Презентация к лекции на тему: Пропедевтика внутренних болезней. Диагностика заболеваний органов кровообращения.

Методика диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системыПМ.01. МДК 01.01 Пропедевтика внутренних болезнейГосударственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 7» Филиал «Зеленоградский»Преподаватель терапии Денюшева Э.К. Содержание Основные симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Субъективные и объективные методы обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Лабораторные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Биохимическое экспресс-исследование при остром инфаркте миокарда (тропонин, миоглобин). Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. АФО СССПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Работа сердца: I — сокращение сердца начинается с сокращения стенок предсердий, кровь из предсердий переходит в желудочки; II — за сокращением предсердий следует сокращение желудочков; III и IV — даже в период отдыха сердечной мышцы кровь поступает в предсердия. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. 1. Наполнение кровью полостей желудочков, поступающей синхронно из предсердий в желудочки.2. При этом закрываются полулунные клапаны аорты и легочной артерии, открываются атриовентрикулярные клапаны1. Кровь выбрасывается из правого желудочка в легочную артерию, из левого – в аорту.2. При этом закрываются атриовентри-кулярные клапаны, открываются полулунные клапаны аорты и легочной артерииПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Вид сердца спереди: 1 — правый желудочек; 2 — правое ушко; 3 — восходящая часть аорты; 4 — верхняя полая вена; 5 — легочный ствол; 6 — левое ушко; 7 — большая вена сердца; 8 — передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 9 — передняя межжелудочковая борозда; 10 — левый желудочек; 11 — верхушка сердца.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Алгоритм обследования сердечно-сосудистой системыПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Расспрос Субъективные данныеЖалобы Анамнез болезниАнамнез жизни- Боли в области сердца- Одышка и приступы удушья- Сердцебиение- Перебои в работе сердца- Отеки- Кровохаркание- Головная боль- Факторы риска- Причины- Начало- Развитие- Лечение- Госпитализация- Наследственность- Вредные привычки- Переохлаждение- Ангины- Стресс- Условия работы- ПрофессияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные жалобыБоли в грудной клеткеКоронарогенные (ишемические): при физической или эмоциональной нагрузке; исчезают в покое; локализуются за грудиной; по характеру – давящие, жгучие, сжимающие; кратковременные (от 3–5 до 10–15 мин) иррадиируют в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, лопатку; снимаются нитроглицерином; усиливаются после еды или в холодную погоду; сопровождаются чувством страха, потливостью, тошнотой.Некоронарогенные (кардиалгии): по характеру колющие, ноющие, дёргающие; не связаны с физической и эмоциональной нагрузкой; локализуются в области верхушки сердца; иррадиируют в различные области грудной клетки; не купируются нитроглицерином; продолжительные (часы, дни)Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные жалобыОсновные причины: 1. Повышение давления в малом круге кровообращения: снижение сократительной способности левого желудочка; диастолическая дисфункция левого желудочка; пороки клапанов сердца 2. ТЭЛА 3. Нарушения ритма сердцаЭто нарушение частоты, ритма, глубины дыхания Возникает: при физической нагрузке; в покое Сочетается с ортопноэ. Приступ удушья у кардиологических больных называется сердечной астмой.ОдышкаПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные жалобы«Перебои» в работе сердца, следствие нарушений сердечного ритма, ощущаемые пациентом как чувство замирания, остановки сердца.Частые или сильные сокращения сердца, ощущаемые человеком как сердцебиение.Основные причины:экстрасистолы;фибрилляция предсердий;пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;пароксизмальная желудочковая тахикардияСердцебиение Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Основные жалобыОсновные причины: левожелудочковая сердечная недостаточность (острая и хроническая); пороки сердца с легочной гипертензией; аневризма аорты; ТЭЛА с развитием инфарктной пневмонииначинается с нижних конечностей;скопление жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард)По всему телу - анасарка Основные причины: снижение сократительной способности правых отделов сердца (признак сердечной недостаточности); легочная гипертония; инфаркт правого желудочка; дилатационная кардиомиопатия; миокардитОтёки Кашель и кровохаркание Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Признаки спазма периферических сосудов: перемежающаяся хромота, ощущение «мертвого» пальца; чем они вызываются, от чего проходят;Основные жалобыПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Субъективные методы обследованияАнамнез болезниАнамнез жизниПричиныНачалоСвязь с перенесенными инфекциямиРазвитиеЛечениеГоспитализацияФакторы рискаНаследственностьВредные привычкиПереохлаждениеАнгиныСтрессУсловия работыПрофессияОбраз жизни Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Схема потоков крови в сердце Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Проводящая система сердцаПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Проводящая система сердцаПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска НеизменяемыеИзменяемые Наследственность ПолМужской. После менопаузы женщины болеют так же часто, как и мужчины. Возраст Повышенное артериальное давление- повышает возможность развития болезни в 5 раз. Повышенный уровень холестерина- Увеличение холестерина на 1 % повышает риск развития инфаркта миокарда на 2 %. Сахарный диабет- Удваивает риск развития ИБС.