Презентация по детским инфекционным болезням на тему : Туберкулёз у детей и подростков

Лекция на тему:Туберкулёз у детей и подростков Преподаватель Соломаха Е.В. Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования Севастопольский медицинский колледж им. Жени Дерюгиной План лекции Определение туберкулёзаАктуальность темыЭтиология туберкулёзаЭпидемиология туберкулёзаКлассификация туберкулёзаОсновные клинические формы туберкулёзаДиагностика различных форм туберкулёзаУход и лечение туберкулёзаПрофилактика туберкулёзаМифы о туберкулёзе Туберкулёз – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулёза (палочкой Коха) Актуальность темы Обычно, у детей, туберкулез протекает более тяжело, чем у взрослых. Слабость иммунной системы детей является именно той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений.У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и пр. У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез легких.В Российской Федерации ситуация по туберкулёзу у детей очень печальная: ежегодно заболевает почти сто тысяч населения, из них пять процентов – это дети. Это более пяти тысяч детей, от нуля до 17 лет; если до 14 лет – где-то 3 700 детей ежегодно заболевает. По сравнению с прошлым, ежегодно наблюдаем прирост 3-5 процентов.  Этиология Возбудитель – микобактерия туберкулёза (виды – человеческий, бычий, птичий, мышиный)Устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, УФО, хлорсодержащий дезсредствЛетучесть палочки небольшая – до 2 мОбразование лекарственно-устойчивых форм БК Эпидемиология Источник инфекции – больной человек, животные, птицыОсновной механизм передачи – воздушно-капельный (аэрозольный и пылевой пути). Возможны алиментарный, контактный, трансплацентарный пути. Туберкулёз- болезнь социальная! Способствуют распространению инфекции: низкий материальный уровень, неблагоприятные бытовые условияСпособствуют развитию туберкулёза: сопутствующие заболевания (ВИЧ, БА, СД), курение длительное лечение иммуносупрессивными препаратами, депрессивные состояния Классификация 1.Туберкулёзная интоксикация 2. Туберкулёз органов дыхания: первичный туберкулёзный комплекс туберкулёз внутригрудных лимфоузлов дессиминированный туберкулёз лёгких очаговый туберкулёз лёгких и др. 3. Туберкулёз других органов и систем (костей и суставов, мозговых оболочек и ЦНС, мочевых и половых органов, кожи, кишечника, глаз и др.) Осложнения туберкулёза: кровохарканье, лёгочное кровотечение, лёгочно-сердечная недостаточность и т. д. Поражение органов и систем при туберкулёзе Туберкулёзная интоксикация – это явная туберкулёзная инфекция без конкретных изменений в органах. Ранняя туберкулезная интоксикация совпадает с первичным инфицированием микобактериями туберкулеза, поэтому у больных наблюдается вираж туберкулиновых проб. Хроническая интоксикация бывает при затяжном течении первичного туберкулеза без четких локальных поражений. Ранняя тубинтоксикация – температура 37,1-37,5, симптомы раздражения ЦНС (изменения настроения, утомляемость, нарушение сна, снижение памяти), снижение аппетита. Объективно: бледность, отставание в физическом развитии, увеличение периферических лимфоузлов (мягкие при пальпации).Рентген органов грудной клетки в норме Хроническая тубинтоксикация характеризуется теми же симптомами , но лимфоузлы – плотные (симптом «морских камушков» Первичный туберкулёзный комплекс Наличие очага туберкулёзного воспаления+лимфангоит+лимфаденитЖалобы на незначительный кашель, снижение аппетита, возбудимость, утомляемость. Часто протекает под маской пневмонии или гриппаОбъективно: температура тела 38-39 (2-3 недели), потом субфебрилитет, бледность, одышка, тургор тканей снижен,сухой кашель, лимфополиадения, тахикардия , АД снижено Перкуторно: над участком инфильтрации в легочной ткани наблюдают укорочение перкуторного звука и над внутригрудными лимфатиче­ским узлам.Аускультативно: над участком инфильтрации - ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, редко влажные мелкопузырчатые хрипы.  Первичный туберкулёзный комплекс Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов Жалобы на повышение температуры, кашель, одышку, повышенную потливость, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, капризность.У детей младшего возраста начало острое, у старших – постепенноеОбъективно: бледность, кашель коклюшеподобный (битональный), расширение венозной сетки на грудной клетке, снижение массы тела Перкуссия: Притупление перкуторного звука у детей ниже I- III грудного позвонка ( при перкуссии по позвоночнику) - симптом Кораньи При аускультации можно обнаружить симптом д'Эспина, когда бронхофония выслушивается на позвоночнике ниже I грудного позвонка при произношении больными шипящих звуков. