Методическое пособие Зондовые манипуляции
КГБПОУ
«Минусинский медицинский техникум»
Методическая разработка
практического занятия для студента
ПМ 07 МДК 07.03.
Тема: «ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ».
Составил:
преподаватель
Медведева Г. В.
Минусинск, 2016 .
Тема: 6.6 Зондовые манипуляции:
(промывание желудка)
Занятие № 1
№
Оснащение занятия
Необходимое
кол-во
Фактическое
кол-во
Примечание
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Зонды желудочные:
а) тонкий
б) толстый
в) эластичный
Зонды дуоденальные
Фантом
Фартук
Перчатки
Таз
Воронка
Стекло соединительное
Напальчник
Ведро
Кружка
Лоток
Пинцеты
( в дез. растворе)
Стакан
Грушевидный баллон
Салфетка
Шприц Жане
Языкодержатель
Емкость под промывные воды
1
1
1
1
1
1
2 пары
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2 пары
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
Оснащение 1 студента на занятии – 100 %
Занятие № 1
Тема: Зондовые манипуляции.
ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:
Данная тема важна для подробного и серьезного изучения, так как в обязанности медсестры, особенно работающей в гастроэнтерологическом отделении, входят наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения и оказания им при необходимости неотложной доврачебной помощи, важными в работе медсестры является также подготовка пациента к различным исследованиям, забор материала для исследования и доставка его в лабораторию.
После изучения темы студент должен:
ЗНАТЬ
Цели проведения зондовых манипуляций, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций.
Виды зондов (желудочных и дуоденальных).
Особенности проведения промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии.
Проблемы пациента: рвотный рефлекс, отказ от процедуры, сестринские вмешательства.
УМЕТЬ:
Объяснить пациенту сущность процедуры и правила подготовки к ней.
Промыть желудок пациенту, находящемуся в сознании (на фантоме).
Взять промывные воды желудка на исследование.
4) Оказать помощь пациенту при рвоте.
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ:
I Вопросы для самоподготовки :
Показания для промывания желудка.
Противопоказания для промывания желудка.
Промывание желудка пациенту в сознании.
Промывание желудка пациенту без сознания.
Помощь пациенту при рвоте / в сознании /.
Помощь пациенту при рвоте / без сознания /
II Инструктаж преподавателя на самостоятельную работу.
III Cамостоятельная работа:
Внимательно изучить текстовый материал методического пособия.
Ознакомиться с видами зондов, зарисовать их.
Оказать помощь пациенту при рвоте / в сознании и без сознания, работа парами на фантоме /.
Промывание желудка пациенту / на фантоме - работа парами /.
Работа с картой с / процесса - проблемы пациента, задание индивидуальное.
Решение ситуационных и проблемных задач.
IV Закрепление полученных знаний, умений, навыков: (тестовый контроль I и II вариант), демонстрация умений (индивидуально по карточкам).
V Заполнение дневников: отразить кратко самостоятельную работу, сделать вывод.
VI Домашнее задание: выучить данную тему по учебнику – атласу С. Мухина, И. Тарновская.
VII Уборка рабочих мест.
Литература:
С.Мухина И.Тарновская
“ Общий уход за больными ” 1997 г.
“ Атлас по манипуляционной технике ” 1997 г.
Т.П.Обуховец “ Основы сестринского дела ” “ Практикум ” 2002 г.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ.
ВНИМАНИЕ!
Подробно изучите теоретический материал темы. Особое внимание обратите на материал, служащий ответом на вопросы, поставленные в начале методического пособия.
Цели проведения зондовых манипуляций:
Зондирование пищеварительного тракта проводят:
а) с лечебной целью;
б) с диагностической целью.
С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок.
При остром расширении желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в т.ч. газов.
С помощью зонда введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента.
Через зонд, введенный в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства.
Противопоказания при выполнении зондовых манипуляций.
Органические сужения пищевода
Острые пищеводные и желудочные кровотечения (рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка)
Воспалительные заболевания с изъявлениями в полости рта и глотки (тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка, крепкими кислотами и щелочами, спустя не более 4 часов после отравления)
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Аневризма аорты
Нарушение мозгового кровообращения
Возможные осложнения:
Зонд при введении может попасть в гортань или трахею (пациент начинает кашлять, задыхаться), зонд немедленно извлечь!
Зонд при быстром введении может закрутиться во рту или в пищеводе (надо вводить его медленно).
Появление значительной примеси крови в содержимом (дальнейшее исследование надо прекратить).
ВИДЫ ЗОНДОВ:
а) Толстый желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 1 – 1,5 см и длиной 100 – 120 см один конец, который срезан, а другой слепой закруглен и имеет два овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца нанесены «метки», которые служат ориентиром для определения длины введения зонда.
б) Тонкий желудочный зонд – тонкостенная резиновая или эластичная трубка длиной 110 – 115 см, наружный диаметр от 0,3 – 0,5 см, имеет овальные боковые отверстия на слепом (закругленном) конце. На зонде нанесены 3 «метки» на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца (или 45, 60 и 70 см).
