ПОСОБИЕ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ФАРМАКОЛОГИИ
ОГОУ СПО «Щигровский медицинский колледж»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
ПО ФАРМАКОЛОГИИ
Подготовлено преподавателем Кузьминой Л.П.
Щигры - 2015
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
3
Приложения
5
Занятие 1.
Рецепт. Правила выписывания рецептов. Твердые лекарственные формы
22
Занятие 2.
Жидкие лекарственные формы.
24
Занятие 3.
Мягкие лекарственные формы. Лекарственные формы для инъекций.
27
Занятие 4.
Противомикробные средства. Антисептические и дезинфицирующие средства.
29
Занятие 5.
Противомикробные средства. Антибиотики.
30
Занятие 6.
Синтетические противомикробные средства.
35
Занятие 7.
Средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
38
Занятие 8.
Средства, влияющие на ЦНС.
45
Занятие 9.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
53
Занятие 10.
Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения
61
ПРЕДИСЛОВИЕ
Данное методическое пособие имеет целью оказать максимальную помощь студенту при самоподготовке к предстоящему практическому занятию и служит руководством для работы непосредственно на самом занятии. Основная задача пособия заключается в том, чтобы студент представлял себе объем базовых знаний и умений, которые он должен иметь по фармакологии, без которых невозможно освоение информации, изучаемой на клинических дисциплинах.
Пособие составлено в соответствии с действующими учебными планами рабочей программой по фармакологии для студентов средних специальных учебных заведений.
Задания на самоподготовку и для работы на практическом занятии составлены для 10 занятий осеннего и весеннего семестров. В заданиях на самоподготовку определены цель самоподготовки (мотивация, обязательные знания и умения), исходный уровень знаний, необходимый для изучения темы, обязательные для изучения препараты, литература по теме. Информация по заданиям, указанным в разделе «Цель самоподготовки», содержится в материалах лекций и рекомендуемой к занятию литературе.
Для достижения цели самоподготовки по частной фармакологии необходимо:
Знать принципы классификации лекарственных средств, наименования фармакологических групп.
Запомнить латинские названия препаратов, принятые в России, синонимы и международные непатентованные названия широко применяемых препаратов.
Знать физико-химическую характеристику препаратов (кислота, щелочь, электролит, неэлектролит, полярное, неполярное соединение, растворимость в воде, масле).
Знать основные производные лекарственной формы, порядок отпуска препаратов из аптеки, уметь выписать ведущие препараты в рецептах (по конкретным показаниям).
Знать фармакодинамику (основные эффекты, локализацию и механизм действия), побочные эффекты, фармакокинетику препаратов (транспорт через биологические мембраны, распределение, длительность действия, механизмы биотрансформации, особенности связывания препаратов с белками крови, пути экскреции и элиминации), показания и противопоказания к применению, пути введения.
Знать особенности всасывания препаратов в зависимости от времени приема пищи, запомнить продукты питания, противопоказанные к приему с препаратами (если таковые есть).
Знать основные разновидности (химическая, физическая и фармакологическая) несовместимости с другими препаратами.
Знать особенности отдельных препаратов группы в сравнении с ведущими, уметь выписывать их в рецептах по конкретным показаниям.
Работа на практических занятиях представляет собой основную форму закрепления теоретических знаний, получаемых при самостоятельном изучении материала лекций и учебника по фармакологии. Организация занятий предусматривает максимум самостоятельной работы студента, обеспечивает возможность контроля преподавателем усвоения материала занятия.
Практические занятия построены по единому плану:
вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы;
контроль подготовки студента к занятию;
выполнение заданий, заданий по рецептуре;
контроль усвоения материала темы путем обсуждения узловых вопросов в ходе выполнения заданий, выписывания рецептов;
подведение итогов занятия, задание на самоподготовку к следующему занятию.
Сочетание указанных выше форм самостоятельной работы студента (при систематическом контроле и консультации преподавателя) с анализом и обсуждением узловых, наиболее трудных для усвоения вопросов материала занятия при участии всей академической группы создает необходимые условия для полноценного усвоения учебного материала.
Приложение
ПРИКАЗ № 328 от 23 августа 1999 г. (Извлечения)
«О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»
Инструкция о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (с изменениями от 9 января 2001 г.).
I. Порядок назначения лекарственных средств
1.1. Назначение лекарственных средств при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации), независимо от организационно-правовой формы, производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного (далее - лечащий врач), в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.
При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные средства назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.2. Лекарственные средства могут быть назначены специалистом со средним медицинским образованием (зубным врачом, фельдшером, акушеркой) в соответствии со статьей 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в порядке, определенном настоящей Инструкцией.
1.3. В случаях типичного течения болезни назначение лекарственных средств осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным Минздравом России в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - программа госгарантий), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 № 1096, протоколам и стандартам диагностики и лечения (далее - стандарт) и в соответствии с базовыми перечнями (формулярами) лекарственных средств.
На основании базовых формуляров лекарственных средств органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования утверждаются соответствующие территориальные формуляры (далее - территориальный формуляр) для лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля, а также для обеспечения граждан, имеющих льготный статус, при амбулаторном лечении лекарственными средствами бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости.
Территориальный формуляр составляется на основании и по номенклатуре не менее формуляра, утвержденного Минздравом России в качестве базового.
1.4. Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам его диагностики и лечения.
1.5. Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема/введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств, не входящих в стандарты, территориальные и/или формуляры аналоговой замены, утвержденные в порядке, установленном п. 1.3. настоящей Инструкции (далее - аналоговые формуляры) и пр.) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.).
1.6. За необоснованное назначение лекарственных средств и/или назначение неправильной дозировки препарата отвечают в пределах компетенции, установленной настоящей Инструкцией, и в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские работники, поименованные в пп. 1.1., 1.2., 1.7.2., 1.8., 1.14. (лечащий врач, заведующий отделением и/или врач-специа- лист, члены клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения (далее - КЭК), фельдшер и акушерка фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП) и других лечебно-профилактических учреждений, расположенных в сельской местности и не укомплектованных врачебным персоналом, врач/фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи и др.).
1.7. Во время нахождения больного на стационарном лечении:
1.7.1. Назначение лекарственных средств, в том числе рекомендованных врачами-консультантами, производится единолично лечащим врачом, за исключением случаев, указанных в п. 1.7.2. а) - г).
1.7.2. Согласование с заведующим отделением, а в экстренных случаях - с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения, а также с клиническим фармакологом необходимо в случаях:
а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;
б) назначения наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов, а также дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых на 1 курс лечения превышает четыре минимальных размера оплаты труда;
в) необходимости назначения лекарственных препаратов согласно аналоговым формулярам в связи с отсутствием в лечебно-профилактическом учреждении лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр;
г) необходимости назначения лекарственных средств сверх территориального формуляра при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимости лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр.
Назначение лекарственных средств в случаях, указанных в пп. а) - г) фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).
1.7.3. Послеоперационным больным, а также при оказании экстренной медицинской помощи больным с болевым и иным шоком (кардиогенным, гемотрансфузионным и пр.), анурией и другими остро развившимися состояниями назначение лекарственных средств в случаях, указанных в п. 1.7.2, осуществляется врачом единолично. Обоснованность назначения лекарственных средств в этих случаях подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется его подписью в срок не позднее 1 суток.
1.7.4. В лечебно-профилактических учреждениях, в которых работает один врач (участковая больница, родильный дом, расположенные в сельской местности, и пр.), назначение лекарственных средств в случаях, указанных в п. 1.7.2, осуществляется врачом единолично, фиксируется в медицинских документах больного. При этом текущий и плановый контроль за обоснованностью фармакотерапии проводится соответствующим органом управления здравоохранением в порядке, установленном Минздравом России и иными нормативными актами по здравоохранению субъекта Российской Федерации.
1.8. Назначение нижеперечисленных специальных лекарственных препаратов больному, находящемуся в неспециализированном стационаре/отделе- нии, осуществляется только лечащим врачом по согласованию с врачом-специалистом, о чем делается соответствующая запись в истории болезни:
- иммунодепрессантов - гематологом и/или онкологом (после пересадки костного мозга); трансплантологом (после пересадки органов и тканей); ревматологом и иными специалистами;
- иммуностимуляторов - иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета);
- противоопухолевых - гематологом и/или онкологом;
- противотуберкулезных - фтизиатром;
- противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему, - эндокринологом, за исключением случаев:
а) одномоментного внутривенного или внутриартериального введения лекарственных средств, содержащих более 10 г глюкозы в пересчете на чистую глюкозу, когда назначение инсулина производится по согласованию с заведующим отделением, врачом отделения интенсивной терапии или реаниматологом, в экстренных случаях - ответственным дежурным;
б) назначения кортикостероидов больным с острой сосудистой/сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, если доза вводимого препарата не превышает курсовую терапевтическую дозу.
Назначение кортикостероидов, входящих в традиционные схемы химиотерапевтического лечения онкологических/гематологических больных, больных, страдающих ревматологическими заболеваниями и т.п., осуществляется по согласованию с соответствующим врачом-специалистом.
ФОРМЫ БЛАНКОВ
Форма № 148-1/у-88
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование (штамп) учреждения
Код формы по ОтКуД 3108805
Медицинская документация
Форма № 148-1/у-88
Утверждена Минздравом России
1997 г.
Рецепт
Серия ____________ № ___________
" _____ " ________________2000 __ г.
(дата выписки рецепта)
За полную стоимость
Бесплатно
Оплата: 50%
Ф.И.О. больного _______________________________________________
(полностью)
ИОВ Дети Прочие
Возраст______________
Адрес или № медицинской карты амбулаторного больного ______________________________________________________________
Ф.И.О. врача __________________________________________________
(полностью)
Руб. Коп. Rp: ____________________________________________
___________________________________
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Подпись и личная печать врача М.П.
Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца, 2 месяцев (ненужное зачеркнуть)
ПАМЯТКА ВРАЧУ К ФОРМЕ БЛАНКА РЕЦЕПТА № 148-1/У-88
Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп.
На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.
Рецепт для льготного и бесплатного отпуска лекарственных средств выписывается в 2-х экземплярах, за полную стоимость - в одном экземпляре, на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Исправления заверяются подписью и личной печатью врача.
На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства.
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.
Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках, запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.
Форма оплаты подчеркивается, ненужное зачеркивается.
Указывается полностью Ф.И.О. больного, его возраст, адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного.
Указывается полностью Ф.И.О. врача. Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.
На данном рецептурном бланке выписываются психотропные вещества списка III, лекарственные средства, входящие в списки сильнодействующих, ядовитых веществ ПККН, апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид, анаболические гормоны, а также лекарственные средства для получения их больными на льготных условиях.
Форма № 107/y
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование (штамп) учреждения
Код учреждения по ОтКуД 3108805
Медицинская документация
Форма № 107/y
Утверждена Минздравом России
1997 г.
Рецепт
(взрослый, детский - ненужное зачеркнуть)
" ______" ________________ 200 __ г.
Ф.И.О. больного ______________________________________________
Возраст ___________________
Ф.И.О. врача _________________________________________________
руб. | коп. | Rp. ________________________________________________
.....................
Подпись и личная печать врача М.П.
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года (ненужное зачеркнуть)
ПАМЯТКА ВРАЧУ К ФОРМЕ БЛАНКА РЕЦЕПТА № 107/У
Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп.
На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.
Рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Исправления заверяются подписью и личной печатью врача.
На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х простых и не более 2-х лекарственных средств списков А и Б, за исключением указанных в п. 2.6. Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и правилах выписывания рецептов на них (Приложение 1).
Этиловый спирт выписывается на отдельном рецептурном бланке и заверяется дополнительно печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".
Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.
Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.
Указывается Ф.И.О. больного, его возраст, Ф.И.О. врача.
Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.
Форма № 148-1/у-04(л)
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Штамп
Код ЛПУ
Код формы по ОКУД 3108805
Код категории граждан
Код нозологической формы (по МКБ-10)
Источник финансирования
Федеральный
Субъект РФ
Муниципальный
% оплаты
(подчеркнуть)
Бесплатно
50%
Код лекарственного
средства
РЕЦЕПТ Серия _________ № _______ Дата выписки: __________ 2000 __ г.
Ф.И.О. пациента __________________ Дата рождения _____________
СНИЛС
№ страхового медицинского полиса ОМС
Адрес или № медицинской карты амбулаторного пациента __________
(история развития ребенка) _____________________________________
Ф.И.О. врача _________________________________________________
Руб.(Коп.(Rp: Дозировка/кол-во ед.)
D.t.d..
Signa.
(код врача, фельдшера) Подпись и личная печать врача
М.П.
Рецепт действителен в течение 14 дней, 1 месяца
(ненужное зачеркнуть)
Заполняется специалистом аптечного учреждения
Отпущено по рецепту
Торговое наименование:
Дата отпуска: « ___ « _________ 200 __ г.
Количество:
---------------------------------------(линия отрыва)---------------------------------------
Корешок рецептурного бланка
Наименование лекарственного средства
Дозировка: ____________________
Способ применения:
Продолжительность _______ дней
Количество приемов в день: _____ раз
На 1 прием: ___________________ ед.
ПАМЯТКА ПО ОФОРМЛЕНИЮ РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА –
УЧЕТНАЯ ФОРМА № 148-1/У-04(Л)
Рецепт выписывается в двух экземплярах (под копирку). На рецептурном бланке проставляется штамп (код) лечебно-профилактического учреждения, содержащий название учреждения, его адрес, телефон.
Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка.
Цифровое кодирование рецепта осуществляется по следующей схеме:
Коды печатаются типографией при изготовлении рецептурных бланков. Код лечебно-профилактического учреждения указывается в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН).
Врач на амбулаторном приеме вносит код категории в соответствии с перечнем категорий граждан, имеющих право на ежемесячную денежную выплату и дополнительное лекарственное обеспечение, установленным Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Код нозологической формы по МКБ-10 путем занесения цифр в пустые ячейки. Точка проставляется в отдельной ячейке. Коды источника финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и процента оплаты (бесплатно [1], 50% [2]) указываются подчеркиванием. Аптечное учреждение (организация) проставляет код лекарственного средства при отпуске.
Заполнение рецептурного бланка.
Рецептурный бланк и его копия должны иметь единую серию и номер. В серию включается код субъекта Российской Федерации, в номер – номер по порядку. Обозначение серии и номера осуществляется типографским способом.
Указывается полностью фамилия, имя, отчество пациента, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (история развития ребенка).
Указывается полностью фамилия, имя, отчество врача (фельдшера).
Наименование лекарственного средства выписывается на латинском языке, по торговому и (или) международному непатентованному наименованию, с указанием дозировки и количества, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.
На одном рецептурном бланке выписывается одно наименование лекарственного средства. Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие – в миллилитрах, граммах и каплях.
Подпись врача (фельдшера) должна быть заверена его личной печатью. Код врача (фельдшера) указывается в соответствии с установленным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации перечнем кодов врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению.
