УЧЕБНО — МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «Профилактика заболеваний, санитарно-гигиеническое воспитание населения»

БОУ РК «КАЛМЫЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Т. ХАХЛЫНОВОЙ»
Утверждаю
Зам.директора по УМР
______________ Г.Д. Санджиева
«____» _______________ 2014г
УЧЕБНО- МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
«Профилактика заболеваний, санитарно-гигиеническое воспитание населения»
ПМ 04 «ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»
МДК 04.01 «ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ»
специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
г. Элиста, 2014г
Учебно-методическое пособие для студентов «Профилактика заболеваний, санитарно-гигиеническое воспитание населения» предназначено для студентов специальность 31.02.01 «Лечебное дело», ПМ 04 «ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ», МДК 04.01 «ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ»
Разработчик: Бадмаева Ж.В., преподаватель высшей категории.
Рецензент:
Рассмотрена на заседании ЦМК клинических дисциплин №1
Протокол №1 « » _____________20 г.
Председатель _________________ Т.В. Шарапова Принята на методическом совете
Протокол №______
«______» ______________ 20г
Согласовано:
Зав. метод. отделом ________ Н.В. Тагирова
Содержание:
РАЗДЕЛ 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ…………………………………………………………………4
КОМПОНЕНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. ФОРМЫ И СРЕДСТВА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ…………………………………………………………………………………………………….7
Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации…………………..……………….12
Профилактика обследования. Диспансеризация………………………………...…………………….18
Раздел № 2
Профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)………………………………24
Артериальная гипертония (АГ)…………………………………………………………….……….……25
Профилактика гепатита B………………………………………………………………………………...29
Профилактика гепатита C………………………………………………………………………………...30
Профилактика остеопороза…………………………………………….…………………………………31
Профилактика сахарного диабета 2-го типа……………………………………………………………32
Профилактика гриппа……………………………………………………………………………………..33
Профилактика ВИЧ-инфекции/СПИДа…………………………………………………………………34
Профилактика заболевания, передающиеся половым пути………………………………………….36
Профилактика геморрагического инсульта…………………………………………………………….36
Профилактика ишемического инсульта………………………………………………………………...37
Основные результаты развития профилактического направления в педиатрии…………………37
СОВЕТЫ ПО ПИТАНИЮ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ……………………………………………………………………………..38
Рекомендации по питанию во время беременности……………………………………………………40
Скрининг предназначен выявить беременность с высоким риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Такие проверки состоят из анализа крови и УЗИ……………………………….41
Профилактика мастита ………………………………………………………...…………………………43
ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА И ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ…………………………………………………45
ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА…………………………………………………………………………………………….46
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ………………………………………………………………………….49
Профилактика офтальмологических заболеваний…………………………………………………….51
Профилактика стоматологических заболеваний ………………………………………………...……53
Профилактика Рака щитовидной железы………………………………………………………………54
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ГРУДИ………………………………………………………………………………………………..54
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЛЕГКИХ……………………………………………………………………………………………….55
Профилактика рака кожи…………………………………………………………………………………56
Профилактика рака шейки матки…………………………………………………...…………………..56
Профилактика Рака яичка……………………………………………………………………………….56
Профилактика рака прямой и ободочной кишки…………………………………………………….56
Раздел № 3
Современные подходы к медико-санитарному просвещению. Факторы риска для здоровья, связанные с курением……………………………………………………………………………………58
Вакцинация и иммунопрофилактика…………………………………………………………………..62
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ …………………………………………………..65
РАЗДЕЛ 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Профилактика заболеваний - это одна из основных задач службы здравоохранения. Многие направления профилактической деятельности в практическом здравоохранении не внедрены и остаются лишь декларированными. В новых условиях финансирования медицинские профилактические услуги нередко не оплачиваются в системе обязательного медицинского страхования, что также тормозит их внедрение в реальную практику.
МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В РОССИИ. В мире 60% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний. В Европе 75% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний. В России 80% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний, заболевания системы кровообращения 56,1% 1,3 млн. человек, травмы и отравления 13,2% более 300 тыс. человек, онкологические болезни 12,4% 287 тыс. человек.
Факторы риска - характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний: поддающиеся изменению биологические характеристики (уровень в крови липидов, глюкозы, АД и др.); и состояние окружающей среды; особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем); пол, возраст и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.
Критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования. Специфичность: есть чёткая связь между определённым фактором риска и конкретным заболеванием. Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию. Соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.
Факторы риска, обусловленные поведением, приводят к биологическим факторам риска: отклонению в показателях липидов крови, ожирению и АГ. В результате повышается заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний. Улучшение состояния здоровья населения возможно при организации и проведении мероприятий по контролю за факторами риска. Отсутствие в России налаженной системы мониторинга факторов риска не позволяет получить полную картину распространения и тенденций по основным факторам риска неинфекционных заболеваний.
По данным исследований курит около 63% мужчин и 74% молодых мужчин (в возрасте 25-34 лет). При традиционно низкой доле курящих женщин (примерно 10%) в 2000-2001 гг. этот показатель вырос до 23-30%. Курят 18% учащихся 5-8-х классов и до 30% учащихся 8-11-х классов. В середине 1990-х гг. Россия занимала второе место по распространённости курения среди европейских стран. Результаты преспективных исследований показывают, что в России распространяется эпидемия курения, которая ежегодно уносит около 220 тыс. жизней: курение причина всех смертей от ишемической болезни сердца (ИБС) и 20% смертей от инсульта среди российских мужчин в возрасте 40-59 лет.
Потребление фруктов и овощей на душу населения большинства жителей России ниже рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) показателей. Исследование, проведённое в Москве в 2001 г., свидетельствует о том, что только 55% мужчин и 49% женщин занимаются физически активной работой, в то время как в свободное время физически активны лишь менее одной пятой мужчин и женщин. Распространённость АГ среди мужчин в возрасте 25- 64 лет составляет 30-54%, а среди женщин 36-51%. Показатели заболеваемости АГ выше в старших возрастных группах. 51% мужчин имеют лишний вес, а 10% страдают ожирением, у женщин эти показатели составляют 52 и 18%, В России распространённость ожирения выше среди старших возрастных групп. В середине 90-х годов XX века распространённость гиперхолестеринемии в некоторых регионах составила 25-30%, хотя имеются некоторые основания полагать, что эти показатели в последнее время имеют тенденцию к снижению.
Первичная профилактика. Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга. Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга. Формирование парадигмы здорового образа жизни через создание постоянно действующей информационно- пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия; санитарно-гигиеническое воспитание.
Вторичная профилактика комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика включает: проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение; целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения.
Реабилитация комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности и утраченных вследствие заболеваний функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.
Основные задачи по улучшению здоровья населения в Европе Улучшение психического здоровья Значительное сокращение распространённости и неблагоприятного воздействия психических расстройств; предоставление людям возможности справиться с жизненными обстоятельствами, вызывающими стресс. Сокращение частоты самоубийств по крайней мере на одну треть Сокращение распространённости инфекционных заболеваний Ликвидация полиомиелита, столбняка новорождённых, кори. Иммунизация против гепатита В, дифтерии, коклюша, врождённой краснухи, эпидемического паротита. Борьба с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИДом) и другими болезнями, передающимися половым путём, туберкулёзом, малярией и острыми респираторными инфекциями Сокращение распространённости неинфекционных болезней (цели к 2020 году) Сокращение показателей смертности, связанной с ССЗ, у людей до 65 лет в среднем на 40%, особенно в странах, где эти показатели высоки. Сокращение смертности от злокачественных новообразований различной локализации у людей до 65 лет по крайней мере на 15% и уменьшение смертности от рака лёгкого на 25%. Сокращение на одну треть числа ампутаций, связанных с СД, слепоты, почечной недостаточности, осложнений при родах и других серьёзных расстройств. Последовательное снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими респираторными болезнями, мышечно- скелетными нарушениями и другими распространёнными хроническими заболеваниями Отсутствие кариеса по крайней мере у 80% детей в возрасте 6 лет, среднее число кариозных, отсутствующих или запломбированных зубов у детей 12- летнего возраста должно быть в среднем не более 1,5
Научной основой разработки технологий медицинской профилактики считаются результаты эпидемиологических исследований (одномоментных, перспективных наблюдательных и экспериментальных). Эпидемиология раздел медицины, изучающий причины и закономерности возникновения, массового распространения инфекционных болезней и методы борьбы с ними. Появился термин «эпидемиология неинфекционных заболеваний» (сердечно- сосудистых, онкологических, СД и др.) Изучение распространённости этих заболеваний и факторов, влияющих на их развитие, проводятся в популяционных исследованиях (от латинского populus народ, население).
Под распространённостью понимают отношение числа лиц с признаками заболевания (согласно выработанным критериям) к числу обследованных лиц. Одномоментные исследования требуют относительно мало времени, но при интерпретации их результатов необходимо учитывать ряд особенностей.
Методы, применяемые в профилактических медицинских (периодических) обследованиях, должны быть простыми, удобными для применения в массовом масштабе; относительно дешёвыми и не занимать много времени; неинвазивными (безопасными); точными, объективными и достоверными; хорошо воспроизводимыми (повторяемыми); высокочувствительными; достаточно специфичными
Очень часто в качестве методов первичного (скринирующего) обследования применяют опросный метод. К таким методам также предъявляют требования информативности (стандартная технология проведения, достоверные формулировки вопросов, предварительное тестирование) и стандартизации процесса проведения опроса.
Стандартизация методик, применяемых при эпидемиологических (скринирующих) обследованиях, является обязательной процедурой и включает определённый алгоритм действий. Планирование процедуры обследования. Определение места (порядка) каждого метода измерения в целостной процедуре обследования. Описание методики и условий измерений. Например, время года влияет на уровень холестерина, артериального давления (АД) и др.; уровень АД зависит от эмоциональной обстановки; уровень липидов, сахара крови от времени голодания; горизонтальное положение тела может увеличивать объём плазмы и содержание белков и жиров и т.п. Обучение персонала методике использования метода (вручить инструкцию исследователям недостаточно). Проведение регулярного контроля качества измерений (внешний и внутренний контроль) и регистрации результатов.
Принципы доказательной медицины. Силу доказательности ранжируют по уровням имеющихся доказательств. Уровень А. Доказательства основаны на данных нескольких рандомизированных клинических исследований или метаанализов. Уровень В. Доказательства основаны на данных одного рандомизированного клинического исследования или многих нерандомизированных исследований. Уровень С. Согласованные мнения экспертов и/или немногочисленные исследования, ретроспективные исследования, регистры.
Классы рекомендаций Класс I. Доказательства и/или общее согласие, что данные методы диагностики/лечения благоприятные, полезные и эффективные Класс II. Доказательства противоречивы и/или есть противоположные мнения относительно полезности/эффективности метода. Класс II-а. Большинство доказательств/мнений в пользу полезности/эффективности. Класс II-б. Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/определённого мнения.. Класс III. Доказательства и/или общее согласие свидетельствует о том, что лечение бесполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ - ВИД ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В России созданы центры медицинской профилактики (ЦМП) республиканские, краевые, областные, окружные, городские и определены их штатные нормативы, а также отделения и кабинеты медицинской профилактики лечебно- профилактических учреждений (ЛПУ). Специалисты службы медицинской профилактики призваны координировать и совершенствовать профилактическую работу в практическом здравоохранении, применять на практике совместно с врачами первичного звена технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной научной базе.
Задачи ЦМП координация организации и проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях; организация и проведение мероприятий в области гигиенического образования и воспитания населения; проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их факторов риска; обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т.ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья.
Задачи ЦМП организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения; участие в проведении подготовки специалистов других ведомств [работников системы образования, средств массовой информации (СМИ), работников культуры и др.] по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения.
Задачи отделений (кабинетов) медицинской профилактики организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению; выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция.
Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска. Проведение диспансеризации населения (включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов риска и лечение заболеваний). Осуществление санитарно-гигиенического обучения, консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья». Организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации, иммунопрофилактики.
Качество профилактической медицинской помощи совокупность качественных и количественных характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи населению или отдельному индивидууму имеющимся потребностям населения в этой помощи (медицинским на основе научно-доказательной медицины и психосоциальным на основе отношения, понимания и мотивации населения).
КОМПОНЕНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. ФОРМЫ И СРЕДСТВА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Всемирная организация здравоохранения считает, что здоровье людей на 50-51% зависит от образа жизни, на 17—20% — от социальных и природных условий, на 17—20% — от особенностей наследственности человека и на 8-9% — от деятельности служб здравоохранения. Факторы риска нарушений здоровья можно условно разделить на 4 группы. Самая большая группа — факторы риска, обусловленные нездоровым образом жизни (злоупотребление алкоголем, курение, применение наркотических веществ, неправильное питание, чрезмерное употребление лекарств, психоэмоциональные стрессы, гиподинамия и др.). Во второй половине XX в. быстрыми темпами возрастало значение для здоровья людей второй группы факторов риска — ухудшения условий природной и социальной среды (химическое и радиационное загрязнение воздуха, воды, почвы и пищевых продуктов, ухудшение условий труда и быта, нарастание социального стресса, зашумление среды обитания, быстрые темпы урбанизации и др.). Ухудшение условий среды обитания человека и нездоровый образ жизни привели к возрастанию роли третьей группы факторов риска — предрасположенности к наследственным заболеваниям и врожденным уродствам. На большом фактическом материале было доказано, что химическое и радиационное загрязнение среды, отравление организма алкоголем и наркотическими веществами приводят к повреждению генетического аппарата клеток. В условиях экономического кризиса возрастает значение и факторов риска четвертой группы, являющихся результатом ослабления профилактической направленности в деятельности служб здравоохранения, низкого качества медицинской помощи, ухудшения материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. Приспособление организма к постоянным условиям среды обеспечивается его способностью к формированию стереотипов. Динамический стереотип представляет собой устойчивую систему условных рефлексов, которые тесно связаны между собой и взаимообусловлены. Способность к формированию стереотипов обеспечивает приспособление организма к постоянным условиям среды, освобождает мозг от нерациональной и тяжелой деятельности по осуществлению избыточных рефлекторных реакций на каждый компонент сложной системы раздражителей. Но устойчивый характер сложившихся вредных для здоровья стереотипов (хронической алкоголизации, наркомании, привычки курить, избыточно питаться, мало двигаться) является главной помехой в оздоровлении образа жизни. Сформировать у ребенка здоровый образ жизни гораздо проще, чем изменить нездоровый образ жизни взрослого человека. Нездоровый образ жизни снижает уровень и резервы здоровья, адаптивность организма и способствует развитию заболеваний. Адаптивностью называют врожденную и приобретенную способность человека приспосабливаться к условиям жизни. Эта способность обусловлена совокупностью качеств индивидуума, от которых зависит его приспособление к факторам среды (защитных сил организма, способностей и умственных возможностей, личностных особенностей, способствующих приспособлению к жизненным условиям). Достигнутое приспособление называется адаптацией, а его нарушение — дезадаптацией. Адаптивность выражается в таких качествах человека, как выносливость, стойкость к невзгодам, работоспособность, устойчивость к болезням, обучаемость, общительность. Задачи медицинских работников — не допустить формирования нездоровых компонентов в образе жизни человека, повысить адаптивность организма и помочь человеку избавиться от вредных для здоровья привычек. Формирование здорового образа жизни должно начинаться с раннего детского возраста и продолжаться всю жизнь. Оно, по существу, сводится к выработке и закреплению полезных навыков и привычек на базе естественных биоритмов (режимов бодрствования и сна, труда и отдыха, приема пищи, утренней физической зарядки и гигиенических навыков водных процедур, оптимального для индивидуума темпа жизни, навыков межличностного общения коммуникабельного человека и др.). Здоровый жизненный стереотип — главное условие крепкого здоровья и продолжительной жизни. С гигиенической точки зрения здоровый образ жизни (ЗОЖ) — совокупность гигиенических норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека. Элементы ЗОЖ включают социально-психологическую совместимость с устоями общества, поддержание физического и интеллектуального здоровья, жилищные (бытовые) условия, безопасные условия труда, рациональное питание, исключение вредных привычек, адекватный отдых, гармонию взаимодействия с природой. Гигиеническое воспитание (обучение) в формировании ЗОЖ не может быть реализовано, если общественное сознание не будет подготовлено к их восприятию, а население — к исполнению, Сознание, которое присуще человеку, в отличие от животных, побуждает его уделять определенное внимание здоровью. В связи с этим забота о здоровье у большинства людей должна стоять на первом месте. В действительности большинство населения не ведет здоровый образ жизни. На отношение к своему здоровью влияет низкий уровень сознания у пьющих, которые буквально разрушают свое здоровье и здоровье потомков, у лиц, которые не соблюдают режим и предписания врача, у лиц, несвоевременно обращающихся за медицинской помощью. Информация и здоровье. Информация может оказать двоякое влияние на здоровье человека в зависимости от того, позитивная она, способствующая укреплению здоровья, или негативная. Источник позитивной информации — медицинские работники. Они пропагандируют основы здорового образа жизни, дают рекомендации по профилактике заболеваний, по укреплению здоровья, собирают сведения о факторах риска и т.д. Наряду с медицинскими работниками позитивную информацию распространяют педагоги, средства массовой информации. Информация должна быть достоверной и своевременной, однако некоторые из них распространяют негативную, псевдонаучную информацию. Понятно, что такая информация, а также реклама алкогольных напитков, табачных изделий, других факторов риска оказывают отрицательное влияние на здоровье, так как увеличивается количество лиц, ведущих нездоровый образ жизни, не соблюдающих или неправильно выполняющих гигиенические рекомендации. Наше население слабо информировано о здоровом образе жизни. Основная причина низкой информированности заключается в недостатке соответствующей литературы, Медицинская литература в основном посвящена лечению, а не профилактике заболеваний, предназначена для больных, а не здоровых. Труд и здоровье. В течение жизни 1/3 общего времени человек участвует в трудовой деятельности. Важно, чтобы под влиянием труда не наступило ухудшения здоровья. С этой целью необходимо устранять или ограничивать до минимума неблагоприятные производственные факторы; совершенствовать оборудование, технику и др.; улучшать организацию рабочего места; снижать долю физического труда; уменьшать нервно-психическое напряжение. Необходимо отметить, что в современных условиях у работодателя появилась заинтересованность в улучшении условий труда, но она слабо реализуется. Вместе с тем требуется решить еще множество задач, чтобы труд был действительно фактором здоровья, а не патологии. Физическая культура и здоровье. Недостаток физических упражнений (гиподинамия) — оборотная сторона научно-технического прогресса, характерная черта нашего времени. Этот недостаток ощущается на производстве, в быту и повседневной жизни. Обычные физические упражнения, безусловно, полезны и необходимы для людей с малоподвижными условиями труда и быта. Формирование здорового образа жизни предполагает регулярные занятия физкультурой и спортом. Оздоровительное значение двигательной активности высоко. Она поддерживает на необходимом уровне функциональное состояние всех систем организма (особенно таких систем жизнеобеспечения, как нервная, сердечно-сосудистая, дыхательная и иммунная). Ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика поддерживает в течение дня высокую работоспособность, повышает интеллектуальные возможности, облегчает переработку информации и улучшает память. Оздоровительный эффект спортивной тренировки превосходит положительное влияние на здоровье гигиенической гимнастики и дозированных занятий физическими упражнениями, однако такой эффект возможен лишь у физически подготовленных людей. Спортивная тренировка приводит к мобилизации и резкому увеличению резервных возможностей организма, что значительно повышает работоспособность. Регулярные занятия физическими упражнениями помогают избавиться одновременно от нескольких факторов риска ишемической болезни сердца. Лица, занимающиеся физическими упражнениями, легче бросают курить. Регулярные физические упражнения способствуют снижению артериального давления, поддержанию нормальной массы тела, благодаря чему препятствуют развитию сахарного диабета, а у лиц, страдающих этим заболеванием, уменьшают потребность в инсулине. Регулярные физические упражнения повышают уровень а-холестерина в крови, что препятствует развитию атеросклероза. В реальных условиях это единственный способ, который можно рекомендовать лицам, предрасположенным к этому заболеванию.
Многочисленные научные исследования свидетельствуют о том, что здоровье, долголетие, высокая трудоспособность невозможны без активного двигательного режима. «Самое дорогое у человека — это движение», — говорил И.П. Павлов. Движение — основа жизни. Сформированная в нашей стране система физического воспитания, занятия физической культурой и спортом реализуются в оздоровительных лагерях, детских садах, школах, вузах, лечебно-профилактических учреждениях. Питание и здоровье. От характера питания (биологической полноценности пищевых продуктов, количества принимаемой пищи и режима ее потребления) в большой степени зависят состояние здоровья человека и продолжительность его жизни. Рациональное питание — мощный фактор укрепления здоровья, неправильное питание — способ его разрушения. Продукты питания должны обеспечивать организм достаточным количеством энергии, питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Питание не должно быть избыточным, поскольку избыток откладывается про запас. Питание не должно быть недостаточным, иначе ухудшатся самочувствие, мышление, работоспособность, снизится иммунитет. Именно поэтому, ведя здоровый образ жизни, важно соблюдать и правила питания. Нарушение принципов рационального питания имеет отрицательные последствия для здоровья. В практике последних лет нередко приходится иметь дело с последствием избыточного питания — ожирением, являющимся фактором риска возникновения различных заболеваний. Увеличение массы тела по отношению к должной его величине на 6—14% является показателем избыточного питания. Правильный режим приема пищи соответствует фазам суточных биоритмов и легко вписывается в распорядок дня. Этот фактор в значительной мере определяет режим жизни: человек в определенное время прерывает работу, чтобы пообедать, ужин ассоциируется со временем отдыха и т.д. Вот почему большой вред здоровью может наносить привычка есть урывками, во время работы и вообще по принципу «когда придется», вредны и так называемые перекусы. При этом нарушается не только схема упорядоченности нервно-психической деятельности, но и нормальное функционирование механизмов регуляции пищеварительной системы (что является фактором риска заболеваний органов желудочно-кишечного тракта). При составлении пищевого рациона, обеспечивающего здоровое, сбалансированное питание взрослого человека, необходимо учитывать следующие требования: — рацион питания должен включать незаменимые и предположительно незаменимые компоненты пищи; — полиненасышенные жирные кислоты должны составлять от калорийности суточного рациона 6— 10% для взрослых и 5—10% для детей; — помимо углеводов, являющихся источником энергии, в пищевом рационе должны содержаться пищевые волокна, которые обладают способностью связывать воду, стимулировать перистальтику кишечника, ускорять транзит кишечного содержимого, адсорбировать токсические вещества и выводить их из организма; — в суточном рационе питания витамины, витаминоподобные вещества должны соответствовать физиологической потребности организма человека. Оценивая роль питания в долголетии человека, следует учитывать соотношение его роли с наследственными факторами долголетия; значительную генетическую неоднородность популяции; участие питания в формировании адаптационного фона, обусловливающего состояние здоровья; долю вклада в долголетие в сравнении с другими факторами здоровья. Возраст и здоровье. Здоровье необходимо беречь смолоду, поскольку, во-первых, большинство детей еще здоровы, а у некоторых имеются начальные признаки заболеваний, которые можно устранить; во-вторых, детский и подростковый возраст имеет ряд анатомо-физиологических и психофизических особенностей, отличается несовершенством многих функций и повышенной чувствительностью к неблагоприятным факторам среды. Именно поэтому именно с детства нужно научить ребенка вести здоровый образ жизни и проводить мероприятия по укреплению здоровья. Между возрастом и состоянием здоровья человека существует определенная зависимость, которая характеризуется тем, что с увеличением возраста здоровье постепенно ухудшается. Культура и здоровье. Уровень культуры населения имеет непосредственное отношение к его здоровью: чем он ниже, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Непосредственное и наиболее важное значение для здоровья имеют следующие элементы культуры: культура питания, культура проживания, т.е. поддержание жилья в соответствующих условиях, культура организации досуга (отдыха), гигиеническая (медицинская) культура. При соблюдении указанных элементов культуры уровень здоровья будет выше. Жилищные (бытовые) условия и здоровье. Две трети времени человек проводит вне производства, т.е. в быту; находясь при этом в жмых помещениях и на природе. Именно поэтому комфортность и благоустроенность жилья имеют большое значение для восстановления работоспособности после трудового дня, для поддержания здоровья на должном уровне и повышения культурного и образовательного уровня и т.д. Вместе с тем в РФ жилищная проблема стоит очень остро. Это проявляется как в большом дефиците жилья, так и в низком уровне его благоустроенности и комфортности, Положение усугубляется общим экономическим кризисом страны, в результате чего почти полностью прекратилось бесплатное предоставление государственного жилья, а строительство за счет личных сбережений из-за их дефицита развито крайне слабо. Отдых и здоровье. Разумеется, для сохранения и укрепления здоровья человеку необходим отдых. Отдых — такое состояние покоя либо такого рода деятельность, которая снимает утомление и способствует восстановлению работоспособности. Важнейшим условием полноценного отдыха является его материально-техническое обеспечение, к которому относятся увеличение количества театров, музеев, выставочных залов, развитие телевидения и радиовещания, расширение сети библиотек, домов культуры, парков, санаторно-курортных учреждений и т.д. Закаливание — эффективный способ укрепления здоровья. Он практически не имеет противопоказаний и может быть рекомендован как физически крепким лицам, так и больным. Необходим только подбор оптимальной для каждого человека дозы закаливающего воздействия и режима закаливания. Разумеется, больной человек не должен начинать закаливающие процедуры в период обострения болезни или в ее острую фазу. Для получения максимального оздоровительного эффекта от закаливания следует руководствоваться четырьмя правилами: строго дозировать воздействие, соблюдать систематичность выполнения закаливающих процедур, постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность холодных воздействий и температурного контраста, разработать индивидуальную программу закаливания. Методы, формы и средства гигиенического воспитания населения. Гигиеническое обучение и воспитание населения — необходимая составная часть работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника. Они направлены на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни. В основу гигиенического обучения и воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни, которая объединяет совокупность типичных видов жизнедеятельности индивида, социальной группы, общества в целом в единстве с условиями жизни. Основные задачи: снижение распространенности курения и потребления алкоголя населением, улучшение качества питания, увеличение физической активности, смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества жизни, соблюдение населением мер личной и общественной гигиены, профилактика употребления наркотиков, улучшение качества окружающей среды. Санитарное просвещение, гигиеническое воспитание следует обязательно включать в деятельность каждого лечебно-профилактического учреждения, профессиональную обязанность каждого медицинского работника. Гигиеническое воспитание и пропаганду ЗОЖ осуществляют следующими методами: устным (лекция, беседа, совет, дискуссия, час вопросов и ответов, уроки здоровья), печатным (памятки, брошюры, листовки, статьи, доска вопросов и ответов), наглядным (телевидение, кино, видеофильмы, слайды, санитарные бюллетени), смешанным (всеми средствами одновременно). 
Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации
1. Введение в проблему. Обоснование необходимости разработки концепции
Анализ состояния проблемы охраны здоровья здоровых в Российской Федерации доказывает ее безусловную актуальность как фактора национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения. Данная проблема возникла в результате критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и особенно усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом, наряду с прогрессирующей нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи все более возрастающему потоку больных людей.
Ожидание высокой эффективности реализации Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации основано на международном опыте внедрения профилактических программ и разработок, экономический эффект которых по данным ВОЗ достигает соотношения 1:8.
Экономическая целесообразность внедрения концепции определяется также методологией оздоровительных мероприятий, основанной на преимущественном применении немедикаментозных технологий и ограничении приема лекарств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения.
Потребность в разработке данной концепции вызвана также низким уровнем развития культуры здоровья у населения и сохраняющимся в обществе потребительским отношением к здоровью. Нет личной ответственности в части его сохранения и укрепления у каждого конкретного индивида, низкие гигиенические навыки. Остается высоким уровень загрязнения окружающей природной среды. Медленно улучшается санитарное состояние городов и населенных пунктов, их благоустройство.
Неудовлетворительно выполняются мероприятия, направленные на охрану здоровья работающих граждан. Не налажено полноценное обеспечение населения доброкачественными пищевыми продуктами и питьевой водой.
В последние 25-30 лет прогрессируют социально зависимые и профессионально обусловленные дефекты здоровья населения (дезадаптивные синдромы, социально-экологическое утомление и переутомление, стрессогенные заболевания).
Недостаточное внимание уделяется развитию системы общественного здравоохранения, физической культуры и спорта, образованию в области формирования культуры здоровья.
Идея создания массовой национальной системы оздоровления с выходом на индивидуальное самосознание, на образ жизни, на оперативный контроль за резервами здоровья, на формирование экономической ценности здоровья, на систему самооздоровления и эффективного применения здоровьесберегающих технологий - находится вне фокуса государственной политической доминанты.
