Курсовая работа на тему Физические факторы в лечении и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Содержание.
Введение ....................................................... 3
1. Характеристика заболеваний .... 5
1.1. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений............. 7
1.2. Основны методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных середечно-сосудистыми заболеваниями ...9
2. Физическая реабилитация при гипертонической болезни....12
2.1. Причины возникновения и клиническое течение ГБ...12
2.2. Степени, формы и симптомы ГБ....13
2.3. Механизмы лечебного воздействия физическими упражнениями.....14
2.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ....14
3. Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца (ИБС).. 21
3.1. Формы и симптомы ИБС .21
3.2. Основные принципы лечения и профилактики больных ИБС.21
4. Физическая реабилитация при вегето -сосудистой дистонии . .24
4.1. Причины возникновения и клиническое течение ВСД....24
4.2. Степени и формы ВСД....26
4.3.Механизмы лечебного воздействия физическими упражнениями27
4.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных ВСД.....31
Заключение .....33
Приложение .....35
Список литературы ...42
Введение
Актуальность исследования.
В глубине веков наши предки разработали комплексы физических упражнений, служащих благу человека. В медицинских университетах, созданных в Индии во 2 веке до н.э., изучали йогу, массажную терапию. В Китае предположительно в 2698 году до н.э. была написана книга «Кунфу», в которой впервые были систематизированы квалифицированные описания различных упражнений лечебной гимнастики. Физические упражнения считались в Древней Греции и Риме важнейшими способами лечения многих заболеваний. Древнегреческий учённый и врачеватель Геродот (500 год до нашей эры), отец медицины Гиппократ утверждали, что происхождение большинства болезней заложены в погрешности питания и двигательной активности. В последствии Гиппократ писал: « Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь.» Врач и философ Средней Азии Авиценна в «Каноне врачебной науки» широко пропагандировал физические упражнения как важный элемент лечения. В 1904 году в Лондоне был издан «Справочник по вопросам физического воспитания», где говорилось, что физическое воспитание должно обеспечивать хорошее здоровье, исправлять наследственные или полученные под влиянием окружающих факторов физические недостатки.
Всем Выдающиеся учёные-медики М.Я. Мудров (1776-1831), Н.И. Пирогов(1810-1881), С.П. Боткин(1832-1889), Г.А. Захарьин(1829-1897), П.Ф. Лесгафт постоянно подчёркивали важное значение гимнастики, двигательного режима, массажа, закаливания и трудовой терапии.
Сегодня существует огромное количество методик, позволяющих реабилитироваться после многих заболеваний. Физическая реабилитация имеет первостепенное значение в процессе восстановления. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта. Они дают положительный эффект, когда адекватны возможностям больного или инвалида. Многократно и систематически повторяющаяся физическая нагрузка постепенно вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки возможно повышение физической нагрузки. При этом совершенствуются двигательные навыки, развиваются и совершенствуются сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. В результате тренировки нормализуются механизмы регуляции, повышаются адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды, формируются и укрепляются новые двигательные навыки.
В настоящее время раскрыто много причин возникновения сердечно- сосудистой патологии, что позволяет разрабатывать конкретные практические рекомендации для лечения и профилактики этого заболевания.
Цель работы: разработка комплексного подхода и обоснование методик использования средств физической реабилитации, лечении и профилактике больных сердечно- сосудистыми заболеваниями.
Объект исследования - процесс реабилитации больных сердечно -сосудистыми заболеваниями.
Предмет исследования - физические факторы, как основа для профилактики сердечно –сосудистых заболеваний.
В соответствии с целями, объектом и предметом исследования были поставлены и решены следующие задачи:
1. Подобрать и проанализировать научно-методическую литературу по данному вопросу.
2. Изучить причины и механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний.
3. Разработать программу физической реабилитации для лиц больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с учетом особенностей течения болезни и в зависимости от возраста, пола и физического состояния.
4. Определить комплекс мероприятий для профилактики сердечно -сосудистых заболеваний и всего организма.
Основная гипотеза базировалась на предположении о том, что реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями является эффективным средством, если:
-физические факторы способствуют сохранению и улучшению здоровья больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- процесс реабилитации положительно влияет на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и всего организма.
Практическая значимость:
-проведение дальнейших научных исследований сердечно-сосудистых заболеваний населения в лечебных учреждениях города;
-использование полученных данных в работе специалистам в области медицины.
В процессе исследования были использованы следующие методы: изучение и анализ литературных источников, обобщение изученного материала.
1. Характеристика заболеваний
Болезни сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти.
В экономически развитых странах в конце XX в. Смертность от этих болезней составляла более 50%. Для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы характерно хроничес кое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного.
Одной из причин увеличения количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека. Поэтому для предупреждения этих болезней необходимы регулярные занятия физкультурой, включение в режим дня различной мышечной деятельности. При наличии заболевания занятия физичес кими упражнениями оказывают лечебный эффект и приоста навливают дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, служат важным средством реабилитации. При хронических заболеваниях, после того как достигнуто устойчивое улучшение и дальнейшее совершенствование функций сердечно-сосудистой системы невозможно, физические упражнения применяются как метод поддерживающей терапии. Таким образом, физические упражнения, лечебная физкультура (кинезотерапия) являются важным средством профилактики, лечения, реабилитации и поддержания достигнутых результатов.
Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нарушения функций, которые являются характерными симптомами и вызывают разнообразные жалобы у больных. Од ним из нарушений работы сердца является учащение его сокращений тахикардия, которая компенсирует недостаточность кровохаркания и может быть симптомом различных заболе ваний. Больные нередко ощущают тахикардию как сердцебие ние (усиление и учащение работы сердца), что обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата. Нарушения сердечного ритма и даже урежение частоты сердечных сокра щений иногда также ощущается как сердцебиение. Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного замира ния (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны компен саторной паузой при экстрасистолах. Одышка при заболевани ях сердечно-сосудистой системы тоже приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной недостаточ ности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках, при выраженной недостаточности кровообращения она имеет ся уже в покое, при разговоре, после приема пищи. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных про дуктов обмена, особенно углекислоты, которые вызывают раз дражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной одышки также может быть застой крови в легких в связи с недостаточностью левого желудочка. При увеличении застоя крови в легких по ночам во время сна могут внезапно появ ляться приступы тяжелой одышки сердечная астма. При этом больные испытывают удушье чувство острой нехватки воз духа и сдавления груди. Приступы удушья могут также возникать во время и после физических нагрузок.
Отеки развиваются при выраженной недостаточности кровообращения. Образованию их способствует повышение венозного давления и проницаемости капилляров, а уменьшение почечного кровотока и застой в почках снижает выделение ионов натрия и вызывает задержку его в тканях, что изменяет осмотическое давление происходит задержка воды в организме. Вна чале отеки появляются вечером у лодыжек, на ступнях и голе нях, а к утру они проходят. У постельного больного они образу ются на спине, пояснице. При тяжелой недостаточности кровообращения жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах (набухает и увеличивается печень, почки), появляется жидкость и в полостях тела (в брюш ной полости асцит, в полости плевры гидроторакс).
Цианоз синюшная окраска кожных и слизистых покро вов является частым признаком нарушения кровообраще ния. Синюшная окраска происходит из-за застоя крови в рас ширенных венулах и капиллярах, причем эта кровь бедна кис лородом и восстановленный гемоглобин придает кожным по кровам этот цвет. Кровохаркание происходит при застое кро ви в малом круге кровообращения. Обычно выделяется небольшое количество крови вместе с мокротой. Примесь крови в мокроте происходит вследствие прохождения эритроцитов через неповрежденную стенку капилляров и при разрыве мел ких сосудов.
Боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой причиной болей является острая ишемия (недостаточ ность кровообращения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие часто сопровождаются удушьем. Они часто распространяются под левую лопатку, в шею и левую руку. При воспалении оболочек сердца боли ноющего и да вящего характера, при гипертонической болезни могут быть как ноющие и щемящие боли, так и характерные для ишемии сердца.
Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приво дят к недостаточности кровообращения, т.е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает как при нарушении функции сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической. При занятиях лечебной физкультурой приходит ся иметь дело в основном с хронической недостаточностью сер дца или сосудов; сердечная недостаточность может возникать при анемической болезни и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других заболеваниях сердца; сосудис тая недостаточность при гипертонической болезни.
Хроническая сосудистая недостаточность возникает вслед ствие нарушения функций нейрогуморального аппарата, регу лирующего функцию сосудов, и вызывает понижение артери ального и венозного давления. Развитию этого состояния спо собствуют конституционные особенности организма, недоста точное питание, физическое и психическое переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической инфекции. Хро ническая сосудистая недостаточность вызывает быструю утом ляемость, пониженную физическую и умственную работоспо собность, головокружения, одышку, сердцебиения, склонность к обморокам.
1.1. Механизмы лечебного и реабилитационного
действия физических упражнений
Применение физических упражнений при сердечно-сосуди стых заболеваниях позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угне тен, «погружен в болезнь», в центральной нервной системе пре обладают тормозные процессы. В этом случае физические уп ражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех орга нов и систем под воздействием физических упражнений пре дупреждает осложнения, активизирует защитные силы орга низма и ускоряет выздоровление. Улучшается психо-эмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положи тельно влияет на процессы саногенеза.
Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабже ние сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизиру ют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способ ность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задер живая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболева ниях сердечно-сосудистой системы, особенно при тяжелом со стоянии больного, используются физические упражнения, ока зывающие действие через вне сердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мы шечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артери ол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внут рибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасываю щее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное дав ление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается.
Нормализация функций достигается постепенной и осто рожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их способность координировать работу сердечно-сосу дистой, дыхательной и других систем организма во время фи зических нагрузок. Таким образом повышается способность выполнять больший объем работы. Систематические занятия физическими упражнениями оказывают влияние на артериаль ное давление через многие звенья регулирующих систем дли тельного воздействия. Так, под воздействием постепенной до зированной тренировки увеличивается тонус блуждающего не рва и продукция гормонов (например, простагландинов), сни жающих артериальное давление. В результате в покое урежа ется частота сердечных сокращений и понижается артериаль ное давление.
Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые, оказывая действие в основном через нервно-рефлек торные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражне ния в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп по нижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопро тивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов фи зические упражнения совершенствуют (нормализуют) адапта ционные процессы сердечно-сосудистой системы, заключаю щиеся в усилении энергетических и регенеративных механиз мов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры.
Физическая культура играет большое значение для профи лактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают общие адапта ционные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, да вая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состоя ние. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физи ческую работоспособность. Активизация двигательного режи ма различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повы шает активность противосвертывающей системы крови, спо собствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипок сию, т. е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечно-сосудистой сис темы.
Таким образом, физическая культура показана всем здоро вым не только как оздоровительное, но и как профилактичес кое средство. Особенно она необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболевания ми, физические упражнения являются важнейшим реабилита ционным средством и средством вторичной профилактики.
Физические упражнения как средство лечения и реа билитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудис той системы. Противопоказания носят лишь временный харак тер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.
При снятии острых явлений и прекращении нарастания сер дечной недостаточности, улучшении общего состояния следу ет приступать к занятиям физическими упражнениями.
1.2. Основы методики занятий физическими упражнениями
при лечении и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Не обходимо широко пользоваться методическим приемом рассе ивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой груп пы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими уп ражнениями зависит от заболевания и характера патологичес ких изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения. При тяжелых проявлениях заболевания, выражен ной недостаточности сердца или венечного кровообращения за нятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, спо собствовать компенсации ослабленной функции сердца благо даря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабже ние миокарда. Для этого используются физические упражне ния малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.
При улучшении состояния больного физические упражне ния используются в комплексе реабилитационных мероприя тий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечеб ных задач, основное направление приобретает систематичес кая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается фи зическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторе ний, затем амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, ра бота на велоэргометре, бег.
После окончания восстановительного лечения и при хрони ческих заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кро вообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и дозировка физической нагрузки под бираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разно образные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается.
Для эффективного лечения и реабилитации больных боль шое значение имеет применение адекватных состоянию боль ного дозировок физической нагрузки. Для ее определения при ходится учитывать множество факторов: проявления основно го заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, спо собность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делят ся на 4 функциональных класса, для каждого из которых регламентируется двигательная активность и программы занятий. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Методика ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой си стемы зависит также от степени недостаточности кровообра щения. При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лече ния при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию ком пенсаций и улучшение психического состояния больного. Пра вильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с по мощью или пассивно. Упражнения для туловища применяют ся только в виде поворота на правый бок и невысокого припод нимания таза. Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исход ном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество повторений в крупных суставах 34 раза, в мел ких 46 раз.
При хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения пе риферического кровообращения и борьбы с застойными явле ниями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной и эн докринной систем. При недостаточности Н-II Б степени мето дика занятий лечебной гимнастики в основном напоминает методику при Н-III, но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 810 раз), дыхательные уп ражнения выполняются с удлинением и небольшим усиле нием выдоха для улучшения венозного оттока и периферичес кого кровообращения. Для мышц туловища начинают приме няться упражнения по неполной амплитуде с количеством по вторений 34 раза. Исходные положения лежа и сидя.
При хронической недостаточности сердца I степени основ ной задачей занятий физическими упражнениями является адап тация сердечно-сосудистой системы и всего организма к быто вым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимна стическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 11,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непро должительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений 812 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыха тельными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.
Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утрен няя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистан ция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 11,5 км, темп ходьбы до 7080 шагов/мин (скорость 5060 м/мин). При компенсированном состоянии кровообращения (Н0) ставится задача тренировки сердечно-сосудистой системы и всего орга низма постепенно возрастающими физическими нагрузками.
2. Физическая реабилитация при гипертонической болезни (ГБ)
Гипертоническая болезнь это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.
Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.
2.1.Причины возникновения и клиническое течение ГБ
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:
нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,
наследственно-конституционные особенности,
профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания),
избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи),
злоупотребление курением и алкоголем,
возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),
травмы черепа,
гиперхолестеринемия,
болезни почек,
атеросклероз,
аллергические заболевания и др.
Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими:
1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;
2) увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия);
3) сочетание увеличенного минутного объёма и повышение периферического сопротивления.
Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.
2.2. Степени, формы и симптомы ГБ
В последнем варианте классификации артериальной гипертензии, рекомендованной экспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трех стадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степеней тяжести.
I. Классификация по уровню АД:
нормальное АД ниже 140/90 мм рт. ст.;
пограничная АГ АД находится в пределах 140/90 159/94 мм рт. ст.;
артериальная гипертензия АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше.
II. Классификация по этиологии:
первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
вторичная (симптоматическая) гипертензия.
По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая). Выделяют также ГБ кризового и некризового течения. Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую с учетом выраженности и степени устойчивости повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повышения диастолического АД: 90/100, 100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.
Центральным симптомом синдромом артериальной гипертонии является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основ¬ные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех
стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.
2.3. Механизмы лечебного воздействия физических упражнений
Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий.
Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.
2.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ
Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:
1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.
2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.
3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевании.
Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 2530 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130140 уд/мин, а АД 180/100 мм рт. ст.
В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (12 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса. (приложение 1)
Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.
При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.
При гипертонической болезни III стадии и после гипертонических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.
Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни АиБ стадиях. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом. Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 46 раз, продолжительность занятий от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.
На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем, темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Общая продолжительность занятий до 25 мин. Упражнения повторяются 46 раз. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса 1012 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.
В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.
Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 2035 мин.
Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание.
Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма.
В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).
На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон, в положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку.
Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с пограничной артериальной гипертензией, ГБ1 стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (57 дней); щадящий тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).
Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация артериального давления; повышение функциональных возможностей кардио-респираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным 3:1, число повторений 46 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятия 2025 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика должна проводиться весь период занятий, включая 1012 упражнений, которые должны периодически меняться.
При наличии тренажеров занятия на них наиболее подходят для больных с ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110мм рт. ст., а ЧСС 110 120уд/мин. Широко используется дозированная ходьба, начиная со 23-го дня расстояние 12 км при темпе 8090 шагов/мин.
Лечебный массаж: массаж паравертебральных сегментов головы, шеи и воротниковой зоны, длительность 1015 мин, курс лечения 20 процедур. Полезны общие воздушные ванны при температуре 1819 С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 1819 °С, длительностью до 20 мин. Из физиотерапевтических процедур: электросон, сероводородные, йодо-бромные и радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение.
Щадящий тренирующий режим. Задачи: дальнейшая нормализация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.
Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное до 3040 мин, в основном стоя, для отдыха сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели от 0,5 до 1 кг, медицинболы до 2 кг).
Средства физической реабилитации те же, что и в щадящем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возрастают. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздушных процедур удлиняется до 1,5 ч, а купаний до 40 мин. Также проводятся занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры.
Тренирующий двигательный режим. Задачи: тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физической работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; достижение максимальной индивидуальной физической активности.
На занятиях ЛГ применяются различные исходные положения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 810 раз, ОРУ к ДУ 4:1, продолжительность занятий 4060 мин. Для отягощения применяются гантели от 1,5 до 3 кг, медицинболы до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке.
Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 12 км со скоростью 5 км/ч. Продолжительность воздушных процедур 2 ч, купание и плавание 1 ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой на лыжах.
Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.).
Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры.
Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.
Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.
Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс физических упражнений. Особенно эффективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гимнастических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивается сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдается при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать благополучный фон для последующей терапии в условиях поликлиники.
3 . Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца (ИБС)
Ишемическая болезнь сердца острое или хроническое по ражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кро воснабжения миокарда из-за патологических процессов в ве нечных артериях. При этом заболевании имеет место несоответ ствие между потребностью миокарда в кислороде и его достав кой, приводящее к нарушениям функции сердца. В 96 % случаев причиной развития ИБС является атеросклероз.
3.1. Формы и симптомы ИБС
Клинические формы ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и ин фаркт миокарда. Среди заболеваний сердечно-сосудистой сис темы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распро странение, сопровождается большой потерей трудоспособнос ти и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска (см. предыдущий раздел). Осо бенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких фак торов риска: например, малоподвижный образ жизни и куре ние увеличивают возможность заболевания в 23 раза. Атеросклеротические изменения венечных артерий сердца ухудша ют приток крови, что является причиной разрастания соедини тельной ткани и снижения количества мышечной, так как по следняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом и вызывает снижение со кратительной функции сердца, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, снижается работос пособность.
3.2 Основные принципы лечения и реабилитации
больных ИБС
В условиях стационарного лечения при нестабиль ной стенокардии и прединфарктном состоянии к занятиям ле чебной гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При других вариантах сте нокардии больной находится на палатном режиме. Проводится постепенное расширение двигательной активности и прохож дение всех последующих режимов. Методика ЛФК такая же, как при инфаркте миокарда. Перевод с режима на режим осу ществляется в более ранние сроки. Новые исходные положе ния (сидя, стоя) включаются в занятия сразу же, без предвари тельной осторожной адаптации. Ходьба на палатном режиме начинается с 3050 м и доводится до 200300 м, на свобод ном режиме до 11,5 км и более. Темп ходьбы медленный, с перерывами для отдыха.
На санаторном или поликлиническом этапе восстановитель ного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного. По этому целесообразно рассмотреть методику определения фун кционального класса на основе оценки толерантности больного к физической нагрузке.
Больные I функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях лечебной гим настикой, кроме упражнений умеренной интенсивности, допус каются 23 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с прохожде ния 5 км, дистанция постепенно увеличивается и доводится до 810 км при скорости ходьбы 45 км/час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 1017°. После того, как больные хорошо осваивают дистан цию в 10 км, они могут приступить к тренировке бегом трус цой в чередовании с ходьбой. При наличии бассейна проводят ся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличи вается с 30 до 4560 мин. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд/мин.
Больные II функционального класса занимаются по про грамме щадяще-тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивнос ти, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и постепенно доводится до 56. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, часть маршрута может иметь подъем 510°. При занятиях в бассейне постепенно увеличивается время нахождения в воде, а продолжительность всего занятия доводится до 3045 мин. Прогулки на лыжах осуще ствляются в медленном темпе. Максимальные сдвиги ЧСС до 130 уд/мин.
Больные III функционального класса занимаются по про грамме щадящего режима санатория. Тренировка в дозирован ной ходьбе начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличи вается на 200500 м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 23 км/час. При плавании используется брасс, производится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия 30 мин. При любых формах занятия используются только малоинтенсивные физические нагрузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время занятий до 110 уд/мин.
Следует отметить, что средства и методика занятий физи ческими упражнениями в санаториях могут значительно отли чаться из-за различий в условиях, оснащенности, подготовлен ности методистов. Многие санатории имеют в настоящее вре мя различные тренажеры, прежде всего велоэргометры, трет баны, на которых очень легко дозировать нагрузки с электро кардиографическим контролем. Наличие водоема и лодок по зволяет успешно использовать дозированную греблю. В зим нее время дозированная ходьба на лыжах прекрасное сред ство реабилитации.
До недавнего времени больные ИБС IV класса лечебная физкультура практически не назначалась, так как считалось, что она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарствен ной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разрабо тать специальную методику для этого тяжелого контингента больных.
Задачи реабилитации больных ИБС IV функционального класса сводятся к следующему:
добиться полного самообслуживания больных;
приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);
уменьшить прием лекарств;
улучшить психическое состояние.
Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:
занятия физическими упражнениями проводятся только в условиях кардиологического стационара;
точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществля ется с помощью велоэргометра с электрокардиографи ческим контролем;
применяют нагрузки малой интенсивности не более 50100 кгм/мин;
нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсив ности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выполнения;
проводят занятия только после стабилизации состояния больного, достигнутой комплексным медикаментозным лечением.
Методика занятий сводится к следующему. Вначале опре деляется индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функ ционального класса она не превышает 200 кгм/мин. Уста навливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длитель ность работы вначале 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 23 мин и доводит ся за более или менее длительный срок до 30 мин за одно заня тие. Через 4 недели проводится повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50%-ный уровень, про должительность тренировок до 8 недель. Перед трениров кой на велотренажере или после нее больной занимается ле чебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 1012 и 46 раз соответственно. Общее количество упражне ний 1314. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения коронарного кро вообращения, о которых говорилось выше. Для закрепления достигнутого эффекта стационарных занятий больным реко мендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 12 месяца наблю дается ухудшение состояния.
4. Физическая реабилитация при вегето-сосудистой дистонии (ВСД)
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) или нейроциркуляторная дистония, или, что практически то же самое, вегетоневроз, или синдром вегетативной дистонии, - очень часто встречающаяся проблема.
Вегетативная дисфункция (ВД, дисфункция вегетативной нервной системы, вегетативно-сосудистая дистония) - условный термин, объединяющий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройством их регуляции .