Способ применения указывается на русском и (или) национальном языках, запрещается ограничиваться общими указаниями: «Внутреннее», «Известно» и т.п.
На рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных лекарственных средствах (дата, торговое наименование, количество).
На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецепт и корешок. Корешок выдается больному (лицу, его представляющему) в аптечном учреждении (организации), на корешке делается отметка о наименовании лекарственного средства, дозировке, способе применения, и остается у больного (лица, его представляющего).
При выписке лекарственного средства по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).
Формат рецептурного бланка – 210 мм х 150 мм.
На обороте рецептурного бланка печатается:
Приготовил
Проверил
Отпустил
Форма № 4 – для отпуска наркотических лекарственных средств. На рецептурном бланке розового цвета выписывается только одно лекарство, содержащее наркотические и приравненные к ним лекарственные средства (соответственно специальному перечню, утвержденному Министерством здравоохранения РФ), например, кокаина гидрохлорид, морфина гидрохлорид, промедол, фенамин, амфетамин, этилморфина гидрохлорид (дионин) и др.
Рецепт на наркотическое средство должен быть написан врачом, подписавшим его, и иметь личную печать врача; кроме этого, необходимы штамп, круглая печать лечебного учреждения и подпись главного врача или заведующего отделением, ответственных за назначение больным наркотических средств.
ФОРМА СПЕЦИАЛЬНОГО РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВА, СОДЕРЖАЩЕГО НАРКОТИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО
АБ № 495 272
(штамп лечебного учреждения)
.......................... 200 ___ г.
Rp: _________________________________________
Документ особого учета остается в аптеке
Прием ______________________________________
Гр. _________________________________________
История болезни № ___________________________
Врач ________________________________________
(Ф.И.О. разборчиво)
М.П.
Заполняется чернилами / Исправления не допускаются
* Примечание:
1. Данный бланк повторяет бланк ранее утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.
2. Заполнение его допускается также шариковой ручкой.
3. Оформление его осуществляется в соответствии с разделами II - III Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них.
4. "Согласовано" МЗ РФ 19 августа 1999 г.
ЛАТИНСКИЕ РЕЦЕПТУРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Сокращение
Полное название
Перевод
·
·
ana
по, поровну
ас. acid.
acidum
кислота
amp.
ampulla
ампула
aq.
aqua
вода
aq. purif.
aqua purificata
вода очищенная
but.
butyrum
масло (твердое)
caps.
capsula
капсула
comp., cps.
compositus (a, um)
сложный
cort.
cortex
кора
D.
Da (Detur, Dentur)
Выдай. Пусть будет выдано. Пусть будут выданы
D.S.
Da, Singa;
Detur, Signetur
Выдай, обозначь. Пусть будет выдано, обозначено. Выдать, обозначить
D.t.d.
Da (Dentur) tales doses
Выдай (Выдать) такие дозы
dil.
dilutus
разведенный
div. in p. aeq
divide in partes aequales
раздели на равные части
emuls.
emulsum
эмульсия
empl.
emplastrum
пластырь
extr.
extractum
экстракт, вытяжка
fl.
flos
цветок
fol.
folium
цветок
frukt.
fruktus
плод
f
fiat (fiant)
Пусть образуется (образуются)
gtt.
gutta, guttae
капля, капли
inf.
|infusum
настой
in amp.
in ampullis
в ампулах
|in tabl.
in tab(u)lettis
в таблетках
lin.
linimentum
жидкая мазь
liq.
liquor
жидкость
M. pil.
massa pilularum
пилюльная масса
M.
Misce, Misceatur
Смешай. Пусть будет смешана. Смешать
mixt.
mixtura
микстура
n.
numero
числом
ol.
oleum
масло (жидкое)
past.
pasta
паста
pil.
pilula
пилюля
p.aeq.
partes aequales
равные части
ppt., praec.
praecipitatus
осажденный
pulv.
pulvis
порошок
q. s.
quantum satis
сколько потребуется, сколько надо
r., rad.
radix
корень
Rp.
Recipe
возьми
Rep.
Repete, Repetatur
Повтори. Пусть будет повторено
rhiz.
rhizoma
корневище
S.
Signa, Signetur
Обозначь. Пусть будет обозначено
sem.
semen
семя
simpl.
simplex
простой
sir.
sirupus
сироп
spec.
species
сбор
spir.
spiritus
спирт
Steril.
Sterilisa. Sterilisetur; Sterilis
Простерилизуй. Пусть будет простерилизовано; стерильный
sol.
solutio
раствор
supp.
suppositorium
свеча
susp.
suspensio
суспензия, взвесь
tab.
tab(u)letta
таблетка
t-ra, tinct.
tinctura
настойка
ung.
unguentum
мазь
vitr.
vitrum
склянка
Извлечения из Терминологического словаря
(приложение к приказу МЗ СССР № 692 от 2 июня 1980)
Токсичность – свойство лекарственного средства вызывать нежелательные биологические эффекты в дозах, больших, чем лечебные.
Канцерогенность – свойство, характеризующее способность веществ вызывать злокачественную опухоль.
Тератогенность – свойство, характеризующее способность вещества при его применении в период беременности нарушать развитие тканей и органов плода и приводить к врожденным уродствам.
Эмбриотоксичность – свойство, характеризующее способность вещества вызывать нарушение развития или гибель плода.
Побочное действие – действие, характеризующее способность вещества одновременно с основным терапевтическим эффектом оказывать нежелательное или вредное действие.
Лекарственная непереносимость – индивидуальная сверхчувствительность при применении терапевтической дозы препарата.
Аллергия лекарственная – повышенная чувствительность к лекарственным средствам, основой которой является иммунный механизм.
Пристрастие – непреодолимое стремление к приему фармакологического или лекарственного средства.
Кумуляция – накапливание вещества в организме.
Привыкание (толерантность) – пониженная реакция организма на повторное применение лекарственного препарата.
Доклинические испытания – изучение фармакологических (включая токсикологические) и фармацевтических (включая физико-химические) свойств веществ и готовых лекарственных форм.
Клиническое испытание – изучение, оценка препарата в специальных клиниках с целью выяснения его эффективности, безвредности, дозировки и преимуществ.
Период «полувыведения» (ТЅ) лекарственного вещества – время, необходимое для снижения концентрации вещества в плазме крови на 50%.
Плацебо («пустышка») – лекарственная форма, предназначенная для клинических испытаний, имитирующая лекарственное средство по форме, цвету, запаху и т.п., содержащая вспомогательные вещества, но не содержащая активного ингредиента.
Пролекарства (pro drugs) – лекарственные препараты, которые в нативном виде неактивны, а при поступлении в организм после ряда превращений выделяют фармакологически активное вещество, которое и оказывает действие.
Слепой опыт – метод сравнительного испытания фармакологического средства с использованием плацебо при условии, что больной не знает об этом.
Лекарственное средство – фармакологическое средство, разрешенное Минздравом России для применения с целью лечения, предупреждения или диагностики заболеваний у человека или животного.
Новое лекарственное средство – лекарственное средство, применяющееся не более 3 лет после регистрации промышленного выпуска.
Лекарственное вещество - лекарственное средство, представляющее собой индивидуальное химическое соединение или биологическое вещество.
Лекарственное растительное сырье – растительное сырье, разрешенное для медицинского применения.
Лекарственная форма – придаваемое лекарственному средству или растительному сырью удобное для применения состояние.
Лекарственный препарат – лекарственное средство в виде определенной лекарственной формы.
Биодоступность – часть принятой внутрь дозы лекарственного вещества, которая достигла системного кровотока в неизменном виде и в виде активных метаболитов, образовавшихся в процессе всасывания и в результате печеночного метаболизма.
Биотрансформация (метаболизм) – комплекс физико-химических и биохимических превращений ЛС, в процессе которых образуются полярные водорастворимые вещества (метаболиты), способные выводиться из организма.
Дженерик (воспроизведенное лекарственное средство) – лекарственное средство, являющееся аналогом оригинального препарата и поступившее в обращение после истечения срока действия исключительных патентных прав на оригинальное лекарственное средство.
Терапевтический индекс – мера относительной безопасности вещества. Отражается в виде отношения LD50 к ED50.
Фармакокинетика – раздел фармакологии, рассматривающий процессы всасывания, распределения, биотрансформации (метаболизма) и экскреции лекарственных (химических) веществ.
Фармакогенетика – особенности метаболизма и распределения лекарственного вещества в организме, определяемые генотипом последнего.
Фармакодинамика – раздел фармакологии, изучающий совокупность эффектов, вызываемых лекарственным веществом, а также механизмы его действия.
Фармакологический комитет – является экспертным органов Министерства здравоохранения РФ и работает под руководством Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники. Основной задачей Фармакологического комитета является рассмотрение вопросов эффективности и безопасности лекарственных средств.
Фармакопейный комитет – является экспертным органом Министерства здравоохранения РФ и работает под руководством Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники. Основной задачей Фармакопейного комитета является подготовка и издание Государственной фармакопеи Российской Федерации.
Фармакопея – сборник обязательных национальных или региональных стандартов и положений, нормирующих качество лекарственных средств, с указанием способов изготовления, правил отпуска по рецептам врачей, высших доз, правил хранения и т.п.; может также содержать тексты нормативных актов относительно обращения лекарств, другие информационно-справочные материалы.
GCP – надлежащая клиническая практика (Good Clinical Practice). Стандарт для клинических испытаний, охватывающий планирование, проведение, завершение, проверку, анализ результатов, составление отчетов и ведение документации, обеспечивающий научную значимость исследований, этическую приемлемость и полную документированность клинических характеристик терапевтического (диагностического, профилактического) продукта.
GLP – надлежащая лабораторная практика (Good Laboratory Practice). Набор критериев, соблюдение которых необходимо в качестве основы оценки результатов и выводов лабораторных исследований.
GMP – надлежащая производственная практика (Good Manifacturing Practice). Часть системы обеспечения качества, которая гарантирует, что продукция постоянно производится и контролируется по стандартам качества, соответствующим её назначению и требуемым торговой лицензией.
Международное непатентованное название (МНН, International Nonproprietary Name, INN) – это название лекарственного вещества, рекомендуемое ВОЗ, принятое для использования во всем мире.
Торговое название (Brand name) или патентованное коммерческое название – название, присвоенное лекарственному средству фармацевтической фирмой, являющееся его коммерческой собственностью (торговой маркой), охраняемой патентом. Например, торговые названия эналаприла – энап, ренитек; пропранолола - анаприлин, обзидан, индерал.
Воспроизведенные лекарственные средства – лекарственные средства, поступившие в обращение после истечения срока действия исключительных патентованных прав. Иногда их называют джейнерические средства или джейнерики – содержат идентичное лекарственное вещество.
Карамели (Caramel) – твердые лекарственные формы, приготавливаемые путем смешения лекарственных веществ с сахаром и патокой. Для придания карамелям необходимого цвета и органолептических свойств в смесь вводят красящие, вкусовые и ароматические добавки. Используют главным образом для лечения заболеваний слизистых оболочек полости рта и глотки.
Пастилки или троше (Trochiscius) – твердые лекарственные формы в виде плотных масс плоской формы, получаемые путем смешивания лекарственных веществ с сахаром и слизями; используют для лечения заболеваний слизистых оболочек ротовой полости.
Oriblettae – таблетки, применяемые перорально, всасывающиеся слизистой оболочкой желудка или кишечника.
Resorbilettae – применяемые сублингвально, всасываются слизистой полости рта.
Injectablettae (implantablettae) – асептически изготовленные, используемые для получения инъекционных растворов и применяемые для имплантации.
Solublettae – таблетки, используемые для изготовления растворов для полосканий и т.д.
Uteritiria, vagitoria – прессованные уретральные, вагинальные и ректальные формы.
Медула – твердая желатиновая капсула, содержащая микрокапсулы, покрытые жировыми оболочками различной толщины, из которых лекарственное вещество высвобождается на всем протяжении желудочно-кишечного тракта по мере растворения жировых оболочек и дает значительную пролонгацию эффекта.
Спансула – твердая желатиновая капсула, содержащая микрокапсулы, покрытые полимерной оболочкой, растворяющейся при определенной рН среды.
Дурула – таблетка длительного действия, в которой лекарственное вещество заключено в индифферентный, нерастворимый полимерный каркас, имеющий поры, через которые постепенно, медленно вымывается препарат.
Дуплекс – таблетка повторного действия, в которой находятся две фракции лекарственного вещества: быстродействующая и медленнодействующая, отделенная от первой специальным барьерным слоем.
Ретард – таблетка, состоящая из спрессованных микрокапсул, покрытых полимерной оболочкой, растворяющихся при определенной рН среды, обеспечивающих пролонгацию эффекта и всасывание в определенном участке желудочно-кишечного тракта.
Небулайзер (от латинского «nebula» - туман, облачко) – технические устройства, позволяющие проводить длительную ингаляционную терапию аэрозолями растворов лекарственных веществ.
Пеллеты (стерильные капсулы, для подшивания п/к) – капсулы, покрытые оболочкой твердые частицы шарообразной формы, содержащие одно или несколько активных действующих веществ с добавлением или без добавления вспомогательных веществ, имеющие размеры от 2000 до 5000 мкм.
Таблетки для использования в полости рта – обычно непокрытые таблетки, полученные по специальной технологии с целью высвобождения лекарственного вещества или веществ в полости рта и обеспечения местного и резорбтивного действия (таблетки защечные, сублингвальные и др.).
Таблетки желудочно-резистентные (кишечно-растворимые) – таблетки, устойчивые в желудочном соке и высвобождающие лекарственное вещество или вещества в кишечном соке. Получают путем покрытия таблеток желудочно-резистентной оболочкой.
Таблетки с модифицированным высвобождением. Покрытые или непокрытые таблетки, содержащие специальные вспомогательные вещества или полученные по особой технологии, что позволяет программировать скорость или место высвобождения лекарственного вещества.
Таблетки покрытые. Покрытые одним или более слоями различных веществ, такими как природные или синтетические материалы, углеводы, возможно, с добавлением поверхностно-активных веществ. Тонкое покрытие (составляющее менее 3-4% от массы таблеток) обычно называют пленочным.
Таблетки шипучие. Непокрытые таблетки, обычно содержащие кислотные вещества и карбонаты (гидрокарбонаты), которые быстро реагируют в воде с выделением двуокиси углерода; они предназначены для растворения и диспергирования лекарственного средства в воде непосредственно перед приемом.
Турбохаллер – ингалятор, активируемый дыханием и позволяющий вводить в дыхательные пути лекарственные вещества, находящиеся в порошкообразном состоянии.
Занятие 1.
Рецепт. Правила выписывания рецептов.
Твердые лекарственные формы.
