кожу, слизистые оболочки, вследствие разрыва венозных капилляров Обморок (кашле-обморочный синдром, беттолепсия)Разрыв эмфизематозных участков легких (булл) при сильном кашлеПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы – жалобыВыделение мокротыМокрота - патологический бронхиальный секрет, выделяемый с кашлем. Количество в сутки колеблется от незначительного количества до 1.5 – 2.0 л в сутки.По количеству: скуднаяобильная (отхождение мокроты «полным ртом»)Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы – жалобыПо характеру различают:Слизистая – вязкая, бесцветная, прозрачная или белесоватая Серозная – жидкая, прозрачная или опалесцирующая Слизисто-гнойная – вязкая, серо-желтая Серозно-гнойная – при отстаивании образует 2-3 слоя: верхний (пенистый), средний (жидкий), нижний (комковатый, гнойный)Гнойная – зеленоватая, сливкообразной консистенцииПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы жалобыКровохаркание Различают мокроту:с кровью в виде прожилок или сгустков (при туберкулезе легких, бронхоэктазах, опухолях) розовую мокроту (отек легких)ржавую мокроту (крупозная пневмония)мокроту малинового цвета (опухоль легких)бурого цвета (инфаркт легких)Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы жалобыБоль в грудной клеткеКак проявление заболеваний дыхательной системыПроявление заболеваний других органовНе иррадиируютЛокализуются в зависимости от места воспалительного процесса Усиливаются при глубоком дыхании, кашле, при наклоне тела в здоровую сторону Уменьшаются в положения, лежа на больном боку при поражении плевры опухолевым процессом, при спонтанном пневмотораксе боли очень сильные. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы жалобыОдышка (dyspnoe)Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, появление связано с гипоксией, гиперкапнией и развитием ацидоза. Возникает вследствие раздражения дыхательного центраПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы жалобыСубъективная Объективная  определяется всеми достоверными методами исследования, Инспираторная Экспираторная Смешанная. физиологическая - при физической работе и в процессе адаптации дыхания, патологическая - вследствие заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, поражении центральной нервной системы, отравлении некоторыми ядами.Одышка (dyspnoe)Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные симптомы жалобыУдушье (asthma) сильная, граничащая с асфиксией одышка, возникающая внезапно в виде приступа, сопровоэжается:цианоз, набухание шейных вен, включение дополнительной дыхательной мускулатуры, вынужденное положение и др. бронхиальная астма - сужение просвета мелких бронхов, сопровождается затрудненным, продолжительным, шумным выдохом, положением больного с фиксированным плечевым поясом. сердечная астма - острая левожелудочковая недостаточность, смешанная одышка, вынужденное положение ортопноэ.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Алгоритм обследования дыхательной системыПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование ОсмотрПоложение больногоОртопноэ - с фиксированным плечевым поясом на больной стороне:ПлевритыАбсцессы, каверны, бронхоэктатическая болезньМассивный выпот в плевральную полость, одностороннее обширное поражении легочной ткани На животе при диафрагмальном плевритеПатологические маски лица:При туберкулезе - «горящие, глубокие, блестящие» глаза на бледном исхудавшем лице с ярким румянцем на щеках, длинные ресницыПри крупозной пневмонией - румянец на щеках, более выраженного на стороне поражения, герпетические высыпания на губах и крыльях носаВо время приступа бронхиальной астмы - одутловатое, напряженное, цианотичноеПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Осмотр шеиКожные покровы и слизистые оболочкинабухание шейных вен увеличенные шейные лимфатические узлы или рубцыдиффузный (центральный) цианоз, имеющий сероватый оттенок, вследствие нарушения оксигенации крови в легкихбледные кожные покровы, в следствие анемииузловатая эритема - при наличии туберкулезной интоксикацииИзменение ногтей («часовые стекла») и утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») кистей рук и стопПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Осмотр грудной клеткиФизиологические формы грудной клеткиОценить дыхание через нос Тип дыхания: - грудной (осуществляется за счет сокращения межреберных мышц), чаще у женщин, - брюшной (за счет сокращения диафрагмы), чаще у мужчин, - смешанный. Подсчет ЧДДВ норме в покое ЧДД равно 16-20 в мин. Тахипное БрадипноэастеническаянормостеническаягиперстеническаяПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Патологические формы грудной клеткиПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование эмфизематозная паралитическая рахитическая воронкообразная ладьевидная кифосколиотическаяПатологические формы грудной клеткиЭмфизематознаяПаралитическая Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Пальпация грудной клетки – определение резистентностиВ норме грудная клетка эластичная, податливаяПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Определение голосового дрожаниеПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Оценка результатов перкуссии и голосового дрожания{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Перкуторный звукГолосовое дрожаниеПричиныТупой Ослаблено - экссудативный плеврит, гидроторакс- обтурационный