Презентация по инфекционным болезням на тему:Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты Группа инфекционных заболеваний печени, вызываемых гепатотропными вирусами, характеризущиеся общей интоксикацией, преимущественним поражением печени, желтухойГепатит АГепатит ВГепатит СГепатит DГепатит ЕГепатит FГепатит G ГепатитTTV Гепатит SENVГепатит F По данным ВОЗ ежегодно в мире гепатитом А болеет более 1,5 млн человек,Гепатитом В – более 50 млн человекОт острого гепатита В и его последствий ежегодно умирает 1,5-2 млн больныхХронических носителей HBV – 350 – 400 млнХронических носителей HDV – 20-40 млнХронических носителей HCV – до 1 млрВсе вирусные гепатиты – антропонозыОсновной орган-мишень – печеньЦикличное течениеОсновные клинические симптомы, биохимические показатели подобныПосле перенесенных заболеваний формируется стойкий типоспецифический иммунитет Гепатит А (ВГА) вызывается пикорнавирусом, содержащим РНК. Вирус является цитопатогенным, вызывает деструкцию печеночных клеток. Вирус гепатита А (HAV) устойчив во внешней среде (в воде 3-10 мес), чувствителен к действию стандартных растворов хлорамина, формалина и ультрафиолетовому облучению, мгновенно погибает при кипячении.Источником инфекции является больной человек. Особенно опасны больные с бессимптомной и стертой формами болезни.Основной путь передачи -- фекально-оральный.Наиболее восприимчивый коллектив -- люди молодого возраста до 35 лет. На долю детей приходится более 60%, и чаще болеют дети 3--7 лет. Механизм передачи вирусов гепатита А Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный.Характерны сезонные (осень-зима) подъемы и периодичность заболевания.Инкубационный период: минимальный — 7 дней, максимальный — 50 дней, чаще от 15 до 30 дней.Начальный (преджелтушный) период. Продолжительность начального периода 4—7 дней. В случае гриппоподобного варианта болезнь начинается остро, температура тела быстро повышается до 38-39°С, часто с ознобом, и держится на этих цифрах 2-3 дня. Больных беспокоят головная боль, ломота в мышцах и суставах. Иногда отмечаются небольшой насморк, болезненные ощущения в ротоглотке. У курящих уменьшается или пропадает желание курить. Астенические и диспепсические симптомы выражены слабо.Для диспепсического варианта преджелтушного периода болезни характерны снижение или исчезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота и рвота. Иногда учащается стул до 2—5 раз в сутки.При астеновегетативном варианте болезнь начинается постепенно, температура тела остается нормальной. Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражительность, сонливость, головная боль, головокружение.Смешанный вариант начала болезни проявляется чаще всего признаками нескольких синдромов. Желтушный период проявляется желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую педелю достигает своего максимума. Цвет мочи становится все более темным, испражнения — бесцветными. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняются общая слабость и снижение аппетита, иногда — чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела в желтушном периоде обычно нормальная. При обследовании больного можно выявить увеличение, уплотнение и повышение чувствительности края печени Характерно урежение пульса. Артериальное давление нормальное или несколько снижено.В крови повышено содержание общего билирубина, главным образом за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), увеличены показатели тимоловой пробы, снижен протромбиновый индекс.Характерны гематологические сдвиги: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ. При серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM. При циклическом течении болезни за периодом разгара следует фаза реконвалесценции, когда улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена, наступает «пигментный криз». Уменьшается желтушность кожи и слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина. Лечение ВГА должно способствовать уменьшению интоксикации, снижению функциональной нагрузки на печень, предупреждению генерализеванного некроза гепатоцитов.При легких и среднетяжелых формах все больные в остром периоде заболевания должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении болезни — постельный. Правильной коррекции питания соответствует лечебная диета № 5. Гепатит Е - по клиническому течению подобен гепатиту А, обычно имеет доброкачественное течение, но у беременных характеризуется тяжелым течением с развитием печеночной энцефалопатии и высокой летальностью вызывается РНК-содержащим вирусом (HEV), относящимся к семейству калицивирусов. Установлено существование двух типов вируса. HEV оказывает цитопатическое действие на гепатоциты. В поражении печени участвуют также иммунные механизмы.Источник инфекции -- больной человек.Основной путь передачи -- фекально-оральный.Восприимчивый коллектив -- основная доля приходится на людей в возрасте от 15 до 40 лет.