Сборник задач по Медицине катастроф

ФИЛИАЛ ГАОУ СПО АО
«АРХАНГЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
В Г. СЕВЕРОДВИНСКЕ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
ДЛЯ ЦИКЛОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
ПО РАЗДЕЛУ
«Медицина катастроф. 1 МП при экстремальных воздействиях»
Разработано преподавателем Матвеевой Н.И.
г. Северодвинск, 2015
ЗАДАЧА № 1
Пораженный безразличен к окружающему, пульс частый и плохо прощупывается.
Одежда обгорела, кожа передней поверхности груди, живота и обеих рук ярко-красного цвета, покрыта множественными пузырями.
ЗАДАНИЕ:
- Медицинский диагноз;
- определить площадь ожога;
- выделить приоритетные проблемы у пораженного;
- спланировать порядок оказания I МП, ДП
- оказать I МП, ДП
ЗАДАЧА № 2
Одежда на спине обгорела, пораженный жалуется на сильные боли в области спины. Кожа спины и в области ягодиц ярко - красного цвета, припухла, покрыта большим числом пузырей, местами - темно-коричневого цвета, не чувствительна к прикосновению.
ЗАДАНИЕ:
- Медицинский диагноз;
- определить площадь ожога;
- выделить приоритетные проблемы у пораженного;
- спланировать порядок оказания I МП, ДП
- оказать I МП, ДП
ЗАДАЧА № 3
Пораженный возбужден, АД и температура слегка повышены. Одежда и волосы на голове обгорели, кожа лица, шеи и всей поверхности груди ярко-красного цвета, припухлая, веки открываются с трудом, местами отдельные пузыри, осиплость голоса. Общее состояние удовлетворительное.
ЗАДАНИЕ:
- Медицинский диагноз;
- определить площадь ожога;
- выделить приоритетные проблемы у пораженного;
- спланировать порядок оказания I МП, ДП
- оказать I МП, ДП
ЗАДАЧА № 4
Пораженный жалуется на жгучие боли в правой руке, одежда обгорела. В области всего правого плеча, предплечья кожа ярко-красного цвета, припухлая, много пузырей разной величины, на кисти кожа темно-красного цвета. На кисти кожа темно-коричневого цвета, нечувствительна к прикосновению, концы пальцев обуглены.
ЗАДАНИЕ:
- Медицинский диагноз;
- определить площадь ожога;
- выделить приоритетные проблемы у пораженного;
- спланировать порядок оказания I МП, ДП
- оказать I МП, ДП
ЗАДАЧА № 5
Пораженный длительное время находился на холоде. Жалуется на сильные боли в области обеих кистей рук. При осмотре кожа обеих кистей цианотична, отечна, видны пузыри с прозрачным экссудатом.
ЗАДАНИЕ:
- Медицинский диагноз;
- выделить приоритетные проблемы у пораженного;
- спланировать порядок оказания I МП, ДП
- оказать I МП, ДП
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1
Медицинский диагноз: Обширный ожог передней поверхности груди, живота и кистей рук I – II степени, ожоговый шок
План сестринского вмешательства:
- наложить стерильную повязку на грудь, живот, конечности;
- ввести промедол из шприца-тюбика;
- иммобилизация верхних конечностей;
- тепло укрыть;
- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);
- ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС);
- дать антибактериальное средство (АИ-2);
- эвакуировать в положении лежа спине на носилках в ЛПУ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2
Медицинский диагноз: Обширный ожог спины и ягодиц II - III степени.
План сестринского вмешательства:
- наложить стерильную повязку на спину и ягодицы;
- ввести промедол из шприца-тюбика;
- тепло укрыть;
- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);
- ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС);
- дать антибактериальное средство (АИ-2);
- эвакуировать в положении лежа на животе на носилках в ЛПУ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №3
Медицинский диагноз: Ожог лица, шеи, груди и дыхательных путей I - II степени, ожоговый шок (эректильная фаза).
План сестринского вмешательства:
- наложить стерильную повязку на голову, шею, грудь;
- ввести промедол из шприца-тюбика;
- тепло укрыть;
- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);
- ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС);
- дать антибактериальное средство (АИ-2);
- эвакуировать в положении лежа на спине на носилках в ЛПУ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №4
Медицинский диагноз: Ожог правой верхней конечности II – IV степени.
