ФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДПОСЫЛОК ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

1. Содержание работы по формированию предпосылок психоречевого развития
Целью коррекционно-педагогической работы является последовательное развитие функций доречевого периода, обеспечивающих своевременное формирование речи и личности ребенка.
Основными направлениями коррекционно-педагогической работы являются следующие:
нормализация состояния и функционирования органов артикуляции посредством дифференцированного и точечного массажа, артикуляционной гимнастики;
выработка ритмичности дыхания и движений ребенка;
стимуляция лепета;
развитие зрительного и слухового восприятия;
развитие эмоциональных реакций;
развитие движений руки и действий с предметами;
формирование подготовительных этапов развития понимания речи;
развитие подготовительных этапов формирования активной речи.
нормализация мышечного тонуса и моторики артикуляционного
аппарата;
формирование положительного эмоционального отношения к занятиям;
выработка зрительных дифференцировок.
Эти направления видоизменяются в зависимости от возраста ребенка, уровня его развития и его возможностей.
2. Рекомендации по развитию мимической мускулатуры лица и артикуляционной моторики
1. Массаж языка и работа по развитию артикуляционной моторики поможет развить правильные движения органов речи, что станет хорошей базой для активизации звукопроизношения.
2. Укрепление мышц лицевой мускулатуры позволит частично снять амимичность лица, подготовить лицевые мышцы к выразительным движениям. При выраженной вялости лицевой и язычной мускулатуры проводят специальные приёмы массажа, направленные на укрепление мышц этой зоны. Укрепление лицевой и язычной мускулатуры проводится путём поглаживания, растирания, глубокого разминания, вибрации. Укрепление лицевой мускулатуры осуществляется путём проведения следующих упражнений:
поглаживание лба от середины к вискам;
поглаживание щёк от носа к ушам и от подбородка к ушам;
разминание скуловой и щёчной мышцы.
При этом рекомендуется выполнять упражнение «Улитка»:
Поместив указательные и средние пальцы обеих рук в нижней части виска, производят спиралевидные движения по скуловой и щечной мышцам, к подбородку. После 4 5 легких движений, сила движений нарастает. Они становятся надавливающими, но не болезненными. Движения повторяют 8- 10 раз два три раза в день.
Укрепление губной мускулатуры. С этой целью проводят поглаживание, растирание, вибрацию губ:
от середины верхней губы к уголкам губ;
от середины нижней губы к уголкам губ;
поглаживание носогубных складок к крыльям носа;
пощипывание губ.
Движения повторяются 8 10 раз два три раза в день.
Укрепление язычной мускулатуры. Способы:
1. Шпателем или концом ложки массируют язык то середины к кончику, путём поглаживания;
2. Ритмичные надавливания из стороны в сторону;
3. Разминание языка руками (с помощью чистого носового платочка): большим и указательным пальцами производить щипково-образные движения по краям языка.
3. Стимуляция «комплекса оживления» и эмоциональных реакций
Важной составной частью «комплекса оживления» является улыбка. Возникновение улыбки свидетельствует о зарождении у ребенка потребности в общении со взрослым. У детей с низким доречевым уровнем стимулируют развитие комплекса оживления. В то же время особое внимание обращается на необходимость формирования у них положительного отношения к игрушке. С этой целью ласковым разговором привлекают внимание ребенка к лицу взрослого, вызывают ответную улыбку и только после этого переводят его взгляд на игрушку. Ребенок охотнее и дольше смотрит на игрушку после того, как его взгляд был сосредоточен на лице взрослого. Постепенно при виде игрушки или лица взрослого у ребенка появляются звуки гуления, смех, оживление, движения рук и ног.
Стимуляция эмоциональных реакций у детей предполагает формирование у них положительно-эмоционального отношения к занятиям и активизацию голосовой, лепетной активности. Решающую роль на этом этапе играет эмоциональное состояние ребенка во время занятий: только положительный эмоциональный фон способствует актуализации гуления и лепета.
4. Стимуляция сенсорных функций Для развития зрительного сосредоточения и прослеживания оптического объекта ребенку предъявляются адекватные с точки зрения его перцептивных возможностей оптические объекты.
