Методическая разработка лекционного занятия №5 по теме:Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы ЦСО МДК 07.02 Безопасная среда для пациента и персонала Специальность Лечебное дело 1 курс

Методическая разработка
Лекционного занятия № 5
по теме: « Предстерилизационная очистка инструментов.
Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения»
По МКД 07.02 Безопасная среда для пациента и персонала
специальность Лечебное дело, 1 курс
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Пояснительная записка
Методическая разработка лекционного занятия по теме «Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы ЦСО.» создана в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (ФГОС СПО) по специальности Лечебное дело и предназначена для проведения занятия со студентами 1 курса по МДК «Безопасная среда для пациента и персонала». Согласно рабочей программе и КТП на изучение данной темы отводится 2 часа. Материалы методической разработки лекционного занятия составляют три основных блока: методический, информационный и блок контроля и самоконтроля.
В методическом блоке даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, место проведения занятия, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия.
Информационный блок включает материалы базисной лекции.
Блок контроля знаний включает в себя:
- материалы контроля исходного уровня знаний в виде фронтального опроса,
- материалы контроля выходного уровня знаний в виде тестового опроса.
С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью мультимедийной обучающей системы, где представлены текстовый материал, иллюстративный материал, схемы и т.д., которые отражают основные моменты лекции.
Предложенные варианты внеаудиторной самостоятельной работы студентов, способствуют более углубленному и детальному изучению данной темы.
Предлагаемый в методической разработке материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения материала, обобщения ранее полученных знаний.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
В соответствии с требованиями ФГОС:
Студент должен знать:
основы профилактики внутрибольничной инфекции.
Цели занятия:
1. Дидактические:
Формирование профессиональных компетенций ПК 7.5. Оформлять медицинскую доку-ментацию, через применение знаний.
Изучить:
1.Значимость предстерилизационной очистки инструментов многоразового использования и аппаратуры.
2. Стерилизация: понятие, методы и режимы. Документы, регламентирующие способы стерилизации. Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.
2. Развивающие:
- понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 01).
- осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач(ОК 04).
- использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности(ОК 05).
3. Воспитательные:
- воспитывать чувство ответственности за результаты своей работы, работы членов команды;
- воспитывать готовность брать на себя нравственные обязательства по отношению к обществу и человеку;
- воспитывать толерантность, уважать социальные, культурные, религиозные различия.
Тип занятия: изучение и первичное закрепление нового материала
Вид занятия: лекционное занятие
Методы обучения: беседа.
Методы контроля знаний: фронтальный опрос, тестовый опрос.
Оснащение: мультимедийная презентация,
Продолжительность занятия: 90 мин.
ИНТЕГРАЦИЯ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ ТЕМЫ
1. Межпредметные связи
Обеспечивающие дисциплины Обеспечиваемые дисциплины и МДК
ОП 02. Анатомия и физиология человека
ОП 06.Основы микробиологии и иммунологии
МДК.01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи
населению
МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
2. Внутрипредметные связи
Обеспечивающие темы Обеспечиваемые темы
Дезинфекция
Предстерилизационная очистка.
Стерилизация. Устройство и функции ЦСО.
Используемая литература:
1. Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция: учеб.пособие.-2-е изд., испр. и доп.-М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.- 240с.: ил.
2. Осипова В.Л. Дезинфекция : учеб.пособие для мед. училищ и колледжей.- М.: ГЭОТАР – Медиа,2014.-136с.: ил.
Для преподавателей:
1. Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция: учеб.пособие.-2-е изд., испр. и доп.-М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.- 240с.: ил.
2. Осипова В.Л. Дезинфекция : учеб.пособие для мед. училищ и колледжей.- М.: ГЭОТАР – Медиа,2014.-136с.: ил.
3. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
ХОД ЗАНЯТИЯ
Основные этапы лекции и их содержаниеВремямин. Обоснованиеметодическихприемов1. Организационный момент
Проверка санитарного состояния аудитории и внешнего вида студентов; регистрация отсутствующих. 3 С целью настроить студентов на восприятие учебной атмосферы занятия, воспитания организованности и ответственности студентов.
2. Постановка целей и задач. Создание мотивационного пространства. Актуализация знаний.
