Лекция ПМ. 01 МДК 01.01 по теме: Грудное вскармливание. Искусственное и смешанное вскармливание

Учебно-методическая карта (план) занятия № 6,7
4 часа
Дисциплина: ПМ.01. «Проведение профилактических мероприятий» МДК. 01.01. «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: Раздел 01. Здоровый ребенок
Специальность: 34.02.01. «Сестринское дело»
Форма обучения: очная
Тема занятия: Грудное вскармливание. Смешанное и искусственное вскармливание.
Вид занятия: лекционное занятие (обзорная лекция)
Цели занятия:
Учебная: добиться прочного усвоения системы знаний, формирование умений объяснять факты на основе причинно-следственных связей, закономерностей. Освоение общих и соответствующих профессиональных компетенций.
Развивающая: формирование навыков самообразования, самореализации личности, развитие речи, мышления, памяти.
Воспитательная: привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у студентов целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.
Межпредметные связи
ОП.03 Анатомия и физиология человека
ОП.04 Фармакология
ОП. 06 Гигиена и экология человека
После изучения темы студент должен
знать:
-содержание понятий «здоровье», «качество жизни», «факторы риска болезни»;
- основные факторы риска развития болезней в разные возрастные периоды;
- периоды жизнедеятельности человека;
- анатомо-физиологические и психологические особенности человека;
- основные закономерности и правила оценки физического, нервно-психического и социального развития;
- универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;
- значение семьи в жизни человека.
Обеспечение занятия
А) технические средства обучения:
компьютер
интерактивная или классная доска (меловая или маркерная), мел или
маркеры
телевизор (при отсутствии мультимедийного проектора и интерактивной доски)
Б) учебные места: лекционный зал
В) Литература
основная:
Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие/ Д.А. крюкова, А.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. В.Б. Кабарухина. – Изд. 11-е, дополненноеи перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2013 – 474 с.: ил.
Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2010.
дополнительная:
Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 3-е изд., перераб.и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа. 2013. – 288 с.: ил.
Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: практикум: учеб пособие / В.А. Медик, В.И. Лисицин, А.В. Прохорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. –144 с.: ил.
Кильдиярова Р.Р. Питание здорового ребенка: руководство/ Р.Р. Кильдиярова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 224 с.: ил.
Ход занятия № 6
(90 минут)
№ п/п Этапы занятий Время
1 2 3
1 Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.). 5 минут
2 Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса) 5 минут
3 Изучение нового материала
(Приложение №1) 75 минут
4 Домашнее задание
(Приложение №2)
5 минут
Ход занятия № 7
(90 минут)
№ п/п Этапы занятий Время
1 2 3
1 Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.). 5 минут
2 Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса) 5 минут
3 Изучение нового материала
(Приложение №3) 60 минут
4 Контрольная точка № 2
(Приложение №4) 15 минут
Домашнее задание
(Приложение № 5) 5 минут
Приложение №1
Лекция №6
Содержание
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения детей грудного возраста.
Понятие и преимущества грудного вскармливания.
Режим кормления новорожденных.
Прикорм, блюда и продукты прикорма, сроки введения, правила введения.
Расчет суточного, разового объема пищи, составление меню ребенку на грудном вскармливании.
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения детей грудного возраста.
К моменту рождения пищеварительный тракт ребенка является одной из наиболее зрелых систем организма, но адаптирован к питанию исключительно грудным молоком.
В первые 3 мес. жизни ребенка:
- Слюна вязкая и вырабатывается в небольшом количестве, необходимом для герметизации полости рта при сосании;
полость рта небольших размеров. Жевательные мышцы хорошо развиты. Язык короткий, широкий и толстый, при закрытой ротовой полости он соприкасается с щеками и твердым небом, губы и щеки с достаточно развитой мускулатурой. В толще щек расположены жировые комочки (тельца Биша), способствующие созданию отрицательного давления в полости рта. На деснах имеются валикообразные утолщения, а на слизистой губ – поперечная исчерченность или складки, способствующие акту сосания;
желудок находится в состоянии физиологического гипертонуса, имеет небольшой объем, не должен и не может служить резервуаром и органом перемешивания пищи;
Кардиальный отдел желудка развит слабо, а пилорический — хорошо (феномен «открытой бутылки»), что создает предпосылки к возникновению срыгивания в случаях перекорма и заглатывания ребенком воздуха;
Кислотообразование в желудке находится на низком уровне. Сразу после рождения происходит кратковременное «закисление» (в основном за счет молочной кислоты) желудка;
поджелудочная железа: функциональные возможности ограничены. Липолитическая активность пищеварительных соков обеспечивает липолиз жира грудного молока благодаря участию в пищеварении липазы желудочного сока и, что особенно важно, липазы женского молока;
печень: правая доля по правой среднеключичной линии выступает из-под края реберной дуги на 2 см, выделение желчных кислот составляет лишь 50% от уровня взрослых, однако печень детей первых трех месяцев жизни обладает большей «гликогенной емкостью», чем у взрослых;
— тонкая кишка относительно роста длиннее (на 1/3), чем у взрослых, и
имеет наиболее высокую в сравнении с другими отделами пищеварительного тракта степень зрелости;
Активность лактазы максимальна — в 10 раз выше, чем у взрослых.
Наряду с полостным, мембранным и симбиотическим (бактериальным) пищеварением у ребенка первых месяцев жизни важную роль играет пиноцитоз. Пиноцитоз (от грег. ріпо — пить, поглощать, cytus — клетка) является одновременно формой внутриклеточного (вакуольного) пищеварения и везикулярного всасывания, характерной именно для неонатального периода. Пиноцитоз обеспечивает всасывание через кишечную стенку в нерасщепленном виде непосредственно в кровь белков грудного молока (лактоальбумина и лактоглобулина), а также иммуноглобулинов. При естественном вскармливании это оптимизирует белковый обмен и поддерживает уровень пассивного иммунитета. При искусственном вскармливании пиноцитоз неизмененных белков коровьего молока и пептидов может стать причиной сенсибилизации (аллергии) к ним;
— толстая кишка: после рождения происходит заселение пищеварительного тракта микрофлорой. В становлении микробного пейзажа, в преодолении транзиторного дисбиоценоза исключительно важную роль выполняет раннее прикладывание новорожденного к груди;
— микрофлора у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, представлена преимущественно бифидобактериями и бифидобактероидами. На долю сопутствующей (кишечная палочка, лакто-бактерии, ацидофильные палочки и энтерококки) и остаточной флоры (стафилококк, протей) приходится не более 1—4%. Нормальный биоценоз и барьерная функция кишечника поддерживается только благодаря иммуноглобулинам, лизоциму и ряду других защитных факторов материнского молока. В случае перевода ребенка на искусственное и смешанное вскармливание увеличивается представительство кишечной палочки и энтерококков, количество бифидобактерий уменьшается.
С 4—5 месяцев дo 1 года:
— слюноотделение становится обильным, достигая к 1-му году 150 мл/сут. Слюна приобретает способность ослизнения пищи и пенообразования, возрастает ее бактерицидность;
— желудок: сохраняется физиологический гипертонус, объем постепенно увеличивается, после введения прикормов кислотность желудочного сока возрастает;
— печень относительно велика (край правой доли печени по среднеключичной линии выступает на 1—2 см ниже реберной дуги). Выделение желчных кислот невелико, что при искусственном вскармливании создает предпосылки к развитию стеатореи (жирный кал);
— кишечник: сохраняется преимущественно тонкокишечный тип пищеварения, но пиноцитоз прекращается, барьерная функция кишечной стенки возрастает;
— микрофлора кишки с введением прикорма меняется — увеличивается представительство кишечной палочки — 300-600 млн/г, в том числе возможно появление (до 10%) ее дефектных форм, титр бифидобактерий снижается, кокки составляют до 25% всей микрофлоры.
Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание способствует сенсибилизации (аллергизации), а также форсирует темпы созревания пищеварительного тракта ребенка. При этом происходит пролиферация в слизистой оболочке антрального отдела желудка G-клеток, продуцирующих гастрин, и Eсl-клеток, вырабатывающих гистамин.
Гистамин – это тканевой гормон, играющий важную роль в воспалении.
Это один из факторов, создающих в перспективе предпосылки к формированию интрагастральной гиперацидности (повышенной кислотности) и хронической гастродуоденальной (желудка и 12-перстной кишки) патологии.