Встречается вегето-сосудистая дистония довольно часто - как у детей (12-25%), так и у взрослых (до 70%). Это следствие того, что нарастающий темп
современной жизни требует полной отдачи внутренних ресурсов и сил в процессе учебы и работы. Гормональный всплеск и несогласованность в скорости развития мышечной и сердечно-сосудистой систем у школьников накладываются на интенсивную учебу, особенно во время экзаменов. Подросток может жаловаться на головокружение, тошноту, головные боли - к счастью, подобные недомогания не опасны и с возрастом проходят сами.
У большинства взрослых людей вегето-сосудистая дистония протекает вяло, обостряясь в межсезонье, а также при эмоциональных срывах, перегрузках или ослаблении иммунитета. Обычно мы не относимся к ней слишком серьезно - и напрасно, так как от первых симптомов ВСД (вегетососудистая дистония) всего один шаг до начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, а это означает значительное повышение риска инсульта - в 2-3 раза.
Изменения, обусловленные сбоями в управлении тонусом симпатической и парасимпатической систем (относятся к вегетативной нервной системе) со стороны высших вегетативных центров, могут привести к развитию так называемой вегетативной дистонии. Чаще всего она проявляется расстройством сердечно-сосудистой деятельности с развитием сосудистой дистонии. У некоторых людей вегетативная дистония наблюдается от рождения: они плохо переносят жару или холод, при волнении краснеют или бледнеют, покрываются потом. У детей вегетативная дистония может проявляться ночным недержанием мочи. У взрослых (чаще у женщин) нарушение регуляторных функций вегетативной нервной системы иногда протекает в виде приступов - вегетативных кризов.
4.1. Причины возникновения и клиническое течение
больных ВСД
Заболевание, чаще всего, начинает проявляться в детстве. По разным данным от 12 до 29% детей и подростков страдают ВД. Этому способствует гипоксия плода во время беременности и родов, родовые травмы, другая патология центральной нервной системы, болезни младенческого возраста. В результате возникает неполноценность в работе ВНС, появляются нарушения со стороны различных органов и систем, например желудочно-кишечного тракта (частые срыгивание, вздутие живота, неустойчивый стул, сниженный аппетит) и центральной нервной системы (неглубокий, прерывистый и короткий сон с частыми пробуждениями). Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям с "температурными хвостами" - сохранением повышенной температуры после выздоровления. Они плохо переносят духоту, жару, перемену погоды, жалуются на головные боли, затруднение дыхания (чаще всего, так называемый, "неудовлетворенный вдох"), ощущают "ком в горле".
В период полового созревания ВД усугубляется рассогласованием между развитием внутренних органов, ростом всего организма и отставанием становления и созревания нервной и эндокринной регуляции. В это время обычно возникают жалобы на боли в области сердца, перебои в работе сердца, сердцебиение, регистрируется повышение или понижение артериального давления. Часто случаются психоневрологические расстройства: повышенная утомляемость, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость (слезливость, раздражительность, вспыльчивость), высокая тревожность.
У взрослых возникновение признаков ВД провоцируется и усугубляется наличием различных, хронических заболеваний, стрессами, личностными особенностями, гормональной перестройкой, связанной, например, с беременностью. Основной клинической особенностью больных ВСД является наличие у больных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромов, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипоталамических структур.
Частые симптомы ВСД: кардиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, обмороки.
Наиболее устойчивые признаки: 1) кардиалгии; 2) сердцебиения; 3) сосудистая дистония; 4) вегетативные дисфункции; 5) дыхательные расстройства; 6) системно-невротические нарушения.
Проявления вегето-сосудистой дистонии весьма многообразны. В зависимости от нарушений деятельности той или другой системы органов их подразделяют на несколько групп, хотя проявляться эти симптомы могут как изолированно, так и вместе:
кардиальные (сердечные) проявления - боль в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия), чувство замирания сердца, перебои в работе сердца;
респираторные (дыхательные) проявления - учащенное дыхание (тахипное), невозможность сделать глубокий вдох или наоборот, неожиданные глубокие вдохи; ощущение нехватки воздуха, ощущение тяжести, заложенности в груди; резкие приступы одышки, похожие на приступы бронхиальной астмы, но провоцируемые другими ситуациями: волнением, страхом, пробуждением, засыпанием;
дисдинамические проявления - колебания артериального и венозного давления; нарушения циркуляции крови в тканях;
терморегуляторные проявления - непредсказуемые колебания температуры тела: она может повышаться до 37-38 градусов С или понижаться до 35 градусов С и ниже. Колебания могут быть постоянными, длительными или кратковременными;
диспепсические проявления - расстройства работы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, отрыжка, запоры или поносы);
сексуальные расстройства, например, аноргазмия - отсутствие оргазма при сохраняющемся половом влечении; разнообразные нарушения функций мочевой системы - учащенное, болезненное мочеиспускание при отсутствии какой-либо реальной патологии и пр.;
психоневрологические проявления - слабость, вялость, сниженная работоспособность и повышенная утомляемость при небольшой нагрузке, плаксивость, раздражительность, головные боли, головокружение, повышенная чувствительность к смене погоды, нарушения цикла сон-
бодрствование, беспокойство, вздрагивания во время сна, который чаще всего бывает поверхностным и недолгим.
С точки зрения этио- и патогенеза заболевания, и подходов к его лечению и профилактике - ВД целесообразно рассматривать как болезнь адаптации.
Вегетативная дисфункция - генетически или фенотипически обусловленные нарушения функционирования различных отделов ВНС, сопровождающиеся ограничением адаптационно-приспособительных возможностей организма, что способствует возникновению или ухудшению течения и исхода уже имеющихся заболеваний (В.Н.Сокрут, И.Р.Швиренко).
Классификация:
) ВД с преобладанием повышенного тонуса СНС (симпатикотония)
) ВД с преобладанием повышенного тонуса ПНС (парасимпатикототония)
4.2. Степени и формы ВСД
В зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы выделяют 4 типа ВСД: - Гипотензивный;
Гипертензивный;
Кардиальный;
Смешанный;
Кардиальный тип - жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха. Могут отмечаться изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иногда отмечаются изменения зубца Т.
Гипотензивный тип - утомляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к обморочным состояниям. Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечается снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст.
Гипертензивный тип - характерно преходящее повышение артериального давления, которое почти у половины больных не сочетается с изменением самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. На глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость.
Смешанный тип - совокупность элементов и типов с различными комбинациями их симптомов.
Механизмы лечебного воздействия
физических упражнений
Оптимальными при ВД являются плавание 2-3 раза в неделю, аквааэробика, ходьба на свежем воздухе в летнее время года, катание на лыжах в зимний период, загородные прогулки, туризм. При таких видах нагрузок происходит тренировка сердечной мышцы, сосудов, стабилизируется артериальное давление. Женщина становится менее зависимой от перемены погоды, лучше переносит физическую нагрузку, повышается адаптация организма к окружающей среде, внешним раздражителям.
Игровые виды спорта хороши, если проводятся на свежем воздухе, не для результата, а ради удовольствия. Они способствуют психоэмоциональной разрядке, оказывают общеукрепляющий эффект на организм. Среди тренажеров лучше всего использовать велоэргометр, беговую дорожку, степпер, гребной тренажер.
Противопоказаны: упражнения на тренажерах, где голова оказывается ниже уровня груди и выполняются упражнения вверх ногами в связи с опасностью развития обмороков, ухудшения самочувствия. Занятия восточными единоборствами, силовой гимнастикой, бодибилдингом, аэробикой с высокими прыжками, сальто, оказывают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения головы и туловища, резко и быстро выполняемых движений, упражнений с длительным статическим усилием. Если все-таки заниматься этими видами спорта при вегетативных расстройствах, необходимо максимально снизить интенсивность нагрузки, откажитесь от спаррингов, контролируйте частоту дыхания и пульса при выполнении упражнений. В серьезных соревнованиях участвовать не рекомендуется. Кроме того, во время занятий не должны испытывать неприятных ощущений, чрезмерной усталости, раздражительности. Основной критерий контроля - самочувствие. Физкультура должна доставлять вам только положительные эмоции и удовольствие от физического движения.
