Презентация на тему Сестринский процесс при полиомиелите

Сестринский процесс при полиомиелитеПреподаватель по педиатрии Карагишиева А.С. Полиомиелит (болезнь гейне – медина, детский спинальный паралич)Острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм. Этиопатогенез Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенными штаммами. Они довольно устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного механизма передачи инфекции.Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7-12 дням.Источником инфекции является больной или вирусоноситель. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Классификация: формы полиомиелита без поражения ЦНС: І. Инаппарантная форма (вирусоносительство); ІІ. Абортивная форма (малая болезнь); формы полиомиелита с поражением ЦНС: І. Менингеальная форма; ІІ. Паралитическая форма: спинальная; понтинная; бульбарная; смешанная. Типично течение паралитической формы:в препаралитический период: - небольшие катаральные явления и кишечная дисфункция, симптомы интоксикации (типичная двухволновая, «двухгорбая» температурная кривая); - появление на 2-3день болезни менингеального и корешкового синдрома (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, спине, шее, подергивания в отдельных мышечных группах); В паралитический период (до 2-х недель) Развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:- нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;- острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей занимает от нескольких часов до 2-3 дней);- мозаичным характером поражения нервных клеток, что приводит к нарушению обычных взаимоотношений мышц; в мышцах-антогонистах развивается спазм, сильная боль (вынужденная поза), возникают рефлекторные контрактуры, деформации конечностей;- отсутствием нарушений чувствительности;- снижением или отсутствием сухожильных рефлексов;- ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц; В восстановительный период (несколько лет)активные движения восстанавливаются сначала в менее пораженных мышцах, затем процесс распространяется все шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановления не происходит. Наиболее активно процессы регенерации идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется; Период остаточных явлений характеризуется:- нарастающими мышечными атрофиями;- развитием суставных контрактур;- костными деформациями;- отставанием пораженных конечностей в росте у детей младшего возраста;- деформациями позвоночника;- остеопорозом. Особенности клинического течения различных паралитических форм Лабораторные и инструментальные методы диагностикиВирусологическое обследования-проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установки диагноза, вторую- через 24-48 часов.Серологические методы –исследование крови на парные сыворотки с интервалом 2-3 недели. Диагностическим считается 4-х кратное увеличение титра антител.Исследование ликвора – в препаралитический и начале паралитического периода отмечается лимфоцитарный цитоз (иногда в самом начале преобладают нейтрофилы) до 100-300 кл. в 1 мкл., умеренное повышение уровня белка ( до 1 г/л ).Общий анализ крови – может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в начале заболевания.Электромиография – в тяжело пораженных мышцах регистрируется прямая линия, что свидетельствует о гибели нейронов. Лечение полиомиелитаДегидратация и снятие отёка вещества мозга (диакарб, лазикс, сульфат магния и др.)Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы, коллоидных растворов(гемодез и др)Десенсибилизирующие препаратыГлюкокортикоиды используются только при наличии жизненных показаний ( отёк мозга, коллапс.)Антибиотики используются при развитии бактериальных осложений ПрофилактикаС 1959 года в России используется живая трёхвалентная вакцина Сейбина из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита.Вакцинация проводится с трёх месячного возраста с интервалом в 1,5 месяца трёхкратно. Ревакцинация проводится на втором году жизни ребёнка и перед школой. Специфическая профилактикаОсуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакцины Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности, простоты использования и низкой стоимости. Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учет контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними. Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей. Вакцинация проводится полиомиелитной вакциной через рот. Проводится вакцинация живой полиомиелитной вакциной согласно календарю профилактических прививок.Профилактика Сестринский процесс приполиомиелите Своевременно выявить настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи. Симптомы заболеванияЛихорадкаКатаральные явленияРасстройство стула Потливость Расстройство мочеиспусканияБоль в мышцахГемодинамические нарушения Похолодание конечностей, цианозПараличиНарушение глотанияСтойкость параличей Возможные проблемы пациентаНарушение питания, потеря массы тела.Нарушение сна из-за болей и дыхательных расстройств.Неподвижное положение в постели, риск развития пролежней.Изменение внешности( асимметрия мышц лица, складок лба, атрофия мышц)Нарушение глотания.Двигательные нарушения (вялые парезы, параличи)Нарушение физ.отправлений, диспептические расстройства.Беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием, госпитализацией, страх перед манипуляциями.Дефицит самоухода.Снижение познавательной активности.Присоединение осложнений, высокий риск инвалидизации.Угроза для жизни. Возможные проблемы родителей:Дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка, и изменением стереотипа жизни.Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.Дефицит знаний о заболевании и ухода.Психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка.Чувство бессилия.Социальные и финансовые трудности.Изменение внутрисемейных отношений. План сестринских вмешательств. Мотивация.1. Изолировать больного на 21 день 2. Обеззараживать испражнения больного.3. Организовать хлорный режим.4. Обеспечить питание , обогащенное витаминами группы В.5. Обеспечить правильное ортопедическое положение конечностей.6. Организовать физический и психический покой. Дозировать физические нагрузки.1. Обеспечивается профилактика распространения инфекции.2. Предупреждается основной механизм передачи полиомиелита фекально- орально.3. Вирусы полиомиелита устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы.4. Витамины группы В улучшают деятельность нервной системы.5. Уменьшает болевой синдром.6. Мышечное напряжение, утомление пораженных мышц способствует углублению параличей, приводит к нарастанию атрофии. Спасибо за внимание!