Понятие и преимущества грудного вскармливания.
Грудное (естественное) вскармливание является единственной формой питания человека, которое было сформировано в ходе биологической эволюции человечества.
Тем самым оно уже отнесено к единственному физиологически адекватному питанию новорожденного и грудного ребенка.
Постепенно пищевая зависимость ребенка от материнского молока будет уменьшаться, но сформированные в процессе естественного вскармливания психофизиологические связи и отношения матери и ребенка останутся пожизненной основой внутрисемейных отношений, отношений между поколениями и, возможно, в обществе в целом.
Прежде всего, в отношении самого «грудного вскармливания» необходимы уточнения в связи с особенностями способа подачи и наличия дополнительной обработки женского молока. Грудным вскармливанием, в строгом смысле слова, необходимо называть только вскармливание, при котором кормление осуществляется при непосредственном прикладывании ребенка к груди его биологической матери. Только при этом обеспечивается включение совершенно специфического процесса сосания ребенком молока из грудной железы матери, а также обеспечивается наличие самой полной внутрипарной (мать — ребенок) биологической ценности грудного молока и не менее важных кожно-тактильного и эмоционального контактов между матерью и ребенком. Любые другие способы подачи ребенку даже самого полноценного нативного женского молока уже неправомочно относить к грудному вскармливанию, хотя они могут быть в значительной степени к нему приближены. Отдельно должны быть обозначены:
а)вскармливание кормилицей;
б)вскармливание сцеженным нативным материнским молоком изчашки, пипетки, зонда, бутылочки;
в)вскармливание обработанным термически материнским или донорским молоком.
Согласно материалам ВОЗ, «Схема для уточнения терминов и определений по грудному вскармливанию» (1993 гг) включает следующие основные термины:
Полное грудное вскармливание:
К полному грудному вскармливанию относят исключительно грудное вскармливание и преимущественно грудное вскармливание. «Исключительно грудное вскармливание» — при котором ребенок ничего не получает в рот, кроме соска матери. В этом случае возможны корректоры питания в форме порошковых лекарственных форм солей или витаминов, даваемых с ложечки в смеси со сцеженным материнским молоком.
Преимущественно грудное вскармливание:
Помимо молока из груди матери ребенок получает дополнительно небольшое количество воды, чая, соков или докорма из ложечки. Преимущественно грудным называется также вскармливание при нерегулярном использовании молочных смесей (докорма) общим объемом до 100 мл в сутки.
Частичное грудное или смешанное вскармливание:
При частичном грудном вскармливании ребенок получает грудное молоко из груди матери и регулярные докормы смесями (более 100 мл в сутки). Смешанным называют вскармливание при сохранении более чем одного грудного кормления в день при остальных кормлениях адаптированными молочными смесями.
Вскармливание из бутылочки:
Вскармливание из бутылочки означает кормление ребенка через соску, чтобы в ней ни было, в том числе и сцеженное молоко, без прикладываний к материнской груди.
Искусственное вскармливание:
Искусственным называют вскармливание ребенка полностью искусственным питанием.
Грудное вскармливание с прикормом:
Кормление ребенка грудью и прикармливание его другой едой с момента проявления у него пищевого интереса в 4,5—6 месяцев до момента отлучения от груди.
Физиология грудного вскармливания.
Рефлекс пролактина:
Передняя доля гипофиза вырабатывает гормон, который называется пролактин. Пролактин стимулирует выделение молока клетками молочной железы.
Каждый раз во время сосания ребенком груди происходит стимуляция нервных окончаний соска. Эти нервы посылают сигнал в переднюю долю гипофиза.
Пролактин начинает работать после того, как ребенок пососет грудь, благодаря чему вырабатывается молоко для следующего кормления. Таким образом, процесс сосания ребенком груди заставляет ее вырабатывать молоко. Эти процессы, от стимуляции соска до секреции молока, называются рефлексом секреции молока или рефлексам пролактина.

Гипофиз в ночное время выделяет пролактина больше, чем в дневное, поэтому ночные кормления особенно помогают поддерживать регулярное поступление молока.
Поступление и требование:
Очень важно понять влияние сосания груди на выработку молока. Чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока она производит, и наоборот, чем меньше ребенок сосет, тем меньше молока производит грудь. Если же ребенок перестанет сосать совсем или так и не начнет, молоко в груди перестанет вырабатываться. Если у матери близнецы и она кормит их обоих, в ее груди будет вырабатываться прекрасное молоко, необходимое обоим детям. Это явление называется поступление и требование. В груди вырабатывается столько молока, сколько требует ребенок. Если мать хочет увеличить поступление молока, то лучший способ это сделать — это кормить ребенка грудью дольше и чаще. Она не должна стараться «сохранить» свое молоко — это приведет только к тому, что грудь будет выделять меньше молока. Более долгое и частое кормление приводит к увеличению количества молока.
Дополнительное влияние пролактина:
Пролактин подавляют активность яичников и препятствуют овуляции. Особенно эффективны в этом отношении ночные кормления. Согласно современным наблюдениям, менструации возобновляются раньше у тех женщин, которые не кормят малышей в ночное время. Если женщина прекратила ночные кормления, то через 6 недель у нее наступают регулярные месячные очищения. Таким образом, кормление грудью задерживает возвращение менструации и способности к деторождению.
Рефлекс окситоцина:
Окситоцин, так же как и пролактин, вырабатывается во время сосания ребенком груди за счет стимуляции чувствительных нервов соска. Окситоцин выделяется задней долей гипофиза и поступает к молочной железе через кровь. Окситоцин действует во время сосания ребенком груди и заставляет молоко выделяться именно для этого кормления. Многие женщины в начале кормления начинают чувствовать распирание груди. Это сигнал того, что молоко начинает прибывать.
Этот процесс представляет собой рефлекс выделения молока, или рефлекс окситоцина. Ребенок не может получить достаточное количество молока из груди просто в процессе сосания — в этом ему должен помочь рефлекс выделения молока. Если рефлекс не срабатывает, то ребенок может недополучать молоко.

Помощь и препятствия в проявлении рефлекса окситоцина:
Рефлекс окситоцина более сложен, чем рефлекс пролактина. На него могут оказывать влияние мысли, эмоции и чувства матери. Обычно ее чувства помогают рефлексу, но иногда они и препятствуют его проявлению.
Способствование выделению молока. Если мать с любовью думает о своем ребенке или слышит его плач, ее гипофиз вырабатывает окситоцин. В этом случае она чувствует распирание в груди, и при этом может вытечь немного молока. Ее грудь готова к кормлению голодного ребенка. Чтобы рефлекс окситоцина исправно работал, мать должна хотеть кормить своего ребенка.
Воспрепятствование выделению молока.
Любые из этих эмоций могут мешать матери в проявлении рефлекса выделения молока:
если она по каким-либо причинам испытывает ощущения беспокойства и страха;
она испытывает боль — особенно если ей доставляет боль кормление грудью;
если она находится в замешательстве или смущении;
если она не хочет кормить своего ребенка грудью;
если она считает себя неспособной кормить грудью;
если она хочет поскорее перейти на бутылочное кормление и освободиться от своего ребенка;
если она считает, что смесь питательнее и удобнее грудного вскармливания;
если она сомневается в том, что грудное молоко — лучшая пища для ее ребенка.
Таким образом, если женщина испытывает положительные эмоции и уверена, в необходимости грудного вскармливания для ребенка и своей способности кормить грудью, то молоко у нее прибывает и выделяется хорошо. Если же она сомневается в возможности кормить грудью, ее волнения могут остановить процесс выделения молока.
Чтобы помочь матери в выделении молока, ее необходимо поддержать, объяснить ей важность и необходимость грудного вскармливания для ребенка. Для решения этой задачи люди, окружающие кормящую мать, должны быть чуткими и отзывчивыми и поддерживать ее. Эта поддержка заключается в следующем:
помогайте ей не волноваться;
успокойте, если она испытывает страхи и сомнения;
уверяйте ее, что она может кормить грудью;
убедите ее в необходимости грудного вскармливания для ребенка;
развейте ее сомнения в пользе грудного вскармливания.