Актуальность темы. Наиболее значительной и распространенной формой воздействия на организм больного человека является фармакотерапия. Знание основных положений фармакологии лекарственных средств позволит врачу ориентироваться в постоянно растущем арсенале новых препаратов, будет содействовать их оптимальному использованию, что обеспечит эффективность и безопасность лекарственной терапии.
Рецепт – это один из видов врачебной документации, содержит письменное предписание врача провизору (фармацевту) об изготовлении и выдаче больному избранной лекарственной формы, а также указания больному о том, как принимать эту лекарственную форму. Рецепт – не только врачебный документ, но документ официальный, юридический, финансовый. Правила выписывания рецептов регламентируют приказами Минздрава России.
Умение правильно выписывать рецепты – неотъемлемая предпосылка успеха фармакотерапии и юридической защищенности врача.
Цель занятия. После самостоятельного изучения темы студент должен уяснить и запомнить:
правила выписывания рецептов на основании приказа МЗ РФ № 328 от 23 августа 1999 г.;
дозология (классификация доз по эффекту и периодичности назначения;
понятие о лекарственных формах, их виды;
характеристика отдельных видов твердых лекарственных форм и правила выписывания их в виде рецептов.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать из курса латинского языка наименования твердых лекарственных форм, структуру рецепта, правила склонения существительных и сокращения слов при выписывании рецептов.
Источники информации:
1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 16-31.
2. Материалы лекций.
План работы на практическом занятии.
1. Вступительное слово преподавателя (структура предмета, требования, предъявляемые к студентам при изучении фармакологии, порядок работы на занятии, используемая литература и т.д.).
Обсуждение и выполнение заданий.
Задание 1. Приказ МЗ РФ «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями» № 328 от 23 августа 1999 (с изменениями от 9 января 2001 г.).
Задание 2. Классификация доз по эффекту и периодичности назначения.
Задание 3. Виды твердых лекарственных форм (в тетради указать по латыни).
Задание 4. Характеристика порошков (по составу, дозированию, степени измельчения, способу употребления). Правила выписывания порошков в рецептах.
Выписать рецепты:
Порошок кислоты ацетилсалициловой (Acidum acethylsalicylicum) по 0,25 г.
Порошок дибазола (Dibazolum) по 0,02 г.
Порошок, содержащий 0,5 магния окиси (Magnesii oxydum) и натрия гидрокарбоната (Natrii hydrocarbonas) и 0,015 экстракта красавки сухого (Extractum Belladonnae siccum).
Порошок, содержащий 30,0 магния сульфата (Magnessi sulfas); прием по 1 столовой ложке на 1 стакан воды 1 раз в день.
10 г присыпки стрептоцида (Streptocidum).
50% присыпки стрептоцида 10 г.
50 г присыпки, содержащей 3% анестезина (Anaesthesinum), 10% цинка окиси (Zinci oxydum), тальк (Talcum) и крахмал (Amylum) поровну.
Задание 5. Достоинства таблеток, разновидности, применение. Правила выписывания в рецептах.
Выписать рецепты:
50 таблеток дигоксина (Digoxinum) по 0,00025. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
40 таблеток, содержащих по 0,0005 нитроглицерина (Nitrogly-cerinum). По 1 таблетке сублингвально при болях в сердце.
30 таблеток «Аллохол» (Allocholum). Внутрь по 1 таблетке после еды.
Задание 6. Виды и характеристика капсул. Правила выписывания в рецептах.
Выписать рецепты:
1. 30 желатиновых капсул, содержащих порошок ампиокса (Ampioxum) по 0,25. Внутрь по 2 капсулы 3 раза в сутки.
2. 15 желатиновых капсул, содержащих по 1 мл касторового масла (Olei Ricini). Все капсулы принять в течение 10 минут.
Задание 7. Понятие о драже, правила выписывания в рецептах.
Выписать рецепты:
20 драже диазолина (Diazolinum) по 0,05. Внутрь по 1 драже 2 раза в день после еды.
30 драже ибупрофена (Ibuprophenum) по 0,2. Внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
Занятие 2.
Жидкие лекарственные формы
Актуальность темы. Жидкие лекарственные формы занимают основное место в рецептуре современных аптек (45-50%) и требуют знаний общих закономерностей местного и резорбтивного действия назначаемых в этих формах лекарственных веществ, умение выписывать их в рецептах.
Цель занятия. После самостоятельного изучения студент должен знать:
общую характеристику жидких лекарственных форм, их свойства, достоинства, недостатки;
уметь выписывать в рецептах указанные разновидности жидких лекарственных форм.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать из курса латинского языка наименования всех указанных в теме жидких лекарственных форм и структуру рецептов на их прописи.
План изучения темы (уяснить и запомнить).
Основные виды жидких лекарственных форм для наружного и внутреннего применения.
Виды растворов, характеристика растворителей, способы дозирования.
Способы выражения концентрации растворов и варианты прописи в рецептах.
Характеристика, виды и назначение суспензий, правила выписывания в рецептах.
Значение слизей и правила выписывания рецептов.
Виды линиментов, применение, правила выписывания в рецептах.
Виды эмульсий, их значение, применение; эмульгаторы. Правила выписывания эмульсий.
Порядок приготовления настоев, части растения, из которых они готовятся, дозирование, выписывание в рецептах.
Порядок приготовления отваров, части растения, из которых они готовятся, дозирование, применение, правила выписывания в рецептах.
Характеристика настоек и экстрактов, способы приготовления, дозирование, достоинства данных лекарственных форм. Правила выписывания в рецептах.
Понятие о микстурах, определение, правила выписывания.
Понятие о новогаленовых препаратах, правила выписывания.
Источники информации:
1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 32-44.
2. Майский В.В., Муратов В.К. Общая рецептура. – М.: Медицина, 1982. – С. 34-42; 45-47; 63-65.
3. Материалы лекций.
План работы на практическом занятии.
Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов заданий по рецептуре).
Обсуждение и выполнение заданий.
Задание 1. Виды жидких лекарственных форм указать по-латыни в лабораторной тетради.
Задание 2. Указать объемы, в которых выписываются растворы в виде глазных, ушных капель и капель в нос, а также объемы растворов для внутреннего и наружного применения. Отметить, чем дозируются растворы для внутреннего применения.
Задание 3. Указать способы выражения концентраций растворов и варианты их выписывания
Выписать рецепты:
Натрия бромид (Natrii bromidum, p.д. 0,15) на 10 приемов столовыми ложками (в развернутой и сокращенных формах прописей).
1% раствор физостигмина салицилата (Physostigmini salicylas) для закапывания в глаз.
5% раствор тaнина (Tanninum) в глицерине (Glycerinum) для смазывания десен (в развернутой форме прописи).
0,1% раствор этакридина лактата (Aethacridini lactas) для промывания ран.
Атропина сульфат (Atropini sulfas) (разовая доза 0,001 г) для приема внутрь по 10 капель на прием (на 10 приемов).
Микстуру, содержащую кодеина фосфат (Codeini phosphas) (разовая доза 0,015 г), натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas) (разовая доза 0,3 г) и простой сироп (Sirupus simplex), для приема внутрь столовыми ложками.
Задание 4. Указать назначение слизей, порядок выписывания в рецептах.
Выписать в рецептах:
Хлоралгидрат (Chlorali hydras, p.д. 0,5) для приема внутрь cтоловыми ложками за 30 минут до сна (вещество обладает раздражающим действием).
Хлоралгидрат (Chlorali hydras, р.д. 2,0) в виде лекарственной клизмы объемом в 30 мл (вещество обладает раздражающим действием).
Задание 5. Дать характеристику линиментов (виды, применение, способы выписывания).
Выписать в рецептах:
10 мл 5% линимента стрептоцида (Streptocidum) при пиодермии.
40 мл жидкой мази, содержащей хлороформ (Chloroformium) и беленное масло (Oleum Hyoscyami) поровну, для втирания в кожу.
100 мл официнального линимента «Нафтальгин» («Naphthalginum») для втирания в область пораженного сустава.
Задание 6. Понятие о суспензиях, применение, правила выписывания в рецептах.
Выписать в рецептах:
1. 10 мл 0,5% суспензии гидрокортизона ацетата (Hydrocortisoni acetas). Глазные капли; по 1-2 капли каждые 4 часа.
2. 100 мл 10% суспензии гризеофульвина (Griseofulvinum) для приема внутрь десертными ложками.
Задание 7. Виды эмульсий, состав, приготовление, особенности этой лекарственной формы, правила и варианты выписывания в рецептах.
Выписать рецепты:
200 мл эмульсии из 20 мл рыбьего жира (Oleum jecoris). Внутрь по 1столовой ложке 2 раза в день.
200 мл эмульсии семян льна (semen Lini). Для приема внyтрь столовыми ложками.
Задание 8. Способы приготовления, дозирования настоев и отваров, правила их выписывания в рецептах.
Выписать рецепты:
Настой травы термопсиса (h. Thermopsidis, p.д. 0,05) на 10 приемов, столовыми ложками.
Отвар коры дуба (cortex Quercus) для наружного применения.
Отвар листьев толокнянки (folium Uvae ursi) для приема внутрь столовыми ложками 4 раза в день (р.д. травы 1,0).
Микстуру из настоя травы горицвета (h. Adonidis vernalis p.д. 0,5), натрия бромида (Natrii bromidum p.д. 0,5), кодеина фосфата (Codeini phosphas p.д. 0,015). Для приема внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день).
Задание 9. Особенности настоек, способы получения, дозирования, выписывания в рецептах.
Выписать рецепты:
25 мл настойки пустырника (Leonurus) для приема внутрь 3 раза в день.
Настойку ландыша (Convallaria) с настойкой валерианы (Valeriana) по 5 и 10 капель на прием соответственно.
Микстуру из настоя корней валерианы (radix Valerianae p.д. 0,5) и настойки пустырника (Leonurus p.д. 20 капель) для приема внутрь столовыми ложками 3 раза в день.
Задание 10. Виды экстрактов, применение. Порядок выписывания экстрактов и новогаленовых препаратов.
Выписать рецепты:
25 мл жидкого экстракта крушины (Frangula).
20 мл лантозида (Lantosidum) для приема внутрь по 20 капель.
Занятие 3.
Мягкие лекарственные формы.
Лекарственные формы для инъекций.
Актуальность темы. Широкое использование в медицине, в т.ч. для резорбтивного действия, мягких лекарственных форм (до 10% отпускаемых аптекой прописей) требует знаний общих закономерностей местного и резорбтивного действия назначаемых в этих формах лекарственных веществ и умения выписать их в рецептах.
Цель занятия. После самостоятельного изучения темы студент должен знать:
характеристику разных видов мягких лекарственных форм (мазей, паст, ректальных и вагинальных суппозиториев);
особенности всасывания лекарственных веществ при ректальном назначении, показания к применению, способы выписывания;
характеристику лекарственных форм для инъекций, лекарственных аэрозолей, их свойства;
уметь выписать в рецептах разные виды мягких лекарственных форм, лекарственных форм для инъекций и аэрозолей.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать из курса латинского языка наименование мягких лекарственных форм и структуру рецепта для их выписывания.
План изучения темы (уяснить и запомнить).
Виды мягких лекарственных форм.
Характеристика разных видов мазевых основ.
Состав и особенности мазей, паст.
Виды и характеристика суппозиториев.
Требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций, достоинства, недостатки.
Правила выписывания в рецептах ампульных и неампульных растворов.
Правила выписывания таблетированных, порошкообразных форм для инъекций; имплантационные таблетки, «пеллеты».
Источники информации:
1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 44-52.
2. Майский В.В., Муратов В.К. Общая рецептура. – М.: Медицина, 1982. – С. 78-88.
План работы на занятии.
Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов заданий по рецептуре).
Обсуждение и выполнение заданий.
Задание 1. Виды мягких лекарственных форм написать по-латыни в тетради.
Задание 2. Характеристика разных видов мазевых основ.
Задание 3. Состав мазей и паст, варианты и правила их выписывания в рецептах.
Выписать рецепты:
20,0 10% цинковой мази (Zinci oxydum) четырьмя способами с учетом официнальности данной мази.
20,0 мази на вазелине и ланолине, взятых поровну, с содержанием 10% ксероформа (Xeroformium) для нанесения на пораженный участок кожи.
50,0 10% пасты анестезина (Anaesthesinum).
40,0 пасты, содержащей 4% резорцина (Resorcinum), 15% серы осажденной (Sulfur praecipitatum) для нанесения на кожу.
Задание 4. Особенности всасывания лекарственных веществ при ректальном назначении и показания к применению.
Задание 5. Виды суппозиториев, состав, варианты написания в рецептах.
Выписать в рецептах:
12 ректальных суппозиториев (двумя вариантами), содержащих 0,3 анестезина (Anaesthesinum).
10 ректальных суппозиториев «Нео-анузол» («Neo-anusolum»).
Задание 6. Требования, предъявляемые к растворам для инъекций, правила выписывания в ампулах и общей склянке.
Выписать в рецептах:
1. 10 ампул, содержащих по 1 мл 0,025% раствора строфантина К (Strophanthinum K) для медленного внутривенного введения в 20 мл 5% глюкозы.
2. 10 ампул, содержащих по 10 мл раствора панангина (Pananginum) для внутривенного введения.
3. 10 ампул, содержащих по 1мл (5 ЕД) окситоцина (Oxytocinum) для капельного внутривенного введения в 500 мл 5% глюкозы.
4. 12 флаконов, содержащих по 1.500.000 ЕД бициллина-5 (Bicillinum-5). Содержимое флакона растворить в 5 мл воды для инъекций. Вводить глубоко внутримышечно 1 раз в месяц.
5. 500 мл 5% раствора глюкозы (Glucosum) для подкожного капельного введения.
Задание 7. Понятие об аэрозолях, достоинства, применение, правила выписывания.
Выписать рецепты:
1. Аэрозоль «Эфатин» («Ephatinum») по 10 мл в виде ингаляций 1-5 раз в сутки.
2. Аэрозоль «Пантенол» («Pantenol») для нанесения на ожоговую поверхность.
Занятие 4
Антисептические и дезинфицирующие средства
Актуальность темы. Антисептические и дезинфицирующие средства проявляют активность в отношении многих микроорганизмов и находят широкое применение во всех областях медицинской практики. Антисептики наносят на покровные ткани, а также применяют для получения противомикробного эффекта в отношении микроорганизмов, локализующихся в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях. Характер противомикробного действия антисептиков (бактериостатический или бактерицидный) зависит от концентрации препаратов. Дезинфицирующие средства должны уничтожать возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде, не повреждая при этом обрабатываемые предметы
Цель занятия.
После самостоятельного изучения темы студент должен знать:
классификацию препаратов по химической природе;
сравнительную характеристику препаратов разных групп с учетом их механизма антимикробного действия, свойств, спектра действия, показаний к применению, осложнений и противопоказаний;
уметь выписать в рецептах основные препараты темы.
Исходный уровень знаний.
Для усвоения материала темы из курсов неорганической и биоорганической химии необходимо знать: структуры и свойства изучаемых препаратов.