. Диета.
Пища должна содержать все необходимые ингредиенты, богатая витаминами, показаны продукты, содержащие соли калия и магния. Эти вещества участвуют в проведении нервных импульсов, улучшают работу сосудов и сердца, способствуют восстановлению нарушенного баланса между отделами ВНС. Калий содержится - картофель, баклажаны, капуста,чернослив, абрикосы, изюм, инжир, зеленый горошек, петрушка, помидоры, ревень, свекла, укроп, фасоль, щавель. Часть животных жиров заменить растительными (масла подсолнечное, кукурузное, оливковое). С повышенным АД - необходимы продукты, содержащие соли магния гречневая, овсяная, пшеничные крупы, орехи, соя, фасоль, морковь, шиповник. Исключить из пищи соленья, маринады, ограничить соль до 4-5г. Противопоказаны крепкий чай, кофе, шоколад.
. Физиотерапия.
Спектр физиотерапевтических процедур различен:
применяют электрофорез с 2% раствором новокаина, активным электродом на область затылка. Курс состоит из 10 сеансов с последующим переходом на электрофорез йодида калия (также 10 сеансов). Используют также ультразвук интенсивностью 0,5-0,8 Вт/см2, токи Бернара, «Луч-58», индуктотермию Указанные процедуры следует применять выборочно по 6-8 сеансов на курс;
- синусоидальные модулированные токи, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную область. Эти процедуры также направлены на восстановление баланса в деятельности основных отделов ВНС, нормализации работы сосудов и нервной проводимости, на улучшение обмена веществ и кровообращения в органах и тканях. В последнее время для лечения пациентов с ВД используются красное и инфракрасное лазерное
излучение в сочетании с магнитотерапией (на область печени, околопозвоночные, подлопаточную зоны). Это улучшает обмен веществ в клетках, кровоток, уменьшает боль в области сердца, однако, такой вид воздействия лучше не применять при гипотоническом типе ВД, так как он может провоцировать развитие обморока, головокружения;
- электросон, процедура проводится в специальном помещении, расположение электродов глазнично-заушное или лобно-заушное, частота импульсов от 5 до 20Гц(в среднем 10Гц) при невротических нарушениях и 70-90 Гц-при болевых, с последующим увеличением в течении курса на 5 Гц через 2-3 процедуры, силой тока до ощущения легкой вибрации и ползания мурашек. Процедуру проводят на индивидуальной для каждого больного пороговой силой тока или подпороговой, от 30 до 40 мин, увеличивая на 5 мин через 2-3 процедуры. На курс лечения 12-15 ежедневных воздействий.
.Водные процедуры оказывают общеукрепляющее воздействие на организм, поэтому при всех типах ВД рекомендованы контрастные ванны, веерный и циркулярный души при t 34-36 С длительность 2-3 мин, ежедневно на курс 8-10 процедур, душ Шарко, гидромассаж подводный душ-массаж-давление до 2 атм, в течении 15-30 мин, ежедневно на курс 10 процедур, проводят массаж головы и воротниковой зоны., плавание. Кроме того, при парасимпатикотоническом типе ВД применяются солено-хвойные ванны 100мл хвойного экстракта на ванну и радоновые ванны применяют с концентрацией радона 36,4-72,8 нКи/л, продолжительность ванны вначале 8-10 мин, затем ее постепенно увеличивают на 1-2 мин и доводят до 15 мин, курс 10-15 ванн, ежедневно, а при симпатикотоническом - углекислые ванны при t 36-33 С, продолжительность 6-12 мин, курс лечении 12-14 ванн, через день; хлоридные и сульфидные ванны приготавливают по рецепту высыпают гидрокарбонат натрия, вливают техническую хлористоводородную кислоту и раствор сернистого натрия при t воды 37-35 С,продолжительность5 -6 мин, затем ее постепенно увеличивают на 1 -2 мин, доводят до 12 мин, курс 10 -12 ванн через день.
.Бальнеотерапия оказывает благотворное действие на организм комплексом действующих факторов за счет влияния температуры, механических, химических (минеральные соли и газы) раздражителей. В домашних условиях доступны: обливания, обтирания, контрастный душ.
.Иглорефлексотерапия и различные виды массажа. Большое место отводят рефлексотерапии: иглотерапия, точечный массаж, которые оказывает регенерирующее, аналгезирующее, биостимулирующее, седативное, миорелаксирующее действие. Эти процедуры проводят ежедневно или с промежутком в 1-2 дня, желательно не менее 3 курсов с интервалом 1 месяц при парасимпатикотоническом типе ВД - поверхностный массаж в быстром темпе, при растирание рука скользит по коже, смещая масссируюмые ткани в различных направлениях. Выполняется при помощи круговых или поперечных движений одним или несколькими пальцами опорной части кисти локтевым краем ладони, вибрационный массаж включает серию ритмичных колебательных движений различной частоты и амплитуды, производимых без отрыва руки от массируемого участка. Выполняют ладонной поверхностью одного(2или 3)пальца в двигательных точках, всеми пальцами, ладонью или сжатой в кулак кистью на большой площади мышечно-фасциальных участков. При симпатикотоническом типе - успокаивающий массаж в медленном темпе, разминание воротниковой зоны производят непрерывный или прерывистый захват, приподнимание и отжимание массируемых мышц, попеременное их сдавление,перетирание или растяжеие. Выполняют большим или указательным пальцами -на небольших участках и большим и остальными пальцами -на массивных участках.. При смешанном типе вегетативных расстройств - сочетание данных техник массажа.
. Психотерапия.
Методы релаксации, сочетание аутогенной тренировки и прямого внушения, разрешение психологической проблемы. Семейная психотерапия.
Цель - нормализовать отношение личности к окружающим, снятие психологической напряженности.
. Массаж.
Массаж - это совокупность приёмов механического воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека, как руками, так и специальными аппаратами, через воздушную водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический, лечебный, спортивный, самомассаж. Массаж должен затрагивать область позвоночника и шейно-воторотниковую зону, а при артериальной гипертензии полезен массаж нижних конечностей и живота (курс 15-20 сеансов).
. Фитотерапия.
Валериана, калина красная, пион, пустырник, стефаниих основа седативный эффект, этим же действием и мягким диуретическим обладают айва, березовый гриб, мак, миндаль, морковь, мята, пастернак, солодка. При отсутствии нормализации АД добавляют средства с резерниноподобным и бета-адреноблокирующим действием: барвинок малый, белокопытник, вербена, змееголовник, магнолия, раувольфия, черная рябина, арника, багульник, пастушья сумка.
. Санаторно-курортное лечение.
Имеет важное значение как фактор реабилитации больных ВСД среднетяжелого течения. Основные курортные факторы - климатотерапия, минеральные воды, морские купания, ЛФК, терренкур, бальнеолечение, физиолечение, природа. Индивидуальное лечение больных с ВСД заключается в лечении конкретных кардиальных синдромов. Так же курорты Славяногорска, Крыма, Моршина.
