Тема 1.1 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИИ

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК.02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ
Раздел ПМ 1. Осуществление лечебно-диагностических вмешательств в терапии, фтизиатрии, дерматовенерологии, гериатрии, неврологии и психиатрии
Тема 1.1 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 2
(базовый уровень)

Купино
2017
Рассмотрена на заседании
предметно - цикловой методической комиссии
______________________________________________
Протокол____ от___________________2017________ г.
Председатель ______________ /__________________/
Автор - составитель: преподаватель ПМ. 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах квалификационная категория – первая.
Романькова Тамара Андреевна.


Пояснительная записка
к методической разработке ПМ. 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах по теме: Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях органов кровообращения.
Методическое пособие разработано для преподавателя с целью формирования знаний и умений по теме: Организация и оказание сестринской помощи при заболеваниях органов кровообращения, в ходе теоретического занятия студенты закрепляют полученные знания. Используются следующие формы работы: индивидуальная работа, самостоятельная работа.
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС среднего общего образования, предъявляемыми к структуре, содержанию и результатам освоения профессионального модуля «Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах» , и в соответствии с Рекомендациями по организации получения среднего общего образования в пределах освоения образовательных программ среднего профессионального образования на базе основного общего образования с учетом требований федеральных государственных образовательных стандартов и получаемой специальности 34.02.01 Сестринское дело среднего профессионального образования (письмо Департамента государственной политики в сфере подготовки рабочих кадров и ДПО Минобрнауки России от 17.03.2015 № 06-259).
В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен:
знать:
З. 1 - причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;
З. 2- пути введения лекарственных препаратов;
З. 3- виды, формы и методы реабилитации;
З. 4- правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.
ПК 2.1 - Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;
ПК 2.2 - Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;
ПК 2.3 - Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;
ПК 2.4 - Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями;
ПК 2.5 - Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;
ПК 2.6 - Вести утвержденную медицинскую документацию;
Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Изложение нового материала» (приложение №1), «Самостоятельная работа студентов» (приложение№2), «Физкультминутка» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Вопросы для самоподготовки, домашнее задание (приложение №6)


УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Тема занятия «Осуществление сестринской помощи пациентам при заболевании органов кровообращения»
Место проведения кабинет
Продолжительность проведения занятия 90 минут
Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03.
Цели занятия:
1Образовательная: После изучения темы студент должен знать причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при атеросклерозе.
ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5 ПК 2.6;
2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.
3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации (ОК8). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК3), организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК2).
Требования ФГОС к уровню подготовки студента: студент должен знать:
Причины, клинические проявления, возможные осложнение, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;
Пути введения лекарственных препаратов;
Виды, формы и методы реабилитации;
Вести утверждённую медицинскую документацию;
Осуществлять реабилитационные мероприятия;
Правила использования аппараты, оборудования, изделий медицинского назначения;
ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;
ПК 2.2Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;
ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами;
ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использованиями;
ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.
Междисциплинарная интеграция:
Обеспечивающие: Анатомия и физиология человека, ПМ. 01. МДК. 01.01. Здоровый человек и его окружение, Основы патологии, Фармакология, Психология, Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией
Обеспечиваемые: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
Внутридисциплинарные связи: Осуществление сестринской помощи при заболеваниях органов дыхания, Осуществление сестринской помощи при заболевании органов кровообращения, Осуществление сестринской помощи пациентам при заболеваниях почек.
Методическое обеспечение занятия: Вопросы для входного контроля знаний, содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.
Самостоятельная работа: конспект лекции, Э.В. Смолева., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Серия «Медицина для вас», 9-е издание Ростов-на-Дону, «Феникс» Работа с текстом учебника. Стр. 175 – 178. Оформление глоссария по теме.
Перечень литературы:
Основная: Э.В. Смолева., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Серия «Медицина для вас», 9-е издание Ростов-на-Дону, «Феникс»
Дополнительная: Т. П. Обуховец., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: ПРАКТИКУМ. Издание – 3. Ростов – на – Дону «Феникс».

