Образец социального паспорта семьи

Социальный
паспорт
семьи
__________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. учащегося
Дата рождения:_______________________________
Класс _____ учебный год___________
Класс _____ учебный год___________
Класс _____ учебный год___________
Класс _____ учебный год___________
Класс _____ учебный год___________
Класс _____ учебный год___________
Класс _____ учебный год___________
Класс _____ учебный год___________
Адрес проживания:_________________________________
Поставлена на учет _____________________________________ Снята с учета __________________________________________
Содержание папки учета неблагополучной семьи
1.Сведения об учащемся.
2.Паспорт семьи.
3.Досуг учащегося.
4.Выполнение учебной программы.
5. Информация о пропусках уроков.
6. Акты посещения семьи: первичный и контрольные.
7. График бесед с учащимся.
8. Программы социальной реабилитации семьи.
9. Отчеты по программе социальной реабилитации семьи
10. Текущая работа. Учет индивидуальной воспитательно-профилактической работы.
11.Характеристика.
12.Постановления из КДН и ЗП.
13. Ходатайства в ПДН.
14. Информация из ПДН.
15. Копия свидетельства о рождении или копия паспорта учащегося __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фамилия _________________________________________________________________________________
Имя______________________________________________________________________________________
Отчество_____________ ___________________________________________________________________
Дата рождения_____________________________________________________________________________
Домашний адрес:___________________________________________________________________________
Дата постановки на учет: ____________________________________________________________________
Причина постановки на учет:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
педагогический __________________________________________________________________________
ПДН_____________________________________________________________________________________
Место учебы:______________________________________________________________________________
Прибыл из школы № _______ в ______класс ____________года
Оставался на повторный год обучения (сколько раз) _____________________________________________
Отношение к учебе, труду, общественным поручениям:_______________________________________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Наличие девиации, склонность к: употреблению алкоголя, наркотиков, табакокурению, бродяжничеству, суициду_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
I. Категория семьи:
Асоциальная семья (многодетная, неполная, малообеспеченная)
Кризисная и проблемная семьи (с недееспособными членами, с приёмными детьми, с опекаемыми детьми)
Семья переселенцев, вынужденных беженцев (многодетная, неполная, малообеспеченная, с недееспособными членами, с приемными детьми, с опекаемыми детьми)
II. Состав семьи
Мать (мачеха, сожительница)
Ф.И.О._____________________________________________________ Год рождения_________________
Место работы___________________________________________________________________________
Отношение к детям:______________________________________________________________________
- занимается воспитанием___________________________________________________________________
- не занимается воспитанием________________________________________________________________
Отец (отчим, сожитель)
Ф.И.О._____________________________________________________ Год рождения_________________
Место работы______________________________________________________________________________
Безработный : _____________________________________________________________________________
Отношение к детям:________________________________________________________________________
- занимается воспитанием___________________________________________________________________
- не занимается воспитанием_________________________________________________________________
lll. Члены семьи (др. члены семьи (дети):
Ф.И.О. ___________________________________________________________________________________
дата рождения _____________ место учебы (работы) ____________________________________________
Ф.И.О. __________________________________________________________________________________
дата рождения _____________место учебы (работы) _____________________________________________
lV. Потребность подростка в социальной помощи:
Подросток нуждается:_______________________________________________________________________
В улучшении жилищных условии_____________________________________________________________
В предоставлении материальной помощи______________________________________________________
В предоставлении вещевой помощи___________________________________________________________
В организации досуга подростка______________________________________________________________
В других видах помощи (консультации психолога, юриста, нарколога и др.) __________________________________________________________________________________________
V. Основные проблемы подростка, рекомендации по их решению
(Правонарушения и преступления, совершенные несовершеннолетним)__________________________
___________________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Занятость учащегося во внеурочное время
Учебный год Название клуба, кружка, секции Время занятий
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
Вызовы на Совет профилактики
Дата Причина Решение
Дата  Ходатайства. Куда направлено, о чем. Решение 
 Дата Вызовы на КДН и ЗП  Решение 
Информация о пропусках уроков в __________ учебном году
Месяц Количество пропусков
без уважительной
причины Принятые меры
Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Апрель Май График сдачи отчета по программе реабилитации
Дата постановки на учет _________________________________
Программа реабилитации,
дата составления Сроки сдачи отчета
Форма отчета
Летняя занятость
Учебный год Июнь Июль Август
Выполнение учебной программы
Учебный год Результат
График проведения индивидуальных бесед и занятий
Учебный год Пн Вт Ср Чт Пт Сб
Примечание:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анализ работы с семьей за год
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Социальный педагог: ___________________ /_________________________ подпись Ф.инициалы
Дата Текущая профилактическая работа
Учебный год _________________ Подпись
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май