Различные критерии классификации дизартрии.

Различные критерии классификации дизартрии.

Классификаций несколько:
1 классификация - учитывает место локализации поражения центральной нервной системы (клиническая): корковая, подкорковая, псевдобульбарная, бульбарная, мозжечковая.
2 классификация - учитывает степень поражения ЦНС (степень тяжести симптоматики):
3 классификация - учитывает структуру речевого дефекта (психолого-педагогическая классификация, проф Левина).
4 классификация – синдромологическая. Форма дизартрии определяется по характеру ведущего клинического синдрома. Применяется в работе с детьми ДЦП. Логопед имеет право пользоваться этой классификацией на основании диагноза невропатолога.
1 классификация -
Корковая: поражен речедвигательный центр БРОКА (как моторная алалия).
При поражении нижних отделов посцентральной области коры левого полушария наступает кинестетическая апраксия. Апраксия – это расстройство целенаправленных движений.
При данной апраксии нарушена чувствительность положения органов артикуляции. Пациент не может определить положение органов артикуляции (ощущения как после зубной заморозки). Затруднено запоминание артикуляционных укладов, поиск артикуляционных поз. В результате артик. Уклады для звуков не носят устойчивого характера, с трудом вырабатываются двигательные стереотипы. Один и тот же звук может иметь разные заменители, произношение звука неустойчивое. Сохраняется слоговая структура слова, нет выраженных нарушений мышечного тонуса, сохранена интонационно-мелодическая сторона речи.
При поражении нижних отделов примоторной области коры левого полушария наступает кинетическая апраксия. Затрудняется плавный быстрый переход от одного артикуляционного движения к другому. Речь становится замедленной, страдает структура слова.
Признаки нарушения слоговой структуры слова:
перестановки слогов (литеральные парафазии);
застревание на каком-либо звуке или слове (персеверации);
пропуски звуков или слогов (эллизии);
слияние частей нескольких слов в одно слово (контаминации).
Нет затруднений при воспроизведении серии движений, не воспроизводит нужную последовательность, не запоминает порядок этих движений, пропускает, меняет местами.
Сохранно: нет изменений мышечного тонуса, сохранна информац. сторона речи, нет нарушений голоса.
Подкорковая дизартрия
При поражении подкорки наступают грубые изменения мышечного тонуса.
1 вариант гипертонус – спастичность. Ребенок зажат, скован, повышен мышечный тонус в ногах, руках. На лице маска напряжения, насильственная улыбка. Голос глухой, охриплый.
2 вариант – гипотонус –паретичность – ребенок ходит вялый, шаркающая походка, нет мимики, иногда язык вываливается изо рта. Начинает говорить четко, затем переходит в бормотание.
3 вариант – дистония:
а) мышечный тонус меняется или одна групп напряжена, другая расслаблена.
б) мышечный тонус в одних и тех же группах постоянно меняется - тик, тремор, гиперкинез.
В состоянии покоя может воспроизводить правильную артикуляцию, произношение может быть достаточно чистым. При гиперкинезах – артикуляция разваливается.
Таким образом у детей с подкорковой дизартрией страдает фонетическая сторона речи и просодика (голос и дыхание).
Псевдо-бульбарная дизартрия.
Поражены проводящие пути 5 черепно-мозговых нервов (лицевого, тройничного, подъязычного, языко-глоточного, блуждающего.
Ведущий дефект – фонетический.
Бульбарная дизартрия.
Поражены ядра черепно-мозговых нервов. Более выраженная чем пс/бульбарная.
Мышечный тонус резко снижен. Наблюдаются признаки как центрального так и переферического паралича. Амимия лица. Обильная саливация. Невозможность большинства речевых движений. Нарушены произвольные и непроизвольные движения. Чаще при бульбарной дизартрии – анатрия -доступны только немногочисленные речевые комплексы. ОНР 1 уровня.
Мозжечковая дизартрия.
Поражен мозжечок и проводящие пути мозжечка. Симптомы: разбалансированная походка. Речь теряет плавность, она скандированная. Бедная интонация. Иногда выкрики, иногда потеря голоса. Речь на вдохе. Т.о. ведущим нарушением является нарушение фонетики, в которое входит звукопроизношение и просодическая сторона речи.
Классификация:
Учитывает степень поражения ЦНС (степень тяжести симптоматики):
4 степень – анартрия – практическое отсутствие речи, непонятна даже близким людям, речевая коммуникация отсутствует, самая тяжелая форма дизартрии, когда речь практически отсутствует из-за паралича речедвигательных мышц, чаще всего анартрия при бульбарной форме дизартрии;
3 – тяжелая степень - речь недоразвита, грубо нарушена, мало разборчива. Речевая коммуникация затруднена;
2 – средняя степень тяжести - речь характеризуется заметными дефектами звуков, но при этом понятна для окружающих, коммуникация осуществляется свободно;
1 – легкая форма дизартрии – симптоматика носит стертый, смазанный характер и не выступает в полном объеме.
3 классификация - учитывает структуру речевого дефекта (психолого-педагогическая классификация, профессора Левиной).
1группа - Просодические расстройства речи (интонация, громкость, тембральная окраска, может быть легкий носовой оттенок, правильное звукопроизношение). Речь смазанная.
2 группа – Просодические расстройства и фонетическое недоразвитие речи (фонетическое недоразвитие речи) - страдает звукопроизношение.
3 группа – Расстройства просодической стороны речи + фонетико – фонематическое недоразвитие
4 группа - Расстройства просодической стороны речи + общее недоразвитие речи.
Классификация – синдромологическая:
1 форма – спастико - паретическая. Ведущий синдром – спастический парез.
2 форма – спастико - регидная. Ведущие синдромы – спастический парез и нарушение управления по типу регидности.
3 форма – гиперкинетическая. Синдромы: гиперкинезы, атетоз, хореи, миоклонии.
4 форма – атактическая. Синдром – атаксия.
5 форма – спастико-атактическая. Синдромы: спастический парез, атаксия.
6 форма – спастико-гиперкинетическая. Синдромы: спастический парез, гиперпарез.
7 форма – спастико-атактико-гиперкинетическая. Синдромы: спастический парез, атаксия, гиперкинез.
8 форма – атактико-гиперкинетическая. Синдромы: атаксия, гиперкинез.