Лекция по ПМ04 МДК04.01. по теме: Биоэтика. Общение в сестринском деле

Биоэтика. Общение в сестринском деле
Студент должен
знать: - определение общения;
- определение биоэтики;
- современные проблемы биоэтики;
- уровни общения;
- элементы эффективного общения;
- зоны общения;
- уверенная манера общения;
- социальная поддержка;
- типы общения;
- виды общения;
- функции общения;
- цели общения;
- факторы, способствующие или препятствующие общению.
уметь: - организовать терапевтическое общение с пациентом.
Вопросы для самоподготовки
Что такое биоэтика?
Какие проблемы она рассматривает?
Дайте определение понятия «общение».
Назовите уровни общения.
Перечислите функции общения.
Охарактеризуйте вербальный и невербальный типы общения, паралингвистические эффекты общения.
Опишите эффект «ореола».
Выделите пять стилей общения.
Определите критерии эффективности общения.
Охарактеризуйте цели общения в сестринском деле.
Опишите способы поддержания связи с пациентами, неспособными к вербальному общению.
Глоссарий
Термин/понятие Определение
Общение Непрестанные, динамические серии событий, включающие передачу информации от отправителя к получателю.
Сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятие и понимание другого человека.
Невербальное (бессловесное общение)
Общение с использованием мимики, жестов, осанки и позы вместо слов.
Вербальное (словесное, речевое общение) Процесс передачи информации при общении от одной личности другой.
Теоретическая часть
– Сестричка, милая, подай водицы и помоги, пожалуйста, напиться,
Не уходи, побудь со мной. Мне страшно здесь лежать одной.–
– Ну что Вы! Ничего не бойтесь! Примите это, успокойтесь!
Таблеточка поможет Вам заснуть, тревоги снимет,
Даст возможность отдохнуть.
Я посижу немного с Вами, а уж потом займусь делами,
Работы мало всё равно, больные спят уже давно,
Лишь по палатам пробегу, потом ещё к Вам загляну.
А Вы, пожалуйста, не бойтесь, закройте глазки, успокойтесь.
Скажите, Вам удобно так, А лучше, всё же, будет так? –
– Всё хорошо, не беспокойся и за меня, пожалуйста, не бойся.
Я подожду тебя немножко, прикрой, пожалуйста, окошко,
И если от таблетки не усну, я расскажу тебе историю одну...
Запомните! Фундамент терапевтического общения – доброжелательное отношение к людям!
Можно выделить три уровня общения.
Внутриличностное – мысленное общение человека с самим собой, когда он вырабатывает какие-то планы, развивает идеи, подготавливаясь к общению с кем-либо.
Межличностное – общение между двумя или более людьми.
Общественное – общение одного человека с аудиторией.
Следует тщательно готовиться к общественному и межличностному общению. Правильное общение усиливает взаимопонимание между людьми.
Техника общения
Многие из нас имеют опыт неэффективного общественного и межличностного общения. Для того чтобы исправить это положение, общение не должно ограничиваться только передачей информации. Эффективное общение состоит из пяти элементов:
отправитель – тот, кто передает информацию;
сообщение – посылаемая информация;
канал – форма отправки сообщения (устная речь, неречевой метод: мимика, жесты, позы, письменная речь);
получатель – тот, кому посылается сообщение;
подтверждение – способ, с помощью которого уведомляют отправителя, что сообщение получено.
Каналы общения
Устная речь – получатель слышит её.
Неречевое сообщение – мимика, жесты, позы и какие-то действия, которые получатель видит.
Письменное сообщение – слова или символы, которые получатель прочитает.
В некоторых случаях используют несколько каналов общения (например, устная речь, а затем письменное сообщение или устная речь, мимика, жесты и поза одновременно).
Вопросы, которые задают отправитель и получатель сообщения могут сделать устный канал общения как эффективным, так и не эффективным.
Вопросы могут быть закрытые (общие), на которые в ответ можно услышать «Да» или «Нет», и открытые (специальные), на которые можно получить более или менее подробный ответ.
Закрытые вопросы начинаются со слов: «Вы можете?..», «Вы хотите?..», «У Вас есть?..», «Вам нужно?..», «Вы думаете, что?..» и т. д. Открытые вопросы начинаются со слов: «Скажите мне?..», «Покажите мне?..», «Что?..», «Где?..», «Когда?..», «Почему?..», «Как?..» и т. д.