Ход занятия
Основные этапы
занятия. Коды формируемых
компетенций Ориентировочное время Содержание этапа. Методическое обоснование
1. Организационный момент
Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность 2 мин. Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2. Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. ОК 1.
Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста 3 мин. Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
3. Изложение нового материала (приложение №1)
Цель - выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию 55 мин
Словесный, (вербальный) метод обучения.
4. Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК.2.
Цель: организовать студентов для самостоятельной работы 2мин Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы:
5. Самостоятельная работа студентов (приложение №2) ОК.2. ОК. 3, ОК.4.
Цель: организовать студентов для самостоятельной работы 10 мин. Выполнение студентами заданий в рабочей тетради.
6. Физкультминутка
(приложение №3) ОК. 13.
Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей 3 мин Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
7. Осмысление и систематизация полученных знаний
(приложение №4)
Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения 10 мин. Закрепление материала.
8. Подведение итогов (приложение №5)
3 мин. Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.
9. Задание на дом мин. Внеаудиторная работа: конспект лекции, работа с учебным текстом. Э.В. Смолева., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Серия «Медицина для вас», 9-е издание Ростов-на-Дону, «Феникс». Стр.175-178 Работа с текстом учебника. Оформление глоссария по теме.
Всего 90 мин

Приложение № 1
Изложение нового материала
Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов.
Механизм развития атеросклероза состоит в нарушении обмена липидов (жироподобные вещества), особенно холестерина, и последующих изменениях структуры и функции сосудистой стенки, состояния свёртывающей и против свёртывающей системы крови. Заболевание возникает только при значительном длительном повышении уровня холестерина в организме.
Симптомы атеросклероза
Внешним проявлениям болезни обычно предшествует многолетний бессимптомный период. Считается, что с 30-летнего возраста у большинства людей есть атеросклеротические изменения различной выраженности.
Проявления атеросклероза – это признаки нарушения функции органов, в которых имеются атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин – жироподобное вещество).
Повышение артериального давления, особенно систолического (первая цифра при измерении артериального давления), происходит при развитии атеросклероза аорты и артерий почек.
Давящая, сжимающая боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке, реже в покое, появляется при развитии атеросклероза собственных артерий сердца.
Чувство ускоренного или неритмичного сердцебиения, ощущение пропуска некоторых ударов сердца может появляться также при развитии атеросклероза собственных артерий сердца.
Ухудшение памяти и внимания, появление шума в голове, головокружения может свидетельствовать о развитии атеросклероза сосудов головного мозга.
Перемежающаяся хромота (внезапное появление болей в голенях при ходьбе, проходящее после остановки), развитие язв (глубоких дефектов кожи и нижележащих тканей) на ногах — признаки атеросклероза артерий нижних конечностей.
Появление слабости в одной руке со снижением артериального давления при измерении на этой руке по сравнению с измерением на другой руке — признаки развития атеросклероза артерий верхних конечностей.
Атеросклероз обычно поражает одновременно сосуды разных областей.После перенесенного инсульта вероятность развития инфаркта миокарда становится выше в 3 раза, а поражение периферических артерий увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 4 раза и инсульта – в 3 раза.
Формы: Выделяют следующие клинико-морфологические формы атеросклероза (то есть формы в зависимости от преимущественного расположения атеросклеротических изменений в сосудах, осложнений и исходов).
Атеросклероз аорты (самого крупного сосуда человеческого тела) приводит к артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления) и может способствовать формированию атеросклеротических пороков сердца — стенозу (сужение) и недостаточности (невозможность препятствовать обратному току крови) аортального клапана.
Атеросклероз сосудов сердца называется ишемической болезнью сердца и может привести к развитию:
инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока к нему);
нарушений ритма сердца;
пороков сердца (структурные нарушения сердца);
сердечной недостаточности (заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением органов в покое и при нагрузке, часто сопровождающееся застоем крови).
Атеросклероз сосудов мозга ведет к различным нарушениям умственной  деятельности, а при полном закрытии сосуда – к ишемическому инсульту (гибель участка мозга вследствие прекращения притока к нему крови).
