Неотложная помощь при бронхиальной астме

Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика, осложнения, лечение Бронхиальная астма представляет собой хронический воспалительный процесс, локализованный в дыхательных путях, характеризующийся волнообразным течением, ведущим этиопатогенетическим фактором которого является аллергия Дифференциальная диагностика болезни органов дыхания (хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), инородное тело в бронхе, спонтанный пневмоторакс, опухоли бронхов, бронхоаденит);болезни сердечно-сосудистой системы (патология сердечной мышцы – инфаркт, кардиосклероз, кардиомиопатия, миокардит; тромбоэмболия ветвей легочной артерии, острые аритмии, пороки сердца, гипертензивный криз, системные васкулиты);геморрагический инсульт (кровоизлияние в ткани мозга);острый нефрит;эпилепсия;сепсис;отравление героином;истерия. сердечная астма Приступы сердечной астмы характерны для лиц пожилого возраста, страдающих острой или хронической патологией сердца и сосудов. Приступ развивается на фоне подъема АД, после физического или психического перенапряжения, переедания или приема большого количества алкоголя. Больной испытывает чувство резкой нехватки воздуха, одышка носит инспираторный (т. е. больному сложно сделать вдох) или смешанный характер. Носогубный треугольник, губы, кончик носа, кончики пальцев при этом синеют, что носит название акроцианоз. Мокрота жидкая, пенистая, зачастую розовая – окрашенная кровью. При обследовании пациента врач отмечает расширение границ сердца, влажные хрипы в легких, увеличенную в размерах печень, отеки конечностей. хронический бронхит В случае хронического бронхита симптомы бронхообструкции не проходят даже после приема препаратов, расширяющих бронхи, – данный процесс необратим. Кроме того, бессимптомных периодов при этом заболевании нет, а в мокроте отсутствуют эозинофилы. закупорка дыхательных путей При закупорке дыхательных путей инородным телом или опухолью также могут возникнуть сходные с приступами при бронхиальной астме приступы удушья. При этом пациент шумно, со свистом дышит, зачастую отмечаются и дистанционные хрипы. В легких хрипы, как правило, отсутствуют «истероидная астма». У молодых женщин иногда встречается состояние, называемое «истероидная астма». Это своеобразное нарушение нервной системы, при котором дыхательные движения больной сопровождаются судорожным плачем, стоном, надрывным смехом. Грудная клетка активно движется, усилены и вдох, и выдох. Объективно признаки обструкции отсутствуют, в легких хрипов нет. Осложнения бронхиальной астмы астматический статус;эмфизема легких;легочное сердце;спонтанный пневмоторакс.Наиболее опасным для жизни пациента является астматический статус – затяжной приступ, который не купируется приемом лекарственных средств. Бронхообструкция при этом носит стойкий характер, дыхательная недостаточность неуклонно нарастает, перестает отходить мокрота. Течение данного состояния можно разделить на 3 стадии: Первая стадия по клиническим проявлениям весьма сходна с обычным затяжным приступом удушья, однако больной не реагирует на бронхорасширяющие препараты, а иногда после их введения состояние больного резко ухудшается; перестает отходить мокрота. Приступ может продолжаться 12 и более часов.Вторая стадия астматического статуса характеризуется усугублением симптоматики первой стадии. Просвет бронхов забивается вязкой слизью – воздух не поступает в нижние отделы легких, и врач, прослушивая легкие больного на данной стадии, обнаружит отсутствие в нижних отделах дыхательных шумов – «немое легкое». Состояние больного тяжелое, он заторможен, кожные покровы с синим оттенком – цианотичны. Изменяется газовый состав крови – организм испытывает резкий недостаток кислорода.На третьей стадии в связи с резким недостатком в организме кислорода развивается кома, нередко завершающаяся летальным исходом Принципы лечения бронхиальной астмы Основная задача при бронхиальной астме-свести к минимуму число обострений и добиться, чтобы пациент мог вести полноценную жизнь,несмотря на болезнь.Для этого необходим подбор базисной терапии и симптоматического лечения. Ингаляционные (глюкокортикостероиды,или ИГКС) ИГКС обладают мощным противовоспалительным,противоаллергическим,иммунодепрессивным действием.Эти препараты- средства первой линии в лечении БА.Асманекс;Беклазон Эко;Кленил;Буденит;Пульмикорт.Фликсотид;Альвеско; Кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток). Препараты базисной терапии астмы легкого течения. Устраняют отек слизистой оболочки бронхов и предупреждают спазм бронхов,но не снимают его.Тайлед Минт;Интал;Кромогексал;Кетотифен; Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Часто используются в комплексе с ИГКС.Предотвращают развитие спазма бронхов, в том числе в ночное время,препятствуют развитию воспаления,отека,уменьшают проницаемость сосудов,снижают выработку слизи,улучшают качество сна.Аколат;Сингуляр;Синглон;Монтелар. Бета2-адреномиметики и ксантины (препараты теофиллина). Вентолин;Саламол Эко;СальбутамолБеротек; Форадил;Онбрез.-используются для купирования приступов астмы.Эуфиллин;Теопэк;Теотард- для базисной терапии вместе с ИГКС.При осложнении астмы бактериальными инфекциями могут назначаться отхаркивающие препараты и антибиотики. Пикфлоуметрия Измерение скорости,с которой воздух выходит из легких при выдохе. Проводить измерение необходимо каждый день,поэтому прибор должен быть дома у каждого человека ,которому поставили диагноз «бронхиальная астма».Пикфлуометр – небольшая трубка ,в которую необходимо выдохнуть три раза, а затем записать в специальную таблицу (обычно прилагается к аппарату) максимальный из полученных показателей.Делать это нужно дважды в день-утром и вечером,обязательно до приема лекарств. На основе данных определяется суточная вариабельность пиковой скорости выдоха,что позволяет своевременно обнаружить ухудшение состояния,которое является предвестником обострения астматических приступов,и принять меры. Астматический статус. Физическая активность-резко понижена или отсутствует.Сознание-спутанность,коматозное состояние.Речь-отсутсвуетЧастота дыхания-тахипное или брадипноеУчастие вспомогательных дыхательных мышц;втяжение яремной ямки.Дыхание при аускультации-отсутствие дыхательных шумов, «немое легкого».Частота пульса-брадикардия.Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 часов. Лечение астматического статуса. Сальбутамол (вентонил,сальгим) или беродуал 1-3 мл (20-60 кап) через небулайзер в течение 5-10 мин;Преднизолон 90-150 мг в/в или метилпреднизолон 80-120 мг в/в;Пульмикорт 1-2 небулы в течение 5-10 мин.При неэффективности –интубация трахеии,ИВЛ.Госпитализация в отделение интенсивной терапии.