Ребенок располагается перед взрослым так, чтобы лицо взрослого было освещено и вызывало у ребенка длительное зрительное внимание. В данном случае лицо взрослого играет роль стимула, привлекающего к себе зрительное внимание ребенка. Затем взрослый медленно перемещается перед глазами ребенка, ведя за собой его взор. При этом следят за тем, чтобы ребенок не потерял оптический объект из поля своего зрения. Для этого индивидуально подбирается, на каком расстоянии от ребенка находится объект, с какой скоростью и амплитудой он двигается, которые постепенно увеличиваются по мере развития зрительного внимания ребенка. В дальнейшем начинается тренировка согласованных движений головы и глаз путем стимулирования плавного прослеживания глазами объекта.
Наклонившись к ребенку, приподнимают его голову и по мере продвижения предъявленного оптического объекта (лица взрослого) пассивно поворачивают ее в направлении движения объекта. В качестве предъявляемого материала может быть также использована игрушка с мягким очертанием силуэта, по интенсивной цветной окраске (красный, оранжевый), размером 7 Х 10 см. Целью подобных занятий является не только развитие моторики глаз и согласованности движений глаз и головы, но и отдифференцирование движений глаз и головы от общих движений.
При формировании зрительной фиксации учитывается, что в норме зрительное сосредоточение лучше всего вызывается при предъявлении движущегося в медленном темпе предмета на расстоянии 0,51 метра от глаз, но наилучшая фиксация первоначально возникает на лице взрослого, а затем уже на игрушке. Упражнение проводится ежедневно по 34 раза по длительности 2 мин.
К этому времени укрепляются зрительно-слуховые связи, и поэтому при ослаблении интереса ребенка к игрушке подключают звуковой компонент.
Развитие зрительного восприятия у детей направлено на увеличение подвижности глазных яблок, плавности прослеживания за движущимся предметом, устойчивости фиксации взора при изменении положения головы и туловища; формирование плавного прослеживания глазами при неизменном положении головы.
Это упражнение проводится в виде игры с ребенком с использованием ярких озвученных игрушек или в виде игры со взрослым, когда тот то приближает лицо к ребенку, то удаляет его, сопровождая это ласковым обращением к ребенку.
1. Расположив ребенка в адекватной для него позе, в поле его зрения помещают яркую, блестящую озвученную игрушку. Медленно перемещая ее в горизонтальной и вертикальной плоскости по кругу, добиваются плавного движения глазных яблок. Большинство детей с церебральным параличом лучше фиксирует взор на лице взрослого, чем на игрушке. Для развития прослеживания ребенком перемещающегося лица взрослого можно уклоняться влево, вправо, вниз, вверх.
2. Эти же самые приемы проводят, когда ребенок находится в вертикальном положении, т. е. на руках взрослого. Если ребенок плохо удерживает голову, то его прислоняют к плечу взрослого. Когда ребенок, удерживающий голову и тело в вертикальном положении, зафиксирует взор на игрушке, ее постепенно перемещают вверх, вниз, в стороны, по кругу на расстоянии 50 см. Тренировка продолжается в течение 10 с несколько раз в день.
При выработке зрительных дифференцировок во время занятий с ребенком привлекают его внимание не только к игрушкам, но и к окружающему, стремятся, чтобы ребенок узнавал мать, настораживался при виде неожиданно изменившегося лица матери, например одевшей маску или накинувшей на лицо платок. В этот период приобретают значение специально подобранные игрушки, различные по величине, цвету, форме, движущиеся, озвученные. Взрослый, стараясь привлечь внимание ребенка к игрушке, к манипуляциям с нею, прячет ее, чтобы вызвать эмоциональное отношение к каждой игрушке в отдельности и выделить наиболее интересующую и полюбившуюся ребенку.
Встречающиеся у детей нарушения слухового восприятия выражаются преимущественно в снижении слухового внимания или, наоборот, в повышенной чувствительности к любым слуховым раздражителям, что проявляется в защитных реакциях вздрагивания, плача и др. Это тормозит развитие познавательной деятельности. Некоторые нарушения слухового восприятия могут быть устранены в значительной степени посредством специально организованных игр.
Работу начинают с выработки слухового сосредоточения. Для формирования слухового восприятия ребенка выбирают время, когда ребенок находится в эмоционально отрицательном состоянии в период несильного плача и общих беспорядочных движений. Используя эти моменты, логопед наклоняется к ребенку, ласково разговаривает с ним, потряхивает погремушкой, добиваясь успокоения ребенка и привлечения его внимания. Звуковые раздражители, предлагаемые ребенку, варьируются, его внимание привлекается сначала к нерезким звукам, таким, как звучание погремушки, легкое постукивание одной игрушки о другую, а затем и к громким, например, к звуку пищащей игрушки, резкому звуку пластмассового шара. Упражнение проводится 3 раза ежедневно по 1,52 мин.