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов Основные симптомы туберкулёза Длительная лихорадкаУсиленное потоотделениеКашельСнижение аппетитаСнижение массы телаНеустойчивое настроениеОбщая слабость, утомляемость Диагностика туберкулёза Туберкулиндиагностика (проба Манту)Цели:Своевременное обнаружение туберкулёзаВыявление лиц, подлежащих ревакинации С 12 мес до 7 лет ежегодно введение 0,1 мл (2 ТЕ) туберкулина внутрикожно в среднюю треть предплечья ( в чётные года - в правое, нечётные – в левое) . Диаскин-тест с 8 лет до 17 лет ежегодно Оценка результата пробы Манту проводится через 72 часа Отрицательная – след от уколаСомнительная – папула 2-4 мм или гиперемия без папулы любых размеровПоложительная – папула более 5 ммГиперергическая – папула более 17 мм Важно: Измеряется поперечный размер папулы относительно длины предплечья Туберкулиндиагностика (проба Манту) Вираж туберкулиновых проб – это впервые выявленная положительная реакция Манту (не связанная с предыдущей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с предыдущим результатом на 6 мм и более. Свидетельство инфицирования БК. Поствакцинальная аллергия – это положительная проба Манту, связанная с предшествующей вакцинацией БЦЖ, склонная к угасанию за 2-4 года Детям не привитым БЦЖ проводят РМ 2 раза в годРМ проводят до проведения прививок или не раннее, чем через 1 мес после прививки К признакам инфицирования относят (консультация фтизиатра) ВиражГиперергическую реакциюБолее 4 лет сохраняющаяся реакция папула 12 и более ммПостепенное. В течении нескольких лет, увеличение папулы с размерами 12 мм и более Противопоказания к проведению туберкулиндиагностики Кожные заболеванияОстрые инфекционные заболеванияХр. заболевания в период обостренияАллергические заболеванияКарантин в детском коллективе Эпилепсия Диаскинтест Используют для дифференциальной диагностики туберкулеза, инфекционной и поствакцинальной аллергии Для проведения оценки эффективности противотуберкулезной терапии Другие методы диагностики -Флюорография (с15 лет)- Исследование промывных вод бронхов и желудка-Бакисследование мокроты-Рентгенография и компьютерная томография Уход и лечение Этапность лечения – противотуберкулёзный стационар, санаторий, диспансерГоспитализация, изоляция проводится по решению фтизиатраПри уходе за больным организуют масочный, хлорный режим, текущую и заключительную дезинфекциюРежим зависит от состояния ребёнка, рекомендовано максимальное пребывание на свежем воздухе. Температура воздуха в помещении 18-20 . Обеспечить максимальный покой.Диета №11(13).Питание богатое витаминами (для повышения защитных сил организма), кальцием (для кальцификации туберкулёзных очагов), кормить не менее 4-5 раз в сутки (т.к. снижен аппетит, отставание в физическом развитии)Следить за сменой влажного белья, проведением гигиенических мероприятий (обтирания, обливания).Помощь при гипертермии, при кашле, сбор мокроты проводится в плевательницу Назначение противотуберкулёзных препаратов ( наиболее эффективны – изониазид, рифампицин, пиразинамид)ВитаминотерапияФизиотерапия Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным и непрерывным Мероприятия с контактными Выявить контактныхПоставить пробу МантуПровести флю ( с 15 лет)Провести химиопрофилактику изониазидом (не менее 3 мес) Профилактика туберкулёза Неспецифическая: рациональное питание, закаливание, здоровый образ жизни, улучшение жилищно-бытовых условий Специфическая : В Севастополе - вакцинация БЦЖ-М на 3-7 день жизни, ревакцинация вакциной БЦЖ (только после отрицательной пробы Манту) в 7 лет Внутрикожно в левое плечо БЦЖ-М в дозе 0,025мг, БЦЖ - 0,05 мг сухого вещества (в 0,1 мл разведённой вакцины) Решение проблемно – ситуационной задачи В классе перед ревакцинацией БЦЖ сделали пробу Манту 30 детям. У 3 – х детей проба положительная, у 7 сомнительная. Кто из детей подлежит ревакцинации? Специфическая местная реакция после вакцинации БЦЖ Пятно (через 4-6 недель после вакцинации и 1-2 недели после ревакцинации)ПапулаПустулаКорочкаРубчик Место введения вакцины на любом этапе не нуждается в каком-либо уходе Осложнения БЦЖ подкожные холодные абсцессы (если ввели подкожно) поствакцинальные лимфадениты; келоидные рубцы; поверхностная язва.Г енерализованная БЦЖ-инфекция Противопоказания к вакцинации БЦЖ Вакцинация новорожденных. 1. Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь. 2. Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000) 3.Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. Ревакцинация. 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят не ранее 1 мес. после выздоровления или ремиссии. Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье, в детских учреждениях и т.д. прививку проводят по окончании срока карантина. 2. Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии 3. Больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез. 4. Положительная и сомнительная реакция Манту 5.Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.). 6. Беременность. Мифы о туберкулёзе МИФ 1. Туберкулезом болеют только бедные или малообеспеченные люди.МИФ 2. Туберкулезом можно заразиться только от больного человека, который выделяет палочку туберкулеза, при непосредственном контакте с ним.МИФ 3. Если в организм попала туберкулезная палочка, то человек обязательно заболеет туберкулезом.МИФ 4. Миф о том, что давно минули те времена, когда болезнь, называемая в прошлом чахоткой, была неизлечима, а сегодня туберкулез хорошо лечится.МИФ 5. Туберкулезом поражаются только легкие у человека.МИФ 7. Украина пострадала от аварии на Чернобыльской АЭС, и рентген- обследование жителям Украины вредно, его нужно проводить только в исключительных случаях, потому что это несет дополнительную лучевую нагрузку. Спасибо за внимание