Первая медицинская помощь при травмах (учебное пособие)
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ
Оглавление
13 TOC \o "1-3" \h \z 1413 LINK \l "_Toc524257553" 14Принципы оказания первой медицинской помощи 13 PAGEREF _Toc524257553 \h 1441515
13 LINK \l "_Toc524257554" 14Общее понятие травмы и классификация травм 13 PAGEREF _Toc524257554 \h 1451515
13 LINK \l "_Toc524257555" 14Домашняя аптечка 13 PAGEREF _Toc524257555 \h 1471515
13 LINK \l "_Toc524257556" 14Профилактика хирургической инфекции 13 PAGEREF _Toc524257556 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257557" 14Пути проникновения инфекции в рану 13 PAGEREF _Toc524257557 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257558" 14Химические противомикробные средства 13 PAGEREF _Toc524257558 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257559" 14Некоторые сведения о крови 13 PAGEREF _Toc524257559 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257560" 14Группы крови и резус-фактор 13 PAGEREF _Toc524257560 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257561" 14Кровотечения 13 PAGEREF _Toc524257561 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257562" 14Виды кровотечений 13 PAGEREF _Toc524257562 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257563" 14Способы временной остановки наружного кровотечения 13 PAGEREF _Toc524257563 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257564" 14Окончательная остановка кровотечения 13 PAGEREF _Toc524257564 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257565" 14Наружные кровотечения из внутренних органов 13 PAGEREF _Toc524257565 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257566" 14Препараты крови и кровезаменители 13 PAGEREF _Toc524257566 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257567" 14Краткие сведения по анестезиологии 13 PAGEREF _Toc524257567 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257568" 14Закрытые повреждения 13 PAGEREF _Toc524257568 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257569" 14Ушибы мягких тканей 13 PAGEREF _Toc524257569 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257570" 14Растяжение и разрывы связок, сухожилий, мышц 13 PAGEREF _Toc524257570 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257571" 14Вывихи 13 PAGEREF _Toc524257571 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257572" 14Синдром длительного сдавления 13 PAGEREF _Toc524257572 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257573" 14Шок 13 PAGEREF _Toc524257573 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257574" 14Травматический шок 13 PAGEREF _Toc524257574 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257575" 14Ожоговый шок 13 PAGEREF _Toc524257575 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257576" 14Анафилактический (аллергический) шок 13 PAGEREF _Toc524257576 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257577" 14Септический шок 13 PAGEREF _Toc524257577 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257578" 14Кардиогенный шок 13 PAGEREF _Toc524257578 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257579" 14Раны 13 PAGEREF _Toc524257579 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257580" 14Острые гнойные хирургические заболевания 13 PAGEREF _Toc524257580 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257581" 14Общая десмургия 13 PAGEREF _Toc524257581 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257582" 14Мягкие повязки 13 PAGEREF _Toc524257582 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257583" 14Перевязочный пакет 13 PAGEREF _Toc524257583 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257584" 14Бинтовые повязки 13 PAGEREF _Toc524257584 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257585" 14Правила наложения бинтовых повязок 13 PAGEREF _Toc524257585 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257586" 14Варианты бинтовых повязок 13 PAGEREF _Toc524257586 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257587" 14Частная десмургия 13 PAGEREF _Toc524257587 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257588" 14Повязки на голову 13 PAGEREF _Toc524257588 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257589" 14Повязки на верхнюю конечность 13 PAGEREF _Toc524257589 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257590" 14Повязки на грудную клетку и живот 13 PAGEREF _Toc524257590 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257591" 14Повязки на нижнюю конечность 13 PAGEREF _Toc524257591 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257592" 14Переломы костей 13 PAGEREF _Toc524257592 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257593" 14Способы наложения шин 13 PAGEREF _Toc524257593 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257594" 14Гипсовые повязки 13 PAGEREF _Toc524257594 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257595" 14Термические повреждения 13 PAGEREF _Toc524257595 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257596" 14Термические ожоги 13 PAGEREF _Toc524257596 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257597" 14Солнечный удар 13 PAGEREF _Toc524257597 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257598" 14Отморожения 13 PAGEREF _Toc524257598 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257599" 14Острые отравления 13 PAGEREF _Toc524257599 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257600" 14Отравления химическими веществами 13 PAGEREF _Toc524257600 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257601" 14Алкогольное отравление 13 PAGEREF _Toc524257601 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257602" 14Отравление ядовитыми грибами 13 PAGEREF _Toc524257602 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257603" 14Отравления при укусах ядовитых змей 13 PAGEREF _Toc524257603 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257604" 14Укусы ядовитых насекомых 13 PAGEREF _Toc524257604 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257605" 14Как защититься от клещей 13 PAGEREF _Toc524257605 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257606" 14Повреждения живота и острые заболевания органов брюшной полости 13 PAGEREF _Toc524257606 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257607" 14Краткие анатомо-физиологические сведения 13 PAGEREF _Toc524257607 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257608" 14Повреждения живота 13 PAGEREF _Toc524257608 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257609" 14Острые заболевания органов брюшной полости 13 PAGEREF _Toc524257609 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257610" 14Повреждения головы и позвоночника 13 PAGEREF _Toc524257610 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257611" 14Краткая анатомия 13 PAGEREF _Toc524257611 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257612" 14Повреждения головы 13 PAGEREF _Toc524257612 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257613" 14Повреждение костей черепа 13 PAGEREF _Toc524257613 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257614" 14Ранения мягких покровов головы 13 PAGEREF _Toc524257614 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257615" 14Переломы костей носа 13 PAGEREF _Toc524257615 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257616" 14Повреждения глаз 13 PAGEREF _Toc524257616 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257617" 14Повреждения позвоночника 13 PAGEREF _Toc524257617 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257618" 14Реанимация. Простейшие реанимационные мероприятия 13 PAGEREF _Toc524257618 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257619" 14Приложение 1 13 PAGEREF _Toc524257619 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257620" 14Простейшие медицинские манипуляции 13 PAGEREF _Toc524257620 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257621" 14Инъекции 13 PAGEREF _Toc524257621 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257622" 14Компрессы 13 PAGEREF _Toc524257622 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257623" 14Ингаляция 13 PAGEREF _Toc524257623 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257624" 14Банки 13 PAGEREF _Toc524257624 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257625" 14Промывание желудка 13 PAGEREF _Toc524257625 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257626" 14Клизма 13 PAGEREF _Toc524257626 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257627" 14Приложение 2 13 PAGEREF _Toc524257627 \h 1481515
13 LINK \l "_Toc524257628" 14Краткий медицинский словарь 13 PAGEREF _Toc524257628 \h 1481515
15
Принципы оказания первой медицинской помощи
Статистика показывает, что и в мирное время на за водах и фабриках, во время сельскохозяйственных работ, на автомагистралях, в домах отдыха, школьных лагерях и т. д. люди нередко получают механические травмы. Их причина несчастные случаи на производстве, автодо рожные происшествия, подвижные игры, детские ша лости. По опубликованным данным, на улицах и дорогах мира каждые две минуты погибает очередная жертва транспортной катастрофы, каждые пять секунд кто-то в результате травмы попадает на больничную койку, ста новится инвалидом. Как же снизить нарастающий уро вень травматизма? Как избежать его последствий? Ответ следует искать не только в расширении мероприятий, проводимых по предотвращению травматизма, но и в умении оказывать первую медицинскую помощь. При несчастных случаях даже хорошо поставленная служба скорой помощи может запоздать, а вот первая доврачебная помощь, своевременно оказанная на месте происше ствия, может спасти пострадавшего от смерти. Поэтому необходимо, чтобы каждый человек овладел этими зна ниями.
Первая медицинская помощь это комплекс ме роприятий, проводимых на месте происшествия и в период доставки пострадавших в лечебное учреждение. Ее мо гут оказывать пострадавшие сами себе (самопомощь), друг другу (взаимопомощь), а также лица, случайно ока завшиеся на месте происшествия, используя для этих це лей стандартные или подручные средства. Действия при оказании первой медицинской помощи относительно не сложны, но своевременное и качественное выполнение их во многом предопределяет дальнейшее состояние по страдавшего.
В комплекс мероприятий входят:
немедленное прекращение воздействия внешних по вреждающих факторов (электрический ток, сдавливание тяжестями, высокая или низкая температура) и извлечение пострадавшего из неблагоприятных усло вий (горящий дом, водоем и т. д.);
оказание помощи пострадавшему в зависимости от характера повреждения: остановка кровотечения, введение обезболивающего вещества, наложение по вязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и т. д.;
правильная и скорейшая транспортировка пострадав шего в ближайшее лечебное учреждение.
Правильное и своевременное оказание первой меди цинской помощи при ранениях и кровотечениях может спасти жизнь, предупредить развитие осложнений и уско рить выздоровление. При этом следует руководствовать ся следующими правилами: целесообразность и правиль ность; быстрота; решительность, спокойствие и обдуман ность действии.
Оказавшись на месте происшествия, человек часто располагает только тремя средствами, которые всегда на ходятся при нем: 1) «светлая» голова владеющая ми нимумом знаний для оказания первой медицинской по мощи; 2) «золотые» руки способные выполнить все, что необходимо в данной ситуации; 3) доброе сердце, ко торое не оставит пострадавшего в беде. Иначе говоря, не обходимы знания, умение, желание и немного фантазии, а если в распоряжении оказывающего помощь будут еще и дополнительные средства: перевязочный материал, стандартные шины и жгуты, лекарственные препараты и набор простейших медицинских инструментов, то эта помощь будет еще более эффективной. Однако все это оказывается под рукой далеко не всегда. В таких случаях следует умело применять импровизированные подруч ные средства. Так, при наложении повязки для останов ки кровотечения можно использовать чистый носовой платок, косынку, шарф, простыню, полотенце, нательное белье, поясной ремень. Для иммобилизации (создания неподвижности) конечностей можно использовать палки, доски, пучки камыша и прутьев, зонтик, линейку и про чее. Из лыж, санок и веток деревьев можно изготовить импровизированные носилки.
Общее понятие травмы и классификация травм
Травма повреждение в организме человека, вы званное внешним воздействием. В зависимости от трав мирующего фактора различают травмы механические (переломы, ушибы), термические (ожоги, отморожения), химические, радиационные, комбинированные, электро травмы.
Механические травмы могут быть открытые (раны) и закрытые, без нарушения целости кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок). Различают трав мы по обстоятельствам, в которых они произошли (быто вые, производственные, спортивные, боевые). В зависи мости от характера и глубины повреждений различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, пе реломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния и разрывы органов в грудной и брюшной полостях, в по лостях черепа, таза, суставов).
Травмы подразделяются на изолированные, множе ственные, сочетанные и комбинированные.
Изолированная травма повреждение одного орга на или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья).
Множественная травма ряд однотипных повреж дений конечностей, туловища, головы (например, одно временные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).
Сочетанная травма повреждение опорно-двига тельного аппарата и внутренних органов (например, пе релом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб го ловного мозга, перелом костей таза и разрыв печени).
Комбинированная травма от воздействия механи ческого и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радио активное поражение, переломы костей верхней конеч ности и ожог туловища).
Травматизм совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах (гололед, аварии на промышленных предприятиях, автомобильные аварии и другие) у группы населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год). Травматизм делят на про изводственный (связан с производственной деятельнос тью в промышленности, сельском хозяйстве, строитель стве) и непроизводственный (бытовой).
Кроме того, выделяют спортивный травматизм, ко торый может возникнуть в результате неисправности спортивного инвентаря и снаряжения, плохого состояния места занятий, нечеткой организации занятий, плохой страховки, неподготовленности спортсмена или его переутомления, перетренировки. Для профилактики спортивного травматизма необходимо наладить врачебный контроль, хорошо организовать тренировки и соревнова ния.
Может быть также умышленный травматизм (травма наносится самому себе с целью самоубийства или его си муляции), дорожно-транспортный и детский.
Дорожно-транспортный травматизм чаше всего воз никает при неисправности транспортных средств, пло хом качестве дорог, отсутствии указателей о существую щей опасности, несоблюдении правил дорожного движе ния водителем и пешеходом.
Основными мероприятиями по профилактике трав матизма являются: правильная организация производ ства, соблюдение правил техники безопасности, учет и анализ несчастных случаев и принятие мер для их пред упреждения, пропаганда медицинских знаний, улучше ние бытовых условий, повышение общей культуры насе ления, борьба с неумеренным употреблением алкоголя.
Очень важным мероприятием по предупреждению трав матизма является обучение населения безопасным мето дам труда, а также правилам безопасного поведения на улице и в быту. Отдельно необходимо сказать о детском травматизме.
Детский травматизм во многих странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает детей во много раз боль ше, чем от детских инфекционных заболеваний. На долю детского травматизма приходится 30 % от всех травм. Ос новной причиной их являются дорожно-транспортные и бытовые происшествия. В значительной степени детский травматизм зависит от бесконтрольности использования детьми бытовой техники, доступности домашних апте чек, безнадзорности вне дома. Причиной травмы может быть нарушение правил уличного движения, повышен ная любознательность, большая подвижность, отсутствие самоконтроля и недостаточность житейского опыта. Сре ди травм преобладают переломы, ушибы, раны, ожоги. Профилактика детского травматизма затрудняется боль шой физической подвижностью детей, особенностью их психики, непредсказуемостью поступков. Профилактика осуществляется как система государственных и обще ственных мероприятий, направленных на охрану здоро вья детей. С этой целью необходимо проводить санитарно-просветительную работу, не оставлять на длительное время детей одних без присмотра, регулярно проводить беседы по соблюдению правил уличного движения с при влечением работников ГАИ. Подвижные игры и досуг де тей должны контролировать взрослые. Ответственны за эти мероприятия общественные организации, учителя, воспитатели, медицинские работники и (в первую оче редь) родители.
Домашняя аптечка
К сожалению, часто травмы происходят и в быту. В связи с этим именно дома нужно иметь все необходи мые средства для оказания первой медицинской помощи. В набор средств можно включить перевязочный матери ал, лекарственные вещества, простейшие и самые необ ходимые медицинские инструменты. Хранить эти сред ства надо в удобных металлических или деревянных шкафчиках-аптечках с 34 полочками. Передняя стенка шкафчика является дверцей на шарнирах и плотно за крывается. Снаружи аптечка обозначена знаком красно го креста, а на внутренней поверхности дверцы следует наклеить лист бумаги с перечислением ее содержимого. Шкафчик подвешивают на стене, причем достаточно вы соко, чтобы до него не могли дотянуться дети.
Содержимое домашней аптечки. Ее необходимо укомплектовать перевязочным материалом, куда войдут марлевые салфетки разных размеров, стерильный инди видуальный перевязочный пакет, вата, ватно-марлевый тампон, бинты разной ширины 5, 7, 10 и 14 см. Кроме того, необходимо иметь лейкопластырь, клеол, сетчатые бинты разных размеров, палочки-помазки, медицинскую косынку.
На другой полочке размещают лекарственные веще ства. Сюда необходимо включить некоторые антисепти ки: 3 % раствор перекиси водорода, 5 % настойка йода, этиловый спирт, фурацилин, нашатырный спирт, поро шок марганцово-кислого калия. Очень хорошо иметь в аптечке мази: синтомициновую эмульсию, мазь Вишнев ского, борный вазелин.
Необходимы таблетки активированного угля, поро шок пищевой соды, флакон камфорного масла, болеуто ляющие средства (меновазин, анальгин, баралгин), сер дечно-сосудистые средства (валидол, нитроглицерин, эуфиллин, папаверин, дибазол, настойка валерианы, ва локордин, корвалол, кордиамин), противовоспалитель ные и жаропонижающие средства (амидопирин, аспи рин, цитрамон, пенталгин).
При комплектовании домашней аптечки часть ле карств выписывает врач, если их нет в свободной прода же. Лекарственные вещества периодически необходимо заменять и дополнять. Если у членов семьи возникают заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, по чек, других органов и систем, тогда ассортимент лекар ственных веществ расширяется индивидуально.
Нижняя полка комплектуется медицинскими инстру ментами и другим вспомогательным оснащением: нож ницы, пинцет, шприцы емкостью 2у 5 и 10 мл с инъек ционными иглами и стерилизатором, глазные пипетки, термометр, шпатель, мензурка для жидких лекарств, ме дицинские банки, кровоостанавливающий жгут, желу дочный зонд, воронка, спринцовка.
Наличие домашней аптечки дает возможность быстро и правильно оказать необходимую медицинскую помощь, значение которой может быть исключительно велико или даже неоценимо.
Профилактика хирургической инфекции
Пути проникновения инфекции в рану
Кожные покровы и слизистые оболочки изолируют внутреннюю среду от внешней и надежно защищают ор ганизм от проникновения микробов. Любое нарушение их целостности является входными воротами для инфекции. Стало быть, все случайные раны заведомо инфици рованы и требуют обязательной хирургической обработ ки. Инфицирование может произойти извне (экзогенно) воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре), кон тактным путем (при касании раны одеждой, руками) или изнутри (эндогенно). Источниками эндогенной инфек ции являются хронические воспалительные заболевания кожи, зубов, миндалин, пути распространения инфек ции ток крови или лимфы.
Как правило, раны инфицируются гноеродными мик робами (стрептококки, стафилококки), но может про изойти заражение и другими микробами. Очень опасно инфицирование раны палочками столбняка, туберкуле за, газовой гангрены. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии основывается на строжайшем со блюдении правил асептики и антисептики. Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургиче ской инфекции.
Антисептика комплекс мероприятий, направлен ный на уничтожение микробов в ране. Различают меха нический, физический, биологический и химический ме тоды уничтожения.
Механическая антисептика включает в себя прове дение первичной хирургической обработки раны и туале та ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предме тов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.
Физический метод основан на применении УФО, ко торое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели мик робов. Этот же метод предусматривает применение кон центрированного солевого раствора (закон осмоса).
Биологический метод основан на применении сыво роток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок). Химический метод борь бы с микробами направлен на применение различных хи мических средств, называемых антисептиками.
Препараты, применяемые против возбудителей хи рургической инфекции, можно подразделить на 3 груп пы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназна чены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота). Антисепти ческие средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти пре параты не должны всасываться в значительном коли честве в кровь, так как могут оказывать токсическое дей ствие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).
Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибио тики и сульфаниламиды.
Химические противомикробные средства
Раствор йода спиртовой. Применяют 2,5; 5 и 10 % растворы для дезинфекции кожи вокруг раны, операци онного поля, смазывания небольших ран и ссадин. Йод входит в состав раствора Люголя.
Раствор Люголя спиртовой состоит из йода и йодида калия. Применяют для стерилизации кетгута, смазыва ния слизистых оболочек, для обеззараживания операци онного поля.
Спирт этиловый. Применяют для дезинфекции (70 %) и дубления (96 %) кажи рук, медперсонала и операционного поля, стерилизации и хранения шёлка, дезинфекции инструментов. Спирт входит в состав многих на стоек.
Диоцид ртутно-аммониевое соединение. Применя ют водный раствор (1:5000) для обработки рук. Для сте рилизации инструментов, аппаратуры, шовного мате риала (кетгут), перчаток применяют раствор 1:1000.
Новосепт. Применяют 3 % водный раствор для обра ботки рук и операционного поля.
Роккал 10 % раствор бензиламмония хлорида. Применяют для обеззараживания рук, стерилизации ин струментов, перчаток, дренажей. Раствор 1:1000, 1:4000.
Хлоргексидин. Применяют спиртовой раствор 1:400 для обработки операционного поля, рук и дезинфекции инструментов.
Церигель пленкообразующая бесцветная вязкая жидкость на спирту. Применяют для ускоренного обезза раживания рук. При нанесении на кожу образует пленку, которая растворяется этиловым спиртом.
Первомур смесь 33 % перекиси водорода и 100 % муравьиной кислоты, разведенная дистиллированной во дой. Применяют для обеззараживания рук, дезинфекции хирургических инструментов и резиновых перчаток.
Перекись водорода. Применяют 3 % раствор для про мывания ран и полостей, остановки небольших кровоте чений, лечения ран с анаэробной инфекцией.
Калия перманганат (марганцово-кислый калий) применяют в виде слабых (бледно-розовых) растворов для промывания инфицированных ран. Крепкие раство ры (25 %) обладают дубящим свойством и применяют ся для обработки пролежней, ожогов, язв.
Раствор борной кислоты. 23 % водный раствор применяют для промывания ран, гнойных полостей, гнойных свищей.
Риванол (этакридина лактат). Применяют водный раствор 1:1000 1:5000 для промывания ран и полостей.
Фурацилин. Водный раствор 1:5000 назначают для промывания полостей и ран, для лечения язв, пролеж ней, ожогов.
Бриллиантовый зеленый. Применяют 12 % спир товой раствор как заменитель йода для смазывания ран, ссадин, для лечения гнойничковых заболеваний кожи. Хороший антисептик, но пачкает белье. Смывается луч ше всего 3 % раствором перекиси водорода.
Метиленовый синий. Применяют 3 % спиртовой рас твор для смазывания поверхностных ран, ссадин, для ле чения ожогов и промывания гнойных полостей.
Раствор аммиака (нашатырный спирт). Используют 0,5 % раствор для обеззараживания рук перед операцией.
Карболовая кислота. Применяют 25 % раствор для дезинфекции инструментов, катетеров, дренажных тру бок, перчаток, предметов ухода за больными. Входит в со став тройного раствора.
Тройной раствор (раствор Крупенина) состоит из карболовой кислоты, карбоната натрия и формалина, растворенных в дистиллированной воде. Применяют для стерилизации хирургических инструментов, резиновых перчаток, дренажей.
Формалин сильный яд. Применяют для дезинфек ции перчаток, катетеров, урологических инструментов. Входит в состав тройного раствора.
Сулема (дихлорид ртути) очень ядовитый антисеп тик. Растворы ее подкрашивают в синий или розовый цвет. Применяют в пропорции 1:1000, 1:3000 для стери лизации шелка, дезинфекции перчаток и предметов ухо да за больными.
Хлорамин. Применяют 13 % раствор для дезинфек ции рук, предметов ухода за больными, стерилизации перчаток, инструментов, обработки помещений, дегаза ции инструментов, зараженных отравляющими веще ствами.
Катапол 10 % рабочий раствор. Применяется для лечения ожогов, для чего рабочий раствор разводят в десять раз и доводят до 1 % концентрации. Смачивают им марлевые салфетки и накладывают на ожог. Разрабо тан препарат Институтом травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена. Хранить его следует при температуре не ниже +5 °С.
Мазь Вишневского состоит из ксераформа, дегтя, кас торового масла. Применяют для лечения ран, воспале ний.
Для лечения и профилактики гнойно-воспалитель ных заболеваний применяют биологические антисепти ки антибиотики и сульфаниламиды в виде мазей, рас творов, присыпок.
Асептика комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микробов в рану.
Подготовка рук медперсонала к операции. Существу ют различные способы обеззараживания рук, осно ванные на механической очистке их в проточной воде и дальнейшей обработке одним из антисептиков.
Обработка антисептиками операционного поля.
Стерилизация операционного белья (простыни, поло тенца, пеленки, халаты) и перевязочного материала (марлевые шарики, салфетки, турунды, ватно-марле-вые тампоны, палочки-помазки) все это автоклави-руют.
Стерилизация хирургических инструментов осуще ствляется различными способами выдерживают в сухожаровых шкафах, автоклавируют, кипятят, поме щают в один из антисептиков.
Стерилизация резиновых перчаток производится автоклавированием или помещением их в какой-нибудь антисептик (диоцид, первомур, тройной раствор).
Стерилизация шовного материала (шелк, капрон, лавсан, кетгут) осуществляется с помощью антисеп тиков (этиловый спирт, раствор Люголя, сулема).
Некоторые сведения о крови
Кровь жидкость красного цвета, состоящая из плаз мы и взвешенных в ней форменных элементов (эритро циты, лейкоциты и тромбоциты). На плазму приходится 55 % от объема крови, а форменные элементы составля ют 45 %. Вязкость крови в 45 раз превышает вязкость воды. Общее количество крови взрослого человека со ставляет 78 % от массы тела, т. е. при массе 70 кг кро ви будет примерно 5 л. Плазма крови имеет слабощелоч ную реакцию (рН 7,367,46), содержит 68 % белков (альбумины, глобулины, липопротеиды, фибриноген), соль 0,9 %, глюкозу 0,1 % и 9092 % воды.
Кровь выполняет различные функции.
Транспортная функция. Кровь разносит по организму питательные вещества и доставляет продукты распа да к органам выделения.
Участвует в газообмене, перенося кислород и углекис лый газ.
Поддерживает стабильность температуры тела. На греваясь в органах с высоким обменом веществ (мыш цах, печени), переносит тепло к органам, где происхо дит теплоотдача (кожа).
Выполняет защитную функцию, уничтожает прони кающие в организм болезнетворные бактерии и уча ствует в выработке иммунитета (невосприимчивость к инфекционным болезням).
Активно участвует в метаболизме переносит посту пающие в нее гормоны, метаболиты (продукты обмена веществ) и обеспечивает химическое взаимодей ствие их в организме.
Группы крови и резус-фактор
В связи с кровопотерей, которая наблюдается при тя желых ранениях или больших операциях, издавна стоял вопрос о возмещении утраченной крови. С этой целью еще в XVII в. пытались переливать кровь животных че ловеку. В начале XIX в. начались попытки переливания крови от человека человеку. Эти попытки давали самые противоречивые результаты. Иногда больные поправ лялись, а иногда перелитая кровь вызывала тяжелые осложнения, вплоть до смертельных исходов. Успешное переливание крови стало возможно благодаря открытию в 1901 г. австрийским бактериологом К. Ландштайнером и в 1907 г. польским врачом Я. Янским специфических биологически активных белковых веществ: агглютиногенов А и В, находящихся в эритроцитах и агглютининов а и в, содержащихся в плазме крови. Таким образом, по различному сочетанию агглютиногенов и агглютининов все человечество можно разделить на четыре группы. Группа крови каждого человека постоянна, наследуется от родителей и не меняется с возрастом или болезнью. Кроме того, все группы крови являются равноценными, т. е. не влияют на физические и умственные способности человека.
Указанное процентное соотношение характерно для европейской части России. В других географических зо нах распределение групп крови среди населения имеет другую картину.
Рассматривая кровь под микроскопом, можно видеть, что она состоит из жидкой части (плазмы), в которой в большом количестве содержатся клетки крови эритро циты и лейкоциты. Эритроциты в крови находятся во взвешенном состоянии. Если примешать несовместимую кровь, то они начнут склеиваться. Этот процесс склеива ния называется агглютинацией. При агглютинации эри троциты разрушаются в плазме крови. Если же группа совместима, то перелитые эритроциты донора остаются в крови во взвешенном состоянии.
Определение групп крови основано на реакции агглютинации, т. е. при встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и а, В и в) происходит скле ивание эритроцитов (агглютинация). На основании это го явления и проводят определение групп крови. На сухой чистый белый планшет с лункообразными углубле ниями (или белую тарелку) капают по 12 капли стан дартной гемагглютинирующей сыворотки всех групп крови. В первую лунку помещают первую группу сыво ротки, во вторую лунку вторую и т. д. Каждый раз для новой сыворотки берут чистую пипетку. Затем обрабаты вают спиртом ладонную поверхность ногтевой фаланги IV пальца левой кисти пациента и прокалывают стериль ным пером Дженнера (игла-скарификатор). Выдавлива ют каплю крови на свободную лунку планшета. На палец кладут вату со спиртом и, сгибая, прижимают к ладони. Углом сухого чистого предметного стекла разносят кровь по лункам с сывороткой и размешивают. При этом каж дый раз меняют угол стекла так, чтобы дважды одним уг лом не коснуться капли крови. Получатся четыре бледно-розовые однородные капли смесь крови с сывороткой в соотношении примерно 1:10. Слегка покачивая план шет, ждут 5 мин. Постепенно в некоторых каплях образу ются ярко-красные точки: склеились эритроциты, появи лась агглютинация. По наличию или отсутствию агглю тинации в разных каплях оценивают результат. Могут быть следующие варианты. Ни в одной капле нет агглю тинации, значит, исследуемая кровь I группы. Если аг глютинация произошла в I и III группах, значит иссле дуемая кровь II группы. При наличии агглютинации в I и II группах исследуемая кровь III группы. Если же агглютинация появилась в I, II и III группах значит, перед нами кровь IV группы.
Гемагглютинирующая сыворотка это дифибринированная плазма, которая готовится из крови чело века. Она должна быть прозрачной, без осадка, на каж дой ампуле обозначены группа, срок годности, дата и место изготовления, титр (1:32). Чтобы избежать ошиб ки, гемагглютинирующие сыворотки, как правило, под крашены нейтральным красителем. Каждой группе соот ветствует определенный цвет. Так, II группа имеет голу бой цвет, III розовый, IV подкрашена в желтый цвет, а I группа сыворотки без красителей.
Резус-фактор. В 1940 г. К. Ландштайнером и И. Ви нером был обнаружен еще один агглютиноген резус-фактор (Rh). У 85 % людей в эритроцитах содержится белок D, т. е. они резус-положительны, у 15 % в эритроци тах этого фактора нет, их относят к резус-отрицатель ным. Этот признак, как и группа крови, является посто янным и не меняется на протяжении всей жизни. При от сутствии его у родителей, он не может появиться у детей. Групповой принадлежности агглютиногенам А и В в плазме крови соответствуют врожденные агглютинины а и Р, а у резус-фактора нет соответствующих врожденных антител (резус-агглютининов). Однако эти тела выраба тываются в плазме реципиента после переливания резус положительной крови резус-отрицательному больному. Поэтому при переливании крови наряду с групповой принадлежностью необходимо учитывать и определять резус-фактор. Учет резус-принадлежности донора и боль ного делает переливание крови более безопасным.
При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом в кровь матери поступает от плода белок D (резус-антиген). В ответ на это в плазме матери вырабатываются антитела. И если первая бере менность может завершиться нормальными родами, то при повторной беременности резус-положительным пло дом наступает резус-конфликт. Конфликтуют резус-ан тиген плода (белок D) с антителами матери, выработан ными во время предыдущей беременности, что может привести к осложнениям.
Кровотечения
Кровотечение выход крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда. Интенсивность кровотече ния зависит от локализации раны, уровня АД, количества поврежденных сосудов, их калибра и вида (капилляр, ве на, артерия). Наиболее чувствительны к кровопотере де ти и пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю лучше, чем мужчины. Общее количество крови у взросло го человека составляет 78 % от массы тела. Потерю 300400 мл крови здоровый взрослый человек, как пра вило, не ощущает, однако одномоментная потеря 11,5 л очень опасна и является причиной развития тяжелой анемии (острого малокровия). Потеря 50 % крови смер тельна. При кровотечениях главная опасность связана с недостаточностью кровоснабжения тканей, что обуслов ливает нарушение функций органов и в первую очередь головного мозга, сердца и легких. При небольшом, но длительном кровотечении организм успевает перестро иться.
Кровь обладает важным защитным свойством тромбообразованием. Сгусток свернувшейся крови (тромб) закупоривает отверстие в сосуде, возникшее в результа те ранения. Это может привести к самопроизвольной ос тановке небольших кровотечений (капиллярных или ве нозных).
Виды кровотечений
По виду кровоточащего сосуда различают капилляр ное, венозное, артериальное, артериовенозное (смешан ное) и паренхиматозное кровотечения.
Капиллярное кровотечение возникает при поврежде нии капилляров мелких кровеносных сосудов. Приме ром такого кровотечения могут служить неглубокие раны и ссадины кожи. Кровь вытекает из раны по каплям и, как правило, останавливается самостоятельно.
Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах (колотых, резаных), при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, непрерывной струёй темно-красного цвета (обогащена углекислым газом). При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может выте кать прерывистой струёй, но синхронно дыханию, а не пульсу. Через дефект в стенке вены на шее возможно вса сывание воздуха с развитием воздушной эмболии (попа дание пузырьков воздуха в сосуд), что может привести к смертельному исходу. Кровотечение из мелких вен конеч ности легко останавливается наложением давящей по вязки, остановка же кровотечений из крупных вен имеет значительные технические трудности.
Артериальное кровотечение возникает при глубоких резаных, рубленых, колотых ранах, при повреждении ар терии. Опасность и тяжесть кровотечения определяется калибром поврежденного сосуда. Так, к смертельной кровопотере за несколько минут может привести кровотече ние из бедренной или подвздошной артерий. При арте риальном кровотечении кровь выбрасывается пульси рующей струёй алого цвета (насыщена кислородом). Сдавление сосуда выше места повреждения ведет к оста новке кровотечения.
Артериовенозное (смешанное) кровотечение возни кает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки) и характеризуется тем, что кровоточит раневая поверхность. Эти кровотечения сильны, продолжительны и очень опасны. Самостоятельно остановиться паренхиматозное кровотечение почти никогда не может, так как стенки сосуда плотно окружены тканью органа и являются как бы его составной частью. В результате сосуд не сжимается и из зияющего просвета непрерывно вытекает кровь.
Различают наружное кровотечение кровь вытекает из раны во внешнюю среду и внутреннее кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях ли замкнутых полостях (плевральной, брюшной, полости черепа, суставов). Внутренние кровотечения возникают при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может образовать гематому или пропитать ткани диффузно.
В отличие от наружного, внутреннее кровотечение опознать значительно сложнее. Во многом распознаваниe облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавая рвота и понос, выделение крови с мочой, маточные кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкну тые полости (плевральную, брюшную, сердечную сороч ку, полости черепа). Эти кровотечения протекают скры то и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным крово-потерей, и по симптомам острой анемии.
Острая анемия (малокровие) проявляется нараста нием общей слабости, головокружением. Появляются су хость во рту, жажда, тошнота. При увеличении кровопотери возникают головокружение, неустойчивая походка, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, так как капилляры спадаются, и высвободившаяся кровь пе рераспределяется в более жизненно важные органы. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание частое по верхностное, артериальное давление снижено. Тяжесть клинической картины определяется не только количе ством потерянной крови, но и скоростью кровопотери.
Способы временной остановки наружного кровотечения
Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортиров ки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее производят на месте происшествия в порядке самопомощи или взаи мопомощи следующими способами:
1) наложение давящей повязки;
2) пальцевое прижатие артерии к кости;
3) максимальное сгибание конечности в суставе;
4) наложение кровоостанавливающего жгута.
Наложение давящей повязки. Венозное кровотече ние и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. Она наиболее эффективна там, где мягкие ткани лежат тонким слоем на костях (покровы черепа, область лучезапястного, локтевого, коленного и голеностопного суставов, передняя поверхность голени). На рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, поверх них тугой комок ваты (нераска танный рулон бинта или чистый носовой платок, сложен ный плотным валиком). Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя. Все это плотно фикси руют круговыми турами бинта. Комок ваты или скатка бинта сдавливает просветы поврежденных сосудов, и кровотечение прекращается. Сдавленные кровеносные со суды быстро тромбируются. По возможности необходимо придать конечности возвы шенное положение. Для это го под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приво дит к уменьшению притока крови к конечности и сниже нию давления в венах, что способствует быстрому обра зованию сгустков крови в ра не. Этим способом можно со всем остановить кровотече ние.
Пальцевое прижатие артерии к кости. Если у оказывающего помощь не окажется под рукой перевя зочного материала или жгу та, а у пострадавшего - ар- - точки прижатия артерии териальное кровотечение, к кости следует немедленно прижать поврежденную артерию пальцами выше раны к кости. Этот метод является са мым быстрым и достаточно эффективным, однако он ис ключает возможность транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение и требует значительных усилий. Даже физически сильному человеку применять его более 1015 мин затруднительно. Поэтому данный способ сле дует считать подготовительным. Он дает возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более на дежному методу, позволяющему производить транспор тировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижима ют в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой ее можно прижать. Прижимают ар терию большим пальцем или кулаком. Хорошо удается прижать плечевую и бедренную артерии, труднее сон ную и особенно подключичную артерии. Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные точки, где производят его пальцевое прижатие. Необхо димо знать следующие анатомические места прижатия артерий.
При кровотечении из раны в теменной области голо вы прижимают височную артерию большим пальцем к височной кости на 11,5 см кпереди от ушной рако вины.
Если кровоточащая рана расположена на щеке, следу ет прижать наружную челюстную артерию большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на грани це задней и средней ее трети.
При кровотечении из сонной артерии (рана располо жена на боковой поверхности шеи) кратковременная его остановка достигается прижатием сонной артерив большим пальцем (или четырьмя остальными) к по перечному отростку VI шейного позвонка по внутреннему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы примерно в середине ее длины. Если пострадавший лежит на спине (оказывающий помощь находится у головы), следует повернуть голову раненого в проти воположную от повреждения сторону. Большой палец кисти фиксируют на подбородочной области, а ос тальные четыре по ходу сонной артерии и плотно прижимают кровоточащий сосуд вглубь к указанной точке.
Кровотечение из подключичной артерии останавли вается прижатием ее к I ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы к грудине. Если пострадавший лежит на спине (оказывающий помощь находится ли цом к нему), то необходимо повернуть голову ранено го в сторону, противоположную повреждению. Че тырьмя пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а большим пальцем прижать кровоточащую ар терию к ребру.
Подмышечную артерию можно прижать в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе передней трети подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.
Чтобы остановить кровотечение из раны, располо женной на плече или предплечье, необходимо при жать плечевую артерию четырьмя пальцами кисти к плечевой кости. Артерия проходит вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча.
При кровотечении из раны, расположенной на бедре, необходимо прижать бедренную артерию к бедренной кости. Прижимают большими пальцами с обхватом бедра другими четырьмя пальцами обеих кистей. В случае неэффективности можно прижать артерию в области паховой складки к горизонтальной ветви лон ной кости кулаком правой кисти, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью. У тучных людей можно прижать артерию коленом.
Максимальное сгибание конечности в суставе. Для временной остановки кровотечения на месте происше ствия можно с успехом прибегнуть к максимальному сги банию конечности в суставе с последующей фиксацией ее в таком положении. Этот метод эффективен, когда ра на находится ниже суставов локтевого, тазобедренно го, коленного или в суставной ямке. В область сустава не обходимо вложить тугой ватно-марлевый валик. Так, на пример, при кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, макси мально согнуть руку в локтевом суставе и фиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгиба ния. При повреждении бедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суста вах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу. При кровотечении из голени и стопы в подколенную ямку необходимо вложить плотный валик, ногу фиксируют в по ложении максимального сгибания в коленном суставе.
Наложение кровоостанавливающего жгута. Для временной остановки кровотечения применяют кровоос танавливающий жгут круговое перетягивание.
В 1873 г. Ф. Эсмарх предложил использовать кровоос танавливающий жгут из резиновой трубки. На одном его конце закреплялся металлический крючок, на другом металлическая цепочка. В том же году Б. Лангенбек предложил заменить резиновую трубку резиновой лен той, что уменьшило травмирующее действие жгута на мягкие ткани. В годы Великой Отечественной войны в нашей стране применяли матерчатый жгут. С появлени ем высококачественной резины, обладающей хорошей эластичностью и устойчивостью к низким температурам, стали применять резиновый ленточный жгут. Он пред ставляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см и толщиной 34 мм. На одном конце жгута за креплен металлический крючок, на другом металли ческая цепочка. В последнее время крепежные элементы изменились на одном конце жгута
находятся две пластмассовые кнопки, расположенные вдоль него, а на другом несколько круглых отверстий. Кроме того, с 1987 г. на заводе «Балтиец» начат выпуск механического жгута. Он выполнен в виде катушки, на которую накручивается белая синтетическая лента, снаружи закрыт пластмассовым корпусом. Натяжение ленты создается вращением звездочки. Сверху на корпусе циферблат-па мятка. При обработке ленты антисептиком жгут с успе хом можно применять в операционной.
Показаниями к наложению жгута являются артери альное кровотечение, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Противопоказа ния резко выраженный склероз сосудов и нагноительные процессы на месте наложения жгута.
Техника наложения жгута. При артериальном кро вотечении следует немедленно прижать кровоточащую артерию рукой выше раны к подлежащей кости. Чтобы не ущемить кожу, участок тела, предназначенный для наложения жгута, следует защитить одеждой или обер нуть косынкой, салфеткой или материалом.
Поврежденную конечность перед наложением жгута необходимо приподнять, чтобы увеличить прилив крови из периферического сегмента в общее кровообращение, восполнив тем самым, хотя бы частично, кровопотерю.
Жгут накладывают на конечность выше раны и по возможности ближе к ней, стремясь максимально умень шить обескровленный участок.