Вербальное общение предполагает два важных элемента: что вы говорите и как вы говорите. Оно должно быть ясным и кратким. Вербальное общение может быть эффективным, если:
Говорить медленно, с хорошим произношением, простыми, короткими фразами.
Не злоупотреблять специальной терминологией, а если применили – объяснить.
Выбирать скорость и темп речи при общении с конкретным пациентом, если сестра говорит очень медленно, то пациент может подумать, что она недооценивает его возможности воспринимать информацию. Если сестра говорит слишком быстро, то пациент может подумать, что она торопится, и он не захочет дальше слушать.
Правильно выбирать время для общения: тот, кому адресована информация сестры, должен иметь желание и интерес к беседе. Лучшее время общения то, когда пациент сам задаёт вопросы о своём состоянии, плане ухода, сестринских вмешательствах и т. д.
Не начинать беседу сразу после информации врача о неблагоприятном исходе
или неизлечимом заболевании.
Следить за интонацией своего голоса, убедиться, что она соответствует тому, что вы собираетесь сказать.
Выбирать нужную громкость, говорить так, чтобы вас слышали, но не кричать.
Убедиться в том, что вас поняли, задавая человеку открытые вопросы.
Юмор тоже способствует эффективному общению, но он должен использоваться с осторожностью, особенно при манипуляциях, связанных с личной гигиеной.
Письменное (вербальное) общение является исключительно важным для сестры. Оно может быть эффективным, если учесть следующие рекомендации:
Пишите аккуратно.
Выбирайте правильный размер и цвет букв.
Убедитесь, включена ли в запись вся необходимая информация.
Пишите грамотно. Ошибка подрывает ваш авторитет.
Выбирайте понятные и простые слова.
Обязательно подписывайте ваше сообщение.
Эффективность письменного общения зависит от многих факторов:
Умеет ли человек писать.
Понимает ли написанное.
Видит ли написанное.
Знает ли язык, на котором написано сообщение
Правила письменного общения:
Человеку, не умеющему читать, рисуйте.
Будьте точны, называя время (утро, вечер).
Будьте внимательны (проверяйте, всю ли необходимую информацию вы включили в сообщение).
Бессловесное (невербальное) общение может быть: бесконтактным (осуществляется с помощью символов, жестов, мимики, позы, взгляда, движением головы, рук) и контактным (пожатие руки, похлопывание по плечу, поглаживание, прикосновение и т. д.).
Изучением канала невербального общения занимается наука – кинетика. Исследователи доказали, что устную речь контролировать легче, чем язык мимики, жестов и поз. Многие люди осознают, что их мимика сообщает совсем не то, что они хотят сказать. Например, открыв дверь квартиры своему знакомому, человек может сказать: «Проходите, пожалуйста! Я рад вас видеть!» тогда, как выражение его лица говорит: «Как вы не вовремя!» Поэтому этот канал невербального общения более достоверно выражает чувства и подразумеваемый смысл.
Когда вы смотрите на человека, то получаете много информации по выражению его лица, по мимике, жестам. Например, при разговоре сестра видит, что пациентка сложила руки и тесно прижала их к груди. Это означает, что она очень волнуется или чем-то расстроена. Получая сообщение невербальным способом, сестра должна быть уверена, что поняла его правильно.
Мимика человека является очень богатым источником информации об эмоциональном состоянии пациента. С помощью мимики можно передать состояния: удовольствия, радости, интереса, гнева, ярости, пренебрежения, презрения, удивления, испуга, стыда, робости, унижения, страха, ужаса, счастья, печали и т. д.
Психология считает, что лицо человека – это «своеобразный центр приёма и передачи социальных сигналов». Самое выразительное в лице – глаза. Взгляд человека дополняет то, что недосказано словами и жестами, и часто именно взгляд придаёт подлинное значение произнесенной фразе.
В языке жестов большую роль играют руки, причём не только, когда говорящий показывает руками форму обсуждаемого объекта, указывает направление или комментирует какое-нибудь событие. Руки передают и эмоциональное состояние. Так, беспокойство может проявляться непрерывным движением рук, «заламыванием пальцев» и т. д.