в) Дуоденальный зонд – резиновая трубка диаметром от 0,3 – 0,8 см и длиной 1,5 метра с металлической (пластмассовой) оливой на конце, имеющей несколько отверстий, сообщающихся с просветом трубки. На зонде через каждые 10 см имеются «метки». Метка на расстоянии 40 – 50 см от слепого конца соответствует входному отделу желудка, на расстоянии 70 см выходному отделу желудка, на расстоянии 90 см двенадцатиперстной кишке.
ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК.
Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов.
Введение желудочного зонда через рот
(пациент в сознании, поведение адекватное).
Оснащение:
желудочный зонд;
полотенце;
салфетки;
вазелиновое масло или глицерин (дистиллированная вода);
лоток;
перчатки;
непромокаемый фартук – 2 шт.;
шприц Жанэ;
фонендоскоп;
воронка.
Последовательность выполнения:
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.
Примечание: если пациент не может занять положение «сидя на стуле», он может лежать на боку без подушки под головой.
Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).
Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от кончика носа до мочки уха, по передней брюшной стенке до мечевидного отростка + ладонь пациента (при необходимости сделать отметку на зонде стерильным бинтом, полоской лейкопластыря).
Объяснить пациенту (если это возможно), что:
при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;
нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Полить стерильным глицерином слепой конец зонда (над лотком).
Встать справа от пациента (если вы «прав ша»). Предложить ему открыть рот, положить на корень языка обильно смазанный глицерином слепой конец зонда.
Попросить пациента сделать несколько глотательных движений (если возможно), во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод (если пациент не может делать глотательные движения, зонд следует поместить в рот пациента и медленно направлять его до прохождения кончика зонда в пищевод).
Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив сопротивление, остановиться и извлечь зонд. Повторить п. 8, 9.
Продолжать введение зонда до нужной отметки в том случае, если зонд продвигается без сопротивления.
Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:
ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область (должны появиться характерные звуки) или
правильное положение зонда подтверждается аспирацией большого объема жидкости шприцем Жанэ.
Продолжать процедуру, для выполнения которой был введен зонд.
Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его.
Зонд и салфетку сбросить в непромокаемую емкость (для дезинфекции).
Снять перчатки, вымыть руки.
Все использованное оборудование подвергнуть этапу дезинфекции..
ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА (НГЗ) (ЧЕРЕЗ НОС).
Оснащение:
желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см;
стерильное вазелиновое масло или глицерин;
стакан с водой 30 – 50 мл и трубочкой для питья;
шприц Жанэ емкостью 20 мл;
лейкопластырь (1 х 10 см);
зажим;
ножницы;
заглушка для зонда;
безопасная булавка;
лоток;
полотенце;
салфетки;
перчатки.
Последовательность выполнения:
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании), для этого:
прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим крылом носа, закрыв рот;
затем повторить эти действия с другим крылом носа.
Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера (полулежа, полусидя).
Прикрыть грудь пациента полотенцем, клеенкой.
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Обильно обработать слепой конец зонда стерильным глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15 – 18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.
Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.
Если пациент может глотать:
дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда.
убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
мягко продвигать зонд до нужной отметки.
Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.
Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:
Ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область, или
Присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.
Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
Помочь пациенту занять удобное положение.
Промывать зонд каждые 4 часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые 4 часа).
Примечание: уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введенным в нос для оксигенотерапии.
Промывание желудка.
Активное освобождение желудка от токсических веществ.
Для промывания желудка можно использовать различные методы:
«Ресторанный» (пассивный)
промывание с применением толстого желудочного зонда
промывание с применением тонкого желудочного зонда
промывание с применением препарата апоморфина (он обладает сильным рвотным рефлексом)
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ:
(пациент в сознании, поведение адекватное)
Цель: удалить из желудка его содержимое.
Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.
Противопоказания:
кровотечения из ЖКТ;
воспалительные заболевания с изъявлениями в полости рта и глотки.
Оснащение:
система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан);
стеклянная воронка 0,5 – 1 л;
таз для промывных вод;
фартук клеенчатый – 2 шт.;
полотенце;
салфетки;
стерильная емкость для промывных вод;
вода комнатной температуры (20 – 22 0 С) – 10 – 12 л;
кружка;
стерильные перчатки;
лоток для оснащения;
емкость с дезинфицирующим раствором;
стерильный глицерин (лед), стерильная вода;
шприц Жанэ;
фонендоскоп.
Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту ход и цели предстоящей процедуры, получить его согласие на процедуру.
Подготовить необходимое оснащение.
Надеть фартук на себя и на пациента.
Вымыть руки, осушить и надеть перчатки.
На стерильный лоток положить стерильную систему для промывания (зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка).
Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.
Приставить таз к ногам пациента – слева от него, справа – ведро с водой.
Измерить расстояние до желудка стерильным бинтом, старым чистым зондом (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха), поставить метку (или рост пациента минус 100 см, или от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
ВНИМАНИЕ! Метку на зонде сделать стерильной полоской лейкопластырем или стерильным бинтом.
Смочить слепой конец зонда стерильным глицерином (или стерильной водой) и предложить пациенту открыть рот.
Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, встать справа от пациента и положить зонд на корень языка.
Предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать носом. Зонд внести до метки медленно и равномерно.
Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область.
Соединить зонды стеклянной трубкой и присоединить воронку.
ЗАПОМНИТЕ! Для лабораторного исследования 1 порцию промывных вод пропускают через пациента трижды, не выливая содержимое из воронки.
Опустить воронку ниже уровня желудка (уровень колен), слегка наклонить ее, по стенке воронки налить воду кружкой (0,5 л).
Медленно поднять воронку, опустить ее медленно до уровня колен пациента. Воронка должна наполниться содержимым желудка смешанным с водой, слить содержимое в таз или в стерильную емкость на исследование.
ВНИМАНИЕ! Количество вышедшей воды должно быть больше введенной.
Повторить промывание до получения чистых промывных вод.
Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором, в том числе и фартук.
Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой.
Отправить в лабораторию 200 мл промывных вод на исследование.
Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.
Вымыть руки.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОНКИМ ЗОНДОМ.
Оснащение:
тонкий желудочный зонд;
шприц Жанэ емкостью 0,2 – 0,5 л;
полотенце;
салфетки;
стерильная емкость для промывных вод;
емкость с водой комнатной температуры (10 л);
емкость для слива промывных вод;
перчатки;
2 непромокаемых фартука;
глицерин.
Последовательность действий:
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Надеть непромокаемые фартуки на себя и укрыть другим фартуком пациента (если он без сознания, он может быть заранее интубирован врачом или фельдшером).
Ввести тонкий желудочный зонд через рот или через нос (см. процедуру введения зонда).
Набрать в шприц Жанэ 0,5 л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок.
Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду назад.
Примечание: При необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):
вновь ввести эту же порцию жидкости в желудок;
при подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод;
повторить пп. 4 – 5 дважды и вылить промывные воды в стерильную емкость для промывных вод.
Повторять введение воды в желудок и ее аспирацию до тех пор, пока не будет израсходована вся вода (10 л), приготовленная для промывания до чистых промывных вод.
Отсоединить шприц Жанэ, извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.
Снять перчатки. Помочь пациенту умыться (протереть и осушить кожу в области рта, если он без сознания) и занять (придать ему) удобное положение.
Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.
Вымыть и осушить руки.
Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.
Все использованное оборудование подвергнуть этапам дезинфекции и стерилизации (ОСТ 42-54-5-85).
Полезные советы.
Для того, чтобы облегчить процедуру введения зонда он должен находиться в морозильной камере не менее 0,5 часов до начала процедуры в том же пакете, в котором стерилизовался.
В экстренной ситуации конец зонда можно поместить в лоток со льдом, чтобы он стал жестче.
Если пациент во время промывания желудка не может занять положение «сидя на стуле» он может лежать на боку без подушки под головой.
Если введение зонда не удается – надо указательный палец максимально ввести в глотку пациента, прижать им язык и рядом с пальцем ввести зонд.
При повышенной чувствительности входа в глотку, за 2 – 3 минуты до зондирования, зев и глотку смазать 10% раствором новокаина (если нет аллергии к препарату).
Чтобы подавить рвотный рефлекс при введении зонда – пациент должен делать глотательные движения и не задерживать дыхание, т.к. глубокие вдохи помогают подавить рвотный рефлекс.
Во время глотания надгортанник прикрывает вход в дыхательное горло и, следовательно, вводя зонд в этот момент, можно не опасаться попадания в дыхательные пути.
ОСОБЕННОСТИ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПАЦИЕНТУ БЕЗ СОЗНАНИЯ.
Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации (введение в гортань специальной трубки) трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.
Алгоритм действия (после интубации):
Надеть клеенчатый фартук, перчатки.
Приготовить емкость для промывных вод.
Приготовить емкость с водой комнатной температуры – 5 – 10 л.
Собрать систему для промывания желудка; зонд желудочный (стерильный), стеклянную трубку – для соединения, резиновую трубку – продолжение зонда, воронку – ее подсоединить после введения зонда в желудок (или шприц Жанэ, если зонд тонкий).
Укрыть пациента клеенчатым фартуком.
Отмерить на зонде нужное расстояние (рост минус 100 – если известен рост, в противном случае отмерить расстояние, используя методику введения зонда в желудок).
Раскрыть рот пациента роторасширителем, а язык захватить языкодержателем (обернуть язык марлевой салфеткой).
Ввести тонкий зонд по задней стенке глотки в пищевод и затем в желудок.
Далее промывание желудка производят обычным способом (также как промывание желудка – пациент в сознании).
ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях промывание желудка осуществляется тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем Жанэ, соединенным с зондом, воду нагнетают в желудок и отсасывают из него промывные воды. Положение шприца при этом не меняют.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА:
а) рвотный рефлекс;
б) отказ от процедуры промывания.