Жгут располагают с внутренней стороны поврежден ной конечности. Концом, имеющим крючок или кнопку, оборачивают конечность и располагают его на передней поверхности косо вверх. Остальная часть жгута свисает по задней поверхности конечности. В таком положении одной рукой удерживают жгут вместе с сегментом конеч ности, а другой берут за свисающую часть, сильно растя гивают его и оборачивают вокруг конечности, прижав при этом косо направленный конец с крючком (кнопка ми). Постепенно уменьшая натяжение жгута, накладыва ют последующие спиральные витки, направляясь от пе риферии к центру, частично закрывая предыдущие туры. Закончив наложение жгута, цепочку застегивают на крючок. Если же жгут имеет пластмассовые кнопки и от верстия, при растягивании конца с отверстиями послед ние удлиняются, что значительно облегчает застегивание путем проталкивания кнопок в отверстия. Критерием оп тимальной силы натяжения жгута является прекраще ние кровотечения из раны. Под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени наложения в часах и минутах и подписью оказывавшего помощь. Наиболее быстро и просто накладывают механический жгут. Натяжение ленты осуществляется вращением звез дочки. Время наложения указывается на циферблате. После наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, так как в конечности ниже жгута развиваются сильные ишемические боли, произвести иммобилизацию конечности и в холодное время года укутать ее. Эвакуировать раненых следует в лежачем положении. Необходимо помнить, что при нало жении жгута прекращается кровоснабжение тканей, а это может привести к омертвению конечности. Поэтому максимальное время, на которое может быть наложен жгут, летом не должно превышать 2 ч, а зимой не бо лее 1,5 ч. При этом через каждые 3040 мин следует ослаблять жгут на несколько минут, а затем вновь затя гивать, но несколько выше первоначального места. Этим достигается частичное восстановление кровообращения в конечности ниже жгута. Прежде чем ослабить жгут, необ ходимо выше него пальцами прижать артерию к кости. Жгут можно накладывать как на однокостные сегмен ты конечности (плечо, бедро), так и на двукостные (пред плечье, голень). На предплечье и голени сосуды сдавли ваются в межкостном пространстве мышцами. Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча, так как это может привести к повреждению лучевого нерва. Из-за отсутствия мышц в области запястья и в нижней трети голени (над лодыжками) наложение жгута в этих областях иногда не останавливает кровотечение из меж костной артерии, кроме того, под жгутом нередко раз виваются некрозы тканей. При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут на кладывают в виде восьмерки. Начинают наложение 2 3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу, где и закрепляют. Для остановки кро вотечения жгут можно накладывать и при ранении сосу дистого пучка на шее. Чтобы предотвратить сдавление петлей жгута жизненно важных органов, необходимо противоположную от повреждения сторону защитить палкой, доской, лестничной шиной. Шина моделируется по боковой поверхности плеча, надплечья, шеи и головы, располагается со здоровой стороны шеи и упирается в го лову и плечевой сустав. Она служит каркасом и надежно защищает от сдавления трахею и сосуды на противо положной стороне шеи. Жгут затягивают вокруг шеи и шины, при этом он должен сдавливать лишь сосуды на стороне повреждения. На область раны необходимо нало жить ватно-марлевый валик, скатку бинта. При отсутст вии шин и подручных средств для защиты можно исполь зовать руку пострадавшего. С этой целью руку здоровой стороны тела, согнутую в локтевом и лучезапястном сус тавах, кладут на голову, как бы обхватывая ее. Голову следует максимально повернуть в здоровую сторону. Ру ку, обхватывающую голову, необходимо больше сместить вперед, чтоб лента жгута не сдавила дыхательное горло.
Оценка правильности наложения жгута. При пра вильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекра щается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс на пе риферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается. Если же конечность синеет и кровотечение из раны уси ливается жгут затянут слабо, его следует немедленно переложить. При чрезмерных затягиваниях жгута могут раздавливаться мягкие ткани, в результате чего развива ется очень сильная боль. В таком случае необходимо осто рожно ослабить натяжение до появления первых капель крови в ране и вновь с небольшим усилием, но достаточным для остановки кровотечения, затянуть жгут.
Ошибки при наложении жгута.
Наложение без показаний, т. е. кровотечение можно было остановить другими способами.
Жгут наложен на голое тело.
Жгут затянут слабо, в результате сдавливаются толь ко вены, возникает венозный застой, который приво дит к усилению кровотечения из раны.
Слишком сильное перетягивание жгутом вызывает повреждение нервных стволов и раздавливание мяг ких тканей, что приводит к развитию параличей и не крозов.
Нет записки с указанием времени наложения жгута (в часах и минутах).
Не осуществлена транспортная иммобилизация и не введен промедол (морфин).
Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бин товая повязка, что категорически запрещено. Жгут обязательно должен быть виден.
Осложнения. Наиболее опасным осложнением явля ется так называемый турникетный шок одна из раз новидностей синдрома реваскуляризации. Это тяжелое осложнение может привести к смертельному исходу. Оно обусловлено поступлением в кровь значительного коли чества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута. Развивается оно после снятия жгута. Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание мышц и по вреждение нервов, могут развиться стойкие парезы (параличи) и атрофия мышц. Длительно перетянутая жгутом конечность (более 2 ч) нередко некротизируется. У лиц, длительное время находившихся со жгутом, снижается сопротивляемость тканей инфекции и ухудшается регенерация. Раны заживают медленно и часто на гнаиваются. Прекращение поступления кислорода в тка ни создает благоприятную почву для развития газовой
гангрены.
Остановка кровотечения подручными средствами. При отсутствии стандартного жгута временную останов ку кровотечения на месте происшествия можно осуще ствить подручными средствами: резиновым бинтом, ре зиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, куском материи и т. д. Нельзя применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропровод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обер нуть поврежденный сегмент конечности) и ширины.
Импровизация кровоостанавливающего жгута по ясным ремнем. Ремень складывают в виде двойной пет ли (кольца): вначале внешнюю, а под ней внутрен нюю. Вводят во внутреннюю петлю поврежденную ко нечность. Оказывающий помощь правой рукой тянет свободный конец ремня. При затягивании ремня обе пет ли вращают по часовой стрелке. Левой рукой поддержи вают сегмент конечности и фиксируют одежду, предуп реждая ее сдвигание вместе с ремнем.
Жгут-закрутка. Импровизированный жгут (косын ка, шарф) складывают в виде многослойной ленты и обо рачивают вокруг конечности. Концы связывают двой ным узлом. Между узлами вставляют палочку и, вращая ее, затягивают жгут до полной остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к поврежденной ко нечности, а не на расстоянии от нее, так как в таком слу чае не достигается хорошего натяжения жгута и кровоте чение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании и уменьшении боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует под ложить скатку бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это в еще большей степени способствует сдавлению сосу дов и остановке кровотечения. Палочку фиксируют бин том вдоль конечности. Можно зафиксировать палочку носовым платком или, если есть возможность, концами импровизированного жгута. О времени наложения жгу та-закрутки обязательно делается отметка вкладыва ется записка.
Окончательная остановка кровотечения
Окончательно останавливают кровотечение в меди цинском учреждении различными способами: механиче ским, физическим, химическим, биологическим и комби нированным.
Механический метод включает в себя перевязку мел ких сосудов в ране или на их протяжении. Если же повреждены крупные магистральные сосуды, то их не перевязывают, а сшивают «конец в конец», чтобы восста новить проходимость кровеносной магистрали. При на личии небольших ран и повреждений сосудов мелкого ка либра можно произвести тампонаду раны (например, при носовом кровотечении). Тампоны лучше смочить анти септиком.
Физический метод основан на применении низких и высоких температур. Низкие температуры вызывают су жение (спазм) сосудов, а высокие температуры коагули руют белки, т. е. повышают свертываемость белков кро ви, все это приводит к остановке кровотечения. При под кожных гематомах на послеоперационные раны можно прикладывать пузырь со льдом, при желудочном крово течении глотать кусочки льда. При диффузном кровотечении из раны или при паренхиматозном кровоте чении во время операции накладывают марлевые сал фетки, смоченные горячим физиологическим раствором хлорида натрия. Для остановки кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки и мышц широко применя ют ток высокой частоты (электрокоагуляция) «свари вание» стенок сосудов.
Химический метод основан на внутривенном введе нии препаратов, повышающих свертывание крови: 10 % раствор глюконата кальция, 10 % раствор хлорида каль ция, 0,3 % раствор викасола, раствор аминокапроновой кислоты.
Биологический метод включает в себя применение препаратов, изготовленных из крови или тканей. Хоро ший гемостатический эффект дает внутривенное перели вание цельной свежей крови или препаратов крови плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, контрикала (трасилола). Кроме того, широко используют гемостати-ческие вещества местного действия (тромбин, гемостатическая, фибринная и желатиновая губки, фибринная пленка, биологический антисептический тампон).
Тромбин белый порошок, выпускается в ампулах, перед употреблением его разводят физраствором. Рас твором тромбина пропитывают стерильную марлевую салфетку и накладывают на кровоточащую рану. Приме няют местно при капиллярных и паренхиматозных кро вотечениях.
Фибринную губку применяют местно после пропиты вания ее раствором тромбина.
Гемостатическую губку изготавливают из плазмы крови с добавлением тромбопластина и хлористого каль ция. Представляет собой сухую пористую массу светло-желтого цвета. Она хорошо впитывает кровь и вызывает ее свертывание. Гемостатическая губка, оставленная в ране, полностью рассасывается.
Фибринную пленку изготавливают из плазмы крови человека. Накладывают пленку на кровоточащую по верхность при капиллярном или паренхиматозном кро вотечении. Фибринная пленка полностью рассасывается.
Биологический антисептический тампон (БАТ) из готовлен из плазмы крови человека с добавлением жела тина, антибиотиков, кровоостанавливающих и антисеп тических веществ. Представляет собой сухую пористую желтоватого цвета массу. Применяют его при капилляр ных и паренхиматозных кровотечениях, при операциях для остановки кровотечения из паренхиматозных орга нов (печень, почки, селезенка, легкие). Кроме перечис ленных препаратов можно использовать своеобразный биологический тампон из тканей больного: сальник, мышцы, жировую клетчатку.
Комбинированный метод. В этом случае для усиле ния гемостатического действия иногда комбинируют раз личные способы остановки кровотечения.
Наружные кровотечения из внутренних органов
Первую помощь необходимо уметь оказывать не только при кровоточащих ранах кожных покровов и мяг ких тканей, но и при наружных кровотечениях из внут ренних органов.
Кровотечение из носа. Носовое кровотечение мо жет возникнуть при ударе в нос, сильном сморкании или тяжелых травмах черепа, а также при некоторых заболе ваниях: геморрагическом диатезе, кровоточащих язвах, опухолях, гипертонической болезни. Кровоточащий учас ток чаще находится в передненижнем отделе носовой перегородки. Пострадавшего нужно усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении и слегка откинута назад. Если кровотечение интенсивное, постра давшего следует уложить на спину, голову немного при поднять, расстегнуть воротник и пояс. На переносицу и шею сзади нужно положить холодные компрессы или лед. Пострадавший пальцами своей руки сжимает кры лья носа на несколько минут. Если кровотечение не оста навливается, то в нос следует ввести марлевый тампон, смоченный перекисью водорода или хлористым кальци ем и прижать его через крыло носа к перегородке. При носовом кровотечении нельзя сморкаться, промывать нос водой, дышать через нос. Кровь, стекающую в носоглот ку, необходимо выплевывать.
Кровотечение из уха. При ранениях наружного слухового прохода и при переломах основания черепа на блюдается кровотечение из уха. Пострадавшего следует уложить горизонтально, на ухо наложить асептическую повязку. Промывать ухо нельзя. Необходимо срочно вы звать скорую помощь. Если же возникло кровотечение из ушной раковины, на рану накладывают асептическую повязку и пострадавший может самостоятельно обра титься в ближайшее медицинское учреждение для даль нейшей помощи.
Кровотечение после удаления зуба. Обычно оно прекращается через 1020 мин после удаления зуба, и лунка остается заполненной кровяным сгустком. Однако иногда кровотечение долго не прекращается, что может быть связано с нарушением свертываемости крови и дру гими изменениями. В таком случае в лунку зуба нужно ввести марлевый тампон. Чтобы ускорить образование тромба, неплохо смочить тампон кровоостанавливающим раствором (перекись водорода, викасол, хлористый каль ций, тромбин). Для поддержания давления зубы следует плотно сомкнуть.
Кровотечение из легких. При сильных ударах в грудную клетку, при переломах ребер, при некоторых заболеваниях (туберкулез, опухоли) может возникнуть легочное кровотечение (кровохарканье). Пострадавший отхаркивает ярко-красную вспененную кровь. Дыхание затруднено. Больного необходимо уложить так, чтобы го лова и грудная клетка были сильно приподняты, т. е. полусидя, для чего под спину подкладывают скатанную одежду, подушку, валик. Ворот одежды расстегнуть. На грудную клетку наложить холодный компресс, пузырь со льдом, целлофановый мешок со снегом. Пострадавшему нельзя говорить, двигаться, есть. Легочное кровотечение вызывает страх у больного, поэтому необходимо успоко ить его. На верхние и нижние конечности (плечи и бедра) можно наложить жгуты на 2030 мин так, чтобы про щупывался пульс. Это обеспечивает перераспределение крови в кровеносном русле: создается депо в большом круге кровообращения и уменьшается количество крови в малом круге. Следует дать выпить крепкий раствор по варенной соли (11/2 столовые ложки на стакан воды) или еще лучше 1 столовую ложку 10 % раствора хлористо го кальция. Дальнейшая помощь оказывается в хирурги ческом отделении больницы.
Кровотечения из пищеварительного тракта. Оно происходит из расширенных вен пищевода, при яз вах желудка и двенадцатиперстной кишки, раковых опу холях и других заболеваниях желудочно-кишечного трак та, а также при травматических повреждениях органов пищеварения. Кровь может выделяться через рот с рво той или при кашле. Рвотные массы имеют цвет кофей ной гущи, что обусловлено действием желудочного сока на гемоглобин. Пострадавшему придают полусидячее положение с полусогнутыми в коленных и тазобедрен ных суставах ногами. На область желудка кладут холод ный компресс или пузырь со льдом. Больному необхо димо создать полный покой, не поить и не кормить. По страдавший нуждается в срочной транспортировке в хирургическое отделение больницы. Кровотечение из прямой кишки это сигнал бедствия и может быть про явлением различных заболеваний прямой кишки и вы шележащих отделов (геморрой, полип, рак, трещины заднего прохода, язвенный проктит). Количество те ряемой крови при геморроидальных кровотечениях ко леблется от едва заметных проявлений до струйной кровопотери. Можно рекомендовать методы местного воз действия: кровоостанавливающие свечи с тромбином, белладонной, анестезином; тампоны с гемостатической губкой; марлевые салфетки, смоченные 10 % раствором хлорида кальция. Хорошо помогают примочки с жидкос тью Бурова, свинцовой водой, риванолом, сидячие ванны с бледно-розовым раствором марганцово-кислого калия. Дальнейшие мероприятия (исследование и лечение) не обходимо проводить в медицинском учреждении.
Препараты крови и кровезаменители
При больших кровотечениях необходимо восполнить потерю крови путем ее переливания. Однако нужная кровь в необходимом количестве не всегда может ока заться под рукой. Кроме того, при некоторых заболевани ях нет необходимости переливать цельную кровь. В этих случаях хороших результатов можно достичь при перели вании препаратов крови (плазмы, сыворотки, эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы) или кровезаменителей.
Препараты крови. Плазму крови получают при от стаивании крови 48ч при температуре +4 °С. В плазме содержатся белки, соли, углеводы, липиды, гормоны, ви тамины. Переливание плазмы показано при недостатке жидкой части крови (ожоги, холера). Очень часто ее переливают с гемостатической целью, так как она способству ет более быстрому свертыванию крови больного.
Сыворотка крови дефибринированная плазма, т. е. плазма, из которой удален белок (фибрин), способ ствующий свертыванию.
Белковые фракции крови. Наиболее распространен ными в клинической практике являются препараты, по лученные из плазмы: альбумин, протеин, фибриноген, тромбин и гаммаглобулин. Альбумин основной белко вый компонент плазмы. Содержит около двадцати ами нокислот. Введение альбумина обеспечивает стойкое по вышение артериального давления. Является эффектив ным средством при шоке и острых ожогах.
Протеин белковый препарат плазмы. Применяют при травмати ческом, операционном и ожоговом шоках, при заболе ваниях почек и печени, при снижении содержания белка в крови. Фибриноген белок плазмы крови, является одним из белков свертывающей системы крови. На его долю приходится 7 % всех белков плазмы. Кроме гемоста-тического действия, фибриноген применяют при пласти ческих операциях (пересадка кожи) в качестве биологи ческого клея.
Эритроцитарная масса. Получают из консервиро ванной крови после отделения форменных элементов от плазмы. Хорошие результаты получают при лечении раз личных анемий. При переливании необходимо учиты вать группу крови и резус-принадлежность.
Лейкоцитарная масса. Представляет собой высокий концентрат белых кровяных клеток (гранулоцитов, лим фоцитов) с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плаз мы. Показанием к переливанию лейкоцитарной массы является уменьшение лейкоцитов крови лейкопения, которая может быть лучевого или инфекционного проис хождения, сепсис. При переливании следует учитывать группу крови и резус-принадлежность донора и реципи ента.
Тромбоцитарная масса концентрат тромбоцитов, выделенных из консервированной крови после осажде ния и удаления эритроцитов и лейкоцитов. Тромбоциты участвуют в образовании кровяного сгустка, поэтому наиболее широкое применение Тромбоцитарная масса получила при нарушении свертываемости крови. Кроме того, ее применяют при тромбоцитопении различного происхождения в результате лучевой терапии, химиоте рапии, заболевании системы крови. Так как при получе нии тромбоцитарной массы возможна примесь эритроци тов, то при переливании необходимо учитывать группу крови и резус-принадлежность.
В группу кровоостанавливающих, или гемостатических, препаратов крови входят тромбин, фибринная губ ка, гемостатическая губка, биологический антисептиче ский тампон (БАТ), плазма, фибриноген, антигемофильные средства.
Стимулирующие препараты улучшают или норма лизуют обменные процессы, способствуют ускорению ре генерации поврежденных тканей, например, плазмол, биологическая антисептическая паста (БАЛ).
Иммунологические препараты играют важную за щитную роль. К ним относятся гамма-глобулины направ ленного действия (антистафилококковый, противокок-люшный, противооспенный, антигриппозный), сыворо точный полиглобулин.
Препараты для парентерального питания (альбу мин, протеин) вводят больным, у которых нарушено вса сывание и усвоение поступающих с пищей питательных веществ, и в первую очередь белков. Такое состояние на блюдается при заболеваниях желудочно-кишечного трак та, авитаминозах, истощении, после обширных полост ных операций.
Препараты, применяемые для пластических целей. К этой группе относятся препараты, применяемые с пластической целью в хирургии: фибринные пленки, биопластмасса, пластодерм.
Кровезаменители искусственно приготовленные растворы с целенаправленными действиями на орга низм, способные заменить определенную функцию кро ви. Они сходны по физико-химическим свойствам с плаз мой крови, не оказывают токсического действия на организм и полностью выводятся из него, хорошо стери лизуются. По функциональному принципу кровезамени тели делятся на гемодинамические (противошоковые), дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелоч ного равновесия, кровезаменители с функцией переноса кислорода, полифункциональные.
Гемодинамические (противошоковые) кровезамени тели применяются для лечения шока различного проис хождения и нормализации нарушенной гемодинамики. Они длительно удерживаются в кровяном русле, восста навливают кровяное давление. К этой группе относятся полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль.
Дезинтоксикационные препараты применяют для лечения интоксикации различной этиологии. Они связы вают циркулирующие в крови токсические вещества и быстро выводят их из организма. К ним относятся гемодез, полидез.
Средства для парентерального питания. В эту группу входят препараты, обладающие высокими пита тельными свойствами. Их применяют, когда больные не могут принимать пищу через рот, при обширных ожогах, в послеоперационном периоде, при подготовке к опера ции ослабленных больных. Вводить препараты можно внутривенно, внутримышечно и подкожно. В эту группу входят: белковые гидролизаты (аминопептид, аминокровин, гидролизин, аминозол, гидролизат казеина); растворы аминокислот (полиамин, мориамин, фриалин, аминофузин, вамин); жировые эмульсии (липофундин, интралипид из соевого масла), обладающие высокой ка лорийностью.
Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. К группе солевых растворов относятся: фи зиологический раствор хлорида натрия, лактасол, рас твор РингераЛокка, ацесоль, раствор бикарбоната на трия; к группе осмодиуретиков относятся маннитол, сорбитол.
Полифункциональные кровезаменители. Полифер, реоглюман.
Краткие сведения по анестезиологии
Боль защитная реакция организма, сигнал о воз никновении опасности для здоровья, жизни. В прошлом все хирургические операции сопровождались жестокими болями. На операционном столе больной душераздираю ще кричал. Для избавления от страданий прибегали к различным методам, иногда опасным для здоровья и жизни.
16 октября 1846 г. в американском городе Бостоне впервые, по предложению химика Джексона, зубной врач У. Мортон применил эфирный наркоз больному, у которого хирургом Уорреном была удалена сосудистая опухоль подчелюстной области. Операция проходила в полной тишине и произвела ошеломляющее впечатление на окружающих. Слышно было позвякивание инстру ментов и перешептывание медперсонала, вместо воплей больного.
С необычайной быстротой весть об эфирном усыпле нии облетела весь свет. Его успешно стали применять во многих крупных странах. Этот метод борьбы с болью, по лучивший название анестезия (отсутствие чувствитель ности), явился величайшим событием в хирургии. В де кабре 1846 г. впервые в России этот метод успешно применил Н. И. Пирогов при удалении раковой опухоли молочной железы. В дальнейшем появлялись все новые и новые открытия, постепенно стала формироваться анес тезиология наука, изучающая вопросы обезболивания и управления функциями организма во время оператив ных вмешательств.
В настоящее время различают два вида анестезии: об щую (наркоз) и местную.
Наркоз оцепенение (греч.) состояние искус ственного сна с выключением сознания и всех видов чув ствительности под действием наркотических веществ. В зависимости от путей введения наркотических пре паратов различают наркоз ингаляционный, неингаляци онный и комбинированный.
Ингаляционный наркоз осуществляется введением газообразных или парообразных наркотических веществ через дыхательные пути. Подача их может достигаться через интубационную трубку, введенную через рот в ды хательное горло (интубационный наркоз) или маску (масочный наркоз). Интубационная трубка и маска соединя ются с наркозным аппаратом. Преимущество интубаци-онного наркоза перед масочным заключается в том, что интубационная трубка с уплотнительной надувной ман жеткой полностью занимает просвет трахеи и предуп реждает возникновение грозного осложнения асфик сии (удушья) от попадания в трахею рвотных масс, слизи или западения языка. Таким образом, интубационный наркоз надежней масочного, но требует высокого профес сионализма, хорошего знания анатомии ротовой полости и применения специальных инструментов (роторасширителя, языкодержателя, ларингоскопа). Масочный нар коз отличается значительной простотой, достаточно на ложить на лицо (нос и рот) резиновую маску и соединить ее с наркозным аппаратом. Однако простота не дает на дежности. Асфиксия частый спутник масочного нар коза.
В период насыщения организма наркотическими ве ществами происходят изменения сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют четыре ста дии наркоза. 1-я стадия аналгезия. Больной затормо жен, отсутствует поверхностная болевая чувствитель ность. 2-я стадия возбуждение. У больного наступает двигательное и речевое возбуждение. 3-я стадия нар котический сон. В этой стадии возможно оперативное вмешательство. 4-я стадия пробуждение. Наступает с прекращением подачи наркотических веществ. Контроль за глубиной наркоза осуществляют наблюдением за пуль сом, АД, дыханием, зрачками.
Неингаляционнъгй наркоз достигается введением анестетика (минуя дыхательные пути) внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку. В зависимости от места введения анестетика различают внутривенный, внутримышечный, прямокишечный наркоз. Наибольшее распространение получил внутривенный наркоз. Пре имуществами внутривенной анестезии являются быстрое и незаметное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для больного засыпание. Препараты для неингаляционного наркоза вызывают кратковременную анестезию, поэтому неингаляционный наркоз чаше всего применяют как вводный, или базис-наркоз.
Медикаментозные средства для наркоза. Для инга ляционного наркоза применяют летучие жидкости: эфир, хлороформ, фторотан (наркотан), пентран (метоксифлуран), трихлорэтилен (наркоген). Все наркотические жид кости хранятся в герметично закупоренных темных фла конах, в прохладном, защищенном от света месте, так как они могут разлагаться под действием воздуха и света. Кроме того, для ингаляционного наркоза используют га зообразные вещества: в металлических баллонах серого цвета находится под давлением закись азота, в баллонах красного цвета циклопропан. Баллоны окрашены, чтобы не произошло путаницы. Здесь же находится кис лород, баллон которого окрашен в синий цвет. Для внут ривенного наркоза используют тиопенталнатрий, гексенал, сомбревин, виадрил, оксибутират натрия, фентанил, кетамин.
Местное обезболивание устранение болей в ме сте оперативного вмешательства или болезненной мани пуляции при сохраненном сознании под действием ле карственных веществ.
Существуют различные способы местного обезболи вания, в том числе и без инъекций. При миозите, межре берной невралгии, радикулите можно применить втира ние меновазина (смесь ментола, новокаина, анестезина). При ушибах мягких тканей, повреждениях связок можно рекомендовать разбрызгивание хлорэтила. Выпускается он в стеклянных запаянных ампулах емкостью 30 мл. На одном конце ампулы имеется тонкая выступающая стек лянная трубочка. При употреблении конец трубочки отламывают и из образовавшегося отверстия с силой вы бивается струя хлорэтила, которую направляют на по врежденный участок. В результате быстрого испарения происходит охлаждение орошаемой поверхности, кожа покрывается инеем и чувствительность снижается. Что бы снять болевую чувствительность глаза при попадании в него инороднрго тела, при световом ожоге от электросварки или кварца, можно закапать 1% раствор дикаина, который хорошо всасывается слизистыми оболочками. При удалении инородного предмета из корня языка, при других болезненных манипуляциях в ротовой полости или полости носа, при эндоскопических исследованиях тоже применяют смазывание 1 % раствором дикаина.
При глубоких и обширных хирургических вмеша тельствах необходимо проводить более эффективное местное обезболивание. В таких случаях анестетик вво дят в различные ткани и органы с помощью инъекций, для чего используют растворы новокаина, лидокаина, тримекаина, совкаина. В зависимости от того, куда и как вводится анестетик, различают анестезию инфильтрационную, проводниковую, футлярную, внутрикостную, спинномозговую, новокаиновые блокады. Местная анес тезия имеет некоторые преимущества перед наркозом: не требует длительной предоперационной подготовки, оперативное вмешательство можно проводить в амбула торных условиях, не нуждается в сложном оснащении, нет необходимости в постоянном послеоперационном на блюдении, как после наркоза.
Закрытые повреждения
Закрытые повреждения механические поврежде ния мягких тканей, внутренних органов, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К таким повреждениям относятся ушибы, рас тяжения, разрывы связок и мышц, вывихи, сотрясения и длительные сдавления мягких тканей (травматический токсикоз). Наблюдаются закрытые повреждения орга нов, расположенных в полости черепа, груди, живота и таза.
Ушибы мягких тканей
Ушиб повреждение тканей и органов без наруше ния целости кожных покровов. Это одно из наиболее рас пространенных закрытых повреждений мягких тканей. Возникает вследствие ударов тупым предметом (палка, камень, инструмент) или падения на твердый предмет. Чаще всего повреждаются открытые участки тела (голо ва, конечности). Степень выраженности повреждения зависит от силы удара, защищенности этой части тела одеждой, подкожно-жировым слоем. При ушибах возни кают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов. На месте травмы в результате кровоизлияния из поврежденных сосудов появляются припухлость и кровоподтек, (синяк). При повреждении крупных сосудов под кожей образуется скопление крови (гематома). Для ушиба характерна боль. Интенсивность болевых ощущений зави-1 сит от силы удара, давления гематомы, образующейся при кровоизлиянии. Иногда может возникнуть ограничение двигательной функции поврежденной конечности. При обширных кровоизлияниях может через некоторое время ухудшаться общее состояние больного: повышает ся температура тела в результате всасывания продуктов распада поврежденных тканей.
Первая помощь при ушибах: холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом), возвышенное положение поврежденной части тела, на ложение давящей повязки. При значительных ушибах необходимо осуществить иммобилизацию ушибленной конечности подручными средствами. Так, при ушибе верхней конечности ее следует зафиксировать косынкой. Со второго дня после травмы для ускорения рассасыва ния гематомы и отека можно рекомендовать теплые во дяные ванны, согревающие компрессы, теплые грелки, массаж, УВЧ, лечебную физкультуру. Если ушиб обшир ный и глубокий, а рекомендованные мероприятия не да ют положительного результата, следует обратиться в ле чебное учреждение.
Растяжение и разрывы связок, сухожилий, мышц
Под повреждением связок понимают растяжение, час тичный и полный разрыв связок. При растяжениях ана томическая непрерывность тканей не нарушается. Растя жение связочного аппарата вызывает сила, действующая в виде тяги в одном направлении при фиксированном ор гане с другой стороны. Сила тяги при этом превышает предел сопротивляемости тканей. Такое обычно встре чается при падении, поднятии тяжести, беге, резком подворачивании конечности в суставе. При чрезмерном дей ствии силы возможен разрыв связок. Чаще всего повреж даются связки в области голеностопного сустава (при ношении обуви на высоком каблуке, спортивная травма). Количество пострадавших возрастает в осенне-зимний период (гололед).
Клинические признаки при растяжении и разрыве связок сходны с признаками, наблюдаемыми при уши бах. Однако при повреждении связок характерны более острая, резкая боль в месте прикрепления связок, а также более выраженное нарушение двигательной функции ко нечности, в области сустава наблюдается припухлость в результате излияния крови в мягкие ткани. Может отме чаться кровоизлияние в сустав (гемартроз), что в еще большей степени усиливает нарушение функции суста ва. Нередко повреждение связок сопровождается дефор мацией области сустава.
Первая помощь при повреждении связок: наложить фиксирующую бинтовую повязку (для голеностопного сустава восьмиобразная), холод через повязку (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой). На 2-е сутки можно начать тепловые процедуры, массаж и движения в суста ве. При полном разрыве связок осуществляют сшивание разорванных концов, иммобилизацию, а затем разработ ку сустава.
Разрывы сухожилий происходят при очень сильном и быстром сокращении мышц, при падении, подъеме тя жести (в месте перехода мышц в сухожилие). Чаще всего повреждаются сухожилия кисти и пальцев, ахиллово су хожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значитель ным расхождением их краев в результате сокращения мышц. При разрыве сухожилий выпадает сгибательная или разгибательная функция поврежденного сегмента конечности. Кроме того, отмечается припухлость по ходу сухожилия и болезненность.
Разрывы мышц возникают при быстром и сильном их сокращении (внезапное падение, подъем чрезмерной тяжести). Они могут быть полными и неполными. При полном разрыве происходит расхождение сократившихся концов. Разрывы мышц сопровождаются сильными бо лями в области повреждения, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений. При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели между разорванными концами.
Первая медицинская помощь при разрывах сухожи лий и мышц: холод в первые часы на область травмы, со здание покоя поврежденной конечности (иммобилизация подручными средствами), наложение давящей повязки. Дальнейшие мероприятия проводятся в больнице. При неполных разрывах накладывают на несколько недель гипсовую повязку. Конечность сгибают так, чтобы макси мально расслабились мышцы. После срастания сухожи лий и мышц назначают массаж, лечебную физкультуру. При полных разрывах необходимо хирургическое лече ние.
Вывихи
Прежде чем говорить о вывихах, следует дать крат кую анатомическую характеристику сустава. Сустав прерывное подвижное соединение костей. В образовании сустава принимают участие суставные поверхности, ко торые покрыты гладким, блестящим гиалиновым хря щом. Между суставными поверхностями имеется узкая суставная щель. Снаружи сустав герметично покрыт как чехлом суставной капсулой. Между суставной капсулой и суставными поверхностями образовалось узкое щелевидное пространство полость сустава, заполненная не большим количеством суставной (синовиальной) жидкос ти, служащей «смазочным» материалом для эластичного скольжения суставных поверхностей. Вспомогательный аппарат сустава составляют связки и сухожилия. Сустав считается простым, если он образован двумя костями, и сложным, если участвуют более двух костей. В некоторых суставах имеются суставные диски, суставные мениски. Различают суставы по форме и по объему движения (ша ровидный, эллипсовидный, блоковидный).
Вывих стойкое патологическое смещение сустав ных поверхностей относительно друг друга с повреж дением суставной капсулы, а иногда и связочного аппа рата. При частичном соприкосновении суставных по верхностей говорят о подвывихе. Возникают вывихи вследствие непрямой травмы (падение на разогнутую или согнутую конечность), а также в результате чрезмер но резкого сокращения мышц, например, при бросании гранаты, камня, во время плавания. Вывихнутой приня то считать кость, расположенную к периферии от суста ва. Например, в плечевом суставе плечевая кость, в та зобедренном бедренная. Вывихи в суставах верхних конечностей происходят в 78 раз чаще, чем в нижних. По частоте возникновения вывихов у взрослых на первом месте стоит плечевой сустав: он составляет около 60 % всех травматических вывихов. Это можно объяснить неконгруэнтностью его суставных поверхностей (маленькая суставная впадина лопатки и большая головка плече вой кости) и большим объемом движений (многоосный шаровидный сустав). В зависимости от положения голов ки плечевой кости различают передний, нижний и зад ний вывихи. Наиболее часто встречаются передние вы вихи. Кверху вывих невозможен, крайне редко бывает задний вывих. Вывихи плеча наблюдаются в основном у мужчин среднего возраста. На втором месте по частоте вывихи локтевого сустава и на третьем тазобедрен ного.
Различают вывихи врожденные (возникающие внут риутробно, чаще у девочек в тазобедренном суставе) и приобретенные, которые подразделяются на травматиче ские, развивающиеся в результате травмы, и патологи ческие, возникающие вследствие заболеваний (костно-суставной туберкулез, опухоли, остеомиелит, сифилис). В зависимости от давности различают свежие вывихи до трех дней и несвежие, давность которых более трех дней. Застарелые вывихи вправляются значительно труднее. Выделяют еще привычные вывихи постоянно повто ряющиеся даже при небольших физических нагрузках, резких неловких движениях.
Признаки вывихов.
Сильная боль поврежденной конечности в покое и при попытке движения.
Вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывиха.
Деформация области сустава, которая заметна при сравнении со здоровой конечностью (суставная впа дина пустая, а головка соответствующей кости нахо дится в необычном для нее месте).
Нет активных движений в суставе, а пассивные резко ограничены и болезненны.
Направление оси вывихнутой конечности изменено по отношению к соседним опознавательньм точкам.
Изменена длина конечности (чаще происходит укоро чение).
Иногда проявляется симптом «клавиши» (пружиня ще-возвратное движение в суставе). При обследова нии больного необходимо осмотреть оба сустава. Пу тем сравнения легко обнаружить разницу в конфигу рации.
Первая медицинская помощь при вывихах заключа ется в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей. Это достигается наложением холода на область сустава, введением обезболивающих средств (анальгин, промедол). Вывихнутая конечность требует очень бережного обращения, поэтому необходимо фикси ровать ее в том положении, какое она приняла после травмы. Верхнюю конечность фиксируют с помощью ко сынки или прибинтовывают к туловищу, нижнюю иммобилизируют с помощью шин или подручных средств. Вправление вывиха врачебная процедура, поэтому по страдавшего необходимо скорее доставить в лечебное уч реждение. Не следует пытаться вправлять вывих самим, так как вывих может сопровождаться переломом кости и эти попытки принесут вред. Четкое разграничение меж ду вывихом и переломо-вывихом дает рентгенологиче ское исследование. Перед вправлением вывиха необхо димо произвести обезболивание. Методика вправления для каждого сустава различна. После вправления сустава S следует иммобилизировать его.
Синдром длительного сдавления
Современное развитие транспорта, наличие потенци ально опасных производств, угроза стихийных бедствий в любое время могут привести к человеческим жертвам. Примерами могут служить землетрясения в Ашхабаде (1948), Ташкенте (1966), Мехико (1984), авария на Чер нобыльской АЭС (1986), ряд крупных железнодорожных катастроф. 7 декабря 1988 г. при разрушительном земле трясении в Армении пострадали свыше 25 тыс человек. Среди них большое количество оказалось с синдромом длительного сдавления.
При обвалах, землетрясениях, автомобильных и же лезнодорожных авариях, бомбардировках обширные участки тела пострадавшего могут быть длительно при давлены землей, углем, горными породами, обломками разрушенных зданий, металлическими конструкциями, бетонными плитами. При длительном сдавлении мягких тканей (чаще конечностей) развивается особый вид по вреждения синдром длительного сдавления (СДС), си нонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, син дром длительного раздавливания (СДР), синдром «осво бождения». СДС относится к числу тяжелых травм и проявляется после освобождения сдавленных частей те ла. Чем обширнее и длительнее сдавление тканей, тем тяжелее состояние пострадавшего и хуже прогноз. При длительном пребывании в завале на организм допол нительно воздействуют неблагоприятные факторы: пе реохлаждение, голодание, психоэмоциональный стресс, которые способствуют развитию острой почечной недо статочности. Различают клинические формы СДС в зави симости от продолжительности сдавления конечности: легкая сдавление до 4 ч; средняя до 6 ч; тяжелая до 8 ч; крайне тяжелая сдавление обеих конечностей, особенно нижних, до 8 ч и более.
Механизм развития СДС и клиническая картина. Причиной развития токсикоза при СДС является попада ние в кровяное русло продуктов распада поврежденных клеток, что стимулирует внутрисосудистое свертывание крови, происходит нарушение микроциркуляции. В про свете микрососудов образуются микротромбы, которые при восстановлении кровообращения распространяются током крови в разные органы и ткани. Это приводит к нарушению работы мозга, легких, печени, почек. Кроме того, развивается сильный отек поврежденных конечнос тей в результате плазмопотери (выхода жидкой части крови из сосудов), что ведет к сгущению крови. На коже образуются пузыри с прозрачным или кровянистым со держимым. Длительное сдавление конечностей приво дит к ишемии всей конечности или ее сегмента в соче тании с венозным застоем. Травмируются и нервные стволы. Происходит механическое разрушение тканей с образованием большого количества токсических продук тов распада клеток. Сочетание артериальной недостаточ ности и венозного застоя усугубляет тяжесть ишемии ко нечностей. Все это в дальнейшем нарушает фильтраци-онную способность почек и приводит к острой почечной недостаточности.
Вначале, непосредственно после освобождения по страдавшего из-под обвала, нарушения со стороны обще го состояния организма могут отсутствовать период относительного благополучия. В это время преобладают местные изменения в конечностях: они холодные на ощупь, бледные, пальцы синюшные, пульс в перифери ческих сосудах обычно не определяется, а если и удается найти пульс, то он сравнительно быстро исчезает вслед ствие развивающегося отека конечности. Кожная чув ствительность резко понижена, активные движения от сутствуют, пассивные возможны, но болезненны. Неред ко наблюдаются переломы костей.
Тяжелые общие нарушения развиваются у пострадав шего через несколько часов после освобождения его от сдавления. В этот период у пострадавшего на фоне вы раженного болевого синдрома и психоэмоционального стресса преобладают проявления травматического шока: пострадавший заторможен, у него частый нитевидный пульс, снижено артериальное давление, уменьшается выделение мочи, в ней появляется белок. При энергичном терапевтическом и хирургическом лечении состояние больного стабилизируется и наступает короткий светлый промежуток, после которого состояние больного ухуд шается. Второй период период острой почечной недо статочности наступает на 34-е сутки и длится 8 12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже появляются пузыри и кровоизлияния. Прогрессирует анемия, резко снижается количество выделенной мочи, вплоть до полного ее от сутствия (анурия). В крови накапливаются азотистые шлаки. Появляются боли в пояснице, жажда, рвота, кож ные покровы желтушны. Отмечается вялость, апатич ность, бред. Общее состояние пострадавшего крайне тя желое. Несмотря на интенсивное лечение, смертность в этом периоде достигает 35 %. Одновременно с ухудшени ем общего состояния нарастают и местные явления: кож ные покровы в местах интенсивного сдавления приобре тают бледную и синюшную окраску. Нередко образуются пузыри с серозно-кровянистым содержимым и очаги не кроза с изъязвлением. Иногда некроз захватывает целые сегменты конечности, резко увеличивается отек. Мягкие ткани становятся плотными на ощупь. Пульс в перифе рических сосудах исчезает. Чувствительность полностью отсутствует. В некротический процесс вовлекаются и нервные стволы, вызывая жгучие боли. Очень высок риск развития сепсиса.
Первая медицинская помощь при сдавлении. Прежде чем приступить к оказанию медицинской помощи, необ ходимо освободить пострадавшего от сдавления. С целью предупреждения отека конечности и попадания продук тов распада собственных тканей в кровь (токсемия) на поврежденные участки накладывают спиральные бинто вые повязки. Бинтуют от периферии к центру (от стопы к бедру), тем самым сдавливают поверхностные вены и значительно уменьшают отток крови от поврежденной конечности. Затем необходимо произвести иммобилиза цию (наложить шину) стандартными или подручными средствами. Ввести обезболивающие, седативные и сер дечно-сосудистые препараты. Поврежденные части тела обложить пузырями со льдом и полиэтиленовыми меш ками со снегом. Пострадавшему следует давать обильное питье с целью раннего выведения попавших токсических продуктов из организма через почки. Транспортировать пострадавших в лечебное учреждение следует в горизон тальном положении.