Препараты для изучения: хлорамин Б, хлорная известь, хлоргексидин, спиртовой раствор йода, раствор Люголя, йодинол, йодопирон, калия перманганат, перекись водорода, кислоты: борная, уксусная, салициловая, бензойная, нашатырный спирт, натрия гидрокарбонат, меди сульфат, цинка сульфат, цинка окись, ртути дихлорид, ртуть осадочная белая, ртути окись желтая, серебра нитрат, протаргол, колларгол, фенол чистый, резорцин, деготь березовый, формальдегид, гексаметилентетрамин, спирт этиловый, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, фурацилин, метиленовый синий, церигель, роккал, унитиол, натриевая соль ЭДТА.
План изучения темы.
Классификация антисептических и дезинфицирующих средств.
Сравнительная характеристика хлорсодержащих препаратов (механизм противомикробного действия, свойства и спектр действия, применение в разных концентрациях, противопоказания).
Характеристика соединений йода (препараты, свойства, механизм действия, применение, осложнения).
Сравнительная характеристика окислителей (препараты, механизм действия, свойства, применение в разных концентрациях, недостатки).
Классификация кислот (препараты, сравнительная характеристика их противомикробной активности, применение, осложнения, противопоказания).
Характеристика щелочей (препараты, механизм и спектр антимикробной активности, применение, осложнения).
Препараты солей тяжелых металлов; механизм антимикробного действия, свойства, показания к применению в зависимости от концентрации; симптомы отравления солями тяжелых металлов, антидоты.
Сравнительная характеристика соединений ароматического ряда (препараты, механизм антимикробного действия, применение, осложнения).
Сравнительная характеристика препаратов группы алифатического ряда (механизм противомикробного действия, свойства, применение, осложнения). Отметить эффекты и применение этилового спирта.
Классификация красителей-антисептиков и их характеристика (спектр действия, механизм антибактериального действия, применение).
Сравнительная характеристика катионных детергентов (особенности химической структуры, свойства, механизм антимикробного действия, применение, осложнения).
Производное нитрофурана (фурацилин), механизм его антимикробного действия, спектр, свойства, применение.
Уметь выписать в рецептах с указанием конкретных показаний к применению (выписать в тетради для самостоятельной работы): фурацилин,
спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый, серебра нитрат, перекись водорода, калия перманганат, спирт этилсзый, кислоту салициловую, нашатырный спирт, линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
Источники информации:
Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 330-349.
Машковский М.Д. Лекарственные средства Москва, 2005 с. 935-958.
Материалы лекций.
Занятие 5.
Антибиотики
Актуальность темы. Антибиотики – это вещества природного, микробного, растительного, животного и синтетического происхождения, обладающие выраженной биологической активностью и подавляющие жизнедеятельность возбудителей инфекционных заболеваний. По жизненной значимости антибиотики занимают ведущее место среди других лекарственных препаратов. Именно эти средства обеспечили ограничение распространения инфекционных заболеваний, кроме того, они применяются в генной инженерии, для лечения животных, защиты растений от болезней, вызываемых бактериями и грибами, для обеззараживания скорлупы яиц, стимуляции роста сельскохозяйственных животных. Это создает потенциальную опасность для здоровья человека при употреблении в пищу сельхозпродуктов, обработанных антибиотиками (аллергические реакции, появление резистентных штаммов бактерий и т.д.). Для эффективного и безопасного применения антибиотиков необходимо изучить механизмы и спектр их антимикробного действия, особенности отдельных препаратов, механизмы формирования антибиотикорезистентности.
Цель занятия:
изучить классификации, механизмы и характер действия на возбудителей, спектры воздействия на микроорганизмы препаратов разных групп темы, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты;
уметь выписывать в рецептах основные препараты указанных в теме антибиотиков.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса микробиологии – понятие об антибиозе, антибиотиках, виды возбудителей различных инфекционных заболеваний, методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, понятие о химиотерапии, ее виды и принципы терапии.
Препараты для изучения: бензилпенициллин, фенокси-метилпени- циллин, бициллин–1 (ретарпен, экстенциллин), бициллин–5, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, нафциллин, амоксициллин, карбенициллин, карфециллин, тикарциллин, азлоциллин, пиперациллин, ампиокс, уназин, амоксиклав, тиментин, тазомицин, цефалотин (кефлин), цефазолин (кефзол, цефамизин), цефалоридин (цепорин), цефалексин, цефуроксим (кетоцеф, зиннат), цефаклор, цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум), цефоперазон, цефтриаксон (лонгацеф), цефпирамид, цефепим, цефпиром (кейтен), эритромицин, олеандомицин, джозамицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), даритромицин, мидекамицин (макропен), рокситромицин (рулид), олететрин, супракс, сульфаперазон тетрациклин, окситетрациклин, метациклин (рондомицин), доксициклин (вибрамицин), миноциклин, левомицетин, левомицетина стеарат, синтомицин, левомицетина сукцинат, мономицин, стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин, сизомицин, полимиксина М сульфат, полимиксина В сульфат, фузидин-натрий, грамицидин, ванкомицин, ристомицин, линкомицин, клиндамицин (далацин).
План изучения темы (уяснить и запомнить).
Источники получения антибиотиков (исторический экскурс).
Классификация антибиотиков по спектру действия (указать группы).
Классификация антибиотиков по механизму действия (препараты).
Классификация препаратов группы пенициллина по спектру действия.
Механизм действия и характер влияния препаратов пенициллина на возбудителей, спектр действия.
Фармакологические особенности природных и полусинтетических пенициллинов (длительность действия, частота назначения препаратов различных групп).
Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания для пенициллиновых антибиотиков.
Классификация цефалоспоринов по поколениям.
Механизм действия цефалоспоринов, спектр действия и характер влияния на возбудителей.
Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания для цефалоспоринов.
Классификация макролидов по поколениям.
Механизм действия, спектр действия и характер влияния макролидов на возбудителей.
Показания к применению, побочные эффекты отдельных препаратов, противопоказания к применению макролидов.
Фармакологическая характеристика тетрациклинов: источники получения, классификация; характер и механизм антимикробного действия;
Фармакокинетические особенности природных тетрациклинов (всасывание, места наибольшей концентрации, скорость и пути выведения из организма); особенности метациклина, доксициклина в сравнении с тетрациклином (растворимость, способы выведения, быстрота всасывания и создания бактериостатической концентрации, скорость выведения из организма); особенности взаимодействия тетрациклинов с пищей, микроэлементами, салицилатами, антикоагулянтами); показания к применению (на базе сведений о чувствительности возбудителей); побочные эффекты, противопоказания к применению.
Фармакологическая характеристика препаратов левомицетина; источники получения; характер и механизм антимикробного действия; спектр противомикробного действия; показания к применению (на базе сведений о чувствительности возбудителей); побочные эффекты, противопоказания к применению;
Фармакологическая характеристика антибиотиков-аминогликозидов (неомицина, сизомицина, тобрамицина, мономицина, гентамицина, амикацина, нетилмицина); источники получения; характер и механизм антимикробного действия; показания к применению (на базе сведений о чувствительности возбудителей); побочные эффекты, противопоказания к применению.
Фармакологическая характеристика полимиксинов: источники получения, механизм действия, спектр действия, характер влияния на возбудителей; показания к применению, побочные эффекты.
Основные свойства гликопептидных антибиотиков (ванкомицин, ристомицин).
Особенности линкосамидов (линкомицин, клиндамицин); механизм и спектр действия; побочные реакции.
Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): бензилпенициллин натрия, бициллин-1, бициллин-5, оксациллин натрия, ампициллина тригидрат, амоксициллин, карбенициллин, ампиокс, амоксиклав, цефазолин, цефалексин, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, олететрин тетрациклин, доксициклин, левомицетин, гентамицин, сизомицин, полимиксина М сульфат, линкомицин.
Источники информации:
1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 350-378.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 769-792; 807-812.
3. Материалы лекций.
План работы на лабораторном занятии.
Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий темы).
Выполнение заданий.
Задание 1. Классификация антибиотиков по спектру действия (препараты указать по-латыни).
Задание 2. Классификация антибиотиков по механизму действия (указать препараты).
Задание 3. Составить характеристику бензилпенициллина натрия, бициллина-1, бициллина-5, ампициллина тригидрата, оксациллина натрия, карбенициллина, ампиокса, аугментина, цефазолина, цефотаксима, цефтазидима, цефтриаксона, эритромицина, кларитромицина, азитромицина, тетрациклина, доксициклина, левомицетина, левомицетина стеарата, гентамицина, сизомицина, тобрамицина, линкомицина, полимиксина М сульфата по таблице.
Название препарата по-латыни
Фармаколо-гическая группа
Формы выпуска, дозы, способы введения
Спектр действия
Характер влияния на возбудителей
Механизм антимикробного действия
Кратность введения в течение суток
3. Обсуждение узловых вопросов темы.
1. Источники получения антибиотиков и их классификация по механизму действия.
2. Классификация пенициллинов, механизм их действия, характер влияния на возбудителей, спектр действия.
3. Фармакокинетические особенности антибиотиков группы пенициллина (быстрота наступления эффекта, длительность терапевтического действия, интервалы назначения пенициллинов разных групп, способы введения).
4. Показания к применению пенициллинов, побочные эффекты, противопоказания.
5. Характеристика комбинированных препаратов группы пенициллина (ампиокс) и комбинации пенициллинов с ингибиторами бета–лактамаз (уназин, аугментин, тиментин, тазомицин).
6. Классификация цефалоспоринов по поколениям, спектр действия, механизм действия, характер влияния на возбудителей.
7. Фармакокинетические особенности препаратов цефалоспоринового ряда (быстрота наступления эффекта, длительность терапевтического действия, частота и способы назначения).
8. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания к применению цефалоспоринов.
9. Классификация макролидов по спектру действия (препараты), механизм действия, спектр действия, характер влияния на возбудителей.
10. Фармакокинетическая характеристика макролидов (быстрота эффекта, длительность терапевтического действия, частота и способы введения).
Классификация тетрациклинов.
11. Механизм и спектр действия тетрациклинов, характер влияния на возбудителей.
12. Фармакокинетика тетрациклинов и особенности отдельных препаратов.
13. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к назначению тетрациклинов.
14. Препараты группы левомицетина, механизм действия.
15. Спектр действия левомицетинов и характер влияния на возбудителей.
16. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания к назначению левомицетинов.
17. Классификация аминогликозидов по поколениям.
18. Механизм и спектр действия аминогликозидов, характер влияния на возбудителей.
19. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания для аминогликозидных антибиотиков.
20. Спектр действия, механизм антимикробного эффекта и характер влияния на возбудителей полимиксина М сульфата, применение, побочные эффекты.
21. Характеристика линкосамидов (механизм и спектр действия, характер влияния на возбудителей, особенности фармакокинетики, применение, побочные эффекты).
22. Особенности ванкомицина, ристомицина, грамицидина, применение.
4. Выписать в рецептах:
1. Природный пенициллин короткого действия;
2. Препарат для круглогодичной профилактики ревматизма;
3. Бициллин-1 для терапии сифилиса;
4. Полусинтетический пенициллин широкого спектра действия для внутреннего и парентерального введения;
5. Полусинтетический пенициллин, устойчивый к пенициллиназе;
6. Комбинированый препарат (пенициллин широкого спектра + устойчивый к пенициллиназе);
7. Комбинированный препарат (амоксициллин + клавунат);
8. Цефалоспорин I поколения;
9. Цефалоспорин II поколения;
10. Цефалоспорин III поколения;
11. Макролид первого поколения;
12. Макролид второго поколения;
13. Макролид третьего поколения;
14. Препарат – комбинация олеандомицина с тетрациклином.
15. Природный тетрациклин;
16. Полусинтетический тетрациклин, назначаемый один раз в сутки;
17. Антибиотик, назначаемый в основном при кишечных инфекциях;
18. Аминогликозид второго поколения;
19. Аминогликозид третьего поколения;
20. Линкосамид при остеомиелите.
Занятие 6.
Сульфаниламидные препараты. Хинолоны и фторхинолоны.
Производные нитрофурана. Произвозные 8-оксихинолина.
Актуальность темы. Химиотерапевтическая активность сульфаниламидных препаратов обнаружена в начале 1930-х годов, и это была первая группа современных химиотерапевтических антибактериальных средств. Первым препаратом данной группы был пронтозил (Домагк, 1933), или красный стрептоцид. Эффективность препарата положила начало синтезу значительного количества сульфаниламидов, из которых около 30 используются в медицинской практике. С появлением антибиотиков, а в последние годы фторхинолонов, использование сульфаниламидов значительно сократилось, но некоторые из них продолжают успешно применяться при инфекциях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами. Они достаточно эффективны, особенно при соблюдении принципов химиотерапии этими препаратами, и относительно хорошо переносятся.
Из синтетических препаратов других групп весьма активной оказалась налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) – производное нафтиридина, затем производное хинолина - оксолиниевая кислота, близкая по спектру действия к налидиксовой, но более активная. Оба препарата нашли практически одно применение – инфекции мочевыводящих путей.
В продолжение этих работ появились производные 4-хинолона, которые оказались мощными антибактериальными средствами, особенно после введения в их молекулу атома фтора – фторхинолоны, которые в настоящее время очень широко используются в медицинской практике.
Цель занятия:
изучить классификацию сульфаниламидов, спектр и механизм действия, характер влияния на возбудителей, показания к применению, побочные эффекты;
усвоить препараты противомикробного действия разных групп, спектр антибактериальной активности, применение, побочные эффекты;
уметь выписывать в рецептах основные препараты разных групп.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать: из общей фармакологии – роль альбуминов крови в фармакокинетике лекарственных веществ, особенности транспорта веществ через биомембраны; из курса биологической химии – роль ПАБК, метгемоглобинредуктазы, глюко-6-фосфатдегидрогеназы в биохимических процессах; из курса микробиологии – спектр антимикробного действия различных противомикробных средств, понятие о химиотерапии.
Препараты для изучения: этазол, уросульфан, сульфацил-натрий, сульфазин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален, фталазол, салазопиридазин, салазосульфапиридин, Ко-тримаксазол (бактрим), фурациллин, фуразолидон, фурадонин, нитроксолин, хиниофон, кислота налидиксовая (невиграмон), кислота оксолиниевая (грамурин), кислота пипемидиевая (палин), норфлоксацин (нолицин), офлоксацин (таривид), пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (ципролет, цифран, ципробай), эноксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, тровафлоксацин, хиноксидин, диоксидин.
План изучения темы (уяснить и запомнить).
Классификация сульфаниламидов по длительности действия.
Отличия сульфаниламидов по всасываемости из желудочно-кишеч- ного тракта.
Механизм действия сульфаниламидов.
Спектр противомикробного действия сульфаниламидов. Выделить микроорганизмы высокочувствительные, умеренно чувствительные и устойчивые к действию сульфаниламидов.