Промывание желудка неприятная процедура, поэтому пациенты под всяким предлогом пытаются уклониться и нередко препятствуют ее проведению. В связи с этим, вмешательства медсестры следующие: пациенту нужно объяснить цель и порядок процедуры, ее пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
Примерное содержание беседы медсестры с пациентом во время введения зонда:
«Сейчас приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования:
Первое и основное правило – не делать резких движений, т.к. может возникнуть тошнота (позыв на рвоту) и кашель.
Вы должны расслабиться, дышать медленно и глубоко.
Доверьтесь профессионализму медсестры.
Выполняйте без боязни все команды медсестры. При введении зонда делайте глотательные движения.
Постарайтесь во время процедуры не глотать слюну.
Если закружилась голова, несколько минут подышите обычно, неглубоко, носом.
У Вас все получилось, процедура проходит успешно.».
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗОНДОВЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ:
В процессе любой зондовой манипуляции – в полученном материале появилась кровь. Зондирование немедленно прекратить!
При введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, синеть. Немедленно извлечь зонд, т.к. зонд попал в гортань или трахею!
Стандартный план ухода при тошноте и рвоте. (по карте сестринского процесса)
Проблемы
Цели
Сестринские вмешательства
1. Тошнота и (или) рвота вследствие
1. Пациент подтверждает, что он находится в спокойном (комфортном)состоянии и, что ощущение тошноты уменьшилось.
2. рвоты не будет.
1. Обеспечить, чтобы у пациента имелись пакеты (лоток, таз) для рвотных масс, полотенце (салфетка) и жидкость для полоскания рта, если потребуется.
2. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс.
3. В любых обстоятельствах поддерживать для пациента обстановку уединения и поддержания достоинства.
4. Обеспечить, чтобы всегда в распоряжении находились приспособления для отсасывания рвотных масс, в случае асфиксии у пациента (это оборудование должно находиться в рабочем состоянии).
5. Избегать обезвоживания организма.
6. Давать пациенту противорвотные лекарственные средства по назначению врача и уменьшить свет, шум и температуру воздуха (до комфортной).
7. Проследить за тем, чтобы прием пищи через рот был уменьшен до тех пор, пока не будет установлена причина рвоты.
8. При любых обстоятельствах представлять пациенту исчерпывающие объяснения по поводу его состояния и, если потребуется, оставаться рядом с пациентом, чтобы оказать ему поддержку и успокоить его.
ВЗЯТИЕ НА АНАЛИЗ РВОТНЫХ МАСС И ПРОМЫВНЫХ ВОД.
Рвотные массы надо обязательно исследовать, даже если они собраны в не стерильную посуду. Для этого необходимо отлить небольшое количество рвотных масс в чистую сухую баночку, наклеить этикетку с указанием Ф.И.О., отделения, № палаты, цель исследования. Если рвотные массы густые – для взятия их на анализ применить ложку или шпатель (потом продезинфицировать).
Хороший результат дает исследование промывных вод, но лишь в том случае, если они не содержат антисептиков.
ПОМНИТЕ! Промывные воды обязательно собираются в стерильную посуду, т.е. 1 порцию промывных вод пропускают через пациента трижды, а затем наливают из воронки собравшееся содержимое в стерильную емкость (соблюдать все правила работ со стерильной посудой).
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ РВОТЕ.
(пациент в сознании)
Рвота – это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос).
Оснащение:
клеенчатый фартук;
таз или ведро;
полотенце;
чистая сухая банка с крышкой;
вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната;
почкообразный лоток;
грушевидный баллон.
Последовательность выполнения:
ободрить и успокоить пациента;
усадить (если позволяет состояние) и надеть на него клеенчатый фартук;
надеть на себя фартук, одеть перчатки;
поставить к ногам таз или ведро;
придерживать голову пациента, положив свою ладонь на его лоб;
после рвоты дать пациенту прополоскать рот водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната;
лицо вытереть полотенцем;
оставить рвотные массы в тазике до прихода врача.
ВНИМАНИЕ! Если нет противопоказаний и пациент в сознании – для прекращения рвоты пациенту можно дать несколько мятных капель, настойку валерианы, глоток остуженной воды, кусочек льда, кусочек лимона (пососать).
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ ИЛИ ОСЛАБЛЕННОМ СОСТОЯНИИ.
Алгоритм действий:
Повернуть больного в постели на бок (если невозможно изменить положение больного надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс – попадания их в дыхательные пути).
Шею и грудь накрыть полотенцем.
Повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, подставить ко рту больного почкообразный лоток.
После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2% раствором пищевой соды (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из ротовой полости электроотсосом или грушевидным баллоном).
Медсестра должна неотлучно находиться около больного, внимательно наблюдать за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс.
Рвотные массы оставить до прихода врача.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ, СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЗОНДОВ И ДРУГОГО ОБОРУДОВАНИЯ.
ЗОНДЫ:
после применения промывают в емкости с 3% раствором хлорамина (или другим дезинфектантом);
замачивают в другой емкости с 3% раствором хлорамина (или другим дезинфектантом), экспозиция не менее 60 минут;
затем промывают проточной и дистиллированной водой;
автоклавирование (t – 120 0 – 45 минут в краф-пакете или бязевой салфетке).