Атеросклероз почечных артерий обычно проявляется артериальной гипертензией.
Атеросклероз артерий кишечника может привести к инфаркту кишечника (гибель участка кишечника вследствие полного прекращения притока крови к нему).
Атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к развитию перемежающейся хромоты (внезапное появление болей в голенях при ходьбе, проходящее после остановки), развитию язв (глубокие дефекты кожи и нижележащих тканей) и др. 
Атеросклероз артерий верхних конечностей (встречается реже других, предполагается по снижению артериального давления на одной руке) может привести к появлению слабости в одной или обеих руках.                
Причины
Причины атеросклероза окончательно не изучены.Предполагается, что возможными причинами могут быть инфекции (заболевания микробной природы), в первую очередь цитомегаловирусная и хламидийная, так как у многих больных атеросклерозом выявлены антитела (собственные белки организма, образующиеся для борьбы с чужеродными агентами) к данным микроорганизмам.В развитии и прогрессировании атеросклероза играют роль некоторые факторы.
Модифицируемые (то есть те, которые можно устранить или откорректировать).
Образ жизни:
гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
злоупотребление жирной, богатой холестерином (жироподобное вещество) пищей;
особенности личности и поведения – стрессовый тип характера (наличие бурной эмоциональной реакции на различные раздражители);
злоупотребление алкоголем;
курение.
Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
Сахарный диабет (заболевание, при котором нарушено вхождение в клетки глюкозы – простого углевода) с уровнем глюкозы в крови натощак более 6 моль/л (норма 3,3-5,5моль/л).
Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови).
Абдоминальное ожирение (то есть объем талии более 102 см).
К немодифицируемым факторам (то есть к тем, которые невозможно изменить) относятся следующие.
Возраст — старше 45 лет.
Мужской пол (мужчины заболевают атеросклерозом на 10 лет раньше женщин).
Наличие в семейном анамнезе (у ближайших родственников в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) случаев раннего атеросклероза:
семейные гиперхолестеринемии (передающаяся по наследству предрасположенность к повышенному образованию липидов в печени);
инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца вследствие прекращения кровотока к нему);
ишемический инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему);
внезапная смерть (ненасильственная смерть в течение 1 часа от появления острых симптомов).
Влияние всех перечисленных неблагоприятных факторов приводит к нарушению целостности эндотелия (внутренний слой сосудов) и на фоне нарушения липидного обмена вызывает развитие атеросклероза.
Диагностика
Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились давящие боли за грудиной, нарушения памяти, перемежающаяся хромота, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов. 
Анализ анамнеза жизни:
выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания;
могут быть указания на атеросклероз различных сосудов, перенесенный инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения  кровотока к нему) или инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращениия кровотока к нему) у пациента или его близких родственников;
может быть получена информация о семейной гиперхолестеринемии. 
Физикальный осмотр. При осмотре могут отмечаться бледность или цианоз (синюшность) кожи.
При перкуссии (простукивании) может быть выявлено расширение сердца влево.
При аускультации (выслушивании) сердца выявляются сердечные тоны и шумы при развитии атеросклеротических пороков сердца (структурные нарушения сердца вследствие атеросклероза).
При атеросклерозе аорты, брахиоцефальных артерий (сосудов, приносящих кровь головному мозгу), почечных артерий над ними выслушивается систолический шум (то есть шум во время сокращения желудочков). Артериальное давление может быть повышено.
Анализ крови и мочи. Проводятся для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
Биохимический анализ крови. Определяется уровень:
сахара и общего белка крови;
креатинина (продукт распада белка);
мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
Липидограмма. Анализ крови на липиды – жироподобные вещества.
Выделяют проатерогенные липиды (жироподобные вещества, способствующие развитию атеросклероза) – это холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды, липопротеин.
Существуют и антиатерогенные липиды (жироподобные вещества, препятствующие развитию атеросклероза) – это липопротеиды высокой плотности.
Вычисляется коэффициент атерогенности – соотношение проатерогенных к антиатерогенным липидам (если он больше 3, то риск атеросклероза высокий).