Классификацию сульфаниламидов по преимущественному использованию в клинике.
Выделить и обосновать показания к применению препаратов:
- эффективных при заболеваниях органов дыхания;
- эффективных при инфекции мочевыводящих путей;
- эффективных при кишечных инфекциях;
- используемых в офтальмологической практике.
6. Дозировку сульфаниламидных средств при проведении курсового лечения и принципы терапии этими препаратами.
7. Основные фармакологические свойства стрептоцида, сульфадимезина, этазола, уросульфана, сульфапиридазина, сульфадиметоксина, сульфалена, фталазола, бактрима, показания к их применению.
Уяснить:
- интенсивность всасывания из желудочно-кишечного тракта;
- время создания в крови терапевтической концентрации;
- характер связывания с белками крови; время полувыведения;
- особенности биотрансформации (ацетилирование, образование комплексных соединений с глюкуроновой кислотой);
- пути элиминации;
- механизм действия бактрима (бисептола).
8. Побочные эффекты при терапии сульфаниламидами:
- влияние на содержание в организме витаминов группы В; кроветворение, почки, ЦНС, уровень сахара в крови, аллергический статус организма;
- значение скорости ацетилирования сульфаниламидов в возникновении побочных эффектов («быстрые» и «медленные» ацетиляторы);
- характер побочных эффектов при недостаточности глюкозо-6-фосфат- дегидрогеназы, глюкоронилтрансферазы, метгемоглобин-редуктазы.
9. Характеристика производных 8-оксихинолина (нитроксолин), спектр действия, применение, побочные эффекты.
10. Характеристика кислоты налидиксовой, спектр действия, применение.
11. Хинолоны (оксолиниевая кислота, пипемидиевая кислота), спектр действия, применение, противопоказания к назначению.
12. Классификация фторхинолонов по поколениям, механизм и спектр действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
13. Производные нитрофурана (спектр и механизм действия, применение, побочные эффекты и противопоказания к назначению).
Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): этазол, сульфацил-натрия, сульфален, фталазол, Ко-тримоксазол, фурациллин для наружного применения, фуразолидон, нитроксолин, кислоту пипемидиевую, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин, диоксидин.
Источники информации:
Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 378-387.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 794-806; 823-857.
3. Материалы лекций.
План работы на лабораторном занятии.
1. Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий темы).
2. Выполнение заданий.
Задание 1. Классификация хинолонов и фторхинолонов по поколениям (препараты указать по-латыни).
Задание 2. Составить краткую характеристику этазола, фталазола, Ко-тримоксазола, салазосульфапиридина, нитроксолина, кислоты налидиксовой, фурациллина, фуразолидона, кислоты оксолиниевой, офлоксацина, ципрофлоксацина, пефлоксацина, диоксидина в виде таблицы.
Препараты
Химическая принадлежность
Форма выпуска, дозы
Спектр антимикробного действия
Показания к применению
Периодичность назначения
3. Обсуждение узловых вопросов темы
1. Принципы терапии сульфаниламидами.
2. Классификация сульфаниламидов по длительности действия.
3. Механизм и спектр действия сульфаниламидов, характер влияния на возбудителей.
4. Особенности фармакокинетики отдельных сульфаниламидов.
5. Сульфаниламиды для терапии неспецифического язвенного колита, структура, особенности действия.
6. Показания к применению сульфаниламидов, побочные эффекты, противопоказания.
7. Классификация хинолонов и фторхинолонов по поколениям.
8. Механизм и спектр действия фторхинолонов, особенности фармакокинетики, характер влияния на возбудителей.
9. Показания к назначению хинолонов и фторхинолонов, побочные эффекты, противопоказания.
10. Производные нитрофурана, механизм и спектр действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
11. Характеристика: кислоты налидиксовой, диоксидина, нитроксолина, спектр антимикробного действия, показания к применению, побочные эффекты.
4. Выписать в рецептах:
1. Сульфаниламид при кишечной инфекции;
2. Сульфаниламид короткого действия, не дающий кристаллурии при пневмонии;
3. Сульфаниламид, применяемый при конъюнктивитах;
4. Сульфаниламид в сочетании с триметопримом;
5. Сульфаниламид для терапии неспецифического язвенного колита;
6. Производное нитрофурана для полоскания горла при ангине;
7. Производное нитрофурана при пищевой токсикоинфекции;
8. Производное 8-оксихинолина при пиелите;
9. Фторхинолон для внутривенного введения;
10. Фторхинолон, обладающий высокой активностью в отношении грамположительных микроорганизмов;
11. Фторхинолон при инфекциях, вызываемых неспорообразующими микроорганизмами.
Занятие 7.
Средства, влияющие на периферическую нервную систему
Актуальность темы. М–холиномиметики и антихолинэстеразные средства широко применяются во многих областях медицинской практики для повышения тонуса холинергической иннервации (в офтальмологии, неврологии, терапии, хирургии).
М–холиноблокаторы периферического действия имеют широкий спектр фармакологической активности и применяются в клиниках внутренних болезней, офтальмологии, анестезиологии и т.д.
М– и Н–холиноблокаторы центрального действия применяются в неврологической практике (спастические параличи, болезнь Паркинсона и т.д.).
Н–холиномиметики играют важную роль в комплексной терапии неотложных состояний в качестве стимуляторов дыхания. Применяют их и при отвыкании от курения.
Вещества, блокирующие Н–холинорецепторы ганглиев, применяют в неотложной терапии (гипертонические кризы, отек легких, обострение эндоартериита и др.). Они необходимы в хирургии для создания контролируемой гипотонии.
Миорелаксанты – основные препараты для создания полной миоплегии во время хирургических операций.
Средства, возбуждающие разные типы адренорецепторов, широко используются в медицинской практике в качестве препаратов неотложной терапии (анафилактический шок, отек Квинке, остановка сердца, коллапс любой этиологии, бронхиальная астма и др.) с целью повышения тонуса симпатической иннервации. Изучение фармакологической характеристики этих препаратов, особенностей их действия, показаний к применению, побочных эффектов будет содействовать формированию навыков по научно обоснованному и рациональному применению средств этой группы в практике врачей многих специальностей.
Цель занятия. После самостоятельного изучения темы студент должен уметь:
анализировать эффекты М–холиномиметиков, атихолинэстеразных средств и М–холиноблокаторов с учетом их фармакодинамических и фармакокинетических свойств;
проводить сравнительную характеристику препаратов, что определяет их показания к назначению;
оценивать токсическое действие М–холиномиметиков и М–холиноблокаторов и меры помощи при отравлениях;
уметь выписывать рецепты на препараты по конкретным показаниям;
локализацию Н–холинорецепторов;
Н–холиномиметики (механизм действия, эффекты, показания к применению);
медико-токсикологические и социально-экономические последствия табакокурения;
характеристику ганглиоблокаторов (механизм действия, фармакодинамика, фармакокинетические особенности, показания и противопоказания к применению);
характеристику миорелаксантов (классификацию по механизму действия и длительности эффектов, показания к применению, условия, необходимые для их использования, показания к применению);
анализировать действия адреномиметических и адреноблокирующих средств по совокупности их свойств;
оценивать возможность назначения указанных средств при различных патологических состояниях с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики отдельных препаратов, их побочных эффектов;
выписывать рецепты на препараты по конкретным показаниям к назначению.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать: из курса физиологии – локализацию холино– и адренорецепторов и их подтипов, медиацию возбуждения в холинергических синапсах, эффекты возбуждения и блокады холино- и адренорецепторов.
Препараты для изучения: ацетилхолин, карбахолин (глаукомил), пилокарпина гидрохлорид (пилокар), ацеклидин (глаунорм), прозерин (неостигмин), физостигмина салицилат (эзерин), амиридин, пиридостигмина бромид, оксазил, галантамина гидробромид (нивалин), армин, дипироксим, изонитрозин, аллоксим, атропина сульфат, скополамина гидробромид, платифиллина гидротартрат, метацин, ипратропиума бромид (атровент), пирензепин (гастроципин), тропикамид, экстракт красавки, циклодол, тропацин, цититон, лобелина гидрохлорид, анабазина гидрохлорид, «Табекс», «Лобесил», бензогексоний (гексаметоний), гигроний (трепирия йодид), арфонад, пирилен, тубокурарин, пипекуроний, панкуроний, векуроний, дитилин (миорелаксин, сукцинилхолин), диоксоний, мелликтин, диплацин, адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, мезатон, нафтизин, галазолин, изадрин, орципреналина сульфат, салбутамол, фенотерол, тербуталин, формотерол, салметерол, кленбутерол, эфедрина гидрохлорид, добутамин, допамин, фентоламина гидрохлорид, тропафен, празозин, дигидроэрготамин, пирроксан, ницерголин, доксазазин, альфазазин, тамсулозин, темпазозин, анаприлин (пропранолол), окспренолол (тразикор), атенолол, талинолол (корданум), метопролол, бетаксолол, пиндолол (вискен), бисопролол (конкор), карведилол, небиволол (небилет), надолол (коргард), лабеталол, резерпин (рауседил), октадин (гуанетидин), клофелин (гемитон), метилдофа (альдомет), гуанфацин, тимолол.
План изучения темы (уяснить и запомнить).
Локализация М–холинорецепторов, их подтипы.
Эффекты возбуждения и блокады М–холинорецепторов разных органов.
Классификация М–холиномиметиков.
Фармакологическая характеристика М–холиномиметиков, показания к применению отдельных препаратов.
Противопоказания к применению М–холиномиметиков.
Фармакологическая характеристика антихолинэстеразных средств (классификация, показания к назначению).
Симптомы отравления мускарином, ФОС и меры помощи.
Классификация М–холиноблокаторов (препараты разных групп).
Фармакодинамические и фармакокинетические эффекты атропина, показания к применению; противопоказания.
Сравнительная характеристика с атропином препаратов его группы и показания к их назначению.
Фармакологическая характеристика центральных М– и Н–холино- блокаторов.
Фармакологическая характеристика Н–холиномиметиков (препараты, механизм действия, эффекты, показания к применению).
Фармакологическая характеристика ганглиоблокаторов (классификации, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению).
Фармакологическая характеристика миорелаксантов (классификация, эффекты, применение).
15. Механизмы функционирования адренергического синапса (синтез, депонирование и инактивация катехоламинов).
16. Классификации адреномиметиков по механизму действия и влиянию на разные виды адренорецепторов (препараты).
17. Фармакодинамические эффекты адреналина, показания и противопоказания к применению.
18. Сравнительная характеристика с адреналином препаратов его группы и показания к их назначению.
Фармакологическая характеристика
·–адреноблокаторов (классификация, эффекты, применение в медицинской практике, противопоказания).
Фармакологическая характеристика
·–адреноблокаторов (классификации, фармакодинамические эффекты, показания и противопоказания к назначению).
Фармакологические эффекты симпатолитиков (механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания).
Центральные
·2-адреномиметики (препараты, механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты).
Уметь выписать в рецептах по конкретным показаниям (выписать рецепты в тетради для самостоятельной работы): пилокарпина гидрохлорид (глазные капли), прозерин (ампулы, таблетки), галантамина гидробромид (ампулы), атропина сульфат (ампулы, глазные капли), платифиллина гидротартрат (ампулы), метацин (ампулы), пирензепин (таблетки), экстракт красавки в суппозиториях, лобелина гидрохлорид, цититон, бензогексоний (в ампулах и таблетках), гигроний, пирилен, дитилин, тубокурарин, ипратропиума бромид, адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, мезатон, нафтизин, изадрин (в таблетках и растворе), салбутамол, эфедрина гидрохлорид (в ампулах и таблетках), атенолол, лабеталол, бисопролол, карведилол, клофелин (в ампулах и таблетках), анаприлин (в ампулах и таблетках), талинолол, метопролол, бетаксолол, доксазазин, альфузазин.
Источники информации:
1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 87-127.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 193–208; 209-221, 222-238.
3. Материалы лекций.
План работы на лабораторном занятии.
1. Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).
2. Выполнение заданий.
Опыт 1. Изучить действие пилокарпина и атропина на сердце лягушки (проанализировать полученные результаты).
Задание 1. Эффекты возбуждения и блокады М–холинорецепторов (оформить в виде таблицы).
Локализация
Эффекты
возбуждения
Эффекты
блокады
Глаз
Бронхи
Сердце и сосуды
ЖКТ
Слюнные и потовые железы
Матка
Мочевой пузырь
Обмен веществ
Задание 2. Классификация М–холиномиметиков (препараты указать полатыни).
Задание 3. Классификация М–холиноблокаторов (препараты указать полатыни).
Задание 4. Классификация ганглиоблокаторов по длительности действия.
Задание 5. Фармакологические эффекты ганглиоблокаторов (в виде таблицы).
Органы
Эффекты
Глаз
Бронхи
ССС
ЖКТ
Мочевой пузырь
Матка
Задание 6. Классификация адреномиметиков по влиянию на разные виды адренорецепторов (препараты указать по-латыни).
Задание 7. Указать адреномиметики непрямого типа действия и представить компоненты механизма их действия.
Задание 8. Фармакологические эффекты адреналина (представить в виде таблицы)
Органы
Эффекты
Глаз
Бронхи
Сердце
Сосуды
ЖКТ
Обмен веществ
3. Обсуждение узловых вопросов темы.
1. Механизм действия селективных М–холиномиметиков, препараты, показания к применению.
2. Классификация антихолинэстеразных средств по механизму действия (препараты).
3. Показания к применению различных антихолинэстеразных препаратов.
4. Противопоказания к применению М–холиномиметиков.
5. Симптомы отравления мускарином и ФОС, меры помощи. Принцип действия реактиваторов холинэстеразы (препараты).
6. М–холиноблокаторы периферического и центрального действия (препараты).
7. Фармакодинамические эффекты атропина. Особенности фармакокинетики.
8. Показания и противопоказания к применению атропина.
9. Сравнительная характеристика с атропином препаратов его группы и показания к назначению отдельных препаратов.
10. Симптомы отравления атропиноподобными веществами и меры помощи.
11. Характеристика центральных М–холиноблокаторов, применение.
12. Н–холиномиметики, механизм действия, показания к применению.
13. Классификация ганглиоблокаторов по длительности действия (препараты).
14. Фармакодинамические эффекты ганглиоблокаторов.
15. Показания и противопоказания к применению ганглиоблокаторов, побочные эффекты.
16. Классификация миорелаксантов по механизму действия и длительности эффекта.
17. Условия применения миорелаксантов, последовательность расслабления скелетной мускулатуры, показания и противопоказания к применению.
18. Локализация адренорецепторов и их разных типов.
19. Классификация адреномиметиков по механизму действия.
20. Классификация адреномиметических препаратов по влиянию на разные виды адренорецепторов.
21. Фармакологические свойства адреналина.
22. Показания и противопоказания к применению адреналина, побочные эффекты.