Одним из важных аспектов невербального общения является внешний вид, манера держать себя, одежда сестры. Если она одета профессионально, опрятно, аккуратно, пациент будет больше доверять ей.
Выражение лица, мимика, жесты («язык тела») сестры значительно влияют на общение с пациентом. Так улыбка может быть знаком приветствия или одобрения. Нахмуренные брови означают раздражение или недовольство.
Исследования показывают, что лицо проявляет шесть основных чувств: удивление, страх, гнев, отвращение, счастье и печаль. Очень важно для сестры научиться контролировать свои эмоции, особенно когда чувства вызывают неприятные эмоции.
Положение тела пациента, его движения свидетельствуют как о физическом, так и об эмоциональном его состоянии.
Контактные невербальные способы общения – прикосновение рук, похлопывание по плечу, объятия, пожатие руки позволяют сестре передать человеку привязанность, эмоциональную поддержку, ободрение, согласие и др.
Специалисты сестринского дела утверждают, что мастерство проведения оценки состояния пациента базируется на многих навыках невербального контактного общения, в частности на прикосновении.
К невербальному типу общения примыкают паралингвистические эффекты:
Паузы.
Интонация
Возгласы и восклицания.
Тон, звучность, тембр голоса.
Дикция.
Скорость речи.
Зоны комфорта
Сестре следует учитывать, что общение будет более успешным, если оно проходит в зоне комфорта. У каждого человека размер этой зоны свой.
Сверхинтимная зона – менее 15см
Интимная зона – 15 – 40см
Личная зона – 40см – 2м
Социальная зона – 2м – 4м
Общественная зона (открытая) – более 4м
Сестринскому персоналу, с учетом специфики деятельности, часто приходиться вторгаться и в личную, и в интимную зону и в сверхинтимную зону комфорта пациента, выполняя те или иные манипуляции
В связи с этим, медсестре, нужно быть очень внимательной к проявлению пациентом или его близкими чувства дискомфорта, связанного с вторжением в зоны комфорта. Если установить психологический контакт с пациентом не получается, нельзя «вламываться» в его интимную зону без разрешения, руководствуясь лишь своим желанием. На бессознательном уровне это вызывает резко негативную реакцию, будучи расценено как неуважение, определённое насилие. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны впустить друг друга в свою личную зону. Если пациент подвигается к медсестре или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна её попытка осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, «не нависайте» над ним, лучше присядьте на стул напротив рядом с кроватью, чтобы ваши с пациентом глаза были на одном уровне, ни один не доминировал над другим.
Факторы, способствующие или препятствующие организации общения:
тишина;
конфиденциальность;
адекватное освещение, отопление и вентиляция;
удобная поза.
Помимо внешней стороны общения (вербального и невербального) существует ещё и внутренняя, скрытая сторона общения – ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОСПРИЯТИЯ людьми друг друга. Эти закономерности определяют:
степень знакомства;
предшествующая информация об этом человеке;
личный жизненный опыт общения, например;
эмоциональный фон.
Важную роль играет «эффект ареола» – первый образ восприятия, доминирующий в последствии достаточно длительное время.
В процессе общения очень важен стиль общения:
Различают пять стилей общения:
давление;
уступки;
компромисса;
сотрудничества;
избегание.
Эффективность общения определяется двумя критериями:
А) деловой (достижение целей и задач каждого в общении).
В) межличностный, то есть эмоционально окрашенный. В этом случае имеет место не только реализация целей общения, но и чувства удовлетворения от общения друг с другом.
Уверенная манера общения
Независимо от того, какой канал общения использует человек, он должен стремиться к тому, чтобы его задуманное сообщение соответствовало переданному.
Этому способствует уверенная манера общения. Если сообщение передано твёрдо и уверенно, вероятность того, что получатель его согласится с ним, возрастёт.
В тех случаях, когда человек ведёт себя агрессивно (не путайте с уверенным поведением) по отношению к сестре, воспользуйтесь следующими советами:
Не следует воспринимать чьё-то агрессивное поведение как личное оскорбление: чаще всего люди «выплёскивают» свои отрицательные эмоции на тех, кого чаще видят, даже если их расстроил кто-то другой.