ЛФК оказывает нормализующее влияние на сосудистую реактивность, способствуя снижению тонуса сосудов при выраженных спастических реакциях у больных и выравниванию асимметрии в состоянии тонуса сосудов. Это в свою очередь сопровождается отчетливым снижением АД. Физические упражнения повышают сократительную способность миокарда. У больных нормализуются показатели венозного давления, увеличивается скорость кровотока как в коронарных, так и в периферических сосудах, что сопровождается увеличением минутного объема сердца и уменьшением периферического сопротивления в сосудах. Под влиянием дозированных физических упражнений нормализуются показатели липидного обмена, коагулирующая активность крови и активизируется противосвертывающая система. Развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, повышается адаптация организма больного к окружающей среде и различным внешним раздражителям. Особенно благоприятное влияние на больных оказывают специальные физические упражнения. Под влиянием ЛФК у больных улучшается настроение, уменьшаются головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца и т. д.
Интенсивность и объем занятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояния сердечнососудистой системы, определяемого при проведении дозированных проб с нагрузкой. Больным показаны утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, ближний туризм (преимущественно в санаторно-курортных условиях), спортивные игры или их элементы; физические упражнения в воде, упражнения на тренажерах, массаж воротниковой области.
Утренняя гигиеническая гимнастика чаще проводится так называемым раздельным методом, когда физические упражнения выполняют одно за другим после объяснения и показа их инструктором. Музыкальное сопровождение способствует не только повышению эмоционального тонуса больного, но и облегчает выполнение физических упражнений (ритм, темп). В утренней гигиенической гимнастике применяют элементарные физические упражнения, охватывающие все мышечные группы, в сочетании с дыхательными упражнениями. Продолжительность занятий 10-15 мин, упражнения повторяют 4-6 раз для крупных мышечных групп и 10-12 раз - для мелких и средних мышечных групп.
Физические упражнения выполняют ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений в суставах. Занятия проводят малогрупповым методом (4-8 человек) или индивидуально.
К специальным относят упражнения на расслабление мышечных групп, на развитие равновесия, координации, дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Физические упражнения с дозированным усилием используют при наличии предварительной тренировки больного, преимущественно во второй половине курса лечения.
Следует избегать упражнений с большой амплитудой движения для туловища и головы, а также резко и быстро выполняемых движений и упражнений с длительным статическим усилием.
Противопоказания к назначению или продолжению занятий разными формами ЛФК:
общие противопоказания, исключающие применение ЛФК, значительное повышение АД (свыше 210/120 мм РТ. ст.);
состояние после гипертонического криза, значительное снижение АД (на 20-30% от исходного уровня), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия больного;
нарушения сердечного ритма; развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки.
Сердечно-сосудистая система является одной из наиболее важных систем в организме. Вегетативные расстройства могут быть вызваны различными причинами, как то: нехватка кислорода, умственное перенапряжение, большая физическая или эмоциональная нагрузка, перепады атмосферного давления. Постоянно проявляющиеся под влиянием этих факторов компенсаторная реакция сердца ограничивает человека во многих видах деятельности. Изложенные ниже упражнения устраняют и ослабляют влияние некоторых симптомов ВСД, в случае если заболевание не носит тяжелый характер. В последнем случае необходимо применение медикаментозного и санаторно-курортного лечения. (приложение 3)
4.4. Основные принципы лечения и реабилитации
больных ВСД
Лечение при вегето-сосудистой дистонии должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение в лечении отдают немедикаментозным методам.
Предупреждение сосудистой дистонии должно начинаться с закаливания в детском и юношеском возрасте, организации рационального режима труда и отдыха.
У взрослых наличие симптомов вегето-сосудистой дистонии требует, прежде всего, исключения различных заболеваний, течение которых сопровождается нарушением функции ВНС. Среди них различные болезни эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, нарушения половой сферы); многие психические расстройства (начиная с невроза, неврастении и заканчивая болезнями, обусловленными значительными изменениями структур головного мозга). Кроме того, почти все хронические заболевания сопровождаются симптомами вегето-сосудистой дистонии.
При своевременной коррекции вегетативных расстройств у 80-90% женщин нормализуются сон и аппетит, исчезают или значительно уменьшаются многие жалобы, восстанавливаются адаптационные возможности организма.
При лечении вегето-сосудистой дистонии широко используются немедикаментозные методы: нормализация образа жизни, лечебная физкультура, загородные прогулки, туризм, санаторно-курортное лечение, закаливающие процедуры, психофизическая тренировка, отдых на свежем воздухе. Комплексное применение лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур.
. Сбалансированный режим дня.
Сон - наилучший отдых (8-10часов). Обязательно нужно высыпаться. Продолжительность сна можно индивидуально варьировать, но в среднем она должна составлять не менее 8-9 часов в день. Хроническое недосыпание само по себе служит причиной различных расстройств в работе нервной и эндокринной систем или может вызывать появление и усугубление симптомов имеющейся ВД. В спальне не должно быть жарко или душно. Не стоит отдыхать на слишком мягких или жестких матрасах и подушках. Лучше спать на ортопедических матрасах и подушках, способствующих наиболее физиологическому положению тела, головы.
. Оптимизация труда и отдыха.
Следует чередовать умственные и физические нагрузки, применять различные методы психологической разгрузки, аутотренинг. По возможности уменьшить время просмотра телепередач, работы за компьютером. При отсутствии такой возможности - обязательны профилактические перерывы при работе с компьютером, упражнения для глаз и пр. Обязателен отказ от курения.
Выводы:
В результате исследования подтвердили мою гипотезу о том, что:
- физические факторы способствуют сохранению и улучшению здоровья больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- процесс реабилитации положительно влияет на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и всего организма.
Заключение
Физический аспект реабилитации включает в себя все вопросы, от носящиеся к применению физических факторов в восстановительном лечении больных. Сюда относятся лечебная гимнастика и другие элементы лечебной физкультуры, интенсивные тренировки, санаторно-курортное лечение идо. Физический аспект является частью медицинской реабилитации и предусматривает мероприятия по восстановлению трудоспособности больных путем применения лечебной физкультуры и проведения нара стающих по интенсивности физических тренировок. Основное предназначение использования физических факторов всемерное повышение физической работоспособности больных, инва лидов, лимитированной по болезни или инвалидности. В отличие от медикаментозных средств. Использование физических факторов оказывает более широкое воздействие на центральную не рвную и сердечно-сосудистую системы, обмен веществ и газообмен в легких. Механизмы положительного воздействия физических нагрузок: благоприятное влияние на регуляторные системы, что обеспе чивает адаптационные процессы и выздоровление; нормализация нарушенных функций различных органов; становление, улучшение деятельности компенсаторно-приспо собительных механизмов; тренировка мышц, в том числе сердечной; нормализация обмена веществ; улучшение пищеварения, нормализующее влияние на желчеот деление и функцию кишечника; укрепление защитной функции иммунной системы организма; психологический эффект, благотворное влияние на эмоциональ ную сферу человека; улучшение течения болезни, сокращение сроков лечения.
Существуют методологические аспекты применения физических нагрузок:
а) Физические нагрузки часть медицинской реабилитации, со ставная часть комплекса реабилитационных мероприятий. Одна физкуль тура без правильного питания, здорового образа жизни, полноценного отдыха, без отказа от алкоголя и курения не может обеспечить хоро шее здоровье;
б) Физическую реабилитацию следует начинать как можно раньше. Говоря о стратегии физического воспитания и развития человека, сле дует помнить о необходимости преемственности осуществляемых мер на протяжении всех периодов индивидуальной жизни человека. Решать проблему физического воспитания и физического развития населения необходимо с дошкольного возраста, а затем в школах, училищах, ин ститутах, на предприятиях и т.д;
в) Перед тем как приступить к физическим тренировкам, необхо димо пройти серьезное медицинское обследование с использованием различных нагрузок. Ясно, что определение вида и интенсивности фи зической нагрузки и контроль над ее эффективностью должен взять на себя специалист этого дела врач. Врач, давая советы, должен учиты вать не только фактическое состояние здоровья человека, но и степень его физической подготовленности, тренированности;
г) Во всякий труд нужно входить постепенно. Не следует сразу пере напрягать свои усилия, а необходимо, входя в работу, развивать свои усилия постепенно;
д) Необходим контроль за эффективностью использования физи ческих нагрузок. Оценка эффекта или, напротив сигнал к отмене или изменению характера и режима физических нагрузок.