План сестринского вмешательства:
- наложить стерильную повязку на голову, шею, грудь;
- ввести промедол из шприца-тюбика;
- провести иммобилизацию правой конечности;
- тепло укрыть;
- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);
- ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС);
- дать антибактериальное средство (АИ-2);
- эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №5
Медицинский диагноз: Отморожение кистей рук II – III степени. Реактивный период.
План сестринского вмешательства:
- наложить стерильную утепленную повязку на обе кисти;
- ввести промедол из шприца-тюбика;
- провести иммобилизацию обеих кистей;
- тепло укрыть;
- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);
- эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках.
Задача 6
В очаге химического заражения найдены военнослужащие в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, бледность кожных покровов, резкий миоз зрачков без реакции на свет, мучающееся от кашля и удушья с обильным отделением мокроты.Диагноз? Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).
__________________________________________________________________
Задача 7
При работе с химическими веществами военнослужащий уронил на кожу руки, не защищенную перчаткой, несколько капель маслянистой жидкости. Промыл руку проточной водой и наложил асептическую повязку.
Через 8 часов у него появились первые признаки интоксикации – головная боль, боли в грудной клетке, повышение температуры, а на месте попадания жидкости появились: гиперемия кожи, пузыри в центре с геморрагической жидкостью, вызывающие резкую боль, жжение и зуд.
Диагноз? I МП.
__________________________________________________________________
Задача 8
Против демонстрантов были применены ОВ. После чего у демонстрантов появились резкие боли в глазах, слезотечение, першение в горле, раздражающий кашель, боли за грудиной.
Диагноз? I МП. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).
__________________________________________________________________
Задача 9
Пораженный находится в резко выраженном возбуждении, проявляет то беспокойство и страх, то смеется, дурачится. Не ориентируется в окружающем пространстве и времени.
Диагноз? I МП в очаге и на границе очага. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).
Задача 10
В очаге ОВ найден пораженный у которого резко выражена бледность кожных покровов, цианотичность носогубного треугольника. Одышка. Сильный кашель с отделение большого количества мокроты.
Диагноз? I МП. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).
__________________________________________________________________
Задача 11
В момент химического нападения военнослужащий надел противогаз с опозданием. Жалуется на учащенное дыхание, горький вкус во рту, головную боль, рвоту, слюнотечение.
Объективно: сознание угнетено, кожные покровы ярко-розового цвета, зрачки расширены, на свет не реагируют, экзофтальм, резкое напряжение всех мышц, тонические судороги.
Диагноз? I МП в очаге и вне очага. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).
__________________________________________________________________
Задача 12
Пострадавший жалуется на резкие приступообразные боли в животе, многократную рвоту, понос, которые появились через несколько минут после употребления воды, зараженной ОВ. Через некоторое время появилось удушье, ухудшилось зрение, появились судорожные сокращения отдельных мышечных групп.
Объективно: кожные покровы цианотичные, зрачки сужены, отсутствует реакция на свет, дыхание шумное, удлиненный выдох. Пульс 120 в минуту. При пальпации живота отмечается резкая болезненность во всех отделах.
Диагноз? I МП в очаге. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).
__________________________________________________________________
Задача 13
В очаге ОВ обнаружен военнослужащий. Жалобы на боли в подложечной области, неприятный вкус во рту, кашель, тошнота. Затем все симптомы прошли. За помощью пораженный не обратился. Однако через 6 часов у него появились одышка, с обильным количеством пенистой мокроты.
Был доставлен на ПМП. При осмотре: кожа и слизистые цианотичные, кашель, ЧДД – 22 в минуту, дыхание клокочущее, температура 38,5 градуса, АД – 90/50 мм. рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, нитевидный.
Диагноз? Оказать медицинскую помощь на ПМП?
Эталон ответа к задаче 6
Диагноз: Поражение ОВ нейро - паралитического действия, тяжелое.
I МП в очаге:
- ЧСО из ИПП-8
- надеть противогаз
- ввести антидот атропин 0,1%-1,0 в/м- скорейшая эвакуация из очага.
I МП вне очага:
- снять противогаз
- повторное введение антидота
- введение эфедрина, димедрола в/м- промывание глаз 2% содовым раствором
- закапать 1% раствор атропина в глаза
- дать вазотоники.
Пораженный относится ко 2 сортировочной группе. Подлежит эвакуации в первую очередь на этап квалифицированной помощи.
Эталон ответа к задаче 7
Диагноз: поражение веществами кожно-нарывного действия
I МП в очаге:
- ЧСО из ИПП- 8
- промыть руку 1% раствором хлорамина
- наложить мазевую повязку с унитиоловой мазью
- направить в госпиталь
Эталон ответа к задаче 8
Диагноз: Поражение ОВ раздражающего действия.