Дальнейшее развитие слухового внимания идет в направлении формирования умения локализовать звуки в пространстве и воспринимать различия в интонациях голоса взрослого. С этой целью вызывают слуховое сосредоточение на звуках, адекватных для данного ребенка (громкие, тихие, высокие, низкие), и формируют умение локализовать их в пространстве. В качестве звуковых раздражителей предлагаются игрушки различного характера звучания, а также голос взрослого с различными модуляциями. Предлагая ребенку озвученную игрушку, у него воспитывают умение прислушиваться к ее звучанию и отыскивать ее глазами. Разговаривая с ребенком, его учат прислушиваться к голосу взрослого, отыскивать глазами говорящего взрослого, находящегося вне поля зрения ребенка. С этой целью, разговаривая с ребенком, вначале его обучают прислушиваться к голосу и стараются, чтобы он видел лицо говорящего. Затем, разговаривая, ходят вокруг кровати, окликая ребенка издали и вызывая тем самым поворот головы ребенка в сторону голоса.
Работу по подготовке ребенка к формированию у него понимания обращенной речи начинают с развития восприятия различных интонаций голоса. При этом, общаясь с ребенком, модулируют интонации своего голоса, т. к. ребенок усваивает в первую очередь те виды интонаций, которые наиболее часто употребляются взрослыми. Взрослый добивается от ребенка, чтобы он не только воспринимал интонации голоса, но и определенным образом реагировал на них (веселый, нежный тон может вызвать улыбку, смех, сердитый, грубый обиду, плач).
Для развития акустической установки на звуки и голос ребенку предлагают различные звуковые раздражители (погремушка, птичка звуки различны по высоте и силе звучания). Разговаривая с ребенком, меняют силу голоса от громкого до шепота, добиваясь тем самым сосредоточения на голосе взрослого. Для формирования слуховых дифференцировок, разговаривая с ребенком, меняют тон с ласкового на строгий и наоборот, при этом стараются вызвать у него адекватные эмоции: улыбку, настороженность, обиду, плач. Если ребенок слышит, улыбается, но не может повернуть голову в сторону звука, то это движение выполняется за ребенка пассивно.
В ходе формирования умения локализации звуков в пространстве ребенка постепенно учат реагировать и на собственное имя. Во время занятий по стимулированию произнесения доступных ребенку звуков можно демонстрировать ту или иную игрушку. Например, показ мишки сопровождается громким сердитым звуком [а] с глубокой задней артикуляцией этого звука (похожим на рычание); показ куклы, которую укладывают спать, сопровождается звуком [а], но певучим, длительным, ласковым; показ зайца с оторванным ухом сопровождается жалобным, монотонным звуком [а] (заяц плачет), и т. д.
Любой звук ребенка, интонационно окрашенный, служит средством выражения его состояния, желания, его отношения к окружающему, его чувств, что в сочетании с выразительной мимикой, жестами, выразительными движениями глаз служит средством безречевого контакта с окружающими людьми.
Упражнение проводится ежедневно и способствует формированию подготовительных этапов развития понимания речи.
5. Развитие зрительно-моторной координации
Работа по развитию зрительно-моторной координации начинается с нормализации положения кисти и пальцев рук.
С первых недель жизни посредством легких прикосновений и поглаживаний ворсовой щеткой с наружной поверхности сжатой в кулак кисти в направлении от кончиков пальцев к лучезапястному суставу вызывают раскрытие кисти и веерообразное разведение пальцев. Пассивно отводят большие пальцы от ладони и удерживают их в таком положении некоторое время, что затем фиксируется с помощью лангет на занятиях лечебной физкультурой. Упражнение проводится ежедневно по 3 раза. Дальнейшие упражнения направлены на развитие хватательной функции руки. С этой целью необходимо привлекать внимание ребенка к собственным рукам, вырабатывать кинестетические ощущения в кистях рук.