е) Оптимальный выбор вида, темпа, интенсивности и продолжи тельности физических нагрузок с учетом состояния здоровья, индиви дуальных особенностей организма и уровня его тренированности.
« Суть человеческого естества в движении. Полный покой означает смерть» (Б. Паскаль).
Приложение 1
Упражнения 1-го этапа.
И.П. сидя, голова неподвижна.
1) Движения глазами вверх, вниз, влево, вправо.
2) Взять в руку небольшой предмет, отвести на расстояние 90 см от глаз. Приближая шарик к себе до 30 см, глазами следить за его приближением.
Упражнения 2-го этапа.
И.П. стоя, ноги на ширине плеч.
1) Вращательные движения головы влево и вправо.
2) Положить на пол какой-либо предмет (мяч). Поднять предмет, смотря прямо вверх.
3) Наклониться вперед. Передача предмета (мяча) из одной руки в другую под коленками.
Упражнения 3-го этапа.
И.П. стоя, ноги на ширине плеч. Руки на поясе.
1) Открывать и закрывать глаза.
2) Повороты в левую и правую стороны.
Упражнения 4-го этапа (с партнером).
1) Партнеры стоят друг напротив друга. Ноги на ширине плеч. Перекидывание мяча друг другу.
2) Партнеры стоят спиной друг к другу. Один из партнеров подает мяч другому между ног. Второй партнер берет мяч и передает его обратно через голову. Делать упражнения нужно как можно быстрее.
Приложение 2
Приложение 3
№1 усталость:
Исходное положение сидя на стуле. Забросить ногу на ногу, и с усилием прижимать ногу, лежащую сверху, к лежащей снизу, задержаться на 5 секунд, затем ослабить усилие. Поменять ноги.
Делать упражнение по 8 раз для каждой ноги.
Сделать вдох через нос, соединить пальцы обеих рук в замок. Делая выдох через рот, резко отводить руки, согнутые в локтях, в стороны. Таким образом массируются нижние фаланги практически всех пальцев. Повторить упражнение 10 раз.
Сжать обе руки в кулаки так, чтобы большие пальцы оказались снизу. Согнуть руки в локтях перед грудью. Выставить одну ногу на шаг вперед. Резко распрямить руки, выбросив их вперед, и разогнуть все пальцы. При этом перенести вес с ноги, стоящей сзади, на ногу, выставленную вперед. Резким выдохом через рот принять исходное положение. Поменять ногу. Повторить упражнение по 5 раз для каждой ноги.
№2 головокружение:
Сжать запястье одной руки другой рукой и совершать вращательные движения кистью, по 15 раз в каждую сторону. Затем поменять положение и повторить упражнение.
Приложить к затылку палку и покатывать ее вверх и вниз, одновременно поворачивая голову вправо и влево. Упражнение выполнять 3 минуты.
В положении стоя положить руки на пояс большими пальцами вперед и выставить одну ногу вперед, сделав упор на нее. Отклоняться назад в течение 3 минут, после чего вернуться в исходное положение. Повторить упражнение, поменяв ноги местами. Во время выполнения упражнения сдвигать большие пальцы так, чтобы они надавливали на как можно большую площадь поясницы.
Массировать точку на ладони, расположенную с обратной стороны основания мизинца. Массаж производить подушечкой большого пальца другой руки; он должен длиться не менее 1 минуты.
Сидя на стуле, поставить ноги всей ступней на пол и с усилием приподнимать носки. Выполнить не менее 30 движений.
№3 шум в ушах:
Приложив большие пальцы рук к впадинам, расположенным за ушами, наклонять голову вправо и влево. При наклоне делать выдох через рот и чуть подталкивать голову большими пальцами вверх. Возвращаясь в исходное
положение, делать вдох через нос. Упражнение повторять по 10 раз в каждую сторону.
№4 сердцебиение, одышка:
Сесть на колени, поджав ноги. Делая глубокий выдох, наклонить вперед верхнюю часть туловища, приняв "позу эмбриона". Задержав дыхание на 1-2 секунды, вернуться в исходное положение. После этого сделать спокойный продолжительный вдох. Наклониться назад насколько это возможно, задержать дыхание на 1-2 секунды, вернуться в исходное положение. Снова сделать вдох. Упражнение повторять 10 раз в каждую сторону.
№5 повышение кровяного давления:
Исходное положение лежа, руки расположены вдоль туловища. Попеременно поднимать и опускать каждую ногу. Ноги нужно держать ровно, стараться не сгибать руки в локтях. Выдох при поднятии ноги, вдох при опускании. Упражнение делать по 10 раз каждой ногой, после этого 10 раз поднимать обе ноги вместе.
№6 головные боли:
В течение 3 минут энергично подвигать большими пальцами рук, а затем тщательно промассировать их в точках, расположенных на сочленении фаланг. - Скрестить руки, положив ладони на сгибы локтей. Указательными, средними и безымянными пальцами обеих рук промассировать точки около локтя. Одновременно поднимать и опускать руки 30 раз.
Каждый день проводить вибрационный массаж шеи и затылка. Массаж выполнять круговыми движениями, по 10 - 20 раз с обеих сторон. После этого массировать рефлекторные зоны, расположенные в средней трети стопы.
№7 расстройства внимания и памяти:
Сложить вместе большой и указательный пальцы и прижать друг к другу, выгибая их. То же выполнять большим и средним пальцами, большим и безымянным, большим и мизинцем, для каждой руки по 20 раз. Затем кончиком большого пальца по 20 раз надавливают на основание каждого пальца каждой руки с наружной стороны.
Сжать одну руку в кулак, ладонь второй руки выпрямить, пальцы сложить вместе. Средний и безымянный пальцы распрямленной ладони подвести к основанию мизинца руки, сжатой в кулак, и быстрым движением поменять положение рук. Делать это упражнение 10 раз для каждой руки. При смене рук энергично выдыхать через рот.
Общеразвивающие упражнения:
Упражнение №1. Лежа на спине, руки в стороны, в правой руке теннисный мяч. Руки соединить впереди, переложить мяч в левую руку. Вернуться в
исходное положение. Руки соединить впереди, переложить мяч в правую руку. Вернуться в исходное положение. Смотреть на мяч. Повторить 10-12 раз.
Упражнение №2. Лежа на спине, руки вдоль туловища, в правой руке мяч. Поднять руку вверх (за голову) и, опуская ее, переложить мяч в другую руку. То же повторить другой рукой 5-6 раз. Смотреть на мяч. При поднятии рук - вдох, при опускании - выдох.
Упражнение №3. Лежа на спине, руки вперед - в стороны. Выполнять окрестные движения прямыми руками в течение 15-20 с. Следить за движением кисти одной, затем другой руки. Дыхание произвольное.
Упражнение №4. Лежа на спине, руки вперед - в стороны. Махи одной ногой к разноименной руке. Повторить 6-8 раз каждой ногой. Смотреть на мысок. Мах выполнять быстро. Во время маха - выдох.
Упражнение №5. Лежа на спине, в поднятых вперед руках держать волейбольный мяч. Махи ногой с касанием носком мяча. Повторить 6-8 раз каждой ногой. Смотреть на мысок. Во время маха - выдох.
Упражнение №6. Лежа на спине, руки вперед. Выполнять окрестные движения руками, опуская и поднимая их. Следить за кистью одной, затем другой руки. Выполнять 15-20 с.