Сезонность -- осенне-зимняя. Гепатит В – характеризуется острым или хроническим течением и симптомами поражения печени с нарушением обменных процессов и развитием желтухиГепатит В - вызывается ДНК-содержащим авирусом (HBV)..Вирус не оказывает прямого цитопатического действия на гепатоциты, а вызывает различные иммунные реакции. Вирус высокоустойчив к действию высокой и низкой температур, выдерживает кипячение в течение 10 минут, устойчив к действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению. Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом В, носители HBsAg.Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный.Восприимчивость к гепатиту В высокая (90 %) от детей до стариков. В результате перенесенного гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет. Сезонные колебания заболеваемости не характерны. Структура вируса включает четыре антигена, из которых три -- основные:1) HBcAg - сердцевидный, ядерный;2) HBeAg - антиген инфекциозности;3) HBsAg - поверхностный антиген, образующий наружную оболочку HBsAg - поверхностный антигеннаружной оболочки ВГВ. Ранее HBsAg был известен как "австралийский антиген". HBsAg обладает повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям.выявление HBsAg в сыворотке крови является признаком инфицированности человека вирусом гепатита В, подтверждает диагноз острого, хронического гепатита В или носительства. Выявление anti-HBsAg указывает на развитие иммунитета, выздоровление. Anti-HBs - длительно обнаруживается после вакцинации против вируса гапатита В.Антиген "e" гепатита В (HBeAg) появляется в сыворотке крови в преджелтушный период. Его обнаружение указывает на размножение вирусных частиц и свидетельствует об активном процессе. выявление HBeAg через 2 и более месяцев после начала заболевания служит признаком развития хронического гепатита.HBcAg выявляется в ядрах пораженных гепатоцитов гистохимическими методами при биопсии печени. В сывороке, плазме крови HBcAg в свободном виде не определяется. Рис. а – значение различных путей передачи инфекции вируса гепатита B и принадлежности к группам риска; б – значение различных путей передачи инфекции вируса гепатита C и принадлежности к группам риска Группы повышенного риска заражения ВГВ Реципиенты крови и ее прпаратовПациенты, которым проводят множественные процедуры, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистыхМедицинские работникиЧлены семьи лиц, инфицированного ВГВИнъекционные наркоманыДети, рожденные от матерей, инфицированных ВГВ заражение Острый гепатит В Инфекция с клиническими проявлениями(5-10%) Бессимптомная инфекция(90-95%) выздоровление Хроническое носительство ВГВ(70-75%) выздоровление Хронический гепатит (30-50%) Цирроз печени Первичная гепатокарцинома Летальный исход Инкубационный период – 30 – 180 днейНачальный период – 2-4 неделиВарианты начального периода: - диспептический - артралгический - астеновегетативный - гриппоподобный - смешанный ( в 50-55% случаев) Основные синдромы в патогенезе гепатита В Синром цитолизаСиндром холестазаМезенхимально – воспалительный синдром Типичные клинические проявления хронического гепатита В: - гепатомегалия - астеновегетативный синдром - диспептический синдром - геморрагический синдром - синдром поражения ЦНС - желтушность кожи Гепатомегалия - печень плотная, иногда болезненаАстеновегетативный синдром – умеренная лихорадка, повышенная потливость, утомляемость, головная боль;Диспептический синдром – чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, отрыжка, вздутие и боль в животе, непереносимость жирной пищи;Геморрагический синдром - носовые кровотечения, петехии, экхимозы, телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки» диаметром 1-10мм.), пальмарная эритема ладоней;Синдром поражения ЦНС – раздражительность, нарушение сна, снижение памяти, головная боль, головокружение;Желтушность – постоянный симптом хронического гепатита В с переходом в цирроз. Осложнения вирусного гепатита В Наиболее тяжёлое и серьёзное в плане прогноза осложнение - острая печёночная энцефалопатия (печёночная кома). Она развивается при массивном цитолизе гепатоцитов и характеризуется глубоким угнетением функции печени, прогрессирующей психоневрологической симптоматикой и выраженными геморрагическими проявлениями. В своём клиническом развитии острая печёночная энцефалопатия проходит три последовательных стадии.