Иммунологический анализ крови. Определятся:
содержание антител (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) к цитомегаловирусу и хламидиям (микроорганизмы, которые предполагаются в качестве причины атеросклероза);
уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить:
ритмичность сердцебиений;
наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца);
размеры отделов сердца и его перегрузку. 
Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) демонстрирует наличие систолического шума над аортой при ее атеросклерозе, а при формировании атеросклеротических пороков сердца – наличие соответствующих шумов над клапанами сердца.   
Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца). При ЭхоКГ оценивают:
размеры полостей сердца и толщину его стенок;
состояние клапанов сердца;
утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца);
наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке).
Ультразвуковое исследование сосудов (брахиоцефальных сосудов, сосудов почек, нижних и верхних конечностей) позволяет выявить атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин), оценить степень ухудшения кровотока.
Рентгенография органов грудной клетки – оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца, появление застоя крови в сосудах легких. 
Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, который позволяет получить точное изображение сердца.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, который позволяет получить точное изображение сердца.
Коронарокардиография (ККГ) – метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови.  
Ангиография различных сосудов (например, брахиоцефальных, сосудов верхних и нижних конечностей) — метод, при котором в сосуды вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови.  
Проведение генетического анализа с целью выявления генов (носителей наследственной информации), отвечающих за развитие наследственной гиперхолестеринемии, проводится у близких родственников пациентов с наследственной гиперхолестеринемией.
Консультации специалистов при подозрении на наличие атеросклероза различных органов:
кардиолога (при ишемической болезни сердца);
офтальмолога (атеросклероз сосудов глазного дна);
невролога (атеросклероз сосудов головного мозга);
нефролога (атеросклероз почечных артерий);
сосудистого хирурга (атеросклероз аорты, сосудов верхних и нижних конечностей).
Лечение атеросклероза
Немедикаментозное лечение атеросклероза.
Нормализация массы тела.
Дозированные физические нагрузки в условиях достаточного притока кислорода. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом локализации и выраженности атеросклероза, а также сопутствующих заболеваний.
Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой соответствует нагрузкам пациента.
Рекомендуется отказ от приема жирной и жареной пищи.
Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю.
Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.
Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь повышает уровень триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами), способствует увеличению массы тела, утяжелению течения подагры (нарушению обмена мочевой кислоты), провоцирует повреждение мышц у пациентов, принимающих статины (группа препаратов, влияющих на синтез липидов печенью). 
Отказ от курения. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда и поражения артерий нижних конечностей. Отказ от курения, напротив, сопровождается повышением в крови антиатерогенных веществ (веществ, препятствующих атеросклеротическому поражению сосудов).
Исключение стрессовых ситуаций (конфликтных ситуаций дома и на работе).
Медикаментозное лечение атеросклероза. 
Статины – снижают синтез холестерина печенью и его внутриклеточное содержание, повышают разрушение липидов (жироподобных веществ), обладают противовоспалительным действием, препятствуют повреждению новых участков сосудов.
Статины повышают срок жизни пациентов, снижают частоту осложнений атеросклероза и выраженность поражения сосудов.
Статины могут вызывать повреждения печени и мышц, поэтому при приеме статинов необходимо регулярно контролировать анализы крови на предмет появления в них продуктов разрушения печени (аланин-аминотрансфераза – АЛТ) и мышц (креатин-фосфокиназа – КФК).
Нельзя применять статины при активных заболеваниях печени (если уровень АЛТ более, чем в 3 раза превышает норму).
Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (группа препаратов, препятствующих всасыванию холестерина в кишечнике). Эффект этой группы препаратов ограничен, так как холестерин, поступающий с пищей, составляет примерно 1/5 часть всего холестерина в организме, а 4/5 холестерина образуется в печени. 
Секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы) – группа препаратов, связывающих желчные кислоты, содержащие холестерин, в просвете кишечника и выводящие их из организма. Могут вызывать запоры, вздутие живота, нарушения вкуса. 