Другие виды воздействия окситоцина:
Окситоцин заставляет матку сокращаться, что способствует выходу плаценты. Кормление грудью сразу же после родов может помочь остановить кровотечение, а кроме того, оно сокращает длительность послеродовых выделений. Недавно родившая мать во время кормления может ощущать маточные сокращения. Боль может быть довольно сильной, но ее следует заверить, что это — нормальное явление, которое скоро пройдет.
Состав грудного молока:
Грудное молоко всегда является лучшей едой для ребенка, даже если женщина больна, беременна, истощена или у нее менструация. Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые ребенку в первые 6 месяцев жизни, кроме того, оно быстро и легко усваивается. Все виды молока млекопитающих являются чрезвычайно комплексными жидкостями, уникально отвечающими потребностям их детенышей. Грудное молоко содержит:
наиболее подходящие для ребенка протеин и жиры в необходимом количестве. Зрелое женское молоко имеет самое низкое содержание белка, по сравнению с молоком всех других млекопитающих;
незаменимые аминокислоты, в том числе цистин, метионин и таурин. Таурин необходим для соединения солей желчи (и, следовательно, усвоения жиров), а также служит нейропередатчиком и ней-ромодулятором при развитии центральной нервной системы;
полиненасыщенные жирные кислоты, из которых наибольшее значение имеют линолевая и арахидоновая. Содержание этих двух жирных кислот в женском молоке почти в четыре раза выше, чем в коровьем;
больше лактозы (молочного сахара), чем у большинства других видов животных, которая необходима человеческому детенышу. Лактоза грудного молока, кроме того, способствует поглощению кальция и железа и стимулирует образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus (лактоферин и бифидус);
остаточное для ребенка количество витаминов в наиболее усваиваемой форме. Поэтому ребенок, находящийся на грудном вскармливании, в дополнительных дозах витаминов не нуждается;
достаточное для ребенка количество железа. В грудном молоке его не очень много, но оно хорошо абсорбируется из кишечника ребенка — до 70%, по сравнению с 30% — в коровьем, и лишь 10% — в заменителях грудного молока. Поэтому у детей, вскармливаемых грудью, не развивается железодефицитная анемия;
достаточное для ребенка количество воды, даже в жарком и сухом климате;
необходимое количество солей, кальция и фосфатов. Кальций грудного молока всасывается более эффективно из-за оптимального соотношения кальция к фосфору (2:1), чего не наблюдается ни в коровьем молоке, ни в искусственных смесях;
специальные ферменты (липазу, лактазу), расщепляющие основные ингредиенты грудного молока. В действительности только человек и горилла из млекопитающих обеспечивают своих детенышей и питанием, и субстратом одновременно, т.е. грудное молоко помогает ребенку само себя переваривать;
необходимые малышу гормоны (более 15 видов) и другие биоактивные вещества, которые пока невозможно синтезировать искусственно, например факторы роста. Согласно последним научным данным, именно из-за этих составляющих грудное молоко способно до некоторой степени контролировать обмен веществ, ребенка, начиная от тонкостей клеточного деления до его поведения.
Изменения состава грудного молока в процессе лактации:
В процессе лактации происходят изменения многих биологических свойств и состава молока. По степени зрелости грудное молоко делят на молозиво и зрелое молоко. Они отличаются друг от друга по составу и биологическим свойствам.
Молозиво:
В первые несколько дней после родов грудь выделяет молозиво, жидкость желтого цвета, более густую, чем грудное молоко. Молозиво является наиболее ценным питанием новорожденных детей и идеально соответствует их специфическим потребностям. Молозиво содержит мало жидкости, что предохраняет неразвившиеся почки новорожденного от непосильной нагрузки. Малыш пока еще не может справиться с большими объемами жидкости, не испытывая стресса. Молозиво имеет слабительные свойства и помогает ребенку легко избавиться от первородного темного стула — мекония. Молозиво предотвращает также появление у ребенка физиологической желтухи.
Хотя молозиво выделяется в небольших количествах, но этого вполне достаточно для новорожденного первых дней жизни. При небольшом объеме молозиво содержит чрезвычайно много питательных веществ и иммунных факторов. Их плотность в молозиве в несколько раз выше, чем в зрелом молоке.
Молозиво содержит больше антител и белых кровяных телец, чем зрелое молоко. Оно дает ребенку первую иммунную защиту от большинства бактерий и вирусов, с которыми ему придется столкнуться. Уровень защитных факторов молозива настолько высок, что его можно рассматривать не только как продукт питания, но и как лекарство. Молозиво считают первой прививкой, первой вакцинацией ребенка, тонизирующей его иммунную систему. Иммунные факторы молозива помогают пищеварительной системе ребенка приготовиться к процессу питания. Они покрывают незрелую поверхность кишечника, защищая его таким образом от бактерий, вирусов, паразитов и других патогенных факторов. Молозиво, подобно сменяющему его молоку, действует как активатор развития малыша. Оно также богато факторами роста, стимулирующими развитие еще недостаточно развитого кишечника ребенка. Факторы роста подготавливают кишечник ребенка к усвоению и всасыванию молока и предотвращают абсорбцию не переваренного протеина. Кормление ребенка коровьим молоком или чем-нибудь другим до кормления молозивом может повредить детский кишечник и вызвать аллергию. Поэтому введение новорожденному заменителей грудного молока можно расценивать как грубое вмешательство в функционирование его организма.
«Зрелое» молоко:
На протяжении второй-третьей недель после родов увеличивается количество молока и изменяется характер его выделения и состав. Это уже «зрелое» молоко. Оно кажется более жидким, чем коровье молоко, что наводит некоторых матерей па мысль, что их молоко недостаточно жирное.
Однако оно содержит все питательные вещества, необходимые ребенку для роста. Мать необходимо убеждать в том, что «водянистость» ее молока является нормой. Это поможет лучше объяснить матери, что с грудным молоком ребенок получает необходимое ему количество воды даже в самую жаркую погоду.
Раннее и позднее молоко:
На протяжении одного кормления состав грудного молока меняется.
Раннее молоко ребенок высасывает в начале кормления. Это серое и водянистое молоко, богатое протеином, лактозой, витаминами, минералами и водой.
Позднее молоко ребенок получает в конце кормления. Оно белее первой порции, так как содержит больше жиров. Жиры являются наиболее изменчивым компонентом из всех составляющих молока. Наблюдаются суточные колебания жиров с максимумом, регистрируемым обычно поздним утром и непосредственно после полудня, а также колебания и в течение кормлений; у некоторых женщин концентрация жиров в молоке в конце кормления в 4—5 раз выше, чем в начале. Жиры повышают энергосодержание позднего молока и составляют более половины его состава. Считается, что содержание жиров к концу кормления действует как регулятор насыщения.
Для роста и развития ребенка требуется как раннее, так и позднее молоко. Поскольку именно последние стадии, когда снижается объем молока, возможно, обеспечивают значительную долю общей калорийности всего кормления для ребенка, время любого кормления не должно произвольно ограничиваться. Дети способны сами регулировать свое энергетическое потребление механизмами, которые до сих пор еще не ясны. Важно не отрывать медленно сосущего ребенка от груди преждевременно, иначе он недополучит позднего молока.
Преимущества грудного вскармливания:
Материнское молоко по своему качеству превосходит все другие продукты, которые может получить ребенок. Оно содержит идеальное соотношение питательных веществ и противоинфекционных факторов, рассчитанное для каждого ребенок индивидуально.
Защита ребенка от инфекций:
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают поносом и болеют респираторными заболеваниями, а также инфекциями среднего уха. Ребенок, который во время инфекционного заболевания остается на грудном вскармливании, выздоравливает быстрее, чем ребенок, которого перестали кормить грудью. Грудное молоко стерильно и не содержит бактерий, поэтому не может быть причиной болезни ребенка. В нем содержатся антиинфекционные факторы, предотвращающие распространение инфекции. К ним относятся:
живые белые кровяные тельца (лейкоциты), которые убивают вредоносных бактерий;
антитела (иммуноглобулины) многих распространенных инфекций, предохраняющие ребенка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела. Если в организм матери попадает инфекция, в грудном молоке вскоре появляются специальные антитела, предохраняющие ребенка от этой инфекции;
бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребенка специальных бактерий Lactobacillus bifidus, которые не позволяют расти там другим вредным бактериям и предохраняют ребенка от поноса;
лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо.