23. Сравнительная характеристика с адреналином всех препаратов группы.
24. Показания к применению различных препаратов группы.
Классификация альфа–адреноблокаторов (препараты) по механизму действия.
Фармакологические эффекты
·–адреноблокаторов, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
Классификация
·–адреноблокаторов (препараты).
Характеристика неселективных
·–адреноблокаторов (эффекты, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания).
Фармакологические особенности кардиоселективных
·1–адрено-блокаторов (длительность действия, отличие от неселективных препаратов, применение).
Механизмы действия симпатолитических препаратов, эффекты, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
Особенности действия и применение лабеталола.
4. Выписать в рецептах:
М – холиномиметик растительного происхождения;
Препарат-алкалоид в терапии ДЦП;
Антихолинэстеразный препарат при атонии ЖКТ;
Препарат для купирования почечной колики;
Препарат для иммобилизации радужной оболочки;
Препарат для премедикации, не влияющий на величину зрачка;
М–холиноблокатор с сосудорасширяющим эффектом;
Препарат, блокиующий преимущественно М1–холинорецепторы желудка;
М–холиноблокатор в суппозиториях;
Средство при отравлениях угарным газом;
Препарат при отеке легких;
Препарат для «управляемой гипотонии»;
Препарат терапии эндоартериита;
Препарат для интубации трахеи;
Препарат для купирования судорог при столбняке;
Таблетированный миорелаксант при спастическом параличе;
Адреномиметик при остановке сердца;
Препарат, возбуждающий
·–адренорецепторы в терапии коллапса;
Препарат терапии ринитов;
Тотальный
·–адреномиметик в терапии нарушения внутрисердечной проводимости;
Селективный
·2–адреномиметик в терапии бронхиальной астмы;
Адреномиметик непрямого действия при гипотонии;
Адреномиметик при кардиогенном шоке.
24.
·–адреноблокатор в терапии эндоартериита;
25.
·–адреноблокатор в терапии гипертонической болезни;
26. Неселективный
·–адреноблокатор в терапии ИБС;
27. Кардиоселективный
·1–адреноблокатор без собственной симпатической активности;
28. Кардиоселективный
·1–адреноблокатор с собственной симпатомиметической активностью.
Занятие 8
Средства, влияющие на ЦНС
Актуальность темы. Вещества этой группы вызывают состояние хирургического наркоза, которое характеризуется выключением сознания, анальгезией, подавлением рефлекторных реакций, миоплегией. Основные проявления действия средств для наркоза обусловлены угнетением межнейронной передачи возбуждения в ЦНС. Синапсы разных структур ЦНС обладают неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза, что объясняет наличие стадий в их действии. Наркоз как способ защиты организма от агрессии (сверхсильных раздражителей) широко используется не только при проведении хирургических вмешательств в различных областях медицины, но и при диагностических исследованиях, с лечебной целью (при столбняке, инфаркте миокарда, эклампсии и др.).
В медицинской практике спирт этиловый обычно используется как наружное антисептическое (для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции хирургических инструментов и т.д.) и раздражающее средство (для обтираний, компрессов). Кроме того, этиловый спирт применяется для изготовления настоек, экстрактов, лекарственных форм, применяемых наружно, в качестве растворителей в химической практике, служит сырьем для ряда химических производств.
Исходя из широкого применения этилового спирта, медработник должен знать его фармакологическую и токсикологическую характеристику, в том числе для проведения лекционной работы среди населения о вреде злоупотребления спиртными напитками.
Согласно современным статистическим данным, нарушения сна встречаются более чем у трети населения. Коррекция бессонницы – первостепенная задача врача, выполнимая только при условии всестороннего знания препаратов этой группы. Снотворные средства, угнетая синаптическую передачу в ЦНС, облегчают засыпание и обеспечивают достаточную продолжительность сна. Однако необходимо помнить, что при применении снотворных средств возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости, поэтому период их систематического применения должен быть ограничен.
Анальгетическими (анальгезирующими) средствами или анальгетиками называются лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли. Анальгетическое действие могут оказывать не только собственно анальгетики, но и другие вещества, относящиеся к другим группам (средства для наркоза, местные анестетики, спазмолитические, холиномиметические и др.). Под анальгетическими в собственном смысле слова подразумевают средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, не сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и нарушением двигательных функций. По химической природе, характеру и механизмам фармакологического действия современные анальгетики делятся на две группы: 1) наркотические, включающие морфин и близкие к нему соединения, обладающие опиатоподобным действием; 2) ненаркотические анальгетики – синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона и др. соединений.
Для наркотических анальгетиков характерны: 1) сильная анальгезирующая активность, позволяющая снимать боли, угрожающие развитием шока; 2) особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании), что ограничивает возможность их длительного использования; 3) развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с синдромом физической зависимости при лишении их анальгетического препарата.
Ненаркотические анальгетики имеют широкое применение в повседневной медицинской практике. Ими пользуются при локализованных болях (головная, зубная, невралгиях, миозитах и т.д.). Так как они не только снимают боль, но и снижают температуру тела, их часто называют анальгетиками–антипиретиками. Некоторые из этих препаратов обладают и противовоспалительным действием. Воспаление является универсальной реакцией организма на воздействие экзогенных и эндогенных повреждающих факторов, определяющих местные или общие реакции организма. Основное действие современных противовоспалительных средств, потребность в которых огромна, направлено на уменьшение образования или действия разнообразных биологически активных веществ, участвующих в развитии воспаления.
В последние десятилетия наблюдается значительный рост нервно-психических заболеваний. По данным ВОЗ, от 30 до 50% больных, обращающихся к врачам общемедицинской сети, составляют лица с функциональными расстройствами нервной системы. Тяжелые психические заболевания, требующие госпитализации пациентов, составляют около 1% от всех заболеваний, что требует назначения антипсихотических средств, уменьшающих продуктивную симптоматику психозов (галлюцинации, бред, агрессивность и др.). При неврозах, неврастениях приоритетными в настоящее время являются транквилизаторы бензодиазепиновой группы. Медработнику необходимо знать фармакологическую характеристику указанных групп средств, отличия их от давно известных бромидов, валерианы, пустырника и уметь четко ориентироваться в назначении соответствующих препаратов.
Психостимуляторы повышают умственную и физическую работоспособность, уменьшают чувство усталости, могут улучшать настроение, снимают сонливость. Применяют эти вещества при невротических субдепрессиях, нарколепсии, а также для повышения работоспособности при утомлении.
Ноотропные средства активируют высшие интегративные функции головного мозга, улучшая обменные процессы в мозговой ткани. Вещества этой группы оказывают благоприятное влияние на процесс обучения и память при их нарушении. На высшую нервную деятельность здоровых людей влияние незначительное.
Аналептики стимулируют ЦНС, влияя на синаптическую передачу. Они либо усиливают процесс возбуждения, либо нарушают тормозные механизмы. Аналептики действуют на всех уровнях ЦНС, однако наибольший интерес представляет их стимулирующее влияние на жизненно важные центры продолговатого мозга – дыхательный и сосудодвигательный, что проявляется в наибольшей степени при их угнетении.
Цель занятия:
изучить классификации перечисленных средств и механизмы действия;
знать фармакологическую характеристику средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза;
уяснить характеристику стадий эфирного наркоза и функциональные изменения ЦНС;
знать средства, используемые при возможной передозировке наркоза;
изучить фармакологические свойства этанола и показания к его применению в медицинской практике;
изучить симптоматику острого отравления и меры помощи. Алкоголизм, социально-биологические аспекты, влияние алкоголя на различные органы и системы при его хроническом употреблении, лечение алкоголизма;
уделить внимание взаимодействию этанола с препаратами разных групп;
изучить классификацию, механизм действия, эффекты снотворных препаратов;
назначение определенных препаратов, тактика назначения снотворных средств, побочные эффекты;
изучить классификации наркотических анальгетиков, механизм их обезболивающего эффекта;
уяснить фармакокинетику и фармакодинамику морфина и сравнительную характеристику с ним препаратов разных подгрупп;
запомнить показания и противопоказания к назначению морфина и препаратов этой группы;
знать токсикологическую характеристику при острой и хронической интоксикации, меры помощи;
изучить классификацию ненаркотических анальгетиков и механизм их обезболивающего эффекта;
уяснить особенности нейролептиков, механизмы антипсихотического эффекта, показания к применению, побочные эффекты;
знать транквилизаторы разных групп, механизм седативного действия, другие фармакодинамические эффекты, применение;
изучить свойства бромидов, валерианы, пустырника, особенности действия, применение;
изучить группы нейролептиков и транквилизаторов, четко знать показания к их назначению во врачебной практике;
уметь выписать в рецептах наиболее используемые препараты этой темы.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать; из курса физиологии – механизмы синаптической передачи возбуждения; роль сна, его структуру; из курса анатомии и физиологии – механизмы формирования болевой рецепции; из курса патологии – понятие о болевом шоке; из общей фармакологии – понятие о лекарственной зависимости.
Препараты для изучения: фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир, трихлорэтилен, азота закись, циклопропан, хлорэтил, гексенал, тиопентал натрия, кетамин (кеталар, калипсол), пропанидид (сомбревин), этомидат, предион, натрия оксибутират, бротизолам, флунитразепам, флуразепам, мидазолам, нитразепам, оксазепам, триазолам, феназепам, золпидем, зопиклон, доксиламин, метаквалон, мелатонин, темазепам, диазепам, реладорм, нозепам, морфин, омнопон, морфилонг, фентанил, су-фентанил, промедол, пиритрамид (дипидолор), пентазоцин, буторфанол (марадол), бупренорфин, налбуфин, трамадол, налоксон, налтрексон, налорфин, анальгин, пенталгин, баралгин, антипирин, парацетамол, кеторолак, кислота ацетилсалициловая (АСК), тромбо АСС, натрия салицилат, бутадион, реопирин, ибупрофен, ортофен (диклофенак натрия, вольтарен), индометацин, кетопрофен (кетонал), напроксен, фенопрофен, тиапрофеновая кислота (сургам), аминазин, трифтазин, метеразин, левомепромазин, этаперазин, тиоридазин, фторфеназин, пропазин, флуфеназин, тиопроперазин, перициазин, хлорпротиксен, флупентиксол, дроперидол, бенперидол, галоперидол, флуспирилен, азалептин, оланзапин, карбидин, сульпирид, тиаприд, рисперидон, хлозепид, сибазон (диазепам, седуксен, реланиум), феназепам, нозепам, лоразепам, мезапам, натрия бромид, калия бромид, настой и настойка валерианы, экстракт валерианы, валокордин, корвалол, валосердин, настой и настойка пустырника, экстракт пассифлоры, кофеин, пирацетам (ноотропил), аминалон, бемегрид, этимизол, кордиамин, сульфокамфокаин.
План изучения темы (уяснить и запомнить):
1. Ингаляционные наркозные средства, молекулярные механизмы действия наркозных средств.
2. Клиническая характеристика стадий эфирно-кислородного наркоза и функциональные изменения ЦНС.
3. Фармакологическая характеристика средств для ингаляционного наркоза (фторотан, эфир, азота закись).
4. Особенности действия и показания к применению хлорэтила.
5. Классификация неингаляционных наркозных средств по длительности действия.
6. Фармакодинамические особенности неингаляционных наркозных средств (быстрота развития эффекта, глубина наркоза, влияние на органы дыхания, ССС, печень, почки); показания к применению.
7. Симптомы токсического действия средств для наркоза, меры помощи.
8. Действие спирта этилового на ЦНС:
- изменение высшей нервной деятельности в зависимости от степени алкогольного опьянения; причины снижения умственной работоспособности даже при легком алкогольном опьянении;
- основной механизм алкогольного «возбуждения».
9. Классификация снотворных средств по химической структуре и длительности действия.
10. Фармакологические эффекты, побочные эффекты снотворных препаратов, тактику их назначения.
11. Симптомы отравления снотворными, меры помощи.
12. Классификация наркотических анальгетиков.
13. Фармакокинетические и фармакодинамические эффекты морфина.
14. Показания и противопоказания к применению морфина и препаратов его группы.
15. Симптомы острого и хронического отравления морфином, меры помощи.
16. Классификация ненаркотических анальгетиков по химической структуре, механизмы обезболивающего эффекта.
17. Особенности отдельных препаратов, механизмы гипотермического действия, показания и противопоказания к применению.
18. Фармакологические эффекты НПВС, побочные эффекты, противопоказания к применению отдельных препаратов.
19. Комбинированныу препараты типа «Пенталгин», «Седалгин», «Баралгин» и др., применение.
20. Классификация нейролептиков по химической структуре.
21. Фармакокинетика и фармакодинамика аминазина.
22. Показания к применению аминазина, побочные эффекты, противопоказания.
23. Фармакодинамические эффекты транквилизаторов.
24. Показания к применению транквилизаторов, побочные эффекты, противопоказания; тактика назначения этих средств.
25. Механизм седативного действия бромидов, фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.
26. Фармакокинетика и фармакодинамические эффекты кофеина. Показания и противопоказания к применению кофеина.
27. Эффекты, показания к применению аналептиков.
28. Влияние ноотропных средств на функции мозга, механизмы действия (влияние на биоэнергетику); показания к назначению.
Уметь выписывать в рецептах с указанием конкретного показания (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): эфир для наркоза, фторотан, гексенал, пропанидид, кетамин, морфин, промедол, омнопон, фентанил, пентазоцин, налбуфин, трамадол, налорфин, налоксон, АСК, анальгин (в таблетках и ампулах), парацетамол, индометацин, ортофен (в таблетках и ампулах), ибупрофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам, аминазин в драже и ампулах, трифтазин, дроперидол, сибазон в таблетках и ампулах, феназепам, нозепам, настой и настойку валерианы, корвалол, настойку пустырника, микстуру Бехтерева, кофеин-бензоат натрия в таблетках и ампулах, амитриптилин, пирацетам в таблетках и ампулах, аминалон, бемегрид, этимизол, кордиамин.
Источники информации:
1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 129-190.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 16-25, 34-48; 49-90; 146-158, 189-208, 761-763; 944.
3. Материалы лекций.
План работы на практическом занятии.
1. Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).
2. Выполнение заданий.
Задание 1. Клиническая характеристика стадий эфиро-кислородного наркоза.
Ста-
дии
нар-коза
Функцио-нальное состоя-
ние ЦНС
Соз-нание
Болевая чувстви-тель-ность
Тонус мышц
Вели-чина зрачка
Реак-
ция
зрач-
ка на
свет
Рого-
вич-
ный
реф-
лекс
Ды-
ха-
ние
АД
Пульс
Спин-но-мозговые реф-лексы
Ос-
лож-
не-
ния
Задание 2. Фармакологическая характеристика эфира, фторотана, азота закиси.