ВОРОНКИ:
промыть в емкости с 3% раствором хлорамина;
замочить в другой емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут;
в дальнейшем все этапы предстерилизационной очистки по ОСТ 41-21-2-85;
стерилизация
ПЛЕНКИ, ПОЛОТЕНЦА:
замочить в дез.растворе не менее, чем 60 минут, затем все этапы предстерилизационной очистки и стерилизация.
ФАРТУКИ:
замачивание в 3% растворе хлорамина на 60 минут (или протирание 2-х кратное дез.раствором с интервалом 15 минут), затем промывание под проточной водой и высушивание.
ЛОТОК:
замачивание в 3% растворе хлорамина на 1 час;
дальнейшая обработка по ОСТ 41-21-2-85;
стерилизация.
ШПРИЦ ЖАНЭ:
промыть в 3% растворе хлорамина;
замочить в другой емкости в 3% растворе хлорамина на 60 минут;
дальнейшая обработка по ОСТ 41-21-2-85;
стерилизация.
Тема: 6.6. Зондовые манипуляции: промывание желудка, желудочное и дуоденальное зондирование.
Занятие № 2.
№
Оснащение занятия
Необходимое кол – во
Фактическое кол – во
Примечание
1.
Зонд желудочный тонкий
1
1
2.
Зонд желудочный толстый
1
1
3.
Зонд дуоденальный
1
1
4.
Набор пробирок
1
1
5.
Набор флаконов
1
1
6.
Вазелин
1
1
7.
Энтеральные раздражители:
а) масло подсолнечное
б) капустный отвар
200 мл
200 мл
200 мл
200 мл
8.
Парентеральные раздражители:
а) пентогастрин
б) гестамин
1 шт.
1 шт.
1 шт.
1 шт.
9.
Фантом
1
1
10.
Лоток
2
2
11.
Стерилизатор
1
1
12.
Ацидотест
1
1
13.
Перчатки
2
2
14.
Пинцеты
2
2
15.
Магнезия 33%
200 мл
200 мл
16.
Глюкоза 20%
200 мл
200 мл
17.
Грелка
1
1
18.
Полотенце
2 шт.
2 шт.
19.
Одеяло
1
1
20.
Набор баночек
1
1
21.
Спирт – флакон
1
1
Оснащенность 1 студента на занятии – 100 %
Занятие № 2
Тема: ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ЖЕЛУДОЧНОЕ
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.
После изучения темы студент должен:
ЗНАТЬ:
Цели проведения зондовых манипуляций
Осложнение при выполнении зондовых манипуляций
Виды желудочных и дуоденальных зондов
Энтеральные и парентеральные раздражители желудочной секреции
Беззондовые методы исследования желудочной секреции
Дуоденальное зондирование
Возможные проблемы пациента, сестринские вмешательства
УМЕТЬ:
Объяснить пациенту сущность манипуляции, правила подготовки к ней
Провести желудочное зондирование с парентеральными и энтеральными раздражителями (на фантоме)
Провести дуоденальное зондирование (на фантоме)
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ:
I Вопросы для самоконтроля:
Цели для зондирования.
Показания для зондирования.
Противопоказания для зондирования.
Оснащение зондовых процедур.
Фракционное исследование – метод Лепорского.
Фракционное исследование – метод Мясоедова-Новикова-Веретенова.
Зондирование толстым зондом.
Применение беззондовых методов.
Дуоденальное зондирование.
10) Деотологическое обеспечение процедур.
Осложнение при зондировании
II Инструктаж преподавателя на самостоятельную работу.
III Самостоятельная работа:
Решить претест I и II вариант.
Внимательно изучить текстовый материал данного методического пособия.
Ответить на поставленные перед вами вопросы для самопроверки (см. выше).
Собрать необходимое оборудование для зондирования:
а) желудочного
б) дуоденального
Провести под контролем преподавателя, а затем самостоятельно
зондирование / на фантоме:
а) желудочное
б) дуоденальное
ВНИМАНИЕ!! Для получения стойкого навыка - манипуляции проделать многократно.
Заполнить карту с / процесса - проблема пациента – ”страх перед процедурой”
IV Закрепление полученных знаний, умений, навыков: /решение претеста I и II вариант/
V Заполнение дневников:
Выучить данную тему и тему: “ Сердечно-легочная реанимация ” по учебник: С.Мухиной, И.Тарновской “Общий уход за больными”
VI Уборка рабочих мест
Литература:
С. Мухина, И. Тарновская:
“Общий уход за больными” 1997 г
“Атлас по манипуляционной технике” 1997 г
Т.П.Обуховец
“Основы сестринского дела”, “ Практикум” 2002 г.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ.
Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные методы исследования:
а) тонкий зондовый и толстый зондовый;
б) беззондовый;
в) РН – метрия (ацидометрия).
Зондовый (фракционный) способ – извлечение желудочного содержимого тонким зондом – дает достаточно полное представление о секреторной деятельности желудка, т.к. получаются порции в разные фазы пищеварения.
Зондовый способ (толстый зонд) – получение желудочного содержимого производят натощак и после «пробного завтрака» одномоментно.