Таким образом, потребность в разработке концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации определяется следующими основными обстоятельствами:
- необходимостью создания основ устойчивого экономического и духовного развития России, обеспечения высокого качества жизни народа, укрепления и развития генофонда нации;
- необходимостью обеспечения здоровой, активной и творческой жизни населения как основной задачи государственной социальной политики;
- признанием роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества;
- необходимостью ориентации на здоровье как социальное свойство личности, обеспечивающее в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;
- приданием здоровью полисистемного свойства, включающего: человека развивающегося, как источника интеллектуальных ресурсов нации; экономику как структуру реализации благополучия нации; экологию как совокупность необходимых физических и химических условий окружающей среды; социальную политику как механизм регуляции приоритетов охраны здоровья здорового человека.
- необходимостью формирования культуры здоровья, раскрытия механизмов сохранения, формирования и укрепления здоровья в процессе индивидуального развития и реализации потенциала человека с учетом генетических, физиологических, психологических, интеллектуальных, генеративных функций.
Охрана и укрепление здоровья здоровых проводится в отношении граждан Российской Федерации, как абсолютно здоровых людей (5-7%), так и имеющих 1-2 заболевания в состоянии стойкой ремиссии (55-70%). Из числа последних наиболее многочисленна часть населения, имеющая дизадаптационные явления, состояние хронической усталости, явления утомления и переутомления, снижение умственной и физической работоспособности. Названные состояния при продолжающемся воздействии физических и социальных факторов с высокой вероятностью приводят к обострению основного заболевания, развитию сопутствующих. Настоящая концепция концентрирует и развивает указанные направления деятельности по охране и укреплению здоровья здорового населения, определяет основные направления развития экспресс-диагностики уровней здоровья, пути сохранения и увеличения функциональных резервов человека, принципы создания индивидуальных и популяционных систем оздоровительных технологий.
Концепция является основой для разработки комплекса мероприятий в области охраны и укрепления здоровья здорового населения, предусматривающих объединение усилий федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федераций, органов местного самоуправления, организаций и самих граждан.
2. Цель и задачи Концепции
Целью Концепции охраны здоровья здорового человека в Российской Федерации (далее именуется Концепция) является создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей, реализации потенциала здоровья для ведения активной производственной, социальной и личной жизни направленных на снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.
Основными задачами Концепции являются:
- разработка перспективных и увеличение объема существующих оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний;
- укрепление, сохранение здоровья, сокращение сроков восстановления здоровья (сниженных функциональных резервов) путем внедрения в практику здравоохранения современных методов экспресс диагностики и комплексных оздоровительных технологий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств;
- развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;
- увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья и здоровьесберегающих технологий, путем сокращения заболеваемости и травматизма, предупреждения преждевременной и предотвратимой смертности, в первую очередь, в трудоспособных и детских возрастах;
- определение способностей, индивидуальности, формирование личности человека, мотивации к труду и здоровому образу жизни, уверенности в своем здоровье для достижения высоких результатов;
- обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в вопросах повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни.
3. Основные принципы реализации Концепции
В целях успешной реализации Концепции необходимо руководствоваться следующими принципами:
- доступность мероприятий по экспресс-оценке состояния здоровья и оздоровлению населения вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства;
- приоритет оздоровительных и профилактических мер в области общественного здравоохранения;
- непрерывность оздоровительных мероприятий в течение всей жизни человека;
- ответственность человека за свое здоровье и здоровье своих близких;
- реализация внутренней гармонии физического, психического, духовного состояния человека, а также гармонии с экологической и социальной средой;
- направленность на количественную оценку резервных возможностей организма и их коррекцию для реализации человеком потенциала здоровья;
- консолидация действий органов исполнительной власти всех уровней, организаций и граждан по формированию и реализации комплексных программ охраны здоровья здорового человека;
- многоуровневый подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом как общих потребностей населения страны в целом, так и специфических особенностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп;
- единство всей системы охраны здоровья независимо от территориальных и ведомственных разграничений;
- единство медико-профилактической, оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепления здоровья здоровых.
4. Основные направления деятельности в области охраны здоровья здорового человека
Стратегия в области охраны здоровья здорового человека предусматривает право человека на здоровье, системное развитие здравоохранения, развитие межотраслевого сотрудничества в формировании и реализации потенциала здоровья человека.
Ключевой проблемой для всех направлений охраны здоровья является формирование культуры здоровья, повышение престижности здоровья, самосознание ценности здоровья как фактора жизнестойкости, активного долголетия.
Наиболее приоритетным направлением является повышение уровня психофизического состояния здоровья, поддержание оптимальной работоспособности, качества жизни населения и достижения индивидуумом генетически детерминированной продолжительности жизни, обеспечивающего в конечном итоге:
- потребность к более здоровому образу жизни;
- культурный, социальный и экономический мотив к сохранению и укреплению здоровья;
- профессионализм работающих;
- взаимодействие граждан с работодателями, страховыми компаниями и государственными структурами.
Приоритетными направлениями реализации Концепции в области стратегии являются:
- создание всеми доступными информационными, административными, финансовыми, правовыми средствами социально-нравственной доминанты в индивидуальном, коллективном сознании на ценность здоровья как национальную черту, как на личную ответственность перед собой, семьей и государством. Объектом воздействия является индивидуальное сознание, особенности ведущих черт личности, моральные ценности, групповые пристрастия, здоровые мотивы и потребности, родительская любовь, стремление к самодостаточности, здоровый эгоцентризм, традиции, обычаи, ритуалы, привычки, патриотический менталитет в образе жизни цивилизованной страны;
- поддержание творческой и трудовой активности как нормативной силы общества;
- организация культуры образа жизни для воспроизводства здоровья;
- поддержание социального статуса семьи как источника сохранения генофонда;
- приоритетность в сохранении профессионализма как результат здоровья;
- создание программ "здоровье нации" путем приоритетов страховой, налоговой политики, экономического регулирования финансового обеспечения образования, медицины, культуры.
В экономике:
- придание здоровью ценности человека в достижении экономических целей, поставленных работодателями. Здоровый человек как экономическая единица - это высокая работоспособность, психическая выносливость, социальная устремленность к исполнению профессиональных обязанностей. Здоровье - это природная база профессионального долголетия, которая напрямую зависит от соответствия культуры образа жизни требованиям профессии, от уровня научно-обоснованных норм труда, поддерживающих психофизиологический потенциал и способности к конкретному виду труда.
Основное содержание экономической политики - работодатель и наемный рабочий в равной степени несут ответственность за здоровье, только работодатель больше за общественное здоровье, а наемный рабочий - за индивидуальное.
В области восстановительной и профилактической медицины:
Субъектом становится преимущественно не больной, а здоровый человек. В условиях рыночной экономики восстановительная и профилактическая медицина приобретает статус производственной отрасли, т.е. ее функция - воспроизводство трудового ресурса нации, развития здоровья, профессионального долголетия, безопасности труда, уменьшения потока больных. В случае снижения функциональных резервов приоритетными становятся: ранняя диагностика текущего состояния и уровней здоровья, комплексное и эффективное оздоровление и полное восстановление трудоспособности человека.
Концепция направлена на все слои населения и включает следующие приоритеты:
- Обеспечение здоровья детей: новорожденных, детей младшего и школьного возраста, что обеспечит им более здоровое начало жизни. Риск развития врожденных аномалий у детей на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды, важным фактором становится злоупотребление матери алкоголем и наркотиками. Основными причинами смерти детей первого года жизни являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии. Среди детей старше 1 года - болезни органов дыхания, в т.ч. пневмонии, внешние причины. Смерть от внешних причин во многом зависит от социального статуса семьи, образа жизни родителей. Кроме того, от образа жизни зависит потенциальная опасность ВИЧ-инфицирования и наркотической зависимости новорожденного.
- Здоровье молодежи. Молодежь должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе. Необходимо учитывать, что в подростковом возрасте закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется образ жизни, сексуальное поведение и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Резко изменяется структура угроз здоровью, включающих алкоголь и наркотики, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность. Особого внимания заслуживает репродуктивное здоровье женщин и качество потомства, для достижения которого наиболее значимо: грамотное планирование семьи, включая предотвращение нежелательной беременности, обеспечение безопасного материнства, профилактика детской инвалидности.
- Укрепление здоровья работоспособного населения. Значительное и устойчивое сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и актов насилия, отравлений и травм, основных неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения). Именно в этом возрасте разница в смертности российского населения и населения развитых стран максимальна.
- Сохранение здоровья в пожилом возрасте. Люди в возрасте старше 60 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе. Для пожилых людей особую значимость представляет увеличение сроков жизни, свободной от инвалидности, в таком состоянии здоровья, которое позволяет сохранять независимость, самоуважение и свое место в обществе.
Важным направлением в реализации Концепции является совершенствование законодательства Российской Федерации.
Законодательного обеспечения требует экономическая стратегия, способствующая развитию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний.
Законодательством должно также предусматриваться создание благоприятных экономических условий для организаций, реализующих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди работников, а также для инвесторов, направляющих свои средства на улучшение социальных условий и состояния окружающей среды, способствующих здоровому образу жизни.
Назрела необходимость принятия решений о проведении структурных и организационных, преобразований в системе здравоохранения с целью проведения предупредительных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний. В этой связи приоритетным направлением реализации концепции является создание соответствующей службы в системе здравоохранении, включая все необходимые ее составляющие: структуру профильных организаций и подразделений, табель оснащения, ресурсные обеспечения, подготовку кадров, порядок финансирования, взаимодействия со страховыми компаниями, преемственность с другими службами и организациями. Основным социальным механизмом, обеспечивающим успех охраны здоровья является нормативно-правовая база в области охраны здоровья. Созидательная суть законов, норм, прав регламентирующих, охрану здоровья работающих граждан, основывается на принципах медицины труда и сводится к формированию у работодателя отношения к здоровью работника как экономическому механизму повышения результативности и качества труда, снижению затрат на лечение и штрафы за нарушение стандартов охраны здоровья, которые должны предусматривать:
- стандарты к профессиональному здоровью работника (в первую очередь, для профессий с особо вредными условиями, для опасных профессий);
- стандарты, нормативы к условиям труда, средствам труда, среде обитания, регулирующие взаимоотношения наемного работника с работодателями;
- закон, определяющий правовые взаимодействия работодателя для любого вида собственности и работника в случае утраты здоровья, полученного увечья, болезни, в том числе экологически обусловленной;
отбор лиц, работающих во вредных и опасных профессиях, нормативный уровень их обеспечения техническими средствами защиты, жизнеобеспечения, спасения.
5. Механизм реализации Концепции
Реализация стратегии охраны здоровья здорового человека может быть достигнута путем:
- создания здоровой и безопасной экологической среды дома и на работе;
- обеспечения более здорового образа жизни;
- уменьшения ущерба, причиняемого употреблением алкоголя, табакокурением, вызывающими зависимость средствами;
- создания методологии формирования установки населения на здоровье как высшую ценность;
- разработки и внедрения системы самооценки уровня здоровья и самооздоровления человека;
- определение и использование психофизиологических, интеллектуальных возможностей человека выбранной профессии, требованиям которые предъявляют условия и характер труда;
- формирования сети Центров здоровья, кабинетов оздоровления в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в Центрах, отделениях, кабинетах медицинской профилактики и санаторно-курортных учреждениях, в учебных заведениях, в организациях;
- совершенствования информационной системы, обеспечивающей население современными знаниями в вопросах охраны репродуктивного здоровья, сексуального и репродуктивного поведения, использования современных средств контрацепции;
- внедрения современной системы подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, нравственного воспитания, консультирование по вопросам профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, формирование сексуальной культуры в обществе в единой системе санитарно-гигиенического воспитания населения;
- создания условий для духовно-нравственного воспитания, интеллектуального, творческого и физического развития молодежи, реализации ее научно-технического и творческого потенциала;
- формирования у молодежи активной жизненной позиции, реализация программ содействия социальной адаптации и повышения конкурентоспособности молодежи на рынке труда, занятости и профориентации;
- проведения добровольной массовой аппаратурной скрининг-диагностики для определения уровня здоровья, оценки функциональных резервов, выявления скрытой патологии в учебных заведениях, на производстве, турбазах, пансионатах, домах отдыха, санаториях, в местах массового отдыха населения;
- разработки учебно-образовательных программ о здоровье для телевидения, популярных кинофильмов, компакт-дисков, конкурсов здоровья и т.д.;
- создания аудио-визуальных образов - матриц аудио- и видео клипов, постеров, плакатов и другой рекламной и пропагандистской продукции, формирующей в массовом сознании установки на идеал здорового человека, стандарт здоровья, формирование культуры здоровья, выполнение оздоровительных программ, здоровый образ жизни;
- формирования всеми доступными средствами рекламы и пропаганды (телевидение, радио, печатные средства массовой информации, носители наружной рекламы, рекламная и пропагандистская полиграфическая продукция) мотивации на идеал здорового человека;
- разработки образовательного стандарта и подготовки медицинского персонала по охране здоровья здоровых, а также разработка учебно-методических пособий для общеобразовательных учебных заведений по укреплению здоровья, здоровому образу жизни, профилактике социально значимых заболеваний, отказа от вредных привычек;
- разработки средств оперативного медицинского контроля за лицами, занимающимися спортом, участвующими в физкультурно-оздоровительных программах на предприятиях, в коммерческих структурах, в сочетании с информационным межведомственным обеспечением;
- взаимодействия о структурами медицинского и социального страхования и внедрения системы страхования здоровья ("ренты-здоровья");
- обеспечения качества и безопасности продуктов, улучшения структуры питания;
- формирования потребности к природным здоровьесберегающим технологиям, организации здорового досуга и оздоровительных клубов по интересам, развития системы физической культуры и оздоровительного туризма;
- формирования средств и методов развития духовного здоровья;
- создания паспорта здоровья человека, включающего риск развития наиболее часто встречающихся заболеваний, оценку функциональных резервов соматического, биоэнергетического и психологического статуса, степень физического развития, уровень мотивации человека на сохранение и укрепление здоровья, определение обратимости выявленных изменений в состоянии здоровья;
- проведения мониторинга здоровья для создание банка данных о динамике индивидуального и популяционного здоровья, получение оперативных, долгосрочных данных о психическом и физическом состоянии нации, ее интеллектуальном психофизиологическом потенциале и духовной ориентации;
- разработки и обоснования корригирующих технологий омоложения и активного долголетия;
- разработки и внедрения методологии оценки экологической нагрузки на человека дома и на работе, разработки технологий оптимизации экологической обстановки, определения суммарной экологической нагрузки на рабочем месте, по дороге на работу и с работы, в быту (вода, воздух, продукты питания);
- внедрения развлекательно-оздоровительных технологий в сфере детского, молодежного, семейного отдыха, досуга, творческого развития.