Таким образом, при любом заболевании ребенка, в том числе и во время поноса, грудное молоко дает ему дополнительные защитные факторы, помогающие справиться с заболеванием. Именно поэтому во время недомогания ребенка нельзя прекращать грудное вскармливание. Действие грудного молока предохраняет от болезней и помогает выздоравливать детям также на втором и третьем годах жизни.
Здоровье ребенка:
Онкологические заболевания. Дети, которые находятся на исключительно грудном вскармливании не менее 6 месяцев, вдвое реже болеют раком в течение первых 15 лет жизни, чем дети, вскармливаемые искусственно.
Диабет. Дети, вскармливаемые грудью в течение первых 2 месяцев жизни, вдвое реже заболевают диабетом.
Развитие зубов. Чем дольше ребенка кормят грудью, тем меньше вероятность неправильного формирования прикуса и появления кариеса. При грудном вскармливании до 1,5—2,5 года у детей крайне редко возникают логопедические и стоматологические проблемы.
Зрение. У детей, находящихся на грудном вскармливании, лучшие показатели по остроте зрения и состоянию глазного дна в 4 месяца и в 3 года.
Формирование связей:
Кормление грудью позволяет матери и ребенку установить друг с другом тесные, интимные отношения. Тесные узы матери и младенца — предпосылка того, что у ребенка впоследствии будут хорошие отношения с другими людьми. Это дает ему возможность нормально развиваться. Если же ребенка кормят из бутылочки, матери легче отдать его для кормления кому-нибудь другому или просто положить бутылочку рядом с ним, чтобы ребенок сосал самостоятельно. Таким образом, ребенок получает меньше любви и поощрения.
Интеллектуальное развитие:
При продолжительном грудном вскармливании дети показывают более высокие результаты при прохождении тестов на интеллектуальное развитие
Здоровье матери:
Послеродовое кровотечение. Прикладывание ребенка к груди в течение первого часа жизни помогает предотвратить послеродовое кровотечение.
Восстановление нормальной фигуры. При кормлении грудью более 9 месяцев матери становятся стройными. Они теряют практически все жировые отложения, сформировавшиеся за период беременности.
Предотвращение новой беременности. Кормление грудью является хорошим средством предотвращения новой беременности. Если мать полноценно кормит грудью, она на 98% защищена от беременности в первые 6 месяцев после рождения ребенка и на 96% — после 6 месяцев и до возвращения менструаций.
Рак груди. Кормление грудью в течение 3 месяцев на 50% снижает риск возникновения рака груди у женщин предклимактерического возраста.
Остеопороз. У женщин старше 65 лет риск перелома бедра на 50% меньше, если они в молодости кормили грудью. Кормление грудью каждого ребенка в течение 9 месяцев снижает вероятность перелома на одну четверть.
Рак яичника. Кормление грудью более 2 месяцев на каждого ребенка уменьшает риск заболевания раком эпителия яичника на 25%.
Выгода и удобства, которые дает кормление грудью:
Грудное молоко не требует приготовления. Оно всегда готово к употреблению и всегда имеет необходимую температуру.
Грудное молоко достается бесплатно — его не нужно покупать.
Грудное молоко предназначено только ребенку. Его не нужно делить на других членов семьи или гостей.
Режим кормления новорожденных.
Режим кормления новорожденных.
Очень важно отсутствие докармливания и допаивания ребенка в первые дни после рождения. Введение любых жидкостей и молочных смесей исключает или сокращает возможность получения молозива и травмирует организм новорожденного ребенка.
Докармливание новорожденного в первые дни жизни возможно только в случае, если малыш появился на свет путем кесарева сечения и у матери нарушен процесс выработки молока.
Основной режим кормления новорожденных, находящихся на грудном вскармливании - кормление по требованию.
Кормлением по требованию ребенка называют частые и продолжительные кормления ребенка по первому признаку беспокойства, предваряющего плач малыша.
Частота кормлений:
Частоту кормлений должен регулировать ребенок. Любое беспокойство, плач или поисковое поведение ребенка, когда он вертит головой и ловит ртом находящиеся поблизости предметы, являются выражением требования приложиться к груди. Малыша первых месяцев жизни необходимо прикладывать к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Для психологического комфорта малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час. В общей сложности у малыша первых месяцев жизни в течение суток бывает 12—20 кормлений.
Мать должна сама предлагать ребенку грудь по любому поводу. Ее должно беспокоить, если ребенок долго не прикладывался к груди.
Продолжительность кормления:
Если ребенок насытился, он прекращает сосать и сам отпускает грудь. Он либо сыт, либо готов сосать другую грудь.
Нет нужды прерывать кормление через определенный промежуток времени или отнимать у ребенка грудь. Разные дети остаются у груди разное по продолжительности время. Большинство из них насыщается за 20—40 минут, а некоторые малыши могут сосать 1 час и более. Продолжительность сосания определяется чувством насыщения ребенка. Последние исследования показали, что «ленивые сосуны» съедают столько же молока, сколько и «активные». Если у «ленивого сосуна» преждевременно забрать грудь, он не получит то количество позднего молока, которое необходимо ему для нормального роста. Поэтому мать должна предоставить ребенку возможность самому решать, когда прекращать кормление.
Особенно ценны моменты, когда ребенок спит у груди и медленно посасывает ее — именно в это время он полноценно насыщается. Мать должно беспокоить, если малыш сосет всего 5-10 минут и не изъявляет желания спать под грудью.
Режим кормления при смешанном и искусственном вскармливании – так же свободный (по требованию).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ
Для ребёнка противопоказанием к грудному вскармливанию может стать невозможность сосания груди:
гемолитическая болезнь ребенка
тяжелые нарушения мозгового кровообращения
внутричерепные кровоизлияния
глубокая недоношенность
тяжелые формы дыхательной недостаточности
Для матери противопоказанием к кормлению может стать:
приём некоторых медикаментов
ВИЧ-инфекция
заболевания почек с почечной недостаточностью
врожденные и приобретенные пороки сердца
тяжелые формы болезней крови
тяжелая эндокринная патология (тиреотоксикоз)
острые психические заболевания
онкологические заболевания
Прикорм, блюда и продукты прикорма, сроки введения, правила введения.
Прикорм — это введение новых видов пищи, постепенно заменяющее грудное молоко или адаптированные смеси.
Прикорм начинают давать с небольших количеств, по 1 — 2 чайные ложки, перед кормлением грудью или смесью, постепенно, день за днем увеличивая объем порции прикорма, заменяют им одно из кормлений грудью или смесью.
Обычно на введение прикорма уходит 3—4 недели. Каждый новый вид прикорма начинают вводить только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему. Не начинают вводить прикорм, если ребенок болен, после вакцинации, находиться в дороге, при изменениях привычной обстановки до момента восстановления обычных условий и выздоровления ребенка.
Блюда прикорма должны быть гомогенными, иногда попадание даже небольших комочков в пище может затруднять ее проглатывание или провоцировать рвоту. К более густой и плотной пище переходят очень постепенно.
Дается прикорм с ложечки.
В качестве первого прикорма в 6 месяца лучше всего вводить овощное пюре, причем начинают с одного вида овощей (картофель, кабачки), постепенно расширяя ассортимент (цветная капуста, белокочанная капуста, брокколи, тыква, морковь, свекла, томаты, сладкий перец, зеленый горошек), затем переходят к смеси овощей.Через 3—4 недели (5 месяцев) после введения первого прикорма вводят второй — злаковый. С этой целью лучше всего использовать сухие растворимые каши, которые готовят, смешивая сухой порошок с теплой кипяченой водой, следуя прилагаемой к продукту инструкции. У таких каш состав гарантированный, они обогащены витаминами, минералами (как правило, кальцием и железом). В каши добавляют 3—5 г сливочного масла. Из злаков предпочтительнее рис, гречневая и кукурузная мука. Манная крупа содержит много глютена — белка растительного происхождения, который может вызвать аллергию, нарушить пищеварение (глютеновая энтеропатия).
Меньше глютена содержится в овсе, ячмене, они менее аллергенны.
После каши можно давать сок или фруктовое пюре.
Творог рекомендуется начинать вводить в рацион с 5—6 месяцев, так как потребность в белках до этого времени полностью удовлетворяется грудным молоком. Назначение творога врач делает, исходя из оценки достаточности белка в рационе, а также обращая внимание на степень развития систем и органов ребенка, так как более раннее введение творога при незрелости почек может привести к нарушениям в обмене веществ.