Беззондовый способ – некоторым пациентам невозможно провести зондовое исследование, в этих случаях используют беззондовый метод исследования желудочной секреции. Существует методика ацидотест, десмоидная проба.
Ацидотест – основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой.
Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.
Десмоидная проба – основана на определении времени появления метиленового синего в моче после введения его в желудок. Пациент проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины – в него помещают 0,15 г метиленового синего и завязывают кетгутом). В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.
Ацидометрия (РН – метрия) – метод имеет преимущества перед фракционным исследованием желудочной секреции:
Точность показателей (ОПН);
Физиологичность (исследование РН проводится через зонд ацидометра непосредственно в желудке);
Индивидуальный подбор парентерального стимулятора (гистамина или атропина) в зависимости от РН в желудочном содержимом натощак;
Одновременно можно исследовать 2 – 3 человека.
ЭНТЕРАЛЬНЫЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА.
В последнее время решением комиссии по унификации лабораторных методов исследования в качестве
а) энтеральных раздражителей желудочных желез (средней силы) приняты: капустный отвар или мясной бульон (200 мл, 38 0 С);
б) парентеральных раздражителей – 0,1% раствор гистамина или 0,02% раствор пентагастрина.
ВНИМАНИЕ! При введении гистамина у пациента могут появиться: чувство жара, головокружение, тошнота, покраснение кожи, понижение АД.
Противопоказания для извлечения желудочного сока зондом:
Гипертоническая болезнь;
Декомпенсация сердечной деятельности;
Наклонность к кровотечениям;
Острые состояния в ротовой полости, глотке, пищеводе, желудке, 12-ти перстной кишке, желчном пузыре.
Острые состояния при заболеваниях дыхательных путей, мозга.
Острые состояния брюшной полости.
Беременность.
ВЗЯТИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА.
Цель: исследование секреторной функции желудка.
Показания:
Хронический гастрит;
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.
Противопоказания:
1. Гипертоническая болезнь;
2.Декомпенсация сердечной деятельности;
Наклонность к кровотечениям;
Острые состояния в ротовой полости, глотке, пищеводе, желудке, 12-ти перстной кишке, желчном пузыре.
Острые состояния при заболеваниях дыхательных путей, мозга.
Острые состояния брюшной полости.
Беременность.
Оснащение:
Тонкий стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см;
Стерильный лоток под зонд;
Стерильный шприц 20 мл;
Стерильные перчатки;
Маска;
Стерильные ватные шарики в стерильном лотке;
Парентеральный раздражитель (0,025% р-р пентагастрина или 0,1% р-р гистамина);
Пробирки (15 шт.), предварительно пронумерованные и закрытые пробками (в зависимости от метода);
Штатив под пробирки;
Зажим для зонда;
Полотенце или салфетка (во время исследования вытирать стекающую слюну); пробный завтрак (капустный отвар – 200 мл, t – 38 0 С) – в зависимости от метода;
Банка – 200 мл;
Стерильная вода – 200 мл;
Фонендоскоп;
Емкость со спиртом.
Подготовка пациента
(за 2 – 3 дня до исследования):
Накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу; последний прием пищи в 18 00 ч.;
Утром натощак пациента с полотенцем отправить в кабинет зондирования.
ВНИМАНИЕ! Объяснить пациенту, в день исследования, он не должен курить, принимать любую пищу, принимать лекарственные средства.
Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту ход процедуры, особенности поведения пациента.
Подготовить необходимое оснащение.
Вымыть, обработать их спиртом, надеть маску.
Предложить пациенту правильно и удобно сесть на стул (плотно прислонившись к спинке стула и слегка наклонить голову вперед).
Прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку.
Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента мнус 100 см), поставить метку стерильным бинтом или стерильной ватой, скрученной жгутиком, полоской лейкопластыря.
Предложить пациенту широко открыть рот.
Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 – 15 см от слепого конца и смочить его стерильной водой, а левой рукой поддерживать его свободный конец.
Положить зонд на корень языка, предлагая пациенту делать глубокий носовой вдох и глотательные движения.
Зонд вводить медленно до метки, слюну вытирать салфеткой.
Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке (ввести шприцем около 20 мл воздуха и выслушивая эпигастральную область фонендоскопом).
ВНИМАНИЕ! Последующий ход процедуры проводится различными методами:
«А» Метод Лепорского
В течение 5 минут извлекать шприцем содержимое желудка – тощаковая (1 порция), (она же «О»).
Ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 0 С энтерального раздражителя (капустный отвар), зонд завязать (наложить зажим).
Через 10 минут зонд развязать и извлечь 20 мл желудочного содержимого (2 порция), зонд завязать.
Через 15 минут зонд развязать и извлечь весь остаток пробного завтрака (3 порция), завязать зонд на 15 минут.
В течение 1 часа извлекать желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 минут (зонд регулярно завязывать и развязывать).
Извлечь зонд, обернув его салфеткой, дать пациенту прополоскать рот.
Поместить использованные изделия в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки, поместить их в дез.раствор.
Вымыть и осушить руки.
Отправить в лабораторию все порции с направлением.