Лечение осуществляется в стационаре. Для выведе ния из тяжелого состояния проводят комплексную инфузионную терапию, направленную на снижение интокси кации организма, возникшую в результате печеночно-почечной недостаточности. Учитывая, что температура тела пострадавшего снижена, ему переливают подогре тые до 3840°С растворы. Туловище растирают ватно-марлевыми тампонами, смоченными этиловым спиртом, пострадавшего укутывают, обкладывают грелками. Для предупреждения развития острой почечной недостаточ ности применяют наркотики, обезболивающие средства, антибиотики: 4 % раствор бикарбоната натрия, плазму, альбумин, реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, сердечные гликозиды, преднизолон. Объем перелитых растворов в 1-е сутки состав ляет 2,53 л, объем выпитой жидкости 22,5 л. Для уменьшения интоксикации от всасывания продуктов раздавливания собственных тканей необходимо произво дить гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Подключение ее к больному осуществляется через предварительно наложенный артериовенозный шунт. Гемодиализ проводится через день по 4 ч с ультра фильтрацией растворов по 7504000 мл за один сеанс. В зависимости от надобности проводят от 3 до 10 сеансов.
Интенсивную терапию проводят в комплексе с оператив ным вмешательством на поврежденных конечностях, что является эффективным способом профилактики острой почечной недостаточности. Хирургическое лечение при СДС определяется тяжестью состояния пострадавшего, характером сдавления, объемом поврежденных тканей и глубиной некробиотических изменений в них. Повреж денные и разрушенные ткани подлежат удалению, так как они являются источником прогрессирующей токсе мии, плазмопотери и эмболии венозными тромбами. При необходимости производят фасциотомию, некрэктомию, миоэктомию или ампутацию.
Шок
Шок удар, потрясение. Это состояние между жиз нью и смертью, и только правильная своевременная ме дицинская помощь и целенаправленное интенсивное ле чение могут спасти больного. В зависимости от причин различают несколько видов шока: операционный шок, связанный с операционной травмой; ожоговый шок при обширных ожогах; гемотрансфузионный шок при переливании несовместимой по группе и по резус-факто ру крови; анафилактический шок при непереносимос ти лекарственных препаратов; кардиогенный шок при инфаркте миокарда; септический шок при сепсисе; травматический шок при обширных повреждениях мягких тканей, крупных нервных стволов, переломах крупных костей.
Травматический шок
Травматический шок это ответная реакция орга низма на сильное болевое раздражение и кровопотерю. Отличительной чертой его является значительное умень шение объема циркулирующей крови за счет наружной потери крови и вследствие депонирования ее в крупных сосудах, расширенных в результате нервных и гумораль ных факторов. Это приводит к выраженным расстрой ствам гемодинамики. Шок характеризуется резким на растающим угнетением всех жизненно важных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, органов кровообращения, дыхания, об мена веществ, мочевыделения.
Основные причины, вызывающие травматический шок: боль, кровопотеря, интоксикация за счет всасыва ния продуктов распада омертвевших и размозженных тканей, повреждение жизненно важных органов с рас стройством их функций. К усугубляющим факторам тече ния шока относятся: нервное и физическое переутомле ние, голодание, переохлаждение, гиповитаминоз, психи ческая травма.
По клиническому течению различают две фазы шока: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза, или фаза возбуждения, развива ется непосредственно после травмы. Протекает кратко временно. В результате обширной травмы мощные пото ки болевых импульсов с места повреждения поступают в центральную нервную систему и непрерывно раздра жают ее. Это приводит к резкому возбуждению нервной системы. В результате чего повышается обмен веществ, учащается дыхание, отмечается двигательное и речевое возбуждение. Сознание полностью сохранено. Постра давший критически не оценивает тяжести своего состоя ния.
Торпидная фаза (фаза торможения). Вскоре защит ные свойства организма истощаются, компенсаторные возможности угасают и развивается вторая фаза торпидная. Она сопровождается понижением артериального давления и резкой заторможенностью. С падением АД приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание. В этой фазе происходит угнете ние центральной нервной системы и всех жизненно важных органов сердца, легких, печени, почек. Все это бы стро может привести к смерти пострадавшего.
Шок в торпидной фазе, в зависимости от тяжести его течения, делится на четыре степени: легкий, средней тя жести, тяжелый и предагональный. Для оценки степени тяжести шока взяты следующие критерии: глубина заторможенности сознания, снижение артериального дав ления, учащение пульса, нарастание одышки, падение температуры тела, изменение цвета кожных покровов.
Все эти показатели с отягощением состояния ухудшают ся.
Основные противошоковые мероприятия на месте происшествия.
Освободить пострадавшего от действия травмирую щего фактора.
Произвести временную остановку наружного крово течения наиболее приемлемым в данном случае спо собом.
Обезболить, ввести под кожу промедол или омнопон.
Иммобилизировать поврежденную конечность под ручными средствами (палки, доски, пучки веток, зон тик).
Согреть пострадавшего (укутать одеялом, набросить пальто, напоить горячим чаем, кофе, бульоном).
Если есть алкоголь дать выпить. Алкоголь сужает сосуды и повышает артериальное давление, а это в данном случае улучшает кровоснабжение головного мозга. Доза для взрослых не более 100 мл водки.
Быстрейшая транспортировка в лечебное учрежде ние.
Ожоговый шок
Ожоговый шок является разновидностью травмати ческого, развивается при ожогах IIIV степени, если площадь поражения составляет 1516 % от всей поверх ности тела у взрослых и гораздо меньше у детей. Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пуль са. Эта фаза не всегда отчетливо выражена. Через 24 ч развивается торпидная фаза шока. Своевременное энер гичное лечение может предотвратить развитие этой фа зы. Запоздалая же помощь и дополнительная травма обо жженных способствуют развитию торпидной фазы и бо лее тяжелому течению ее. В этой фазе на первый план выступают явления торможения ЦНС. Тяжесть клини ческих проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевре менности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и край не тяжелый.
Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20 % от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10 % (индекс Франка 30 ед.). Индекс Франка получают от сложения площади поверхностного ожога, выраженного в процентах и утро енной площади глубокого ожога. Больные чаще спокой ны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, из редка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, АД и часто та дыхания обычно в норме.
Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, от мечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожога, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покровы необожженных участ ков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура те ла снижается на 12°. Дыхание учащено, пульс 120 130 уд/мин. АД понижено. Нарастает гемоконцентрация (за счет потери плазмы): гемоглобин 160220 г/л, гематокрит (общий объем эритроцитов) 5565 %, коли чество эритроцитов в 1 мкл 5,56,5 млн. Объем цир кулирующей крови снижен на 1030 %. Снижается ко личество выделенной мочи (олигурия).
Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площа дью поражения свыше 60 %, в том числе глубоких бо лее 40 % (индекс Франка выше 90 ед.). Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Со стояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. На блюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 45 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттен ком, температура тела значительно снижена. Пульс ни тевидный, очень частый, АД ниже 100мм рт. ст., на растает одышка. Характерна резкая гемоконцентрация (гемоглобин 200240 г/л, гематокрит 6070 %, количество эритроцитов 77,5 млн в 1 мкл крови). Объем циркулирующей крови снижен на 2040 %. На рушается функция почек, выражающаяся анурией. Раз вивается выраженный ацидоз (закисление крови). Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 сут, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться пери ферическое кровообращение, повышается температура тела, нормализуется диурез.
Противошоковую терапию следует начинать с вве дения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверхность следует за крыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно мочить ее антисептиком (риванол, фурацилин).
Большое значение для больного имеет создание щадя щих условий, поэтому в течение первых 23 дней после травмы следует избегать перевязок. Необходимо помес тить пострадавшего в изолированную, хорошо оборудо ванную палату, назначить анальгетики (1 % раствор промедола) в сочетании с антигистаминными препаратами, обладающими седативными свойствами (1 % раствор ди медрола, 2 % раствор супрастина или 2,5 % раствор пипольфена). С целью профилактики и лечения развиваю щейся почечной недостаточности необходимо введение осмотических диуретиков (маннитол) в сочетании с салуретиками (лазикс 4080 мг). Инфицированность ожоговых ран в первые 23 сут минимальна. Поэтому для ранней профилактики инфекционных осложнений вве дение антибиотиков малоцелесообразно. Кроме того, ал лергические реакции, снижение иммунологической за щиты, незначительная профилактическая эффектив ность значительно суживают показания к назначению антибиотиков. Для профилактики ранних инфекцион ных осложнений при ожоговом шоке целесообразно при менение бактериофагов (стафилококкового, синегнойного, колипротейного), чувствительность микрофлоры к ним значительно выше, чем к антибиотикам. С этой же целью с успехом можно вводить лизоцим. Основу лече ния ожогового шока и ожоговой болезни составляет ин-фузионно-трансфузионная терапия. Переливают препа раты плазмы крови (нативная плазма, раствор альбуми на, протеин, фибриноген); растворы, нормализующие гемодинамику (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин, полидез); растворы дезинтоксикационного действия (гемодез, неогемодез, полидез); водно-солевые растворы (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, лактасоль); осмодиуретики (маннитол, сорбитол). Применение комплекса лечебных средств можно корригировать по необходи мости.
Анафилактический (аллергический) шок
Этот вид шока возникает при введении различных лекарств, сывороток. Его еще называют лекарственным, или медикаментозным. Наиболее выражены аллергенные свойства у антибиотиков, новокаина, сульфаниламидов. При действии этих лекарств у больных развивается острое аллергическое состояние, расширяются сосуды, повышается проницаемость капиллярных стенок. Плаз ма крови переходит из сосудов в ткани.
Клиническая картина. Через 510 мин после введе ния несовместимого лекарственного вещества (аллерге на) быстро ухудшается общее состояние больного. Возни кает чувство страха, беспокойства, нарастает слабость, иногда появляются головокружение, шум в ушах, возбуж дение. Могут наступить покраснение кожи (крапивница) и кожный зуд. Иногда высыпания имеют сливной харак тер, развивается отек Квинке. Одновременно появляют ся кашель, затрудненное дыхание, сердцебиение. Падает АД, развивается коллапс с потерей сознания. Это состоя ние может закончиться смертью.
Лечение. Следует вывести аллерген из желудочно-кишечного тракта, для чего делают промывание желудка и ставят очистительную клизму. Показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин) в со четании с аскорбиновой кислотой и хлористым кальци ем. Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят эуфиллин с глюкозой. При угрозе асфиксии (удушья) проводят искусственную вентиляцию легких.
Септический шок
Септический шок возникает при массивном попада нии токсина бактерий (кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка) в кровь больного при инфициро ванных родах, перитоните. В основе септического шока лежат острые расстройства гемодинамики (кровообраще ния) и доставки кислорода к тканям, нередко сопровож дающиеся нарушением свертываемости крови. При этом возникает опасность кровотечения.
Клинические проявления. Заболевание начинается внезапным ознобом и лихорадкой. У больного появляют ся все признаки тяжелой сердечно-сосудистой и дыха тельной недостаточности. Резко падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения, дыхание частое, поверхностное. Развивается острая по чечная недостаточность (нарушение мочеобразования и мочевыделения, повышение содержания азотистых шла ков в крови), нарастает расстройство сердечной деятель ности, может быть рвота. Кожные покровы землистого оттенка покрыты холодным липким потом, лицо заостре но, глаза запавшие, взгляд беспокойный. Если не оказать эффективную помощь, больные быстро погибают.
Лечение. Для предупреждения внутрисосудистого свертывания крови (тромбоз) внутривенно вводят гепарин, плазму или плазмозаменители (полиглюкин). При кровопотере переливают кровь. Для борьбы с инфекцией. необходимы большие дозы антибиотиков (канамицин, пенициллин, ампициллин). В начальных стадиях шока показаны антигистаминные препараты (димедрол, пи польфен, супрастин, этизин) и сосудорасширяющие сред ства. При коллапсе норадреналин, мезатон.
Кардиогенный шок
Это одно из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда, часто приводящее к смерти. Симптомы: силь ная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопат ку, чувство страха, беспокойства. Резко падает артери альное давление. Характерный внешний вид этих больных: заостренные черты лица, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс частый, слабого наполнения (едва прощупывается). Дыхание частое, поверхностное. Больной адинамичен, не реагирует на окружающее. При тяжелом шо ке может быть полная потеря сознания и развиться ост рая сердечная недостаточность с отеком легких.
Первая помощь. Для устранения болей в области сердца дают таблетку нитроглицерина под язык или 2 3 капли 1 % раствора на кусочке сахара. Отсутствие об легчения от нитроглицерина является показанием к при менению обезболивающих средств. Вводят под кожу 1 мл промедола вместе с 1 мл димедрола или вместо димедро ла 1 мл пипольфена. Если боли в области сердца не очень интенсивны, то вместо промедола можно ввести под кожу смесь 25 мл 50 % анальгина с димедролом. У некоторых больных боль притупляется при вдыхании кислорода. Если произошла остановка сердечной деятельности, то прибегают к реанимационным мероприятиям. При сня тии болевого синдрома или существенном его ослаблении больного на носилках доставляют в инфарктное или peaнимационное отделение больницы.
Раны
Рана механическое повреждение кожных покро вов, слизистых оболочек, лежащих глубже тканей и орга нов. Полость, образовавшаяся между тканями в резуль тате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерным признаком ран является зияние расхождение краев раны, разме ры которого зависят от направления, длины и глубины повреждения. Так, раны, нанесенные поперек конечнос ти, в силу сократительной способности мягких тканей, зияют больше, чем продольные раны. Интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда и от локализации ран. Так, голова, лицо, ладони и подо швы хорошо снабжаются кровью, поэтому даже неглубо кие раны этих областей сильно кровоточат. Боль обуслов лена повреждением нервных окончаний или нервных стволов. Может возникать и нарушение двигательной функции конечности. Нередко больной щадит повреж денный орган из-за болей. Раны подразделяются на по верхностные, когда повреждается только кожа, и глубо кие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости. Поверхностное повреждение кожных покровов и слизи стых оболочек называют ссадинами. Глубокие раны, в свою очередь, делятся на проникающие (проникают в грудную, брюшную полости, полости черепа, суставов) и непроникающие. Все раны, кроме операционных, следу ет считать инфицированными. В зависимости от того, ка ким образом нанесено повреждение, различают раны ко лотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, уку шенные, огнестрельные.
Колотые раны наносятся гвоздем, шилом, вязальной спицей, иглой, штыком, острием ножа, при обработке ры бы или мяса костью. Колотые раны имеют небольшое входное отверстие и нередко глубокий раневой канал, проникающий в ткани и органы. Это делает их особенно опасными.
Резаные раны наносятся острыми режущими предме тами: лезвием ножа, скальпелем, бритвой, краем стекла. Они имеют ровные края, сильно кровоточат. Размеры зияния зависят от направления, длины и глубины раны.
Рубленые раны наносятся острыми, тяжелыми пред метами (топор, лопата, коса, тяпка, сабля). В отличие от резаных, рубленые раны более обширные и глубокие. Края их ровные. Эти раны сопровождаются размозжением мягких тканей, нередко переломами костей (большая травмирующая сила предмета) и обильным кровотечени ем.
Ушибленные раны возникают при падении, ударе тяжелым тупым предметом (молоток, палка, доска, камень). Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью, иногда обильно кровоточат. В окружности раны имеется большое количество нежизнеспособных раздавленных тканей (зона некроза), что может служить причиной нагноения и плохого заживления.
Рваные раны возникают при попадании части тела в движущиеся механизмы (станок, электромотор, пила), при автодорожной травме, когда пострадавшего протас кивает по земле. В результате кожа натягивается и разрывается. Края у таких ран неровные (зазубренные), иногда лоскутные, могут быть вырваны участки кожи. Часто повреждаются ткани, лежащие глубже (мышцы, сухожилия). Рана заполнена сгустками крови, умеренно кровоточит.
Укушенные раны возникают при укусах животных или человека. По виду они относятся к рваным, с неров ными (лоскутными) краями и с вырванными участками кожи, иногда могут быть в виде точек, напоминающих отпечаток зубов. Эти раны часто инфицированы, служат путем проникновения в организм яда (укус змеи) или ви руса бешенства (укус собаки, кошки). Они требуют хоро шей первичной обработки, введения противоядий и про ведения необходимых прививок.
Огнестрельные раны наносятся огнестрельным ору жием. Различают пулевые ранения (пистолет, винтовка, автомат), осколочные (осколки мин, гранат, бомб, снаря дов) и ранения дробью (ружье). Осколочные и пулевые ранения могут быть слепыми (рана имеет только входное отверстие, ранящий предмет остался в раневом канале), сквозными (ранящий предмет прошел все ткани на сквозь, в результате образуется входное и выходное от верстия), касательными (ранящий предмет поверхностно задел тело и срезал кожу и подкожно-жировую клетчатку, наиболее легкое ранение). Огнестрельная рана имеет большое количество омертвевших тканей, всегда инфи цирована, если задета кость, то, как правило, имеется многооскольчатый перелом. В раневом канале скапливаются сгустки крови, в него могут попасть обрывки одеж ды, обуви, земли.
Осложнения ран. При любом ранении возникает ряд осложнений, несущих угрозу здоровью или жизни по страдавшему. Самым частым из них является возникновение инфекционного воспаления, вследствие попадания в рану и развития в ней различных микробов. Так, попавшие в рану гноеродные микробы ведут к возникновению гнойных воспалительных процессов, результатом ко торых могут быть абсцессы и флегмоны. Помимо гное родных бактерий, в рану могут попасть и более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена. В результате болевого раз дражения и кровопотери возникают обморок и шок. Очень опасным осложнением ран является кровопотеря при повреждении крупных кровеносных сосудов. При ра нениях могут повреждаться жизненно важные органы.
Первая медицинская помощь при ранениях. Необхо димо произвести временную остановку кровотечения лю бым возможным способом, закрыть рану асептической (стерильной) повязкой, чтобы защитить от дальнейшего загрязнения (способы наложения повязок рассматрива ются ниже). Повязку следует накладывать чисто вымы тыми руками. Небольшую ссадину надо промыть переки сью водорода и закрыть перевязочным материалом. Глу бокие раны не промывают дезинфицирующим раствором или водой, не засыпают порошком, не накладывают мазь и вату. Если из раны выступают какие-либо ткани (ки шечник, мозг), их не вправляют, а закрывают марлевой салфеткой и рыхло бинтуют. Необходимо ослабить боле вые ощущения у пострадавшего с помощью обезболива ющих средств (анальгин, баралгин). При необходимости осуществить простейшую иммобилизацию поврежденно го органа подручными средствами и, если потребуется, доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Лечение. В лечебном учреждении осуществляют пер вичную хирургическую обработку раны в условиях опе рационной, строго соблюдая правила асептики и опреде ленную последовательность действий.
Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками (5 % настойка йода, этиловый спирт).
Производят местную анестезию.
Приступают непосредственно к работе в ране. Ост рым скальпелем иссекают нежизнеспособные ткани. Удаляют из раны сгустки крови и инородные предме ты (обрывки одежды, обломки ранящего предмета). Перевязывают мелкие кровоточащие сосуды, а круп ные сшивают. Промывают раневую полость переки сью водорода или раствором фурацилина.
Рану послойно зашивают.
На поврежденную область накладывают асептиче скую повязку.
Хорошо и своевременно обработанные свежие, крово точащие раны, как правило, через неделю заживают. На месте бывшей раны после снятия швов образуется тон кий, белесоватого цвета рубец рана зажила первич ным натяжением.
Лечение гнойных ран. При нарушении правил асеп тики больным (самостоятельно снимал повязку) или при некачественной первичной хирургической обработке ра на может осложниться нагноением, которое проявляется через 23 сут после ранения.
Возникают местные признаки воспаления.
Боль, усиливающаяся при движении.
Отечность краев раны, окружающие ткани плотны на ощупь.
Местное повышение температуры (поврежденный участок горячий на ошупь).
Краснота (гиперемия) вокруг раны, с нечеткими кон турами.
Нарушение двигательной функции поврежденного органа.
Если все эти признаки имеют место, то никаких со мнений в воспалении раны нет.
При несвоевременном лечении гнойных ран нараста ют симптомы общей интоксикации: температура тела по вышается, появляются общее недомогание, слабость, по теря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейко цитоз, СОЭ увеличена.
Местное лечение заключается в следующих действи ях.
Швы распустить.
Образовавшуюся гнойную полость промыть переки сью водорода.
В зияющую рану ввести турунду, обильно смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия. Это уско ряет отток гнойного содержимого из раневой полости за счет разницы осмотического давления. Для дрени рования в рану можно ввести резиновую трубку или полоску.
Рану закрыть асептической повязкой.
Повязки меняют ежедневно. Хороший результат дает местное применение физиотерапевтических процедур: УФО, УВЧ, электрофорез антибиотиков и ферментов.
После очищения раны от гноя (при смене повязок на мар левых салфетках нет гноя) тактику меняют. Накладыва ют мазевые повязки, улучшающие регенерацию тканей (мазь Вишневского, метилурациловая мазь). Эти повязки меняют через 23 дня. Местное лечение сочетают с общим: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, полно ценное питание. Постепенно воспалительный процесс стихает, раневая полость затягивается широким, белесо ватого цвета рубцом, иногда неправильной формы, ра на зажила вторичным натяжением.
Острые гнойные хирургические заболевания
К хирургическим инфекциям относятся заболевания, имеющие микробное начало, основной метод лечения ко торых хирургический. Наиболее частыми возбуди телями гнойных заболеваний являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Для внедрения мик робов в организм необходимы «входные ворота», т. е. сса дины, раны кожи и слизистых оболочек. Стало быть, в ос нове профилактики хирургической инфекции лежит уменьшение загрязнения кожи, своевременная хирурги ческая обработка открытых повреждений, строжайшее соблюдение асептики, поднятие защитных сил орга низма.
Все случайные раны инфицированы, но для развития
воспалительного процесса необходимо время. Попавшие в рану микроорганизмы начинают свою жизнедеятель ность, в среднем, через 612 ч, поэтому удаление микро бов и некротических тканей в первые часы после травмы предупреждает развитие гнойного процесса. Острые гнойные хирургические заболевания характеризуются местными проявлениями: боль, припухлость, покрасне ние, местное повышение температуры, нарушение функ ции. К местным гнойным хирургическим заболеваниям относятся: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, мастит, панариций, рожистое воспаление и др.
Фурункул острое воспаление волосяного фоллику ла и окружающей подкожной жировой клетчатки. Вызы вается чаще всего золотистым стафилококком, который попадает при микротравмах кожи. Наиболее часто лока лизуется фурункул в местах наибольшего загрязнения и трения: тыл кисти, предплечье, шея, поясничная область, ягодица, бедро. Фурункул не развивается на ладонной и подошвенной поверностях (нет волос). Заболевание на чинается с легкого зуда и жжения участка поражения. За тем появляется болезненность и отек. По мере нараста ния воспаления образуется возвышающийся над кожей инфильтрат. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата участок размягчения, покрытый коркой, из-под которой выделяется гной.
Лечение фурункула осуществляют амбулаторно. В за висимости от стадии развития заболевания лечение может быть консервативным и оперативным. В раннем пе риоде заболевания кожу вокруг фурункула обрабатыва ют 70 % раствором этилового спирта, 510 % раствором йода, применяют местно УВЧ, ультрафиолетовое облуче ние. Иногда своевременно начатое лечение может при вести к затиханию воспалительного процесса. Если же консервативный метод не дает положительного резуль тата, фурункул вскрывают и удаляют некротический стержень. Образовавшуюся полость промывают переки сью водорода, накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения некроти ческих масс накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью.
При локализации фурункула на лице больные подле жат срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Карбункул острое гнойно-некротическое воспале ние нескольких волосяных фолликулов и прилегающих сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Это заболевание можно рассмат ривать как слияние нескольких фурункулов на ограни ченном участке. Возбудителем карбункула чаще всего бывает золотистый стафилококк. В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный бо лезненный инфильтрат сине-багрового цвета с отдель ными точками (некротическими стержнями) в центре. Постепенно некротические стержни объединяются в еди ный гнойно-некротический конгломерат. При карбун куле, кроме местных признаков воспаления, возникают общие выраженные явления интоксикации (высокая температура тела, озноб, общая слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита).
Лечение карбункула в основном аналогично лечению фурункула. Предпочтительнее оперативное лечение: карбункул вскрывается крестообразным разрезом на всю ширину и глубину инфильтрата с удалением всех некротических участков. Дальнейшее лечение карбункула про водят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, больным вводят антибиотики и сульфаниламидные пре параты.
Абсцесс (гнойник) ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Наиболее частыми возбудителями за болевания являются стафилококк, стрептококк, кишеч ная палочка. Микробы могут попадать в результате слу чайных ранений или заносятся при инъекциях концент рированных растворов с нарушением правил асептики. Абсцесс может развиться в результате инфицирования гематомы. Признаки заболевания при поверхностном расположении гнойника сводятся к классическим мест ным признакам воспаления. Если же абсцесс распола гается глубоко, эти симптомы не всегда проявляются. Ло кализация и размеры абсцессов самые разнообразные. Полость гнойника содержит жидкий гной. Поэтому при пальпации воспаленной области определяется симптом флюктуации (зыбления).
Лечение абсцесса оперативное. Гнойник вскрыва ют, опорожняют и дренируют полость или пунктируют толстой иглой и отсасывают гной шприцем. После удале ния гноя полость абсцесса промывают антисептиком. Дальнейшее лечение после вскрытия гнойника проводят по принципу лечения гнойных ран.
Флегмона острое гнойное разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки. Возникает самостоятель но, но может развиться как осложнение карбункула, абс цесса. Возбудителями заболевания чаще являются ста филококки и стрептококки. По локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны. Клинические признаки флегмоны похожи на клиниче скую картину абсцесса, но явления интоксикации при флегмоне выражены более значительно. Заболевание протекает остро, с выраженными признаками местного и общего гнойного воспаления. Местные проявления ха рактеризуются классическими признаками воспаления. Нарастает припухлость, кожа над инфильтратом натяну тая, красная и блестит. При пальпации определяется бо лезненное уплотнение без четких границ, горячее на ощупь. При размягчении инфильтрата определяется флюктуация. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, болезненные при пальпации. В крови возрастает количе ство лейкоцитов (лейкоцитоз).
Лечение флегмоны оперативное. Широко рассе кают гнойник, если есть необходимость делают допол нительный разрез (контрапертуру). Удаляют гной и не-кротизированные ткани. Вскрывают гнойные карманы и затеки. Полость тщательно промывают раствором анти септика, дренируют. Послеоперационное лечение осу ществляют по принципу лечения гнойных ран.
Гидраденит (сучье вымя) острое гнойное воспале ние потовых желез и окружающих тканей. Вызывается чаще золотистым стафилококком. Инфекция проникает через выводные протоки потовых желез. Чаще воспаля ются железы, расположенные в подмышечной области, реже в паховой или перианальной. Причины, способ ствующие развитию заболевания: повышенная потли вость, нечистоплотность, бритье волос в подмышечных впадинах, опрелость. Заболевание начинается с жжения и болезненности в подмышечной области. Затем появля ется один или несколько инфильтратов багрово-красного цвета конусовидной формы, значительно выступающие
над кожей.
Лечение гидраденита осуществляется консерва тивным или оперативным путем, в зависимости от рас пространенности воспалительного процесса. На ранней стадии применяют антибиотики, сульфаниламиды, вита мины, УВЧ, ультрафиолетовое облучение. При абсцедировании, появлении флюктуации гнойник вскрывают, удаляют гной, накладывают повязки с синтомициновой эмульсией.
Мастит гнойное воспаление молочной железы. Встречается в первые две недели после родов у кормя щих женщин (лактационный мастит). Входными ворота ми для инфекции чаще всего являются трещины сосков или молочные ходы. Возбудителями заболевания явля ются гноеродные микробы (стафилококки, стрептокок ки), которые заносятся загрязненными руками, бельем. Развитию мастита способствует неправильное сцеживание и застой молока. Первородящие болеют чаще. По ха рактеру воспалительного процесса выделяют начальную стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит). Заболевание начи нается остро, появляются боли в молочной железе, недо могание, озноб, повышается температура тела, наруша ется сон. Пораженная молочная железа увеличена, кожа в области воспаления гиперемирована, подкожные вены расширены, подмышечные лимфатические узлы на сто роне поражения увеличены и болезненны при пальпа ции. В начале заболевания инфильтрат в молочной желе зе не имеет четких границ, а затем он отграничивается и формируется в определенном месте. В дальнейшем вос палительный процесс прогрессирует и происходит раз мягчение инфильтрата. Появление флюктуации указы вает на образование гноя. Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением общего состояния, усиливается интоксикация, нарастают лейкоцитоз и СОЭ.
Лечение мастита начинают при появлении первых признаков заболевания: боль и набухание молочной же лезы. Назначают антибиотики (эритромицин, олитетрин, олеандомицин, сигмамицин) в сочетании с сульфаниламидами. На железу накладывают согревающие ком прессы (мазь Вишневского, камфорное масло). Молоко отсасывают молокоотсосом, молочную железу поддерживают косыночной повязкой, кото рая не должна сдавливать железу. При своевременном лечении на чальной (серозной) стадии можно добиться обратного развития воспа лительного процесса и предупре дить переход его в гнойную стадию. Для ускорения развития обратного процесса местно применяют ульт рафиолетовое облучение, УВЧ. Ес ли все-таки железа нагноилась, то показано хирургическое лечение.
Панариций гнойное воспале ние тканей пальцев. Возникает в результате попадания гноеродных микробов через небольшие повреждения ко жи при уколах, царапинах, ссадинах, трещинах, занозах. В зависимости от локализации воспалительного очага различают панариции: кожный, подкожный, сухожиль ный, подногтевой, суставной, костный. Клиническая кар тина складывается из местных и общих проявлений забо левания: отек, гиперемия, дергающая локальная боль, нарушение двигательной функции (палец полусогнут), повышение температуры тела. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени и зависят от локализа ции процесса.
Лечение. Раннее хирургическое вмешательство с при менением теплых ванночек с антисептиком или гиперто ническим раствором хлорида натрия, введение антибио тиков, ультрафиолетовое облучение, УВЧ.
Рожистое воспаление острое серозно-экссудативное воспаление кожи, иногда слизистых оболочек. Забо левание получило свое название за сходство окраски кожных покровов в острой стадии с цветом красной розы. Вызывается гемолитическим стрептококком, который проникает через небольшие повреждения кожи. Воспаление распространяется на все слои кожи и ее лимфатиче ские сосуды. Характерна летне-осенняя сезонность болез ни. Чаще болеют женщины. Воспаление начинается ост ро с симптомов общей интоксикации.
Появляется общая разбитость, озноб, головная боль, боли в мышцах конечностей, повышается температура тела. Местные признаки появляются через 23 дня: жгу чая боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи. Кожа отечна, появляются ярко-красные пятна с четкими контурами разнообразной конфигура ции. Иногда на покрасневшей коже образуются пузыри, заполненные серозной жидкостью. В дальнейшем на мес те воспаления краснота и отечность исчезают, появляет ся шелушение кожи. Наиболее часто рожа локализуется на нижних конечностях и лице.
Лечение. Местно накладывают повязки с тетрациклиновой мазью, синтомициновой эмульсией. Назначают внутрь сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), внутримышечно антибиоти ки, витамины; постельный режим.
Общая десмургия
Десмургия учение о повязках и методах их наложе ния. Под повязкой следует понимать все то, что с лечеб ной целью накладывают на рану, ожог, перелом или дру гие повреждения и заболевания. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого непосред ственно на поврежденную область. Этот материал в ле чебных учреждениях часто пропитывают лекарствен ными веществами: антисептиками, сульфаниламидами, антибиотиками в виде мазей, растворов, присыпок. К пе ревязочному материалу относятся марлевые салфетки, ватно-марлевые тампоны, марлевые шарики, турунды, вата, лигнин. При отсутствии перевязочного материала можно использовать подручные средства: чистую, про глаженную горячим утюгом хлопчатобумажную ткань. Важный компонент повязки фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверх ности тела. К фиксирующим средствам относятся: косын ка, бинт, клеол, лейкопластырь, сетчатый трубчатый бинт (ретиласт). В зависимости от целей, назначение по вязок самое разнообразное: защита пораженных участ ков от воздействия внешних факторов, остановка крово течения, удержание поврежденной части тела в непо движном положении при переломе и др.
Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом является асептической. Асептическая повязка предупреждает вторичное заражение раны, оста навливает кровотечение, создает покой поврежденному органу, уменьшает боль, психологически благоприятно воздействует на пострадавшего. Повязки могут быть мяг кими (косынка, клеол, бинт, ретиласт, лейкопластырь) и твердыми (шина, гипс, пластмасса).
По целевому назначению различают несколько видов повязок.
Укрепляющие удерживают перевязочный матери ал на ране.
Давящие применяют для остановки кровотечений.
Иммобилизирующие обеспечивают неподвижность при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей. Они создают благоприятные условия для заживления и снижают болевые ощущения при транспортировке.
Повязки с вытяжением (экстензионные) наклады вают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конеч ности.
Мягкие повязки
Косыночная повязка. Косынка прямоугольный равнобедренный треугольник из плотной ткани. Ею мо жет служить женский головной платок, сложенный уг лом. Самую длинную сторону косынки именуют основа нием, угол, расположенный против основания, верши ной, а два острых угла концами. Чаще всего косынкой фиксируют верхнюю конечность, но в случае необходи мости ее можно наложить и на другие части тела (голову, грудную клетку, ягодицы, промежность, коленный сус тав, кисть, стопу).
На верхнюю конечность косынку накладывают следу ющим образом.
1-й вариант большая перевязь.
Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Косынку подводят под предплечье таким образом, чтобы основание ее было параллельно средней линии тела, а вершина направлена в сторону локтевого сустава больной конечности. При этом один конец косын ки лежит на надплечье больной стороны, а другой све шивается вдоль туловища вниз. Нижний конец косынки поднимают, огибая надплечье больной руки, и перекиды вают через надплечье здоровой стороны. Оба конца свя зывают на задней поверхности шеи. Вершиной огибают плечо и прикалывают на передней поверхности косынки булавкой.
2-й вариант малая перевязь.
Косынку складывают, начиная с вершины, в виде длинной ленты. Больную руку, согнутую в локтевом сус таве под прямым углом, подвешивают на эту ленту. Кон цы связывают сзади на шее. Такой способ используют ча ше как дополнение при иммобилизации шиной.
3-й вариант большая косынка на верхнюю конеч ность.
Косынку накладывают основанием вокруг талии, а вершина, свисая вниз, направлена на коленный сустав, одноименный с больной рукой. Концы косынки туго свя зывают на талии сзади, смещая от середины в сторону здоровой руки с таким расчетом, чтобы один конец остал ся максимально длинным. Больную руку сгибают в лок тевом суставе под прямым углом. Вершину косынки под нимают, расправляют и перебрасывают через надплечье больной стороны, затем связывают на спине с длинным концом косынки. Наложенная таким способом косынка полностью закрывает всю руку и надежно прижимает ее к грудной клетке.
Косынка на плечевой сустав. Для этой цели делают заготовку: на вершину косынки кладут ленту материала или кусок бинта длиной 1 м. Заворачивают эту ленту вер шиной косынки 24 раза. Накладывают эту заготовку на плечевой сустав таким образом, чтобы основание ко сынки было направлено в сторо ну локтя, а лента, завернутая вершиной косынки, в сторону шеи. Ленту ведут по спине и гру ди к подмышечной области и связывают. Концами косынки оборачивают среднюю треть пле ча и тоже связывают.
Косынка на кисть. Малую косынку располагают по тыль ной поверхности кисти таким об разом, чтобы основание ее было направлено к предплечью, а вер шина выходила за кончики пальцев. Вершину косынки поворачивают на ладонную поверхность кисти, а затем концами оборачивают кисть и завязывают узлом на лучезапястной области. Руку подве шивают на ленте бинта согну тую в локтевом суставе под пря мым углом.
Косынка на голову. Основа ние косынки охватывает заты лок и височные области, вершина опускается на лицо. Концы связывают на лбу одним узлом, затем вершину натягивают, расправляют и поднимают в сторону теме ни, огибая первый узел. Поверх вершины концы связы вают вторым узлом. Все лишнее аккуратно подворачива ют и расправляют, а концы косынки заправляют в обра зовавшиеся боковые карманы.
Косынка на промежность. Ос нование косынки располагают спе реди вокруг талии, вершина опус кается вниз по срединной линии. Вершиной огибают промежность и связывают ее сзади с обоими конца ми косынки.
Клеоловые повязки. Клеол клейкое вещество, которое состоит из канифоли (сосновая смола), эти лового спирта, этилового эфира, подсолнечного масла в соотноше нии 45:37:17:1. Применяют его для фиксации перевязочного материала. Является распро страненным, удобным, экономным и достаточно надеж ным способом фиксации перевязочного материала.
Техника применения клеола следующая. На рану на кладывают перевязочный материал. Палочку с ватой (помазок) смачивают клеолом и наносят его тонким сло ем на кожу вокруг перевязочного материала. Через 1 2 мин, когда клеол немного подсохнет (смазанная поверх ность потускнела), поверх перевязочного материала накладывают марлевую салфетку, которая на 23 см боль ше перевязочного материала. Салфетку натягивают и плотно приглаживают к поверхности кожи, смазанной клеолом. Салфетка прочно приклеилась. Неприклеенную кромку срезают ножницами. Перед наложением клеоловой повязки на волосистую часть тела волосы предвари тельно следует сбрить.
Для защиты мелких травм кожи (ссадины, царапины, трещины) применяют фурапласт пленкообразующее вещество. Состоит из фурацилина, ацетона, хлороформа, диметилфталата, перхлорвиниловой смолы. Оказывает противомикробное действие. Фурапласт наносят тонким слоем на поврежденный участок кожи. Препарат быстро высыхает и образует плотную эластичную пленку, кото рая не смывается водой и держится 12 дня.
Контурные повязки. При отсутствии стандартных фиксирующих средств можно использовать подручные материалы. В этом случае удобны экономные контурные повязки Маштафарова. Их можно изготовить из марли или хлопчатобумажной ткани (простыня, пеленка, наво лочка, рубашка). Эти повязки широко применяют при ле чении обширных ожогов. Для каждой области тела вы краивают свою экономную повязку соответствующего контура. По краям выкройки крепят тесемки из бинта или другой ткани. Размеры контурной повязки и количе ство тесемок зависят от области, на которую накладыва ют повязку. Матерчатый контур размещают поверх пере вязочного материала и завязывают тесемками.
Ретиластовая повязка. Ретиласт эластический сетчатотрубчатый бинт. Применяют для удержания пе ревязочного материала на любом участке тела. Такие бинты выпускают семи размеров. № 1 имеет в попере чнике 1 см и может быть рекомендован для перевязки пальцев; № 2 1,7 см, его можно накладывать на кисть, предплечье, стопу, лучезапястный, локтевой и голено стопный суставы. Самый большой № 7 имеет ширину 8 см. Накладывают его на грудь, живот, таз и промеж ность.
Техника наложения следующая. Рану закрывают сте рильным перевязочным материалом. Отрезают от руло на необходимой длины кусок ретиласта. Вводят пальцы внутрь отрезка бинта и растягивают его, затем надевают на пораженную часть тела поверх стерильного материа ла. В дополнительной фиксации повязка не нуждается.
Лейкопластырные повязки. Лейкопластырь ма терчатая лента, покрытая с одной стороны клейким ве ществом. Выпускается в рулонах шириной от 1 до 5 см и длиной 5 м. Лейкопластырь применяют для фиксации перевязочного материала на различных участках тела. Для этой цели отрезают полоску пластыря необходимой длины. Липкой стороной ленту приклеивают к коже, предварительно закрыв поврежденный участок перевя зочным материалом. Для прочной фиксации перевязоч ного материала полоски лейкопластыря должны высту пать на 1,52 см за его кромку. Обычно накладывают несколько полосок липкого пластыря, которые распола гают параллельно или крестообразно (звездообразно). Лейкопластырь не применяют на волосистых участках тела и при обильных выделениях из раны. Недостатком лейкопластырных повязок является раздражение кожи под пластырем, плохая вентиляция.
Перевязочный пакет
Для оказания первой медицинской помощи при от крытых повреждениях (раны, ожоги) в качестве асепти ческой повязки удобнее всего использовать перевязоч ный пакет медицинский (ППМ) или стерильные повязки (малые и большие). ППМ или, как его именовали рань ше, ИПП (индивидуальный перевязочный пакет) состоит из скатанного бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек. В двухподушечном пакете одна из подушечек неподвижно закреплена в начале бинта, а другая свобод но перемещается вдоль него. Бинт и подушечки заверну ты в пергаментную бумагу, а снаружи герметично за паяны прорезиненной оболочкой. Выпускаются пакеты и в пергаментной наружной упаковке. Бинт, обе подушеч ки, бумага и внутренняя поверхность прорезиненной обо лочки стерильны. На наружной упаковке пакета напеча таны правила пользования. Пакет хранят невскрытым. При нарушении целостности оболочки теряется стериль ность. При наложении на рану ватно-марлевой подушеч ки нельзя касаться руками ее внутренней поверхности, которая будет прилегать к ране. Для ориентира наруж ная поверхность подушечки прошита цветными нит ками. Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и ожогах лучше использовать малые и большие стерильные повязки. Малая стерильная по вязка состоит из ватно-марлевой подушечки размером 56х29 см и бинта. Большая стерильная повязка имеет ватно-марлевую подушечку размером 65х43 см и приши тые к ней фиксирующие тесемки (6 шт.).