Нужно глубоко подышать: сделать глубокий вдох и посчитать до 10 или 20, пока не наступит успокоение.
Можно выйти из комнаты: если есть опасение сказать что-то неприятное.
Можно сделать перерыв, совершив небольшую прогулку, выпив глоток воды.
Можно рассказать о случившемся тому, кто пользуется вашим уважением.
Следует вновь поговорить с человеком, проявившим неуважение к сестре, дать понять, что вы все равно будете выполнять свои обязанности.
Сестринскому персоналу очень важно оставлять каналы общения открытыми даже в тех случаях, когда полученное сообщение вызывает чувство неловкости.
Рекомендации, позволяющие продолжать общение, несмотря на неловкость:
Сделать паузу на несколько секунд.
Проявить интерес к собеседнику, используя мимику, жесты, прикосновение, молчаливая поддержка может оказать больше эффекта, чем любые слова.
Вновь пригласить человека к разговору, задав вопрос: «Как Вы себя чувствуете?»
Просто слушать собеседника, поскольку иногда это единственное, что нужно человеку.
Говорить о своих переживаниях, о возникших недоразумениях с другим человеком, пользующимся доверием медсестры.
Социальная поддержка
Эффективное общение может оказать неоценимую помощь при социальной поддержке, изменить отношение человека к тем или иным событиям.
Социальная поддержка осуществляется как вербальным, так и невербальным способом.
Положительные высказывания по поводу внешнего вида, его одежды, благодарность за помощь и понимание, поощрение его успехов в самообслуживании, одобрение его поведения могут быть примерами вербальной социальной поддержки.
Прикосновение, объятие, пожатие руки, улыбка, кивок головы – вот далеко не полный перечень приёмов невербальной социальной поддержки.
Социальная поддержка:
При общении помогает закрепить поведение человека, которое положительно влияет как на его здоровье, так и на общее благополучие.
Не всегда сразу даёт результаты. Продолжайте дальше пытаться, не разочаровывайтесь в своих усилиях.
Запомните! Социальная поддержка будет эффективней, если:
Она осуществляется последовательно, постоянно повторяется.
Функции общения
1. информационная
Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии её пациента, его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приёма лекарственных препаратов, характере подготовки к предстоящему инструментальному исследованию и многое другое.
2. экспрессивная (эмоциональная)
Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Не следует излишне плакать и причитать над пациентом, но холодность и отчуждённость, привычка постоянно контролировать свои эмоции создают впечатление черствости и бездушности. С другой стороны, любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих.
3. регулятивная
В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми.
В свою очередь, медсестра также испытывает влияние своих пациентов. Например, медсёстры в реанимационных отделениях зачастую работают в условиях хронического стресса.
Два вида общения:
терапевтическое, эффективное;
нетерапевтическое, не эффективное.
Терапевтическое общение – благоприятно воздействует на психику пациента.
Пример терапевтического общения:
«Ребёнок расшалился, на колене ссадина, он горько плачет. Как снять боль у малыша? Можно применить местную анестезию раствором новокаина, можно дать обезболивающее средство – анальгин, можно, наконец, предложить наркоз. Однако мать ребёнка берёт его на руки, нежно целует, говоря ласковые успокаивающие слова, дует на больное место и рыдания прекращаются, а через минуту он снова резвится. Уместно здесь вспомнить слова М. Я. Мудрова, ещё в 1820 году писавшего: «Есть и душевные лекарства, которые врачуют тело».
Запомните! Фундамент терапевтического общения – доброжелательное отношение к людям!
Медсестра ставит цели терапевтического общения:
предоставление пациенту информации о его состоянии в согласовании с врачом и близкими пациента.
Медсестра должна быть готова ответить на многочисленные вопросы пациента. Например:
- что со мной случилось?
- могу ли я ознакомиться со своей историей болезни?
- а не вредно ли принимать это лекарство?
- почему мне дают кислород, разве моё состояние настолько критическое? Я знаю, что кислород дают только умирающим.
2) Снятие страха перед заболеванием и его лечением.
Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб), но также и от страха, тревоги, бессилия, тоски и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли ему помочь, он тревожится за своё будущее. Чувство страха утяжеляет исход заболевания, и гуманность медицинского работника заключается в том, чтобы помочь его преодолеть.