Кровотечения (носовые, маточные, кишечные) Стадия I (прекома I) Характерны резкое ухудшение состояния больного, усиление желтухи и диспепсического синдрома (тошнота, повторная рвота), развитие геморрагических проявлений, появление печёночного запаха изо рта. Нарушаются ориентация во времени и пространстве, координация точных движений (пальценосовая и писчая пробы). Характерны замедление мышления, расстройства сна (сонливость днём и бессонница ночью), головокружение, чувство «провалов» (ощущение падения в пропасть при закрывании глаз). Обращает на себя внимание эмоциональная неустойчивость - апатия, вялость, чувство тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией. Могут появиться боли в области печени, повышение температуры тела. Брадикардия или нормокардия сменяется тахикардией. Стадия II (прекома II) . Характерно более глубокое нарушение сознания; оно часто бывает спутанным. Больные дезориентированы во времени и пространстве, эйфоричны или агрессивны; возбуждение кратковременное и сменяется апатией, интоксикация усиливается. Появляется тремор рук и кончика языка, усиливается геморрагический синдром. Печень уменьшается в размерах и может стать недоступной для пальпации. Нарастает тахикардия, артериальное давление склонно к снижению. Развивается отёчно-асцитический синдром. Продолжительность обеих стадий прекомы - от нескольких часов до нескольких дней. Стадия III (кома) . Отличается потерей сознания и вначале бывает неглубокой. Больные реагируют стоном на сильные раздражители (например, пальпацию печени). Глотательный и роговичный рефлексы сохранены. Появляются патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При глубокой коме наступает арефлексия, утрачивается реакция на любые раздражители. Больные погибают при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности. Тяжёлое фульминантное (молниеносное) течение вирусного гепатита В чаще отмечают у пациентов молодого возраста, особенно при микст-инфекции (сочетании вирусного гепатита В + вирусного гепатита D или вирусного гепатита В + вирусного гепатита С). Характерно быстрое и раннее развитие острой печёночной энцефалопатии с высоким процентом (до 90%) летальных исходов. Пальмарная эритема: кожа ладони истончена, блестящая, гиперемирована Телеангиоэктазии при вирусном гепатите. Гепатит С -- вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства флавивирусов и имеет семь различных генотипов. Вирус гепатита С (HCV) обладает прямым цитопатическим действием и вызывает иммунопатологические реакции. Менее устойчив к воздействию физико-химических средств, по сравнению с вирусом гепатита В. При кипячении сохраняется в течение двух минут.Источники инфекции, пути передачи и восприимчивый коллектив не отличаются от таковых при гепатите В. Сезонные колебания заболеваемости также не характерны.Среди хронических заболеваний печени преобладает гепатит С. Его характерная особенность состоит в том, что только 20% больных выздоравливают после острой фазы, а у 80% развивается хроническая форма. Наиболее благоприятным его вариантом является медленная прогрессия: гепатит длится 25—30 лет и заканчивается циррозом печени. У 25—30% пациентов отмечается быстрая прогрессия: они проходят путь до цирроза с смертельным исходом в 2 раза быстрее — всего за 10—15 лет.Среди заболевших преобладают молодые люди до 30 лет, многие из них не доживают до зрелого возраста. Большинство пациентов, несмотря на прогрессирующий гепатит, долго не чувствуют себя больными, а у 15% даже не изменяется биохимические показатели функции печени. Вирусный гепатит Dвызывается РНК-содержащим вирусом (НДV). Этот мелкий вирус не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В, его поверхностных антиген. Он не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов. НДV оказывает цитопатическое действие на гепатоциты. НДV способен к репликации только в присутствии HBV, подавляя его активность и способствуя его элиминации, поэтому НДV-инфекция всегда протекает вместе с HBV-инфекцией. НДV стоек к нагреванию, к действию кислот, но инактивируется щелочами и протеазами.Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом Д + В, носители НДV.Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный.Восприимчивы -- к дельта-инфекции лица не болеющие острым гепатитом В, а также носители НВV (здоровые носители НВsAg и больные хроническим гепатитом В). Сезонность не характерна. Осложнения вирусного гепатита: массивный некроз печени (молниеносный гепатит, фульминатная форма вирусного гепатита) - чаще возникает при гепатите В, D и Е, обычно первый признак - печеночная энцефалопатия, часто с развитием глубокой комы. Характерны быстрое уменьшение печени, нарастание уровня билирубина, оглушенность, дезориентация, сонливость, асцит, отеки. Часто развивается отек головного мозга; в терминальной фазе заболевания возможны сдавление ствола мозга, желудочно-кишечные кровотечения, сепсис, дыхательная недостаточность, шок и ОПН .панкреатит, миокардит, атипичная пневмония, апластическая анемия, поперечный миелит и нейропатия. Методы леченияВ основе лечения больных с вирусными гепатитами лежит принцип сдержанности терапии, который предполагает ограждение больной печени от дополнительных энергетических затрат, а также защиту от медикаментов с сомнительной или недоказанной эффективностью.Больным назначают базисную терапию: 1) рациональный двигательный режим, соответствующий форме тяжести болезни; 2) лечебное питание -- стол 5 или 5а; 3) медикаментозную терапию в соответствии с формой тяжести заболевания. При легкой форме вирусного гепатита больным рекомендуют полупостельный режим, стол 5а и обильное питье (минеральные щелочные воды, компоты, соки, чай) с дезинтоксикационной целью и с целью удаления конъюгированного билирубина с мочой. Стол 5а заменяют на стол 5 и отменяют обильное питье сразу же после появления светлой мочи у больного.