Бинтовые повязки
Бинт длинная лента марли или другой ткани. Предназначен для укрепления мягких повязок, а также для фиксирования иммобилизируюших средств. Скатан ный в рулон бинт имеет головку (скатку) и свободную часть начало. Марлевые бинты выпускаются шириной от 5 до 14 см и длиной 57 м. Различают узкие, средние и широкие бинты. В зависимости от объема бинтуемой области применяют бинты различной ширины. Так, на пример, узкие бинты применяют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие для бинтования грудной клетки, живота, таза.
Бинтовая повязка должна соответствовать следую щим требованиям.
Быть простой, удобной, аккуратной и косметически красивой.
Полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление).
Прочно и длительно удерживать перевязочный мате риал на поврежденной области.
Не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нару шать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности.
Не вызывать болевых ощущений.
Правила наложения бинтовых повязок
Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуе мой части тела.
Обеспечить удобное положение пострадавшему и до ступность бинтуемой области со всех сторон.
Придать конечности функционально выгодное поло жение или положение, которое необходимо при лече нии.
При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен нахо диться в горизонтальном положении.
Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состоя нием пострадавшего.
Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключе ние делают для повязок на правую половину лица и груди.
Бинтуемая часть тела пострадавшего должна нахо диться примерно на уровне груди оказывающего по мощь.
Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх.
Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не от рывая от нее и равномерно натягивая.
Бинтовать следует двумя руками: одной раскаты вают головку бинта, другой расправляют его туры.
При наложении повязки каждый новый тур бинта за крывает предыдущий на половину или на две трети его ширины.
Бинт нельзя перекручивать.
Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а другая напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению.
Варианты бинтовых повязок
Характер бинтования определяется формой части те ла, на которую накладывают повязку (коническая, ци линдрическая), выраженностью мускулатуры, наличием суставов. С учетом этих анатомических особенностей раз работаны следующие варианты бинтовых повязок: кру говая (циркулярная), спиральная, ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, черепа шья, возвращающаяся. Зная основные варианты бинто вых повязок и комбинируя их между собой, можно нало жить повязку на любую часть тела.
Круговая (циркулярная) повязка. Бинт накладывают циркулярно. Все туры бинта ложатся один на другой и полностью закрывают друг друга. С этого начинают и этим заканчивают многие повязки. Самостоятельно цир кулярную повязку применяют на участках тела цилинд рической формы и небольших по протяжению (лучезапястный сустав, плечо). Чтобы повязка не проворачива лась вокруг места наложения и более прочно удерживала перевязочный материал, необходимо начало бинта на править косо. Угол бинта, таким образом, будет высту пать на 23 см за границу предполагаемой повязки. По сле наложения первого тура этот выступающий угол бин та загибают и фиксируют последующими циркулярными турами.
Спиральная повязка. Накладывают ее на конечности и туловище, когда требуется закрыть большое по протя жению повреждение. Начинают ее двумя-тремя круговы ми турами в стороне от пораженного участка, а затем ту ры бинта, смещаясь на 1/2 или 2/3 ширины, идут спирально от периферии к центру. Заканчивают бинтование циркулярными турами. На конические участки тела (предплечье, бедро, голень) накладывают спиральную повязку с перегибами. Все перегибы бинта делают на сто роне, противоположной повреждению, и по одной линии.
Ползучая (змеевидная) повязка. Применяют ее тогда, когда необходимо быстро закрепить перевязочный ма териал на значительном протяжении (при ожогах) или фиксировать шину. Ползучая повязка является не основ ной, а предварительной перед наложением спиральной или другой повязки. Она устраняет необходимость в по мощнике. Бинтование начинают с циркулярных туров, а затем бинт идет винтообразно с таким расчетом, чтобы каждый новый тур не соприкасался с предыдущим, а на ходился на некотором расстоянии. После закрепления перевязочного материала или шины переходят на спи ральную повязку.
Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Приме няют ее для бинтования затылочной области, задней по верхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. Начинают повязку с циркулярных ту ров, а затем переходят на перекрещивающиеся, которые чередуют с циркулярными. Перекрест располагается обычно над пораженной областью. Повязка напоминает очертание восьмерки отсюда и ее название.
Колосовидная повязка. Эту повязку накладывают на область плечевого и тазобедренного суставов, I пальца кисти. Является разновидностью восьмиобразной. Туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на ширины бинта вверх или вниз, закрывают достаточно большой участок. Рисунок повязки напоминает колос.
Черепашья повязка. Накладывают на область локте вого и коленного суставов, аналогична восьмиобразной. Существуют два способа накладывания повязки: сходя щийся и расходящийся. Для наложения черепашьей по вязки конечность необходимо согнуть: локтевой сустав под прямым углом, коленный под тупым. Повязка фиксирует перевязочный материал и надежно удержива ет конечность в согнутом положении. При сходящемся способе повязку начинают с циркулярных чередующихся туров выше и ниже сустава. Последовательно чередуя хо ды бинта (плечо предплечье) и всякий раз смещаясь на половину его ширины к центру сустава, закрывают всю поврежденную область. Перекрещиваются туры на сгибательной стороне сустава. Расходящийся способ отлича ется от первого последовательностью. Начинают повязку циркулярными турами через центр сустава, а затем туры бинта веерообразно расходятся и чередуясь (плечо предплечье), постепенно смещаются выше и ниже суста ва, полностью его закрывая.
Возвращающаяся повязка. Накладывают ее на сфе рические части тела (голову, культю конечности), на кисть, стопу. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем продольными возвращающимися турами, идущи ми спереди назад и обратно, последовательно закрывают всю предназначенную для бинтования поверхность. Сверху возвращающиеся туры закрепляют спиральными ходами бинта.
Пращевидная повязка. Накладывают ее на высту пающие части головы (нос, губы, подбородок) и на про межность. Кусок бинта или матерчатую ленту (около 1 м) разрезают вдоль с обеих сторон. Среднюю, неразрезан ную, часть (1020 см) вместе с перевязочным материа лом прикладывают к ране. Концы пращи перекрещива ют (верхняя лента идет вниз, а нижняя вверх) и связы вают сзади.
Частная десмургия
Повязки на голову
Повязки на голову относятся к числу наиболее трудо емких, и наложение их требует определенных навыков, так как форма головы является причиной соскальзыва ния повязки. Кроме того, при ранениях головы состояние пострадавшего может быть очень тяжелым. Для наложе ния повязок на голову применяют бинты средней шири ны (7 и 10 см). При ранениях волосистой части головы волосы вокруг раны необходимо сбрить.
Возвращающаяся повязка «шапка Гиппократа». Для этой повязки применяют бинт с двумя головками, для чего концы двух бинтов сшивают или связывают между собой. Головки бинта берут в обе руки. Участок между головками бинта накладывают ниже затылочного бугра. Начинают повязку с закрепляющего тура вокруг головы от затылочной к лобной области. Головки направ ляются друг к другу. При пересечении направлений бин та на лбу одна головка продолжает свой циркулярный ход, а другая, выйдя снизу из-под него, огибает этот циркулярный тур и направляется по теменной области спе реди назад. На затылке направления головок бинта вновь перекрещиваются. Циркулярно идущий тур про должает свое направление, а другая головка бинта, обо гнув циркулярный тур, возвращается по теменной облас ти на лоб. Таким образом, при наложении повязки после довательно чередуются два тура: возвращающийся и циркулярный. Возвращающиеся туры, смещаясь по ши рине, закрывают весь свод головы. Заканчивают повязку циркулярными турами вокруг головы. Правильно нало женная повязка выглядит красиво, но обычно плохо дер жится, что значительно ограничивает ее практическое применение.
Повязка «чепец». Накладывают при повреждениях волосистой части головы. Эта повязка проста, удобна и надежно держится на голове. Ленту широкого бинта око ло 1 м («держалку») серединой укладывают на теменную область. Концы ее опускаются вертикально вниз, перед ушными раковинами. Их удерживает в натянутом и не сколько отведенном в стороны положении сам пострадав ший или помощник. Начинают повязку с циркулярного тура вокруг головы поверх «держалок». На втором цирку лярном туре, дойдя до одной из «держалок», оборачивают бинт вокруг нее и поворачивают косо вверх на лобную область. Бинт направляется к другой «дер жалке», закрывая при этом лоб и часть теменной области. На проти воположной стороне бинт также оборачивают вокруг «держалки» и направляют на затылочную об ласть, закрывая часть затылка и темени. Таким образом, с каждым новым туром бинт смещается на половину своей ширины, постепенно закрывая весь свод головы. Конец бинта крепят к одной из «держалок», которые связывают под подбород ком.
Повязка «уздечка». Применяется она при поврежде ниях щек и подбородочной области. Повязка состоит из чередующихся между собой циркулярных туров вокруг головы и вертикальных туров перед ушными раковина ми. Переход осуществляется на заты лочной области крестообразными ту рами. Начинают повязку циркулярны ми закрепляющими турами вокруг головы, затем на затылке бинт косо опускают вниз и ведут вперед к углу нижней челюсти, под подбородком, выходят на противоположной стороне лица. Отсюда начинается вертикаль ный тур. Он поднимается по щеке пе ред ушной раковиной, пересекает цир кулярный тур, проходит теменную область, снова пересе кает циркулярный тур и опускается на другой стороне лица перед ушной раковиной. Из подбородочной области бинт ведут косо вверх на затылочную область и перехо дят на циркулярные туры. Так повторяют многократно. Чередующиеся циркулярные и вертикальные туры на дежно удерживают друг друга и предотвращают сполза ние повязки. Заканчивают повязку циркулярным туром вокруг головы и завязывают бинт.
Крестообразная повязка на затылок и заднюю по верхность шеи. Повязку начинают с закрепляющих цир кулярных туров вокруг головы. Затем от левой ушной ра ковины бинт идет по затылочной области косо вниз и вы ходит на противоположной стороне около угла нижней челюсти; огибает спереди шею и, дойдя до левого угла нижней челюсти, направляется по затылочной области косо вверх (пересекаясь при этом с предыдущим косым направлением бинта) к правой ушной раковине. Над ушной раковиной бинт вновь переходит на циркулярный тур. Многократно повторяя указанные туры, повязка надежно закрывает поражен ный участок. Туры бинта пересекаются над пораженной областью. Рисунок ее напоминает восьмерку. Завершают по вязку циркулярным туром вокруг голо вы.
Повязка на один и оба глаза. Глаз парный орган, работает синхронно со вторым. Поэтому при повреждениях глазного яблока одного глаза следует накладывать повязку на оба гла за бинокулярную. Это необходимо для создания полно го покоя пораженному глазу. Если же повреждены при датки глаза (веко, бровь), накладывают повязку на один глаз монокулярную. И ту и другую по вязки начинают с закрепляющих цирку лярных туров вокруг головы. Бинтование ведется от больного глаза. На глазницу необходимо так наложить вату, чтобы она находилась на одном уровне с переноси цей. После закрепляющего тура бинт опускают косо вниз и ведут по затылоч ной области к ушной раковине больной стороны. Выйдя из-под уха, бинт направ ляют косо вверх, через щеку, закрывают пораженный глаз и переходят на циркулярный тур и все повторяют вновь.
Чередуя косые направления бинта с циркулярными и несколько смещая косые туры по ширине, закрывают полностью повязкой область второго глаза. Лучше чере довать оба косых тура с циркулярными и таким образом забинтовать два глаза одновременно, а не поочередно. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг голо вы и завязывают.
Повязка на ухо «неаполитанская». Накладывают ее при повреждениях уха. Начинают с фиксирующих циркулярных туров вокруг головы, затем ходы бинта на больной стороне, смещаясь на Уд ширины, опускаются все ниже и ниже, постепенно закрывая всю область сосце видного отростка и ушной раковины. Закрепляют повяз ку вокруг головы круговым туром и завязывают.
Пращевидная повязка. При повреждениях носа, губ, подбородка и затылочной области применяют пращевид-ную повязку. Ленту бинта длиной около 1 м разрезают вдоль с обеих концов, оставив неразрезанным участок 1215 см в середине. Неразрезанный участок бинта кладут поперек лица на нос. Ленты пращи перекрещивают в области скуловых костей. В результате верхние ленты пойдут под ушными ра ковинами, а нижние над ними. Концы пращи связывают между собой на за тылке. При наложении пращевидной повязки на подбородок неразрезанный участок бинта кладут на подбородоч ную область. Нижние ленты пращи идут вертикально вверх, перед ушны ми раковинами к темени, а верхние на правляют горизонтально, ниже ушных раковин к затыл ку. Концы пращи связывают между собой.
Повязки на верхнюю конечность
Спиральная повязка на палец. Повязка накладыва ется узким бинтом (5 см). Начинают ее с фиксирующих циркулярных туров вокруг запястья. Затем бинт идет по тыльной поверхности кисти к поврежденному пальцу. Бинтуют палец спиральными турами от ногтевой фаланги к основанию, оттуда бинт возвращается по тыльной поверхнос ти к запястью, где и завершается цирку лярными турами. Такую повязку наклады вают на IIV пальцы. На I палец накла дывают колосовидную повязку. Она также начинается с закрепляющих циркулярных туров вокруг запястья, а затем идет через тыльную часть кисти к ногтевой фаланге. Обогнув ногтевую фалангу, бинт направ ляют по тыльной стороне к запястью. И так повторяется неоднократно, пока туры бинта, последовательно чередуясь (па лец запястье) и всякий раз смещаясь по ширине к основанию пальца, полностью не закроют его. Повязка напоминает рисунок колоса. Крепят ее вокруг запястья.
Повязка на кисть «перчатка». Та кую повязку применяют в тех случаях, ког да необходимо бинтовать каждый палец в отдельности, например, при обширных ожогах, воспалительных или кожных забо леваниях кисти. Начинают повязку с фик сирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт на правляют по тыльной поверхности к ногтевой фаланге V пальца. Спиральными турами закрывают его и возвра щаются по тыльной части кисти к запястью. Сделав обо рот вокруг запястья, переходят по тыльной поверхности на IV палец. Затем бинтуют III и II пальцы. На I палец накладывают колосовидную повязку. Переход бинта с пальца на палец осуществляют по тыльной поверхности кисти, ладонная же остается свободной. В законченном виде повязка напоминает перчатку. Необходимо помнить: если переходные туры будут идти по ладони, то при движении пальцев кисти повязка быстро размотает ся и сползет. Заканчивают повязку циркулярными тура ми вокруг лучезапястного сустава.
Возвращающаяся повязка на кисть «варежка». Чтобы закрыть обширную рану кисти и пальцев, накла дывают повязку, напоминающую варежку. Она состоит из комбинации возвращающихся и спиральных туров. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястного сустава, а затем бинт перегибают и направляют по тыльной части кисти к пальцам. Обо гнув пальцы, бинт ведут по ладонной поверхности к лучезапястной области, а затем его поворачивают и ведут в обрат ном направлении по тыльной поверхно сти к запястью. В результате неодно кратного повторения возвращающихся туров полностью закрывают тыльную и ладонную поверхности и четыре пальца кисти. Затем поверх возвращающихся туров накладывают спиральные. I па лец бинтуют отдельно, применяя коло совидную повязку. При обширных ожо гах кисти можно также использовать повязку «варежка», однако в этом случае необходимо межпальцевые промеж утки проложить марлевыми салфетками. Завершают по вязку на области лучезапястного сустава.
Крестообразная повязка на кисть. При повреждени ях лучезапястной области, тыльной и ладонной поверх ностей кисти наиболее целесообразна крестообразная (восьмиобразная) повязка. Накладывают ее бинтом ши риной 57 см. Начинают повязку с фиксирующих цир кулярных туров вокруг нижней трети предплечья. Затем бинт направляют косо по тыльной поверхности, оборачи вают им ладонь и вновь переходят на тыльную поверхность кисти. Отсюда бинт идет косо к лучезапястной области и при этом пересекает предыдущий тур. Обогнув лучезапястную область, все туры повторяют вновь. Повяз ка напоминает восьмерку. Туры бинта многократно перекрещиваются на тыль ной поверхности кисти и надежно закры вают пораженную область. Заканчивают повязку циркулярными турами на нижней трети предплечья.
Спиральная повязка на предплечье. Начинают повязку с циркулярных фикси рующих туров вокруг лучезапястной области. Затем переходят на спиральные туры. При этом каждый после дующий ход бинта закрывает наполовину предыдущий. Бинт тур за туром продвигается к локтевому суставу и постепенно закрывает все предплечье. Такая повязка плохо держится, быстро сползает, так как предплечье имеет форму конуса. Для лучшей фиксации спиральные туры необходимо чередовать с перегибами бинта. Пере гибы делают на одной линии с противоположной сторо ны от повреждения. Для этой же цели вместо перегибов бинта можно применить колосовидную повязку. Завер шают бинтование циркулярными турами в верхней тре ти предплечья.
Повязка на область локтевого сустава. При повреж дении мягких тканей в области локтевого сустава (рана, ожог, воспаление) накладывают черепашью повязку разновидность восьмиобразной. Существуют два рав ноценных ее варианта сходящийся и расходящийся. Выбор определяется участком повреждения. Так, при по вреждении локтевого сгиба более целесообразна расхо дящаяся повязка, а при повреждении плеча и предпле чья сходящаяся. Перед наложением повязки руку пострадавшего сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При применении сходящегося варианта повязку начинают с фиксирующего тура вокруг предплечья на 1012 см ниже локтевого сустава. Затем бинт направля ют косо вверх на среднюю треть плеча перед локтевой ямкой. Обогнув плечо, бинт опускают косо вниз на пред плечье, пересекая предыдущее косое направление. В ре зультате ходы бинта напоминают «восьмерку». Восьми образные туры при своем повторении каждый раз смеща ются на половину ширины бинта в сторону локтевого сустава, постепенно, тур за туром закрывая всю повреж денную область. Последние туры бинта накладывают циркулярно через локтевой сустав. Расходящуюся чере пашью повязку начинают циркулярными турами через локтевой сгиб, а затем делают восьмиобразные ходы, по степенно смещаясь на половину ширины бинта в сторо ны плеча и предплечья, так что полосы бинта постепен но расходятся и закрывают поврежденную область. Туры бинта многократно перекрещиваются на сгибательной поверхности сустава. Завершают повязку наложением циркулярных туров вокруг плеча.
Черепашья повязка не сползает и надежно удержива ет локтевой сустав в согнутом положении. Однако многократно пересекающиеся ту ры бинта в локтевой ямке сдавливают сосу ды и могут привести к развитию отека предплечья и кисти. В этом случае лучше применить повязку типа «вожжи», которую чаще накладывают детям. Начинают ее 45 полностью повторяющими друг друга восьмиобразными турами, направляющи мися от средней трети предплечья к сред ней трети плеча. Ленты бинта не соприка саются с локтевой ямкой, а отстоят от нее на некотором расстоянии. Восьмиобразные туры защищают локтевую ямку от сдавления и хорошо удерживают локтевой сустав в положении сгибания. Поверх восьмиобразных туров накладывают обычную спиральную повязку, которая и закроет повреж денный участок.
Колосовидная повязка на плечевой сустав. На об ласть плечевого сустава при ранениях мягких тканей, воспалительных процессах и ожогах накладывают коло совидную повязку. Ее с успехом можно применить и при ранениях области ключицы и надплечья, а также для фиксации шины при переломе плеча или закреплении перевязочного материала окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе в подключичной области. По вязку начинают с циркулярных фиксирующих туров в верхней трети плеча, затем бинт идет по спине к подмы шечной впадине противоположной стороны. Оттуда бинт ведут по груди к плечу. Обернув его, выводят из подмы шечной области и направля ют вверх (пересекая при этом предыдущее направление бинта по груди) к плечевому суставу поврежденной сторо ны. Обогнув сустав, направ ляются вновь по спине к под мышечной области противо положной стороны. Ходы бинта, постепенно смещаясь вверх, полностью закрывают верхнюю треть плеча, область плечевого сустава и надплечье. Завершенная повязка на поминает рисунок колоса. Заканчивают повязку цирку лярными турами на средней трети плеча.
Спиральная повязка на плечо. При повреждении мягких тканей плеча (рана, ожог, воспаление) наклады вают спиральную повязку. Начинают ее с периферии фиксирующими циркулярными турами, а затем перехо дят на спиральные. Заканчивают бинтование циркуляр ными турами. Если повреждения небольшие, можно ограничиться наложением циркулярной повязки. Плечо имеет форму цилиндра, а поэтому повязка легко смеща ется книзу или проворачивается вокруг плеча. Для за крепления повязки необходимо кожу плеча в неповреж денном месте смазать клеолом.
Повязки на грудную клетку и живот
Повязка Дезо показана в тех случаях, когда необходи мо фиксировать руку к туловищу при вывихе головки плечевой кости, при закрытом переломе ключицы. При отсутствии шин данная повязка может служить сред ством транспортной иммобилизации. Перед наложением повязки в подмышечную ямку с больной стороны вкла дывают ватно-марлевый валик, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и прижимают к туловищу. Первым туром плотно прибинтовывают плечо повреж денной стороны к туловищу. Этот тур всегда направлен от подмышечной впадины здоровой стороны к плечу по врежденной стороны. После первого кругового тура во круг грудной клетки начинается второй тур также из под мышечной ямки здоровой стороны и направляют косо вверх к надплечью поврежденной стороны. Обогнув над плечье, бинт опускается сзади до предплечья. Третий тур обойдя предплечье, бинт направляют спереди косо вверх в подмышечную ямку здоровой стороны, а отту да косо вверх по спине к надплечью поврежденной сто роны. Четвертый тур обогнув надплечье, бинт опуска ют спереди до предплечья, обойдя его, направляют бинт косо вверх по спине к подмышечной впадине здоровой стороны, далее бинтование повторяется в той же после довательности.
Для лучшего запоминания направлений бинта и по следовательности чередования четырех туров наложение повязки можно свести к следующим четырем этапам.
«Подмышкаплечо».
«Подмышка надплечье».
«Предплечье подмышка».
«Надплечье предплечье».
Спиральная (фиксирующая) повязка. Правильно наложенная повязка хорошо фиксирует поврежденную конечность. По внешнему виду она напо минает треугольник, вершина которого направлена в здоровую подмышечную область, а основание в сторо ну поврежденной конечности. Чтобы повязка хорошо и длительно держалась, необходимо прошить место пересе чения первого и четвертого туров спереди и сзади.
Спиральная (фиксирующая) повязка на грудную клетку. При ранениях грудной клетки, переломах ребер применяют не просто спиральную повязку, а с элемента ми фиксации, так как обычная спиральная повязка на грудной клетке долго не продержится из-за ее формы усеченный конус, сужающийся книзу. Перед наложением повязки отрезают бинт длиной около 1,5 м. Эту ленту перебрасывают серединой через надплечье с тем расче том, чтобы концы ее спускались косо вниз на противопо ложные стороны тела. Поверх переброшенной ленты на кладывают спиральную повязку широким (14см) бин том. Бинтуют снизу вверх до подмышечных впадин. После завершения бинтования свободные концы пере брошенной ленты связывают на противоположном над плечье. Это предотвращает сползание повязки вниз, т. е. фиксирует спиральные туры.
Окклюзионная повязка. При открытом пневмоторак се, когда плевральная полость сообщается с внешней сре дой, необходимо наложить воздухонепроницаемую по вязку, делающую открытый пневмоторакс закрытым и предотвращающую поступление воздуха извне в плев ральную полость. Такой повязкой является окклюзионная, или герметическая. Для создания герметичности применяют воздухонепроницаемый материал: наружную прорезиненную оболочку от ППМ, клеенку, целлофан, резиновую перчатку, вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку. Накладывается повязка следующим образом. Ес ли под рукой окажется ППМ, то на рану накладывают его прорезиненную оболочку внутренней стороной без предварительной прокладки марлевой салфеткой, так как внутренняя поверхность оболочки стерильна. Поверх нее кладут большой комок ваты, и все это плотно прибин товывают к грудной клетке. Если ППМ нет, тогда можно применить нестерильный воздухонепроницаемый мате риал. В таком случае рану сначала закрывают стериль ной марлевой салфеткой, затем кладут воздухонепрони цаемый материал (значительно больших размеров, чем марлевая салфетка), а сверху комок ваты. Все это плотно прибинтовывают. Надежную герметичность мож но создать с помощью лейкопластыря, полоски которого черепицеобразно укладываются на рану, или ватно-марлевого тампона, обильно смазанного стерильным вазели ном или другой нераздражающей мазью. В зависимости от места расположения раны применяют различные спо собы фиксации окклюзионной повязки. Так, если рана располагается на уровне IIII ребра, в области ключицы или сзади в области лопатки, то наиболее надежно за фиксирует перевязочный материал колосовидная повяз ка, накладываемая на область плечевого сустава. Если же повреждение располагается ниже, тогда лучшим спо собом закрепления перевязочного материала будет спи ральная фиксирующая повязка на грудную клетку.
Повязку на молочную железу применяют при ране ниях молочной железы, ожогах, гнойном воспалении (мастит). Начинают повязку с циркулярных туров вокруг грудной клетки под молочными железами. Бинтуют сле ва направо, если повреждена правая молочная железа, и наоборот, если левая. Второй тур идет от основания больной железы косо вверх на надплечье здоровой сторо ны. Этим туром железа как бы приподнимается бинтом. Со здорового надплечья бинт направляется по спине ко со вниз к подмышечной ямке больной стороны. Третий тур начинается от подмышечной впадины, идет косо вниз к первому туру, с которым и сливается. Третий тур закрывает нижненаружную часть железы, а второй нижневнутреннюю. Все три тура повторяются в той же последовательности.
Второй и третий туры, постепенно смещаясь друг к другу, закрывают всю железу, оставляя свободным лишь сосок. При бинтовании необходимо следить, чтобы желе за была приподнята: это улучшает ее кровообращение. Бинт не следует натягивать, раскатывать нужно эластич но, в противном случае он пережмет железу, что приве дет к застойным изменениям. Необходимо помнить, что бинт должен только поддерживать железу в нужном по ложении, которое ей придают рукой.
Крестообразную повязку на грудную клетку накла дывают при повреждении мягких
тканей груди или спи ны (ожог, раны, воспаление). Начинается повязка с за крепляющих циркулярных туров нижнего отдела груд ной клетки. Затем бинт от правой боковой поверхности грудной клетки идет спереди косо вверх к левому надплечью. Огибает его и по спине опускается косо вниз к пра вому боку. Оттуда бинт направляется горизонтально по передней поверхности груди к левому боку. Обогнув его, идет по спине косо вверх к правому надплечью (пересе кая на спине предыдущее косое направление), а оттуда направляется спереди косо вниз к левому боку и также пересекает предыдущее косое направление, только те перь спереди. Обогнув левый бок, бинт идет по спине го ризонтально к правому боку. Затем все повторяется сна чала. Повязка завершается горизонтальным туром в нижнем отделе грудной клетки.
Повязки на живот. В связи с тем, что повязки на об ласть живота требуют много бинтов, трудоемки приналожении, легко загрязняются, чаще используют асептиче ские наклейки, т. е. клеоловые или лейкопластырные по вязки с дополнительной фиксацией ретиластом. Однако в тех случаях, когда происходит обильное гнойное или другие выделения (кишечные, мочевые, каловые свищи, в рану введены тампоны или дренажи) без хорошей бин товой повязки не обойтись. На живот накладывают цир кулярную и спиральную повязки широким (14 см) бин том. Для того чтобы она не сползала и не прокручивалась вокруг туловища, ее закрепляют за верхнюю треть одно го из бедер. Чтобы легче подводить бинт под спину, при бинтовании рекомендуется подкладывать под крестец валик или подставку.
Повязки на нижнюю конечность
Повязка на тазобедренную область. Если повреж дены мягкие ткани в подвздошной, паховой областях и верхней трети бедра, накладывают колосовидную повяз ку. При этом пострадавший лежит на спине и приподни мает нижнюю часть туловища, опираясь здоровой ногой о перевязочный стол. Еще лучше, если под крестец под ложить валик. Нога с поврежденной стороны должна быть максимально выпрямлена. Накладывают повязку широким бинтом. Начинают ее с закрепляющих туров вокруг талии, а затем переходят на бедро. Обойдя бинтом бедро по задней поверхности, поднимаются спереди на живот и вновь переходят на первый тур вокруг талии. Каждый раз смещая туры бинта вверх или вниз на по ловину ширины его, закрывают всю поврежденную об ласть (подвздошную, паховую, тазобедренную и верх нюю треть бедра). Такая повязка прочно фиксирует по врежденную область, не сползает и не прокручивается, рисунок ее напоминает колос. Заканчивают повязку цир кулярным туром вокруг талии.
Повязка на промежность. При повреждении про межности, половых органов, воспалительных процессах (проктит, парапроктит) накладывают Т-образную повяз ку на
промежность двумя бинтами. По технике исполне ния она напоминает повязку «шапка Гиппократа». Здесь также сочетаются циркулярные и возвращающиеся ту ры. Начинают повязку с циркулярного тура вокруг та лии. Другой бинт ведут от циркулярного тура спереди вниз на промежность, огибают ее, поднимаются вверх по крестцу и пересекают циркулярный тур сзади. После это го первым бинтом, направленным вокруг талии, закреп ляют предыдущий возвращающийся тур. Таким образом, туры первого и второго бинтов последовательно чере дуются между собой, при этом возвращающиеся туры каждый раз смещаются по ширине влево и вправо, за крывают полностью промежность и половые органы. Кроме того, туры второго бинта каждый раз закрепляют ся первым, что создает надежность и прочность фикса ции. Завершают повязку вокруг талии.
У многих больных, кроме гнойных и кровавых ран промежности, могут быть каловые и мочевые свищи. Наложение Т-образной повязки у таких больных связано с особыми трудностями, так как моча выделяется непре рывно, повязки промокают, кожа вокруг раны раздража ется и изъязвляется. Больные нуждаются в частой смене повязок, что не всегда возможно. В этом случае можно применить более простую повязку на промежность пращевидную. Одну ленту бинта прочно завязывают во круг талии в виде пояса. Из другой ленты широкого бин та длиной 1 м изготавливают пращу, т. е. разрезают бинт с обеих концов вдоль, оставив неразрезанной середину около 20 см. Укладывают на неразрезанный участок пе ревязочный материал и проводят эту ленту через про межность таким образом, чтобы неразрезанный участок оказался на промежности, плотно подтягивают повязку кверху и привязывают к поясу спереди и сзади в двух точках.
Повязка на бедро. При повреждении мягких тканей верхней трети бедра накладывают колосовидную повяз ку, которая уже была описана вы ше. В случае же, когда необходи мо забинтовать среднюю и ниж нюю треть бедра, накладывают спиральную повязку. Начинают ее с закрепляющих циркулярных туров в нижней трети бедра, а за тем переходят на спиральные, и каждый раз смещаясь на полови ну ширины бинта продвигаются вверх. Из-за конусовидной фор мы этого сегмента конечности по вязка держится плохо, особенно если больной ходит. Для лучшей фиксации можно сма зать кожу клеолом. Надежно удерживают повязку на но ге и предотвращают от сползания перегибы бинта. Их следует делать по одной линии и на противоположной стороне от повреждения. Завершают повязку циркуляр ными турами в верхней трети бедра.
Повязка на коленный сустав. При повреждении мяг ких тканей области коленного сустава накладывают че репашью повязку. Осуществляют ее так же, как и повяз ку на локтевой сустав, только ногу в коленном суставе сгибают под небольшим углом. Можно воспользоваться сходящимся или расходящимся вариантом в зависи мости от места повреждения. При повреждении области надколенника и подколенной ямки лучше воспользовать ся расходящимся вариантом, а если рана располагается на бедре или голени, то желательно накладывать сходя щийся вариант. Сходящуюся черепашью повязку начи нают с закрепляющих циркулярных туров на верхней трети голени, а затем переходят через подколенную ямку на нижнюю треть бедра. Обогнув бедро, опять через под коленную ямку переходят на голень. Так последователь но чередуя (бедро голень) и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта к надколеннику забинтовывают всю поврежденную область. Завершают повязку цирку лярными турами через надколенник. Расходящийся ва риант начинают с циркулярных туров в области надко ленника, а затем бинт, последовательно закрывая бедро и голень и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта, расходится к периферии. Завершается повязка циркулярными турами на голени.
Повязка на голень. При ранениях мягких тканей го лени, ожогах и воспалительных процессах накладывают спиральную повязку с перегибами аналогично повязке на бедро (этот сегмент конечности также имеет конусовид ную форму) или колосовидную повязку. Начинают повяз ку циркулярными турами с периферии от голеностоп ного сустава, а затем переходят на спиральный тип бин товой повязки и направляются к коленному суставу. Завершают повязку циркулярными турами в верхней трети голени.
Повязка на голеностопный сустав. При поврежде нии связочного аппарата голеностопного сустава, при ра нении мягких тканей этой облас ти накладывают восъмиобразную повязку (крестообразную). Начи нают ее с фиксирующих цирку лярных туров вокруг нижней трети голени, затем переходят на стопу в косом направлении по тыльной поверхности. Обогнув стопу по подошвенной поверх ности в поперечном направле нии, выходят снова на тыльную поверхность и направляются ко со к голени, пересекая предыду щий косой ход бинта. Обогнув го лень, вновь выходят на тыл сто пы. Такие восьмиобразные туры многократно повторяются. Пя точная область остается свобод ной от бинта. Эта повязка хоро шо закрепляет связочный аппа рат голеностопного сустава. Рисунок ее напоминает восьмер ку. Завершается повязка цирку лярными турами в нижней трети голени. При бинтовании необхо димо следить, чтобы стопа не от висала, а находилась под прямым углом по отношению к голени. Если таким способом не удается удержать стопу, тогда необходи мо .захватить перекрещивающимся туром большой палец или провести бинт у основа ния всех пальцев по подошвенной стороне, а уж затем по верх них накладывать описанную выше повязку.
Повязка на стопу. При ожогах, отморожениях и об ширных ранениях мягких тканей стопы накладывают повязку «босоножка», или «носок». Повязка состоит из комбинации возвращающихся и спиральных туров. На чинают ее с закрепляющих циркулярных туров над голе ностопным суставом, а затем накладывают несколько круговых ходов по боковым поверхностям стопы, направ ленных от пятки к пальцам. После этого спиральными турами, начиная с пальцев, продвигаются к пятке и за бинтовывают всю стопу. Повязку заканчивают цирку лярными турами вокруг голеностопного сустава.
Переломы костей
Переломы полное нарушение целости кости под действием различных факторов. Если целость кости на рушается не по всему поперечнику или длине, то это трещина. Переломы, при которых сохраняется целость надкостницы, называют поднадкостничными. Различа ют переломы травматические, возникающие в резуль тате внезапного воздействия механической силы на нормальную кость, и патологические, обусловленные на личием заболеваний в кости (туберкулез, опухоль, остео миелит, сифилис). Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (с повреж дением кожи в области перелома). Открытые переломы более опасны, так как при попадании инфекции через ра ну могут осложняться остеомиелитом (гнойным воспале нием кости и костного мозга). Наиболее частой причиной травматических переломов являются дорожно-транспортные происшествия. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости костей. Основную группу с переломами составляют мужчины средних лет.
Длинная трубчатая кость состоит из средней части тела кости (диафиза) и двух утолщенных концов верх него и нижнего (эпифизов). Участки между диафизом и эпифизом образуют метафизы. В детском и юношеском возрасте между диафизом и эпифизами расположены хрящи (зоны роста). К 1825 годам эти хрящи замеща ются костной тканью и рост скелета прекращается. Диафиз состоит из компактного костного вещества. Внутри диафиза находится костномозговой канал. В нем разме щается желтый костный мозг. Эпифизы построены из губчатого костного вещества, в ячейках которого нахо дится красный костный мозг, который выполняет крове творную функцию. Снаружи кость покрыта надкостни цей, суставные концы покрыты гиалиновым хрящом.
Костная ткань обладает высокой механической проч ностью. Кость содержит 12,5 % органических веществ (ос сеин, оссеомукоид), 21,8 % неорганических минераль ных веществ (фосфат кальция), 15,7 % жира и 50 % воды.
Костная ткань служит основным депо кальция в орга низме и активно участвует в кальциевом обмене. В тече ние всей жизни человека происходит разрушение (ре зорбция) и новообразование костной ткани, что приводит к изменению формы кости в соответствии с меняющими ся механическими нагрузками. Скелет человека пере страивается почти полностью каждые 10 лет.
В зависимости от места перелома трубчатых костей различают внутрисуставные, околосуставные (эпифизарные) и наиболее часто встречающиеся переломы в сред ней части кости (диафизарные). В детском и юношеском возрасте возможны переломы, линия которых проходит через хрящевую зону роста ближе к суставным концам (метафизарные). На практике часто локализацию пере лома определяют не анатомически, а условно делят сег мент конечности на трети (верхняя, средняя и нижняя трети). Линия перелома может иметь различное направ ление в зависимости от приложения травмирующей си лы. В этой связи различают переломы: поперечные, воз никающие преимущественно от прямого удара; косые, образующиеся при сгибании трубчатых костей (при этом на выпуклой стороне нередко образуется костный отломок треугольной формы); винтообразные (линия перело ма идет по кости спирально), возникающие при фиксиро вании одного конца конечности и вращении другого. Примером винтообразных переломов могут служить пе реломы бедренной кости у лыжников, конькобежцев. При быстром движении одна нога вдруг встречает пре пятствие, а тело по инерции продолжает движение во круг фиксированной ноги, это приводит к скручиванию бедра и винтообразному перелому. При поперечном сдавлении, превышающем прочность кости, образуются ос-кольчатые переломы. Такие же переломы наблюдаются и при огнестрельных ранениях. Если же действующая сила направлена параллельно оси дли
·нной трубчатой кости (при падении с высоты), возникает вколоченный перелом: в этом случае один из отломков внедряется в другой. Если травмирующая сила направлена вдоль оси позвоночника (у ныряльщика на мелководье, при паде нии на ягодицы), происходит компрессионный перелом, т. е. сплющивание тела одного из позвонков. При вне запных сильных мышечных сокращениях возникают от рывные переломы отрываются костные фрагменты, к которым крепятся мышцы. Переломы могут быть со сме щением костных отломков и без него. Смещения отломков зависят от действия травмирующей силы и сокра щения мышц, прикрепленных к центральному и пери ферическому отломкам. Выделяют следующие виды смещений отломков: по ширине, по длине, под углом и круговые (ротационные). Может быть и сочетание от дельных видов смещений.
Клинические признаки переломов. Диагностика пе реломов складывается из целого комплекса данных, включающих опрос, объективные данные (осмотр, ощупывание, измерение, сравнительная характеристика) и рентгенологические методы исследования. Признаки переломов можно разделить на две группы: относитель ные (вероятные), которые встречаются и при других травмах (нарушение двигательной функции поврежден ного органа, боль, припухлость) и абсолютные (достовер ные), характерные для переломов.
Абсолютные признаки.
Укорочение конечности, которое наступает в резуль тате смещения отломков по длине.
Деформация в месте травмы возникает при смеще нии костных отломков, наличии гематомы и отека тканей.
Появление патологической подвижности в месте травмы. Выявляют этот признак, придерживая одной рукой центр конечности, а другой осторожно ее при поднимают за периферическую часть, устанавливая наличие движений вне сустава.
Костный хруст (крепитация), проявляющийся при ощупывании места повреждения или при переклады вании конечности, возникает от трения костных от ломков.
Усиление болей в месте травмы при нагрузке по оси кости. Например, при переломе бедра при легком по стукивании по пятке боль усиливается в месте по вреждения бедренной кости.
При наличии перечисленных симптомов диагноз не вызывает сомнений, однако более точная характеристи ка перелома может быть получена с помощью рентгено логического исследования. Выполняют рентгеновские снимки обязательно в двух проекциях с захватом близле жащего сустава. На рентгенограмме можно выявить ха рактер перелома, вид смещения.
Осложнения при переломах. При повреждении круп ных сосудов костными отломками и при наличии раны может развиться острая анемия, а при закрытых перело мах внутритканевая гематома. Повреждение костны ми отломками нервных стволов может привести к трав матическому шоку или развитию параличей. При откры тых переломах попадание в рану инфекции может привести к развитию остеомиелита, флегмоны или сеп сиса. Костные отломки могут повредить жизненно важ ные органы (головной мозг, печень, легкие).
Первая медицинская помощь при переломах, пра вильно и своевременно оказанная, имеет огромное значе ние для пострадавшего. Она предупреждает развитие та ких осложнений, как шок, кровотечение, инфицирование. При открытых переломах с кровотечением оказание помощи начинают с немедленной остановки кровотече ния одним из возможных в данном случае способов (веро ятнее всего, это будет жгут) и наложения стерильной (асептической) повязки. Дальнейшие мероприятия оди наковы как для открытых, так и для закрытых переломов. Для профилактики травматического шока проводят обезболивание. Следующая основная задача иммоби лизация костных отломков в месте перелома. Это дости гается наложением стандартных шин или подручных средств. Надежная иммобилизация поврежденной конеч ности играет важную роль при транспортировке пора женного. Завершается первая медицинская помощь до ставкой пострадавшего в лечебное учреждение.