3) Вселение надежды и уверенности в улучшение самочувствия
Таким образом, главная цель общения в сестринском деле, его сверхзадача, центральная идея – помощь пациенту в преодолении дезадаптации, связанной с болезнью.
Средства общения делятся на две группы: терапевтические и нетерапевтические.
Терапевтические средства общения
1) Пристальное внимание. Медсестра должна хорошо знать своих пациентов, не только их фамилии имена и отчества, но и их личности, они должны быть интересны ей. Любой человек нуждается во внимании, а больные люди, как старики и дети – особенно. Как можно чаще спрашивайте пациентов:
- Может быть вам что-нибудь нужно?
Учитесь искусству мелких знаков внимания к своим пациентам, и вы поймёте цену мелочей.
2) Терапевтическое прикосновение. Добрые руки медсестры стали символом профессии.
3) Контакт глаз должен нести только положительные эмоции.
Нетерапевтические средства общения:
Избирательное или невнимательное выслушивание;
Констатированное заключение;
Безличное отношение (ревматик, диабетик);
Неоправданное доверие;
Стойкое или испуганное молчание;
Фальшивое успокоение;
Морализирование (медсестра внушает пациенту, что болезнь есть наказание за грехи);
Критика, насмешка, угроза.
Поддержание связи с пациентами, неспособными
к вербальному общению
Общение с глухонемыми или потерявшими речь в результате болезни:
Письменно;
Посредством карточек с рисунками, на котором изображен стакан с водой или мочеприемник;
Через физический контакт (предложите вашему пациенту закрыть глаза или пожать вашу руку, каждый раз, когда он хочет ответить «Да»).
Шесть правил эффективного знакомства с пациентом
Создать приятную атмосферу при разговоре.
Во-первых, оценить освещение. Слишком много или слишком мало будет напрягать и утомлять ваши глаза и глаза пациента. Будет ли шумно при общении, если да, то лучше перейти в другое помещение. Пациент может вести себя скованно, если почувствует, что ваша беседа кому-нибудь мешает. Попросите посетителей или соседа по палате (если это возможно) выйти на время беседы, но дайте присутствовать друзьям или родным пациента, если он этого пожелает.
Готов ли пациент к разговору? Если он устал, чего-то боится, у него что-то болит или плохо себя чувствует, перенесите знакомство. При наличии у пациента боли, выполните манипуляции, назначенные врачом. Отведите на беседу не меньше 15 минут. Не спешите; для хороших результатов беседа может продлиться и час. Если у вас нет времени для непрерывного разговора, разделите его на несколько частей и объясните пациенту, почему вы это делаете.
Получите всю имеющуюся информацию о вашем пациенте до знакомства с ним.
Найдите как можно больше информации из доступных источников и предыдущих мест лечения (если они были). Этим вы сэкономите своё время и не утомите пациента. Убедитесь, что у вас есть правильный адрес пациента, телефон, возраст и так далее.
Попробуйте добиться доверительных отношений с вашим пациентом.
Прежде чем перейти к сути разговора, поговорите с ним 5 минут на отвлечённые темы. Если вы стоите, пациент может почувствовать себя подавленным, и будет давать не полные ответы или будет упускать важную информацию. Проявите неподдельный интерес к тому, что вам говорит пациент.
Если вы смотрите на него резким, недоступным, безразличным взглядом – он не доверится вам. Разъясните цель разговора, подчеркните необходимость в честности и открытости. Приведите примеры того, как полученная информация помогла определить правильное лечение и уход.
Задайте тон разговора.
Начните разговор с вопроса: «Как Вы себя чувствуете?» или «Что Вас беспокоит больше всего?». Дав ему выговориться о своей болезни, вы можете выявить симптомы, подлежащие обследованию. Не разглашайте информацию, полученную от пациента. Дайте возможность пациенту свободно отвечать на ваши вопросы, при уклонении от темы - возвратите его к предмету разговора.
Не используйте медицинские термины.
Если вы не уверены, что пациент понял ваши вопросы, попросите его повторить своими словами то, что вы сказали. Обратите особое внимание на то, что он ответит. Осознаёт ли он, что он болен? Поняв чувства пациента, вы поможете себе больше узнать о нём.