Препа-раты
Концентрация во вдыхаемом воздухе для поддержания наркоза
Наркоз-
ная ши-
рота
Длитель-ность ста-дии воз-буждения
Влияние на
Раздра-
жающее
действие
Частота рефлекторных осложнений
дыхатель-ный
центр
сосудо-
двига-
тельный
центр
мио-
кард
Задание 3. Составить план беседы на тему «О вреде алкоголизма».
Задание 4. Характеристика снотворных средств: феназепам, нитразепам, зопиклон, золпидем в соответствии с графами таблицы.
Название препарата
Форма выпуска,
дозы
Длительность сна
Свойства препарата
Показания к применению
Осложнения
Антидоты
Задание 5. Представить фармакодинамические эффекты влияния морфина на:
- кору головного мозга,
- глазодвигательный центр,
- центр вагуса,
- кашлевой центр,
- дыхательный центр,
- рвотный центр,
- на ЖКТ (сфинктеры, перистальтика, желчные ходы),
- секрецию желез,
- мочеточники и мочевой пузырь,
- матку.
Задание 6. Дать характеристику препаратов: АСК, анальгин, парацетамол, индометацин, ибупрофен, ортофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам, целекоксиб; представить в виде таблицы.
Препарат
Формы выпуска
Т1/2
Частота приема в сутки
Фармако-динамические эффекты
Показания к применению
Осложнения
Задание 7. Сравнительная характеристика фармакодинамических эффектов, представленных в таблице препаратов (максимальное действие – ++++).
Препараты
Анти-психо-тичес-кий эффект
Седа-
тивное дейст-
вие
Адрено-негатив-ное действие
М-холинобло-киру-ющее
Н-холи-нобло-киру-ющее
Про-тиво-рвот-ное
Гипо-тер-мичес-кое
Про-тиво-гиста-минное
Экстра-пира-мидные рас-строй-ства
Ток-
сич-
ность
Аминазин
Трифтазин
Галоперидол
Сибазон
Задание 8. Составить краткую характеристику натрия бромида, настойки валерианы, корвалола в виде таблицы.
Препарат
Форма выпуска,
дозы
Фармакологические эффекты
Показания
к применению
Задание 9. Составить краткую характеристику кофеина, амитриптилина, пирацетама, аминалона, бемегрида, кордиамина в виде таблицы.
Препараты
Фармакологи-ческая группа
Механизм действия на ЦНС
Фармакологичес-кие эффекты
Форма выпуска, дозы
Применение
3. Обсуждение узловых вопросов темы.
1. Классификация ингаляционных наркозных средств.
2. Клиническая характеристика стадий эфирного наркоза.
3. Сравнительная характеристика фторотана, азота закиси с эфиром.
4. Классификация неингаляционных наркозных средств по длительности действия.
5. Характеристика неингаляционных средств (быстрота наступления наркоза, способ введения, глубина наркозного эффекта, последействие, антидот при возникших осложнениях).
6. Механизмы действия снотворных средств, влияние на структуру сна.
7. Фармакокинетика снотворных средств (время засыпания, период полувыведения ТЅ, длительность сна, способность к кумуляции).
8. Основные черты наркотических анальгетиков. Классификация.
9. Фармакокинетика и фармакодинамика морфина.
10. Сравнительная характеристика морфина с препаратами его группы.
11. Показания и противопоказания к применению морфина и других препаратов группы.
12. Классификация ненаркотических анальгетиков.
13. Механизм обезболивающего действия, отличия от наркотических анальгетиков.
14. Фармакологические эффекты АСК, анальгина, парацетамола.
15. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания для ненаркотических анальгетиков.
16. Побочные эффекты НПВС, противопоказания для отдельных препаратов.
17. Фармакокинетика и фармакодинамика аминазина.
18. Показания к применению нейролептиков, побочные эффекты, противопоказания.
19. Отличия транквилизаторов от нейролептиков.
20. Показания к назначению транквилизаторов, побочные эффекты, тактика их применения.
21. Фармакологическая характеристика бромидов (механизм действия, правила их дозирования, особенности фармакокинетики, применение, побочные эффекты).
22. Особенности препаратов валерианы, пустырника, применение.
23. Фармакологическая характеристика кофеина: фармакокинетика, влияние на процессы возбуждения в коре головного мозга, спинном мозге; на центры продолговатого мозга, ССС, ЖКТ, диурез.
24. Показания и противопоказания к применению кофеина.
25. Фармакодинамические эффекты бемегрида, этимизола, кордиамина. Показания к их применению
26. Действие ноотропных препаратов на функции мозга (интегративную деятельность, ассоциативные процессы, память и т.д.).
27. Показания к применению ноотропных средств, тактика назначения, побочные эффекты).
4. Выписать в рецептах:
1. Препарат для наркоза, дающий длительную стадию возбуждения.
2. Препарат для неингаляционного наркоза короткого действия.
3. Барбитурат для неингаляционного наркоза.
4. Снотворное – производное бензодиазепина.
5. Снотворное – производное барбитуровой кислоты.
6. Производное фенантрена при болях, угрожающих развитием шока.
7. Препарат, используемый при нейролептанальгезии.
8. Препарат из группы наркотическиз анальгетиков для обезболивания родов.
9. Антагонист опиоидных анальгетиков.
10. Анальгетик–антиагрегант.
11. Гипотермический препарат группы анилина.
12. Анальгетик группы пиразолона в таблетках и ампулах.
13. НПВС при острых артралгиях.
14. Аминазин в драже, ампулах.
15. Препарат для НЛА.
16. Микстуру Бехтерева при неврозах ССС.
17. Настойку валерианы.
18. Психостимулятор группы пурина (в таблетках и ампулах);
19. Ноотропный препарат (в ампулах и таблетках);
Занятие 9
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
Актуальность темы. По оценке специалистов института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, к 2000 году в России насчитывалось около 3,5 млн. пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), из которых 30% ежегодно умирают. В течение более 200 лет считалось, что основными препаратами терапии этой патологии могут быть только сердечные гликозиды. Однако изучение патофизиологических механизмов ХСН показало, что в ее формировании определенную роль играет ренин-ангиотензиновая система, в связи с чем для терапии этой патологии стали предлагаться блокаторы АПФ и другие кардиотоники негликозидной природы (дофамин, амринон, эуфиллин, нитроглицерин, празозин, блокаторы АПФ и др.).
Одним из тяжелых проявлений атеросклероза является ишемическая (коронарная) болезнь сердца. При недостаточности коронарного кровоснабжения (наиболее частое проявление – стенокардия) возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и поступлением последнего. Это происходит обычно в результате атеросклеротического поражения коронарных сосудов, реже – при их спазме. Исходя из этого, действие большинства антиангинальных средств направлено на восстановление нарушенного баланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того, выделяют группу кардиопротекторных средств, улучшающих переносимость миокардом гипоксии.
Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний. В нашей стране, по результатам исследований, АГ страдает около 30 млн. человек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов–мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности др. Своевременное начало антигипертензивной терапии способно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. В соответствии с имеющимися в настоящее время данными об этиологии и патогенезе гипертонической болезни лечение должно быть направлено на устранение эмоционального перенапряжения, снижение повышенной активности, симпато-адреналовой системы, нормализацию обмена электролитов, снижение тонуса сосудов и работы сердца, угнетение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Наличие большого количества антигипертензивных средств, с помощью которых можно разными путями снижать артериальное давление, обязывает медработников к обоснованному и максимально индивидуализированному их назначению.
Диапазон применения диуретиков достаточно широк, что обусловлено важной ролью расстройств водно-электролитного обмена в патогенезе различных заболеваний. В частности, коррекция нарушений водно-солевого обмена существенно расширяет возможности патогенетической терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы (хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии).
Цель занятия:
изучить фармакологические свойства сердечных гликозидов (классификации, фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов) и уметь назначать препараты при разных типах сердечной недостаточности;
знать все группы препаратов, которые могут быть использованы в терапии острой и хронической сердечной недостаточности помимо сердечных гликозидов;
изучить классификации антиангинальных средств и их фармакокинетические особенности, что позволит выделить препараты для купирования приступов стенокардии (средства, улучшающие «качество» жизни) и препараты для профилактики приступов стенокардии (средства, увеличивающие продолжительность жизни);
изучить фармакологические свойства диуретических средств (классификации, механизмы действия, показания к применению, особенности отдельных препаратов);
изучить классификации и механизмы действия всех групп гипотензивных средств, их фармакологические особенности, побочные эффекты;
выделить препараты терапии гипертонического криза;
уметь выписывать в рецептах препараты этой группы.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать: из курса анатомии и физиологии – свойства сердечной мышцы, основные показатели деятельности сердца, механизмы регуляции сердечной деятельности; из общей фармакологии – понятие о кумуляции, из предыдущих занятий по частной фармакологии – фармакологические свойства бета–адреноблокаторов, хинолиновых и пуриновых алкалоидов, наркотических анальгетиков, азота закиси, средств для нейролептанальгезии, из курса патологии – понятие об атеросклерозе, острой и хронической коронарной недостаточности, из курса физиологии – регуляцию сосудистого тонуса и артериального давления, из курса физиологии – понятие об артериальных гипертониях; из предыдущих занятий по фармакологии – фармакодинамику и фармакокинетику ганглиоблокаторов, антиадренергических средств, диуретиков, антагонистов кальция.
Препараты для изучения: дигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин К, коргликон; дофамин, добутамин, амринон, милранон, эуфиллин, нитроглицерин, ингибиторы АПФ (эналаприл и др.), нитроглицерин в различных формах выпуска, сустак-форте, нитронг, тринитролонг, сустонит, изосорбид, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат, верапамил, анаприлин, метопролол, надолол, бетаксолол, кислота ацетилсалициловая, тромбо АСС, валидол, предуктал (триметазидин), амиодарон, гидрохлортиазид (гипотиазид, циклометиазид, оксодолин (хлорталидон, гигротон), фуросемид (лазикс), буфенокс, клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон, индап), кислота этакриновая, диакарб, триамтерен, спиронолактон (верошпирон), амилорид, маннит, мочевина, аммония хлорид, триампур, клофелин, каптоприл, эналаприл (энап, энваз), лизиноприл (диротон), рамиприл, моноприл, периндоприл (престариум), трандалаприл, верапамил (изоптин), нифедипин (коринфар), дилтиазем, лацидипин, амлодипин (норваск), лазартан (козаар), ирбесатан, вальсартан, кандесартан, фелодипин, никардипин, празозин, апрессин, диазоксид, папаверин, дибазол, магния сульфат.
План изучения темы (уяснить и запомнить).
Принципы лечения (в историческом аспекте) хронической недостаточности сердца. История внедрения сердечных гликолизов в практику.
Классификация сердечных гликозидов по источникам получения, полярности их молекул.
Кумулятивные свойства гликозидов.
Действие сердечных гликозидов на основные функции сердца и гемодинамику в терапевтической стадии (влияние на систолу, частоту сердечных сокращений, диастолу, проводимость; возбудимость; ударный объем сердца, минутный объем, диурез, кровоснабжение и оксигенацию тканей).
Этапы механизма кардиотонического действия гликозидов:
- действие на транспортную АТФазу;
- возникающие изменения транспорта ионов калия, натрия и кальция через мембрану кардиомиоцита;
- роль кальция в механизме взаимодействия актина и миозина.
6. Фармакологическая характеристика дигитоксина, дигоксина, целанида, строфантина К, коргликона, настоя травы горицвета:
- особенности фармакокинетики (скорость всасывания при энтеральном и парентеральном введении, длительность действия, время полувыведения, кумулятивные свойства), специфика применения;
- симптомы интоксикации (жалобы пациента, изменения частоты и ритма сердечных сокращений);
- профилактика и лечение интоксикации сердечными гликозидами.
7. Роль и место в терапии сердечной недостаточности кардиотонических средств различной структуры (дофамина, добутамина, амринона и др.), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
8. Классификация нитратов, механизм антиангинального действия нитроглицерина, показания к применению, противопоказания.
9. Фармакологическая характеристика долгодействующих нитратов (нитросорбид, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат) и препаратов депо нитроглицерина.
10. Механизмы антиангинального действия блокаторов Са++ каналов (верапамил и др.), показания к применению.
11. Механизмы антиангинального действия бета-адреноблокаторов, препараты, их фармакодинамические эффекты, показания и противопоказания к применению.
12. Основные принципы терапии острого инфаркта миокарда.
13. Классификация диуретических средств.
14. Принципы дозирования и периодичность назначения диуретиков.
15. Особенности комбинированных диуретиков.
16. Фармакологическая характеристика антигипертензивных средств:
- механизм антигипертензивного действия клофелина (влияние на центральные альфа-2-адренорецепторы, вазоконстрикторную импульсацию из адренергических вазомоторных центров);
- механизм антигипертензивного действия ганглиоблокаторов, симпатолитиков, альфа-, бета-, альфа- и бета-адреноблокаторов (см. соответствующую тему);
- механизм и точки приложения действия периферических вазодилататоров – дибазола, магния сульфата, апрессина, диазоксида, натрия нитропруссида; возникающие при их действии изменения пред- и посленагрузки на сердце;
- механизм антигипертензивного действия диуретиков – на базе сведение о механизме натрийуретического действия этих средств и роли ионов натрия в регуляции сосудистого тонуса;
- механизм антигипертензивного действия антагонистов кальция;
- механизм действия блокаторов АПФ и АТ-рецепторов;
- особенности отдельных препаратов, побочные эффекты и противопоказания к назначению.
17. Принципы использования антигипертензивных средств, исходя из патофизиологических вариантов течения артериальных гипертоний, целесообразность сочетанного применения препаратов с различными точками приложения действия.
18. Основные препараты, применяемые для купирования гипертонического криза.
Уметь выписать в рецептах с указанием показаний к применению (выписать рецепты в тетради для самостоятельной работы): дигитоксин, дигоксин (в таблетках и ампулах), строфантин К, коргликон, микстуру Бехтерева, настойку ландыша, хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин, лидокаин, этмозин, анаприлин, атенолол, амиодарон, верапамил, аспаркам (панангин), нитроглицерин (в таблетках), нитронг, нитросорбид, изосорбида динитрат, верапамил (в таблетках и ампулах), кислоту ацетилсалициловую, клофелин (в таблетках и ампулах), анаприлин (в таблетках), лабеталол, пиндолол (вискен), дибазол (в ампулах), папаверин (в ампулах), магния сульфат (в ампулах), дихлотиазид, эналаприл, нифедипин, празозин, амлодипин, лизиноприл, периндоприл, лозартан.
Источники информации:
1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 202-230.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 369-381, 382-393, 306-320.
3. Материалы лекций.
План работы на практическом занятии.
1. Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).
2. Выполнение заданий.
Задание 1. Фармакокинетические свойства дигитоксина, дигоксина, строфантина (выполнить в виде таблицы).