I МП в очаге:
- надеть противогаз
- под маску поместить раздавленную ампулу с противодымной смесью
- эвакуация из зоны заражения.
I МП вне очага:
- промыть глаза водой, прополоскать полость рта и горло 2% раствором соды
- ввести раствор промедола (при выраженном болевом синдроме)
- ввести кордиамин, кофеин
- провести оксигенотерапию.
Относится к 4 сортировочной группе (подлежит эвакуации во вторую очередь) на этап КП.
Эталон ответа к задаче 9
Диагноз: Поражение веществами психотомиметического действия.
I МП в очаге:
- ЧСО
- надеть противогаз
- ввести барбитураты (по возможности)
- эвакуировать из очага
I МП вне очага:
- снять противогаз
-ввести вазотоники, дыхательные аналептики
- ввести раствор аминазина 2,5%
Относится к 3 сортировочной группе (эвакуация во вторую очередь), эвакуация на этап КП.
Эталон ответа к задаче 10
Диагноз: Поражение синильной кислотой тяжелой степени.
I МП в очаге:
- ЧСО
- надеть противогаз, поместить под маску раздавленную ампулу с амилнитритом)
- вынести из очага
I МП вне очага:
- снять противогаз
- ЧСО
- ввести кордиамин, кофеин
- ИВЛ при необходимости.
Пораженный относится ко 2 сортировочной группе, подлежит эвакуации в 1 очередь на этап КПЭталон ответа к задаче 11
Диагноз: Поражение ОВ удушающего действия
I МП в очаге:
- надеть противогаз, под маску поместить раздавленную ампулу с противодымной смесью
- освободить от стесняющей дыхание одежды
- немедленно эвакуировать из очага поражения
I МП вне очага:
- ЧСО, снять противогаз
-сделать содовые ингаляции
- ввести кофеин
- промыть глаза 2% содовым раствором
- ингаляции кислорода
Пораженный относится ко 2 сортировочной группе. Подлежит эвакуации в 1 очередь на этап КП.
Эталон ответа к задаче 12
Диагноз: Острое пероральное отравление ФОВ тяжелой степени
I МП в очаге:
- надеть противогаз
- ввести антидот атропин п/к
- эвакуировать из очага
I МП вне очага:
- снять противогаз
- промыть желудок раствором соды
- дать адсорбент (активированный уголь)
- ввести повторно антидот атропин п/к
Пораженный относится ко 2 сортировочной группе (эвакуация в 1 очередь на этап 1 ВП)Эталон ответа к задаче 13
Диагноз: Поражение фосгеном с развитием отека легких.
Медицинская помощь на ПМП:
- сделать ингаляции кислорода через пеногасители (10% водный раствор коллоидного силикона, 10% спиртовый раствор антифомсилана)
- в/в ввести раствор глюкозы, хлористого кальция
- ввести кордиамин, раствор камфары, строфантин- наложить жгуты на конечности
Задача № 14
Пострадавший 22 лет был избит неизвестными лицами, доставлен на этап 1 МП в состоянии средней тяжести, заторможен. При неврологическом обследовании очаговых симптомов не выявлено. АД=100/70 мм рт.ст., пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Во всех отделах живота определяется мышечное напряжение, в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника вялая, не мочился.
1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.
2. Нуждается ли больной в экстренной помощи?
3. Нуждается ли больной в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ N 14
1. Диагноз. Тупая травма живота, разрыв полого органа. Разлитой перитонит. Об этом свидетельствуют анамнез, признаки раздражения брюшины, тахикардия, гипотония, притупление в отлогих местах живота.
2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи?
Да, нуждается. Экстренная помощь заключается в переливании кровозамещающих жидкостей, введении спазмолитиков, гемостатиков, сердечно-сосудистых препаратов, применении холода на живот. Необходимо эвакуировать больного в кратчайшие сроки, т.к. имеется состояние угрожаемое жизни. Больной без оперативного лечения погибнет. Транспортировка сантраспортом, в сопровождении медработника, лежа на носилках.
3. Нуждается ли больной в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Пострадавший нуждается в экстренной транспортировке на пункт оказания квалифицированной хирургической помощи для оперативного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 15
Находясь на посту, сержант ППС получил ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Состояние раненого средней тяжести - бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением и подкожной эмфиземой. Дыхание слева резко ослаблено, в верхних отделах - коробочный звук, в нижних отделах грудной клетки - притупление перкуторного звука.