Фибраты – группа препаратов, снижающих уровень триглицеридов (маленьких молекул жироподобных веществ) и повышающих уровень липопротеидов высокой плотности (защитных веществ, препятствующих атеросклерозу). Можно использовать совместно со статинами.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – группа препаратов, полученных из мускулатуры рыб. Снижают уровень триглицеридов, уменьшают риск нарушений ритма сердца, продлевают срок жизни больных после инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие полного прекращения притока крови к ней).
Хирургическое лечение проводится в зависимости от расположения атеросклеротических бляшек.
При атеросклерозе коронарных артерии (собственных артерий сердца) применяется ряд мер.
Чрескожные методы вмешательства (то есть без раскрытия грудной клетки, медицинские инструменты вводятся через сосуды под контролем рентген-установки):
баллонная ангиопластика (введение внутрь пораженного сосуда специального баллончика и его раздувание, что способствует расширению просвета сосуда);
стентирование (введение в зону сужения сосуда стента – сетчатого каркаса). Стенты бывают цельнометаллические и с лекарственным покрытием, замедляющим развитие атеросклероза; открытые операции на сердце;
аортокоронарное шунтирование – создание дополнительного притока крови к сосудам сердца от аорты,
маммаро-коронарное шунтирование — создание дополнительного притока крови к сосудам сердца от внутренней грудной артерии.
При атеросклерозе брахиоцефальных артерий (сосудов, доставляющих кровь к головному мозгу) применяются:
чрескожные методы вмешательства – стентирование общей сонной или внутренней сонной артерии;
открытые операции – эндартерэктомия (удаление внутреннего слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови на ее поверхности).
При атеросклерозе нижних или верхних конечностей применяются:
чрескожные методы вмешательства – стентирование поврежденной артерии нижней конечности, чаще бедренной или подколенной;
открытые операции – эндартерэктомия.
При атеросклерозе артерий кишечника проводится только удаление части кишечника при его инфаркте (гибель участка кишечника при полном прекращении кровотока к нему).
 Экстракорпоральные методы лечения (иммуносорбция липопротеинов, каскадная плазмофильтрация, плазмосорбция, гемосорбция и др.) – это изменение состава и свойств крови пациента вне организма с помощью специальных приборов.Применяются для лечения тяжелых форм атеросклероза. Разрешены детям (с массой тела не менее 20 кг) и беременным. 
Осложнения и последствия
Независимо от локализации атеросклеротических изменений различают две группы осложнений: хронические и острые.
Хронические осложнения. Атеросклеротическая бляшка ведет к стенозу (сужению) просвета сосуда (стенозирующий атеросклероз). Поскольку формирование бляшки в сосудах — процесс медленный, возникает хроническая ишемия (недостаточное поступление питательных веществ и кислорода вследствие сниженного притока крови) в зоне кровоснабжения данного сосуда.
Острые осложнения. Они обусловлены возникновением тромбов (сгустков крови), эмболов (сгустков крови, оторвавшихся от места образования, перенесенных током крови и закрывших просвет сосуда), спазмом (сжатием) сосудов.
Возникает острое закрытие просвета сосудов, сопровождающееся острой сосудистой недостаточностью (острая ишемия), что ведет к развитию инфарктов (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) различных органов (например, инфаркт миокарда, почки, кишечника, ишемический инсульт др.). Иногда может наблюдаться разрыв сосуда.
Прогноз при атеросклерозе зависит от его локализации и степени выраженности. Наиболее благоприятно протекает атеросклероз аорты, наименее благоприятно – атеросклероз собственных артерий сердца.Устранение модифицируемых (то есть тех, на которые можно повлиять) факторов риска и своевременное полноценное лечение могут значительно продлить срок  жизни пациентов и улучшить ее качество. 
Профилактика атеросклероза
Первичная профилактика атеросклероза (то есть до его появления).
Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (то есть которые можно изменить) факторы риска:
нормализация массы тела;
соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и поваренной соли (до 5 грамм в сутки), обогащенной витаминами и клетчаткой;
отказ от приема алкоголя и курения;
индивидуально подобранный уровень физических нагрузок;
ограничение эмоциональных перегрузок;
контроль и достижение целевого уровня холестерина (общий холестерин ниже 5,0 моль/л, липопротеиды низкой плотности ниже 3,0 моль/л);
нормальные показатели глюкозы (простого углевода) крови;
артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст.