Преподаватель четко называет тему занятия, цель занятия, этапы занятия. Совместно со студентами формируется значение и место данной темы в будущей профессии. Обращается внимание на то, что предстерилизационной обработке должны подвергают все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Проверку качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария проводят с помощью постановки проб на наличие остатков крови и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов.Актуализация опорных знаний проводится в виде фронтального опроса. (Приложение 2) 7 С целью мотивации необходимости  получения знаний, использования их  в  будущей практической деятельности.
3. Изложение нового материала с использованием активных методов изложения по плану лекции:
1. Значимость предстерилизационной очистки инструментария многоразового использования, аппаратуры.
2. Стерилизация: понятие, методы и режимы. Документы, регламентирующие способы стерилизации. Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый. (Приложение 1)
145 Достигаются дидактические, развивающие и воспитательные задачи, происходит формирование общих компетенций.
4. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы:Подготовка реферативного сообщения по теме: « Правила обращения с медицинскими отходами». (Приложение 1)
10 Достигаются дидактические, развивающие и воспитательные задачи, происходит формирование общих компетенций: ОК 1, ОК 5, ОК 4.
5. Выходной контроль.
Проводится в форме тестового опроса (взаимопроверка). (Приложение 2) 10 С целью получения объективной информации о степени усвоения теоретического материала, коррекции и анализа ошибок.
6. Подведение итогов занятия.
Обобщающая беседа в соответствии с планом лекции, с целью закрепить у студентов полученные знания, которые необходимы для формирования специалиста и для подготовки к практическому занятию. 3 С целью логического завершения занятия, создания ситуации для системного подхода в изучении дисциплины.
7. Сообщение домашнего задания теме: «Предстерилизационная очистка инструментов.Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения»:
1. Защита схемы, презентации или электронной графической информации по теме: «Предстерилизационная очистка инструментария».
2.Заслушиваются реферативные сообщения по теме: « Контроль качества предстерилизационной очистки».
3.Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция: учеб.пособие.-2-е изд., испр. и доп.-М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.- 240с.: ил.
4.Осипова В.Л. Дезинфекция: учеб. пособие для мед. училищ и колледжей.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. 136с.: ил.
5. Конспект лекции
6. Интернет-ресурсы 2 С целью координации самостоятельной работы студентов.
Приложение 1
Информационный блок
1.Терминологический словарь
Предстерилизационной обработке должны подвергают все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Дезинфекция (от французского отрицательная приставка des-, от лат infectio – инфекция) – это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.Вирулентные микроорганизмы- микроорганизмы, вызывающие заболевания.
Полирезистентные штаммы возбудителей- микроорганизмы, устойчивые к различным растворам дезинфицирующих средств.
Транзиторная микрофлора- временная, непостоянная, появляющаяся при свежем контакте на ограниченный срок жизни.
Некритические предметы – предметы, контактирующие со здоровой (интактной) кожей, требующие проведения дезинфекции низкого уровня.
Полукритические предметы – предметы, контактирующие со слизистой и поврежденной кожей, требующие проведения дезинфекции высокого или среднего уровня.
Критические предметы – инструменты медицинского назначения (ИМН), проникающие в ткани, контактирующие с кровью, требующие проведения стерилизации.
Детергенты – моющие средства.
Резистентность – устойчивость.
Экспозиция– продолжительность воздействия в пределах диапазона стерилизации или дезинфекции.
Вакцинация – активная иммунизация.
Дезинфектант– дезинфицирующее средство.
ИМН – изделие медицинского назначения.
ПСО – предстерилизационная очистка.
Утилизация – уничтожение.
2.Материалы базисной лекции
План лекции:
1.Значимость предстерилизационной очистки инструментария многоразового использования, аппаратуры.
2. Стерилизация: понятие, методы и режимы. Документы, регламентирующие способы стерилизации. Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.
1. Значимость предстерилизационной очистки инструментария многоразового использования, аппаратуры
Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции методами кипячения, химическим, паровым и воздушным методами согласно ОСТу 42-21-2-85:
- полное погружение в 3% раствор хлорамина на 1 час;
- 4% р-р перекиси водорода – на 90 мин;
- 1,5% р-р гипохлорида кальция – на 1 час;
- кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 мин;
- кипячение в дистиллированной воде – в течение 60 мин.