Формулировка точных вопросов
Задавайте вопросы, которые требуют полных ответов, а не короткие «Да» и «Нет». Открытые вопросы концентрируют внимание пациента и заставляют его давать более полные ответы. Если пациент обращает особое внимание на одну из его жалоб, попросите рассказать о ней более подробно. Прислушивайтесь к ответам пациента.
Делайте заметки.
Не пытайтесь записать всю информацию. Вместо этого кратко запишите даты, время, ключевые слова или фразы и используйте их позже, чтобы дополнить записи.
Язык жестов медсестры
Очень важно для медсестры то, как она общается с пациентами. Если медсестра будет на словах доброжелательна, улыбчива, строга, где надо, пациенты могут ей всё равно не верить или усомниться в её словах. Причина в том, что она не искренна, а интуитивно скрыть это она не может. Её выдают её же жесты, глаза, улыбка. Для того, чтобы пациенты доверяли Вам, следует:
Постараться быть искренней, хотя в нашей профессии порой приходиться лукавить.
Следить за своими жестами:
никогда не держите руки в карманах при беседе с пациентами;
никогда не подбоченивайтесь когда беседуете с пациентами;
при разговоре не трите мочку уха или носа (это вызывает сомнение и недоверие у пациентов);
не опускайте руки ниже пояса, тем более не скрещивайте их, этот жест может навести на пациента мысль, что вы, в общем-то, равнодушны.
держите руки всегда выше пояса, открытыми, т.е. направленными к пациенту.
если хотите, чтобы Вам поверили, приложите руку к своему сердцу, когда говорите важную фразу.
не бойтесь обнять пациента за плечи, похлопать по плечу, пожать руку или обе руки.
А вот за глазами не проследишь, увы, они не подчиняются нашему сознанию, единственно, что Вы можете сделать, если придётся лукавить, не прячьте глаза, смотрите открытым взглядом. Но старайтесь, всё - таки, быть предельно откровенным. И ещё, если не хочется улыбаться, лучше не делать этого.
Биоэтика
(этика живого)
Предметом изучения биоэтики моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми. Тысячелетиями существовала в нашей культуре тесная связь этики и медицины.
Медицина - наука о болезнях человека и их лечении.
Этика - учение о нравственности, означает систему непротиворечивых суждений о смысле и назначении морали. Слово «этика» произошло от греческого ethos - обычай. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведение и взаимоотношения людей в обществе. Медицинская этика является составной частью этики.
Принципы медицинской этики должны соблюдаться медицинскими работниками в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщённые понятия морали или этические категории: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.
Нравственность - это совокупность норм, ценностей, идеалов и установок, которое регулирует человеческое поведение, и являются основными составными культуры общества (достижений в науке, искусстве, медицине, технике). Это код человеческих отношений, запрещающий следовать злу. Нравственность - это реальное воплощение морали в жизнь через совокупность обычаев, нравов, поведение людей при определённой системе общественных отношений.
Нравственность должна быть глубоко усвоена человеком, «войти в его душу», стать частью его внутреннего мира.
Пациент, доверяющий сестре своё здоровье, должен быть уверен не только в высоком профессионализме и в порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому с давних времён общество, больные, пациенты предъявляли высокие требования именно к моральным, нравственным качествам медсестры, врача и подчинялись моральным законам, традициям.
Понятие «мораль» - это совокупность принципов и норм поведения людей в обществе. Каждый поступок человека является результатом взаимодействия его права («природы», «свободы») и моральных норм («долга», «обязанностей», «чести» и т.д.).
Человек морален, если соответствует нормам общества. Для него и ему не нужен надсмотрщик, который проверяет и понукает. Это «внутренний голос» человека, который проверяет и помогает упорядочить поступки, страсти, силы и помогает жить нравственно.
Нравственной, моральной основой поведения медицинских сестёр, её эталоном (стандартом) поведения является Этический кодекс медицинской сестры России.
Нравственный долг - это категория морали, который не следует отождествлять с наукой о должном - деонтологией, имеющей более узкое содержание.
Врачебный долг - комплекс исторически сложившихся норм и требований, регулирующих отношения врача и больного, врачей между собой, врача и общества.