«Б» Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова.
Присоединить к зонду шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (пробирку) – тощаковая порция – 1 порция, наложить зажим (завязать зонд).
В течение 1 часа через каждые 15 минут извлекать желудочное содержимое (2-я, 3-я, 4-я и 5-я порции), зажим открывать через 15 минут.
Ввести через зонд энтеральный раздражитель, прогретый до 38 0 С (капустный отвар 200 мл).
Наложить зажим на зонд (или завязать).
Через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого – 6-я порция; зажим наложить на зонд.
Через 15 минут зажим открыть, извлечь весь остаток пробного завтрака (7-я порция), зажим закрыть.
В течение 1 часа извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут (8-я, 9-я, 10-я, 11-я порции), меняя пробирки и открывая зажим.
Извлечь зонд, обернув его салфеткой, дать пациенту прополоскать рот.
Поместить использованные изделия в дезинфицирующий раствор.
Снять перчатки, поместить их в дез.раствор.
Вымыть и осушить руки.
Отправить в лабораторию все порции с направлением.
«В» Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова с парентеральным раздражителем.
Определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций, ввести зонд.
Извлечь шприцем желудочное содержимое натощак – 1-я порция, наложить зажим.
В течение 1 часа извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции), открывая и закрывая зажим.
Набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его п/к после извлечения 5-ой порции.
В течение 1 часа извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции), меняя емкости для сока, открывая и закрывая зажим.
Извлечь зонд, обернуть его салфеткой, дать пациенту прополоскать рот.
Снять перчатки, поместить их в дез.раствор.
Вымыть и осушить руки.
Все полученные порции с указанием на бланке Ф.И.О. пациента, отделения, доставить в лабораторию.
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.
Цель: исследование желчи.
Показания: заболевание желчного пузыря и желчных протоков.
Противопоказания:
острый холецистит;
обострение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
Оснащение:
стерильный дуоденальный зонд (упакован после стерилизации в крафт-пакет или 2-х слойную бязевую упаковку);
шприц 20 мл;
почкообразный лоток для зонда (стерильный);
33% раствор магния сульфата или 40% раствор глюкозы, подогретый до 38 0 С;
пробирки 10 – 15 штук;
емкость со спиртом и стерильными ватными шариками;
стерильные перчатки, маска, очки;
стерильная вода;
полотенце;
салфетка;
грелка с водой 60 – 70 0 С;
валик;
штатив для пробирок;
низкая скамейка;
лоток для использованного материала;
емкость с дез.раствором.
Подготовка пациента:
за 2 – 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты, вызывающие метеоризм и стимулирующие секрецию;
последний прием пищи в 18 00 и состоит из 2 яичных желтков, сладкого чая, меда;
зондирование проводится утром, натощак, пациент приносит с собой полотенце.
Последовательность выполнения:
Объяснить пациенту цель и ход исследования, уточнить, аллергоанамнез, рост и вес.
Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (от мочки уха до резцов, от резцов до пупка) и сделать метку № 1, прибавить ширину ладони пациента (10 – 15 см), сделать метку № 2.
ВНИМАНИЕ! Расстояние измерять при помощи стерильного бинта или другого чистого зонда. Метку на зонде делать стерильным лейкопластырем или стерильным ватным жгутиком.
Вымыть, осушить руки. Надеть маску, очки, перчатки, обработать их спиртом.
Предложить пациенту сесть на стул, широко открыть рот; на грудь положить полотенце.
Смочить зонд стерильной водой и ввести за корень языка, затем постепенно с помощью глотательных движений до метки № 1 (зонд в желудке). С помощью шприца с воздухом проверить местонахождение зонда. На свободный конец наложить зажим.
На кушетку постелить клеенку, затем пеленку (там, где должна быть голова пациента).
Уложить пациента на кушетку (без подушки) на правый бок (обязательно лицом вниз, чтобы не поперхнулся слюной).
Предложить пациенту занять функциональное положение, т.к. манипуляция длительная:
правую ногу вытянуть прямо;
левую ногу согнуть в коленном суставе и коленом упереться в кушетку, а стопой левой ноги обхватить голеностопный сустав правой ноги; правое плечо и руку вывести за спину, а левое плечо продвинется несколько вперед;
левым предплечьем и кистью можно опереться о кушетку.
Под правое подреберье подложить грелку, завернутую в полотенце (по мере остывания необходимо ее постепенно разворачивать).
Под таз подложить мягкий валик, чтобы таз и живот были выше изголовья кушетки (так облегчается опорожнение желчного пузыря).
Снять зажим, свободный конец зонда опустить в пробирку на штативе, на низкой скамейке, рядом с кушеткой: выделяется мутное, светлое содержимое желудка (его на анализ не брать).
Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до метки № 2. Продолжительность заглатывания 40 – 60 минут, снять зажим с зонда, опустить зонд в чистую пробирку.
Зонд попадает в 12-ти перстную кишку и начинает выделяться золотисто-желтая жидкость. Это порция «А», дуоденальная желчь (или кишечная) – содержимое 12-ти перстной кишки – 15 – 40 мл за 20 – 30 минут (иногда 50 минут).