Стратегической основой в методологии Концепции является индивидуальный подход к оценке и коррекции здоровья человеку пока он здоров и в наибольшей мере способен к реализации своего физического и интеллектуального потенциала.
Для реализации Концепции с учетом межотраслевого участия и ответственности за охрану и укрепление здоровья здоровых должно обеспечиваться управление преобразованиями и регулирование в интересах здорового населения необходимо:
- обеспечение информационной поддержки по вопросам сохранения, формирования, укрепления и восстановления здоровья;
- привлечение партнеров по деятельности в интересах здоровья здоровых на всех уровнях: человек, семья, школа, место работы, населенный пункт, регион, государство;
- принятие и проведение в жизнь политики и стратегии по охране и укреплению здоровья здоровых.
Приоритетными направлениями в области научных исследований должны стать:
- формирование стратегии охраны и укрепления здоровья населения, разработка научных основ реализации индивидуального потенциала здоровья человека на протяжении жизни как основы предупреждения заболеваний;
- получение на основе фундаментальных исследований новых и углубление имеющихся знаний о здоровом и больном организме человека, его жизнедеятельности и индивидуальных механизмов адаптации к условиям окружающей физической и социальной среды;
- разработка новых методов экспресс-диагностики и коррекции сниженных резервов организма, восстановления утраченного здоровья, увеличения продолжительности периода активной жизни человека
- разработка новых схем организации медицинской помощи и управления здравоохранением.
Основной механизм реализации Концепции предполагает объединение усилий государства и общества, а также координацию действий органов власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях в целях разработки и реализации мероприятий, в том числе федеральных, отраслевых и региональных целевых программ, направленных на решение основных задач, сформулированных в Концепции.
Профилактика обследования. Диспансеризация.
Что такое диспансеризация?
Официальное определение этого понятия – комплекс мероприятий, включающих профилактический медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов исследования.
Сила профилактики
Предотвратить болезни гораздо проще и дешевле, чем их излечить. На нашем портале можно найти материалы, посвященные профилактике онкологических заболеваний и болезней сердца, остеохондроза и заболеваний поджелудочной железы, диабета и простатита. За свое здоровье можно побороться.
Когда появилась диспансеризация?
Диспансеризация появилась во времена СССР вследствие популярных в то время принципов профилактической медицины. «Профилактика – одно из лучших качеств медицины прошлого, – говорит Бойцов, – в обновленном виде она незаменима и сейчас».
Задача диспансеризации заключалась в своевременном выявлении социально значимых заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности и смерти. Это сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
«В советское время пытались выявлять и другие заболевания: офтальмологические, хирургические, болезни органов дыхания и так далее, — рассказывает профессор. – К сожалению, этот процесс очень дорог, трудоемок, и его непросто организовать. Сейчас его пытаются оптимизировать».
Возвращаемся к профилактике
Современная медицина во всем мире оперирует не только понятием «выявление заболевания», но и таким, как «фактор риска».
«Выявить факторы риска проще, чем симптомы болезни, — говорит Бойцов, — и по времени, и по деньгам. Кроме того, это более эффективно: факторы риска могут быть обнаружены задолго до появления первых признаков заболевания».
Скорректировав образ жизни человека так, чтобы избавиться от факторов риска или уменьшить их влияние, можно отодвинуть развитие заболевания на многие годы или даже предупредить его возникновение.
Кто будет проходить диспансеризацию?
Диспансеризация проводится по нескольким направлениям. Вот основные:
— Диспансеризация работающего населения.— Диспансеризация людей, работающих в опасных условиях или с вредными веществами.— Диспансеризация детей-сирот или детей, находящихся в трудных условиях.
Первая категория населения – работающие люди – самая большая. Организовывать процесс диспансеризации в ней наиболее трудно.
Тем не менее, как раз для этой группы выявление факторов риска и первых признаков социально значимых заболеваний наиболее важно. В группе находятся достаточно молодые люди, которым еще на долгие годы понадобится хорошее здоровье.
С 2011 года в нашей стране также проводится диспансеризация подростков.
«Так сложилось, что с тяжелыми симптомами пациент и сам спешит обратиться к врачу, — говорит Бойцов, — а вот на факторы риска и первые проявления болезней люди внимания не обращают».
С какого возраста?
В 2006 году приказ Минздравсоцразвития России определил возрастной диапазон, в котором диспансеризация должна проводиться обязательно. Этот диапазон – от 35 до 55 лет.
«Верхнюю границу стоило бы расширить – особенно для женщин, — замечает Бойцов. — Если у мужчин к 55 годам уже проявились симптомы основных заболеваний, то у женщин только выявляются факторы риска, следовательно, болезни можно успешно предотвращать. За исключением, пожалуй, гипертонии, которая у представительниц женского пола начинается раньше».
Какие врачи нужны?
Терапевт. Он определяет риски сердечно-сосудистых заболеваний на основании лабораторных исследований. Терапевт анализирует биохимические исследования крови, определяющие уровень глюкозы и холестерина. Эти показатели позволяют выявить такие факторы риска, как повышение уровня холестерина в крови и нарушение усвоения глюкозы.
Онколог. Для женщин после 35 лет обязательны маммография и осмотр гинеколога – исследования, способные выявить первые признаки рака шейки матки и грудной железы.
Для мужчин – анализ крови на определение маркеров рака простаты, а в более старшем возрасте – осмотр уролога.
Календарь диспансеризации
Схема диспансеризации и вакцинации здорового малыша в течение первого года его жизни поможет вам не пропустить время очередного визита к врачу. Ее можно даже распечатать и повесить на видное место.
«Несмотря на то, что флюорографию некоторые специалисты считают не очень эффективной, ее нужно проходить хотя бы раз в два года, — напоминает Бойцов. — Флюорография нужна не только для определения ранних признаков злокачественных опухолей легких, но и для профилактики развития туберкулеза».
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
Диспансеризация – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на формирование сохранение и укрепление здоровья населения: предупреждение развития заболевания, снижение заболеваемости увеличение активного и творческого долголетия.
Диспансеризация населения проводится согласно приказа № 770 от 30.05.86 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
Ежегодно медицинские осмотры всего населения врачами и средними медработникам с определенным объемом лабораторно-диагностических и функциональных исследований:дообследование нуждающихся современными методами диагностики. Проведение своевременного и высокоэффективного лечения заболеваний, а также оздоровительные мероприятия.
Диспансерное наблюдение за больными и лицами с факторами риска. Сбор, систематизация и хранение различной информации о состоянии здоровья населения с использованием ее в медицинских, экономических, социальных и прочих целях.
Определение и оценка состояния здоровья каждого человека.
Выявление и устранение причин вызвавших заболевание.
Воспитание населения в духе здорового образа жизни.
Диспансеризация проводится в 3 этапа:
Подготовительный
Организация и проведение первичного диспансерного осмотра
Оздоровление
Подготовительный период начинается с учета, т.е. переписи всего населения, который проводят средние медработники, составляется паспорт учета ФАПа. Определяются и утверждаются графики проведения осмотров.
Этап – организация проведения первичного «Д» осмотра.
После проведения учета все население делится на группы:
−дети от новорожденных до 2-х лет
− дети от 2-7 лет в организованных коллективах
− дети от 2-7 лет не посещающие детские учреждения
− школьники до 15 лет
− подростки 15-17 лет/школьники, у-ся ПТУ, и другие работники/
− инвалиды Великой Отечественной войны
− участники Великой Отечественной войны
− трудящиеся ведущих отраслей/декретированные
− студенты ВУЗов и средние учебных заведений
− группы не входящие в перечень, работающие в прочих организациях
− остальные лица / пенсионеры / и другие
Объем обследования взрослого населения.
Ежегодные осмотры терапевтом, стоматологом, акушером-гинекологом женщин / или акушерской / другими специалистами по показателям.
Средний персонал в том числе ФАП проводит:
сбор анамнестических данных по специальной анкете
антропометрических измерений ежегодно всех
измерение АД
определение остроты зрения
тонометрия / глазное АД / после 40 лет
определение остроты слуха
туберкулиновые пробы подросткам 15-17 лет
гинекологический осмотр женщин с взятием мазков / с 18 лет /
пальцевое исследование кишки / с 15 лет /
флюрография ежегодно
мамография с 35 лет 1 раз в 2 года
ЭКГ с 15 лет 1 раз в 3 года, с 40 лет ежегодно
анализ крови / СОЭ, НВ, Л / сахар крови, холестерин крови.
ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ при проведении ежегодной диспансеризации / из приказа МЗ № 770 от 30.05.86 г. /
Взрослое население и подростки.
При ежегодных осмотрах проводятся:
сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете
антропометрические измерения / рост, масса тела /
измерение АД
гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования с 18 лет. У девушек с 15 лет – пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям)
определение остроты зрения
определение остроты слуха
туберкулиновые пробы подросткам / 15-17 лет /
анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, сахара – по показаниям)
исследование мочи на белок
ЭКГ (с 15 лет – 1 раз в 3 года с 40 лет – ежегодно)
измерение внутриглазного давления (после 40 лет)
флюорография (рентгенография) органов грудной клетки – ежегодно
женщинам – маммография (с 35 лет – 1 раз в 2 года)
пальцевое исследование прямой кишки – с 30 лет
пневмотахометрия
осмотр врачом-терапевтом
осмотр врачами – специалистами других специальностей по показаниям
Детское население.
Врач участковый педиатр осматривает детей ежегодно. Дети первых 3-х лет жизни осматриваются педиатром дифференциально. Частота осмотров зависит от возраста и состояния ребенка при рождении.
Врачи: хирург (ортопед), ЛОР-врач, офтальмолог осматривает детей на I-ом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу в 3, 6, 8,классах. Невропатолог осматривает детей на I-ом году жизни перед поступлением в школу и в 8 классе, другие специалисты по показаниям.
Врач стоматолог ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов и полости рта средним мед. персоналомю
Средний мед. персонал проводит:
˗ антропометрические измерения
˗ предварительную оценку физического и нервно-психического развития
˗ определение остроты слуха
˗ определение остроты зрения
˗ туберкулиновые пробы
Проводятся следующие лабораторные, диагностические инструмент. Исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала я/гл, измерение АД с 7 лет, флюрография орг.гр.клетки в 13 лет, определение группы крови и резус - принадлежности у учащихся 8 – х классов.
Для чего нужны Центры здоровья?
Эти учреждения предназначены для людей всех возрастов, ведь факторы риска различных заболеваний могут появиться практически в любом возрасте.
Например, среди подростков растет уровень ожирения. Это происходит, в первую очередь, из-за неправильного питания. Нынешняя молодежь предпочитает слишком калорийную, жирную и сладкую пищу.
Лишний вес, обретенный в детстве, грозит нарушением обмена веществ в более старшем возрасте. Однако если человек получит результаты анализов и рекомендации раньше, у него есть все возможности побороться за свое здоровье.
«К тому же, Центры – то место, где формируется новый способ отношения к собственному здоровью, — говорит профессор. — Они помогают определиться с тем, как вести здоровый образ жизни, не затратный по времени, доступный и безопасный».
Вакцинация взрослых

Раздел № 2
Профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Первичная профилактика. ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить. Для этого необходимо:
отказаться от курения;
избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе, продуктов сгорания биоорганического топлива).
Вторичная профилактика -  направлена на замедление прогрессирования заболевания:
адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мышц): ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);   
вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ)  – пневмококковой, гриппозной вакцинами.  Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается;
постоянный прием назначенных врачом препаратов. ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалительных средств;
правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции. Просите Вашего врача объяснить Вам, как правильно пользоваться назначенным ингалятором. Препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект от терапии значительно снижается вплоть до полного отсутствия.
Профилактика туберкулеза легкого
Исключение контакта с больным туберкулезом.
Полноценное калорийное питание, богатое белками, жирами, витаминами.
Ежегодное выполнение флюорографии для своевременного выявления туберкулеза.
Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.
Профилактика артериальной гипертонии
Скрининг-определение показателей дыхательных легочных тестов.
Скрининг следует проводить у курящих пациентов с симптомами ХОБЛ,
спирометрию проводить у пациентов с одышкой, не соответствующей уровню нагрузки, частыми эпизодами острого бронхита, нарушениями сна . связанными кашлем и одышкой.
Диагноз ХОБЛ нужно подтведить данными спирометрии.
Профилактика-направлять пациентов для участия в программах по прекращению курения.
Методы скрининга на туберкулез:
Профилактичкеская или диагностическая флюорография(рентгенография органов грудной клетки)
Туберкулино диагностика(у детей и подростков)
Бактериоскопия мокроты или другого материала с окраской по Цилю-Нильсону.
ПЦР-диагностика основана на обнаруженииДНК вобудителя в биологических жидкостях.
   
Артериальная гипертония (АГ) - периодическое или стойкое повышение артериального давления.
  Артериальное давление (АД) - сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от разных факторов: от силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды; от количества крови, выталкиваемой в сосуды; от эластичности сосудов; содержания и концентрации различных компонентов, гормонов и других факторов.
  Классификация уровней артериального давления
 
Категории Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, ммрт.ст.
Оптимальное АД Менее 120 Менее 80
Нормальное АД 120-129 80-84
Высокое нормальное АД 130-139 85-89
I степень артериальной гипертонии (мягкая) 140-159 90-99
II степень артериальной гипертонии (умеренная) 160-179 100-109
III степень артериальной гипертонии (тяжелая) 180 и более 110 и более
Изолированная систолическая артериальная гипертония 140 и более менее 90
 
  По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) установлено, что безопасный уровень артериального давления составляет менее 140/90 мм рт.ст.
  Длительное время заболевание может протекать практически бессимптомно. В случае многолетнего течения АГ организм человека постепенно адаптируется к высокому АД и самочувствие больного может оставаться неплохим.
  Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. При длительно текущей АГ вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии жалоб) могут привести к инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардия), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.
Не измеряя артериальное давление, невозможно выявить заболевание!
Профилактика:
  Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Это является достоверным способом своевременного выявления артериальной гипертонии.