1. Рука ребенка захватывается в средней трети предплечья и потряхивается. После значительного расслабления кисти расслабляют мышцы предплечья. Для этого захватывают нижнюю треть плеча и проводят покачивающие движения. Затем поглаживается вся рука. Потряхивание чередуется с поглаживанием, которые укрепляют или расслабляют мышцы рук, а также формируют кинестетическое ощущение положения рук у ребенка. Прием проводится в течение 0,51 минуты.
2. Для того чтобы вызвать активное внимание ребенка к собственным рукам, необходимо руки ребенка сделать источником тактильных ощущений. Расслабленные руки ребенка захватывают в средней трети предплечья и нерезко поднимают вверх, немного их потряхивают и легко опускают на веки или губы ребенка (зоны наиболее чувствительные). Затем руки вновь поднимают вверх. Если при сближении рук и губ появляются сосательные движения, то руки некоторое время удерживают около губ, с тем чтобы ребенок попытался захватить их губами. Неоднократно то приближая, то отдаляя руки ребенка, у него постепенно укрепляют мышечное чувство собственных рук. Прием повторяется 45 раз.
3. После этих упражнений проводят массаж кистей рук с
использованием всевозможных ворсовых щеток. Для расслабления кистей рук и рефлекторного разжимания кулака ребенка водят щеткой по наружной поверхности кулака от кончиков пальцев к лучезапястному суставу. Это движение вызывает расправление кулака и веерообразное разведение пальцев. Прием повторяется 46 раз поочередно с каждой рукой.
4. Для развития ощупывающих движений рук и формирования ироприоцептивных ощущений кончики пальцев раздражают щеткой, а затем в руку ребенка вкладывают различные по форме, величине, весу, фактуре, температуре предметы и игрушки, удобные для захвата и удержания. Раздражение кончиков пальцев ворсовой щеткой повторяется 46 раз в течение 1020 с.
5. После этих стимулирующих занятий ребенку показывают игрушку, подвешенную на ленточке, приводят ее в движение, тем самым привлекая к ней внимание ребенка. Игрушкой касаются руки ребенка, стараются «растормошить» его руку. Затем руку подтягивают к игрушке, неоднократно подталкивая подвешенную игрушку. Ребенок наблюдает ее колебания и воспринимает звучание колеблющейся игрушки. Прием проводится в течение 23 минут.6. Когда ребенок начинает живо реагировать на эту игру улыбкой, звуками, взрослый расслабляет его кисть, поглаживая щеткой, и вкладывает в нее игрушку, удобную для захвата. В этот момент необходимо помочь ребенку ощупать эту игрушку, потянуть ее ко рту, рассмотреть со всех сторон. Повторяется 23 раза ежедневно. Далее целью занятий по развитию движений руки является формирование правильных кинестетических ощущений и на их основе пальцевого осязания. Развитию простейшего манипулирования ребенка с предметами часто препятствует не только отсутствие кинестетических ощущений, но и несформированность осязания под зрительным контролем вследствие двигательной патологии.
В связи с этим много внимания уделяется развитию этой стороны зрительно-моторной координации.
Также продолжается работа по развитию чувствительности кончиков пальцев. Для этого легким потряхиванием расслабляют всю руку ребенка и в особенности кисть руки. Логопед захватывает руку ребенка ниже запястья и яркой щеткой осторожно проводит по кончикам пальцев. Пальцы кисти при этом у ребенка начинают разгибаться. Поглаживание жесткой щеткой кончиков пальцев продолжается еще некоторое время, используются следующие приемы.
Если кисть все-таки остается сжатой в кулак, в этом случае захватывают кулак ребенка и сжимают всеми пятью пальцами, с тем чтобы вызвать еще большее сжатие кулака ребенка. При этом проводится потряхивание руки; затем логопед быстро разжимает свою руку, освобождает кулак ребенка, вслед за этим рефлекторно кулак ребенка расслабляется и пальцы раскрываются (повторяют 23 раза).
Потом проводят поглаживание кончиков пальцев щеткой (46 раз). Постепенно ребенок начинает чувствовать кончиками пальцев жесткий ворс щетки, а яркий цвет щетки привлекает зрительное внимание ребенка. Щетки должны быть не просто яркими, но и различными по цвету. Прием проводится ежедневно. Руки ребенка и щетка в момент соприкосновения должны быть в поле зрения ребенка.