Профессиональный долг, с одной стороны, служит проявлением главного принципа врачебной морали - гуманизма, а с другой стороны - гуманизм и врачебный долг часто могут выступать как противоположности. Врач никому не должен отказывать в медицинской помощи. Это моральное требование отражено в клятве Гиппократа, Женевской декларации и в других документах, хотя врачи нарушают эти каноны (примером этому служит частная медицина - когда врач устраняется от медицинской помощи, если не получает за неё гонорара).
Разновидностью этики является биомедицинская этика. Она выполняет социальную функцию защиты личности медицинского работника, его права поступать не только по закону, но и по совести, выполняя свой профессиональный долг.
Сегодня «биомедицинская этика» существует в четырёх формах или моделях:
Модель Гиппократа. Основной принцип этой модели - «не навреди». Врач завоёвывает социальное доверие пациента. Принципы врачевания, заложенные отцом медицины Гиппократом (460 - 377гг.), лежат у истоков врачебной этики и отражены в знаменитой «Клятве», которая и сегодня актуальна.
Модель Парацельса (1493 - 1541гг.), - «Делать добро», сложилась в средние века. Основное значение имеет эмоциональный контакт врача с пациентом, на основе которого строится весь лечебный процесс.
Деонтологическая модель, или врачебная этика, которая возникла в 1840 г (автор Петров). Основным принципом является «нравственная безупречность», «соблюдение долга». Она базируется на строжайшем исполнении «кодекса чести», устанавливаемого медицинским сообществом, а также собственным разумом врача для обязательного исполнения.
Биоэтика - современная форма традиционной биомедицинской этики, основным принципом которой является принцип «уважение прав и достоинства человека»
Биоэтика представляет собой важную точку философского знания, связанного с грандиозными изменениями в технологическом оснащении современной медицины, возникновение науки генной инженерии, трансплантологии, появлении оборудования для сохранения и поддержания жизни пациента и накопление соответствующих практических знаний. Сегодня существуют этические проблемы аборта, зачатия, искусственного оплодотворения, «сурагатных» матерей, клонирования, сексологии, эвтаназии. Все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, родственниками пациента, средними медработниками. В отличие от деонтологической этики, где речь идёт об осторожных высказываниях при пациенте «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном, разумном поведении врача, заботливом, внимательном к пациенту». В биоэтике основным становится конфликт прав, например, «права плода на жизнь, «правом женщины на аборт», правом на эвтаназию (буквально «добрая, хорошая смерть»). Здесь правовое сознание пациента «права на доступную смерть» вступает в противоречие с правом личности врача исполнить не только профессиональный долг - «не навреди», но и заповедь - «не убий».
Сегодня медицина стремится сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней, но всегда на пути стоят люди, движимые жаждой власти и заражённые тоталитарной идеологией. Поэтому и возникла такая форма медицинской этики, как биоэтика, которая рассматривает медицину в контексте прав человека. Это меняет основной вопрос медицинской этики - вопрос об отношении врача и пациента. Неоспоримый приоритет врача в решении проблем пациента сегодня во многих странах не существует.
Домашнее задание:
лекции;
Т.П, Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» стр. 43 - 61;
Самостоятельная работа (см. выше);
Выписать из «Морального Кодекса медсестры» права пациента, выучить.
А.Мухина, И.И.Тарновская. «Теоретические основы сестринского дела», стр. 61 - 74.
Самостоятельная работа на дом
Самостоятельно разобрать и выучить «Понятие биоэтика». Т.П, Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» стр. 43 - 46.
Ответить на следующие вопросы:
Как вы думаете, что такое вербальный интеллект?
Почему для медсестры недопустима малейшая неопрятность?
Почему нельзя не вымыть демонстративно руки перед инъекцией?
Почему искусство медсестры часто сравнивают с мастерством актёра?
Как вы думаете, что конкретно должна учесть медсестра для того, чтобы первое впечатление от знакомства было у пациента благоприятным?
Приведите пример, иллюстрирующий каждый из стилей общения.
Какой стиль наиболее близок вам лично, и какой вы считаете наиболее приемлемым для сестринской работы? Почему?
Приведите свой пример терапевтического общения.
Самостоятельно сформулируйте определение не терапевтического общения
Что означает выражение «слепота зрячих»