Предстерилизационная очистка инструментария осуществляется после проведения дезинфекции.
Предстерилизационной обработке должны подвергают все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Проверку качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария проводят с помощью постановки проб на наличие остатков крови и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов.
Разъемные изделия должны подвергаться ПО в разобранном виде.
ПО шприцев и игл ручным методом осуществляется в 8 этапов:
1 этап. Промывание шприцев и игл в отдельной емкости в течение 0,5 мин. Вода, используемая при 1 этапе ПО, обязательно дезинфицируется, только после этого выливается в общую канализацию.
Режим дезинфекции:10% раствор хлорной извести в соотношении 1:1, экспозиция – 60 мин
2 этап.Погружение шприцев в разобранном виде и игл в 3% раствор хлорамина с добавлением 0,5% раствора моющего средства на 60 мин.
3% раствор хлорамина – для дезинфекции
0,5% моющий раствор – для лучшего отмывания от хлорамина
3 этап. Ополаскивание проточной водой по 0,5 мин на каждое изделие в ванне или раковине.
4 этап. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в ванне или в бачке на 15 мин.
Правила приготовления моющих растворов.
1 способ. 5 грамм порошка «Биолот» растворяют в 995 мл воды, подогревают до температуры 40-45 градусов.
2 способ.20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 5 гр любого моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 975 мл воды.Подогреть до температуры 50-55 гр.
3 способ.170 мл 3% раствора перекиси водорода + 5 гр моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 825 мл воды. Подогреть до температуры 50-55 гр.
Допускается применение моющего раствора до появления розового окрашивания, но не более суток. Неизмененный моющий раствор можно подогревать до 6 раз.
Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно, т к фермент быстро разрушается.
5 этап. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 0,5 мин. Иглы прочищают мандреном.
6 этап. Ополаскивание под проточной водой. Продолжительность этого этапа зависит от состава моющего раствора. При использовании раствора из «Биолота» промывание длится 3 минуты, из «Прогресса – 5 мин, из «Астры», «Айны», «Лотос» - 10 мин.7 этап. Ополаскивание дистиллированной водой в ванне или бачке в течение 0,5 мин. Промывают шприцы и иглы от примеси солей, содержащихся в водопроводной воде. При стерилизации соли оседают на стенках цилиндра, поршня, в канале иглы и нарушают проходимость шприца и иглы.
8 этап. Сушка горячим воздухом в сушильном шкафу. Поршни и иглы – на сетке стерилизатора, а иглы в малой укладке помещают в возушный стерилизатор для просушивания горячим воздухом при температуре 80-85 градусов до полного исчезновения влаги.
Контроль качества
Проводится после 8 этапа предстерилизационной обработки.
На наличие крови:- амидопириновая проба
- азопирамовая проба
На наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата:
- фенолфталеиновая проба
Контролю подвергают 1% от одновременно обработанного материала.
В настоящее время существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: «Виркон», «Дюльбак», «Пероксимед» и др.
В связи с актуальностью проблемы сокращения трудоемкости и повышения качества дезинфекции, ПО и стерилизации медицинских инструментов, а также особую важность охраны здоровья медработников, в настоящее время применяется установка УЗО-МЕДЭЛ, с помощью которой механизируются эти процессы. Особенно актуально их использовать в инфекционных больницах, отделениях и центрах профилактики СПИДа.

2. Стерилизация
Стерилизация (лат.Sterilis – обеспложивание) – полное уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физическими факторами, так и химическими препаратами.
Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.
Действующий отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85) определяет методы, средства и режимы стерилизации и обязателен для всех учреждений, пользующихся изделиями медицинского назначения. Он дополнен приказом №408 и «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденными МЗ России 30 декабря 1998 года № МУ – 287-113.
Допускается использование новых химических препаратов и приборов, разработанных в нашей стране и за рубежом.

Методы и виды стерилизации
1.Физический метод (паровой, воздушный, гласперленовый, инфракрасное излучение, ионизирующее облучение).
2.Химический метод (газовый, растворы стерилянтов).