Тактильные ощущения развиваются на занятиях по осязанию под зрительным контролем игрушек с шероховатой поверхностью. Совершенствование пальцевого осязания необходимо для формирования у ребенка правильного захвата игрушек. Причем развитие зрительно-моторных координации идет в сторону повышения роли зрительного внимания. Дальнейшее развитие действий с предметами предполагает формирование манипулятивной функции рук и дифференцированных движений пальцев рук.
На занятиях с игрушками с целью развития моторики рук ребенку предлагается выполнить различные по трудности движения. Ход занятий следующий.
Для расслабления кистей рук используют приемы, описанные выше. Затем побуждают ребенка взять правильно игрушку из разных положений сверху, снизу, сбоку от него, помогают рассмотреть ее, ощупать, взять в рот, поманипулировать ею. Вслед за этим развивают простые действия. Вначале они осуществляются пассивно, т. е. логопед выполняет их рукой ребенка.
Отрабатываются следующие действия:
произвольно отпустить игрушку из руки (по инструкции: «Дай»);
произвольно отпустить игрушку при помещении ее в коробку;
вынуть вложить игрушку самостоятельно или с помощью взрослого;
покатать машину, мяч;
открыть закрыть коробку, крышку;
снять надеть колечки пирамидки;
положить один на другой 23 кубика снять;
покачать куклу;
выполнить подражательные действия ладушки, до свидания и др.;
собрать мелкие предметы двумя пальцами, варьируя вес, форму и величину предметов;
брать крупные предметы, различные по весу, материалу, форме игрушки всей кистью;
брать предметы сразу двумя руками (меняют фактуру, объем, вес этих предметов).
Упражнения проводятся ежедневно в течение 58 мин.
Комплексный характер логопедической работы предусматривает развитие всех сторон деятельности ребенка. Учитывая это, все логопедические занятия сопровождаются речевыми инструкциями и комментариями. Кроме этого, в плане намечены специальные занятия по развитию понимания речевых инструкций в конкретной ситуации. Известно, что первые временные связи между предметами и их словесными обозначениями, т. е. первичное понимание речи, образуются у детей благодаря совпадению во времени звучания слова, произносимого взрослым, с предъявлением предмета, который оно обозначает. Необходимым условием для развития понимания речи является правильное функционирование зрительного и слухового анализаторов. Наряду с нарушениями зрительного восприятия у детей, страдающих церебральным параличом, нередко длительно сохраняется и недостаточность слухового восприятия, выражающаяся в несформированности умения локализовать звуки в пространстве, что связано в одних случаях с двигательной недостаточностью, а в других со снижением акустической установки на звуки. Нарушения слухового восприятия также в значительной степени задерживают развитие импрессивной речи.
Важной предпосылкой, способствующей формированию понимания речи у детей, является развитие кожно-кинестетического анализатора. Недостаток кинестетических ощущений тормозит становление правильного восприятия окружающих предметов, которое создается благодаря зрительно-моторной координации. Ребенок запоминает лучше названия тех предметов, с которыми он активно манипулирует.
Детям предлагают запомнить названия ярких игрушек, отличающихся от часто встречающихся по внешнему виду, цвету, размеру, форме, материалу и вызывающих сильные ориентировочные реакции. Для запоминания используются двусложные слова, например: ляля, маша, лиса, киса и другие.
Таким образом, коррекционно-педагогическая работа проводится в соответствии с уровнем развития ребенка и предполагает постепенное усложнение приемов, направленных на формирование всех психических функций ребенка. При этом особое внимание уделяется интенсивности развития сохранных функций ребенка.
Основным видом занятий с ребенком является эмоционально окрашенная игра, в которой на начальных этапах он занимает пассивную позицию, а на последующих этапах более активную. Все перечисленные мероприятия, направленные на стимуляцию психического развития ребенка, и в частности речевого, проводятся по назначению врача-невропатолога, который определяет сроки включения ребенка в те или иные занятия, а также их длительность.
Система коррекционно-педагогической работы предусматривает активное участие в ней как родителей ребенка, так и всего персонала детского учреждения. Родители обучаются на занятиях, ведут дневники, где логопед записывает задание на текущий день. Для медперсонала должны читаться лекции об особенностях воспитания детей, страдающих церебральным параличом. В палатах, где находятся дети, вывешивают индивидуальные планы-задания на неделю, занятия с ребенком в соответствующие режимные моменты должны проводить медицинские сестры. При окончании курса лечения родители получают письменные рекомендации по дальнейшему развитию и воспитанию ребенка в домашних условиях.