  Но этого недостаточно, главное устранить влияние факторов риска артериальной гипертонии:
избыточной массы тела (важно знать, что уменьшение избыточной массы тела на 4-5 кг приводит к снижению АД на 5 мм рт.ст.);
снижение употребления соли (рекомендуемое количество употребления соли составляет не более 5-6 граммов в сутки);
гиподинамии (регулярные динамические нагрузки средней и низкой интенсивности стойко снижают уровень АД);
избегать стрессовых ситуаций (в стрессовых ситуациях в кровоток выбрасывается кортизол и адреналин, которые повышают нормальное артериальное давление, подготавливая организм к отражению опасности);
активного и пассивного курения (табакокурение способствует быстрому и раннему развитию атеросклероза, содержащийся в табачном дыме никотин повреждает стенки сосудов и способствует усиленному свертыванию крови внутри сосудов - образованию тромбов). В результате закупориваются артерии сердца и головного мозга, что ведет к инфаркту миокарда и инсульту;
употребления тонизирующих напитков и алкоголя.
  Артериальное давление снижается в состоянии покоя, во время сна и резко повышается в утренние часы, при волнении, физических и других нагрузках, а также при курении и употреблении алкоголя.
Профилактика артериальной гипертонии
Артериальная гипертония является одним из наиболее частых заболеваний современности, при этом она ведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, с появлением которых жизнь становится не в радость. Резкие и неожиданные скачки артериального давления могут спровоцировать сильные головные боли и головокружения, которые нельзя будет снять традиционными препаратами. И это лишь малая часть неприятностей, связанных с повышенным кровяным давлением. Однако проблему можно решить, если не дать ей развиться. Сделать это поможет профилактика артериальной гипертонии.
Первичная профилактика гипертонии
В качестве первичной профилактики гипертонической болезни врачи рекомендуют не обращаться к медикаментозным препаратам, а принять меры организационного и физического характера.
Физическая нагрузка. Любые физические упражнения при мягкой или умеренной артериальной гипертонии ведут к повышению работоспособности организма. Аэробные нагрузки (бег, велотренажер, дыхательные занятия и упражнения на выносливость) оказывают антигипертензивный эффект. Рекомендуется уделять физическим упражнениям по 30 минут в день.
Диета. Следует снизить содержание животных жиров и поваренной соли в рационе. Диета предполагает исключение сливочного масла, сыров, колбас, сметаны, сала и жареных продуктов. Их следует заменить фруктами, овощами, нежирным мясом и рыбой. Ежедневная норма потребления соли – 5 грамм.
Отказ от вредных привычек. Следует полностью отказаться от курения, а также сократить дневную дозу употребления алкоголя. Для крепких напитков (40о) она составляет 50 г/сут.
Психологическая разгрузка. Постоянные стрессы провоцируют скачки артериального давления, именно поэтому врачи советуют освоить методы релаксации, которые помогут справиться с ежедневной психологической нагрузкой. Также полезно не зацикливаться на работе, найти хобби и чаще гулять на свежем воздухе.
Вторичная профилактика гипертонии
Если у пациента установлен диагноз «артериальная гипертония», то с ним проводят вторичную профилактику. Ее основная цель – предупредить риск развития осложнений.
Немедикаментозное лечение гипертонии. Связано со всеми вышеперечисленными мероприятиями, но проводится в более жесткой форме. Все ограничения становятся непреложными правилами поведения.
Лекарственная терапия. Она связана с приемом определенного комплекса препаратов, которые вместе сдерживают скачки давления и позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Курс приема таких лекарственных средств назначается пожизненно.
Скрининг- Строгая последовательность диагностики:измерение АД(алгоритм),определение стабильности и степени повышения АД, исключение симптоматической АГ, оценка общего сердечно-сосудистого риска, выявление других факторов риска(помимо АГ)ССЗ и клинических состояний,влияющих на прогноз и эффективность лечения, определение у больного группы риска,
Диагностика поражения органов-мищеней и оценка их тяжести.
Этапы диагности АГ и последующего обследования.
-повторные измерения АД
-сбор анамнеза
-физикальное исследование
-лабораторно-инструментальные методы исследования.
1. Если АД превышает 140/90 мм рт. ст., то в большинстве случаев показано лечение. Цель его — поддержание АД на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. Если же артериальная гипертония сочетается с сахарным диабетом, то АД должно быть ниже 130/80 мм рт. Ст. В случае когда АД составляет 140—150/90—94 мм рт. ст. и нет признаков вторичного поражения периферических органов либо дополнительных факторов риска атеросклероза, иногда воздерживаются от активного лечения и в течение 3—6 мес следят за АД, а затем уже решают вопрос о терапии.
2. Изменение образа жизни (1 этап- При легкой и умеренной артериальной гипертонии (стадии I—II, ) меры по изменению образа жизни проводят до назначения медикаментозного лечения; в случае же среднетяжелой или тяжелой артериальной гипертонии (стадии III—IV,) медикаментозное лечение назначают сразу. Немедикаментозное лечение способствует снижению АД, улучшению липидного профиля и уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний.
3. Важное значение имеет дисциплинированность больного. Ему нужно знать основные сведения о лечебном питании, общей гигиене и принципах гипотензивной терапии. Выбирают такие средства, которые были бы доступны для больного, оказывали одновременно воздействие на сопутствующие заболевания, принимались в удобных дозировках и обладали минимумом побочных эффектов.
4. Диуретики усиливают действие большинства гипотензивных препаратов,поэтому, если больной их не получает, а проводимая терапия неэффективна, следует добавить диуретик.
5. Для стойкого снижения АД иногда требуется несколько месяцев.
6. Принцип минимизации терапии: монотерапия эффективна более чем в половине случаев. Если при двухлекарственной схеме лечения АД держалось на приемлемом уровне в течение 6 мес, один из препаратов можно постепенно отменить. При этом необходимо тщательное наблюдение, так как АД может возрасти вновь. Пытаться полностью отменить гипотензивные препараты обычно не следует.
Б. Схема поэтапного лечения
1. 1-й этап: изменение образа жизни
а. снижение веса (при избыточном весе);
б. ограничение потребления алкоголя до 30 мл в сутки (700 мл пива, 250 мл вина, или 60 мл крепких напитков);
в. регулярные аэробные упражнения;
г. снижение потребления поваренной соли до 100 ммоль/сут (6 г/сут);
д. достаточное потребление калия, кальция и магния;
е. отказ от курения и снижение потребления насыщенных жиров и холестерина для уменьшения факторов риска.
2. 2-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): продолжать вести здоровый образ жизни, медикаментозное лечение — с учетом сопутствующих заболеваний. Если таковых нет, лучше начать с диуретика или бета-адреноблокатора, так как доказано, что они достоверно снижают летальность.
3. 3-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): увеличить дозу препарата, сменить препарат или добавить препарат другой группы.
4. 4-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.): добавить 2-й или 3-й препарат и диуретик, если он не был назначен ранее.
5. 5-й этап (если АД по-прежнему > 140/90 мм рт. ст.) 
Профилактика гепатита B
Тщательная проверка донорской крови.
Строгое соблюдение правил стерилизации медицинских инструментов.
Для медицинского персонала соблюдение правил личной защиты (ношение очков, повязок, использование перчаток).
Санитарно-просветительская работа среди населения (информация о риске полового заражения, риске заражения при употреблении наркотиков).
Использование барьерных способов контрацепции (презервативы), исключение случайных половых связей.
Обследование беременных женщин, людей, поступающих на стационарное лечение.
Вакцинация (возможно повторное проведение вакцинации через 5-7 лет, если уровень защитных антител в крови снижается).
Скрининг-определение HBsAg проводят методом иммуноферментного анализа.
Наличие HBsAg в крови свидетельствует о присутствии вируса в печени и,возможно,в крови.
В группах высокого риска для скрининга более оправдано определение АТ к HBcAg, что позволяет выявить всех ранее инфицированных, включая лиц с хронической инфекцией.
Контингенты,подлежащие обследованию на инфекцию вирусом гепатитаВ:
• Беременные в первом и последнем триместрах.• Кадровые и безвозмездные доноры при каждой сдаче крови.• Больные центров гемодиализа и лица, получавшие частые гемотрансфузии, лекарственные внутривенные и внутримышечные инъекции в течение последних 6 месяцев.• Больные хроническим гепатитом и циррозом печени.• Контактные с HBsAg -носителями в семьях (1 раз в год).• Реконвалесценты вирусного гепатита В в период диспансерного наблюдения.При выявлении больного вирусный гепатитом:• Необходима обязательная госпитализация.• Выясняется эпидемиологический анамнез- контакт с больным вирусным гепатитом (желтуха); сведения о переливании крови или кровозаменяющих средств за последние 6 месяцев.• Уточняются, проводились ли и где: инъекции; экстракция зубов; взятие крови из вен, пальца для лабораторных анализов и где; операции (у хирурга, лор-врача, гинеколога) и т. д.• Проводится обследование контактных на HBsAg и маркеры вирусных гепатитов по клиническим показаниям.
Профилактика гепатита C
Тщательная проверка доноров.
Диагностика на гепатит С беременных женщин, людей, поступающих на стационарное лечение.
Отказ от пользования общими предметами обихода, которые могут стать факторами передачи (бритвы, зубные щетки и нити, маникюрные ножницы).
При порезах и ссадинах необходима дезинфекция раны и наложение повязки или пластыря.
Скрининг- Основной первичный метод скрининга на вирусный гепатит C – определение AT класса G к вирусу гепатита C в крови методом иммуноферментного анализа, которые служат маркёрами инфицирования вирусом гепатита C. На результат оказывает влияние наличие сопутствующей ВИЧ-инфекции: ложноотрицательные результаты регистрируют у 8,4% ВИЧ- инфицированных больных с гепатитом C. Частота ложноположительных результатов при выявлении AT класса IgG к вирусу гепатита С может достигать 10-20%.Повышеную частоту ложноположительных результатов отмечают среди больных сифилисом, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, лиц с иммунодефицитными состояниями.
Поскольку распространённость вирусного гепатита С в группах риска составляет 50-90%,значение скрининга в таких популяциях более высокое. Метод определения AT класса M к вирусу гепатита С используют в качестве дополнительного у пациентов с подозрением на гепатит C по данным клинико-биохимического обследования, у которых при первичном скрининге отсутствовали маркёры вирусных гепатитов. Исследование с помощью рекомбинантного иммуноблоттинга – дополнительный метод, используемый для дифференцирования ложноположительных образцов и образцов, действительно содержащих АТ к вирусу гепатита С. Для первичного скрининга метод не используют.Определение РНК вируса гепатита С увеличивает чувствительность и специфичность диагностического обследования. С этой целью применяют полимеразную цепную реакцию –«золотой стандарт» в диагностике инфекции вирусом гепатита С, поскольку это единственное исследование крови, позволяющее определить активную инфекцию.
Профилактика остеопороза
Ведение здорового образа жизни:
отказ от курения, употребления алкоголя;
нормализация массы тела;
физическая активность, лечебная физкультура;
диета: преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием кальция (молоко и молочные продукты, в том числе кисломолочные, рыба, зелень, капуста, брокколи, орехи) и витамина Д (жирная рыба, яичный желток). Ограничение соли и кофе (так как они способствуют выведению кальция из организма).
Скрининг- скрининговые тесты: аксиальная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.Диагноз остеопороза ставится на основании количественного определения минеральной плотности кости являющейся эквивалентом костной массы.
Начальный этап диагностики остеопороза – это выявление факторов риска при сборе анамнеза у пациента:
низкое содержание кальция в рационе
дефицит витамина D
заболевания ЖКТ (снижение всасываемости кальция)
ранняя менопауза
длительные периоды иммобилизации
длительный прием глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы
заболевания щитовидной железы, надпочечников, почек, печени
низкий индекс массы тела
вредные привычки (курение, алкоголь)
низкая физическая активность
Рентгенологические и другие методы визуализации костной ткани
Рентгенологические методы являются наиболее доступными и широко используются в клинической практике при исследовании костей. Однако при рентгенографии можно обнаружить наличие остеопении только при потере более 30% костной массы, поэтому этим методом чаще выявляются поздние признаки остеопороза – деформация позвонков или переломы трубчатых костей.
Денситометрия - измерение плотности костной ткани, основано на измерение минерального компонента костной ткани – кальция. В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используют различные методы костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2 - 5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения.
Применяются также изотопные методы (моно - и двухфотонная абсорбциометрия), рентгеновские (моно - и двухэнергетическая абсорбциометрия, количественная компьютерная томография) и ультразвуковые. С помощью монофотонной, моноэнергетической и ультразвуковой денситометрии исследуют периферические отделы скелета. Эти методы наиболее подходят для скрининга остеопороза или предварительного диагноза. Наиболее универсальным является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) – золотой стандарт, позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
Лабораторная диагностика 
В основе патогенеза развития остеопороза лежит дисбаланс процессов костного ремоделирования (костеообразования) и костной резорбции. Основная цель ранней биохимической диагностики остеопороза состоит в оценке интенсивности костного метаболизма Дефицит витамина D и вторичный гиперпаратиреоз играют ведущую роль в развитии остеопороза, особенно при недостаточном уровне гормональной защиты. Определение низких уровней эстрадиола у женщин после менопаузы и у мужчин старше 65 лет позволяет отнести их в группу риска по остеопорозу. .
Таким образом, проведение выше перечисленных лабораторных исследований позволяет:
при профилактическом обследовании выявить пациентов с метаболическими нарушениями процессов ремоделирования и резорбции костной ткани;
оценить и прогнозировать уровень потери костной массы;
оценить эффективность проводимой терапии уже через 2 - 3 месяца
Конец формы

Профилактика сахарного диабета 2-го типа
Снижение веса.
Диетотерапия:
ограничение жирного, сладкого, мучного;
включение в ежедневный рацион фруктов, овощей, витаминов и минералов;
режим питания дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между едой.
Достаточная физическая нагрузка:
длительные прогулки, ходьба, легкий бег, плавание, велоспорт;
нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность увеличивают постепенно;
занятия физкультурой должны быть регулярными, не реже 3 раз в неделю;
консультация врача при подозрении на сахарный диабет.
Скрининг:
обычно определение, больны вы сахарным диабетом или нет, выявляется после того, как вы сдадите анализ крови на глюкозу. Он делается натощак. Этот анализ стоит довольно дешево и дает быстрый результат. Но иногда такого способа недостаточно, чтобы выявить диабет на ранних стадиях или понять, что человек находится в преддиабетном состоянии. Тогда используют оральный глюкозотолерантный анализ. Он позволяет определить преддиабетного состояние у больного. Также этот анализ часто проводится по отношению к тем больным, у кого есть подозрения на диабет 2 типа.
Иногда также уровень глюкозы в организме может определяться не через кровь, а через мочу человека. Обследование больных сахарным диабетом.