Медикаментозное лечение липидных нарушений (дислипидемии – нарушения соотношения липидов (жироподобных веществ) или гиперхолестеринемии – повышения уровня холестерина крови).
Вторичная профилактика (то есть у людей с имеющимся атеросклерозом) направлена на предотвращение прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов и развитие осложнений.
Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (то есть которые можно изменить) факторы риска.
Медикаментозное лечение липидных нарушений (дислипидемии – нарушения соотношения липидов (жироподобных веществ) или гиперхолестеринемии – повышения уровня холестерина крови).
У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу) или перенесших ишемический инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему), необходимо назначение следующих групп лекарственных препаратов:
антиагреганты (препараты, ухудшающие свертываемость крови за счет препятствия склеиванию тромбоцитов – кровяных пластинок);
бета-адреноблокаторы (препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений, препятствующие развитию нарушений ритма сердца, снижающие артериальное давление и повышающие силу сердца);
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – группа препаратов, нормализующих артериальное давление, защищающих сердце, сосуды и почки;  
антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, обеспечивающая более полный блок фермента, превращающего ангиотензин, чем ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) применяются преимущественно при непереносимости ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (например, появлении кашля на фоне их приема) или в комбинации с ними.
Дополнительно
Содержание холестерина в крови при атеросклерозе повышается за счет:
повышения его синтеза (объединения) в организме;
нарушения выведения;
повышенного поступления холестерина с пищей (незначительная часть, не более 1/5 части холестерина крови).
При атеросклерозе внутри стенок артерий формируются атеросклеротические бляшки — плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин. Эти бляшки сужают просвет сосуда, повышают его жесткость (то есть препятствуют расширению сосуда при усиленной работе органа, требующей повышенного притока крови).  Атеросклеротическая бляшка, выпячиваясь внутрь сосуда, препятствует нормальному течению крови и способствует образованию тромбов (сгустков крови). В результате просвет сосуда может полностью закрыться, что приводит к гибели питаемого им органа. 
Холестерин необходим для организма – он используется, для:
построения некоторых гормонов (веществ, регулирующих функции организма);
восстановления оболочек клеток (особенно головного мозга).
В экономически развитых странах атеросклероз является самой частой причиной заболеваемости и общей смертности (смертность от любых причин).
Атеросклерозом болеют в основном пожилые люди.
У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз чаще, чем у женщин. 

Приложение №4
Осмысление и систематизация полученных знаний
Текст задания: перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем при осуществлении сестринского ухода за пациентами с атеросклерозом при решении тестовых заданий
1.Фактор риска развития атеросклероза
а) высокий уровень холестерина
б) занятия физической культурой
в) неотягощенная наследственность
г) рациональное питание
2.При атеросклерозе поражаются
а) артерии
б) вены
в) капилляры
г) мышцы
3.Осложнения атеросклероза
а) асцит, анасарка
б) инсульт, инфаркт миокарда
в) пиелонефрит, цистит
г) пневмония, бронхит
4.Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга
а) головная боль, ухудшение памяти
б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца
в) снижение аппетита и массы тела
г) тошнота, рвота
5.Симптом атеросклероза коронарных артерий
а) головная боль
б) загрудинная боль
в) одышка
г) тошнота
6.Симптом атеросклероза мезентериальных артерий
а) лихорадка
б) слабость
в) боли в животе
г) понижение АД
7.Основные симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей
а) слабость, тахикардия
б) отеки, повышение АД
в) одышка, аритмия
г) боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость
8.Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей
а) кожный зуд
б) зябкость
в) парестезии
г) гангрена
9.Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе почечных артерий
а) артериальная гипотония
б) лейкоцитурия
в) лихорадка
г) олигурия, никтурия
10.Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые
а) витамином С
б) железом
в) калием
г) холестерином
Приложение№5
Система оценивания:
Названы правильно причины атеросклероза, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при решении тестовых заданий.