- Риск внезапной смерти ↑ в 3 раза. Недостаточная физическая нагрузка СтрессыПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - гипертонияУвеличивает риск нарушения мозгового кровообращения: кровоизлияния в мозг, инсульт головного мозга Сочетание гипертонии и НМК увеличивает до 5 раз риск развития:инфаркта, инсульта, стенокардии других ССЗ↑ возможность развития болезни в 5 разПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - гипертония39,2% мужчин и 41,4% женщин в стране имеют ↑ уровень АД. При этом:знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58%, лечатся - лишь 21,6 и 45,7%,лечатся эффективно - только 5,7 и 17,5%. Это говорит об отсутствии адекватного контроля заболеваемости.Хорошее лечение начальной стадии гипертонии у 30 % больных может привести к полному излечению от болезни.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - гиперхолестеринемия↓ повышенного уровня холестерина на 1 % диетическими мерами или в результате приема лекарств уменьшение риска развития ИБС на 2 %.Установлено:Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - гиперхолестеринемияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - гиперхолестеринемияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - курениеПри выкуривании 20 папирос весом 0,5 г человек вводит в организм - 0,09 г никотина,0,11 г пиридиновых оснований,0,032 г аммиака,0,006 г синильной кислоты 369 мл угарного газа и др. Это все – яды!Риск внезапной смерти повышается в 3 разаПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - курение > ЧСС, ↑ АД и давление в аорте. > потребность миокарда в кислороде. Вызываются ишемические изменения на электрокардиограмме. Ухудшается сократимость левого желудочка сердца. < толерантность (переносимость) к физической нагрузке. Способствует развитию ССЗ и провоцирует инсульт. При выкуривании сигареты больными ИБС:Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - курениеЗа 1 час в накуренном помещении:- некурящий пассивно вдыхает количество угарного газа и никотина = активному выкуриванию 4 сигарет. Вдыхание табачного дыма  к развитию слабоумия у детей.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Факторы риска - ожирениеЛюди с повышенной массой тела чаще и раньше умирают от: Инфаркта миокарда, Сердечной недостаточности, Гипертонии.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. «Стремитесь к высшей из доступных целей и не вступайте в борьбу из-за безделиц» Г. СельеБерите пример с солнечных часов, ведите счет лишь радостных дней. Народная мудростьУчитесь планировать делаВзвешивайте целесообразность действий и поступковНе откладывайте на «потом» особенно неприятные делаСтавьте реальные целиВерьте в себя!Цените радость подлинной простотыОтноситесь к другим, как к себеНе забывайте об отдыхеФакторы риска - стрессЗаповеди преодоления стрессаПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективные методы обследования{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Объективные методы обследованияОсмотрПальпацияПеркуссияАускультацияОбщее состояние Сознание Положение ОдышкаНабухшие вены шеиУсиленная пульсацияПитание, ИМТ Состояние кожи и видимых слизистых оболочек Верхушечный толчок Сердечный толчок Патологические пульсации Дрожание грудной клеткиХарактеристики пульсаГраницы сердцаГраницы печениСвободная жидкость в брюшной полостиРитм, частота ССТоныДобавочные тоныШумыПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное обследование - осмотрПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное обследование – положение больногоПоложение больного в постели:− ортопное (сердечная астма, отек легких);при выраженной одышке - в постели с высоким изголовьем;при экссудативном перикардитеПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное обследование – осмотр области сердцаСердечный горбВидимый верхушечный толчок Видимый сердечный толчок Пульсация в правом подреберье Набухание яремных вен и их пульсация Положительный венный пульс «Пляска каротид» Узловое расширение вен голени Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное обследование – кожные покровыЦвет кожных покрововИзменения кожиАкроцианоз – периферический цианоз, похолодание кожи (характерно для болезней сердца) Facies mitralis – цианотический румянец при митральном стенозе Кожа цвета «кофе с молоком» – при инфекционном эндокардите Бледность кожных покровов – при аортальных пороках Гиперемия лица – при АГГеморрагические петехиальные высыпания – (инфекционный эндокардит) Ксантелазмы – беловатые пятна на коже век (отложение холестерина) Ксантомы – желтые плотные образования на наружных поверхностях пальцев рук, на ахиловых сухожилиях (отложение холестерина) Трофические нарушения, язвы в области нижних конечностейПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Акроцианоз Бледность Гиперемия Ксантелазмы Ксантомы Трофические язвыПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Ногтевые фаланги в форме барабанных палочек Акроцианоз, желтушность, гиперемияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное обследование - пальпацияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное обследование - пальпацияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективное обследование - пальпацияОценка результатов исследования пульса{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Характеристика пульсаПричиныРитмичностьПравильный(pulsus regularis)Неправильный (pulsus irregularis) мерцательная аритмия, экстрасистолияСимметричность Разный (pulsus differens) митральный стеноз, расслаивающая аневризма аорты, периферическая эмболия, болезнь ТакаясуНаполнение Полный (pulsus plenus) Пустой (pulsus vacuus) кровопотеря, малый сердечный выброс, шок.