При сахарном диабете очень важно постоянно следить за уровнем глюкозы в крови. Поэтому необходимо хотя бы раз в месяц делать анализ крови на глюкозу. Но это не все.
Очень важным является анализ на гликозилированный гемоглобин. Он помогает установить как хорошо ваш диабет диагностируется. Этот анализ показывает среднее содержание сахара в крови за последние 6-12 недель.
Раз в год больным сахарным диабетом нужно обследовать свои глаза, методом увеличения размера зрачков. Это позволит на ранних стадиях выявить появлениеретинопатии. Кроме глаз, также необходимо регулярно следить и за состоянием ног. Особенно много внимания следует уделять незаживающим язвам. Своевременное выявление болезней позволит врачу сразу назначить необходимый курс лечения, и лечить болезни на ранних стадиях.
Скрининг больных сахарным диабетом
Скрининг позволяет определить заболевание сахарным диабетом на ранних стадиях. К тому же скрининг часто используют для того, чтобы более точно определить болезнь. Потому что очень часто встречаются люди с ухудшенной переносимостью глюкозы. И у них уровень глюкозы в крови всегда завышен. К тому же единовременный анализ на глюкозу порой не позволяет выявить диабет из-за различных дополнительных факторов. Существует несколько видов скрининга, которые позволяют наиболее точно определить уровень глюкозы в крови больного.
Профилактика гриппа
Прием интерферона.
Вакцинация.
Закладывание оксолиновой мази в нос.
Ограничение контакта с больными, особенно в первые 3 дня заболевания.
Строгое соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье рук после контакта с предметами, на которых мог остаться вирус).
Поддержание защитных сил организма:
полноценное питание, достаточное употребление овощей, фруктов, витаминов;
прогулки на свежем воздухе, регулярные занятия спортом;
полноценный сон;
употребление в пищу чеснока  и лука (эти продукты являются естественными иммуностимуляторами, обладают бактерицидным и противовирусным действием).
В разгар эпидемии рекомендуется носить марлевые повязки, избегать нахождения в местах массового скопления людей, общественном транспорте.
Скрининг: не проводится.
Профилактика ВИЧ-инфекции/спида
Информирование молодежи в вопросах относительно распространения и опасности СПИДа/ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, а также роли барьерной контрацепции в профилактике заражения.
Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции при половых контактах.
Контроль переливаемых компонентов крови и ее препаратов.
Строгое соблюдение правил асептики при обработке медицинского инструментария.
Использование одноразовых систем, шприцев и инъекционных игл.
Постановка на учет ВИЧ-инфицированных людей в специализированных центрах.
Такие центры существуют практически во всех регионах Российской Федерации.
На базе центров проводятся все виды диагностики на выявление ВИЧ-инфекции, оказывается специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Пациенты и члены их семей также могут получить консультативную и психологическую поддержку.
В компетенции данных центров также информационная поддержка семей, где один из супругов ВИЧ-положительный.
Перед госпитализацией в стационар или выполнением хирургических манипуляций обязательная сдача анализов на ВИЧ.
Профилактика наркомании, просвещение потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска заражения при использовании общих шприцев и игл.
Отказ от грудного вскармливания в случае, если мать ВИЧ-положительна.
Скрининг: Стандартные тесты включают исследование крови с помощью иммуноферментного анализа. И последующим проведением подтверждающего Вестерн - блот. Или иммунофлуоресцентного анализа. Данные методы скрининга высокоэффективны (чувствительность специфичность составляют более 99%). Ложноположительные результаты анализов встречаются редко. Пациент получает результат исследования при повторном посещении клиники.
Диагноз ВИЧ-инфекции с высокой степенью точности можно поставить при помощи так называемых быстрых тестов (рапид- тесты) с использованием антител. Время выполнения теста составляет в среднем 10-30мин; тест незаменим в ситуации оказания экстренной медицинской помощи. Результаты быстрых тестов на ВИЧ-инфицированного больного.
Альтернативные тесты включают анализ крови из пальца в домашних условиях, анализы слюны и мочи. При заборе крови и её последующей обработке следует руководствоваться положениями соответствующих нормативных документов, регламентирующих соблюдение противоэпидемического режима.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Анализ на ВИЧ должен проводиться компетентными специалистами в условиях строгой конфиденциальности после информирования пациента и получения от него добровольного согласия на исследования.
Скрининг на ВИЧ- инфекцию следует проводить всем лицам, относящимся к группе риска.
К факторам риска развития ВИЧ-инфекции относят;
Гомосексуализм;
Частую беспорядочную смену половых партнёров;
Половые контакты без использования презерватива;
Наркомания;
Проституция;
Наличия половых партнёров, больных ВИЧ инфекцией;
Переливания крови в период с 1975 по 1985 г.
В группы повышенного риска входят лица, получавшие медицинскую помощь в условиях высокого риска заражения ВИЧ- инфекцией или широкого (1% и более)распространения ВИЧ-инфекции в популяции.
Лица, активно настаивающие на провидении им анализа на ВИЧ-инфекцию и не упоминающие о наличии какого-либо индивидуального фактора риска. Подобные пациенты также могут рассматриваться как группа повышенного риска, поскольку среди них могут оказаться скрывающие информацию, связанную с риском возможного заражения.
Все сексуально активные подростки входят в группу высокого риска заражения ВИЧ –инфекцией.
Иногда в группу риска включают:
Лиц, содержащихся в приёмниках-распределителях и задержанных за бродяжничество;
Лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, направленных по решению суда на принудительное лечение;
Лиц, состоящих на учёте психоневрологических и психиатрических учереждениях;
В случае положительного анализа на ВИЧ-инфекцию рекомендуется провести консультацию и при необходимости- повторить тест ;
Вся информация о ВИЧ- инфицированных больных должна быть строго конфиденциальной . Доступ к медицинским данным регулируется соответствующими нормативными документами и разрешён только для медицинского персонала. Раскрытия такой информации возможно только с согласия больного в соответствие с существующим законодательством.
Профилактика заболевания, передающиеся половым пути
Исключение случайных половых связей.
Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
Соблюдение правил личной гигиены (исключение использования чужих полотенец, мочалок, нижнего белья и т.д.).
Регулярное (1 раз в год) обследование обоих партнеров на инфекции, передающиеся половым путем.
Регулярное посещение уролога 1 раз в год.
Обращение к врачу после незащищенного полового акта или при появлении тревожных симптомов.
Тщательный отбор серонегативных доноров (не имеющих в крови антител к ЗППП).
Для медицинского персонала: соблюдение правил личной защиты (ношение очков, повязок, использование перчаток).
С осторожностью относиться к выбору маникюрных кабинетов, тату-салонов и т.п.
Скрининг: Ранняя диагностика – одно из основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения.
Профилактика геморрагического инсульта
Полноценное питание с ограничением употребления жирных и жареных блюд, увеличение приема свежих овощей, фруктов.
Умеренные физические нагрузки: бег трусцой, плавание.
Прогулки на свежем воздухе.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Контроль артериального (кровяного) давления: при необходимости прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление).
Контроль уровня сахара в крови: диета с ограничением сладких и мучных блюд, инсулинотерапия, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.
Профилактика ишемического инсульта
Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.
Медикаментозные методы:
устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов. В случае невозможности восстановления ритма – прием препаратов, угнетающих свертывание (антикоагулянтов), для профилактики тромбообразования;
контроль артериального (кровяного) давления: прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов;
прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);
прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).
Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:
каротидная эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой): при сужении артерий, находящихся вне черепа;
экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.
Основные результаты развития профилактического направления в педиатрии
1. Снижение младенческой смертности до уровня развитых европейских стран (6-7‰).
2. Снижение детской смертности на 15%-20%, в т.ч. от врожденных аномалий и внешних причин.
3. Уменьшение детской заболеваемости от управляемых инфекций (на 17-20%), врожденных аномалий развития, патологии, обусловленной микронутриентной недостаточностью.
4. Уменьшение детской инвалидности на 10-15%.Основные результаты развития профилактического направления в педиатрии
5. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни в среднем на 2 года.
6. Увеличение продолжительности пребывания населения в трудоспособном возрасте и предстоящей трудовой жизни на 2,5-3%.
7. Увеличение объема общественного производства на 2,5%, что по ориентировочным подсчетам составит 280 млрд. рублей.
8. Увеличение потенциала фертильности на 2%.
СОВЕТЫ ПО ПИТАНИЮ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ
Совет по питанию 1.
Не старайтесь есть за двоих, желая дать будущему малышу повышенное количество определенных питательных веществ. Наиважнейшее условие правильного питания — не количество еды, а разнообразие и хорошая усвояемость продуктов. Именно эти качества пищи обеспечивают нормальное снабжение развивающегося плода необходимыми питательными веществами.
Совет по питанию 2.
Беременным женщинам не следует резко менять свои пищевые привычки, если, конечно, среди них не было пристрастия к алкоголю, полного исключения из питания животных белков, а также других грубейших нарушений принципов рационального питания. Если до беременности питание было полноценным и разнообразным, в первой половине беременности оно может оставаться без изменений.
Совет по питанию 3.
Не следует прислушиваться к многочисленным советам подруг, знакомых и незнакомых людей, рекомендующих, например, ежедневный прием салата из одуванчиков, полное исключение из рациона мяса или, напротив, его неумеренное потребление. Возможно, какой-то из этих советов и может оказаться оправданным в том или ином случае, но ни один из них не может обеспечить идеальное течение беременности и рождение крепкого ребенка у всех без исключения женщин. Каждая женщина — индивидуальна, как индивидуально и течение ее беременности и формирование плода. Поэтому не следует слепо ориентироваться на «черные» советы, лучше более внимательно «прислушаться» к себе и следить за своим организмом, ориентируясь на здравый смысл и рекомендации наблюдающего вас врача.
Совет по питанию 4.
Будущим мамам стоит быть более внимательными к своим желаниям в еде, чем обычно, прислушиваться к ним и не стесняться сказать о них мужу или близким. Это тот случай когда «капризы» не только простительны, но и полезны. Ведь желаниесъесть что-либо особое (например, мел, глину, известь) надо расценивать не как странность, причуду, а скорее как признак нехватки некоторых веществ для создания новой жизни, и относиться к такому желанию нужно серьезно. Поэтому если беременной вдруг захочется селедки, лимона, черной редьки, кислой капусты с растительным маслом и т.д., непременно необходимо обеспечить ее именно этими продуктами.
Совет по питанию 5.
Меню беременных женщин должно по возможности включать все основные виды продуктов: молоко и молочные продукты, мясо и мясопродукты, рыбу, птицу, яйца, хлеб, макароны и крупы, овощи, ягоды, фрукты, соки, кондитерские изделия. Помните, нет продуктов абсолютно плохих или, напротив, абсолютно хороших! И лишь их сочетание в разумных количествах может обеспечить будущую мать и плод всеми необходимыми питательными веществами. Рацион беременной женщины должен содержать достаточное количество всех незаменимых пищевых веществ — аминокислот, важным источником которых служат различные продукты животного происхождения— мясо, молоко, яйца, рыба, а также бобовые — фасоль, соя, горох, полиненасыщенных жирных кислот, которые поступают в организм в составе растительного масла, а также жиров, круп; витамины, минеральные соли и микроэлементы, источником которых служат самые разные виды продуктов—от мяса, рыбы и яиц до овощей, фруктов и круп.
Совет по питанию 6.
Если в первой половине беременности нет особой необходимости в каких-либо жестких ограничениях в питании, то во второй половине целесообразно ограничить прием жидкости (до 3-4 стаканов в день, включая суп, чай, молоко и другие напитки) и соли (готовить блюда без соли и досаливать их небольшим количеством на столе). Это необходимо для профилактики отеков и нормализации артериального давления. В этот период важно также использовать щадящую кулинарную обработку блюд — отваривание или тушение (а не жарение) мяса и рыбы.
Совет по питанию 7.
Старайтесь более тщательно, чем раньше пережевывать пищу: оптимально жевать каждый кусочек 30- 50 раз. Не наедайтесь перед сном. Этим вы улучшите процесс пищеварения и ваш организм получит намного больше питательных веществ.
Совет по питанию 8.
Очень важно обеспечить регулярное опорожнение кишечника, что необходимо для освобождения организма от продуктов неполного окисления, образующихся в организме матери и плода. С этой целью следует шире использовать в питании продукты, богатые растительными волокнами, стимулирующими двигательную активность кишечника.
К числу таких продуктов относятся хлеб из муки грубого помола (ржаной, украинский и др.), особенно обогащенный отрубями (докторские булки, белково-отрубной хлеб и т. п.); гречневая, овсяная, перловая, пшенная крупы; многие овощи и фрукты, в том числе морковь, свекла, яблоки, сухофрукты, соки с мякотью.
Рекомендации по питанию во время беременности
Режим питания во время беременности дробный, небольшими порциями. В первую половину беременности 4-5 раз в день, а во второй половине беременности 5-7 раз в день. Питание должно быть сбалансированным с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов в правильном соотношении.

​Скрининг предназначен выявить беременность с высоким риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Такие проверки состоят из анализа крови и УЗИ.
 
Существуют различные виды скрининга. Рекомендованная проверка зависит от стадии беременности, на которой женщина обратилась за консультацией. При помощи компьютерной программы высчитывается вероятность риска зародыша с синдромом Дауна, в соответствие с возрастом матери, сроком беременности и результатами скрининга.Если результат анализа указывает на высокий риск синдрома Дауна у плода, женщине будет предложено пройти диагностические анализы – анализ плаценты и анализ околоплодных вод, с помощью которых можно получить однозначный ответ, страдает ли ребенок синдромом Дауна или нет. Скрининг позволяет выявить большинство случаев синдрома Дауна и сокращает количество инвазивных проверок.  
Что происходит, если результаты указывают на повышенный риск?В общем, 5 из 100 женщин, получают результаты скрининга «не в норме», то есть, рассчитанный уровень риска превышает 1:380. В таких случаях женщину направляют на генетическую консультацию для дальнейшего рассмотрения и решения, оправдывают ли полученные результаты прохождение дополнительных инвазивных процедур. 
Анализ крови Во время беременности появляются, или меняется уровень некоторых белков в крови женщины. Существует связь между уровнем этих белков и различными состояниями, в особенности, если ребенок страдает синдромом Дауна. Так как уровень белков меняется естественным путем при нормальном развитии беременности, важно четко установить срок беременности, на котором делается проверка.