При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:
За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.
Оценивание осуществляется по критерию
Оценка «Отлично» проставляется за 10 - 9 правильных ответов.
Оценка «Хорошо» проставляется за 8 правильных ответов.
Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 7 правильных ответов.
Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 6 и менее правильных ответов.
Эталон ответов:
1 а, 2 а, 3 б, 4 а, 5 б, 6 в, 7 г, 8г, 9 г, 10 г.
Условия выполнения задания:
1. Место (время) выполнения задания: аудитория
2. Максимальное время выполнения задания: _10 _мин./час.
3. Вы не можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем.


Приложение№3
Физкультминутка
И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.
И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.
И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.
И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.
И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.
Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.


Приложение№2
Самостоятельная работа
Текст задания: Прочтите лекцию, текст учебника и дайте краткий ответ на поставленные вопросы
Теоретическое задание №1
Дополните правильный ответ
Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся ____________________________________ с последующим нарушением кровоснабжения органов.
Теоретическое задание №2
Дополните правильный ответ
Независимо от локализации атеросклеротических изменений различают две группы осложнений: ____________________________________Теоретическое задание №3
Дополните правильный ответ
Первичная профилактика атеросклероза (то есть до его появления).
____________________________________
Теоретическое задание №4
Дополните правильный ответ
Проявления атеросклероза – это признаки нарушения____________________________________
Теоретическое задание №5
Дополните правильный ответ
Необратимые факторы риска развития атеросклероза: ________________Система оценивания:
Сформулированы правильно и названы причины атеросклероза, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при дополнении правильных ответов.
При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:
За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-5 баллов.
Оценивание осуществляется по критерию
Оценка «Отлично» проставляется за 5правильно дополненных ответов.
Оценка «Хорошо» проставляется за 4 правильно дополненных ответов.
Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 3 правильно дополненных ответов.
Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 2 и менее правильно дополненных ответов.
Эталон ответов:
Теоретическое задание №1
1 Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов.
Теоретическое задание №2
2 Независимо от локализации атеросклеротических изменений различают две группы осложнений: хронические и острые.
Теоретическое задание №3
Первичная профилактика атеросклероза (то есть до его появления).
Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (то есть которые можно изменить) факторы риска:
нормализация массы тела;
соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и поваренной соли (до 5 грамм в сутки), обогащенной витаминами и клетчаткой;
отказ от приема алкоголя и курения;
индивидуально подобранный уровень физических нагрузок;
ограничение эмоциональных перегрузок;
контроль и достижение целевого уровня холестерина (общий холестерин ниже 5,0 моль/л, липопротеиды низкой плотности ниже 3,0 моль/л);
нормальные показатели глюкозы (простого углевода) крови;
артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст.
Медикаментозное лечение липидных нарушений (дислипидемии – нарушения соотношения липидов (жироподобных веществ) или гиперхолестеринемии – повышения уровня холестерина крови).
Теоретическое задание №4
Проявления атеросклероза – это признаки нарушения функции органов, в которых имеются атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин – жироподобное вещество).
Теоретическое задание №5
Необратимые факторы риска развития атеросклероза: возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность.
Условия выполнения задания:
1. Место (время) выполнения задания: аудитория
2. Максимальное время выполнения задания: _10 _мин./час.
3. Вы можете воспользоваться лекцией, учебником, словарем.
Приложение№6
Вопросы для самоподготовки
Дать определение атеросклероз, каковы причины развития?
Какова причина развития атеросклероза?
Клиническая картина атеросклероза?
Назовите осложнения атеросклероза;
Какие диагностические исследования проводятся при атеросклерозе?
Какое лечение назначают при атеросклерозе?
Какие профилактические мероприятия рекомендуют при атеросклерозе?
Сестринские вмешательства при атеросклерозе?
Какие профилактические мероприятия проводятся при атеросклерозе?
Домашнее задание: Э.В. Смолева., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Серия «Медицина для вас», 9-е издание Ростов-на-Дону, «Феникс». Стр.175-178 Работа с текстом учебника. Оформление глоссария по теме.