Начинают давать творог с половины чайной ложки (его можно развести грудным молоком), увеличивая к году количество до 50 г.
С 6—6,5 мес в рацион ребенка вводят яичный желток (белок детям до года не дают из-за его высокой аллергенности): также постепенно, начиная с 1/2 желтка, добавляя его в пюре или кашу.
Мясо (индейка, кролик, позднее – говядина, говяжья печень и язык) рекомендуют вводить с 7 месяцев в виде мясного пюре, начиная с 5—10 г и к 8 месяцам увеличивая дозу до 50 г, затем можно переходить на фрикадельки, сваренные на пару или в бульоне, а с 10—12 месяцев — на паровые котлеты.
С 7,5—8 месяцев в качестве третьего прикорма ребенку можно давать кефир и другие кисломолочные смеси.
С 8—10 месяцев ребенку во время еды дают в руку сухарик белого хлеба или печенье (несдобное, типа крекера).
С 8—9 месяцев в питание ребенка можно вводить рыбу — ее дают 1—2 раза в неделю вместо мяса.
Можно использовать пюре из разных видов мяса и рыбы, а также пюре из субпродуктов (печени) заводского приготовления (для детского питания, соблюдая рекомендации по срокам их введения).
Специи и вкусовые добавки в детском питании нежелательны. Вкусовые рецепторы языка ребенка более чувствительны, дети получают удовольствие от вкуса пищи, которая кажется взрослым пресной.
Таким образом, разнообразие блюд обеспечивает сбалансированное поступление жизненно важных нутриентов, снижает риск возникновения дефицитных состояний. Помимо этого, сочетание разных пищевых групп продуктов (молочных, злаковых, овощей, фруктов, мяса, рыбы, птицы, яиц) позволяет ребенку знакомиться с новыми запахами, вкусом, консистенцией пищи. Все это уменьшает монотонность питания и формирует оптимальный пищевой стереотип.
Расчет суточного, разового объема пищи, составление меню ребенку на грудном вскармливании.
Т а б л и ц а: «Расчет питания объемным способом»
Возраст Суточный объем пищи
0-8 дней жизни 2 % массы тела*n (n – день жизни)
при массе тела ниже 3200г: 70* n (n – день жизни)
при массе тела более 3200г:80* n (n – день жизни)
2 неделя – до 2 месяцев 1/5должной массы тела
2 месяца – до 4 месяцев 1/6 должной массы тела
4 месяца – до 6 месяцев 1/7 должной массы тела
6 месяцев - до 9 месяцев 1/8 должной массы тела
с 9 мес до 1 года 1100 мл
Должная масса тела = масса тела при рождении + месячные прибавки массы тела.
Режим питания подбирается каждому ребенку индивидуально.
При естественном вскармливании первые месяцы кормят ребенка по его требованию, а с 2—3 до 5 месяцев, как правило, устанавливается определенный ритм питания — 6 раз в сутки.
С 5 месяцев до года ребенок находится на пятиразовом питании.
Для определения разового количества питания суточный объем делят на примерное количество кормлений.
ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Докорм дается только после кормления грудью.
Составление меню ребенку на грудном вскармливании.
№ п/п Алгоритм составления меню Результат
Выделить основной продукт питания Грудное молоко
Определить набор продуктов для прикорма Зависит от возраста
Определить суточную и разовую потребность в пище Результат зависит от исходной массы тела ребенка при рождении и возраста
Рационально распределить продукты прикорма и основную пищу в течение дня Каша – утром
Овощное пюре – в обед
Мясное (рыбное)пюре - на ужин
Фруктовое пюре (сок) - полдник
Приложение №2
Самостоятельная работа обучающихся:
На выбор студента выполнение одного из видов самостоятельной работы:
1. Составление кроссворда по теме: "Грудное вскармливание. Искусственное и смешанное вскармливание".
2. Реферат по теме: "Грудное вскармливание. Искусственное и смешанное вскармливание":
- "Лактационные кризы: причины. Проявления и способы преодоления"
- "Питание кормящей матери"
- "Гипогалактия: первичная и вторичная. Проявления и способы преодоления"
- "Грудное молоко: состав, виды. Влияние на физическое и НПР ребенка естественного вскармливания"3. Эссе по теме: "Грудное вскармливание. Искусственное и смешанное вскармливание":
- "Значение грудного вскармливания"
- "Преимущества грудного вскармливания"
Приложение №3
Лекция №7
Содержание
Понятие «смешанное» и «искусственное» вскармливание. Понятие «докорм», правила его введения.
Искусственным называют такой вид вскармливания, когда
ребенок на первом году жизни получает только искусственные
смеси, грудное молоко полностью отсутствует или доля его
составляет менее 1/5 суточного рациона.
Причины перевода на искусственное вскармливание
следующие:
гипо- или агалактия;
противопоказания со стороны матери;
самовольный перевод матери на искусственное вскармливание;
отсутствие у ребенка матери;
идиосинкразия к женскому молоку;
противопоказания со стороны ребенка.
Переход с естественного вскармливания на искусственное
должен происходить под строгим контролем педиатра и быть
таким же показанием, как, например, переливание крови
или оперативное вмешательство.
Принципы создания молочных смесей
Грудное молоко обладает многими ценными свойствами, поэтому создание так называемых заменителей женского молока — процесс трудоемкий.
Большинство смесей для
искусственного вскармливания детей готовят на основе
коровьего молока.
Эталоном и моделью при создании
этих продуктов служит женское молоко, к составу котоpoгo стремятся максимально приблизиться разработчики
новых формул (смесей).
Принципы
создания искусственных заменителей женского молока:

•адаптацию белкового компонента: снижение общего
содержания белка; коррекцию белкового и аминокислотного состава добавлением сывороточных белков,
таурина и других компонентов;
•адаптацию жирового компонента: оптимизацию жирно-кислотного состава добавлением омега-3 и омега-6-полиненасыщенных жирных кислот;
•адаптацию углеводного компонента: повышение содержания углеводов, оптимизацию углеводного состава;
•адаптацию макро- и микроэлементного, витаминного
компонента: уменьшение количества кальция, калия,
натрия, доведение соотношения кальция к фосфору до
2:1, добавление эссенциальных микроэлементов (йода,
цинка, железа, селена, меди), обогащение комплексом
витаминов;•увеличение количества бифидогенных и защитных факторов:
добавление олигосахаридов с пребиотическими свойствами, бифидо- и лактобактерий, нуклеотидов и т.д.
Заменители женского молока могут быть сухими и
жидкими, пресными и кисломолочными, адаптированными, частично адаптированными и неадаптированными.
«Начальные» смеси (формула-1) применяют для вскармливания детей первого полугодия жизни, они максимально адаптированы или приближены к женскому
молоку. В этих смесях количество белка составляет 12—
14 г/л, соотношение сывороточного белка к казеину —
70:30 и 60:40.
Адаптация белкового компонента заключается, прежде
всего, в снижении общего уровня белка, что более соответствует уровню белка в женском молоке (9—13 г/л).
Его
уменьшение в заменителях женского молока позволяет
устранить неблагоприятное влияние избытка белка на
азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию пищеварительного тракта и незрелых почек, снижает
риск неблагоприятного программирования метаболизма.

Другое направление адаптации — введение в заменители
женского молока белков молочной сыворотки (альбуминов), которые, в отличие от казеина, преобладающего в
коровьем молоке, образуют в желудке значительно более
нежный и легкоусвояемый сгусток, а также обеспечивают
большее приближение аминокислотного состава к аминокислотному составу женского молока.
Большинство адаптированных заменителей женского молока содержат таурин,
необходимый в первую очередь для построения сетчатки
глаза и головного мозга младенцев, цистин.
Адаптация жирового компонента включает в себя частичную или полную замену жира коровьего молока
смесью природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового и др.), что позволяет существенно повысить содержание в продукте
незаменимых полиненасыщенных жирных
кислот.
Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие
количества природных эмульгаторов (лецитин, моно- и
диглицериды), способствующих лучшей эмульгации и
всасыванию жиров в просвете кишки, а также витаминоподобное вещество — карнитин, улучшающий окисление
жирных кислот в клетках.