1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.
2. Нуждается ли пораженный в экстренной помощи? ЛДП при задержке эвакуации.
3. Нуждается ли пораженный в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ N 15
1. Диагноз. Проникающее колото-резаное (ножевое) ранение левой половины грудной клетки в VI межреберье по задней подмышечной линии, осложненное гемопневмотораксом. Геморрагический шок средней степени тяжести. О проникающем характере ранения с повреждением легкого говорит подкожная эмфизема в области раны, о пневмотораксе - коробочный оттенок перкуторного звука. Притупление перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, тахикардия и гипотония (индекс Алговера более 1,0) свидетельствуют о внутреннем кровотечении (гемотораксе).
2. Нуждается ли пораженный в экстренной помощи? ЛДП при задержке эвакуации.
Да, нуждается. Экстренная помощь в МП ПОГО заключается в наложении асептической повязки на рану, введении обезболивающих средств (промедол из шприц-тюбика, анальгин), сульфокамфокаина, даче кислорода, обеспечении полного покоя, в/в введении полиглюкина, солевых растворов. При задержке эвакуации выполняются плевральная пункция во II и YII межреберье для эвакуации воздуха и крови. Проводится гемостатическая, противошоковая терапия, вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики эмпиемы плевры. При первой же возможности срочная эвакуация в госпиталь.
3. Нуждается ли больной в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Раненый нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение госпиталя в первоочередном порядке. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиями и дачей кислорода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 16
Пострадавший 22 лет был извлечен из-под разрушенного здания в состоянии средней тяжести, заторможен. При неврологическом обследовании очаговых симптомов не выявлено. АД=100/70 мм рт.ст., пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и в нижних отделах, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Во всех отделах живота определяется мышечное напряжение, в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника вялая, не мочился.
1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.
2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи при задержке эвакуации?
3. Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ N 16
1. Диагноз. Тупая травма живота, разрыв полого органа. Разлитой перитонит. Об этом свидетельствуют анамнез, признаки раздражения брюшины, тахикардия, гипотония, притупление в отлогих местах живота.
2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи при задержке эвакуации?
Да, нуждается. Экстренная помощь при задержке эвакуации заключается в переливании кровозамещающих жидкостей, введении спазмолитиков, гемостатиков, сердечно-сосудистых препаратов, применении холода на живот. Необходимо эвакуировать пострадавшего в кратчайшие сроки, т.к. имеется состояние угрожаемое жизни. Больной без оперативного лечения погибнет. Транспортировка сантраспортом, в сопровождении медработника, лежа на носилках.
3. Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Пострадавший нуждается в экстренной транспортировке на пункт оказания квалифицированной хирургической помощи для оперативного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 17
При обрушении здания из-под завалов извлечен мужчина, который жалуется на слабость, тошноту, головокружение, однократную рвоту цвета «кофейной гущи». Кожные покровы влажные, холодные, бледные, пульс 120 в 1 минуту, АД=95/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.
1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.
2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи при задержке эвакуации?
3. Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ N 17
1. Диагноз. Острое гастродуоденальное кровотечение средней степени тяжести. Проявления острой анемии, гипотонии, индекс Алговера (ЧСС/АД сист.) больше 1,0.
2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи при задержке эвакуации?
Да, нуждается. Экстренная помощь: полный покой, холод на живот, зонд в желудок, хлористый кальций 10% - 10,0 внутривенно, эпсилон-аминокапроновая кислота 5%-100,0 в/в капельно, викасол 1% - 5,0 внутримышечно. Для обеспечения безопасности транспортировки внутривенно переливаются реополиглюкин, гемодез, желатиноль, глюкозо-солевые растворы, плазма, вводятся сердечно-сосудистые средства. При задержке эвакуации: зонд в желудок, холод на живот, дают глотать мелкие кусочки льда, голод. В назогастральный зонд вводят 4 мл норадреналина растворенного в 150 мл физиол. р-ра, после чего зонд перекрывают на два часа. При продолжающемся кровотечении повторное введение норадреналина в половинной дозе.
При задержке эвакуации продолжают проводить гемостатическую, противошоковую, инфузионную терапию. В гемостатическую терапию включают этамзилат (дицинон) в дозе 4 мл в/в, затем каждые 6 ч по 2 мл в/в или в/м.
3. Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Экстренная госпитализация в сопровождении медперсонала на носилках в хирургическое или реанимационное отделение стационара.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 18
Мужчина 54 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Состояние раненого средней тяжести - бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением и подкожной эмфиземой. Дыхание слева резко ослаблено, в верхних отделах - коробочный звук, в нижних отделах грудной клетки - притупление перкуторного звука.
1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.
2. Нуждается ли раненый в экстренной помощи при задержке эвакуации?
3. Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ N 18
1. Диагноз. Проникающее колото-резаное (ножевое) ранение левой половины грудной клетки в VI межреберье по задней подмышечной линии, осложненное гемопневмотораксом. Геморрагический шок средней степени тяжести. О проникающем характере ранения с повреждением легкого говорит подкожная эмфизема в области раны, о пневмотораксе - коробочный оттенок перкуторного звука. Притупление перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, тахикардия и гипотония (индекс Алговера более 1,0) свидетельствуют о внутреннем кровотечении (гемотораксе).
2. Нуждается ли раненый в экстренной помощи при задержке эвакуации?
Да, нуждается. Экстренная помощь заключается в наложении асептической повязки на рану, введении обезболивающих средств (промедол из шприц-тюбика, анальгин), сульфокамфокаина, даче кислорода, обеспечении полного покоя, в/в введении полиглюкина, солевых растворов. При задержке эвакуации выполняются плевральная пункция во II и YII межреберье для эвакуации воздуха и крови. Проводится гемостатическая, противошоковая терапия, вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики эмпиемы плевры. При первой же возможности срочная эвакуация в госпиталь.
3. Нуждается ли посрадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Раненый нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение госпиталя в первоочередном порядке. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиями и дачей кислорода.

ЗАДАЧА № 19
В приемно-сортировочное отделение поступили одновременно 5 пораженных из очага ЧС.
Распределите пораженных по сортировочным группам, проведите медицинскую сортировку, определите очередность эвакуации, используя оценочные таблицы № 5, № 10.
1 пораженный – в сознании, травматическая ампутация стопы,
обширные скальпированные раны;
2 пораженный – без сознания, тяжелая ЧМТ;
3 пораженный – разрыв легкого с напряженным пневмотораксом,
тяжелая ЧМТ, разрыв трахеи;
4 пораженный – перелом костей голени, множественные ранения
мягких тканей бедра;
5 пораженный – открытый перелом костей левой голени, осколочные ранения мягких тканей нижних конечностей и спины.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 19

1 пораженный – оказание I МП в первую очередь, эвакуация в первую
очередь в положении лёжа на носилках;
2 пораженный – оказание I МП в первую очередь, эвакуация в первую очередь лёжа;
3 пораженный – оказание МП во вторую очередь, эвакуация во вторую
очередь в положении лёжа;
4 пораженный – оказание I МП во вторую очередь, эвакуации во вторую очередь.
5 пораженный – оказание I МП в первую очередь, эвакуация во вторую очередь, лежа на носилках на животе.
ЗАДАЧА № 20
Провести медицинскую сортировку и определить очередность эвакуации по назначению следующим раненым:
1 раненый – травматическая ампутация бедра, ушиб почки, вывих плеча, сознание отсутствует;
2 раненый – тяжелая ЧМТ, перелом костей левого предплечья, сознание отсутствует;
3 раненый – обширные скальпированные раны; разрыв легкого с
напряженным пневмотораксом;
4 раненый – вывих в локтевом суставе, обширные скальпированные раны конечностей.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 20

1 пораженный – оказание I МП во вторую очередь, эвакуация во вторую очередь в положении лёжа на носилках;
2 пораженный – оказание I МП в первую очередь, эвакуация в первую
Очередь, лёжа на носилках;
3 пораженный – оказание I МП в первую очередь, эвакуация в первую
очередь в положении лёжа с приподнятым плечевым поясом;
4 пораженный – оказание I МП во вторую очередь, эвакуация во вторю очередь.
ЗАДАЧА № 21
Определите очередность оказания медицинской помощи, используя оценочные таблицы.
1 пораженный – открытый перелом бедренной кости, отсутствие сознания, возраст старше 60 лет;
2 пораженный – в сознании, открытый перелом костей голени, ожог
предплечья, старше 50 лет;
3 пораженный – множественные переломы костей бедра, голени, сознание отсутствует, ожог верхней части грудной клетки, ожог дыхательных путей, старше 50 лет.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 21

1 пораженный – ожоги 72 % площади тела, прогноз относительно
благоприятный, пораженный относится ко второй – третьей сортировочной группе, у пораженного III степень ожогового
шока;
2 пораженный – ожоги 9 % площади тела, прогноз благоприятный,
пораженный относится к четвёртой сортировочной группе, у
пораженного I степень ожогового шока ;3 пораженный – ожоги 54 % площади тела, прогноз относительно
благоприятный, пораженный относится к четвертой
сортировочной группе, у пораженного II степень ожогового шока.