Выбор метода стерилизации зависит от:
- материалов, из которых состоит изделие;
- конструктивного исполнения изделия;
- необходимости длительного сохранения стерильности;
- оперативности использования.
В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы). Преимущества термического метода стерилизации - надежность;
Удобство и оперативность работы персонала - возможность использования различных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделия; - отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий при использовании стерилянтов.
ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
Воздушный метод стерилизации
Воздушную стерилизацию осуществляют сухим горячим воздухом. Обработку проводят в воздушных стерилизаторах – сухожаровых шкафах. Стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов.
Стерилизации подвергают сухие изделия в упаковках или в открытом виде на лотках/сетках.

Паровой метод стерилизации
Паровой метод стерилизации (автоклавирование) предполагает использование водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Автоклавирование, или стерилизация в паровом стерилизаторе, применяется для процесса стерилизации инструментария, любых ИМН из металла, стекла, резины и текстиля, растворов, лигатурного шовного материала. Стерилизаторы имеют различные габариты с различной степенью автоматизации. В паровых стерилизаторах создается высокая температура и высокое давление, благодаря которым обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, а, следовательно, оптимальное насыщение паром.
Режимы стерилизации
1 режим– температура 132˚С, давление 2 атм., время – 20 мин.
Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли, стекла, металла.
2 режим –температура 120˚С, давление 1,1 атм., время 45 мин.
Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).
Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах – автоклавах.
Изделия для стерилизации помещают в стерилизационные коробки (биксы) или в специальные контейнеры.
Виды стерилизационных коробок (биксов):
1. Коробка стерилизационная (КФ) — корпус имеет отверстия, расположенные на крышке и днище. Изнутри эти отверстия закрыты бактериальными фильтрами. Фильтры обеспечивают стерильность изделий в течение 20 суток при условии ежемесячной замены.
2. Коробка стерилизационная (КС) — корпус имеет боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса. Эти отверстия открывают и закрывают перемещением специального металлического пояса на корпусе коробки. Срок сохранения стерильности – 3 суток (72 часа).
Стерилизационные упаковки
Эффективность стерилизации зависит от упаковки. Основная функция упаковки – защита стерильного материала от повторного обсеменения микроорганизмами (реконтаминации). Стерильный материал и стерильная упаковка не должны рассматриваться отдельно друг от друга. Без соответствующей упаковки стерильный материал бесполезен, так как нестерилен.
Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Стерилизационные упаковочные материалы должны быть легко проницаемыми для соответствующих стерилизующих агентов, в закрытом виде непроницаемы для микроорганизмов и сохранять целостность после стерилизации соответствующим методом.
Для упаковки используются многоразовые стерилизационные коробки (биксы), различные крафт-пакеты, современные упаковочные материалы. Существуют также упаковки из двухслойной хлопчатобумажной ткани.
Сроки стерильности зависят от упаковки.
Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром – 20 суток.
Упаковки из двухслойной бязи и крафт-пакеты хранятся до 3-х суток в стерильных условиях.
Все упаковки маркируют.
В зависимости от химического индикатора с 1994 года упаковочные пакеты изготавливаются 3-х разновидностей:
- с химическим индикатором паровой стерилизации ИСПС;
- с химическим индикатором воздушной стерилизации ИСВС;
- с химическим индикатором паровой и воздушной стерилизации ИЭ «ВИНАР».
С 1998 года Минздравом РФ разрешены к применению импортные бумажные пакеты, соответствующие требованиям международного стандарта. Срок хранения таких пакетов – 20 суток.
Гласперленовый метод
Гласперленовая стерилизация осуществляется в стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков при рабочей температуре 190-330°С. При стерилизации сухие инструменты помещают в среду раскаленных стеклянных гранул на глубину более 15 мм. Этим методом могут быть простерилизованы только инструменты, размер которых не превышает 52 мм, они должны быть целиком погружены в камеру на 20-180 с в зависимости от размера. После стерилизации изделия используются сразу по назначению. Высокая рабочая температура и невозможность полного погружения инструментов в стерилизующую среду ограничивают возможность стерилизации широкого ассортимента медицинских изделий.