Неинвазивный анализ хромосом плода при помощи анализа крови материПосле многолетних исследований генетических проверок плода при помощи анализа крови матери, некоторые компаний начали предлагать частные проверки для выявления синдрома Дауна и других синдромов, при которых существует нехватка или лишняя хромосома на ранних стадиях беременности. В крови беременной женщины находится небольшое количество ДНК плода. Точность таких тестов крайне высока (приблизительно 99%). Возможно, в будущем такие тесты заменять скрининг для выявления синдрома Дауна и такие тесты, как проверка околоплодных вод или биопсия плаценты, которые на сегодняшний день наиболее популярны для выявления синдрома Дауна и других генетических заболеваний. Анализ не является диагностическим, а лишь указывает на наличие или отсутствие отклонений. То есть, в случае выявления отклонений следует пройти диагностический тест (околоплодных вод или плаценты) для подтверждения диагноза.
УЗИ
Проверка воротничковой зоны у плодаУ каждого плода существует незначительное количество жидкости в районе воротничковой зоны. Диаметр пространства этой жидкости можно измерить на УЗИ. Такая проверка называется проверка воротничковой зоны, и она делается с конца 10-ой по конец 13-ой недели. Существует корреляция между диаметром жидкости в воротничковой зоне и потенциальным риском синдрома Дауна. Для определения уровня риска в расчет берутся такие факторы как результаты анализа белков в крови матери (на первом, или втором триместре) и возраст матери. Большое количество жидкости (отек), означает повышенный риск синдрома Дауна и других дефектов (в основном, дефектов сердца). Проверка воротничковой зоны особенно важна при многоплодной беременности, так как она является выборочной проверкой из всех существующих видов скрининга, для расчета потенциального риска синдрома Дауна у каждого из зародышей.
Целенаправленная, расширенная проверка систем организма«Расширенная проверка систем» является детальной проверкой, предназначенной выявить структурные аномалии у плода. Следует отметить, что такая проверка выявляет лишь часть возможных врожденных дефектов. Существуют различные виды проверки: направленная, расширенная проверка систем, является основной и рекомендованной для каждой беременной женщины. Также существуют и другие проверки, как правило, они делаются частным образом, на более ранних стадиях беременности с более детальным рассмотрением органов плода. Следует подчеркнуть, что степень точности проверок зависит от их вида, а также от аппаратуры и опытности врача, проводящего такую проверку. Проверка систем не предназначена установить уровень риска или выявить синдром Дауна, но в некоторых случаях она дает возможность оценить потенциальный риск, основываясь на отклонениях от нормы, выявленных при проверке.
 
Какой скрининговый тест рекомендуется?
1. Рекомендуется делать скрининговый тест на ранних сроках беременности(до конца 13 недели беременности). Рекомендуется делать скрининговый тест – ультразвук, в процессе которого измеряется ширина шейной прозрачности, а также сдать анализ крови на два белка - PAPP-A и HCG.По результатам анализов, будут рекомендованы следующие дальнейшие шаги:
Высокий риск – если риск превышает 1:200, женщина будет направлена на генетическую консультацию, чтобы рассмотреть возможность проведения диагностического анализа: пробы ворсинчатого хориона или амниоцентеза.(Если на момент наступления беременности (согласно последним месячным) женщина младше 35 лет, диагностический анализ будет оплачен её больничной кассой).
Если уровень риска высокий – женщина может пройти анализ хромосом плода посредством анализа крови (смотри выше), который позволит оценить уровень риска с более высокой точностью.
Низкий риск – если риск ниже, чем 1:3001 – это удовлетворительный результат, и не рекомендуется делать какие-либо дополнительные анализы на выявление синдрома Дауна. В этом случае, нужно сделать только анализ на альфа-фетопротеин (скрининг-тест на наличие открытых дефектов) в течение второго триместа беременности, если женщина на делает расширенный анализ развития систем плода. (Если на момент наступления беременности (согласно последним месячным) женщина младше 35 лет, диагностический анализ будет оплачен её больничной кассой).
Средний уровень риска – если риск колеблется от 1:201 до 1:3000, рекомендуется сделать дополнительный скрининговый тест в конце 16 недели беременности и получить окончательное вычисление оценки риска, основанного на результатах всех сделанных анализов. Дополнительный анализ включает анализ на альфа-фетопротеин, гормон E3 (эстриол) с ингибином или без ингибина. Если после получения результатов всех анализов, вычисленный уровень риска превышает 1:380, женщина будет направлена на генетическую консультацию, чтобы рассмотреть возможность проведения амниоцентеза. (Если на момент наступления беременности (согласно последним месячным) женщина младше 35 лет, диагностический анализ будет оплачен её больничной кассой).
2. Женщина, обратившаяся на поздних сроках беременности (с начала 14 недели беременности) сможет сделать тройной или четверной тест.
Если по результатам тройного или четверного теста, уровень риска превышает 1:380, женщина будет направлена на генетическую консультацию, чтобы рассмотреть возможность проведения амниоцентеза;
Если по результатам тройного или четверного теста, уровень риска не превышает 1:380, это удовлетворительный результат, и не рекомендуется делать какие-либо дополнительные анализы на выявление синдрома Дауна.
Примечание: расчет уровня риска – чем выше знаменатель, тем ниже уровень риска. Например, уровень риска 1:100 (то есть один случай на 100 женщин, прошедших проверку), ниже уровня риска 1:50 (один случай на пятьдесят женщин, прошедших проверку).
 
Профилактика мастита
К вопросу о белье. Лучше если это будет специальный бюстгальтер для кормления, с отстегивающимися клапанами, без косточек. Выбирая обычную модель, проследите, чтобы косточки нигде не давили на грудь. Обхват груди должен точно соответствовать вашему, а размер чашки быть чуть больше. Поскольку ношение не является необходимым, скорее. Это продиктовано вопросами удобства и эстетического восприятия. Дома вполне можно обойтись без него, или использовать поддерживающие майки-топики.
Не переусердствуйте с чистотой. Для профилактики трещин не увлекаетесь частым обмыванием груди – при этом смывается естественная жировая смазка. Вполне достаточно общего душа два раза в день.
Оберегайте грудь. Грудь следует оберегать не от дуновения ветерка, а от ушибов и травм, которые могут нарушить проходимость молочных протоков.
right0кормление по требованию. Ни у матери, ни у ребенка организм не настроен на кормление по режиму. Редкие, ограниченные кормления способствуют тому, что молоко застаивается.
Не сцеживайтесь без нужды. Сцеживания после каждого кормления «до последний капли», чтобы «удалить остатки» и предотвратить мастит, могут привести к прямо противоположному результату! Дело в том, что чем больше стимулируется грудь, чем больше молока вырабатывается. Регулярные сцеживания способствуют образованию излишков молока, с которыми ребенок не может справиться. В результате грудь хорошо не опорожняется, что приводит к застою.
Меняйте позы. Грудь устроена так, что при сосании ребенком лучше всего опорожняются доли, к которым направлен подбородок малыша. В классической позе, когда мама держит кроху на руках, лучше всего опорожняется нижняя доля и хуже – подмышечная. Частая смена поз в течение дня способствуют профилактике застоя. Пробуйте позу из-под руки, когда мама сидит, а ребенок лежит на подушке у груди, а его попка и ножки находятся за спиной у мамы. Для хорошего опорожнения верхней доли кладите малыша на постель или на стол ножками от себя, а сами склоняйтесь над ним.
Научитесь правильно поддерживать грудь. Большой и указательный пальцы образуют своеобразную подковку, как латинская буква U. Рука находится под грудью. Н сдавливайте грудь, не пережимайте протоки. Поддержка груди может и не понадобиться, если грудь не слишком большая. Распространенная ошибка мам – делать ямочку на груди в месте, где с ней соприкасается носик ребенка. Малыш прекрасно дышит носом, а подобные действия приводят к пережиманию млечного протока. Кроме того, когда ребенок упирается носиком в грудь – это для него сигнал, что он на месте, в противном случае младенец начинает вертеть головой, и может испортиться весь процесс прикладывания.
Контролируйте прикладывание ребенка. Признаки неправильного прикладывания: нижняя губка вывернута, виден язычок, совершающий волнообразные движения, щечки малыша не втянуты, слышно ритмичное глотание, у мамы нет никаких болевых ощущений, сколь долго бы ребенок ни соса
Выписка из Приказа № 338 от 24. 11. 98 г
О внесении изменений и дополнений
в приказ Минздрава России от
26.11.97 № 345 «О совершенствова-
нии мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в
акушерских стационар».
4. Абзац первого пункта 4.8.6. изложить в новой редакции:
“Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов – использование защитных очков или экранов)”
5. Пункт 4.8.8. изложить в новой редакции:
“Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз)”
Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:
− при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедится в целостности аварийной аптечки.
− выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
− обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.
− при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!
− при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия
− для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10000, раствор готовится extempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды
− при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!
В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидита) 800 мг/сут в течении 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.
Лабораторные обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию проводится через 3, 6 и 12 месяцев.
ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА И ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Выделяют четыре уровня профилактики: примордиальную, первичную, вторичную и третичную.
Примордиальная профилактика направлена на недопущение факторов риска развития заболеваний, связанных с образом жизни, неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и промышленной среды.
Первичная профилактика способствует устранению или ослаблению имеющихся факторов риска возникновения заболеваний. Донозологическая диагностика направлена на определение уровня здоровья, а не на поиск болезни.
Основу сохранения и укрепления здоровья населения составляет предотвращение таких факторов риска возникновения болезней, как гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, курение и своевременное проведение профилактических мероприятий.
Посредством мер вторичной профилактики осуществляется предупреждение осложнений уже развившегося заболевания. Третичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболевания, инвалидизации.
. фельдшеру необходимо иметь познания в следующих сферах:
•  планирование и формирование семьи;
•  психоэмоциональные взаимоотношения в семье;
•  здоровый образ жизни членов семьи;
•  влияние на формирование состояние здоровья или нездоровья экологических и средовых условий;
•  индивидуальное рациональное питание;
•  влияние физической культуры на формирование здоровья;
•  негативное воздействие вредных привычек на организм;
•  адаптационно-приспособительные реакции организма;
•  основы гигиены;
•  сексуальное здоровье;
•  качество жизни.
Профилактические рекомендации пациенту с хирургическими заболеваниями должны включать предписание режимов труда и отдыха, диеты, возможность либо исключение табакокурения и употребления алкоголя, допустимый уровень физических нагрузок. ВОП проводит консультирование членов семьи, имеющей больного, которому предстоит либо выполнено оперативное вмешательство.
ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА
Среди травм переломы занимают одно из ведущих мест, если не по частоте, то по отрицательным социальным и экономическим последствиям.
Факторы риска переломов
1. Остеопороз.
2. Состояния, способствующие нарушению координации и падениям:
•  пожилой и старческий возраст;
•  прием лекарственных веществ, приводящих к нарушению координации, полипрагмазия;
•  дисциркуляторная энцефалопатия;
•  транзиторные ишемические атаки, лакунарные инфаркты, инсульты;
•  психопатии.
Профилактика остеопороза. Примордиальная профилактика заключается в постоянном динамическом наблюдении за здоровьем членов семьи, профилактическом консультировании, оптимизации адаптивных возможностей организма, пропаганде и обучении пациентов навыкам здорового образа жизни.
Меры первичной профилактики призваны поддержать прочность скелета, особенно в критические периоды:
•  интенсивный рост костной массы;
•  беременность, кормление грудью;
•  менопауза;
•  длительная иммобилизация.
Для осуществления первичной профилактики необходимо:
•  обеспечить организм достаточным количеством кальция, особенно в период беременности и кормления грудью;
•  обеспечить достаточную инсоляцию, особенно детей и пожилых;
•  выполнять регулярные физические нагрузки;
•  устранить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
•  уменьшить употребление кофе;
•  нормализовать массу тела;
•  с раннего возраста контролировать оптимальное потребление кальция, витамина D, фосфора, белка, жиров, клетчатки.
Содержание кальция в продуктах питания (мг/100г): курага - 170;миндаль - 254;кунжут - 1150;соя - 226;вяленая рыба - 3000;сардины - 350;молоко - 120;сыр плавленый - 300;сыр твердый - 600; сметана - 100;капуста - 60;сельдерей - 240.
Примечательно, что длительная высокобелковая диета приводит к усилению кальциурии и вторично-отрицательному кальциевому балансу.
Вторичная профилактика препятствует развитию переломов при уже имеющемся у пациента остеопорозе. Она предполагает адекватное лечение заболевания, предупреждение его обострений и обучение больных определенному стереотипу движений.
Заболевания, которые могут привести к падению у пожилых людей
Острые состояния:
•  эпилепсия;
•  обморок;
•  гиповолемия, электролитные расстройства;
•  аритмии;
•  острые нарушения мозгового кровообращения;
•  состояния, сопровождающиеся гипертермией;
•  обострение хронических заболеваний (порок сердца, обструктивные заболевания дыхательной системы).
Хронические состояния:
•  сенсорные расстройства;
•  снижение зрения;
•  вестибулярная дисфункция;
•  паркинсонизм;
•  хронические цереброваскулярные расстройства;
•  парезы;
•  деменция;
•  полинейропатии;
•  артропатии;
•  лекарственные препараты.
Непосредственной причиной травмы часто бывает головокружение (системное и несистемное). Системное головокружение чаще всего возникает из-за вовлечения в патологический процесс вестибулярной системы и характеризуется ощущением пассивного перемещения тела или окружающих предметов. В пожилом возрасте выделяют четыре типа вестибулярных нарушений: купулолитиазис, купулярное головокружение, макулярное головокружение и вестибулярная атаксия.
Купулолитиазис клинически проявляется кратковременным (5-10 с) головокружением, связанным с изменением положения головы (поворот головы в сторону, вытягивание шеи).
Купулярное головокружение, возникающее при угловом изменении положения головы, характеризуется чувством неустойчивости в течение нескольких часов.
Макулярное головокружение чаще всего возникает при переходе из лежачего положения в положение сидя.
Вестибулярная атаксия проявляется почти постоянным нарушением равновесия.
Частой причиной системного головокружения может быть вертебробазилярная недостаточность, которая сопровождается ощущением неустойчивости, шума и звона в ушах, нарушением слуха, тошнотой, рвотой, диплопией и атаксией. При резких поворотах и запрокидывании головы происходит внезапное падение с обездвиженностью (drop attacks).
Для несистемного головокружения характерны внезапное начало, общая слабость, ощущение дурноты, потемнение в глазах.
Причины несистемного головокружения:
•  патологические изменения в шейном отделе позвоночника;
•  неадекватный подбор очков;
•  анемия;
•  ортостатическая гипотония;
•  аритмии;
•  психогении;
•  ятрогении (прием лекарственных препаратов).