Медикаментозная терапия ограничивается использованием желчегонных средств и холеспазмалитиков (но-шпа, платифиллин, папаверин), а также поливитаминов. Из желчегонных препаратов в острый период болезни нужно использовать только холекинетики (10--25%-ный раствор сернокислой магнезии, холосас, ксилит, сорбит).Следует отметить, что желчегонные средства целесообразно назначать после исчезновения внутрипеченочного холестаза. Об этом свидетельствует появление окрашенного стула.Истинные холеретики и холесекретики в разгар желтухи не применяют, ибо они оказывают влияние на секреторные и фильтрационные процессы желчеобразования в гепатоцитах и таким образом увеличивают нагрузку на клетки печени. При среднетяжелой форме больным назначают полупостельный или постельный режим, стол 5а, обильное питье и при наличии умеренно выраженных симптомов интоксикации или нарастании их -- инфузионную терапию в течение 2--4-х дней.Внутривенно вводят 5--10%-ный раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.Внутривенно назначают кокарбоксилазу, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.В настоящее время применение витаминов группы В, особенно В1, В6, В12 имеет значительные ограничения в связи с тем, что введение их в острую фазу болезни может приводить к дисбалансу метаболических процессов. Так, инъекции витамина В 6 способны стимулировать гликонеогенез в печени и вызывать аллергические реакции, особенно в случаях комбинации его с В1 и другими витаминами этой группы. При тяжелой форме больным назначают постельный режим, стол 5а, обильное питье и рекомендуется проведение инфузионной терапии: внутривенно вводятся 5--10%-ный раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, 10%-ный раствор альбумина, одногруппная плазма. Показано назначение преднизолона из расчета 1--3 мг/кг веса в сутки коротким (3--7 дней) курсом.Используют гепатопротекторы (эссенциале, легалон, карсил, силибор и др.), десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин и др.).При гепатитах, вызванных НВV, НСV, НДV и НЦV, необходимо использовать препараты интерферона. Противовирусные и иммуномодулирующие препараты:1. Аденинарабиназида (АРА-А) в разных дозах -- от 5 до 15 мг/кг веса в сутки и более - до 200 мг/кг веса в сутки.2. Синтетические нуклеозиды (ингибиторы обратной транскриптазы): - хивид (зальцитабин) -- 2,25 г/сутки, - зовиракс (ацикловир) -- от 1,0 до 2,0 г/сутки, - ЗТС (ламивудин) -- 200 мг/сутки, - ретровир (азидотимидин) -- 600 мг/сутки.3. Ингибиторы протеазы: - инвертаза (саквинавир) -- 2 г/сутки, - криксиван (индинавир) -- 2 г/сутки.4. Интерфероны: - роферон А, - интрон А, - нативный интерферон, - виферон. Средства народной медицины, используемые в лечении больных с вирусными гепатитами Настой из шишек хмеля: 10 г шишек хмеля залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 7--8 часов, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день (оказывает болеутоляющее и мочегонное действие). Настой из листьев мяты, соцветий ромашки, травы тысячелистника и коры крушины. Смешать все компоненты в равных долях. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 30 минут. Принимать натощак утром и на ночь по 1/2 стакана (оказывает противовоспалительное, успокаивающее, желчегонное и мочегонное действие). Настой из смеси листьев мяты перечной, семян укропа, травы полыни и травы тысячелистника, взятых по 2 части, и соцветий бессмертника песчаного -- 3 части. 2 ч. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 8 часов. Принимать в течение суток (оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, успокаивающее и желчегонное действие). Использовать после снятия холестаза. Отвар из овсяной соломы. Пить по 1 стакану 4 раза в день как желчегонное средство. Отвар из зерен овса. 1 стакан сухих чистых зерен раздробить в порошок, просеять через сито и залить 1 л крутого кипятка в эмалированной посуде. Добавить щепотку соли и 2--3 ст. л. сахарного песка. Размешать и поставить на огонь, довести до кипения и, убавив огонь, томить в течение 5 минут. Снять, остудить. Принимать по 1/2 стакана -- 1 стакану 3 раза в день после еды (оказывает желчегонное действие и способствует регенерации гепатоцитов). Отвар зерен овса. 1 стакан зерна заварить 1 л кипятка и выпаривать до 1/4 объема взятой жидкости. Принимать по 1/3 стакана 3--4 раза в день (эффективное желчегонное действие). Настой из кукурузных волосков (рылец). Время лечения иногда длится до полугода. Для того чтобы лечение было успешным, кукурузный плод нужно срывать спелым (оказывает желчегонное действие, но назначать желательно после снятия холестаза). Прививка против вирусного гепатита В 1 октября - Всемирный день борьбы с вирусными гепатитами