Адаптация углеводного компонента состоит в добавлении
в молочную смесь лактозы, уровень которой в коровьем
молоке ниже, чем в женском. Добавление
в молочные смеси олигосахаридов — растворимых волокон
с пребиотическим свойством илактулозы, также являющейся пребиотиком, а также пробиотиков — лиофилизи-
рованных бифидо- и лактобактерий — способствует болеемягкому стулу, преобладанию полезной бифидофлоры в
толстой кишке, формированию иммунитета ребенка.
Адаптация минеральных компонентов заключается в
уменьшении количества кальция, калия, натрия и изменения соотношения между содержанием кальция и фосфора в пределах 1,5:1—2:1, что обеспечивает правильное
развитие костной ткани и предупреждает развитие рахита.
Соотношение калия и натрия изменяют до оптимального — 3:1, железа и цинка - 2:1, железа и меди - 20:1.
Вводятся не менее 11 минеральных солей и микроэлементов (включая железо, цинк, медь, йод и др.) в адекватных и сбалансированных количествах.
В ряд смесей
вводится селен, обладающий выраженными антиоксидантными свойствами, йод для коррекции йододефицита, особенно в эндемичных областях.
Коррекция витаминного состава. В смеси добавляется
набор из 12 витаминов: А, Д, Е, К, С, В1, В2, В3, В5, В6, В12,
фолиевая кислота.
Уровень витаминов в адаптированных
смесях на 15-20% выше, чем в женском молоке, так как их
усвояемость ниже.
К адаптированным смесям относят жидкие смеси
«Агуша-1» пресную и кисломолочную (РФ), «НАН» пресный (Швейцария); сухие смеси «Нутрилон-Б (Голландия), «Нестожен-1» (Швейцария), «Бэбилак-1» (РФ), «НАН-1»
(Швейцария), «Сэмпер Бэби-1» (Швеция), «ХиПП-1» (Австрия), «Хумана-1» (Германия), «Энфамил-1» (США), «Галлия-1» (Франция) и другие. Эти смеси являются максимально адаптированными, отношение сывороточных
белков и казеина в них 70:30 или 60:40, или 50:50, Большинство из них обогащены таурином, карнитином, селеном.
Адаптированными смесями с сывороточным белком
без таурина, карнитина, селена являются также хорошо известные и давно используемые смеси (для детей
от 0 до 12 мес): «Нутрилак 0—12 мес» (РФ), «Дамил»
(Дания), «Мамекс» (Дания), «Бэби» (Словения), «МДмил»
(Франция) и т.д.
«Казеиновые» формулы («Симилак» (США), «Малютка
Плюс» (РФ) и др.) изготавливают на основе сухого коровьего молока, но главный белковый компонент представлен
казеином, обработанным таким образом, что в результате
он створаживается в желудке мелкими хлопьями, как и
сывороточный белок, поэтому всасывается лучше.
Эти
смеси относят к частично адаптированным смесям и
рекомендуют во втором полугодии жизни.
Частично адаптированные молочные смеси — заменители женского молока прошлых поколений.
Состав этих
продуктов лишь частично приближен к составу женского
молока — в них может отсутствовать деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного
компонента используют не только лактозу, но также
сахарозу и крахмал; в них внесена лишь часть микро-
нутриентов, присутствующих в адаптированных смесях.

Тем не менее частично адаптированные смеси в России
популярны из-за низкой стоимости. Хорошо известны отечественным педиатрам
новые инстантные смеси «Малютка» и «Малыш», выпускаемые в г. Истра (Московская область). В этих смесях
оптимизирован витаминный и минеральный состав, а
сахароза заменена на лактозу.
Наряду с заменителями женского молока за рубежом,
а в последние годы и в нашей стране широко используют «последующие» смеси формулы-2, которые назначают
ребенку второго полугодия жизни.
Они отличаются от
заменителей женского молока формулы-1 (адаптированных молочных смесей) меньшей степенью адаптации и
фактически представляют собой по принятой в нашей
стране классификации разновидность частично адаптированных смесей.
«Последующие» смеси производят из сухого цельного молока, они содержат крахмал и сахарозу.
Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в «стартовых» заменителях женского
молока (17-22 г/л и 700-800 ккал/л соответственно), что
соответствует возрастающим потребностям детей второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах.
Нередко лактозу в частично адаптированных смесях
сочетают с низкомолекулярным полимером глюкозы —
декстрин-мальтозой, которая всасывается медленнее, чем
лактоза, вызывая более постепенное нарастание гликемии.

Вследствие этого чувство голода возникает у детей позднее,
что способствует более спокойному поведению малышей
между кормлениями и обеспечивает возможность удлинения интервалов между ними.
Вместо декстрин-мальтозы
в смесь могут вводить солодовый экстракт или различные
виды патоки, а также глюкозный сироп.
Жировой компонент, так же как и в
смесях формулы-1, представлен омега-3- и омега-6-жирными кислотами в оптимальном (1:5) соотношении.
«Последующие» смеси, так же как и заменители женского молока, содержат все необходимые ребенку витамины, минеральные соли и микроэлементы.
Важная особенность,
отличающая их от «начальных» формул, — содержание
железа.
В первом полугодии содержание железа должно
равняться 5—7 мг на 100 г смеси, при большем количестве
у ребенка появляется жидкий зеленый стул.
К тому же ребенок в первые месяцы после родов сохраняет достаточные
запасы железа, полученные им от матери в период беременности, а у детей старше 6 месяцев эти запасы начинают
истощаться.
Поэтому смеси, обогащенные железом от 10
до 14 м г на 100 г продукта, рекомендуют во втором полугодии.
Также для детей первых 6 месяцев содержание йода в
смесях — до 100 мкг/л, от 6 до 12 месяцев — 100-120 мкг/л.

По тем же соображениям в «последующих» смесях должно
быть повышено содержание цинка, меди и других микроэлементов.
Чрезвычайно важно снижение в заменителях женского молока уровня кальция, натрия и калия и обеспечение оптимального соотношения кальция и фосфора (2:1),
необходимого для их эффективного усвоения ребенком.
К числу «последующих» смесей относят, например, жидкие «Агуша-2» пресную и кисломолочную (РФ) и сухие смеси «Нутрилон-2» (Голландия), «Нутрилак-2» (РФ), «Сэмпер Бэби-2» (Швеция), «Галлия-2» (Франция), «Фрисомил» (Голландия), «НАН-2» пресную и кисломолочную
(Швейцария) и др.
Разработаны смеси с пребиотиками «Сэмпер Бифидус»
(Швеция), «Мамекс» и «Мамекс-2» (Дания), «Нутрилон-1
и «Нутрилон-2» (Голландия), «Нутрилон Комфорт-1
и «Нутрилон Комфорт-2» (Голландия), «Фрисолак-1»
и «Фрисолак-2» (Голландия), «Хумана Фольгемильх»
(Германия), относящиеся к формуле-1 (адаптированные)
и формуле-2 (частично адаптированные) соответственно.

Они активизируют моторную функцию толстой кишки,
способствуют нормализации микробиоценоза.
Кисломолочные смеси.
Кисломолочные продукты показаны при искусственном вскармливании, если у ребенка нет частого срыгивания — отсутствует раздражение слизистой оболочки
желудка.
Показания к использованию кисломолочных
смесей:
1)дисбактериоз;
2)атопический дерматит;
3)заболевания ЖКТ;
4)в качестве основного прикорма.
Они используются не ранее 4 недель жизни ребенка
(первые 2-3 недели ребенок должен получать пресные
смеси), в последующем возможно сочетание адаптированных пресных и кисломолочных смесей 1:1 либо 2:1.
По степени адаптации к составу женского молока кисломолочные продукты делят на три группы:
1) адаптированные: «Нутрилон-1» «Агуша-1», «НАН-1»,
«Нутрилак-1», «Лактофидус-1», содержащие пробиотики— живые бифидо- и лактобактерии;
2)частично адаптированные: «Агуша-2», «НАН-2», ацидофильная «Малютка», «Бифимил», «Лактофидус-2»,
«Нутрилак-2»;
3)неадаптированные: кефир, биокефир, ряженка, йогурт,
простокваша, «Ацидолакт», «Биолакт», «Наринэ» и т.д.
