ПАСПОРТ Здоровья обучающегося, воспитанника государственного казенного специального (коррекционного) образовательного учреждения для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья « Специальн

ПАСПОРТ
Здоровья обучающегося, воспитанника государственного казенного специального (коррекционного) образовательного учреждения для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья « Специальная ( коррекционная) общеобразовательная школа-интернат №1 VIII вида» г. Железноводск.
1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЁНКЕ
1.1. Фамилия, имя, отчество ребёнка _________________________________________
1.2. Дата рождения _____________________
1.3 Вес при рождении _______________
1.4.Пол ______________
1.5. год поступления в школу_________________
1.6. Домашний адрес ______________________________________________________
______________________________________________________1.7. № телефона _____________________________________________________
1.8. Группа крови_______________________________________
1.9.Аллергия
Вакцинальная, лекарственная, аллергические заболевания Аллерген Возраст
начала Тип реакции Год установления диагноза Примечание
1.10. Непереносимость лекарственных препаратов
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать какие)
2. АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Родители Фамилия, имя, отчество Год
рождения Образование Рабочий
телефон
2.1 мать 2.2 отец 2.3. Наличие у ребёнка места для отдыха и занятий ____________________________ ________________________________________________________________________
2.4. Семейный анамнез (заболевания у родственников 1-2 поколения) ____________ _______________________________________

2.1. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
возраст корь коклюш скарлатина дифтерия ветр. оспа инфекс. паротит краснуха инфекц. гепатит туберкулёз ревматизм столбняк полиомиелит Другие
(указать какие)
Один год Два года три четыре
… 2.2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
возраст полиомиелит дифтерия,
коклюш,
столбняк паротит корь гепатит Вкраснуха реакция Манту Туберкулёз(БЦЖ) грипп Менингококковая инфекция Другие
(указать)
год два года Три года…
2.3.СВЕДЕНИЯ О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
дата диагноз, вид вмешательства учреждение
… 3.ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ШКОЛЬНИКА
Физиологический компонент Деятельностный компонент Эмоциональный компонент Общий уровень адаптации
Модальность Стрессоустойчивость
Вегетативный коэффициент Проблемы в учебной деятельности Уровень усвоения школьной программы Отношение к себе Отношение к учению Отношение к учителю Отношение к одноклассникам Суммарное отклонение от аутогенной нормы Уровень эмоциональной адаптации Мышление
Невербальное Вербальное
Наглядно-образное Логическое Установление закономерностей Понимание логико-грамматических конструкций
Внимание Память
Концентрация Устойчивость Переключение Ассоциативная память
Тревожность Темперамент Агрессивность, коммуникативность, самооценка Социальный статус
4.ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШКОЛЬНИКА
4.БАЗА ДАННЫХ О СОСЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКА. ИНФОРМАЦИЯ ПОЛУЧЕННАЯ ВО ВРЕМЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА УЧЕНИКА.
1. Общий диагноз  
2. Органы кровообращения  
 
 
 
 
 
3. Полость рта и зубы  
 
 
 
 
 
4. Органы пищеварения  
 
 
 
 
 
5. Органы дыхания  
 
 
 
 
 
6. Мочеполовая система  
 
 
 
 
 
7. Нервно-психическая сфера  
 
 
 
 
 
8. Орган зрения  
 
 
 
 
 
9. Орган слуха и носоглотки  
 
 
 
 
 
10. Кожные заболевания  
 
 
 
 
 
11. Эндокринная система  
 
 
 
 
 
12. Другое  
 
 
 
 
 
13. Группа здоровья (Д1, Д2, Д3…)  
 
 
 
 
 
14. Группа по физкультуре  
 
 
 
 
 
15. Заключение о состоянии здоровья  
 
 
 
 
 
16. Назначение врача, рекомендации  
 
 
 
 
 
17. Выполнение назначений