Пре- па
ра-
ты
Раствори-мость в липидах
Процент
Время начала действия
Дли- тель- ность дейст- вия
Полное выведение из организма
Всасы-вание в ЖКТ
Связь с белками плазмы
Инакти-вация в печени
Энтеро-
печеночный кру-гооборот
Суточ-ная элими-нация
Задание 2. Влияние сердечных гликозидов на функции миокарда и гемодинамику (оформить в виде таблицы).
Показатели
Терапевтическая фаза
Признаки
интоксикации
Систола
Диастола
ЧСС УО
МО
Автоматизм
Возбудимость
Проводимость
Диурез
Задание 3. Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов (влияние на биоэнергетику миокарда).
Задание 4. Характеристика нитратов:
а) препараты быстрого действия (нитроглицерин, его различные формы выпуска);
б) депо нитроглицерина (нитронг, сустак форте, тринитролонг, нитрогранулонг);
в) длительнодействующие нитраты: нитросорбид, динитрат нитросорбида, изосорбида-5-мононитрат, эринит (задание оформить в виде таблицы).
Препараты по-латыни
Формы выпуска, дозы, способ введения
Время
начала
действия
Длительность действия
Применение
Задание 5. Составить краткую характеристику клофелина, празозина, анаприлина, метопролола, лабеталола, апрессина, дибазола, магния сульфата, верапамила, нифедипина, амлодипина, индапамида, дихлотиазида, эналаприла, периндоприла, лозартана в виде таблицы.
Препараты
Фармакологическая
группа
Форма
выпуска,
дозы
Механизм
антигипертензивного
действия
3. Обсуждение узловых вопросов темы.
Классификация сердечных гликозидов по источникам получения.
Структура сердечных гликозидов и значение отдельных компонентов.
Классификация сердечных гликозидов по степени полярности.
Фармакокинетические особенности дигитоксина, дигоксина, строфантина.
Влияние сердечных гликозидов на функции миокарда и гемодинамику.
Механизмы кардиотонического действия сердечных гликозидов (влияние на биоэнергетику).
Показания и противопоказания к назначению сердечных гликозидов.
Симптомы интоксикации сердечными гликозидами и меры помощи.
Механизмы действия при сердечной недостаточности препаратов других групп:
а) бета1 – адреномиметические средства (дофамин, добутамин);
б) ингибиторы 3-фосфодиэстеразы (амринон, милринон);
в) диметилксантины (эуфиллин);
г) ингибиторы АПФ (эналаприл и др.);
д) вазодилататоры (натрия нитропруссид, нитроглицерин и др.).
10. Классификация антиангинальных средств по фармакотерапевтическому принципу.
11. Механизм антиангинального действия нитроглицерина.
12. Показания к применению препаратов нитроглицерина в кардиологии.
13. Основные противопоказания к применению нитроглицерина.
14. Фармакологическую характеристику долгодействующих нитратов (нитросорбид, изосорбида-5-мононитрат) и препаратов депо нитроглицерина (сустак, нитронг, тринитролонг).
15. Механизм антиангинального действия блокаторов Са++ каналов, показания и противопоказания к применению:
- препараты;
- механизм снижения потребности миокарда в кислороде (роль кальция в энергообеспечении механической работы сердца);
- влияние на тонус коронарных сосудов и агрегацию тромбоцитов;
- основные фармакологические эффекты.
16. Механизм антиангинального действия бета–адреноблокаторов и препаратов с бета–адреностимулирующим действием, показания и противопоказания к применению.
17. Основные принципы терапии острого инфаркта миокарда. Обосновать целесообразность применения: обезболивающих, противоаритмических средств, препаратов, восстанавливающих нарушения гемодинамики, антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитических средств.
18. Классификация и механизм действия блокаторов АПФ, фармакологические эффекты, применение.
19. Классификация
·-адреноблокаторов, механизм гипотензивного действия, фармакологические эффекты, побочное действие, применение.
20. Препараты, блокирующие Са++ каналы, механизмы гипотензивного действия, побочные эффекты, применение.
21. Фармакологическая характеристика диуретиков разных групп, механизмы гипотензивного эффекта, применение, побочные эффекты.
22. Классификация
·–адреноблокаторов, препараты и их фармакодинамика, применение, побочные эффекты.
23. Препараты миотропного действия (дибазол, папаверин, магния сульфат), применение.
24. Ганглиоблокаторы и их возможное использование при гипертонической болезни.
25. Фармакотерапия гипертонических кризов.
4. Выписать в рецептах:
Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности;
Гликозид при хронической сердечной недостаточности средней продолжительности действия (в ампулах и таблетках);
Микстуру Бехтерева при неврозах сердечно-сосудистой системы;
Препарат ландыша при острой сердечной недостаточности.
Антиангинальное средство, уменьшающее потребность миокарда в кислороде и увеличивающее его доставку к миокарду;
Нитрат для купирования приступов стенокардии;
Препарат нитроглицерина длительного действия;
Органический нитрат длительного действия;
Средство с антиангинальным и антиаритмическим эффектом из группы блокаторов кальциевых каналов;
Средство купирования приступов стенокардии рефлекторного типа действия;
Антиангинальное средство из группы неселективных
·-адреноблока-торов;
Антиангинальный препарат –
·1–адреноблокатор;
Кардиопротекторное средство.
Центральный
·2–адреномиметик в терапии гипертонической болезни (таблетки) и гипертонических кризов (в ампулах);
Неселективный
·-адреноблокатор;
Селективный
·1-адреноблокатор с сосудорасширяющим эффектом;
·- и
·-адреноблокатор в терапии АГ;
Ингибитор АПФ 2-го поколения;
Ингибитор АПФ 3-го поколения;
Блокатор кальциевых каналов для сублингвального применения при высоком АД;
Блокатор кальциевых каналов длительного действия (24 часа);
Тиазидовый диуретик в лечении ГБ;
Тиазидоподобный диуретик, используемый только в терапии АГ;
Быстро- и мощно действующий диуретик (в ампулах) при гипертоническом кризе;
Производное имидазола при гипертоническом кризе (ампулы);
Производное изохинолина при гипертоническом кризе (ампулы);
Миотропный препарат, назначаемый при гипертоническом кризе в/в или в/м и обладающий седативным эффектом;
Занятие 10
Лекарственные средства,
влияющие на функции органов пищеварения.
Актуальность темы. Болезни органов пищеварения занимают второе место по распространению после сердечно-сосудистых заболеваний. Эта тема представлена большим числом лекарственных средств. Важное значение имеют препараты, применяемые при нарушении секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта, и средства, влияющие на экскреторную функцию поджелудочной железы и печени. Кроме того, указанный раздел включает средства, влияющие на аппетит; рвотные и противорвотные препараты.
Цель занятия. После самостоятельного изучения темы студент должен уметь:
анализировать действие средств, влияющих на функции органов пищеварения, по совокупности их фармакологических свойств;
оценивать возможность использования указанных средств по различным показаниям с учетом фармакодинамических и фармакокинетических эффектов отдельных препаратов, их побочных эффектов;
выписывать рецепты на препараты группы и обосновывать показания к их конкретному применению.
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать: из курса неорганической и органической химии – реакции нейтрализации кислоты хлористоводородной; из курса нормальной физиологии – физиологию процессов пищеварения; из курса биохимии – пищеварительные ферменты; из предыдущих занятий по фармакологии – фармакологическую характеристику М–холиноблокаторов (атропина сульфат, скополамина гидробромид, таблетки «Аэрон», метацин, пирензепин), спазмолитиков (папаверина гидрохлорид, но-шпа), М-холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств (прозерин), ганглиоблокаторов (пирилен, бензогексоний), нейролептиков (этаперазин), вяжущих («Викаир», «Викалин», «Альмагель», «Де-нол»), обволакивающих (фосфалюгель, суспензия алюминия гидроокиси) и адсорбирующих средств (уголь активированный, полифепан).
Препараты для изучения: мазиндол, дезопимон, сибутрамин (меридил), пепсин, ацидинпепсин, омепразол (омез), циметидин, ранитидин (зантак), фамотидин (квамател), низатидин, роксатидин, пантопрозол, ланзопрозол, рабепрозол, сукралфат (вентер), пирензепин (гастроцепин), де-нол, «викалин», «викаир», мизопростол (сайтотек), натрия гидрокарбонат, магния оксид, алюминия гидроокись, альмагель, фосфалюгель, маалокс, метоклопрамид (церукал), цизаприд, атропин, мебеверин (дюспаталин), папаверин, дротаверин (но-шпа), платифиллин, альверин, домперидон (мотилиум), апоморфин, дипразин, этаперазин, ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, таблетки «холензим», «аллохол», холосас, оксафенамид, хенофальк, уросан, никодин, фламин, одитон, танацехол, эссенциале, ЛИВ-52, легалон, карсил, силибор, прозерин, масло касторовое, магния сульфат, бисакодил, препараты ревеня, экстракт крушины, сенеде (глаксена), антрасенин, гутталакс, мукофальк, линекс, изафенин, форлакс, лактулоза (дюфалак), лоперамид (иммодиум), панкреатин, мезим, фестал, энзистал, панзинорм, контрикал (трасилол), гордокс, пантрипин.
План изучения темы (уяснить и запомнить).
Фармакологическая характеристика средств, влияющих на аппетит:
- классификация, показания к применению; действие на аппетит горечей (влияние на рецепторы полости рта, рефлекторное действие на отдел голода) и инсулина (влияние на уровень сахара в крови, косвенное действие на отделы насыщения);
- механизмы действия анорексигенных средств (влияние на отделы голода и насыщения), показания, побочные эффекты и противопоказания к применению.
2. Фармакологическая характеристика средств, влияющих на секреторную активность желез жедудка:
- классификация средств, повышающих секрецию желудка;
- классификация средств, понижающих секрецию желудка (М-холиноблокаторы, гастропротекторы, ингибиторы протонового насоса, простагландины, Н2-гистаминоблокаторы), показания к их применению;
- сравнительная характеристика антацидов;
- характеристика гастропротекторов.
3. Фармакологическая характеристика средств, влияющих на рвотный центр:
- классификация;
- механизм действия апоморфина гидрохлорида, показания к его применению в токсикологии, наркологии;
- механизм противорвотного эффекта М-холиноблокаторов, дипразина, димедрола, метоклопрамида, этаперазина и др.
4. Классификация, показания и противопоказания к применению желчегонных средств, характеристика различных гепатопротекторов.
5. Фармакологическая характеристика средств, регулирующих экскреторную функцию поджелудочной железы:
- состав панкреатина, условия применения, показания;
- состав и свойства панзинорма (влияние на выделение желудочного сока, желчи, переваривание пищи), показания к применению;
- свойства контрикала (влияние на активность трипсина, калликреина, плазмина), показания и способ применения;
- использование при острых панкреатитах М-холиноблокаторов, антибиотиков, Н2-гистаминоблокаторов, миоспазмолитиков.
6. Фармакологическую характеристику средств, влияющих на моторику кишечника (стимулирующие моторику кишечника при атонии, понижающие тонус и двигательную активность; слабительные средства разных групп с учетом механизма действия и источников получения).
Уметь выписать в рецептах с указанием показания к применению (выписать в тетради для самостоятельной работы): настойку полыни, фепранон, ацидинпепсин, омепразол, циметидин, ранитидин, пирензепин, де-нол, сукралфат, таблетки «викалин», магния оксид, альмагель, фосфалюгель, метоклопрамид, лоперамид, дротаверин, этаперазин, ондансетрон, таблетки «аллохол», эссенциале, прозерин, бисакодил, таблетки «глаксена», панкреатин, мезим, контрикал.
Источники информации:
1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой: Учебник. – М.: Медицина, 1985. – С. 231-246.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 321-323; 325-326; 345-356; 521-529.
3. Материалы лекций.
План работы на практическом занятии.
Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).
Выполнение заданий.
Задание 1. Указать препараты, наиболее эффективные при перечисленных клинических ситуациях (магния сульфат, магния оксид, но-шпа, прозерин, масло касторовое, экстракт крушины, масло вазелиновое, препараты сенны).
Клинические ситуации
Препараты
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Необходимость опорожнения кишечника при остром отравлении.
Хронические запоры вследствие гипотонии толстого кишечника.
Запоры в период обострения язвенной болезни и при гиперацидных состояниях.
Запоры при геморрое, проктите.
Запоры вследствие спастического состояния толстого кишечника.
Послеоперационная атония кишечника.
Задание 2. Составить краткую характеристику настойки полыни, дезопимона, магния оксида, маалокса, алюминия гидроокиси, де-нола, пирензепина, ранитидина, панкреатина, фестала, контрикала, эссенциале, апоморфина гидрохлорида, этаперазина, метоклопрамида, ондансетрона, лоперамида, аллохола, но-шпы, магния сульфата, антрасенина (сенейде), масла касторового (оформить таблицу).
Препараты
Вид
действия
Форма
выпуска
Механизм
действия
Показания
к применению
3. Обсуждение узловых вопросов темы.
Фармакологическая характеристика средств, влияющих на аппетит:
а) средства, повышающие аппетит (механизмы действия, условия применения);
б) средства, снижающие аппетит (классификация, механизм действия, побочные эффекты).
Фармакологическая характеристика средств, применяемых при нарушении желез желудка:
а) усиливающие секрецию желез желудка и средства заместительной терапии, показания к применению;
б) классификация средств, понижающих секрецию желез желудка (препараты, механизмы действия, применение);
в) антацидные средства, особенности отдельных препаратов, показания к применению, побочные эффекты;
г) принципы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
3. Фармакологическая характеристика рвотных и противорвотных средств (классификация, механизмы действия).
4. Фармакологическая характеристика желчегонных средств (классификация, показания к применению).
5. Фармакологическая характеристика средств, применяемых при нарушении секреторной функции поджелудочной железы:
а) средства, заместительной терапии, показания к применению;
б) принципы терапии острого панкреатита (препараты разных групп, механизмы действия).
6. Фармакологическая характеристика средств, влияющих на тонус кишечника:
а) классификация слабительных средств по механизму действия и происхождению;
б) средства, применяемые при атонии кишечника, антидиарейные препараты и средства, применяемые при спастических состояниях кишечника.
4. Выписать в рецептах:
Комбинированный антацидный перапарат;
Н2-гистаминоблокатор второго поколения;
Н2-гистаминоблокатор третьего поколения;
Противорвотное средство при лучевой терапии;
Коллоидный препарат висмута при эрозивных гастритах;
Ингибитор «протонового насоса» для терапии язвенной болезни желудка;
М1-холиноблокатор в терапии язвенной болезни желудка;
Миоспазмолитик терапии спазмов гладкой мускулатуры органов брюшной полости;
Официнальный желчегонный препарат;
Препарат терапии хронического панкреатита;
Препарат терапии острого панкреатита, блокирующий протеолитическое действие трипсина;
Препарат растительного происхождения при хроническом запоре;
Слабительный препарат при остром отравлении;
Селективный антагонист серотониновых 5-НТЗ – рецепторов для профилактики послеоперационной рвоты.
13PAGE 15
13PAGE 14215