Иммобилизация приведение в неподвижное состо яние части тела (конечность, позвоночник). Иммобилиза цию применяют при переломах костей, обширных по вреждениях мягких тканей, вывихах, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и об ширных ожогах, повреждении суставов, сухожилий и нервов. Она уменьшает болевые ощущения и предупреж дает возникновение травматического шока. Иммобилиза цию делят на транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммобилизация осуществляется на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение и должна обеспечивать полный по кой поврежденному органу на этот период. Лечебная (по стоянная) иммобилизация осуществляется в медицин ском учреждении (больница, поликлиника, травмпункт, медсанчасть) на длительное время. Основными средства ми лечебной иммобилизации являются разнообразные гипсовые повязки (лангетные и циркулярные).
Транспортная иммобилизация осуществляется стан дартными или подручными средствами. К стандартным средствам относятся шины, которые выпускает наша промышленность. Металлические сетчатые шины, часто скатанные в рулон в виде бинта, применяют для иммоби лизации кисти и предплечья. Фанерные шины изготов лены из листовой фанеры, изогнуты желобом, выпуска ются двух размеров: 70 и 125 см. Лестничные проволоч ные шины Крамера выпускаются также двух размеров: малая 80 см и большая 120 см. Шина Крамера хоро шо моделируется (гнется), обладает достаточной жесткос тью, поэтому является наиболее универсальной, т. е. при меняется для иммобилизации верхней и нижней конеч ностей, позвоночника. Пневматическая шина (надувная) состоит из прозрачной двухслойной полимерной оболоч ки, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха. Шина закрепляется на конеч ности застежкой-молнией. Через клапанно-запорное уст ройство нагнетается ртом воздух в междуслойное про странство. В результате шина приобретает необходимую упругость и обездвиживает конечность. Размеры шины позволяют свободное ее наложение на конечность поверх одежды и обуви. Пневматические шины выпускаются трех размеров: для кисти и предплечья, для стопы и голе ни, для коленного сустава и бедра. Пластмассовая шина предназначается для иммобилизации верхней конечно сти, голени и стопы. По обеим кромкам шины имеются отверстия для шнуровки. Пластмассовые шины выпуска ются трех размеров: для иммобилизации голени и пред плечья, верхней конечности, верхней и нижней конечнос тей у детей. Шина Дитерихса (раздвижная деревянная) применяется для иммобилизации при переломе бедра, состоит из двух раздвижных деревянных пластин, фа нерной подошвы и палочки-закрутки. Для этой же цели применяется модернизированная металлическая шина СивашаКазминского. Вакуумные иммобилизирующие носилки предназначены для транспортной иммобилиза ции при переломах позвоночника и костей таза. Пред ставляют собой воздухонепроницаемую оболочку, запол ненную на Уд объема гранулами пенополистирола. К но силкам придается вакуумный насос, съемное днище и шнур. При создании разряжения внутри прорезиненной оболочки гранулы пенополистирола плотно сцепляются, и носилки приобретают необходимую жесткость.
При отсутствии стандартных шин применяют под ручные средства. Ими могут служить палки, доски, зонт, лыжа, лыжная палка, линейка, плотный картон, прутья, пучки камыша, фанерные полосы. Если не окажется под ручных средств, тогда придется воспользоваться самым простейшим способом аутоиммобилизацией: прибин товывают верхнюю конечность к туловищу, согнутую под прямым углом в локтевом суставе, а поврежденную нижнюю конечность к здоровой ноге.
Правила наложения шин.
Шину из жесткого материала нельзя накладывать на голое тело. Ее следует проложить ватой, полотенцем или другой тканью. Транспортную шину допустимо накладывать поверх одежды и обуви, так как, раздевая пострадавшего, можно вызвать дополнительную травму; при открытых переломах одежду следует раз резать по шву.
Шину подгоняют (моделируют) по здоровой конеч ности пострадавшего и накладывают на поврежден ную в соответствии с размерами и конфигурацией.
После подгонки шину тщательно прибинтовывают к поврежденной конечности спиральными турами на чиная с периферии, при этом шина должна хорошо фиксировать область перелома и составлять с конеч ностью единое целое.
При иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое (функционально выгодное) поло жение, а если это невозможно, то производят фикса цию в том положении, при котором конечность мень ше всего травмируется.
При определении количества суставов, нуждающихся в фиксации при различных переломах конечностей, можно ориентироваться на цифру «четыре». Напри мер, при переломе костей предплечья, имеющего 2 кости, следует фиксировать 2 сустава, что в сумме дает 4. При переломе плеча, имеющего 1 кость, необ ходимо фиксировать 3 сустава, чтобы в сумме получи лось 4.
При наложении транспортных шин следует остав лять открытыми кончики пальцев кисти и стопы для контроля за кровообращением в поврежденной конеч ности. Пальцы являются «зеркалом» конечности.
Транспортировка. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение при переломах верхней конечнос ти можно сидя, а с переломами нижней конечности ле жа на спине, желательно на носилках. Конечность долж на быть уложена на что-нибудь мягкое и несколько при поднята. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего должны быть чрезмерно щадящими, так как малейшее смещение костных отломков причиняют сильную боль. Кроме того, костные отломки могут повре дить нервы, сосуды, мышцы, кожу. Пострадавшему мож но дать горячий чай или кофе.
Способы наложения шин
При переломе костей предплечья руку сгибают под прямым углом в локтевом суста ве, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты. Шину на кладывают по задненаружной поверхности поврежденной ко нечности от кисти (несколько выступая за пальцы для защиты предплечья от случайных сопри косновений) до верхней трети плеча, обеспечивая таким обра зом неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах и прочно фиксируя перелом.
Шину надежно прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти и заканчивая на плече. Затем руку подвешивают на косынке или ленте бинта.
При переломе плечевой кости руке придают такое же положение, как и при переломе костей предплечья. В подмышечную впадину необходимо вложить плотный ватно-марлевый валик. Шину моделируют по здоровой конечности (насколько это позволяет пластичность мате риала) и накладывают по задненаружной поверхности поврежденной руки от кисти до лопатки здоровой сторо ны. Таким образом, шина идет через пястно-запястную область, лучезапястный сустав, по предплечью, через локтевой сустав, по плечу, через плечевой сустав, повора чивает на спину и доходит до лопатки неповрежденной стороны. Шину прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти. В области плечевого суста ва и спины фиксацию осуществляют колосовидными или восьмиобразными турами. Правильно наложенная шина создает неподвижность в трех суставах лучезапястном, локтевом, плечевом и надежно обеспечивает иммобили зацию места перелома. Предплечье необходимо под весить на косынке или ленте бинта. При отсутствии под рукой твердых материалов можно воспользоваться аутоиммобилизацией: руку необходимо согнуть в локтевом суставе под прямым углом, прижать ее к туловищу и плотно прибинтовать.
При переломе костей голени шину накладывают по задней поверхности поврежденной конечности. Модели руют ее, насколько позволяет материал, по здоровой но ге: стопа по отношению к голени под прямым углом, ко ленный сустав немного согнут. Накладывают отмоделированную шину на больную ногу от средней трети бедра до стопы. Шина должна немного выступать за кончики пальцев. Бинтуют от стопы спиральными турами по на правлению к бедру, фиксируя два сустава коленный и голеностопный. Кончики пальцев должны оставаться свободными от повязки для контроля. Если не окажется стандартных средств, можно использовать две доски, ко торые прикладывают с боков с таким расчетом, чтобы они фиксировали два сустава. Бинтуют спиральными ту рами, начиная с периферии. Голеностопный сустав фик сируют восьмиобразной повязкой. Если под рукой нет подходящего материала, поврежденную конечность сле дует прибинтовать к здоровой.
При переломе бедренной кости необходимо обеспе чить неподвижность в голеностопном, коленном и тазо бедренном суставах. Для достижения этой цели стан дартные шины (Дитерихса, СивашаКазминского, лест ничные) или подручные средства накладывают по внутренней и наружной боковым поверхностям ноги. Внутренняя боковая шина идет от промежности до сто пы, наружная от подмышечной впадины до стопы. Для более жесткой фиксации можно наложить третью шину по задней поверхности от поясничной области до стопы. Костные выступы (лодыжки, коленный сустав) необходимо проложить ватой. Все шины хорошо прибин товывают к ноге и туловищу широким бинтом. При бинтовании помощник держит поврежденную ногу за стопу, осторожно приподняв конечность. Правильно наложен ные шины должны обеспечить неподвижность места пе релома.
Принципы лечения переломов. Лечение переломов осуществляется консервативным и оперативным метода ми и направлено на восстановление анатомической це лости сломанной кости. Цель эта достигается вправлением костных отломков (репозицией) и последующим дли тельным удержанием (фиксацией) их в правильном положении до сращения. Чем анатомически правильнее будут сопоставлены отломки, тем лучше их сращение (консолидация). Репозицию осуществляют сразу после перелома, еще до развития отека и проводят ее после обезболивания. Периферический отломок ставят по цент ральному. Вправление отломков выполняют вручную или с помощью аппаратов. Фиксацию (иммобилизацию) осуществляют гипсовой повязкой (лонгетной, циркуляр ной), скелетным вытяжением, с помощью металлических конструкций (металлоостеосинтез) и компрессионно-дистракционным способом.
Гипсовые повязки
Гипс (сульфат кальция) мелкодисперсный поро шок белого цвета без запаха. При соединении с водой об разует кашицеобразную массу, а спустя 710 мин приоб ретает каменистую плотность. Это свойство используют при наложении гипсовых повязок, которые хорошо удер живают в неподвижном состоянии сопоставленные кост ные отломки.
Перед наложением гипсовой повязки следует прове рить качество гипса. Для этой цели существуют пробы на схватываемость (затвердение) и влажность. Их осу ществляют следующим образом.
Гипсовый порошок смешивают с водой в соотноше нии 1:1 и из гипсовой каши скатывают шарик. Через 710 мин он должен затвердеть. Если при падении гипсового шарика на пол с высоты 1 м он не разбился на мелкие кусочки, значит, гипс имеет хорошие схва тывающие качества.
Порошок гипса берут рукой и сильно сжимают в кула ке. Разжимают пальцы. Если гипс рассыпался на ла дони в порошок, то значит он сухой. Если же гипс спрессовался в результате сжатия в длинную полоску, повторяющую конфигурацию сжатой кисти и не рас сыпается, то значит он влажный и его следует прока лить при температуре не выше 120°.
Приготовление гипсовых бинтов. При работе в гип совом кабинете необходима соответствующая экипиров ка. Рукава одежды и халата следует загнуть до локтевых суставов, надеть клеенчатый фартук, а на кисти рук резиновые перчатки. На голове должна быть медицин ская шапочка или косынка.
Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет приме няют узкие (10 см), средние (15 см) и широкие (20 см) бинты из белой марли. Стол для приготовления гипсовых бинтов застилают клеенкой. Раскатывают на нем бинт насколько позволяет длина стола. Равномерно посыпают бинт гипсовым порошком. Придерживая левой рукой ко нец бинта, ладонью правой втирают порошок в ячейки бинта. Затем вновь посыпают гипсом и ребром правой ладони равномерно распределяют порошок по бинту. Толщина слоя должна составлять примерно 3 мм. Нагипсованный бинт рыхло сворачивают, следя за тем, чтобы гипсовый порошок не высыпался. Толщина такой скатки 57 см. Затем раскатывают следующую часть бинта и таким же образом прогипсовывают. Общая длина гипсо вого бинта не должна превышать 3 м. При такой длине гипс хорошо промокает и удобен в работе. Заготовлен ные впрок гипсовые бинты укладывают в шкаф, имею щий несколько секций для бинтов разной ширины. Кро ме гипсовых бинтов готовят и гипсовые лонгеты многослойные прогипсованные бинтовые полосы длиной 50, 75 и 100 см. Для этого раскатывают на гипсовом сто ле бинт на необходимую длину. Посыпают его гипсовым порошком и равномерно распределяют гипс ладонью по всей длине. Затем над первым слоем вновь раскатывают бинт на первоначальную длину и также прогипсовыва ют. Лонгеты, как правило, состоят из 610 прогипсованных слоев бинта. Готовую лонгету рыхло скатывают с обоих концов к середине и помещают в шкаф для хране ния. В отдельных случаях можно готовить лонгеты инди видуальной длины.
Виды гипсовых повязок. Для лечебной иммобилиза ции применяют, как правило, три вида гипсовых повя зок циркулярные, лонгетные и лонгетно-циркулярные.
Циркулярные, или круговые, гипсовые повязки по крывают конечность и туловище по всей окружности. Та кие повязки надежно фиксируют части тела в неподвиж ном положении. Недостаток этих повязок в том, что они громоздкие, тяжелые и не дают возможности произво дить туалет загипсованных участков, кроме того, под по вязкой могут образовываться пролежни. Протяженность гипсовой повязки зависит от локализации и характера повреждения.
В зависимости от места наложения различают следу ющие повязки:
гипсовый воротник для фиксации шейного отдела;
корсет накладывают на туловище для фиксации позвоночника;
торакобрахиальная повязка накладывают на ту ловище и верхнюю конечность при повреждении плеча и плечевого сустава, циркулярная повязка на предплечье и плечо применяется при переломах костей предплечья;
кокситная повязка накладывают на нижнюю по ловину туловища и нижнюю конечность при заболевани ях и повреждениях тазобедренного сустава и бедра;
«сапожок» для иммобилизации стопы и голено стопного сустава накладывается повязка до коленного сустава.
Перечисленные циркулярные повязки могут быть: окончатыми, в которых предусмотрено одно или не сколько окон для наблюдения за ожогами, ранами или воспалением; мостовидными 23 металлические ду ги перебрасываются над участком конечности (где не должно быть гипсовой повязки) и тщательно вгипсовываются в центральную и периферическую части цирку лярной повязки, участок конечности без гипса служит для различных манипуляций и перевязок; со стреме нем в этом случае металлическую скобу (стремя) вгипсовывают в подошвенную область циркулярной повязки, и больной, которому разрешена нагрузка на больную но гу, при ходьбе опирается на стремя, сохраняя при этом от разрушения повязку.
Лонгетные повязки, как правило, накладывают по задней поверхности конечностей и в отличие от цирку лярных являются съемными. Лонгета охватывает конеч ность в виде желоба на 1/2 или 2/3 ее окружности и плотно прибинтовывается к ней марлевым бинтом. Такая гипсо вая повязка создает достаточно прочную иммобилиза цию. Она особенно удобна в остром периоде травмы, ког да необходимо предупредить осложнения, связанные с появлением отека. Разновидностью лонгетной повязки является гипсовая кроватка. Ее накладывают на заднюю поверхность туловища и предназначают для длительно го лежания больного в ней. Применяют ее при деформа ции, травме и туберкулезе позвоночника.
Лонгетно-циркулярные повязки являются комби нацией двух предыдущих, т. е. в этом случае лонгеты укрепляются не мягким марлевым бинтом, а гипсовым, что обеспечивает высокую степень прочности и уменьша ет опасность нарушения кровообращения.
Правила наложения гипсовых повязок. Для наложе ния гипсовых повязок необходимо соблюдать следующие правила.
Заранее подготовить все необходимое (в нужном ко личестве гипсовые бинты, лонгеты, марлевые бинты, гипсовый порошок, чернильный карандаш). На под ставке устанавливают эмалированный таз с теплой водой.
Часть тела, на которую накладывают гипсовую по вязку, должна быть вымыта.
При наложении гипсовой повязки необходимо при дать больному такое положение, чтобы к поврежден ной части тела был свободный доступ.
Поврежденной конечности следует придать функци онально выгодное положение.
При гипсовании помощник осуществляет вытяжение конечности и удерживает ее строго неподвижно.
Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью, а не пальцами, которые могут вдавиться в еще неза твердевший гипс.
Повязка должна плотно прилегать к гипсуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальное кровообращение.
При переломах предплечья и голени, для достижения полного покоя, необходимо фиксировать два сустава, выше и ниже перелома, а при переломах плеча и бед ра три.
Каждым туром гипсового бинта закрывают на Уд пред ыдущий; бинт продвигается от периферии к центру. Его не следует перегибать; во избежание образования складок, бинт лучше разрезать и расправлять.
Туры бинта необходимо тщательно разглаживать и моделировать в соответствии с контурами гипсуемой части тела, особенно тщательно следует моделировать костные выступы (лодыжки, надколенник, гре бень подвздошной кости, углы лопаток и др.).
Над суставами гипсовую повязку следует подкрепить дополнительными турами бинта.
Для предупреждения образования пролежней в тех местах, где имеются костные выступы, необходимо подложить вату.
Для наблюдения за поврежденной конечностью паль цы кисти и стопы не загипсовывают, т. е. они остают ся открытыми.
Повязка должна быть гладкой, с хорошо обработанными краями.
Завершается наложение повязки моделированием ее гипсовой кашей или сухим порошком гипса.
После наложения повязки необходимо сделать мар кировку на гипсе чернильным карандашом: нарисо вать схему стояния костных отломков после репози ции, написать дату травмы, дату наложения гипсо вой повязки и предполагаемую дату снятия повязки.
Переносить больного из гипсового кабинета в палату после наложения повязки нужно после затвердения гипса, т. е. через 2530 мин.
Перед укладыванием больного на койку под матрац необходимо подложить щит, чтобы предупредить де формацию гипсовой повязки.
Техника наложения гипсовых повязок. Все участвую щие в наложении гипсовых повязок надевают клеенча тые фартуки и резиновые перчатки. После завершения необходимых манипуляций (репозиция костных отлом ков, вправление вывиха, пункция сустава, первичная хи рургическая обработка раны и др.) конечности придают нужное положение и приступают к гипсованию. Для чего гипсовые бинты и лонгеты замачивают в теплой воде, налитой в эмалированный таз. Вода должна полностью покрывать опущенный в таз прогипсованный бинт. Как только бинт полностью промокнет, на что указывает пре кращение выделения пузырьков воздуха, его вынимают двумя руками из воды и слегка отжимают не выкручи вая.
При наложении циркулярной гипсовой повязки про изводят круговое бинтование. Бинт направляется от пе риферии (от пальцев) к центру. Бинтуют без натяжения, без складок, не перекручивая бинт и каждый раз частич но закрывают предыдущие туры. Первые 23 хода укла дывают друг на друга, а последующие спирально. Как только был вынут один бинт, необходимо опустить в таз с теплой водой следующий прогипсованный бинт. По ме ре накладывания повязки ее тщательно разглаживают и моделируют, притирая каждый последующий тур гипсо вой кашей. Для получения прочной повязки достаточно 610 слоев гипсового бинта. Заканчивают повязку отгибанием и выравниванием краев, а всю повязку покрыва ют гипсовой кашей, которой всегда достаточно на дне та за. Гипсовая каша укрепляет наружные слои бинта и де лает повязку гладкой. На еще влажной гипсовой повязке делают необходимые надписи чернильным карандашом. Повязка затвердевает через 2530 мин. Для ускорения высыхания можно обогревать повязку электрическими лампами или обложить грелками.
При наложении лонгетной повязки готовую гипсовую лонгету также замачивают в теплой воде, слегка отжима ют и аккуратно расправляют на столе или разглаживают на весу над тазом двумя ладонями. Накладывают лонге ту, как правило, на верхнюю конечность по разгибательной поверхности, а нижнюю по сгибательной. В об ласти изгиба (локтевой или голеностопный суставы) лон гету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга. Выравнивают края и тщательно моделируют гипсовой кашей всю лонгету. В готовом виде лонгета приобретает форму желоба, повторяющего конфигурацию данного сегмента конечности, и должна охватывать 1/2 или 2/3, ее окружности. Лонгету фиксируют к поврежденной конеч ности мягким марлевым бинтом спиральными турами, начиная от периферии. Пальцы кисти и стопы остаются свободными от повязки для контроля. Кроме того, верх нюю конечность необходимо подвесить на ленту бинта, которую пропускают через шею и предплечье. После за вершения гипсования руки моют и протирают для смяг чения кожи смесью: глицерин, этиловый и нашатырный спирт в соотношении 3:2:1.
Осложнения при лечении гипсовыми повязками. Од ним из наиболее частых осложнений при лечении гипсо выми повязками являются пролежни местное рас стройство кровообращения, возникающее в результате длительного давления гипсовой повязки на часть тела. Это может произойти из-за плохого моделирования по вязки, попадания под повязку крошек гипса, неровнос тей на внутренней поверхности, свалявшихся комков ватной прокладки. Пролежни обычно появляются в мес тах костных выступов. Для профилактики этого ослож нения необходимо строго соблюдать правила наложения гипсовых повязок. В случае появления жалоб больного, указывающих на появление пролежней, в циркулярной повязке следует вырезать окно, а у лонгетной повязки не обходимо отогнуть края и ослабить натяжение бинта. Другим серьезным осложнением является сдавление ко нечности, которое возникает вследствие отека мягких тканей. Отек является результатом травмы или развива ется при воспалительных процессах. Пальцы поврежден ной конечности, свободные от гипсовой повязки, являют ся «зеркалом» загипсованной конечности и хорошо реа гируют на сдавление. При сдавлении кожные покровы пальцев становятся синюшными, холодными на ощупь, отекают, в них снижается чувствительность и подвиж ность. Кроме того, появляются боли в области поврежде ния и во всей конечности. При появлении симптомов сле дует немедленно устранить сдавление конечности. Для чего циркулярную повязку необходимо рассечь на всем протяжении, края повязки развести щипцами. У лонгет ной повязки следует отогнуть края шины и ослабить на тяжение марлевого бинта. После этих мероприятий при знаки сдавления быстро проходят. Пальцы становятся теплыми, восстанавливается чувствительность и по движность, кожа приобретает нормальную окраску.
Уход за больными в гипсовых повязках. Больные с большими гипсовыми повязками, которые находятся на стационарном лечении, нуждаются в специальном уходе. Их укладывают на койку, под матрац которой помещают деревянный щит. Гипсовая повязка не должна проги баться в области суставов. В целях предупреждения по ломки под повязку следует подложить мешочки с песком или плотные валики с таким расчетом, чтобы между по стелью и повязкой не было пространства. Для профилак тики застойной пневмонии головной конец кровати сле дует приподнять, больному рекомендуют регулярно про водить дыхательную гимнастику. По возможности его необходимо несколько раз в день переворачивать со спи ны на живот. Постельное белье необходимо менять 2 ра за в неделю, перестилать ежедневно. Во избежание пролежней надо следить, чтобы на постели не было кро шек, а простыня не имела складок. При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать. Не ре же 1 раза в 10 дней производить гигиеническую обработ ку. Для этой цели лежачих больных с гипсовой повязкой укладывают на щит, установленный на ванне, гипс за крывают водонепроницаемой пленкой, а свободные от повязки участки тела обмывают. Перекладывают постра давшего втроем или вчетвером.
Снятие гипсовых повязок. Для снятия гипсовых по вязок применяют специальные инструменты. Так, для рассечения повязки используют пилку, нож, ножницы Штилля, а для отгибания разрезанных краев повязки клювовидные щипцы Вольфа и гипсорасширитель Кнор ре. Перед снятием циркулярной гипсовой повязки ее не обходимо размочить по ходу будущего разреза горячей водой или раствором поваренной соли. Для защиты кожи под гипс по предполагаемой линии разреза следует под кладывать металлическую лопаточку или шпатель. По намеченной линии гипс надрезают ножом, а вогнутую часть лучше всего надрезать пилкой. Под край повязки подводят браншу ножниц и рассекают ими повязку по линии надреза. Когда повязка рассечена по всей длине, в образовавшуюся щель вводят бранши гипсорасширителя и разводят края повязки, а затем отгибают с помощью клювовидных щипцов. После этого края окончательно разводят руками и повязку снимают. Все манипуляции необходимо делать осторожно, чтобы не повредить кожу, не причинить боли и не нарушить костную мозоль. Пос ле снятия гипсовой повязки конечность необходимо об мыть теплой водой с мылом и вытереть полотенцем.
Гипсовую лонгетную повязку снимают следующим образом. Вначале разматывают верхние слои мягкого бинта. Затем с помощью пуговчатых ножниц или ножниц Купера рассекают между краями лонгеты остальные слои бинта. После рассечения марлевых бинтов края лонгеты отгибают клювовидными щипцами. Затем руками разво дят их на ширину конечности и осторожно снимают лон гету. Конечность обмывают теплой водой и протирают полотенцем.
После образования костной мозоли и прекращения лечебной иммобилизации необходимо восстановить дви гательную функцию поврежденной конечности и ее тру доспособность. В зависимости от перелома сроки реаби литации колеблются от 2 недель до нескольких месяцев. Для успешного восстановления функций в полном объе ме следует проводить лечебную гимнастику, массаж, парафин, УВЧ, электрофорез, тепловые процедуры.
Особенности переломов костей у детей. Они обус ловлены рядом анатомических особенностей: большой гибкостью кости, толстой надкостницей, неокостенев шим ростковым хрящом. Это приводит к характерным только для детей переломам: поднадкостничный перелом сравнивают с переломом «зеленой веточки» и когда ли ния перелома проходит через ростковую зону (эпифизеолиз). Исключительно редко встречаются у детей перело мы лодыжек и шейки бедра. Вследствие хорошего кро воснабжения и выраженности надкостницы, а также меньшей толщины костей у детей, восстановительные процессы при переломах выражены лучше и срастание происходит быстрее, чем у взрослых. Консервативные методы лечения переломов у детей являются ведущими.
Термические повреждения
Термические ожоги
Повреждения, возникающие при воздействии терми ческого фактора (пламя, раскаленный металл, кипящая вода, пар, расплавленный битум, смола, взрыв горючих веществ, солнечные лучи, кварцевое облучение) на от крытые участки тела, называют термическим ожогом. Температурный порог сохранения жизнедеятельности тканей человека 4550 °С. При более высоком прогре вании ткани погибают.
Среди всех травм ожоги составляют 810 %. Ежегод но 1 человек из 1 тыс. жителей планеты получает терми ческий ожог. Среди них от 8 до 12 % пострадавших лю ди пожилого и старческого возраста. В Санкт-Петербурге от ожоговых травм страдают ежегодно 5 тыс. человек, среди которых 1/2 дети, причем дошкольники получают ожоги в 2 раза чаще, чем школьники. Наиболее часто по ражаются кисти и верхние конечности (до 75 %). Пребы вание на больничной койке, в среднем, за год составляет 23 дня. В мире ежегодно от ожогов погибают 7080 тыс. человек.
Тяжесть ожога зависит от глубины и площади пора жения. Толщина функционального слоя кожи, не считая мозолей и других образований, равна 1 мм.
Выделяют 4 степени глубины поражения:
I степень гиперемия (покраснение) и отек кожи, сопро вождающиеся жгучей болью;
II степень гиперемия и отек кожи с отслоением эпи дермиса (поверхностного слоя) и образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (плазмой крови);
IIIа степень некроз (омертвение) эпидермиса и верх них слоев кожи, содержимое ожогового пузыря желеоб разное;
IIIб степень гибнут все слои кожи. Плотный темно-красный или коричневый струп. Полностью отсутствует болевая чувствительность;
VI степень поражаются ткани, лежащие глубоко (под кожная клетчатка, мышцы, сухожилия, нервы, сосуды, кости). Часто происходит обугливание органа. Внешний вид сходен с ожогом III6 степени. Безошибочно эта сте пень диагностируется только при обугливании.
Ожоги I, II и IIIa степени относят к поверхностным. Кожный покров при них восстанавливается самостоя тельно. Ожоги III6 и IV степени глубокие и требуют обычно оперативного лечения. В первые часы не всегда удается определить глубину поражения. В этом случае важную роль играют сведения о характере термического фактора и времени его воздействия. Так, ожоги пламе нем, расплавленным металлом, как правило, глубокие. Для определения глубины ожогов следует определять бо левую чувствительность. При поверхностных ожогах болевая чувствительность сохранена, а при глубоких от сутствует.
На тяжесть термической травмы указывает не только глубина поражения, но и площадь обожженной поверх ности, поэтому раннее определение площади и глубины поражения важно для оценки тяжести состояния постра давшего и проведения наиболее рационального лечения.
Вся поверхность кожного покрова взрослого человека составляет около 16 000 см2. Для определения площади ожога пользуются приемами, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро опреде лить примерную площадь ожоговой поверхности.
Правило «девяток» применяют при обширных ожогах и состоит в том, что вся площадь кожи условно делит ся на части, равные одной «девятке» или 9 % от всей поверхности тела. Таким образом, голова и шея 9 %, каждая верхняя конечность 9 %, передняя по верхность туловища две «девятки», или 18 %, зад няя поверхность туловища 18 %, каждое бедро 9 %, го лень со стопой 9 % и промеж ность 1 %. У детей в зависи мости от возраста наблюдаются колебания по величине поверх ности некоторых участков те ла. В этом случае площадь ожо га определяется с помощью таблицы Ланда и Броудера.
Если поражение сравнительно невелико, пользуются правилом «ладони». Ладонная поверхность составля ет примерно 1 % от всей площади кожного покрова. Мысленно прикладывают ладонь пострадавшего к ожоговой поверхности. Сколько ладоней поместилось, такова и площадь ожога, выраженная в процентах. Обычно при измерении площади ожога пользуются одновременно правилами «ладони» и «девятки».
Ожоги могут располагаться отдельными участками в разных местах. В таких случаях на ожоговые поверх ности накладывают стерильный целлофан и контуры ожогов обводят красителем (бриллиантовый зеленый, настойка йода, чернила). Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь.
При обширных ожогах II степени и глубже с площа дью поражения более половины поверхности тела возни кает серьезная опасность для жизни пострадавшего. На обожженных участках образуются ядовитые продукты распада тканей (токсины), которые проникают в кровь, разносятся по всему организму и приводят к интоксика ции. На обожженные участки попадают микробы, раны начинают гноиться. С ожоговой поверхности выделяется плазма крови, происходит потеря солей, белков, воды. Кровь сгущается и перестает в достаточной мере снаб жать кислородом ткани. Все это в значительной мере отя гощает состояние больного. Прогнозировать тяжесть ожогового поражения у взрослых можно по правилу «сот ни»: возраст + площадь ожога в процентах. Если сумма не привышает 60 прогноз благоприятный, 6180 прогноз относительно благоприятный; 81100 сомни тельный; 101 и более неблагоприятный.
Более точно тяжести поражения соответствует фор мула Эванса, в которой, кроме площади и глубины ожога, учитывают массу тела пострадавшего, суточное потреб ление и выделение жидкости.
Первая медицинская помощь. Пострадавшего преж де всего необходимо вынести из зоны действия термиче ского фактора, затем потушить горящие части одежды при помощи простыни, одеяла, пальто или струи воды. Тушить пламя на одежде можно песком, землей, снегом. Сам пострадавший может потушить огонь, перекатыва ясь по земле. После прекращения горения с пострадав ших участков тела больного снимают или срезают одеж ду. Дальнейшие действия направлены на быстрое охлаж дение обожженных участков. Охлаждение обожженных поверхностей осуществляется быстрым помещением этих частей тела под струю холодной воды, прикладыва нием полиэтиленовых мешков со снегом или пузырей со льдом. При обширных ожогах можно применить облива ние холодной водой. Если нет под рукой холодной воды или снега, протирают обожженные участки этиловым спиртом или одеколоном, которые быстро испаряются и охлаждают место ожога. При отсутствии этих растворов можно воспользоваться кефиром, который содержит 3 % алкоголя. Охлаждение быстро прекращает дальнейшее разрушение тканей.
Ожоговые пузыри не следует вскрывать, нельзя об рывать прилипшие к местам ожога части одежды. При липший расплавленный битум можно отслоить с ожоговой поверхности, поливая под битумную корку любое растительное масло. При оказании первой медицинской помощи ожоговую рану не подвергают первичной хирур гической обработке, а проводят только санитарно-гигиеническую обработку. На ожоговую поверхность наклады вают сухую асептическую повязку. Обширные ожоги можно закрыть чистыми проглаженными простынями, пеленками или другой хлопчатобумажной тканью. Очень удобны для этой цели контурные повязки. При повреж дении конечностей, кроме наложения повязок, необходи мо произвести иммобилизацию. Пострадавшего следует напоить большим количеством жидкости; дать ему боле утоляющие средства (анальгин, баралгин, цитрамон, ас пирин); при ознобе укутать одеялом, одеждой. После оказания первой медицинской помощи больного следует немедленно отправить в больницу.
Лечение обширных ожогов осуществляется комплекс но и складывается из общего и местного методов. Общее лечение включает парентеральное введение солевых и белковых растворов, антибиотиков и сульфаниламидов, витаминотерапию, прием обезболивающих, снотворных и сердечно-сосудистых средств. Местное лечение осу ществляется открытым или закрытым способами.
Открытый способ, т. е. без повязок, применяют при неглубоких ожогах на лице. Обожженные участки смазы вают крепким раствором марганцово-кислого калия, ко торый сушит и образует корки на месте ожогового дефек та, под ними заживает кожа. Очень хорошо в этом случае помогает антисептическая фурацилиновая паста фурагель. При обширных ожогах туловища больного укла дывают повреждением вверх и закрывают каркасом (ме таллические дуги типа парниковых) с 1012 электро лампами, включенными в сеть, по 40 Вт. Сверху каркас закрывают простыней и одеялом. Под каркасом создает ся сухой, теплый микроклимат, благодаря чему ожоговая поверхность подсыхает и заживает.
Закрытый метод применяют при ожогах на туловище, конечностях. В этом случае ожоговую поверхность закрывают марлевыми салфетками в 23 слоя, смоченными раствором фурацилина или 1 % раствором катапола. Фиксируют салфетки ретилопластом или контурной повязкой. Смену повязки часто осуществляют под наркозом.
Для лечения ожогов широко применяют швейцар ский препарат солкосерил биологический стимулятор восстановления тканей, который активизирует утилиза цию кислорода. Используют для лечения ран, тяжелых термических ожогов, заживления варикозных язв, про лежней, лучевых язв, трофических поражений. Наиболее эффективно лечение солкосерилом при комбинирован ном применении: инъекционное введение препарата со четают с местным нанесением его на пораженный учас ток (рану, ожог, язву, пролежень). Выпускается в ампу лах по 10 мл и в тубах по 20 г в виде мази и желе.
Большая глубокая ожоговая рана до 2,5 см самостоя тельно может закрыться по краю со всех сторон за счет размножения клеток здоровой кожи. Если дефект кожи больше 5 см, то центр ожога не заживает. В таких случа ях, т. е. при больших и глубоких ожогах, применяют пе ресадку кожи (дермопластику). Обширные тяжелые ожо ги лечат в специализированных ожоговых отделениях или ожоговых центрах, имеющих соответствующее обо рудование и оснащение. Палаты на одного-двух больных имеют специализированные кровати клинитроны. Их можно применять для лечения не только ожоговых боль ных, но и гинекологических, дерматологических, онколо гических, ортопедических и других.
Устройство клинитрона. Клинитрон имеет емкость (ванну), в которую засыпан
порошок. Толщина насыпан ного слоя 25 см. Порошок состоит из мелких частиц микросфер силиконового стекла. Диаметр частиц 74 100 мкм. В 1 см3 содержится 1,5 млн микросфер. В ем кость засыпано 700 кг порошка. Сверху он плотно закрыт фильтрующим синтетическим экраном-простыней, хо рошо пропускающим воздух, но не пропускающим мик росферы. На дне емкости находится пористый фильтр, покрытый съемным ситом. Под емкостью находится на греватель и турбина (компрессор), нагнетающая через пористый фильтр в емкость сухой теплый воздух. Темпе ратура воздуха регулируется от 28 до 40 °С. Скорость дви жения воздуха в емкости 60 см/мин. Эта скорость не ощу щается пациентом. Поток воздуха, проходящий через слой порошка, приводит микросферы во взвешенное со стояние: вся порошковая масса находится в движении, напоминая кипящее молоко. Плотность этой среды в 1,5 раза больше плотности воды. Тело больного погружа ется в эту суспензию максимально до глубины 20 см и удерживается в определенном положении. Фильтрую щий экран (простыня) пропускает в сторону больного воздух, а от него жидкость (лимфа, пот, гной, кровь, моча). При контакте выделяемой жидкости с порошком, рН микросфер повышается до 10, и они, склеиваясь с час тицами выделений, образуют небольшие конгломераты, оседающие под своей тяжестью на дно емкости (на съем ное сито). Раз в неделю сито очищают и меняют фильт рующий экран.
Клинитрон предупреждает развитие пролежней у ма лоподвижных больных, создает около пациента бактери ологически чистую окружающую среду, обеспечивает контролируемый микроклимат. Постоянная струя тепло го, сухого воздуха вокруг тела больного исключает появ ление мацерации кожи.
Солнечный удар
Солнечный или тепловой удар тяжелое поражение нервной системы и ее важнейших центров продолговато го мозга. Под влиянием внешних тепловых факторов у пострадавшего происходит повышение температуры те ла, сопровождающееся патологическими изменениями, температура тела поддерживается равновесием между теплообразованием и теплоотдачей, а основные источни ки теплообразования мышечная работа и окислитель ные процессы. Теплоотдача обусловлена потоотделени ем, излучением, теплопроводностью и конвекцией. При этом теплообразование и теплоотдача регулируются тер морегуляционным центром головного мозга. Если чело век длительное время пребывает в помещении с высокой температурой и влажностью, выполняет тяжелую физи ческую работу при высокой температуре окружающей среды или подвергается длительному воздействию пря мых солнечных лучей на голову или обнаженное тело, то деятельность терморегуляционного центра нарушается. Тепловой удар развивается, например, при усиленной мышечной работе в плотной, особенно в кожаной или прорезиненной одежде.
Клинические признаки при тепловом ударе развива ются значительно быстрее, чем при солнечном. Повыша ется температура тела, появляются озноб, разбитость, го ловная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое учащение пульса и дыхания, заметны потеря ап петита, тошнота, обильное потоотделение. В дальней шем самочувствие больного может еще более ухудшить ся. Температура тела повышается до 40°С, дыхание час тое и прерывистое, пульс частый, слабого наполнения, могут появиться судороги, нарушается сознание. При солнечном ударе аналогичная картина развивается спус тя несколько часов после облучения.
Первая медицинская помощь. Нужно немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры и влажности. Уложить его в постель, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать обильное холодное питье (минеральная вода, квас, мороженое) и легкую пи щу. В тяжелых случаях пострадавшего следует помес тить в прохладное затененное место, раздеть, уложить на спину с приподнятыми конечностями и опущенной голо вой, положить холодные компрессы на голову, шею, грудь. Можно применить влажное обертывание, облить тело холодной водой. Рекомендуется назначить кофеин, 40 % раствор глюкозы, 4 % раствор бикарбоната натрия. Если больной не дышит, необходимо провести искус ственное дыхание. В тяжелых случаях показана госпитализация. Для профилактики перегрева при длительном пребывании на солнце необходимо защищаться от сол нечных лучей зонтом и носить головной убор светлого цвета. При работе в помещении с высокой температурой воздуха и влажностью следует периодически делать пе рерывы для охлаждения.
Отморожения
Отморожения наступают при длительном воздей ствии холода на какой-либо участок тела. Чаще этому ви ду поражения подвергаются конечности (95 % случаев) или выступающие части лица (нос, уши, щеки, подборо док). Причины, способствующие отморожению, высо кая влажность воздуха, сильный ветер, тесная сырая обувь, вынужденное продолжительное неподвижное по ложение, длительное пребывание на морозе (лыжники, альпинисты), алкогольное опьянение. При воздействии холода нарушается кровообращение кожи и в тканях, ле жащих глубже. Основной причиной необратимых явле ний, происходящих в пораженных тканях, является рас пространенный и прогресси рующий спазм, а затем и тромбоз сосудов, что ведет к развитию некроза.
Как и ожоги, отмороже ния делятся на четыре степе ни тяжести. Определить глу бину повреждений сразу пос ле травмы трудно. Глубина и обширность повреждений за висит от продолжительности и степени воздействия низ кой температуры и другихсе степени в дореактивном (скрытом) периоде или пе риоде гипотермии, выглядят одинаково бледность кожных покровов в результате обескровливания участ ков тела (из-за сужения кровеносных сосудов под дей ствием холода), снижение чувствительности. Спустя не которое время скрытый период переходит в реактивный со всеми его проявлениями, когда можно будет опреде лить границы и глубину отморожения. Реактивный пе риод начинается с момента согревания пораженного участка и восстановления кровообращения.
Признаки отморожения. Кожа в местах отмороже ния бледно-синюшная, холодная, болевая чувствитель ность отсутствует или снижена. После согревания появ ляются сильные боли в отмороженном сегменте конеч ности. Через 1216 ч, в реактивном периоде, можно определить степень (глубину) отморожения. При I сте пени кожа багрово-красная или синюшная, отечная, хо лодная на ощупь. При II степени на пораженном участке образуются пузыри с кровянистым или прозрачным со держимым, появляются жжение, зуд, усиливаются боли. III степень характеризуется появлением темных участ ков некроза кожи и подкожной клетчатки, нечувстви тельность к механическим раздражениям, пульс на пери ферии зачастую не определяется. При IV степени некро зу подвергается не только кожа, но и глубженаходящиеся ткани (тотальный некроз). I и II степени являются по верхностными отморожениями, III и IV глубокими.