Пищевая ценность адаптированных и неадаптированных киcлoмoлочныx продуктов существенно различается. Первые из них характеризуются более низким
уровнем белка, чем вторые, но более высоким содержанием углеводов, что сближает состав адаптированных
продуктов с составом женского молока.
Важное отличие адаптированных кисломолочных продуктов от неадаптированных— их невысокая кислотность.
Для неадаптированных смесей
характерна высокая осмолярность. Именно с учетом
подобных различий адаптированные кисломолочные продукты применяют уже с 1-го месяца, а неадаптированные смеси
(так же как и их пресные аналоги) целесообразно вводить
в рацион не ранее 8месяцев.
Введение неадаптированных кисломолочных продуктов в более раннем возрасте
может оказать неблагоприятное влияние на азотистый
метаболизм, кислотно-основное равновесие и почки.

При этом как адаптированные, так и неадаптированные кисломолочные продукты должны составлять не более
50% от общего суточного объема заменителей женского
молока и (или) последующих смесей, получаемых ребенком.
Специализированные лечебные смеси.
Последние годы имеются крупные достижения в
технологии специализированного лечебного детского
питания, которые позволяют избежать ожидаемых нарушений или корректировать возникшие патологические
изменения в раннем возрасте.
Расширился ассортимент
смесей с загустителями - для детей со срыгиванием,
с запорами, смеси с пребиотиками и т.д.
При срыгивании назначают молочные смеси «Нутрилак
АР» (РФ), «Нутрилон АР» (Голландия), «Фрисовом» 1 и 2
(Голландия), «ХуманаАР» (Германия), «Сэмпер Лемолак»
(Швеция), «Энфамил АР» (США), «Нутрилон Комфорт»
I и 2 (Голландия). Эти смеси содержат камедь или крахмал.
При запорах используют такие смеси, как «Сэмпер Бифидус» (Швеция), «Нутрилак АР» (РФ), «Фрисовом» 1 и 2
(Голландия), «Хумана АР» (Германия), «Нутрилон Комфорт» I и 2 (Голландия), в которых имеется лактулоза или
камедь, или гидролизованный белок и пищевые волокна.
На основе изолята соевого белка смеси: «Нутрилон
Соя» (Голландия), «Нутрилак Соя» (РФ), «Симилак
Изомил» (США). «Фрисосой» (Голландия), «Хумана СЛ»
(Герминии), «Энфамил Соя» (США).
Для профилатктики пищевой аллергии у детей группы риска:
смеси на основе частично гидролизованного белка —«Нутрилон ГА» 1 и 2 (Голландия), «Нутрилак ГА» (РФ), «Хумана ГА» 1 и 2 (Германия), «ХиПП ГА» I и 2 (Австрия),
«НАН ГА» I и 2 (Швейцария) и др.
Для лечения пищевой аллергии применяются смеси на
основе полного гидролиза белка — «Нутрилои Пепти ТСЦ»
(Голландия), «Альфаре» (Швейцария), «Прегестимил»
(США), «Фрисопеп» (Голландия) и аминокислотные смеси — «Неокейт» (Голландия).
Смеси на основе аминокислот с успехом можно применять и для диетодиагностики
пищевой аллергии у детей грудного возраста.
При лактазной недостаточности назначают «Нутрилон безлактозный» (Голландия), «НАН безлактозный»
(Швейцария) и другие.
Для коррекции дефицита веса и роста и обеспечения компенсаторного «скачка» роста у детей грудного возраста применяются специализированные адаптированные по возрасту смеси с высоким содержанием белка (2,6 г/100 мл)
и энергии (100 ккал/100мл) — «Инфатрини» (Голландия).
Для недоношенных разработаны смеси «Пре-НАН»
(Швейцария), «Пре-Нутрилак» (РФ), «Пре-Нутрилон»
(Голландия), «Хумана—0-ГА» (Германия), «Фрисо Пре»
(Голландия).
В питании детей раннего возраста может быть использовано козье молоко, которое ранее рассматривалось как
лечебное.
Содержание основных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов) в коровьем и козьем молоке очень
близко, но существенно отличается от их уровня в женском молоке: в 2,5 раза выше содержание белка (28—32 г/л
в козьем, 28—31 г/л в коровьем и 9-13 г/л в женском молоке), но ниже в 1,5-2 раза содержание углеводов (43-46, 35-48 и 68-72 г/л соответственно) и несколько меньше жиров (38-41, 32-35 и 39—45 г/л).
Отрицательное
свойство козьего молока заключается в низком содержании витамина В12 и фолиевой кислоты. Это может послужить причиной мегалобластической анемии у детей,
вскармливаемых только козьим молоком.
Кроме того,
надо помнить, что при использовании некипяченого
козьего молока возможно инфицирование клещевым энцефалитом.
Положительные свойства козьего молока следующие:
белок козьего молока, структурно отличаясь от белка
коровьего молока, обладает меньшими сенсибилизирующими свойствами;
белок хорошо створаживается в желудке ребенка,
образуя небольшой сгусток, что облегчает его переваривание протеолитическими ферментами;
жировые глобулы значительно меньшего размера,
чем глобулы коровьего молока, это способствует
также лучшему их перевариванию и усвоению.
Данные особенности позволяют назначать козье
молоко детям с непереносимостью коровьего молока.
Но,
учитывая, что и козье молоко относится к неадаптированным продуктам, его рекомендуют не ранее 8 месяцев, а до
8 месяцев используют гипоаллергенную адаптированную молочную смесь промышленного выпуска «НЭННИ»
(Новая Зеландия).
Алгоритм выбора смеси.
При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания конкретного ребенка, следует учитывать:
возраст ребенка — первые 2-3недели жизни ребенку
предпочтительнее назначать пресные адаптированные смеси, а затем сочетать пресные и кисломолочные
смеси формулы-1; причем целесообразно использовать
равное их количество в рационе;
степень адаптированности смеси — чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях; ребенку до 5-6 месяцев не следует назначать частично адаптированные, «последующие» смеси формулы-2 и тем более кефир и другие неадаптированные кисломолочные смеси, цельное коровье молоко;
индивидуальную переносимость смеси, ребенок выбирает
смесь по вкусу;
содержание в смеси дополнительных компонентов.
Критериями правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок
с удовольствием ест смесь, дает адекватные прибавки в
массе и росте тела, у него отсутствуют диспепсические
расстройства (срыгивания, рвота, жидкий стул или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные
состояния (железодефицитная анемия, дистрофия типа
гипо- или паратрофии и др.).
Детям, находящимся на искусственном и смешанном
вскармливании с применением адаптированных молочных смесей, прикорм вводят в те же сроки, что и детям,
находящимся на естественном вскармливании.
Они
получают с заменителями женского молока достаточное
количество белков, жиров, углеводов, витаминов, железа и других минеральных солей.
Поэтому, как правило,
у них не возникает необходимости в раннем введении
прикорма. Расчеты основных ингредиентов пищи и калорийности, необходимого количества молочных смесей
и прикорма такие же, как и для детей при естественном
вскармливании.
При получении ребенком неадаптированных молочных смесей, цельного молока, кефира (что крайне нежелательно) сроки введения блюд и продуктов прикорма
более ранние, со сдвигом на 1 месяц.
Это обусловлено
тем, что эти дети уже получили в составе заменителей
женского молока значительное количество «чужеродных» пищевых продуктов: коровье молоко, глюкозные
сиропы, растительные масла, олигосахариды, липиды,
отличные по строению от ингредиентов женского молока.
Таким образом, они в известной степени адаптированы
к «чужеродному» питанию.
Вследствие этого приобщение ребенка к новой группе продуктов (фруктовым сокам,
пюре, кашам и др.) не будет для него таким стрессом, как
для детей, находящихся на грудном вскармливании.
Смешанное вскармливание.
Смешанным называют вскармливание, при котором недостающее количество женского молока восполняют докормом
(заменителем грудного молока).
Эффективность смешанного вскармливания в значительной степени зависит от соотношения в суточном
рационе количества женского молока и смесей, исползуемых для докорма.
Если женское молоко составляет
более 2/3-3/4 суточного рациона, то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному.
Наоборот, когда в рационе женское молоко составляет
менее 1/3, эффективность смешанного вскармливания
приближается к искусственному.