НапряжениеТвёрдый (pulsus durus)– АГМягкий (pulsus mollis)- артериальная гипотензияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. АсцитГидротораксМетоды обследования - пальпацияГидроперикардПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования – верхушечный толчокХарактеристики:Точная локализация Ширина (в норме 2 см)ВысотаСилаРезистентностьПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования – верхушечный толчокОценка исследования верхушечного толчка{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Смещение ПричиныСмещение влево- Гипертрофия ЛЖ ( аортальный стеноз, АГ, недостаточность митрального клапана)Смещение влево и вниз- Аортальная недостаточность«Разлитой верхушечный толчок»- Дилатация ЛЖСильный, разлитой (приподнимающий)- Аортальные порокиСмещение вниз и вправо - Низкое стояние диафрагмы (астеники, эмфизема лёгких)Верхушечный толчок не определяется - Выпотной перикардит, левосторонний экссудативный плевритПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования - перкуссияОтносительная тупость сердцаАбсолютная тупость сердца- определение части контура сердца, прикрытой легкими. Правая – IV межреберье по краю или на 1 см кнаружи от правого края грудины Левая – на 1 см внутрь от левой срединноключичной линии Верхняя – нижний край III ребра или III межреберьеПоперечник сердечной тупости 11-13см– определение части контура сердца, не прикрытой легкими. Правая – левый край грудины на уровне IV межреберья Левая – 1–2 см кнутри от границы относительной тупости сердца Верхняя – IV межреберьеПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования - перкуссияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Сосудистый пучок во II межр. 4,5-6см не выходит за края грудиныСердечный толчок (правый желудочек)Верхушечный толчок (левый желудочек)Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования - перкуссияНормальная конфигурация сердца - это тупой угол между сосудистым пучком и левым желудочком1 — контуры относительной тупости; 2 — абсолютная тупость; 3 — талия сердца.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования - перкуссияМитральная конфигурация сердца - сглаживание талии сердца вследствие дилатации левого предсердия (при митральных пороках сердца)Аортальная конфигурация сердца - подчеркнутая талия сердца за счет дилатации левого желудочка (при аортальных пороках сердца)Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования - аускультацияТочки аускультации I точка – митральный клапан II точка – аортальный клапан III точка – клапан легочной артерии IV точка – трехстворчатый клапан V точка (Боткина-Эрба) – дополнительная точка выслушивания клапана аортыЦели: – определение сердечного ритма; – выслушивание тонов сердца; – выслушивание шумов сердца Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования – аускультацияОсновные тоны сердца: I тон – возникает в начале систолы желудочков; II тон – возникает в начале диастолы сердцаЛокализация максимальной интенсивности шума Верхушка – митральный клапан 2 м / р справа – аортальный клапан 2 м / р слева – клапан ЛА У мечевидного отростка – трикуспидальный клапанПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования – аускультацияII тон состоит из 2 компонентов: – клапанный (закрытие аортального клапана и клапана легочной артерии); – сосудистый (колебание начальных отделов аорты и легочного ствола).Механизм возникновения тонов I тон состоит из 4 компонентов: – клапанный (напряжение створок АВ клапанов в момент закрытия); – мышечный (колебания миокарда желудочков в процессе его напряжения); – сосудистый (колебание начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью); – предсердный (сокращение предсердий). Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Схема образования тонов сердца Методы обследования – аускультацияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Проведение шумов сердца систолического шума: а — при недостаточности митрального клапана; б — при недостаточности трехстворчатого клапана; в — при стенозе устья аорты; г — диастолического шума при недостаточности клапана аортыПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Методы обследования - аускультацияФизиологические причины изменения звучности тонов сердца Ослабление – увеличение толщины грудной клетки Усиление – тонкая грудная клетка, физическая нагрузка, увеличение ЧССВнесердечные причины изменения звучности тонов: 1. Ослабление: – эмфизема легких; – левосторонний плевральный выпот 2. Усиление: – анемия; – тиреотоксикоз; – близко расположенная к сердцу каверна в легкихОтличия между I и II тонами сердца: – между I и II тонами короткая систолическая пауза; – между II и I тонами длинная диастолическая пауза; – I тон лучше слышен на верхушке, а также у нижнего края грудины; – II тон лучше слышен во втором межреберье справа и слева у края грудины.Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. КЛАССИФИКАЦИЯ ШУМОВШУМЫ СЕРДЦА1. ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЕ(возникают в сердце)2. ЭКСТРАКАРДИАЛЬН ЫЕ(возникают вне сердца)Систолические (возникают в фазу систолы, между I и II тоном)Диастолические (возникают в начале диастолы, между II и I тоном)Органические (возникают при органических поражениях клапанов)Функциональные (возникают при отсутствии органических изменений клапанов)Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Лабораторные методы обследованияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Инструментальные методы обследованияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Алгоритм обследования органов кроветворенияПреподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Благодарю за внимание!Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К.