ателектаз- плевральные швартыУсилено - воспалительное уплотнение лёгочной тканиТимпанический Ослаблено - пневмотораксУсилено - полость в лёгкомКоробочный Ослаблено - эмфизема лёгкихЯсный лёгочныйУмеренное - лёгкие в нормеПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Перкуссия{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Характеристика звукаЛегочныйТупойТимпаническийИнтенсивность (громкость)ГромкийТихийГромкийВысота (тональность)НизкийВысокийОт низкого до высокогоДлительность (продолжительность)ПродолжительныйКороткий ПродолжительныйМузыкальностьНемузыкальный Немузыкальный Музыкальный Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Определение нижней границыОпределение высоты стояния верхушек легких сзади и спередиПеркуссия топографическая Поля КренигаПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Топографические линии грудной клеткиА - окологрудинная Б - срединноключичнаяВ - передняя подмышечная Г - средняя подмышечная Д - задняя подмышечнаяЕ - лопаточнаяЖ – околопозвоночная  Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Топографические линииПравое легкоеЛевое легкоеL. parasternalisV межреберье-L. medioclavicularisVI ребро-L. axillaris anterVII реброVII реброL. axillaris mediaVIII реброVIII реброL. axillaris posteriorIX реброIX реброL. scapularisX реброX реброL. paravertebralisОстистый отростокXI грудного позвонкаОстистый отросток XI грудного позвонкаГраницы легких в нормеПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Оценка результатов топографической перкуссии{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Изменения границ лёгкихПричиныСмещение нижних границ книзу- астеники- опущение органов брюшной полости (резкое похудание, беременность)- эмфизема лёгкихСмещение нижней границы кверху- ↑давления в брюшной полости (асцит, метеоризм, опухоли, ожирение)- пневмофиброз (туберкулёз, хр. пневмония, ХОБЛ)- плевральные шварты- экссудативный плеврит, гидроторакс- пневмоторакс- воспаление и уплотнение в нижних отделах лёгкихУменьшение верхних границ- сморщивание верхушки (рубцевание при туберкулёзе)- инфильтрат в области верхушки (туберкулёз)Увеличение верхних границ- при хорошо развитых лёгких (спортсмены)- хр. эмфизема лёгких- остр. эмфизема лёгких (приступ БА)Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Оценка подвижности нижнего края легкихПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Перкуссия сравнительная Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Перкуссия сравнительная Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Оценка результатов сравнительной перкуссии{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Перкуторный звукПричины Тупой - воспалительное уплотнение лёгочной ткани (пневмония)- гидроторакс- обтурационный ателектаз- плевральные швартыТимпанический - пневмоторакс- полость в лёгком (гладкостенная, близко к грудной стенке) Коробочный - эмфизема лёгкихЯсный лёгочный - лёгкие здорового человека- острый бронхитПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Аускультация Основные шумывезикулярное бронхиальное смешанное Дополнительные шумы крепитацияшум трения плеврыХрипы – сухие, влажныеОпределяет:Физиологическое ларинготрахеальное дыханиеФизиологическое бронхиальное дыханиеФизиологическое везикулярное дыханиеПатологические варианты бронхиального и везикулярного дыханияПатологические побочные дыхательные шумыБронхофонию.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Точки аускультацииПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Точки аускультацииПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследование Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследованиеаускультация Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследованиеаускультация Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследованиеаускультация Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследованиеаускультация Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследованиеаускультация Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследованиеаускультация Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследованиеаускультация Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Причины патологического изменения дыханияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное исследованиеаускультация {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ОтличительныепризнакиПобочные дыхательные шумыСухие хрипыВлажныехрипыКрепитацияШум трения плеврыОтношение к фазам дыханияНа вдохе и выдохе (лучше на выдохе)На вдохе и выдохе (лучше на вдохе)На высоте вдохаНа вдохе и выдохеПосле кашляМогут изменятьсяИзменяютсяНе изменяетсяНе изменяетсяПосле надавливания стетоскопомНе усиливаютсяНе усиливаютсяНе усиливаетсяУсиливаетсяИмитация дыхательного движенияНе выслушиваютсяНе выслушиваютсяНе выслушиваетсяВыслуши-вается Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Дополнительные методы обследованияЛабораторные инструментальныеИсследование мокроты- макроскопическое- микроскопическоеклеточные элементыволокнистые образованияИсследование плевральной жидкостиЭндоскопические (бронхоскопия)Рентгенологические рентгеноскопия и графиябронхография томографияфлюорографияИсследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия и пневмотахография)пикфлоуметрия.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Благодарю за внимание!Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.