Упражнение №7. Лежа на спине, в правой руке, поднятой вперед, держать теннисный мяч. Выполнять рукой круговые движения вперед и назад в течение 20 с. Смотреть на мяч. Менять направление движения через 5 с.
Упражнение №8. Сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги слегка подняты. Выполнять окрестные движения 15-20 с. Смотреть на мысок одной ноги. Голову не поворачивать. Дыхание не задерживать.
Упражнение №9. Сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги. Поочередно поднимать и опускать ноги. Выполнять 15-20 с. Смотреть на мысок одной ноги.
Упражнение №10. Сидя на полу, упор руками сзади. Мах правой ногой вверх - влево, вернуть в исходное положение. То же левой ногой вверх - вправо. Повторить 6-8 раз каждой ногой. Смотреть на мысок.
Упражнение №11. Сидя на полу, упор руками сзади. Правую ногу отвести вправо, вернуть в исходное положение. То же повторить другой ногой влево 6-8 раз каждой ногой. Смотреть на мысок.
Упражнение№12. Сидя на полу, упор руками сзади, прямая нога слегка приподнята. Выполнять круговые движения ногой в одном и другом направлении. Повторить 10-15 с каждой ногой. Смотреть на мысок.
Упражнение№13. Сидя на полу, упор руками сзади, но подняты обе ноги. Выполнять круговые движения в одном и другом направлении 10-15 с. Смотреть на мыски.
Упражнение №14. Стоя, держать гимнастическую палку внизу. Поднять палку вверх, прогнуться - вдох, опустить палку - выдох. Смотреть на палку. Повторить 8-12 раз.
Упражнение №15. Стоя, держать гимнастическую палку внизу. Присесть и поднять гимнастическую палку вверх, вернуться в исходное положение. Смотреть на палку. Повторить 8-12 раз.
Упражнение №16. Стоя, держать гантели впереди. Круговые движения руками в одном и другом направлении - 15-20 с. Смотреть то на одну, то на другую гантель. Выполнять круговые движения 5 с в одном направлении, затем 5 с в другом.
Упражнение №17. Стоя, держать гантели впереди. Одну руку поднимать, другую - опускать, затем наоборот - 15-20 с. Смотреть то на одну, то на другую гантель.
Упражнение №18. Стоя, гантели в опущенных руках. Поднять гантели вверх, затем опустить. Смотреть сначала на правую гантель, затем на левую. Вновь перевести взгляд на правую гантель. Выполнять движения глазами в одном и другом направлении 15-20 с. Менять направление движения глаз через 5 с.
Упражнение №19. Стоя, в вытянутой руке обруч. Вращать обруч в одну, затем в другую сторону 20-30 с. Смотреть на кисть. Выполнять одной и другой рукой.
Упражнение №20. Стоя, смотреть только вперед на какой-либо предмет. Повернуть голову направо, затем налево. Повторить 8-10 раз в каждую сторону.
Упражнение №21. Стоя, смотреть только вперед на какой-либо предмет. Голову поднять, затем опустить, не изменяя взгляда. Повторить 10 раз. Смотреть на какой-либо предмет.
Примечание. Упражнения 3 и 4 можно выполнять с гантелью массой 3-4 кг. При выполнении упражнений рекомендуется голову не поворачивать, движения глазами выполнять медленно.
Специальные упражнения:
. Передача мяча от груди к партнеру, стоящему на расстоянии 5 - 7 м. Повторить 12-15 раз.
. Передача мяча партнеру из-за головы. Повторить 10-12 раз.
. Передача мяча партнеру одной рукой от плеча. Повторить 7-10 раз каждой рукой.
. Броски теннисного мяча в стену с расстояния 5-8 м. Повторить по б-8 раз каждой рукой.
. Бросить теннисный мяч с таким расчетом, чтобы он отскочил от пола и ударился о стену, а затем поймать его. Повторить по 6-8 раз каждой рукой.
. Броски мяча в баскетбольное кольцо двумя и одной рукой с расстояния 3-5 м. повторить 12-15 раз.
. Верхняя передача партнеру волейбольного мяча. Выполнять в течение 5-7 мин.
. Нижняя передача волейбольного мяча партнеру. Выполнять в течение 5-7 мин.
. Подача волейбольного мяча через сетку (прямая нижняя, боковая нижняя). Повторить 12-12 раз.
. Игра в бадминтон через сетку и без нее - 15-20 мин.
. Игра в настольный теннис - 20-25 мин.
. Ира в волейбол - 15-20 мин.
Подвижные игры:
. Эстафета с бегом, броском мяча в сторону с последующей ловлей мяча.
. Эстафета с передачей мяча во встречных колоннах.
. Игры с метанием мяча в мишень.
. Игры с метанием мешочка с песком на стул либо в квадрат, начерченный на полу.
. Игры с метанием теннисного мяча в корзину.
. Гонка мячей по кругу.
Список литературы
1. Аронов Д.М. Сердце под защитой. Изд. 3-е, испр., доп. М., 1985.
2. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 368 с.
3. Бирюков А.А. Массаж: Учебник для вузов. – М.: Физкультура и спорт, 2003. – 432 с.
4. Болезни сердца / Под редакцией Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: Литтерра, 2006. – 1344 с.
5. Брэгг П.С. Нервная сила: Пер. с англ. Минск, 1991.
6. Бурдули Н.М. Хроническая сердечная недостаточность. –
М: Феникс, 2007. – 176 с.
7. Внутренние болезни: Учебник для студ. мед. вузов / Под ред. Л.А. Иваевой. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1993. – 640 с.
8. Грегор О. Как противостоять стрессу//Стресс жизни. СПб., 1994.
9. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура / Учебное пособие для вузов. – М.: Издат. дом «ГЭОТААМЕД», 2002. – 100 с.
10. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учеб. для студ. мед. вузов. – М., 1999.
11. Жук И.А. Общая патология и тератология: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений / И.А. Жук. – М.: Академия, 2003. – 176 с.
12. Заболевания сердца и реабилитация / Под ред. М.Л. Поллока, О.Х, Шмидта. – К.: Олимпийская литература, 2000. – 500 с.
13.Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Хроническая сердечная недостаточность: лечение и реабилитация в амбулаторной практике. – Минск: Доктор Дизайн, 2004. – 88 с.
14. Каппони В., Новак Т. Сам себе психолог: Пер. с чешек. СПб., 1994.- 219 с.
15. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации / Серия "Учебники, учебные пособия". – Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.
16. Косицкий Г.И. Цивилизация и сердце. М., 1977. 183 с.
17. Кучма В.Р., Акинфеева Т.А., Панасюк Н.Й. и др. Подходы к прогнози рованию состояния здоровья различных групп населения//Гигиена и санитария. 1994. № 5.
18.Линдеман X. Система психофизического саморегулирования//Неизвестные силы в нас. М., 1992
19. Лисовский В.А. Частная патология (внутренние болезни): учеб. пособие / В.А. Лисовский, В.Ю. Голофеевский – М.: Советский спорт, 2004. – 280 с.
20. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. М, 1991.
21. Лищук В.А. Научные основы здоровья//Вестник РАМН. 1994 № 4.
22. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Девять ступеней к здоровью. М., 1997.
23. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. проф. В.А. Епифанова. – М., 2002.
24.Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Герасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 416 с.
25. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Клиническая кардиология. – М.: Универсум паблишинг, 1995. – 240 с.
26. Мухин В.М. Физическая реабилитация. Учебник. – К.: Олимпийская литература, 2001. – 402 с.
27. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. ЛФК при инфаркте миокарда и хронической ишемической болезни сердца // Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – 2-е изд. – М., 2002.
28. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагностика, лечение). – М., 1997. – 76 с.
29. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2002. – №1. – С. 5.
15