После первой порции ввести раздражитель с помощью шприца через зонд в теплом виде (для лучшего отхождения порции «В») – 30 – 50 мл 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы (вводить медленно).
Уложить пациента на спину, наложить зажим на свободный конец зонда на 10 минут.
Уложить пациента на правый бок, снять зажим, опустить зонд в пробирку поочередно – выделяется темно-оливковая желчь (при длительном застое желчи – темно-коричневая). Это порция «В», пузырная желчь (из желчного пузыря) – 30 – 60 мл за 20 – 30 минут.
ВНИМАНИЕ! Пробирки по мере наполнения закрываются.
Переложить зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная, светло-желтая желчь, это порция «С», печеночная желчь (из желчных протоков) – 15 – 20 мл за 20 – 30 минут.
Извлечь зонд при помощи салфетки, медленными поступательными движениями, дать пациенту прополоскать рот водой с содой.
Поместить использованные изделия в дез.раствор.
Снять перчатки, поместить в дез.раствор.
Вымыть и осушить руки.
Отправить все пробирки в лабораторию с направлением (для выявления форменных элементов, простейших и т.д.). Пробирки для транспортировки поместить в банку с теплой водой, температура 37 0 С.
Полезные советы:
Объяснить пациенту, как одеться для исследования (женщине лучше надеть брюки и недорогую легкую блузку, кофту и т.д.).
Напомнить, чтобы он выполнил физиологические отправления, так как исследование может быть длительным.
Исследование при самом благоприятном варианте длится от 2 до 3,5 часов. Поэтому долгое пребывание в одном и том же положении мучительно для пациента. Разрешить ему в процессе исследования незначительно менять положение тела, но при этом контролировать, чтобы лицо пациента оставалось обращенным к кушетке, так как возможна аспирация слюной.
После исследования у многих пациентов остается во рту чувство горечи. Для снятия горечи надо предложить пациенту прополоскать рот сладким раствором глюкозы или содовым раствором.
Грелку надо класть под пациента так, чтобы ее горловина была обращена к спине, чтобы не создавать неудобства пациенту, который лежит на животе.
После исследования надо помочь пациенту сесть и дать возможность отдохнуть после продолжительного нахождения в горизонтальном положении, придержать его за плечи, так как может возникнуть ортостатический коллапс (потеря сознания при резком изменении положения).
Получение желудочного содержимого толстым зондом.
Зондирование проводят натощак, вводят толстый желудочный зонд (длина зонда 100 – 120 см, наружный диаметр 10 – 15 мм, на слепом конце два боковых отверстия, а на расстоянии 45; 55; 65 см от слепого конца метки:
а) зонд вводят на нужную длину индивидуально для каждого пациента;
б) после этого пациента просят натужиться;
в) имеющееся в желудке содержимое под влиянием повысившегося внутрибрюшного давления поступает в зонд и вытекает в подставленную к наружному концу зонда в емкость. Это будет тощаковая порция.
ВНИМАНИЕ! Обычно у здорового человека желудок натощак пуст или содержит около 50 мл жидкости. Иногда при одномоментном исследовании желудочного сока толстым зондом используют пробный завтрак по Боасу – Эвальду. Для этого пациенту дают съесть 50 – 100 г черствого белого хлеба, без корки и 400 мл теплой воды, через 45 минут вводят толстый желудочный зонд и получают порцию после пробного завтрака. Пробный завтрак дает возможность судить о работе желудка.
Промывание желудка (ресторанный метод).
Этот метод промывания желудка применяется в том случае, когда состояние пациента позволяет сделать это.
Алгоритм действия:
Усадите пациента или уложите его на бок, чтобы туловище было выше головы пациента.
По возможности фиксируйте пациента в нужном для проведения манипуляции положении.
Используйте подручные средства для обеспечения сбора промывных вод (для осмотра их врачом).
Максимально защитите доступными средствами ваши кожные покровы и слизистые от попадания на них промывных вод.
Порциями не более 250 мл, водой комнатной температуры напоить пациента (всего ему необходимо выпить от 6 до 8 стаканов, а иногда и больше).
После принятой воды, наклонить пациента над емкостью для промывных вод, фиксируя его голову и туловище (эту манипуляцию лучше выполнять вдвоем).
Попросите пациента широко открыть рот и если он в состоянии, введите в ротовую полость 2 пальца правой руки, и поводите по корню языка, вызывая рвотный рефлекс.
После окончания рвотных движений освободите полость рта от оставшихся в ней рвотных масс – дайте воды прополоскать рот пациенту.
Промывание желудка проводите до «чистых» промывных вод.
Промывание желудка с использованием апоморфина.
Проводится при необходимости быстрого удаления из желудка ядов и недоброкачественных продуктов питания, особенно когда невозможно провести промывание желудка. Действие наступает через несколько минут. После рвоты пациент несколько часов находится на постельном режиме.
ВНИМАНИЕ! Апоморфин (0,5 – 1,0%) использовать только по назначению врача!
13PAGE 14115
Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 615