Инфракрасное излучение
Малогабаритный стерилизатор предназначен для стерилизации стоматологических и микрохирургических инструментов из металлов в условиях госпиталей, поликлиник, больниц и других лечебных и косметологических учреждений. Стерилизация осуществляется инфракрасным мощным кратковременным тепловым воздействием. t 200+3°С. Полный цикл стерилизации инструментов в неупакованном виде занимает в инфракрасном стерилизаторе от 10 до 25 мин (в зависимости от инструментов), включая этапы выхода на режим и охлаждение, после чего инструменты могут использоваться по назначению. Конструкция этих стерилизаторов позволяет целиком размещать в стерилизационной камере и стерилизовать и затем оставлять для охлаждения даже стоматологические щипцы.
Ионизирующее облучениеАктивно действующими агентами являются гамма-лучи. Его используют для стерилизции изделий однократного применения при производстве в заводских условиях.
Приложение 2
Блок контроля и самоконтроля
1. Фронтальный опрос:
1. Понятие «предстерилизационная обработка»?
2. Этапы предстерилизационной обработки?
3. Контроль качества предстерилизационной обработки?
4. Понятие «стерилизация»?
5. Методы стерилизации?
6. Физический метод стерилизации?
2. Тестовый опрос
1. Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводится методом
а) химическим
б) биологическим (посев на питательные среды)
в) механическим
г) физическим
2.Физический контроль режима стерилизации предусматривает:
а) использование индикаторов
б) контроль работы приборов стерилизатора
в) использование биотестов
г) контроль влажности обработанных изделий
3. Целью предстерилизационной очистки медицинского инструментария является
а) удаление различных загрязнений и остатков лекарственных средств
б) уничтожение только патогенных микробов
в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов
г) уничтожение всех микробов и их спор
4.Оценка качества стерилизации  путем наблюдения за приборами стерилизаторов - это контроль
а) химический
б) физический
в) биологический
г) механический
5. Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводят
а) посевом смывов с изделий на питательные среды
б) использованием биотестов с культурами споровых микробов
в) химическими индикаторами
г) физическим методом
6.Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов и спор, считаются
а) чистыми
б) продезинфицированными
в) стерильными
г) одноразовыми
7. Целью стерилизации является уничтожение на изделиях медицинского назначения
а) всех микробов и их спор
б) только патогенных микробов
в) только условно-патогенных микробов
г) и патогенных, и условно-патогенных микробов
8. Оценка качества стерилизации путем применения индикаторов – это контроль
а) химический
б) механический
в) биологический
г) физический
9.При проведении ручной предстерилизационной очистки обрабатываемое изделие погружают в раствор «Биолот» наа) 10 минут
б) 15 минут
в) 30 минут
г) 60 минут
10.Температура моющего раствора «Биолот» для ручной предстерилизационной очистки инструментов
а) 18о – 20о Сб) 37о Св) 40оС
г) 50о С11. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в двойной бязевой упаковке, составляет
а) 1 сутки
б) 3 суток
в) 20 суток
г) 6 –12 мес.
12.Химические индикаторы используют для контроля
а) режимов дезинфекции
б) режимов стерилизации
в) предстерилизационной очистки
г) стерильности изделия
13.Воздушную стерилизацию можно проводить
а) в  стерилизационной коробке с фильтром
б) в бязевой упаковке
в) в крафт-пакете
г) без упаковки
14. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационной коробке без фильтра, составляет
а) 1 сутки
б) 3 суток
в) 20 суток
г) 6 –12 мес.
15.Стерилизация текстиля можно проводить методом
а) паровым
б) плазменным
в) воздушным
г) инфракрасным
16.Температура моющего раствора «Лотос» при ручной предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения составляет
а) 18оС
б) 40о Св) 50о Сг) 100о С17.Самым надежным методом контроля качества стерилизации является
а) биологический
б) химический
в) физический
г) механический
Эталоны ответов
1.б
2.б
3.а
4.б
5.а
6.в
7.а
8.а
9.б
10.в
11.б
12.б
13.в,г14.б
15.а
16.в
17.а

Приложение 3
Виды самостоятельной (внеаудиторной) работы студентов при подготовке к лекционному занятию:
Подготовка реферативного сообщения по теме: « Правила обращения с медицинскими отходами».