Первая медицинская помощь заключается в быстрей шем прекращении воздействия холода и восстановлении кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение, согревают отмороженную конечность в тече ние 4050 мин в ванне (ведре) с водой, температура ко торой постепенно повышается от 18° до 40° за счет пери одического подливания горячей воды.
Одновременно проводят массаж конечности круговы ми движениями от кончиков пальцев и выше до появле ния красноты и потепления. Во время массажа постра давший должен стараться шевелить пальцами для того, чтобы восстановить кровообращение. После согревания и массажа потеплевшую розовую конечность насухо вы тирают. Пораженные участки кожи смазывают 5 % рас твором йода, накладывают полуспиртовой компресс и забинтовывают. Пострадавшего тепло укутывают, дают горячий чай, кофе или молоко, горячую пищу, немного алкоголя внутрь, сердечные средства. При неглубоком отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70 % этиловым спиртом и смазывают вазели новым маслом или каким-либо жиром. Растирание про водят круговыми движениями, желательно шерстяной варежкой или шарфом до появления покраснения и вос становления чувствительности в области отморожения. Ни в коем случае не следует растирать пораженный учас ток снегом, так как при этом продолжается воздействие низкой температуры и, кроме того, мелкие кристаллики льда повреждают кожу, а в ссадины попадают микробы.
Острые отравления
Отравления химическими веществами
Острые отравления возникают при попадании в орга низм человека химического вещества в количестве, спо собном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать угрозу жизни. Исход острых отравлений зависит от своевременно начатой интенсивной медицинской по мощи. Количество случаев острых химических отравле ний в последнее время значительно возросло. Это связано с более широким применением химических веществ в промышленности, сельском хозяйстве, быту.
Попадание токсического вещества в организм воз можно через рот (пероральное отравление), через дыха тельные пути (ингаляционное отравление), через кожу (перкутанное отравление), после инъекции токсической дозы лекарства (инъекционное отравление), при введе нии токсических веществ в различные полости организ ма (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище).
Наиболее часты бытовые отравления, которые под разделяются на случайные, когда ошибочно принят внутрь ядовитый химический препарат (жидкость от на секомых, лекарство для наружного применения); суици дальные умышленный прием ядовитого вещества с целью самоубийства; алкогольные интоксикации при передозировке спиртных напитков.
Часто отравления наступают при самолечении сно творными, абортивными и другими лекарствами. Детей привлекает яркая упаковка и сладкое покрытие некото рых препаратов.
В лечебном учреждении отравления могут быть при передозировке лекарств или неверном их применении.
Принципы оказания первой медицинской помощи при острых отравлениях.
Немедленное выведение яда из организма.
Нейтрализация яда противоядием (антидотом).
Поддержание основных функций организма.
Кон кретные мероприятия зависят от пути попадания ядовитых веществ в организм.
При попадании токсических веществ через рот не обходимо провести следующие мероприятия.
Механическое удаление яда. Промыть желудок через зонд (710 л воды комнатной температуры с одно кратным приемом 300500 мл). Дать рвотные сред ства (апоморфин, ликорин, рвотный корень), солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат, кар ловарская соль). Опорожнить кишечник с помощью ифонной клизмы.
Химическое разрушение и нейтрализация яда.
Адсорбция (химическое связывание) яда. Для этой цели применяют активированный уголь, 56 табле ток с водой, белую глину, обволакивающие средства (крахмал, альмагель).
При попадании ядовитых веществ на кожу необхо димо: пораженные участки кожи обмыть проточной во дой; яд обезвредить химическим реактивом, т. е. нейтра лизовать кислоту или щелочь.
При ингаляционных отравлениях в первую очередь следует вынести пострадавшего на свежий воздух, от крыть окно.
При попадании ядовитых веществ в полые органы (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище) производят их промывание кипяченой водой.
Лечение включает поддержание функции сердечно сосудистой системы, стимуляцию центральной нервной системы и дыхания, оксигенотерапию. Необходимо уде лить внимание профилактике острой почечной недоста точности (диуретики, гемодиализ).
Алкогольное отравление
Доза алкоголя, вызывающая интоксикацию, индиви дуальна. Иногда небольшие количества самодельного спиртного (чача, самогон) могут оказать токсическое дей ствие. У принявшего алкоголь повышается АД, учащает ся пульс, изменяется деятельность центральной нервной системы, печени, почек. Пьяный теряет контроль над своими действиями, совершает нелепые поступки и час то бесконтрольно продолжает употреблять спиртное. При содержании алкоголя в крови 0,8 г/д в поведении челове ка происходят значительные изменения: снижается вни мание, резко нарушается координация движений, проис ходит переоценка своих возможностей. Внешние призна ки алкогольного опьянения: резкое покраснение лица, белки глаз как бы наливаются кровью, кожные покровы бледные, запах алкоголя изо рта, возбуждение, иногда аг рессия, снижение чувствительности. При подобном от равлении появляется рвота, может произойти потеря со знания.
Потерявший сознание пьяный человек может быть травмирован при падении, сгореть от неосторожного об ращения с огнем, замерзнуть, захлебнуться в луже, по пасть под колеса автомобиля, стать непосредственной причиной дорожно-транспортного происшествия и т. д. Концентрация алкоголя в крови 6 г/л является смертель ной. Это соответствует примерно 300 мл 96 % этилового спирта, выпитого за короткий промежуток времени. В этом случае быстро развивается кома, кожа покрыта холодным липким потом, лицо гиперемировано, темпера тура тела снижена, дыхание редкое, пульс частый ните видный, появляется рвота, иногда непроизвольное выде ление мочи и кала. В дальнейшем наступает паралич ды хательного и сосудодвигательного центров, что ведет к остановке работы сердца и легких. Только энергичные, своевременные мероприятия первой медицинской помо щи могут предотвратить смертельный исход. У людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, происходят не обратимые изменения в печени, деградация центральной нервной системы, наблюдается тремор рук, постепенно перерождается сердечная мышца (резко падает ее сокра тительная способность), развивается гипертоническая болезнь. У алкоголика нарушается сон, его порой пресле дуют видения, звуки, кошмары.
Первая медицинская помощь. Пострадавшего укла дывают на живот или на бок (чтобы он не захлебнулся при рвоте). Если есть необходимость, нужно очистить ды хательные пути от рвотных масс пальцем, обернутым марлевой салфеткой, носовым платком. Немедленно про мыть желудок водой. Затем пострадавший должен вы пить до 5 л воды, в которую следует добавить пищевую соду (1 чайная ложка на 1 л). После приема 400600 мл воды вызывают рвоту (кончиками пальцев пострадав ший раздражает корень языка). После промывания же лудка нужно очистить кишечник, поставив очиститель ную клизму с холодной водой и добавлением поваренной соли (1 столовая ложка на 500 мл воды). Под кожу вводят кофеин, кордиамин. Затем следует дать горячий сладкий чай или кофе. Пострадавшего лучше уложить в постель, тепло укутать, на голову поместить пузырь со льдом. При тяжелом состоянии больного госпитализируют.
Отравление ядовитыми грибами
Грибы делятся на съедобные и несъедобные (ядови тые). Из большого разнообразия съедобных грибов в пи щу употребляют около 60 видов.
Пищевая ценность грибов очень велика. Из грибов готовят супы, бульоны, соусы, их жарят, добавляют в мясные и рыбные блюда, из них приготовляют икру и на чинку для пирогов. Грибы сушат, солят, маринуют. На территории России лучшими грибами считаются грибы первой категории качества: белый гриб, груздь белый, груздь желтый, рыжик. Съедобные грибы подразделяют ся на четыре категории качества. К первой группе отно сят виды, дающие лучшую грибную продукцию. Ко вто рой и третьей грибы среднего качества, к четвертой группе относятся малоценные грибы, которые собирают и используют в пищу реже других.
Излюбленным местом обитания грибов являются хвойные, лиственные и смешанные леса, иногда они растут на лугах, вдоль дорог, на пастбищах. Съедобные гри бы, выросшие в неблагоприятных экологических усло виях (вблизи промышленных объектов, химических ком бинатов, автотрасс, где имеется выброс токсических ве ществ в атмосферу, воду, почву), могут приобретать ядовитые свойства.
I категория
II категория
III категория
IV категория
Белый гриб
Трюфель
Польский гриб
Шампиньон
Груздь
Волнушка
Груздь черный
Головач продол
настоящий
Гладыш
Лисички
говатый
(белый)
(млечник)
Опенок
Горькушка
Рыжик
Дубовик
Моховик
Ежовик
Груздь
Масленок
Сыроежка
Зеленушка
желтый
Подберезовик
Навозник белый
Подосиновик
Подгруздок
черный
Свинушка
Скрипица
Сморчок
Рядовка фиоле
товая
Некоторые грибы можно считать условно съедобны ми, т. е. ядовитые вещества в них уничтожаются при со ответствующей обработке. Употребление в пищу без спе циальной обработки условно съедобных грибов (волну шек, горькушек, свинушек) может вызвать симптомы острого гастроэнтерита. Строчки без обработки могут вы звать смертельное отравление, но после 20-минутного отваривания ядовитое вещество переходит в отвар, и грибы становятся съедобными. Их можно подвергать и сушке: ядовитые вещества инактивируются кислородом. Другие виды подобных грибов используются только в за соленном виде.
Безусловно, ядовитыми и несъедобными грибами яв ляются те, у которых ядовитые свойства не исчезают при обработке любыми способами, т. е. при употреблении в пищу они всегда вызывают отравления. К ядовитым гри бам относятся: бледная поганка, мухомор красный, мухо мор зеленый, мухомор нантерный, опенок ложный, сата нинский гриб. При их употреблении в организм попада ют чрезвычайно токсичные соединения: фаллотоксин, аманитотоксин, микотоксин, которые приводят к тяже лейшей интоксикации с развитием полиорганной недо статочности. Для отравления достаточно съесть полови ну гриба.
Симптомы острого отравления проявляются через 4 8 ч после приема в пищу этих грибов. Появляются силь ные спастические боли по всему животу, тошнота, неук ротимая рвота, понос, иногда с кровью, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, слюно- и слезотечение. Нарушается деятельность сердца. Падает артериальное давление. Больные заторможены, без участны. Нарастает печеночно-почечная недостаточ ность, появляется желтушная окраска кожных покровов. Наиболее тяжело переносят отравление грибами дети и старики.
Первая медицинская помощь и лечение. Главная за дача вывести токсины из организма, для чего надо не медленно приступить к обильному промыванию желу-дочно-кишечного тракта водой (1012 л) комнатной тем пературы. После промывания внутрь дают адсорбенты (водную взвесь активированного угля, энтеросорб), соле вое слабительное. При сердечно-сосудистой недостаточ ности вводят под кожу 1 мл 10 % раствора кофеина, 1 мл кордиамина, внутривенно 40 % раствор глюкозы. При су дорогах назначают таблетки бензонала, фенобарбитала или хлоралгидрат в клизме. Нередко возникают показа ния к госпитализации.
Отравления при укусах ядовитых змей
Укусы змей вызывают острое отравление, обуслов ленное специфическим действием змеиного яда про дукта ядовитых желез змеи. Наиболее опасны для чело века следующие ядовитые змеи: среднеазиатская кобра (юг Средней Азии), азиатской щитомордник (Средняя Азия, Казахстан, юг Сибири), скалистый щитомордник (юг Приморского края, Восточная Сибирь), гадюка, гюр за (Средняя Азия, юг Казахстана, Закавказье), гадюка обыкновенная (средняя полоса, север европейской части России, Урал, Сибирь), степная гадюка (Молдова, Украи на, Северный Кавказ, Казахстан). Действующее начало яда змей токсические белки и ферменты (нейротоксин, гемолизин, кардиотоксин, холинэстераза, гиалуронидаза и др.). В тело жертвы яд вводится через проколотые зуба ми ранки.
При укусах кобры в первые же минуты появляется онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющие ся на всю конечность, а затем на туловище. В первые 1520 мин АД падает, а затем нормализуется. Наруша ется координация движений (неустойчивость, шаткая по ходка). Нарастает паралич двигательной мускулатуры (языка, глотки, глаз). Прогрессирует угнетение дыхания, появляется аритмия. Температура тела повышается до 3839 °С. На месте укуса изменения отсутствуют. Наи более тяжелый и опасный период первые 1218 ч.
При укусах гадюки и щитомордника рана имеет вид колотой, поэтому мало заметна. Вокруг нее быстро разви вается геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности (иногда и туловища). В первые 2040 мин возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, частый пульс слабого наполнения, снижение АД, возможна периодическая по теря сознания. Геморрагии и отек быстро прогрессируют и распространяются (внутренняя кровопотеря может составить несколько литров). В печени, почках, легких развивается острая недостаточность, на месте укуса цианоз, геморрагия, некроз, гангрена. Наибольшей выра женности все симптомы достигают к концу первых суток после укуса. Чтобы яд менее энергично распространился, необходимо произвести иммобилизацию конечности. По страдавшему необходимо обильное питье (чай, кофе, бу льон) и срочная госпитализация в ближайшее лечебное учреждение.
Чтобы избежать укусов змей, следует носить высокую кожаную обувь, соблюдать осторожность при сельхозработах.
При оказании первой медицинской помощи катего рически противопоказаны перетягивание пораженной конечности жгутом, прижигание места укуса кислотами, щелочами, горячей водой. Эти мероприятия не ослабля ют и не задерживают действия яда, а наоборот, усилива ют как местные, так и общие проявления интоксикации, способствуют развитию некротических язв и гангрен. Оказание первой медицинской помощи следует начать с немедленного отсасывания содержимого ранки (ртом, ре зиновой грушей, молокоотсосом, медицинской банкой) в течение 1520 мин. Затем ранку протирают антисепти ком (раствор йода, этиловый спирт), накладывают асеп тическую повязку, производят иммобилизацию.
Укусы ядовитых насекомых
Для человека опасными являются скорпион (Средняя Азия, юг Казахстана, Кавказ) и каракурт (Средняя Азия, Казахстан, юг Западной Сибири, Приуралье, Северный Кавказ, Нижнее Поволжье). Менее опасны осы, пчелы. Интоксикацию вызывают входящие в состав ядов низко молекулярные белки, оказывающие нейротоксическое действие. Следует различать токсическое действие ядов и аллергические реакции на них, которые могут проте кать крайне тяжело.
Укусы скорпионов вызывают острую мучительную боль в месте попадания яда, часто иррадиирующую по нервным стволам. В месте укуса развивается отек, гипер емия, иногда появляются пузыри с серозной жидкостью. Симптомы интоксикации проявляются недомоганием, головокружением, головной болью, ознобом, сонливос тью, выделением слизи из носа, слюнотечением, потоот делением. Признаки интоксикации сохраняются не более 12 сут. Наибольшая выраженность их отмечается в первые 23 ч после укуса.
Первая медицинская помощь: накладывают мазь Вишневского, пострадавший участок тела тепло укуты вают.
Укусы каракурта вызывают картину обшей интокси кации. В течение 1020 мин появляется резко выражен ная мышечная слабость, неустойчивая походка, боли в конечностях, пояснице и животе. Лицо гиперемировано, температура тела повышается до 3839 °С, появляется озноб, потливость. Больные не могут встать на ноги, очень возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели. Часто бывают задержка стула и мочеиспускания. Мест ных признаков укуса нет. Продолжительность интокси кации от 4 до 12 дней. Прогноз благоприятный.
Первая помощь: дать обильное питье, согреть конеч ности и тело грелками. При задержке стула показана клизма, при задержке мочеиспускания катетеризация. Вводят сульфат магния и хлорид кальция.
Укусы других пауков (русский тарантул) сопровожда-- ются слабой местной реакцией на яд и не требуют специ ального лечения.
Укусы ос и пчел проявляются резкой местной болевой реакцией, краснотой и отеком. Тяжелая общая реакция (судороги, рвота) наблюдаются при множественных ужа-лениях. Иногда могут развиться резко выраженные ал лергические реакции на единичные ужаления. При ока зании первой помощи необходимо удалить жало из ран ки, положить холодные примочки на пораженное место. При гиперреактивных проявлениях надо отправить больного в лечебное учреждение для проведения интен сивной антиаллергической терапии.
Как защититься от клещей
Иксодовые клещи являются переносчиками от грызу нов возбудителей клещевого энцефалита тяжелого за болевания, поражающего центральную нервную систему. Отмечается сезонность заболевания в весенне-летний период наступает наибольшая активность клещей. Для предупреждения этого заболевания при лесных прогул ках, сборе ягод, грибов необходимо соблюдать простей шие меры предосторожности. Одежда должна надежно закрывать тело. Брюки необходимо заправить в носки, а затем обуться в сапоги или ботинки. Куртку наглухо за стегивают и заправляют в брюки. Обшлага должны плот но облегать лучезапястную область. Ворот и манжеты не плохо смазать камфорным маслом. Уши и волосы надо закрыть косынкой или беретом, сверху набросить капю шон. Следует применять средства, отпугивающие насе комых, так называемые репелленты: крем «Тайга», ло сьон «Ангара», аэрозоль «ДЭТА». После возвращения из леса необходимо внимательно осмотреть одежду и тело. Присосавшихся клещей надо удалить, для чего кожу по страдавшего вокруг клеща смазывают эфиром или бензи ном, после этого клещ выходит самостоятельно. Если же этот прием не удается, то можно сделать петлю из нитки, осторожно затянуть ее у хоботки клеша и, потягивая кон цы нитки кверху и в стороны, вытащить его. Ранку нуж но смазать раствором йода, удаленных клещей сжечь. Ес ли при удалении клеща головка его оторвалась и оста лась в толще кожи, следует обратиться в медицинское уч реждение для удаления головки, введения гамма-гло булина и дальнейшего наблюдения в течение 3 недель. В местах, где имеется природный очаг клещевого энце фалита, необходимо провести профилактическую вакци нацию.
Повреждения живота и острые заболевания органов брюшной полости
Краткие анатомо-физиологические сведения
Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой, которая отделяет ее от грудной полости, спереди мыш цами «брюшного пресса». Боковые и задняя стенки об разованы мышцами и позвоночником. Внизу брюшная полость переходит в полость таза. Брюшная полость вы стлана серозной оболочкой брюшиной, которая покры вает органы, находящиеся в этой полости. Поверхность ее гладкая, блестящая с площадью примерно 22 тыс. см2. Брюшина является полупроницаемой оболочкой и обиль но снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, она обладает всасывательной (лимфатические сосуды) и выделительной (кровеносные сосуды) способностью. Кроме того, в ней содержится богатая сеть чувствитель ных нервных окончаний, которые реагируют болью на раздражение (химическое, термическое, механическое).
Под диафрагмой справа находится печень самый крупный железистый орган (около 1,5 кг) с желчным пу зырем грушевидной формы емкостью 5070 мл. Печень играет важную роль в обмене жиров, белков, углеводов, витаминов и гормонов, в поддержании гомеостаза. Она вырабатывает около 1 л желчи в сутки, которая принима ет активное участие в переваривании жиров. Желчь сте кает в желчный пузырь (резервуар), а оттуда по обще желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Пе чень является одним из регуляторов распределения крови в организме, в ней образуются многие белки. Она участвует в обезвреживании и задержке поступающих с кровью токсинов.
Слева под диафрагмой располагается желудок. В нем различают четыре отдела: часть желудка, прилегающая к пищеводу, называется кардиальной; куполообразное вы пячивание дно желудка; средний отдел тело желуд ка и выходная часть привратник, пилорический отдел. Стенка желудка имеет несколько слоев. Внутренний слой, слизистая оболочка которого красновато-серого цвета, имеет большое количество складок, затем подслизистая основа с сетью лимфатических и кровеносных сосудов, мышечная оболочка и снаружи серозная обо лочка. Емкость желудка 12 л. Пища, попавшая в желу док, подвергается механической и химической обработке под действием желудочного сока. Желудочный сок выра батывают железы, находящиеся в слизистой оболочке. Он содержит фермент пепсин и соляную кислоту. Под влиянием этих веществ переваривается белковая часть пищи. За сутки вырабатывается 1,52,5 л желудочного сока.
Слева от желудка под левым куполом диафрагмы рас полагается селезенка. Длина ее 1012 см, масса 150 300 г. В селезенке образуются лимфоциты, в ней же рас падаются отжившие эритроциты («кладбище» эритроци тов). Селезенка участвует в иммунных процессах.
Ниже желудка, за брюшиной находится поджелудоч ная железа. В ней различают головку, перешеек, тело и хвост. Железа имеет дольчатое строение. Длина ее 18 22 см. Выводной проток поджелудочной железы откры вается в двенадцатиперстной кишке. За сутки выделяет ся более 1 л панкреатического сока. В его состав входят ферменты: трипсин, амилаза, липаза. Кроме того, подже лудочная железа вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы в крови.
Из желудка пища попадает в двенадцатиперстную кишку начальный отдел тонкой кишки. Открытие и закрытие сфинктера выходной части желудка регулиру ется из двенадцатиперстной кишки химическими и меха ническими раздражителями. После очередного выхода кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку сфинктер закрывается и остается в таком состоя нии до тех пор, пока реакция в кишке под влиянием из лившихся туда щелочных соков (желчь, поджелудочный сок) не станет снова щелочной. Только после этого новая порция жидкой пищевой кашицы поступит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Длина этой кишки 25 30 см. Она в виде подковы охватывает головку поджелу дочной железы. В нисходящей части двенадцатиперст ной кишки открываются общий желчный проток и про ток поджелудочной железы.
Двенадцатиперстная кишка под острым углом пере ходит в тошую кишку, а затем без видимой границы в ко нечный отдел тонкой кишки подвздошную кишку. Тонкая кишка является самым длинным, узким и наибо лее подвижным отделом желудочно-кишечного тракта. Она начинается от желудка и впадает в слепую кишку. Состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки.
Длина двух последних отделов 57 м, диаметр 3 5 см. Тонкая кишка образует
многочисленные петли, по стоянно меняющие свою форму и положение. Петли тон кой кишки лежат ниже желудка и печени, занимая пупочную область и опускаясь частично в полость малого таза. Петли на всем протяжении крепятся брыжейкой к задней стенке брюшной полости, длина корня брыжей ки 812 см. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, нервы и лимфатические железы. В тонкой кишке происходит переваривание около 80 % углеводов, по ступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров, осу ществляется интенсивное всасывание питательных ве ществ. Последовательное ритмичное сокращение (пери стальтика) кольцевых и продольных гладких мышечных волокон кишечной стенки ведет к перемешиванию и по ступательному продвижению пищевой кашицы (химуса) вдоль кишечника.
Тонкая кишка в правой подвздошной области перехо дит в толстую кишку, которая состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной, по перечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой. Длина толстой кишки 1,52 м, диаметр ее значительно больше, чем диаметр тонкой кишки. Мы шечная оболочка представлена сплошным циркулярным слоем и продольными волокнами в виде трех лент, иду щих параллельно. Толстая кишка осуществляет три ос новные функции: пищеварительную, резервуарную, экскреторную. В ней главным образом переваривается и всасывается клетчатка. По мере продвижения химуса вдоль толстой кишки происходит интенсивное всасыва ние воды и формирование фекалий. Перемещение остат ков пиши в толстой кишке происходит чрезвычайно мед ленно. Так, если процесс пищеварения у человека длит ся около суток, то большую половину времени пищевые массы задерживаются в толстой кишке. Гнилостные бак терии толстой кишки из продуктов белкового распада мо гут образовывать ядовитые вещества индол, скатол, фенол, которые поступают в кровь, а затем обезврежива ются печенью.
На задней стенке брюшной полости находятся круп ные сосуды: слева брюшной отдел аорты, справа нижняя полая вена. Снаружи от этих сосудов в пояснич ной области располагаются почки парный орган бобо видной формы. Длина каждой почки 1215 см, шири на 78 см, масса 150200 г. На верхних полюсах почек находятся надпочечники. Почки окружены жиро вой капсулой. От почечной лоханки начинается моче точник трубка длиной около 30 см и диаметром около 7 мм. Он идет вниз по задней брюшной стенке и впадает в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь находится позади лонного сочлене ния и впереди прямой кишки. Вместимость мочевого пу зыря 0,51 л. Среднее количество мочи за сутки (суточ ный диурез) 1,5 л.
Повреждения живота
Диагностика повреждения органов брюшной полости сложна, особенно при тяжелых травмах, когда пострадав ший находится без сознания, в шоке или в состоянии ал когольного опьянения. В этих случаях опрос затруднен. Симптомы внутрибрюшной катастрофы зачастую скры ты или атипичны, что затрудняет своевременную диа гностику. Однако судьба пострадавшего во многом зави сит от правильной диагностики, своевременной и необхо димой в данной ситуации медицинской помощи.
Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения органов брюшной полости и с повреждени ем их.
Закрытые повреждения живота. В этом случае це лостность кожных покровов не нарушена. Возникают при прямом ударе в живот тупым предметом при рас слабленной брюшной стенке (кулаком, ногой, палкой, доской, камнем) или при ударе животом о твердый пред мет (падение с высоты, автотравма, обвалы). Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы:
1) без повреждения внутренних органов; 2) с поврежде нием внутренних органов. При небольшой силе удара по вреждается только брюшная стенка, в результате чего могут быть ушибы ее, кровоизлияния в подкожную клет чатку, разрывы мышц, межмышечные гематомы. Неред ко закрытая травма живота сопровождается повреждени ем полых органов (кишечник, желудок, мочевой пузырь) или паренхиматозных органов (печень, почки, селезен ка). Для точной диагностики очень важно выяснить ме ханизм травмы. Так, при прямом ударе по передней брюшной стенке чаще всего повреждаются кишечник, желудок или печень. Удар сбоку может вызвать повреж дение печени или селезенки. Падение с высоты на спину или удар в поясницу может привести к повреждению по чек. Желудок, кишечник, мочевой пузырь чаще разрыва ются, если в момент травмы были наполнены. Опорож ненные полые органы разрываются редко. Основной опасностью при разрыве полых органов является излияние содержимого из поврежденного органа и инфицирование брюшной полости этим содержимым с развитием разлитого гнойного перитонита.
При разрыве паренхиматозных органов развивается внутреннее кровотечение, которое может быстро привес ти к острой анемии. При внутрибрюшном кровотечении брюшная стенка вздута, выражен симптом Щеткина Блюмберга. Боль может иррадиировать в правое плечо (при повреждении печени) или левое (при повреждении селезенки). Нарастает бледность кожных покровов, пульс частый, нитевидный, артериальное давление прогрес сивно снижается. Появляются головокружение, тошнота, общая слабость, пострадавший заторможен, адинамичен.
При повреждении полых органов появляются силь ные боли в животе, сухость языка, тошнота, рвота, позы вы к опорожнению кишечника, характерен положитель ный симптом раздражения брюшины (симптом Щетки наБлюмберга). Из-за болей передняя брюшная стенка почти не участвует в акте дыхания, живот вздут. При ощупывании живота мышцы брюшного пресса напряже ны «живот как доска». Черты лица заострены, глаза запавшие. Больной лежит на спине или на боку с согну тыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
Первая помощь при закрытых повреждениях живо та холод на живот и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы. Лечение повреж дений органов брюшной полости (и полых, и паренхи матозных) требует немедленных оперативных вмеша тельств. Задачами операции являются: остановка крово течения, ушивание поврежденных органов, освобождение брюшной полости от крови, содержимого пищеваритель ного тракта. При закрытых повреждениях брюшной стенки с наличием больших гематом последние пункти руют, удаляют излившуюся кровь, местно применяют холод, вводят гемостатические препараты (викасол, хлорид кальция). Операция по показаниям.
Открытые повреждения живота наносятся острым предметом или огнестрельным оружием. Они могут быть проникающими в брюшную полость или не проникаю щими. При непроникающих ранениях повреждается брюшная стенка без нарушения целости брюшины. В об ласти раны отмечается незначительная болезненность и припухлость вследствие образования гематомы. Симпто мов раздражения брюшины нет. Выяснить, действитель но ли рана неглубокая и не проникает ли она в брюшную полость, можно при хирургической обработке раны. Наи более опасны проникающие ранения живота. Они сопро вождаются повреждением органов брюшной полости (же лудок, кишечник, печень, селезенка, почки, мочевой пу зырь, кровеносные сосуды). Эти повреждения приводят к быстрому развитию тяжелых осложнений. При разрыве стенки живота возможно выпадение из раны петли ки шечника или сальника, выделение кишечного содер жимого, желчи, мочи, что подтверждает достоверность проникающего ранения с повреждением внутренних ор ганов. Клиническая картина проникающего ранения жи вота с повреждением внутренних органов во многом сходна с картиной, характерной для закрытой травмы живота и повреждения органов брюшной полости. Основ ные признаки проникающего ранения: разлитые боли в животе, напряжение брюшной стенки, ее болезненность, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, сухость во рту, частый нитевидный пульс, дыхание частое, по верхностное. Постепенно развивается разлитой гнойный
перитонит.
Первая помощь при открытых повреждениях живо та. На рану накладывают асептическую повязку. При выпадении в рану петель кишечника или сальника орга ны не вправляют. Необходимо накрыть их стерильной марлевой салфеткой или проглаженной хлопчатобумаж ной тканью и рыхло забинтовать. Туры бинта не должны сдавливать выпавшие органы. На живот положить пу зырь со льдом или холодной водой. Пострадавшего сроч но доставляют в хирургическое отделение больницы. Транспортировка больного осуществляется на спине, но ги в полусогнутом положении в коленных и тазобедрен ных суставах.
Острые заболевания органов брюшной полости
Знание острой патологии органов живота необходимо для дифференциальной диагностики. «Острый жи вот» собирательное понятие, включающее в себя ост рые хирургические заболевания органов брюшной полос ти, которые требуют экстренного лечения. Такой диагноз можно поставить в домашних условиях, когда невозмож но разобраться в очень сложной патологии и нет допол нительных методов исследований. «Острый живот» мо жет быть при остром аппендиците, ущемленной грыже, остром холецистите, прободной язве желудка и двенадца типерстной кишки, острой кишечной непроходимости, остром панкреатите, внематочной беременности, перито ните, травме и других заболеваниях. Каждое из них отли чается своеобразными особенностями по причинам воз никновения, течению болезни, профилактическим мерам и методам лечения. Несмотря на разнообразие, эти забо левания имеют общие клинические признаки, свидетель ствующие о катастрофе в брюшной полости: внезапные схваткообразные или постоянные боли в животе (локаль ные или разлитые), тошнота, рвота, сухость во рту, выра женное напряжение мышц живота. Часто отмечается за держка отхождения газов и стула, отсутствие кишечной перистальтики, болезненность при пальпации живота, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. В даль нейшем ухудшается общее состояние, появляется блед ность, холодный липкий пот, общая слабость, беспо койство, частый пульс, дыхание поверхностное, частое, заостренные черты лица, увеличивается количество лей коцитов в крови, падает артериальное давление, повы шается температура тела.
Острый живот это сигнал о нависшей над челове ком смертельной опасности. Поэтому больных с явления ми острого живота немедленно отправляют в хирургиче ское отделение больницы. Перед транспортировкой боль ного с острой патологией органов брюшной полости ему необходимо ввести сердечные и сосудистые средства, на живот положить пузырь со льдом. Прием пищи и жидкос ти запрещен. Какие-либо болеутоляющие или наркоти ческие средства нельзя применять, так как это смажет клиническую картину заболевания и затруднит своевре менное распознавание в госпитальных условиях. Запре щается применение слабительных средств и клизм, кото рые усиливают перистальтику кишечника, т. е. способ ствуют более быстрому распространению инфекции.
Острый аппендицит (острое воспаление червеобраз ного отростка слепой кишки), является одним из распро страненных хирургических заболеваний органов брюш ной полости. Болеют им в любом возрасте, но наиболее часто в 2040 лет. У женщин острый аппендицит встре чается несколько чаще. В зависимости от степени патоло гического процесса в червеобразном отростке острый ап пендицит подразделяют на 4 формы.
Слабо выраженный (аппендикулярная колика).
Простой (поверхностный).
Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, про бодной).
Осложненный (аппендикулярный абсцесс, гнойный перитонит).
Клинические признаки аппендицита разнообразны и зависят от положения отростка, возраста больного, степе ни воспалительного процесса и других факторов. У боль ного характерная походка: он идет медленно, слегка со гнувшись вперед и вправо, поддерживая рукой правую подвздошную область. Боли возникают внезапно в эпига-стральной области или по всему животу, однако вскоре локализуются в правой подвздошной области. Боли уси ливаются при кашле, ходьбе, тряске. Появляется тошно та, может быть рвота, задержка стула. Температура тела повышается до 37,538 °С. Язык обложен белым или се рым налетом. Живот напряжен и болезнен при пальпа ции в правой подвздошной области, мало подвижен при дыхании. Боли усиливаются в положении больного на ле вом боку, поэтому он предпочитает лежать на спине или на правом боку с полусогнутыми ногами. Симптом ЩеткинаБлюмберга положителен в правой подвздошной области.
При подозрении на аппендицит необходимо направить больного в хирургическое отделение больницы. Пе ред отправкой не следует давать слабительное, наркоти ки, грелку, ставить клизму.
Острая кишечная непроходимость симптомокомплекс, характеризующийся прекращением продвижения содержимого кишечника в направлении от желудка к прямой кишке, один из наиболее грозных синдромов, встречающихся в хирургии органов брюшной полости.
Различают механическую кишечную непроходимость (заворот, перегиб, инвагинация, ущемление грыжи, рубцовое сужение, закрытие просвета кишечника опухолью, клубком глистов, каловыми камнями) и динамическую непроходимость, которая возникает без механического препятствия в просвете кишечника (нарушается тонус мускулатуры).
Болезнь начинается внезапно с острой схваткообразной боли в животе, чаще разлитого характера. При оче редной схватке лицо больного искажается болезненной гримасой. Периодичность и схваткообразный характер боли определяется усилением перистальтики петель ки шечника, находящихся выше препятствия, что связано с натяжением брыжейки. Иногда больной ощущает в жи воте сильное урчание вследствие усиленной перисталь тики кишечника. В дальнейшем наблюдается постепен ное и ассиметричное вздутие живота («косой» живот). За держивается отхождение газов, отсутствует стул, несмотря на позывы. Быстро ухудшается общее состоя ние больного. Напряжение мышц живота и симптом раз дражения брюшины вначале могут отсутствовать. Живот ' вздут, но при пальпации безболезнен. Частым признаком кишечной непроходимости является тошнота, сопровож дающаяся рвотой. Вначале рвотные массы пострадавше го содержат остатки съеденной пищи, а в дальнейшем они представляют жидкость грязно-желтого цвета с при месью желчи и неприятным каловым запахом.
В отличие от пищевого и алкогольного отравления при кишечной непроходимости рвота не вызывает чув ства облегчения, и у больного остается ощущение, что она снова повторится.
При появлении первых признаков этого грозного за болевания или даже при подозрении на острую кишеч ную непроходимость необходима немедленная госпита лизация больного в хирургическое отделение.
Желудочно-кишечные кровотечения излияние крови различной интенсивности в просвет желудочно-кишечного тракта. Это грозные, нередко смертельные осложнения ряда заболеваний пищевода, желудка, ки шечника, печени. Кровотечения наблюдаются из расши ренных вен пищевода, при язвах желудка и двенадцати перстной кишки, при раковых опухолях, брюшном тифе, травме, туберкулезе и других заболеваниях. Одним из ос новных признаков желудочно-кишечных кровотечений является кровавая рвота цвета кофейной гущи, которая сопровождает процесс кровотечения. Цвет рвотных масс типа кофейной гущи обусловлен действием желудочного сока на гемоглобин. Кровавая рвота может быть одно кратной и многократной, обильной и незначительной. В некоторых случаях рвота может отсутствовать и кровь выделяется из желудочно-кишечного тракта в виде жид кого дегтеобразного стула. Чаще всего это бывает при кровотечении из двенадцатиперстной кишки. Дегтеобразный цвет выделений зависит от образования из гемо глобина серно-кислого железа. В некоторых случаях кро- | вавая рвота и дегтеобразный стул могут сочетаться. При массивном кровотечении, кроме рвоты и дегтеобразного стула, у больного наступает общая слабость, появляются признаки острой анемии: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления. Может развиться геморрагический коллапс с потерей сознания. Клинические проявления зависят от скорости кровопоте-ри и от компенсаторных реакций организма.
Больным с желудочно-кишечными кровотечениями показан постельный режим. Им назначают повышаю щие свертываемость крови средства (растворы хлорида кальция и викасола), применяют холод на эпигастральную область, сердечно-сосудистые средства. Безусловно, нужно исключить прием жидкости и пищи через рот. Больных с желудочно-кишечными кровотечениями надо немедленно госпитализировать в хирургическое отделе ние, где им проводят активное консервативное (переливание жидкости и крови) и оперативное лечение, направ ленное на устранение причины кровотечения.
Ущемление грыжи живота. Грыжа выход орга нов брюшной полости под кожу через различные отверс тия брюшной стенки или таза. Одной из причин выпячи вания брюшины с органами брюшной полости является усиление внутрибрюшного давления при кашле, запорах, родах, поднятии тяжестей и слабости брюшного пресса. Различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, послеоперационные. Среди больных пре обладают мужчины. Составными элементами грыжи яв ляются грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка.
Грыжевые ворота естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховый, бедрен ный) или приобретенные в результате травм, операций.
Грыжевой мешок выпячивание брюшины. Содер жимое грыжевого мешка чаще всего состоит из петли тонкой кишки и части сальника. По течению различают грыжи неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые и ущемленные).
При внешнем осмотре в месте расположения грыжи определяется выпячивание овальной формы мягко-элас тической консистенции, безболезненное, покрытое ко жей. Величина грыжи может быть разнообразной: от ед ва заметного до значительного выпячивания. Грыжевое выпячивание увеличивается при вертикальном положе нии больного, при напряжении брюшного пресса (нату-живание, кашель). В лежачем положении грыжевое вы пячивание может уходить в брюшную полость самостоя тельно или при ручном вправлении. При длительном существовании грыжи вокруг ее шейки могут развиться сращения, препятствующие вправлению (невправимая грыжа).
Наиболее опасным осложнением грыж является их ущемление. Оно возникает под влиянием сильного и бы строго сокращения мышц живота при резком повы шении внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, сильный кашель, прыжок с высоты). В результате проис ходит сжатие грыжевых ворот, сдавление выпятившейся петли кишечника или сальника, вправление которой пос ле снятия напряжения брюшного пресса уже невозможно. При ущемлении органа нарушается его кровообращение и функция, и в зависимости от ущемленного органа развиваются клинические симптомы.
У больного внезапно появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания и в брюшной полости, развивается острая кишечная непроходимость (рвота, живот вздут, нет стула, газы не отходят). Общее состоя ние ухудшается. Больной ведет себя беспокойно, стонет от боли. При осмотре места ущемления грыжи обнаруживается невправляемое грыжевое выпячивание, напряженное, болезненное на ощупь, горячее.
Насильственное вправление ущемленной грыжи противопоказано. Ущемленные грыжи представляют грозную опасность, и больных немедленно доставляют в хи рургическое отделение для срочного оперативного лечения. Лиц с неосложненными грыжами также оперируют но в плановом порядке.
Острый холецистит острое воспаление желчное пузыря. Холецистит чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Причиной возникновения холецистита является проникновение гноеродных микробов (кишечная палочка, стрепто- и стафилококки) в желчный пузырь. Болезнь часто развивается при наличии камней в желчном пузыре (калькулезный холецистит) и значительно реже без них (бескаменный холецистит).
Острый холецистит, как правило, является обострением хронического. Причинами обострения могут быть погрешности в диете (жирная и жареная пища, пряности, алкоголь), пищевая интоксикация, физические нагрузки.
Острый приступ холецистита проявляется сильными болями в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область. Сильные боли связаны с увеличенным наполнением желчного пузыря в результате нарушения оттока желчи при воспалительном отеке, перегибе пузырного протока, закупорке протока камнем. Боль усиливается при физическом напряжении, при кашле.
Больные ведут себя беспокойно, меняют положение тела. Приступ болей иногда сопровождается тошнотой, отрыжкой, рвотой. Язык сухой, обложен налетом, во рту ощущается горечь. Температура тела повышается, пульс учащен и соответствует температуре.
Отметим некоторые наиболее характерные симптомы острого холецистита.
Симптом Ортнера, когда при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге появляется боль в области желчного пузыря.
Френикус-симптом (симптом Мюсси) появляется болезненность при надавливании между ножек груди-ноключично-сосцевидной мышцы справа.
Симптом Ионаша зона повышенной чувствитель ности в затылочной области у места прикрепления трапециевидной мышцы.
Симптом Мерфи при нажатии на область желчно го пузыря больной не может сделать глубокий вдох. Для выявления последнего симптома четыре пальца левой руки кладут на правую реберную дугу больного, а I пальцем надавливают на область желчного пузы ря.