ЗАДАЧА № 22
Пострадавший был извлечен из-под завала спасателями до прибытия бригады доврачебной помощи. М/с доврачебной бригады выяснила, что вся левая нижняя конечность пострадавшего была сдавлена в течение 6 часов.
Задание:
1. Определить тяжесть СДС. Обосновать свое решение. Перечислить нарушенные потребности пострадавшего, исходя из степени тяжести СДС.
2. Определить проблемы пострадавшего и выделить приоритетную проблему. Поставить цель сестринского вмешательства.
3. Составить план сестринского вмешательства с мотивацией.
4. Оценить результат.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 22
1. СДС, тяжелая форма. Обоснование: время нахождения под завалом. Нарушение потребности: быть здоровым, поддерживать состояние, двигаться, выделять.
2. Настоящие проблемы:
- физиологические: боль, нарушение функции конечности, нарушение функции почек и жизненно важных органов.
- психоэмоциональные: стресс
- социальные: риск остаться инвалидом
Потенциальные проблемы: развитие необратимых изменений, угроза присоединения инфекции, угроза потери конечности.
Приоритетная проблема: нарушение функции жизненно важных органов.
Цель: Предотвращение действия токсинов на организм, поддержание функции ЖВО и экстренная безопасная эвакуация.
МАНИПУЛЯЦИЯ ЦЕЛЬ
1. Успокоить, объяснит свои действия. Снять стресс и страх.
2. Ввести в/м 1 мл 2% р-р промедола, 2 мл седуксена. Снять пусковой механизм шока, снять возбуждение, страх.
3. Наложить асептическую повязку на рану и туго забинтовать конечность (жгут при кровотечении) Предотвратить вторичную инфекцию и распад тканей.
4. Наложить шину Уменьшить боли и всасывание продуктов распада тканей
5. Охладить конечность Уменьшить боли и всасывание продуктов распада тканей
6. Дать содово-солевое питье или ввести в/в полиглюкинСнять шок и восполнить плазмопотерю7. Дать увлажненный кислород Улучшить альвеолярную вентиляцию легких
8. Срочно эвакуировать на 1 этап мед. эвакуации Оказать 1 врачебную помощь
ЗАДАЧА № 23
Пострадавший был извлечен из-под завалов. В процессе извлечения спасателями было устранено нарушенное дыхание, проведено обезболивание 2% р-м промедола – 1 мл, седуксена – 2 мл, наложен жгут момент высвобождения конечности.
Прибыла бригада доврачебной помощи.
Действия бригады.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 23
1. Осмотреть конечность (при наличии полного размножения или размножения сегмента жгут оставить)
2. Ослабить жгут. При отсутствии кровотечения из крупных артерий жгут снять. При возникшем кровотечении вновь наложить.
3. Наложить асептическую повязку на раны и выполнить тугое бинтование конечности от периферии к центру: от кончиков пальцев вверх.
4. Провести транспортную иммобилизацию конечности.
5. Дать кислород, укатать (согреть), дать щелочное питье (сода, соль, вода) при необходимости повторно ввести промедол (при выраженных признаках шока), преднизолон 90 мг.
6. Охладить конечность.
7. Срочно эвакуировать на 1 этап медицинской эвакуации в положении лежа на носилках, при бессознательном состоянии в устойчивом боковом положении с введением воздуховода.
ЗАДАЧА № 24
Пострадавший извлечен из-под завала, левая нижняя конечность была сдавлена в течение 6 часов. Был наложен жгут, проведено обезболивание, наложена асептическая повязка, применен холод, тугое бинтовое, транспортная иммобилизация конечности, дан кислород. Пострадавший поступил на 1 этап эвакуации на ОПМП. Ваши действия.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 24
1. Продолжить обезболивание.
2. Провести новокаиновую блокаду (паранефральную).
3. Интенсивная инфузионная терапия для коррекции гемодинамики (ацидоза, улучшения микроциркуляции).
4. Окончательная остановка кровотечения.
5. При явных признаках нежизнеспособности конечность ампутировать.
6. Устранить если есть асфиксию.
7. Эвакуировать на 2 этап эвакуации.