Большинство детей в возрасте 4-8 недель справляются с небольшим количеством чужеродной пищи, даваемой в виде докорма, однако без крайней нужды прибегать
к смешанному вскармливанию не следует.
Показания к смешанному вскармливанию.
Показания к смешанному вскармливанию следующие:
1)недостаток молока у матери (гипогалактия);
2)заболевания матери, когда нет необходимости отнимать ребенка от груди, но желательно уменьшить
число грудных кормлений;
3)социально-бытовые факторы (если мать в связи с
работой и другими причинами должна отлучаться из дома, а количество сцеженного молока не позволяет полностью удовлетворить ребенка);
4)патологические состояния ребенка, требующие
ограничения получаемого ребенком женского молока (эритродермия, тяжелые и упорные проявления
экссудативного диатеза и т.д.).
Указанные причины могут быть временными, и когда
их удается устранить, следует вновь вернуться к естественному вскармливанию.
Клинические симптомы голодания ребенка — уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания, изменения со стороны стула. Стул
обычно сначала задержан и далее, наоборот, учащен.


Дли того чтобы узнать, достаточное ли количество
молока у матери, необходимо в разные часы взвесить
ребенка до и после кормления (провести контрольное
взвешивание).
По разнице массы тела можно судить о
том, сколько ребенок высосал молока.
Рассчитав необходимое количество молока по формулам, и, зная количество
молока, получаемое ребенком от матери, можно вычислить необходимое количество докорма.
Переход с естественного вскармливания на смешанное
должен происходить под контролем педиатра.
Показано
продолжить борьбу с гипогалактией у кормящей матери
путем назначения комплекса мероприятий, включающего медикаментозные препараты, физиолечение, отвары
трав, массаж и т.д.
Техника введения докорма.
Для докорма применяют те же молочные смеси, что
и при искусственном вскармливании. Для поддержания
достаточной лактации у матери и для ее стимулирования
целесообразно докорм давать после каждого кормления грудью, следя за тем, чтобы грудь полностью опорожнилась.

Если количество докорма составляет 1/2 суточного рациона, то прикладывать к груди нужно не менее 3-4 раз
в сутки, а лучше в каждое кормление, так как иначе снижается лактация у матери и ребенку угрожает переход на
искусственное вскармливание.
Существует два варианта применения докорма:
1-й вариант- докорм дается после каждого кормления грудью: более частое прикладывание к груди стимулирует
лактацию и способствует лучшему перевариванию пищи.
2-й вариант — чередование грудных кормлений и
приема докорма:в одно кормление ребенок получает только грудное молоко из обеих молочных желез,в другое кормление — только докорм.
Не рекомендуют докармливать ребенка через соску, так как
существует опасность, что ребенок, привыкнув к более
легкому сосанию, откажется брать грудь.
Поэтому, если
возможно, лучше давать докорм с ложечки; в крайнем
случае, чтобы затруднить ребенку высасывание смеси из
бутылочки, нужно брать более твердую соску с несколькими маленькими отверстиями.
Можно использовать специальные соски, имитирующие сосок матери, обеспечивающие глубокое сосание, но только в случае, когда докорм
составляет более половины суточного объема пищи.
При докорме нужно проводить подсчет энергетической ценности пищи и содержания пищевых ингредиентов, так как могут легко возникать состояния типа недоедания или перекорма.
Правила смешанного вскармливания:
регламентированный режим питания;
расчет суточного объема питания;
в первое полугодие в качестве докорма— только адаптированные молочные смеси, во втором
полугодии — частично адаптированные, не ранее 8 месяцев — неадаптированные смеси;
докорм только после каждого кормления грудью;
использование не более двух смесей, одна из них
кисломолочная в объеме 30—50% от суточного объема пищи с 1-го месяца;
сроки введения прикорма при использовании адапттированных смесей приближены к естественному
вскармливанию;
потребность в белках, жирах, углеводах и калориях
такая, как при естественном вскармливании;
постепенное введение каждой смеси;
учет индивидуальной переносимости адаптированных смесей;
соски для бутылочек упругие и имитирующие сосок
груди матери (3—5 мелких отверстий);
продолжение кормления грудью как можно дольше,
не менее 3 раз в день для сохранения лактации.
Правильная организация смешанного вскармливания - нерешенная проблема для многих детей первого
года жизни.
Это обусловлено чаще всего отсутствием профилактики и лечения гипогалактии кормящей матери,
недостаточно полной информацией у педиатров о современных заменителях грудного молока.
Нередко докорм
дают в виде отдельных кормлений, что способствует еще
большему снижению лактации, а легкий способ кормления — сосание смеси из бутылочки — приводит к отказу
ребенка от груди матери и в итоге к переводу на искусственное вскармливание.
Методика искусственного вскармливания. Правила смешанного и искусственного вскармливания. Распространенные ошибки.
Правила искусственного вскармливания:
Смесь используют адаптированную Первую или Последующую формулу в зависимости от возраста.
Готовят смесь непосредственно перед каждым кормлением, четко соблюдая технологию и дозировку, рекомендуемую производителем смеси.
Температура смеси 36-37 0 С.
Используют правильно обработанные бутылочки, соски (согласно инструкции).
Следят за сроком годности запечатанной и вскрытой упаковки смеси.
Режим питания свободный, но нужно учитывать, что для переваривания и усвоения смеси необходимо больше времени, поэтому промежутки между кормлениями можно устанавливать больше, чем при естественном вскармливании.
Обязательно делать расчет суточного и разового объема пищи.
Сроки введения прикорма такие же, как и при грудном вскармливании.
Часто менять смеси не рекомендуется.
Распространенные ошибки при смешанном и искусственном вскармливании.
1.    Необоснованный перевод ребенка на смешанное вскармливание, без проведения предварительных контрольных кормлений с измерением веса ребенка до и после кормления, а также без попыток лечения гипогалактии (сниженной выработки молока) у мамы. 
2.    Частая смена смесей, которые используются для питания ребенка. Особенно большое значение это имеет в течение первых трех месяцев жизни. Такая смена может привести к срыву нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта у ребенка. Всегда необходимо помнить, что организму малыша требуется время для того, чтобы приспособиться к новой для него пище.
3.  Ошибкой является и неправильное разведение смеси, т. е. отклонение от рекомендаций, указанных на упаковке производителем. 4.    Не стоит также специально занижать или увеличивать необходимый объем докорма
5.    Насильственное кормление при отсутствии аппетита у ребенка также не приведет ни к чему хорошему. 
6. Выбор дорогой и «модной» смеси вместо доступной. Важно помнить, что все адаптированные смеси примерно одинаковы по составу, так как проходят многоступенчатую систему проверки качества при производстве и должны соответствовать определенным стандартам.
Методика искусственного вскармливания:
Правильно подобрать смесь для ребенка в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей. Подбор смеси осуществляет врач-педиатр.
Соблюдать правила хранения, разведения смеси.
При искусственном вскармливании лучше установить режим питания, не кормить ребенка смесью при любом его беспокойстве.
Температура смеси: 36-37 0 С.
Обеспечить ребенку тактильный контакт с мамой.
Необходимо правильно подобрать форму соски, полностью устраивающую ребенка.
Бутылочки и соски подвергать обработке в специальном стерилизаторе.
После кормления необходимо держать 5-10 минут ребенка в вертикальном положении, чтобы произошла отрыжка заглоченным воздухом.
Приложение №4
Контрольная точка № 2
Задания.
Дайте определения понятиям:
Грудное вскармливание
Смешанное вскармливание
Искусственное вскармливание
Прикорм
Докорм
Перечислите все АФО органов пищеварения новорожденного, сформировавшиеся в процессе эволюции у человека для грудного вскармливания.
Приложение № 5
Самостоятельная работа обучающихся.
На выбор студента выполнение одного из видов самостоятельной работы:
1. Составление кроссворда по теме: "Грудное вскармливание. Искусственное и смешанное вскармливание".
2. Реферат по теме:
- "Лактационные кризы: причины. Проявления и способы преодоления"
- "Питание кормящей матери"
- "Гипогалактия: первичная и вторичная. Проявления и способы преодоления"
- "Грудное молоко: состав. виды. Влияние на физическое и НПР ребенка естественного вскармливания"
3. Эссе по теме:
- "Значение грудного вскармливания"
- "Преимущества грудного вскармливания"