Первая медицинская помощь при остром холецистите направлена на снятие спазма сфинктера Одди, что улуч шает отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Для этой цели применяют спазмолитические средства. Лече ние острого холецистита осуществляется в больничных условиях. Оно может быть консервативным: постельный режим, строгая диета, тепло, антиспастические препара ты (но-шпа, галидор, платифиллин), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил), витамины, антибиотики. Иногда необходимо оперативное вмешательство.
Острый перитонит воспаление брюшины. Происходит при попадании гноеродных микробов в брюш ную полость. Это грозное заболевание возникает как ос ложнение острых и хронических заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит, панкреатит), при прободении полых органов брюшной полости (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, прободение желчного пузыря, кишечника), при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости, при гематогенном распространении инфекции из какого-нибудь отдаленного воспалительного очага. Таким образом, перитонит является вторичным заболе ванием. По распространенности он может быть местным (ограниченным) или распространенным (разлитым), когда воспаление захватывает большую часть брюшины. Наи более тяжелой формой перитонита является разлитой.
В начальной стадии признаки перитонита трудно вы явить. На первый план выступают симптомы основного заболевания. Клинически перитонит проявляется силь ными болями в животе. Вскоре возникают тошнота и многократная рвота: сначала остатками пищи, а затем зеленоватой жидкостью. Боли в животе нарастают, ста новятся невыносимыми. Малейшее движение больного или дотрагивание до живота вызывает обострение боли. Живот становится напряженным, не принимает участия в акте дыхания. В дальнейшем наступает парез кишеч ника и вздутие живота. Язык сухой, обложен налетом, больного беспокоит жажда, общее состояние его резко ухудшается. Кожные покровы бледные, пульс частый, дыхание поверхностное, артериальное давление падает. Температура тела повышается. Резко изменяется внеш ний вид больного, глаза западают, нос заостряется, лицо покрывается холодным потом, конечности холодеют.
Лечение срочная операция, устраняющая причину перитонита. Одновременно переливают жидкости (фи зиологический раствор, глюкозу, плазму, кровезамените ли), вводят антибиотики, сердечно-сосудистые средства, витамины.
Внематочная беременность патологическая бере менность, при которой оплодотворенная яйцеклетка раз вивается вне полости матки. Чаще всего это происходит в трубе (трубная беременность). Причиной такой бере менности могут быть воспалительные изменения труб. Прерывается она в ранние сроки (46 нед), так как в трубе отсутствуют благоприятные условия для развития плодного яйца. Прерывание трубной беременности про исходит с разрывом трубы и сосудов. Из разорванных со судов начинается сильное кровотечение в брюшную по лость, которое приводит к острому малокровию и перитонеальному шоку. Разрыв трубы происходит внезапно или после небольшой физической нагрузки. Появляются сильные боли в низу живота, отдающие в плечо, лопатку, поясницу, задний проход или наружные половые органы. В связи с большим кровотечением в брюшную полость у женщины быстро нарастает анемия: появляется го ловокружение, может быть обморок, кожные покровы бледные, пульс частый, артериальное давление падает, дыхание поверхностное, частое. Живот болезнен при пальпации, особенно на стороне разорвавшейся трубы, отмечается положительный симптом ЩеткинаБлюмберга.
При подозрении на внематочную беременность боль ную срочно госпитализируют в гинекологическое или хи рургическое отделение больницы для оперативного лече ния. При большой кровопотере необходимо переливание крови и кровезаменителей, введение сердечно-сосудис тых средств.
Повреждения головы и позвоночника
Краткая анатомия
Для лучшего понимания рассматриваемого вопроса следует вспомнить анатомические сведения.
Череп является вместилищем для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, обоняния, слуха). Кроме того, здесь начинаются дыхательная и пищевари тельная системы. Череп делится на два отдела мозго вой и лицевой. Мозговой череп образуют две парные кос ти теменные височные и четыре непарные лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная. Мозговой череп имеет выпуклую верхнюю часть свод (крышу) и ниж нюю основание (с тремя черепными ямками). Свод снаружи покрыт широкой плотной сухожильной пласти ной апоневротический шлем, а затем кожей, которая очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. Голов ной мозг располагается в полости мозгового черепа и де лится на большой мозг, мозжечок и продолговатый мозг, который внизу переходит в спинной мозг, находящийся в канале позвоночного столба. Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками.
Наружная твердая оболочка играет защитную роль. Глубже лежит паутинная (арахноидальная) оболочка, под которой образовалось пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, предохраняющее мозг от со трясений. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к поверхности мозга. В ней находятся кровеносные сосуды, питающие мозг.
Большой мозг делится на два полушария левое и правое, связанные между собой мозолистым телом. На поверхности полушарий имеется множество борозд и извилин. Кора головного мозга имеет серый цвет и состоит из нервных клеток. Внутренняя часть мозга состоит из белого вещества, представляющего собой отростки нерв ных клеток. Кора является наиболее высокодифференци рованным отделом нервной системы и представлена различными зонами, отвечающими за определенные функ ции (двигательную, болевую, температурную, зритель ную, речевую и др.). Таким образом, при травмах какого-либо участка коры выпадает определенная функция. Внутри обеих полушарий мозга находятся полости же лудочки, которые сообщаются со спинномозговым кана лом. Во всех желудочках мозга и спинномозговом канале находится жидкость (ликвор). Нижняя поверхность полу шарий основание головного мозга является местом вы хода 12 пар черепно-мозговых нервов.
Повреждения головы
Основными причинами черепно-мозговых поврежде ний являются дорожно-транспортный, бытовой и спор тивный травматизм. Чаще страдают мужчины в наибо лее активном и трудоспособном возрасте, от 17 до 50 лет. Повреждения головы подразделяют на закрытые и от крытые, проникающие и непроникающие, с переломом костей черепа и без.
Травма головы возникает в результате удара по голо ве (обломки кирпича, конструкции здания) или при уда ре о твердый предмет. Это вызывает временное сдав-ление свода черепа с внутричерепной гипертензией. Пе ремещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов или ушибом о кости черепа. К закрытым повреждениям черепа и головного мозга относятся сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, а также переломы костей черепа без нарушения целости кожных покровов. При этом сохраняется зам кнутость внутричерепной полости и, следовательно, ограничивается возможность инфицирования. Откры тые травмы сопровождаются нарушением целости кож ных покровов, костей черепа, твердой мозговой оболочки. По частоте черепно-мозговые травмы составляют 3040 % от всех травм. При черепно-мозговой травме может повреждаться не только вещество головного мозга, но и черепно-мозговые нервы, стенки желудочков мозга, яикворопроводящие пути, кровеносные сосуды.
Сотрясение головного мозга. При этой травме нет грубых видимых органных изменений самого вещества мозга. Это наиболее легкая (относительно) мозговая травма и все развивающиеся при этом нарушения функ ций головного мозга часто обратимы.
Характерные признаки: кратковременная потеря со знания (от нескольких секунд до 12 мин), может быть однократная рвота (вскоре после травмы), утрата памяти на события, предшествующие травме (ретроградная ам незия), головная боль, головокружение, шум в ушах, не устойчивая походка, нарушение сна. Зрачки расширены, реагируют на свет. Сухожильные рефлексы ослаблены. На вопросы больной отвечает с задержкой, иногда после повторения их. Все эти изменения составляют общемоз говые расстройства, которые, как правило, обратимы. Общее состояние нормализуется в течение 710 дней.
Больные с сотрясением головного мозга, несмотря на кажущуюся легкость травмы, должны 710 дней соблю дать строгий режим и находиться под наблюдением в ста ционаре.
Ушиб головного мозга более тяжелая травма, со провождается анатомическими изменениями в мозговом веществе. Появление ушиба можно представить следу ющим образом. При сильном ударе по голове головной мозг приходит в движение и ударяется о череп. Напри мер, при ударе по затылку головной мозг, придя в движе ние, ударяется лобной долей о лобную кость (механизм противоудара). Ушиб может появиться и непосредствен но в области нанесения удара. В месте соприкосновения головного мозга с черепом происходит размозжение моз говой ткани, кровоизлияние, отек, вызывающие деформацию мозговых желудочков и нарушение циркуляции ликвора. Со временем гематома рассасывается с образо ванием рубца или кисты.
При ушибе головного мозга отмечаются выраженные общемозговые симптомы: длительная потеря сознания (от нескольких минут и дольше), многократная рвота, на рушение дыхания и сердечной деятельности (брадикардия), расширение зрачков и нарушение их реакции на свет, головокружение, головная боль, шум в ушах. Кроме общемозговых явлений, у пострадавших определяются очаговые симптомы, зависящие от локализации травмы. Известно, что различным участкам головного мозга при сущи определенные функции, и при очаговых поражени ях мозга развиваются различные стойкие расстройства: появляются парезы конечностей, нарушается речь (афа зия), мимика, зрение, чувствительность, может появить ся менингеальная симптоматика (например, больной не может прижать подбородок к грудине или испытывает при этом боль). Наличие того или иного нарушения по зволяет точно определить локализацию поврежденного участка мозга. При спинномозговой пункции в ликворе может присутствовать кровь, это указывает на субарахноидальное кровоизлияние. Очаговые симптомы могут проявляться и в отдаленном периоде травмы в виде стой ких остаточных явлений. Прогноз для пострадавшего с ушибом головного мозга нередко весьма серьезен.
Сдавление головного мозга возникает в результате давления крови на мозг при внутричерепных кровотече ниях, при травматическом отеке и при давлении костных отломков в результате перелома черепа. Клинические проявления при внутричерепных кровотечениях разви ваются не сразу после травмы, а постепенно, в результа те увеличения гематомы и нарастания давления на моз говую ткань. Этот промежуток времени, называемый «светлым», иногда продолжается несколько часов. Харак терны общемозговые и очаговые симптомы. Пациенты жалуются на сильные головные боли, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. У пострадавших замедленный пульс, хриплое прерывистое дыхание, от мечается расширение зрачков, может быть потеря созна ния. Постепенно начинают проявляться очаговые симп томы. К ним относятся появление судорог, парезов и па раличей, нарушение рефлексов.
Повреждение костей черепа
Различают переломы свода и основания черепа, тре щины и оскольчатые переломы. Наиболее часто перело мы возникают при падении с высоты, прямом ударе тя желым тупым предметом по голове, обвалах зданий, транспортной травме. По локализации чаще встречают ся переломы свода черепа (70 %). При таких переломах костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать мозго вую оболочку и вещество мозга. Это приводит к ушибу и сдавлению головного мозга с развитием общемозговых и очаговых симптомов. Наличие перелома и его характер уточняют на рентгенограммах.
При повреждениях основания черепа линия перелома может проходить через переднюю, заднюю или среднюю черепную ямку и распространяться на глазницу, кости носа, пирамиду височной кости, область слухового прохо да. При этом часто происходит разрыв твердой мозговой оболочки. Состояние больного, как правило, тяжелое. На блюдаются гипертермия, брадикардия, снижение сухо жильных рефлексов и мышечной силы. В дальнейшем присоединяются расстройства дыхания. Возникают кро вотечения из носа, носоглотки и ушей, а также истечение ликвора. Под кожей вокруг глаз появляются поздние кро воизлияния «симптом очков». Возникает опасность проникновения инфекции в полость черепа. Прогноз при переломах основания черепа сомнительный.
Первая медицинская помощь. При закрытых по вреждениях черепа и головного мозга пострадавшие должны быть срочно доставлены в лечебное учреждение (стационар). Транспортировка осуществляется на носил ках, в положении на спине, если больной в сознании. Что бы уменьшить сотрясение, необходимо под голову подло жить подушку или одежду, свернутую валиком. Если по страдавший находится в бессознательном состоянии, в целях предотвращения асфиксии при западении языка или рвоте следует уложить пострадавшего вниз лицом, под лоб необходимо подложить скатку из одежды или ру ку пострадавшего. На голову нужно положить пузырь со льдом или мокрое полотенце, самого больного тепло уку тать, ввести обезболивающие препараты.
Ранения мягких покровов головы
Раны могут быть рвано-ушибленными, размозжен ными и скальпированными. При этом повреждаются ко жа, мышцы, апоневроз и надкостница. Если разорван апоневротический шлем, то рана широко зияет. При по падании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны, т. е. в этом случае вместе с волосами пострадавшего отрывается большой кожный лоскут. Ушибленные раны могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением. Раны головы сильно кровоточат, это обусловлено обильным кровоснабжением мягких покровов головы.
Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки, введении обезболивающих средств и быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение этих больных заключается в хирургической обработке ран.
Переломы костей носа
Наблюдаются в результате прямой травмы. Могут быть сломаны обе носовые кости и хрящевая перегород ка с нарушением целости слизистой оболочки. Костные отломки нередко смещаются и приводят к деформации носа. Перелом сопровождается болью и сильным кровоте чением, которое приводит к нарушению носового дыха ния. При оказании первой медицинской помощи следует остановить кровотечение, для чего в носовую полость ввести марлевую турунду, смоченную раствором пере киси водорода, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, закрепить ее пращевидной повязкой. На пере носицу и затылок нужно положить холод и отправить травмированного в стационар.
Повреждения глаз
Возникают в результате механической травмы или из-за термических и химических ожогов. При этом могут повреждаться как придатки глаза (веки, конъюнктива, слезная железа), так и само глазное яблоко. Кроме того, на конъюнктиву или роговицу может попасть инородное тело. Наиболее общими признаками повреждения глаза являются: боль, слезотечение, светобоязнь. При ожогах появляются пузыри, краснота, при ранениях кровоте чение. Первая помощь состоит в наложении асептиче ской повязки на один глаз, если не повреждено глазное яблоко. В случае же повреждения глазного яблока на кладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) с целью создания полного покоя для поврежденного глаза. При химических ожогах (кислота, щелочь) перед наложением асептической повязки необходимо хорошо промыть глаз большим количеством воды. Показана госпитализация.
Повреждения позвоночника
Повреждения позвоночника могут быть как закры тыми, так и открытыми (при ножевых и огнестрельных ранениях), с повреждением спинного мозга и без него. В зависимости от характера травмы различают ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи. Причиной ушибов является прямой удар в спину. Растя жения и вывихи возникают при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника, как правило, в его шей ном и нижнегрудном отделах. Переломы возникают в ре зультате воздействия ударной волны, при падении с вы соты, сдавлении тяжелым предметом. Различают перело мы с повреждением спинного мозга (осложненные) и без него (неосложненные). Переломы чаще встречаются в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.
Неосложненные переломы позвоночника. При прямой травме могут ломаться дужки, остистые и поперечные отростки позвонков. При нагрузке по оси позво ночника возникают компрессионные переломы тел по звонков. Так, при падении с высоты на вытянутые ноги такой перелом бывает в нижнегрудном или поясничном отделах, у ныряльщиков на мелководье в шейном от деле позвоночника.
Признаки переломов. При осмотре пострадавшего можно обнаружить выпячивание одного или нескольких остистых отростков (небольшой горб), болезненные ощущения при пальпации и перкуссии места травмы. Иног да удается обнаружить увеличение межостистых проме жутков в области повреждения. Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в месте травмы при поднимании прямых ног и положении пострадавшего лежа на спине и при одновременном ощупывании остистых отростков. Для выявления перелома можно воспользоваться методом нагрузки по оси позвоночника. Больного следует положить на спи ну с выпрямленными ногами и постучать по пяткам или слегка надавить на плечи (голову). Если у пострадавше го имеется перелом позвоночника, он ощутит боль в мес те травмы.
Осложненные переломы позвоночника возникают при повреждении спинного мозга. Тяжесть течения осложненного перелома зависит от степени, характера и уровня повреждения спинного мозга. При полном разры ве спинного мозга наступает длительный паралич и пол ная потеря чувствительности в области, расположенной ниже места разрыва. В каком бы месте ни произошло разрушение спинного мозга, обязательно нарушаются функции тазовых органов (мочеиспускание и дефека ция). В дальнейшем у пострадавшего развиваются тро фические расстройства (пролежни на крестце, пятках, в области лопаток). При ушибе спинного мозга параличи, парезы, нарушения функций тазовых органов сохраня ются 34 нед. Сдавление спинного мозга гематомой или костными отломками также сопровождается параличами, потерей чувствительности, нарушением мочеиспускания и дефекации.
Первая медицинская помощь при травме позвоноч ника в основном сводится к правильной транспортиров ке пострадавшего. Неосторожные и грубые перекладыва ния его могут привести к смещению костных отломков и дополнительному повреждению спинного мозга, вплоть до его разрыва. Поднимать и перекладывать пострадав шего следует очень осторожно и только по команде, одно временно. Пострадавшего укладывают спиной на щит, положенный на носилки. Под поясничный отдел подкла дывают небольшой валик. Если шита нет, пострадавше го можно транспортировать на носилках в положении на животе, подложив под грудь и бедра одежду или свернутое одеяло. Если оказывающий первую помощь действу ет в одиночку, то можно воспользоваться методом затаскивания. Для этого щит помещают у головы пострадав шего. Оказывающий помощь становится на щит, берет за плечи пострадавшего и отступая по щиту назад, затаски вает его на щит. При переломах шейного отдела позво ночника необходимо осуществить иммобилизацию с по мощью ватно-марлевого воротника Шанца или лестничной шины. При открытых повреждениях следует очень осторожно наложить асептическую повязку. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства.
Реанимация. Простейшие реанимационные мероприятия
Реанимация (от латинских слов «ре» вновь и «анимаре» оживлять) комплекс мероприятий, на правленных на восстановление утраченных или угасаю щих жизненно важных функций (дыхание и сердечная деятельность) при терминальных (пограничных между жизнью и смертью) состояниях. Фактор времени являет ся определяющим для успеха реанимации, поэтому реа нимационные мероприятия должны быть начаты немед ленно. Чрезвычайно важно проводить обучение населе ния реанимационным мероприятиям, чтобы, оказавшись на месте происшествия, каждый мог помочь пострадав шему до приезда медицинского работника.
Терминальное состояние включает предагонию, аго нию и клиническую смерть. В предагональном состоянии больной заторможен, кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, пульс слабого наполнения, час тый, артериальное давление падает до 6070 мм рт. ст. или вообще не определяется.
Агония - сознания нет, пульс нитевидный или со всем исчезает, артериальное давление не определяется. Дыхание частое, поверхностное (судорожное), больной как бы заглатывает воздух.
Клиническая смерть наступает сразу после останов ки дыхания и сердечной деятельности. Продолжитель ность ее короткая 46 мин. Видимых проявлений жизни нет, отмечается остановка дыхания и работы серд ца, сознание отсутствует, зрачки расширены и не реаги руют на свет, кожные покровы землисто-серые
В терминальном состоянии различают трое «ворот смерти» сердце, дыхательная система и головной мозг. Наиболее чувствительна к кислородному голоданию (гипоксии) кора головного мозга, поэтому в терминаль ном состоянии функция коры нарушается в первую оче редь, что проявляется потерей сознания. Если гипоксия длилась более 6 мин, восстановить деятельность коры го ловного мозга невозможно. Вслед за прекращением дея тельности коры головного мозга появляются патологи ческие изменения в подкорковых отделах головного моз га. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения.
Остановка сердца может быть внезапной или посте пенной в результате хронического заболевания. Внезап ная остановка сердца может наступить при инфаркте миокарда, закрытии (обструкции) верхних дыхательных путей инородными предметами, электротравме, утопле нии, анафилактическом шоке, ранении сердца.
Признаки остановки сердца, наступления клини ческой смерти.
Нет пульса на сонной артерии.
Зрачки расширены и не реагируют на свет.
Дыхание отсутствует.
Сознания нет.
Кожные покровы бледные.
Артериальное давление не определяется.
Тоны сердца не прослушиваются.
При наличии этих признаков следует немедленно приступить к реанимации. Время определения клиниче ской смерти должно быть предельно коротким. Достаточ но знать два абсолютных признака смерти отсутствие пульса на сонной артерии и расширенные зрачки, не ре агирующие на свет. Каждая упущенная минута уменьша ет шансы на спасение.
Если помощь запоздала, то наступает необратимое со стояние биологическая смерть. Признаки биологической смерти.
Появление трупных пятен багрово-синюшное окрашивание кожи в виде пятен с неровными краями за счет стекания и скопления крови в низкорасполо женных участках тела. Формируются они через 1,5 2 ч после остановки сердца.
Трупное (мышечное) окоченение своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создаю щее препятствие для пассивного движения в суста вах. Начинается оно с мышц лица и верхних конеч ностей, затем переходит на туловище и нижние конечности. Проявляется через 24 ч после прекра щения сердцебиения.
Охлаждение. Температура тела падает на 1° за 1 ч при температуре окружающего воздуха 1618 °С.
Высыхание склер и появление тусклых желтовато-бу рых равнобедренных треугольников, направленных основанием к радужной оболочке (пятна Ларше).
Появление «кошачьего глаза» при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает форму уз кой вертикальной щели. Это указывает на размягче ние глазного яблока в результате падения внутри глазного давления. Появляется этот признак через 3040 мин.
Более поздние признаки биологической смерти разложение, специфический гнилостный запах, зеле ная окраска кожи, вздутие.
Последовательность проведения реанимационных мероприятий.
Немедленно исключить воздействие повреждающего фактора.
Уложить пострадавшего на спину, на твердое прямое и непрогибаюшееся ложе, голову запрокинуть назад, расстегнуть воротник, ослабить поясной ремень.
Начать искусственное дыхание методом «рот в рот».
Восстановить кровообращение путем наружного (за крытого) массажа сердца.
Этими простейшими реанимационными мероприя тиями (закрытый массаж сердца и искусственная венти ляция легких) должны владеть не только медики различ ной
квалификации, но и лица, прошедшие спецподготов ку (студенты, пожарные, работники ГАИ).
Перед тем как начать искусственное дыхание, необ ходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. В состоянии клинической смерти мышцы шеи и головы расслабляются, что приводит к западению корня языка, закрывающего дыхательные пути. Самым простым и на дежным способом, обеспечивающим проходимость дыха тельных путей, является запрокидывание головы назад, для чего под плечи кладут какой-нибудь валик (скатку из одежды). Тратить драгоценное время на поиски и изго товление валика недопустимо, поэтому, если под рукой не окажется ничего подходящего, следует подложить свою руку под шею пострадавшего, а другую поместить на лоб и таким образом запрокинуть голову назад. Затем быстро очистить рот пострадавшего от ила, песка, слизи пальцем, обернутым тканью. Если прекращение дыха ния и сердечной деятельности произошло в результате поражения электрическим током, то прежде чем начать реанимацию, необходимо освободить пораженного от действия электрического тока с соблюдением правил личной безопасности (выключить рубильник, выкрутить электропробки, отбросить провод деревянной палкой, доской или перерубить его лопатой, топором с деревян ной ручкой). Тело под напряжением само является про водником электрического тока и прикасаться к нему мож но только в резиновых перчатках.
Искусственное дыхание осуществляется наиболее эф фективным способом «рот в рот» или «рот в нос». Другие способы не рекомендуются. Стоит сказать о разнице в со ставе вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Во вдыхаемом воздухе содержится 20,94 % кислорода, 79,3 % азота и не большое количество углекислого газа 0,03 %. Выды хаемый воздух содержит 16,30 % кислорода, 79,7 % азота и 4,0 % углекислого газа. Таким образом, в выдыхаемом воздухе еще вполне достаточно кислорода, а повышенное содержание углекислого газа возбуждает деятельность
дыхательного центра.
Оказывающий помощь становится сбоку от постра давшего, у головы. Одну руку он подкладывает под шею пострадавшего, другой закрывает нос, а ребром ладони этой руки, нажимая на лоб, запрокидывает голову назад. Рот при этом, как правило, открывается. Сделав глубо кий вдох и нагнувшись к пострадавшему, плотно охватив губами его рот, нужно энергично выдохнуть воздух в ды хательные пути пострадавшего. Грудная клетка при этом должна подняться, что говорит об эффективности вдоха. Выдох осуществляется пассивно под тяжестью грудной клетки. В паузе перед следующим вдохом выполняется закрытый массаж сердца. В минуту осуществляют 1618 вдохов.
Массаж сердца заключается в ритмичном сдавлении сердца между передней стенкой грудной клетки и позво ночником. В этом случае кровь из полостей сердца выталкивается в крупные артерии. При прекращении давле ния сердце в силу своей эластичности расслабляется и за полняется кровью. Массаж сердца на мягкой кровати не эффективен. Если больной лежит на полу, то реаниматор становится на колени, если же пострадавший находится на жесткой кровати (диване), то оказывающий помощь встает на какую-нибудь подставку. Это дает возможность использовать в работе не только усилия мышц рук, а и вес тела реаниматора. Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, кладет ладонь одной руки на нижнюю треть грудины (на 22,5 см выше мечевидного отростка), ладонью другой руки накрывает первую для усиления давления. Пальцы обеих кистей не должны ка саться грудной клетки. Во избежание перелома ребер по страдавшего не следует давить на них. Руки в локтевых суставах не сгибают. Детям до 10 лет массаж сердца осу ществляют одной рукой. Оказывающий помощь толчкообразно нажимает на грудину, продавливая ее внутрь на 35 см. Силовой толчок должен быть энергичным и плавным. После каждого толчкообразного движения ру ки расслабляют, не отрывая их от грудины. Таких движе ний должно быть не меньше 60 в 1 мин. Соотношение между искусственным дыханием и массажем сердца 1:4, т. е. на один вдох четыре нажатия на грудину. Эф фективность массажа определяется по появлению пульса на сонных артериях в соответствии с ритмом массажа сердца.
Сужение зрачков у пострадавшего вскоре после нача ла массажа сердца указывает на восстановление мозгово го кровообращения. После выхода организма из состоя ния клинической смерти сначала восстанавливается сер дечная деятельность, затем появляется самостоятельное дыхание и в последнюю очередь восстанавливается дея тельность головного мозга. С восстановлением сердечной и дыхательной деятельности реанимационные мероприятия прекращают. Дальнейшую помощь оказывают "Потники скорой медицинской помощи, имеющие спе циальное оборудование и специализированные машины. Полный комплекс реанимационных мероприятии осу ществляют в специализированных отделениях или цент рах.
Приложение 1
Простейшие медицинские манипуляции
Инъекции
При приеме внутрь различные лекарства подверга ются действию желудочного и кишечного соков. Чтобы избежать происходящих при этом изменений, осуще-j ствить более точную дозировку и бы стро достичь лечебного эффекта, ле карства вводят минуя желудочно-ки-шечный тракт, т. е. парентерально (подкожно, внутримышечно, внутри-венно) с помощью шприцев различ ного объема: 1, 2, 5, 10 и 20 мл.
Подкожные инъекции. Для них применяют лекарственные вещества быстро всасывающиеся и не оказы вающие вредного воздействия на подкожную клетчатку (кордиамин, кофеин, витамины). Для подкожных инъекции выбирают участки с наи меньшим количеством нервных ство лов и крупных кровеносных сосудов. Наиболее удобными являются наружные поверхности плеч, передненаружные поверхности бедер, подлопаточная область спины.
Техника подкожных инъекций. В стерильный шприц через стерильную иглу набирают лекарство. Шприц с на бранным лекарством поворачивают иглой вверх и, нажи мая на поршень, выдавливают воздух до появления ка пельки лекарства. Затем правой рукой зажимают ци линдр шприца большим пальцем сверху, снизу III и IV пальцами, II пальцем придерживают канюлю иглы, а V стержень поршня. Кожу в месте инъекции дважды протирают ватой, смоченной этиловым спиртом. Левой рукой захватывают кожу в складку и одним быстрым движением снизу вверх под острым углом вводят иглу в основание этой складки. Косой срез иглы направлен на ружу. После прокола кожи шприц перекладывают в ле вую руку, придерживая при этом канюлю иглы и ци линдр, фиксируют его неподвижно. Правой рукой захва тывают кольцо цилиндра между II и III пальцами, а V пальцем нажимают на хвостовую часть поршня, вы давливая лекарство из цилиндра под кожу. Затем к мес ту инъекции левой рукой прикладывают вату со спиртом и быстро вынимают иглу. Место инъекции некоторое время массируют ватой, чтобы лекарство равномерно распределилось под кожей.
Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарства при подкожном введении вызывают боль, плохо рассасы ваются и могут привести к образованию инфильтрата. В таких случаях применяют внутримышечное введение лекарств. Препараты, введенные внутримышечно, всасываются быстрее за счет большого количества сосудов и сокращения мышц. Наиболее удобным местом для внутримышечного введения лекарственных средств являете; ягодичная область, однако можно вводить лекарства и мышцы передней поверхности бедра, задней поверхности плеча. В ягодичной области проходят крупные сосуды и седалищный нерв, поэтому для инъекций используют верхненаружный квадрант ягодицы, как более безопас ный. Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. В этом случае игла должна быть достаточно длинной (57 см), чтобы прой ти подкожно-жировой слой и войти в толщу мышцы. Многие манипуляции при внутримышечных инъекциях такие же, как и при подкожных. Больной лежит на боку или стоит. Кожу в месте инъекции обрабатывают этило вым спиртом и, не беря ее в складку, растягивают между I и II пальцами левой кисти. Взяв правой рукой стерильный шприц с набранным лекарством, быстро и энергич но вводят иглу почти под прямым углом и на нужную глубину. Потянув поршень немного на себя, проверяют, нет ли крови в шприце, т. е. не попали ли в кровеносный сосуд. После этого медленно вводят лекарство, накрыва ют место инъекции ватой со спиртом и быстро вынимают иглу из мышцы. В заключение массируют место инъек ции ваткой со спиртом.
Внутривенные инъекции. В этом случае лекарство поступает непосредственно в кровь, поэтому лечебный эффект наступает значительно быстрее, чем при подкож ном или внутримышечном введении. Кроме того, высоко концентрированные растворы (40 % раствор глюкозы, 10 % раствор хлористого кальция и др.) разбавляются кровью и не вызывают некроз. При внутривенных инъ екциях необходимо очень строго соблюдать правила асеп тики. Все водные растворы должны быть стерильными, прозрачными, без мути и взвеси. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы. Чаще всего для внутривен ных инъекций используют поверхностные вены в локте вой ямке, однако при необходимости можно воспользо ваться и более мелкими венами в области предплечья, кисти и стопы.
Во время венепункции больной сидит или лежит. Ру ку укладывают на твердую основу, максимально разгиба ют в локтевом суставе, под локоть подкладывают валик. Выше предполагаемой венепункции накладывают рези новый жгут (резиновую трубку). Обычно просят больно го немного поработать пальцами кисти, а затем сжать пальцы в кулак. После такой подготовки вены наполня ются кровью и хорошо обозначаются под кожей. Перед пункцией вены проверяют, нет ли пузырьков воздуха в шприце. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом. Выбирают наименее смещающуюся вену, фиксируют ее пальцами левой руки, а правой прокалывают иглой со шприцем сначала кожу, а затем стенку вены и входят в просвет сосуда. Игла направлена снизу вверх под острым углом, срезом вверх. Необходимо убедиться, что игла на ходится в просвете сосуда, для чего оттягивают поршень на себя. Таким образом, если в шприце появилась кровь, значит игла в вене. Осторожно развязывают жгут, боль ной разжимает пальцы кисти. Шприц неподвижно фик сируют левой рукой на предплечье больного, а правой, медленно нажимая на хвостовую часть поршня, вводят лекарство в течение 12 мин.
При введении лекарства необходимо следить, чтобы не появились нарастающая на глазах припухлость и жжение в месте инъекции. Это свидетельствует о выходе иглы из вены. После введения лекарства иглу, в месте прокола кожи, закрывают стерильным тампоном, смо ченным спиртом, и быстро извлекают из вены. Руку больного сгибают в локтевом суставе на 12 мин.
Ошибки и осложнения при инъекциях. Нарушения асептики: плохая стерилизация шприцев и игл, касание пальцами рабочей части иглы в момент присоединения ее к шприцу, плохая обработка кожи в месте инъекции, оказывающий помощь не подготовил соответствующим образом свои руки перед инъекцией, расстерилизовано лекарство в момент вскрытия ампулы.
Воздушная эмболия: в шприце оказался воздух, кото рый может закупорить просвет кровеносного сосуда.
Подкожная гематома возникает при прокалывании насквозь вены.
Некроз возникает при попадании под кожу лекарств, предназначенных для внутривенного введения.
Введение в вену масляных растворов, предназначен ных для подкожных инъекций.
Измерение артериального давления
Артериальное давление измеряют с помощью аппара та Рива-Роччи с ртутным или пружинным манометром. Прибор регистрирует силу сдавления, необходимую для прекращения тока крови по артерии (максимальное дав ление), и силу сдавления артерии, при которой в нее на чинает поступать кровь (минимальное артериальное дав ление).
Кроме манометра, аппарат имеет резиновую полую манжету, помещенную в матерчатый чехол с застежками, и баллон (в виде резиновой груши), нагнетающий воздух в манжету и имеющий винт (кран) для выпускания воз духа. Манометр и баллон соединены резиновыми трубка ми с манжетой. Для измерения артериального давления руку больно го освобождают от одежды и укладывают на стол в разо гнутом положении. Для этого под локоть подкладывают валик. На среднюю треть плеча накладывают манжету (не закрывая локтевую ямку), и соединяют ее с маномет ром. В локтевой ямке нащупывают пульсирующую арте рию и прикладывают к этому месту фонендоскоп. Нагне тают воздух в манжету баллоном (выпускной винт на нем закрыт), затем медленно выпускают воздух и слушают фонендоскопом, когда появятся пульсирующие тоны (верхняя точка) и когда исчезнут эти тоны (нижняя точ ка). Момент появления и исчезновения пульсирующих тонов отмечают на шкале манометра. Нижняя точка по явления тонов является минимальным артериальным давлением (диастолическим), а верхняя точка исчезнове ния тонов соответствует максимальному артериальному давлению (систолическому). Измерение производится дважды.
Обозначается артериальное давление в миллиметрах ртутного столба и записывается в виде дроби: в числите ле систолическое, а в знаменателе диастолическое давление. У взрослого здорового человека систолическое давление колеблется от 100 до 150 мм рт. ст., а диастоли ческое от 60 до 90 мм рт. ст.
Производят электронные портативные аппараты, по зволяющие измерять артериальное давление без помощи фонендоскопа. Они очень просты в употреблении и не требуют специальных навыков. На электронных аппара тах измерение АД осуществляют следующим образом. На плечо пациента накладывают манжету и создают в ней необходимое давление. В одних аппаратах давление в манжете создается нажатием кнопки «давление», в дру гих это осуществляется механическим путем с помощью нагнетания воздуха резиновой грушей. После создания необходимого давления в манжете на табло аппарата появляются цифровые показатели систолического и диастолического давления в миллиметрах ртутого столба и чис ло ударов пульса в 1 мин.
Компрессы
Согревающий компресс применяют при различных местных воспалительных процессах в коже, мышцах, сус тавах, как отвлекающее и болеутоляющее средство. Он состоит из трех слоев: полотняной ткани, сложенной в не сколько раз и смоченной водой комнатной температуры, компрессной (вощаной) бумаги, полностью покрываю щей ткань для предупреждения высыхания полотняного материала, слой ваты достаточной для сохранения тепла толщины. Все слои прибинтовывают так, чтобы они не смещались. Через 68 ч компресс снимают. Что бы не было мацерации кожи, ее насухо вытирают, а за тем накладывают сухую повязку.
Холодный компресс (примочки) применяют при ост рых местных воспалительных процессах, при ушибах, кровотечениях, травмах головы. Он оказывает сосудо суживающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Кусок ткани, сложенной в несколько раз, надо намочить в холодной воде, слегка отжать и наложить на соответствующий участок тела. Через 23 мин (после прогревания ткани) римочку заменяют и так продолжа ют в течение 1 ч. Вместо компресса для этих же целей можно использовать пузырь со льдом.
Горчичники накладывают на спину, грудь. Перед употреблением горчичники смачивают в теплой воде, а затем накладывают горчичной стороной на 10 мин на со ответствующую часть тела. Через 23 мин больной ощу щает жжение и тепло. После снятия горчичников удаля ют остатки горчицы с кожи, а больному рекомендуют не которое время лежать.
Ингаляция
Ингаляция введение в организм различных лекар ственных веществ в распыленном виде (аэрозоль) через дыхательные пути. Мелкие аэрозольные частички из ды хательной системы поступают в кровь и дают лечебный эффект. Ингаляцию применяют для разжижения мокро ты, при ангине, для улучшения бронхиальной проходи мости при острых респираторных заболеваниях. Для ин галяции применяют различную аппаратуру. В домашних условиях доступна паровая ингаляция. В эмалирован ный чайник наливают 0,51 л воды, уровень которой должен быть ниже носика, чтобы при вдыхании вода не попала из чайника в рот. В воде растворяют различные вещества: 12 чайные ложки питьевой соды, поварен ной соли, 2030 капель раствора йода, настой лечебных трав. Чайник ставят на огонь, приготовленный раствор доводят до кипения. Обертывают кончик носика чайника кусочком ткани. Вдыхают горячий пар с аэрозольными частичками лекарственного вещества через рот. Выдыха ют через нос. Продолжительность ингаляции 1015 мин.
Банки
Банки являются средством воздействия на местное кровообращение. Они оказывают противовоспалитель ное, рассасывающее и болеутоляющее действие. Кроме того, в местах приложения банок возникают мелкие кро воизлияния. Продукты распада крови всасываются и оказывают стимулирующее действие. Чаще всего банки применяют при пневмонии, бронхите, плеврите, застой ных явлениях в легких.
Ставят банки на область спины, поясницы, справа и слева от позвоночника, на грудь спереди, исключая об ласть сердца, грудину и молочные железы.
Банки должны быть чистыми, и сухими с неповреж денными краями. Кожу перед началом процедуры смазы вают вазелином. На металлический зонд (спицу, кровоос танавливающий зажим) туго накручивают вату, смачи вают в этиловом спирте и поджигают. Левой рукой берут банку и, держа ее над местом, куда она должна быть по ставлена, быстрым движением вносят на 1 с пламя в бан ку и также быстро банку прикладывают отверстием к те лу. За счет разряжения, образовавшегося в банке, она, втягивая кожу, плотно присасывается к телу. Расстояние между банками должно быть не менее 23 см. Количе ство банок определяется размером области тела, куда их ставят.
Поставив банки, больного укрывают одеялом и остав ляют лежать на 1015 мин. Для снятия банки достаточ но подвести под ее край палец, чтобы образовалась щель и в нее попал воздух. Сняв банки, кожу протирают ват кой со спиртом (удаляют остатки вазелина) и слегка мас сируют. Больного укрывают и оставляют лежать 20 30 мин.
Промывание желудка
Промывание желудка производят в порядке оказания неотложной помощи при отравлениях недоброкачествен ной пищей, алкоголем или ядами, а также с лечебной це лью. Промывают желудок кипяченой водой комнатной температуры с добавлением соды или перманганата ка лия (бледно-розовый раствор). Для промывания желудка необходимы: толстый желудочный зонд (диаметр 1 см, длина 70 см) и дополнительная резиновая трубка, соеди ненная с зондом и воронкой, стеклянная воронка емкос тью 1 л, таз для промывных вод, ковш, ведро с кипяченой водой (810 л), клеенчатый (полиэтиленовый) фартук.
Перед промыванием зонд и воронку необходимо проки пятить.
Больного усаживают на стул, надевают длинный фар тук, между ног ставят таз, зубные протезы снимают. Про сят больного наклонить немного голову вперед и открыть рот. Конец зонда кладут на корень языка и предлагают пострадавшему делать глотательные движения. В мо мент глотания зонд энергично и быстро продвигают в же лудок, несмотря на рефлекторные рвотные движения больного, до отметки 40 см. Больной должен глубоко ды шать и не задерживать дыхание. Глубокий вдох подав ляет рвотный рефлекс. Опускают воронку ниже уровня желудка, полностью заполняют ее водой и медленно под нимают выше головы. Постепенно вода переходит в же лудок. Когда в воронке останется мало воды, ее снова опускают вниз, и вода из желудка поступает в воронку, которую по мере наполнения опорожняют в таз.
Первую порцию так называемых «промывных вод» отправляют на анализ. Такую процедуру повторяют не сколько раз, пока промывные воды не станут совершен но чистыми. Зонд извлекают из желудка и тщательно промывают. При невозможности ввести зонд и сделать промывание описанным способом в экстренных случаях можно предложить больному выпить 56 стаканов теп лой воды в течение 1015 мин и сразу же вызвать рвоту, раздражая пальцами корень языка.
Клизма
Очистительная клизма применяется при отравлени ях, запорах, перед введением лекарственных клизм, перед рентгенологическим исследованием органов брюш ной полости и таза, перед операцией и родами. Выполня ют с использованием чистой кипяченой воды, иногда с добавлением 23 столовых ложек глицерина или вазелинового масла. Вводимая жидкость оказывает механичское и химическое воздействие на кишечник, усиливая его перистальтику, разрыхляет каловые массы, способ ствует быстрому их выведению.
В чистую стеклянную градуированную кружку Эсмарха наливают 1 л кипяченой волы комнатной температу ры. Открывают кран вблизи наконечника и вытесняют воздух из трубки до появления жидкости. Затем кран за крывают, кружку подвешивают на штатив на высоте 1 1,5 м. Кипяченый эбонитовый наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок ближе к краю кровати с подведенными к животу коленями, под кладывают клеенку. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой вращательными движениями осторожно вво дят наконечник в задний проход пациента и медленно продвигают в прямую кишку на 1012 см. Открывают кран, и вода поступает в кишку. Чем выше поднята кружка, тем больше давление вводимой жидкости. Ско рость поступления воды регулируется краном.
Когда в кружке останется немного воды, кран закры вают (чтобы не попал воздух) и наконечник извлекают из прямой кишки. Больной должен удерживать воду в тече ние 10 мин, а затем опорожнить кишечник. После окон чания процедуры наконечник тщательно моют и кипя тят.
Приложение 2
Краткий медицинский словарь
А
Абдоминальный брюшной
аборт выкидыш
абстиненция нарушение многих функций организма пос ле резкого прекращения приема алкоголя и нар котиков
абсцесс нарыв, гнойник
авитаминоз дефицит в организме витаминов
агглютинация склеивание эритроцитов
агония предсмертное состояние
агрессивность стремление к нападению
адаптация приспособление
аденоиды разрастание носоглоточной миндалины
аденома истинная железистая опухоль
аднексит воспаление придатков матки
аккомодация приспособление
акушерство наука о детородной функции женщины
алкоголизм пристрастие к алкогольным напиткам
аллергия необычная реакция организма на лекарство
алопеция облысение
амнезия потеря памяти
ампутация отнятие части тела
аналгезия отсутствие ощущения боли
ангиома доброкачественная сосудистая опухоль
анемия малокровие
анестезиология наука об обезболивании
анестезия потеря чувствительности, обезболивание
анкилоз неподвижность сустава
аномалия отклонение от нормы
аносмия отсутствие обоняния
антидот противоядие
антикоагулянт вещество, препятствующее свертыванию крови
анурия прекращение выделения мочи
апатия равнодушие ко всему
апноэ отсутствие дыхания
аппендицит воспаление червеобразного отростка
арахноидит воспаление паутинной оболочки мозга
артрит воспаление сустава
артроз трофическое заболевание сустава
аспирация попадание в дыхательные пути инородных тел
астения общая слабость
астма приступ одышки
асфиксия удушье
асцит скопление жидкости в брюшной полости
атония ослабление тонуса
атрофия отсутствие питания органа, уменьшение объема
аускультация исследование внутренних органов методом выслушивания
ацидоз избыточное содержание кислот в крови и тканях
Б
Бактерицидный убивающий бактерии
бандаж приспособление для закрытия грыжевых ворот
бартолинит воспаление железы преддверия влагалища
биология учение о жизни
биопсия прижизненное иссечение и изучение тканей
бифуркация разделение на две ветви
бленнорея острое воспаление конъюнктивы, вызванное гонококком
блефарит воспаление краев век
блокада выключение функций какого-либо органа
брадикардия замедление сокращения сердца
бронхит заболевание бронхов
бурсит воспаление суставной сумки
В
Валеология наука о здоровье и здоровом образе жизни
варикозный узловато-расширенный
васкулит воспаление мелких кровеносных сосудов
венепункция прокол вены
венерология учение о венерических болезнях
венесекция рассечение вены
вентиляция проветривание
вентральный брюшной
вертиго головокружение
виварий помещение для подопытных животных
вирго девственница
вирулентность болезнетворное свойство микробов
витилиго депигментированное пятно на коже
вульвит воспаление наружных половых органов женщи ны
Г
Габитус внешний вид
галлюцинация обман чувств
гангрена омертвение
гастрит воспаление слизистой оболочки желудка
гастроскопия осмотр полости желудка
гастроэнтерит воспаление слизистой оболочки желудка и тонкой кишки гастроэнтероколит воспаление желудка, тонкой и толстой кишки
гелиотерапия лечение солнечными лучами
гельминтология наука о паразитических червях
гемартроз кровоизлияние в полость сустава
гематогенный распространяющийся током крови
гематология наука о крови
гематома скопление излившейся крови в тканях и органах
гематурия выделение мочи с примесью крови
гемипарез двигательная слабость половины тела
гемоглобин дыхательный железосодержащий пигмент крови
гемодинамика движение крови по сосудам
гемолиз разрушение эритроцитов и выход гемоглобина
гемопоэз кроветворение
гемоптоэ кровохарканье
геморрагия кровотечение
геморрой расширение вен нижнего отдела прямой кишки
гемостаз остановка кровотечения
гемотерапия лечение кровью
гемоторакс скопление крови в плевральной полости
гемотрансфузия переливание крови
гемофилия наследственное снижение свертываемости крови
генерализованный распространенный по всему организму
генетика наука о наследственности и изменчивости
гениталии половые органы
гепатит воспаление печени
гериатрия учение о заболеваниях старческого возраста
гермафродитизм наличие признаков обоих полов у одного индивидуума
геронтология наука, изучающая старение организма
герпес пузырьковый лишай
гетеропластика пересадка органов, тканей от животного человеку
гиббус горб, искривление позвоночника сзади
гигиена наука о здоровье
гидраденит гнойное воспаление потовых желез
гидронефроз растяжение почки водянистой жидкостью
гидрофобия водобоязнь
гидроцеле водянка яичка
гидроцефалия водянка головного мозга
гингивит воспаление десен
гинекология наука о болезнях женских половых органов
гинекомастия увеличение молочных желез у мужчин
гипергидроз повышенная потливость
гипергликемия повышенное количество сахара в крови
гиперемия покраснение, местное полнокровие
гиперестезия повышенная чувствительность
гиперкапния увеличение содержания углекислоты в арте риальной крови
гиперкератоз избыточное ороговение эпидермиса
гиперметропия дальнозоркость
гиперсекреция чрезмерное отделение сока желез
гипертензия временное повышение артериального давле ния
гипертермия перегревание
гипертиреоз повышенная функция щитовидной железы
гипертония длительное повышение кровяного давления
гипертонический раствор раствор с повышенным осмоти ческим давлением
гипертрофия чрезмерный объем ткани или органа
гиперфункция усиленная деятельность какого-либо орга на
гиповитаминоз недостаточное количество витаминов в ор ганизме
гипогликемия уменьшенное количество сахара в крови
гипоксемия недостаток кислорода в крови
гипоксия пониженное содержание кислорода в тканях
гипоплазия недоразвитие ткани или органа
гипопротеинемия снижение уровня белка в крови
гипотермия охлаждение
гипотиреоз понижение функции щитовидной железы
гипотония пониженное давление в кровеносных сосудах
гипотрофия недостаточное питание
гистология наука о строении тканей
глаукома повышенное внутриглазное давление
гликемия содержание сахара (глюкозы) в крови
гликоген полисахарид, образуемый из крови в печени и мышцах
гликозурия выделение сахара с мочой
гломерулонефрит воспаление почечных клубочков
глоссит воспаление языка
глюкоза виноградный сахар
гомогенный однородный
гомопластика пересадка тканей от человека человеку
гонит воспаление коленного сустава
гормон продукт желез внутренней секреции
гормонотерапия лечение гормонами
госпиталь лечебное учреждение для военнослужащих
гравида беременная
гравидитас беременность
гранулема воспалительное разрастание тканей
грануляция молодая соединительная ткань
гумма вид инфекционной гранулемы
Д
Дальтонизм расстройство цветового зрения
дебильность легкая степень врожденного слабоумия
дегенерация перерождение
дезинсекция уничтожение насекомых
дезинтоксикация удаление ядовитых веществ
дезинфекция уничтожение возбудителей заразных болез ней
декомпенсация нарушение возмещения
делирий бред со зрительными галлюцинациями
демаркация отграничение омертвевших участков от здо ровых
деменция приобретенное слабоумие
демография изучение народонаселения
деонтология учение о врачебном долге
депиляция удаление волос
депрессия подавленное, угнетенное психическое состоя ние
дератизация уничтожение опасных грызунов
дерматит воспалительное заболевание кожи
дерматология наука о болезнях кожи
десмургия учение о методах наложения повязок
деструкция разрушение нормальной анатомической структуры
дефанс напряжение мышц стенки живота
дефекация испражнение
дефект недостаток
деформация нарушение формы части тела или органа
диагноз распознавание болезни
диализ перитонеальный введение через катетер анализи рующей жидкости в брюшную полость при ост рых отравлениях
диарея понос
диастола расслабление отделов сердца
диатез предрасположение к некоторым заболеваниям
диатермия нагревание глубоко лежащих тканей электро током
дивертикул мешковидное выпячивание трубчатых и по лых органов
диета режим питания
дизартрия расстройство членораздельной речи
дизентерия расстройство функции кишки
дизурия болезненное мочеиспускание
дилатация расширение
дискинез нарушение движений
дисменорея болезненные месячные
диспепсия нарушение пищеварения
диспноэ одышка, расстройство дыхания
диссеминация распространение патологического процесса из местного очага по всему организму
диссоциация нарушение содружества функций
дистальный отдаленный от центра
дистония нарушение тонуса
дистопия неправильное положение органа
дистрофия нарушение питания тканей
дисфагия расстройство глотания
диурез мочеотделение
диффузный распространенный, разлитой
доза порция, определенное количество
донор дающий свою кровь или орган
дорсальный спинной
дренаж отведение выделений из раны
дуоденит воспаление двенадцатиперстной кишки
И
Идиосинкразия своеобразная реакция (чувствительности) организма на воздействие
идиотия глубокая степень врожденного слабоумия
изотонический имеющий одинаковое осмотическое давле ние
иктерус желтуха
илеит воспаление подвздошной кишки
илеус непроходимость кишечника, заворот
иллюзия искаженное восприятие реального предмета
имбецильность средняя степень врожденного слабоумия
иммобилизация приведение в неподвижное состояние
иммунизация метод создания невосприимчивости
иммунитет невосприимчивость организма к возбудителям болезней, ядам
импетиго заразное гнойничковое заболевание кожи
имплантация пересадка органов, тканей
импотенция половое бессилие
импрегнация выявление клеточных структур в гистоло гии с помощью солей тяжелых металлов
инвагинация внедрение одной части кишки в другую
инволюция обратное развитие (старческое увядание)
ингаляция вдыхание с лечебной целью паров, газов
индурация уплотнение
инкапсуляция образование капсулы вокруг инородного предмета
инкрет продукт желез внутренней секреции инкубационный
период промежуток времени от момента заражения до появления первых симптомов бо лезни
иннервация снабжение органов и тканей нервами
иноперабельный не подлежащий операции
инсульт удар, кровоизлияние в мозг
интермиттирующий перемежающийся, периодический
интертриго опрелость
интима внутренняя оболочка кровеносных сосудов
интоксикация отравление организма ядовитыми веще ствами
интубация введение в гортань и трахею специальной трубки
инфантилизм отсталость физического и умственного раз вития (с детскими чертами) инфаркт очаг омертвения в органе, вследствие прекращения притока крови инфекция внедрение в организм заразного начала
инфицировать заражать
инцизия разрез
инъекция впрыскивание
ирит воспаление радужной оболочки
ирригация орошение поверхности тела или органа
ишемия местное малокровие
ишиас невралгия седалищного нерва
ишурия задержка мочи
К
Каверна полость в органе, возникшая в результате болез ни
каллезная язва язва с омозолелыми краями
калькулезный каменистый
канцер рак
канюля утолщенная часть трубчатой иглы для соедине ния ее с устройствами
капилляры мелкие сосуды
карбункул скопление фурункулов на ограниченном участ ке кожи
кардиосклероз разрастание соединительной ткани в сер дечной мышце
кардиоспазм спазм входа в желудок
кариес костоеда, разрушение костной ткани зуба
карцинома раковая опухоль
кастрация удаление половых желез
катар воспаление слизистой оболочки какого-либо органа
катаракта помутнение хрусталика
катетер трубка для введения в полости тела через есте ственные отверстия
кахексия общее истощение организма
келоид избыточный кожный рубец
кератит воспаление роговицы глаза
кесарево сечение искусственное родоразрешение посред ством рассечения брюшной стенки и матки
киста патологическое образование типа пузыря
кифоз искривление позвоночника выпуклостью кзади
климакс возрастной период прекращения деятельности половых желез
клонус быстрые сокращения мышц
коагуляция свертывание
коклюш острое инфекционное заболевание, проявляется приступами спазматического кашля
коксит воспаление тазобедренного сустава
колика приступ схваткообразных болей в брюшной полос ти
колит воспаление толстой кишки
коллапс острая сосудистая недостаточность
колон ободочная кишка
кольпит воспаление слизистой оболочки влагалища
кома глубокая степень помрачения сознания
комбустия ожог
комиссуротомия рассечение спаек
коммоция сотрясение
компрессия сдавление
конвульсия судороги
конкременты плотные образования, камни
консолидация заживление
контрацепция метод, предотвращающий зачатие
контузия ушиб
конъюнктивит воспаление соединительной оболочки гла за
копростаз застой кала
кретинизм слабоумие с задержкой физического и психи ческого развития (врожденный гипотиреоз)
крипторхизм задержка опускания яичка в мошонку
кувез аппарат для согревания недоношенных новорож денных
Л
Лабильность неустойчивость
лактация выделение молока грудной железой
ламинэктомия оперативное удаление дужек позвонков для декомпрессии спинного мозга
лапаротомия вскрытие живота
ларингит воспаление слизистой оболочки гортани
латентный скрытый процесс
латеральный боковой
лейкемия стойкое увеличение количества лейкоцитов в крови
лейкодерма белые пятна кожи
лейкоз белокровие (лейкемия)
лейкома бельмо роговицы (стойкое помутнение роговицы)
лейкопения уменьшение количества лейкоцитов в крови
лейкоцит клетка крови, белое кровяное тельце
лейкоцитоз увлечение количества лейкоцитов в крови
лейкомиома доброкачественная опухоль, происходящая из гладких мышечных волокон
лепра проказа, хроническое инфекционное заболевание
лептоменингит воспаление мягкой мозговой оболочки
летальность смертность
летальный смертельный
летаргия длительный глубокий сон, мнимая смерть
лигатура нить для наложения швов, перевязки сосудов
лизис медленное падение температуры и угасание других симптомов болезни ликвор жидкость
ликворея истечение жидкости
лимфаденит воспаление лимфатических узлов
лимфангиома доброкачественная опухоль лимфатических сосудов
лимфангоит воспаление лимфатических сосудов
лимфопения уменьшение количества лимфоцитов в кро ви
лимфосаркома злокачественная опухоль из аденоидной ткани
липаза фермент, расщепляющий жиры
липиды жиры
липома доброкачественная опухоль из жировой ткани
липосаркома злокачественная опухоль из жировой клет чатки
литотрипсия камнедробление
лобэктомия хирургическое удаление доли
логопатия речевые расстройства
логопедия наука об исправлении речи
локализация место расположения
локальный - местный, ограниченный определенным участ ком
лордоз - искривление позвоночника вперед
лохии послеродовые кровянистые выделения из полости матки
лохиометра задержка выделений в матке
любрикация увлажнение половых путей женщины при эротической стимуляции люмбаго внезапные сильные боли в пояснице
люмбальная пункция прокол спинномозгового канала в поясничном отделе
люэс зараза, сифилис (венерическая болезнь)
лямблиоз паразитирование лямблий
М
Макроскопический видимый невооруженным глазом
малигнитет злокачественность
манипуляция действие руками
маразм физическая беспомощность и слабоумие
маскулинизация развитие у женщин вторичных мужских половых признаков
массаж система растираний, применяемая с лечебной це лью
мастит воспаление молочной железы
мастоидид воспаление сосцевидного отростка височной кости
мастурбация способ полового удовлетворения путем ис кусственного раздражения эрогенных зон
мацерация размягчение (размачивание) тканей
мегаколон увеличение толстой кишки
медиальный лежащий внутри (к середине)
медиастинит воспаление клетчатки средостения
медиатор химический посредник нервного возбуждения
мезаденит воспаление брыжеечных лимфатических узлов
мезартериит воспаление средней оболочки артерий
мезентерий брыжейка (складка брюшины, прикрепляю щая кишечник к задней брюшной стенке)
мезотелиома злокачественная опухоль из плоских клеток серозных оболочек меконий первородный кал новорожденных
меланодермия бурая пигментация кожи
меланоз избыточное накопление меланина
меланома опухоль, содержащая меланин
меланхолия угнетенность, общая заторможенность
мелена черный стул (выделение крови через кишечник)
менингит воспаление мозговых оболочек
менингомиелит воспаление оболочек и вещества спинно го мозга
менопауза полное прекращение менструаций (в климаксе)
меноррагия сильное месячное кровотечение
менструация ежемесячные выделения крови из полости матки
метаплазия преобразование одной ткани в другую
метастаз перенос болезнетворного начала из первичного очага в другое место по лимфатической или кро веносной системе
метеоризм вздутие живота скопившимися кишечными га зами
метрит воспаление матки
миалгия мышечная боль
миастения мышечная слабость
мигрень головная боль (половины головы)
мидриаз расширение зрачка
миелит воспаление спинного мозга
микоз грибковое заболевание
микротом устройство для приготовления гистологических срезов
микседема слизистый отек
миксома смешанная опухоль
миоз сужение зрачка
миозит воспаление скелетных мышц
миокардиодистрофия нарушение питания сердечной мышцы
миокардит воспаление сердечной мышцы
миома опухоль из мышечной ткани
миопия близорукость
митральный двустворчатый
моноплегия паралич одной конечности
морбус болезнь
мумификация высыхание тканей трупа
Н
Нанизм малорослость
наркоз искусственное усыпление с потерей сознания и бо левой чувствительностью
наркомания болезненное влечение к наркотическим веще ствам
невралгия боль по ходу нерва
неврастения слабость нервной системы, раздражитель ность на почве переутомления невринома волокнистая опухоль из нервной ткани
неврит воспаление нерва
невроз функциональное расстройство психики
неврология учение о нервах
неврома опухоль, состоящая из нервной ткани
невропатия расстройство вегетативной нервной системы
невропатология учение о нервных болезнях
невус родимое пятно (родинка)
негатоскоп устройство для просмотра рентгенограмм в проходящем свете
нейродермит зудящий дерматоз
нейрон нервная клетка
нейротомия полная поперечная перерезка нервного ствола
нейрофиброматоз доброкачественные множественные опухоли, исходящие из нервных стволов (болезнь Реклингхаузена)
нейрохирургия хирургическое лечение заболеваний нерв ной системы
некроз омертвение какой-либо ткани или органа
некроспермия выделение нежизнеспособных сперматозо идов
неоплазма новообразование
нефрит воспаление почек
нефроз перерождение почек
нефролитаз почечнокаменная болезнь
нефроптоз опущение почки
нефростомия операция наложения почечного свища для отведения мочи
нефроцирроз диффузное разрастание соединительной ткани в почках
нефрэктомия удаление почки
нистагм непроизвольные колебательные движения глаз ных яблок
нодусузел
нозология учение о болезнях и их классификации
О
Облитерация заращение просвета сосуда или полости ор гана
обморок внезапная кратковременная потеря сознания (синкопе)
обсервация медицинская изоляция подозреваемых на за болевание
обструкция непроходимость
обтурация закупорка
овогенез процесс развития яйцеклетки в брюшной поло сти
одонталгия боль в зубах
одонтология учение о болезнях зубов
одонтома доброкачественная опухоль из зубной ткани
озена зловонный насморк
оксигенотерапия лечение кислородом
олигемия уменьшение общего количества крови
олигофазия оскудение запаса слов
олигофрения врожденное слабоумие
олигурия уменьшение количества мочи
онкология учение об опухолях
онтогенез история развития отдельного организма
опоясывающий лишай поражение межпозвоночного ганг лия с герпетическим высыпанием на коже груди по ходу нерва
опистотонус судорожное сокращение разгибателей спины
оргазм высшая степень сладострастного ощущения в мо мент завершения полового акта
ординатор врач, лечащий больных в стационаре
ортопедия исправление стойких деформаций позвоночни ка и конечностей
ортопноэ одышка с вынужденным сидячим положением больного
орхит воспаление яичка
орхипексия фиксация яичка в мошонке
орхиэктомия удаление яичка
осмос диффузия вещества через проницаемую перегород ку
остеома опухоль, состоящая из костной ткани
остеомаляция размягчение костей
остеомиелит воспаление костного мозга и кости
остеопороз прогрессирующее снижение костной массы в единице объема и нарушение микроархитектони ки трабекул, приводящее к высокому риску воз никновения переломов кости от минимальной травмы
остеосаркома злокачественная опухоль (саркома), исходя щая из кости
остеосинтез оперативное соединение отломков кости
остеосклероз уплотнение кости из-за избыточного образо вания перекладин
остеотомия рассечение кости для исправления ее дефор мации
остеофиты патологические небольшие костные наросты
остеохондроз дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, а затем и смежных поз вонков
остеохондропатия поражение кости и суставного хряща
остит воспаление костной ткани
отит воспаление уха
оториноларингология учение о болезнях уха, носа, горлам
офтальмология учение о глазных болезнях
офтальмоплегия паралич нескольких наружных мышц глаза
офтальмоскопия осмотр глазного дна с помощью офталь москопа (глазного зеркала)
П
Паллиатив полумера, временно облегчающая болезнь
пальпация метод исследования тела ощупыванием
панариций острое гнойное воспаление пальца
пандемия эпидемия, принявшая широкие размеры
панкреатит воспаление поджелудочной железы
пантокрин жидкий экстракт из рогов молодых оленей
папиллома сосочковая опухоль (кожи, слизистых оболо чек)
папула плотный возвышающийся над кожей пузырек
параграфия расстройство письма в форме неправильного написания слов и букв
паралич выпадение функции какого-либо органа
параметрит воспаление околоматочной клетчатки
паранефрит воспаление околопочечной клетчатки
паранойя вид психического заболевания с бредом
параплегия паралич обеих рук или ног
парапроктит воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку
парафимоз ущемление головки полового члена крайней плотью при ее воспалении
парацентез искусственный прокол, прободение
парез неполный паралич, мышечная слабость
парентерально введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт
паренхима собственное вещество органа
парестезия ощущение онемения
париетальный пристеночный
пародонтоз воспаление околозубной ткани (пародонта)
пароксизм приступ болезни
паронихия воспаление околоногтевых тканей
паротит воспаление околоушной железы
партус роды
парша грибковое заболевание кожи, волос и ногтей
пастеризация нагревание жидкостей с целью их обезвре живания от микроорганизмов
пастозность отечность
патогенез механизм возникновения и развития болезни
патогенный болезнетворный
патология наука о болезнях
патронаж наблюдение за больным в домашней обстанов ке
пациент больной, лечащийся у врача
педиатрия наука о детских заболеваниях и их лечении
педикулез вшивость
пенетрирующий проникающий
пепсин фермент желудочного сока
перикардит воспаление околосердечной сумки
периметрит воспаление брюшинного покрова матки
периостит воспаление надкостницы
перистальтика волнообразные мышечные сокращения кишки
перитонит воспаление брюшины
перкуссия метод исследования внутренних органов высту киванием
перкутанно введение через неповрежденную кожу
перфорация прободение
петехия точечное кровоизлияние в кожу
петрификация обызвестление
пигментация отложение красящих веществ в тканях
пиелит воспаление почечной лоханки
пиелонефрит воспаление почки и лоханки
пиелоцистит воспаление почечной лоханки и мочевого пузыря
пилороспазм сокращение привратника желудка
пилоростеноз сужение привратника желудка
пиодермия гнойничковое заболевание кожи
пиорея гноетечение
пиурия выделение гноя с мочой
плацента детское место
плевра серозная оболочка, покрывающая внутреннюю по верхность грудной клетки и наружную поверх ность легких
плеврит воспаление плевры
плевротомия вскрытие плевральной полости
плексит воспаление нервного сплетения
пневмокониоз запыленность легких
пневмомикоз заболевание легких, вызванное грибком
пневмония воспаление легкого
пневмонэктомия полное удаление легкого
пневмопатия болезнь легких
пневмоперикард воздух в околосердечной сумке
пневмоперитонеум введение воздуха в брюшную
полость-пневмосклероз развитие в легких соединительной (рубцо-вой)ткани
пневмоторакс скопление воздуха в плевральной полости
полиартрит множественное воспаление суставов
полиневрит множественное воспаление нервов
полиомиелит воспаление серого вещества спинного мозга
полип опухоль, располагающаяся на слизистой оболочке
полиурия увеличение количества выделяемой за сутки мочи
поллакиурия учащенное мочеиспускание
поллюция извержение семени во сне
потатор пьяница, алкоголик
пресбиопия старческое зрение (старческая дальнозор кость)
прогноз предсказание течения болезни
продромальный предвещающий, период предвестников
проктит воспаление слизистой оболочки прямой кишки
пролапс выпадение наружу какого-либо внутреннего ор гана
пролежень некроз кожных покровов при сдавлении тка ней
пролиферация размножение клеток
пронация поворот ладони вниз
простата предстательная железа
простатэктомия удаление предстательной железы хирур гическим методом
прострация безразличное отношение к окружающему
протез механическое приспособление, возмещающее ка кой-либо орган (дефект органа)
профилактика предупреждение, оздоровительные меро приятия
профузный чрезмерный, обильный
псевдоартроз ложный сустав
психастения психическая слабость
психиатрия раздел медицины, изучающий психические заболевания и их лечение
психоз психическая болезнь
психопат человек с ненормальной психикой
психопатия дисгармония эмоционально-волевых свойств личности
психотерапия лечение психическим воздействием (убеж дением, внушением)
псориаз чешуйчатый лишай
птоз опущение верхнего века пубертатный
период период полового созревания
пульпит воспаление пульпы зуба
пульс удар, толчок пункция прокол (сосуда, полости)
пустула гнойный пузырек
пуэрилизм психическое расстройство, выражающееся в подражании детскому поведению
Р
Рабдомиома опухоль из поперечно-полосатых мышц
радикулит заболевание корешков спинного мозга
радиобиология наука о действии ионизирующих излуче ний на живые организмы
радиотерапия лучевая терапия
рак злокачественная опухоль, развивающаяся из эпители альной ткани
рак бранхиогенный злокачественная опухоль (рак), обра зующаяся из остатков эпителия жаберных дуг
рахит гиповитаминоз D с нарушением фосфорно-кальциевого обмена с искривлением позвоночника и других костей
реабсорбция обратное всасывание
реабразия повторное выскабливание полости матки
реампутация повторная ампутация
реанимация мероприятия при клинической смерти
ревакцинация повторная прививка
ревматизм воспалительное заболевание, поражающее сердце и суставы
ревмокардит воспалительный процесс в сердце при рев матизме
регенерация восстановление клеток, тканей
регулы месячные
регургитация обратный ток жидкостей, крови и газов в полых органах
редрессация насильственное устранение деформации, контрактуры с помощью гипсовых повязок или аппаратов
резекция отсечение органа или части его
резистенция сопротивляемость
резорбция рассасывание
реконвалесцент выздоравливающий
ректороманоскопия осмотр внутренней поверхности пря мой и сигмовидной кишки
ректоскопия осмотр прямой кишки
релаксация расслабление
ремиссия улучшение состояния
рентгенограмма рентгеновский снимок
рентгеноскопия просвечивание рентгеновскими лучами
репарация восстановление
репозиция вправление
респираторный дыхательный
ретенция задержка
ретинит воспаление сетчатки глаза
ретроверзия наклон назад
ретрофлексия перегиб назад
рефлекс ответная реакция организма на воздействие
рефлюкс затекание жидкости в обратном направлении
рецепт предписание врача в аптеку для приготовления ле карств
реципиент больной, которому переливают кровь
ригидность твердость, негибкость, оцепенелость
ринит воспаление слизистой оболочки носа (насморк)
риноскопия осмотр полости носа
ротация круговое движение, вращение
рудиментарный зачаточный, недоразвитый
С
Садизм половое поведение с причинением боли партнеру
сакродиния боли в крестце
саливация слюнотечение, чрезмерное отделение слюны
сальпингит воспаление труб (маточных)
сальпингэктомия оперативное удаление маточной трубы
санация оздоровление
сапрофиты микроорганизмы и растения, питающиеся ор ганическими веществами отмерших организмов
саркома злокачественная опухоль соединительнотканного происхождения
свищ узкий патологический канал, соединяющий полые органы или воспалительный очаг с поверхностью тела (фистула)
себорея нарушение отделения кожного жира
седативные средства успокаивающие средства
секвестр отграничение мертвой ткани (кости)
сексуальный половой
секция вскрытие трупа, разрез
семинома злокачественная опухоль из семенных каналь-цев яичка
сенильный старческий
сенсибилизация повышение реактивной чувствительнос ти
сепсис гнилокровие, «заражение крови»
септикопиемия гнилогноекровие
септический гнилостный
сидероз отложение железа в тканях
силикоз запыленность легких двуокисью кремния
симбиоз сожительство особей двух видов
симптом признак
симуляция притворство, изображающее какое-либо забо левание
синдром совокупность признаков
синдактилия сращение двух и более пальцев между собой
синергия совместная деятельность
синус пазуха
синусит воспаление пазухи
сирингомиелия разрастание соединительной нервной тка ни (глии) в центральных отделах спинного мозга
систола сокращение сердца
скальпирование снятие больших участков кожи
склера белочная оболочка глаза
склеродермия уплотнение кожи и подлежащих тканей
сколиоз боковое искривление позвоночника
скотома дефект поля зрения
слабоумие стойкое снижение умственных способностей
солитарный отдельный, одиночный сопор глубокий патологический сон (оцепенение)
спазм длительное сокращение мышц, судорога
сперма смесь секретов яичек и их придатков
сперматогенез образование мужских половых клеток
сперматозоид мужская половая клетка
спирометрия измерение жизненной емкости легких
спленит воспаление селезенки
спленомегалия увеличение селезенки
спондилез хроническое заболевание позвоночника
спондилит воспаление позвонков
спондилолистез смещение тела позвонка
спринцевание промывание влагалища водой или лекар ственным раствором с гигиенической или лечеб ной целью
стаз застой (крови, лимфы)
стеноз сужение
стенокардия приступы болей за грудиной, «стеснение сердца»
стерилизация уничтожение микробов, обеспложивание
стерильный свободный от бактерий, обеспложенный
стетоскоп трубка для выслушивания больных
стоматит воспаление слизистой оболочки полости рта
стоматология наука о болезнях органов полости рта
страбизм косоглазие
странгуляция удушение
странгурия затрудненное мочеиспускание
стресс чрезмерное напряжение
стриктура сужение (канала)
строма соединительнотканная опорная структура органа
струма увеличение щитовидной железы (зоб)
ступор оцепенение, неподвижность
субокципитальный подзатылочный
субфебрильный подлихорадочный
суицид самоубийство
супинация поворот ладони вверх
сурдитас глухота
сурдомутизм глухонемота
суспекция подозрение
суспензорий поддерживающая повязка для мошонки
сфинктер кольцевидная мышца вокруг отверстия
Т
Тампонада заполнение ран и полостей стерильными мар левыми тампонами танатология учение о смерти
тахикардия учащенное сердцебиение
тахипноэ патологически учащенное дыхание
телит воспаление соска молочной железы
тендовагинит воспаление сухожильного влагалища
тенезмы болезненные спастические позывы
терапия лечение
тератома врожденная сложная опухоль из различных тка ней
терминальный пограничный, конечный, предельный
термометр прибор для измерения температуры
терморегуляция способность удерживать температуру те ла на определенном уровне термостат аппарат для создания постоянных температур ных условий
термотерапия лечение теплом
термы теплые ванны (бани)
тестис яичко (половая железа)
тетрада синдром из четырех признаков
тетраплегия паралич четырех конечностей
тик непроизвольное подергивание мышц, повторяющееся стереотипно
тимома злокачественная опухоль, исходящая из ткани вилочковой железы (тимуса) тимпанический звук звук с барабанным оттенком
тиреоидит воспаление щитовидной железы
тиреотоксикоз интоксикация, связанная с повышением функции щитовидной железы
тифлит воспаление слепой кишки
токсемия наличие в крови ядовитых веществ
токсикология учение о ядах
токсин ядовитое вещество
толерантность выносливость, переносимость
томография послойное рентгеновское изображение
тонзиллит воспаление миндалин
тонзиллотомия удаление части миндалин
тонзиллэктомия удаление миндалин
тонические судороги судороги с длительным сокраще нием мышц
тонометрия измерение давления
тонус напряжение
топический местный
торакотомия рассечение грудной клетки
торакоцентез пункция плевральной полости
торпидный вялый, замедленный
тотальный полный, целый, весь
травматология учение о повреждениях
тракция потягивание
транзиторный проходящий
трансплантация пересадка тканей, органов
транссудат отечная жидкость
трансфузия переливание крови, жидкости
трахеит воспаление дыхательного горла
трахеотомия рассечение дыхательного горла
тремор непроизвольное дрожание
трепанация операция с просверливанием отверстия
тризм судорожное сокращение жевательных мышц
трикуспидальный трехстворчатый
тромбоз закрытие просвета сосуда кровяным сгустком
тромбофлебит образование тромба в вене при ее воспале нии
тромбоцитоз увеличение количества тромбоцитов в крови
тромбоциты кровяные пластинки (клетки), способствую щие свертыванию крови
трофический питающий
тумор опухоль
тургор напряжение тканей
У
Увеит воспаление сосудистой оболочки глаза
УВЧ-терапия ультравысокочастотная терапия, воздей ствие на организм энергией электромагнитных колебаний
угри воспаление сальных желез и волосяных фолликулов
ударный объем сердца объем крови, выбрасываемый за одну систолу
улькус язва
ураты соли мочевой кислоты
уремия интоксикация за счет повышения содержания мо чевых шлаков в крови (мочекровие)
уретер мочеточник
уретра мочеиспускательный канал
уретрит воспаление мочеиспускательного канала
уретрография рентгенография мочеиспускательного ка нала
уретроскопия эндоскопия мочеиспускательного канала
урина моча
уролитиаз мочекаменная болезнь
урография рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества
урология учение о болезнях мочеполовой системы
уросепсис заражение крови из мочевых органов
уртикария крапивница
утерус матка
утомление временное уменьшение функциональных воз можностей организма
утопление вид насильственной смерти, наступающей при обтурации дыхательных путей жидкостью
уход совокупность мероприятий, обеспечивающих всесто роннее обслуживание больного, направленное на быстрейшее его выздоровление
ушиб закрытое механическое повреждение тканей или ор ганов без нарушения анатомической целости
Ф
Фагоцитоз уничтожение нейтрофилами бактерий, инород ных тел, продуктов распада
фантом модель части тела
фантомные боли ощущение боли в утраченной части тела
фарингит воспаление глотки (зева)
фарингомикоз грибковое поражение слизистой оболочки глотки
фаринготомия оперативное вскрытие глотки
фармакогнозия наука о лекарственном сырье
фармакология наука о действии лекарств на организм
фармакопея сборник стандартов лекарственных средств
фармакотерапия лечение лекарствами
фасциодез операция укрепления сустава фасцией
фасция плотная соединительнотканная оболочка, покры вающая мышцы, сосуды фебрильный лихорадочный
фебрис лихорадка
фекалии испражнения
фермент белковое вещество, ускоряющее химические про цессы в организме
фетор дурной запах
фиброаденома доброкачественная опухоль из железистой и соединительной тканей фиброма доброкачественная опухоль из соединительной ткани
фибромиома опухоль из мышечной и соединительной тка ни
фибросаркома злокачественная соединительнотканная опухоль
физиология наука о функциях организма
физиотерапия лечение физическими методами (светом, водой и др.)
фиксация прикрепление
филогенез историческое развитие организмов в процессе эволюции
фимоз узость крайней плоти
фистула свищ
фистулография рентгеновское исследование свища
фитонциды бактерицидные вещества растительного про исхождения
фитотерапия лечение травами
флебит воспаление вены
флегмона разлитое воспаление рыхлой клетчатки
флексия сгибание
флюктуация зыбление (при скоплении жидкости в тка нях), колебание
фобия навязчивое состояние страха
фолликулит воспаление волосяного фолликула
фонендоскоп прибор для выслушивания
фрактура перелом
фригидность ослабление или отсутствие полового влече ния (половая холодность) фрикция трение, натирание
фронтит воспаление лобной пазухи
фтизиатрия учение о туберкулезе легких и его лечении
фуникулит воспаление семенного канатика
фурункул гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей клетчатки (чирей)
фурункулез множественные фурункулы
Х
Химиотерапия лечение химическими препаратами
хирургия букв. рукодействие, т. е. наука о лечении опера тивным методом
хлоазма усиленная пигментация кожи лица
холангиома опухоль из эпителия внутрипеченочных желч ных протоков
холангит воспаление желчных путей
холедоходуоденостомия операция наложения соустья между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой
холедохостомия наложение наружного свища общего желч ного протока
холелитиаз желчнокаменная болезнь
холера инфекционное заболевание, вызванное холерным вибрионом, с острым гастроэнтеритом и обезво живанием
холецистит воспаление желчного пузыря
хондрома доброкачественная опухоль из хрящевой ткани
хондросаркома злокачественная опухоль из хрящевой ткани
хорея гиперкинез, беспорядочные непроизвольные дви жения конечностей
хорион ворсинчатая оболочка зародыша
хорионэпителиома злокачественная опухоль женских по ловых органов, развивающаяся из элементов хо риона
Ц
Целлюлярный клеточный
цервикальный шейный, шеечный
цервицит воспаление шейки матки
церебральный мозговой
цианоз синюшность кожи
цинга заболевание, обусловленное недостатком в пище витамина С, проявляется кровоточивостью десен, расшатыванием и выпадением зубов
цирроз разрастание соединительной ткани, замещающей элементы органа
цистит воспаление мочевого пузыря
цистоскоп инструмент для осмотра мочевого пузыря
цитология наука о строении, функции и развитии клетки
Ш
Шизофрения расщепление психики
шок общее потрясение организма, удар
Э
Эвентрация выпадение органов из брюшной полости
эвисцерация извлечение из трупа органов в виде единого органокомплекса
эзофагоскопия эндоскопия пищевода
эзофаготомия оперативное вскрытие пищевода
эйфория повышенно радостное, благодушное настроение
экзантема сыпь на коже
экзартикуляция хирургическое вычленение сегмента ко нечности на уровне суставной щели
экзацербация обострение
экзема хроническое рецидивирующее воспаление кожи нервно-аллергического характера
экзитус конец, смертельный исход
экзогенный возникающий вследствие внешних причин
экзостоз костный нарост
экзофтальм пучеглазие
эклампсия судорожные припадки
экскременты испражнения
экскреты выделение ненужных продуктов обмена
экспирация выдох
экссудат воспалительный выпот
экстирпация радикальное удаление
экстракция извлечение, удаление
экстрасистола добавочное сокращение сердца (вне ритма)
эксцесс излишество, невоздержанность, уклонение
эксцизия вырезывание, высекание пораженного участка электрокоагуляцией
эктазия растягивание, расширение полых органов
эктомия удаление, отсечение
элеватор подъемник (хирургический инструмент)
электрокардиография графическая запись работы сердца
электроэнцефалография графическая запись работы го ловного мозга
эмболия закупорка сосудов пузырьком воздуха или тром бом
эмбрион развивающийся внутриутробно зародыш в тече ние первых 8 нед (в акушерстве)
эмоция волнение, возбуждение
эмпиема скопление гноя
эмпирический основанный на опыте
эмфизема вздутие, расширение полостей воздухом
эндартериит воспаление внутренней оболочки артерий
эндемический местный
эндогенный возникающий вследствие внутренних при чин
эндокардит воспаление внутренней оболочки сердца
эндокринология учение о железах внутренней секреции
эндометрит воспаление внутренней оболочки матки
эндоскопия исследование полых органов оптическими приборами
эндотоксин яд, освобождающийся при распаде бактерий
энтерит воспаление тонкой кишки
энтероанастомоз соустье между петлями тонкой кишки
энтероколит воспаление тонкой и толстой кишок
энуклеация вылущение
энурез ночное недержание мочи
энцефалит воспаление головного мозга
энцефаломиелит воспаление головного и спинного мозга
эозинофилия повышенное содержание в крови эозинофи-лов (например, при аллергических реакциях)
эпигастрий надчревная область
эпидемиология учение о распространении болезней среди населения
эпидемия массовая распространенность инфекционного заболевания
эпидермис поверхностный слой кожи
эпидермофития грибковое заболевание кожи
эпидидимит воспаление придатка яичка
эпикриз заключение истории болезни
эпилепсия нервно-психическое заболевание с припадками
эпиляция удаление волос
эпителиома рак кожи
эпицистостомия надлобковый мочепузырный свищ
эрекция увеличение полового члена в объеме, приобрете ние им плотности для проведения полового акта
эритема красное пятнистое высыпание
эритроцит красная кровяная клетка
эрозия поверхностное изъязвление
этиология учение о причинах возникновения болезней
эхинококк ленточный паразитарный червь, образующий пузырчатую крупную личинку
эякуляция извержение (семени)
Я
Язва дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащей ткани, возникший вследствие химического, меха нического или лучевого воздействия
ятрогения отрицательное воздействие врача на больного
ячмень острое ограниченное гнойное воспаление края век
ящур инфекционная болезнь вирусной этиологии с язвен ным поражением слизистой оболочки ротовой по лости, кожи между пальцами
13PAGE 15
13PAGE 14115
Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 715