Часто падение происходит при приеме снотворных, транквилизаторов, гипотензивных препаратов. Подобный эффект может наблюдаться и на фоне приема диуретиков, нитратов (особенно в комбинации с β-адреноблокаторами или мочегонными), аминокапроновой кислоты, лития, противопаркинсонических средств, хинина, нестероидных противовоспалительных препаратов, инсулина. В большей степени предпосылки к падению возникают при комбинировании лекарственных препаратов, полипрагмазии. Эффективность профилактики падений в таких случаях зависит от адекватности проводимой терапии, титрования дозы, исключения полипрагмазии, особенно в пожилом возрасте.
Причиной падений может стать ортостатическая гипотензия, встречающаяся при многих неврологических и соматических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов (гипотензивные, нейролептики, нитраты, наркотики). У пациентов данных групп врач общей практики обязан измерять артериальное давление не только в сидячем, лежачем положении, но и через 3 мин после вставания. Больным с ортостатической гипотензией необходимо приподнимать головной конец кровати (на 5-20°) для уменьшения риска резкого снижения артериального давления и падения при вставании. Для профилактики постпрандиальной гипотензии следует избегать перееданий. С целью коррекции кровообращения, улучшения венозного оттока рекомендуется носить эластичные чулки, употреблять достаточное количество жидкости и поваренной соли. Больным показаны лечебная физкультура, тренировка равновесия и ходьбы.
При наличии у пациентов психических или соматических заболеваний, способствующих падению, семейному врачу следует проводить постоянное динамическое наблюдение, адекватное лечение больных, консультирование, при необходимости, с узкими специалистами.
К профилактическим мероприятиям по предупреждению травматизма относится и устранение внешних факторов риска падений, обеспечение условий безопасности жилья:
•  убрать или закрепить ковры;
•  убрать с пола провода;
•  обеспечить достаточное освещение, включая ночное;
•  установить поручни в ванной комнате, туалете, вдоль стен;
•  положить на дно ванны резиновый коврик;
•  покрасить ступеньки лестницы в яркий цвет.
Основу совершенствования технологий профилактики травматизма в деятельности врача общей практики составляет регулярная комплексная оценка риска и разработка корригирующих программ устранения или уменьшения управляемых факторов возникновения травм.
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Фурункул. Начинается с сугубо дерматологического заболевания - фолликулита. Больных с неосложненным фурункулом, равно как и фолликулитом, ведет врач общей практики, который в амбулаторных условиях может использовать как методы общего воздействия на организм, так и местные процедуры. Адекватное лечение с широким использованием физиотерапии предупреждает развитие хирургических осложнений. Следует подчеркнуть, что при локализации фурункулов на лице (даже неосложненных), больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
Фельдшер должен знать, что, в отличие от фурункула и карбункула, гидраденитом ни дети, ни пожилые не болеют, так как апокринные железы у них не функционируют, и что локализация гидраденита возможна не только в подмышечных впадинах, но и вокруг сосков молочных желез, пупка, в промежности. Предрасполагающей причиной гидраденита может стать гипергидроз, несоблюдение правил личной гигиены, бритье волос в подмышечных впадинах. Поэтому профилактика его развития заключается в выполнении мероприятий личной гигиены, тщательной обработке инструментов для удаления волос.
При несоблюдении защитных мер из-за частой микротравматизации (производственные и бытовые микротравмы) возникают такие гнойные заболевания кисти (вызываемые стафилококком, стрептококком или синегнойной палочкой), как абсцесс, флегмона, панариций, паронихия.
Решая проблему профилактики панариция (кожного, подкожного, подногтевого, сухожильного, суставного и костного), необходимо учитывать, что заболевание может быть следствием нелеченых микротравм: заусеница, укол, заноза, ссадина, ранка. Герпетический панариций чаще всего возникает у медицинских работников, в частности у стоматологов, которым вирус передается при прямом контакте. Врач общей практики должен помнить, что герпетическим панарицием может проявляться и ВИЧ-инфекция. Диагноз ставят, если выделен вирус в культуре клеток или при биопсии.
Хронические заболевания периферических артерий. Крайне важна пальпация периферических артерий (бедренных, подколенных, тибиальных, тыла стопы).
Профилактические мероприятия по предупреждению хронических заболеваний периферических артерий направлены на предупреждение атеросклероза, а
при уже возникшем патологическом процессе - на адекватное лечение. Большую роль в профилактике прогрессирования атеросклероза играют не только медикаментозные, но и немедикаментозные воздействия: рациональное питание, гипохолестериновая диета, коррекция избыточной массы тела, борьба с гиподинамией, адекватная физическая активность. Цели диетического питания:
•  снизить потребление легкоусвояемых углеводов;
•  снизить потребления жиров до 30% общей энергетической ценности пищи;
•  обеспечить состав насыщенных жиров - 1/з часть, ненасыщенных - 2/з части;
•  увеличить потребление овощей и фруктов.
Фельдшер должен проводить активную работу по преодолению такой вредной привычки, как курение, которое относится к предрасполагающим факторам развития хронических заболеваний периферических артерий. Кроме этого, курение усугубляет тяжесть течения патологического процесса.
Больного следует проинформировать о необходимых гигиенических мероприятиях:
•  исключение влияния низких температур на нижние конечности;
•  исключение влияния влажности на нижние конечности;
•  использование носков только из натуральных тканей;
•  исключение наличия в носках тугих резинок;
•  использование обуви соответствующего размера, только из натуральной кожи;
•  исключение положения, при котором происходит пережатие магистральных сосудов (сидя на корточках).
Варикозная болезнь. 
Для профилактики варикозной болезни большое значение имеет активный образ жизни больного, ограничение физических нагрузок, выполнение специальных упражнений для нижних конечностей.
В заключение следует подчеркнуть, что именно предупреждение травматизма и хирургических заболеваний позволит врачу общей практики эффективно решать медицинские, социальные и экономические проблемы ведения пациентов.
Многие хирургические заболевания относятся к управляемым причинам смертности, заболеваемости и инвалидизации, их ранняя диагностика, эффективное лечение и профилактика способны улучшить показатели здоровья населения. Роль ВОП состоит в улучшении здоровья пациентов, нуждающихся в хирургической помощи, повышении качества их жизни.
Профилактика офтальмологических заболеваний
Гигиена зрения детей предусматривает рациональное освещение помещений в детских садах, школах, рабочих мест дома и в школе. Дети должны правильно сидеть во время занятий, соблюдать режим дня и учебных занятий.
Развитию близорукости способствуют недостаточное освещение, неправильная посадка при чтении или письме, мелкий или плохой шрифт, чтение лежа, в движущемся транспорте. Все это вызывает быстрое утомление глаз, требует приближения их к рассматриваемой книге.
Чтение при плохом освещении, во время ходьбы, еды, поездки в транспорте наносит ребенку непоправимый вред. Необходимо, чтобы ребенок не оказывался в таких условиях. Гигиенисты советуют обращать внимание на тексты в книжках, рисунки, наглядные пособия, которыми ребенок пользуется. Желательно, чтобы они были хорошо отпечатаны, на хорошей бумаге, контрастировали с фоном. Определенные гигиенические требования предъявляются к типографскому шрифту.зрительная работа на близком расстоянии (при чтении, рассматривании мелких деталей) требует гораздо большей затраты сил, чем зрение вдаль. Если же условия при зрительной работе на близком расстоянии окажутся неблагоприятными, то для преодоления их потребуется еще большее напряжение сил.
Так, школьник, читая при плохом освещении книгу, напечатанную мелким шрифтом, на плохой бумаге, вынужден будет все более и более приближать ее к своим глазам, тем самым чтение потребует от него чрезмерного напряжения, что вызовет быстрое утомление. Подобное длительное влияние неблагоприятных условий зрительной работы способствует растяжению стенок глазного яблока, глаз удлиняется в переднезаднем направлении, начинает развиваться близорукость.
Нормальное расстояние при чтении от глаза до книги — 30—33 сантиметра ОНО примерно равно длине руки от локтя до кончиков пальцев. Чтение на таком расстоянии не требует сильного напряжения зрения и дает возможность сидеть не наклоняясь. При чтении книгу следует держать в наклонном положении под углом примерно 15°.
Дома для занятий детей должно быть отведено светлое место у окна. Вечером ребенку нужно обеспечить достаточное искусственное освещение при помощи настольной лампы (60 ватт) с непрозрачным абажуром. Свет должен падать слева на рабочую поверхность, а глаза оставаться в тени. Освещение в комнате ребенка должно быть достаточным. Окна в классах и квартире не следует загромождать цветами, аквариумами, вешать занавески и т. п. — это мешает проникновению в помещение дневного света. Естественная освещенность в классе зависит от степени отражения дневного света от потолка, стен, мебели. Поэтому эти отражающие поверхности должны быть окрашены в светлые тона.
Для уменьшения общего зрительного утомления целесообразно 1 раз в середине учебного дня делать физкультурную зарядку продолжительностью 3—5 минут. Для охраны зрения детей школьного возраста очень важно соблюдать продолжительность занятий, предусмотренную школьной программой, — не удлинять и не сдваивать уроки.
Интенсивное формирование и развитие зрительных функций у детей происходят до 6 лет.
Многих наших читателей интересует, не приносит ли зрению вред телевидение? Чтобы избежать отрицательного воздействия телевидения на зрение детей, следует помнить: младшим школьникам и дошкольникам разрешается смотреть только детские передачи, не чаще 2—3 раз в неделю. Старшеклассникам тоже не следует смотреть все передачи подряд, лучше это делать не каждый день. Сидеть нужно напротив экрана телевизора не ближе чем 2,5 метра от него. Качество изображения и контрастность при передаче должны быть хорошими. В комнате может гореть неяркий свет.
Методика измерения внутриглазного давления
Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки - на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия - более высокое ВГД на одном глазу.
Для точного определения давления внутри глаза применяются специальные приборы-грузики - тонометры. При исследовании (тонометрии) больной находится в положении лежа. После проведенной раствором дикаина анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы.
Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт.ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.
Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский "золотой стандарт" для методик измерения внутриглазного давления.
Площадки грузика протираются спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем краски. Глаза обезболиваются, например, 0,5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.
Результат измерения определяется по площади контакта грузика с роговицей глаза. Чем выше внутриглазное давление, тем на меньшую площадь грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой - номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.
За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант аппланационной томометрии, основанный на использовании тонометра Гольдманна.
Любой способ измерения внутриглазного давления неприятен, но не вызывает болевых ощущений. Для снижения давления врач прописывает капли, но пациент обязательно должен проходить плановые осмотры, поскольку в случаях привыкания к прописанным препаратам, врач должен поменять схему лечения. Если капли не оказывают ожидаемого эффекта - то может быть поставлен вопрос об операции - микрохирургической или лазерной, в результате которых улучшается отток жидкости из глаза через естественные пути, либо через искусственно созданные пути оттока.
Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта.  Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.
Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболевания.
Цели и задачи профилактики:
- Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; увеличение количества лиц, не имеющих кариеса.
- Снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта.
Актуальность темы:
Тема профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна, поскольку результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди населения России достаточно высока.
Так, у трехлетних детей интенсивность кариеса временных зубов составляет в среднем 3,7, то есть у каждого трехлетнего российского ребенка почти 4 зуба поражены кариесом.
В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарастание активности кариеса. К 15 годам среднее количество пораженных зубов среди подростков достигает 8,0. У взрослого населения поражаемость зубов кариесом достигает 100%.
Что касается состояния тканей пародонта, то оно оказалось неудовлетворительным у большинства населения России, независимо от возраста и места проживания. К 35 – 44 годам и старше практически у всех обследованных выявились тяжелые поражения пародонта с преобладанием зубного камня и пародонтальных карманов различной глубины.
   II Основная часть.
 Методы профилактики  основных стоматологических заболеваний:
1)   стоматологическое просвещение населения;
2)   обучение правилам рационального питания;
3)   обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;
4)   эндогенное использование препаратов фтора;
5)   применение средств местной профилактики;
6)   вторичная профилактика (санация полости рта).
Индивидуальная гигиена полости рта.
Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.
Существует много методов чистки зубов. Один из них – стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. Он заключается в следующем: чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров зубную щетку располагают под углом в 450 к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными движениями. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов. Заканчивают чистку круговыми движениями.
Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка.
Существует 5 степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.
Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости.
Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых поверхностей зубов.
Флюсы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов.
Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошими дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.
Основными компонентами зубных паст является абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, отдушки, красители.
Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторсодержащие зубные пасты. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистивность к кислотной демине-рализации за счет образования более устойчивых к растворению структур.
Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты камня, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием.
В последнее время широко используют лечебно-профилактические зубные пасты, в состав которых входят несколько лекарственных растений (шалфей, мята перечная, ромашка, эхинация и др.).
Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхности зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.
Профилактика Рака щитовидной железы:
Следует избегать дефицита йода (рекомендуется употребление йодированной соли, морской капусты), избегать частого рентгенологического облучения области головы и шеи.
Основа профилактики рака щитовидной железы - своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, своевременное и систематическое прохождение профилактических осмотров, особенно если вы относитесь к труппе риска (страдаете другими заболеваниями щитовидной железы, проходили в прошлом частое облучение
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ГРУДИ:
Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние существующих факторов риска на индивидуальную пациентку. Первичная профилактика рака груди больше относится к социальной сфере.
Поздние роды являются одним из факторов риска. Поэтому рождение первого ребенка до 30 лет, грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев снижают вероятность возникновения болезни. Кроме того, грамотное использование гормональных контрацептивов, планирование  беременностей и отказ от абортов также немаловажны.
Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом. 
Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации. Последовательное прощупывание ткани молочной железы целесообразнее проводить ежемесячно, желательно в определенный день менструального цикла. Форма, симметричность, наличие ямок, бугорков, уплотнений, изменение кожных покровов – на все стоит обращать внимание. Также необходимо обследовать подмышечные впадины и область ключиц в поисках отдельных увеличенных лимфоузлов. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту.
Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности.
Вторичная профилактика рака молочной железы (скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы заболевания. Также сюда входит диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.п.).
Начиная с 1970 года, в ряде стран проводится программа скрининга рака, цель которой состоит в раннем выявлении опухоли. С этим отлично справляется маммография. С ее помощью удается обнаружить патологические изменения еще до того, как их можно прощупать при осмотре. Женщинам после 45 лет ее рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить маммографию реже, если только они не относятся к группе риска.
Не менее информативным методом является УЗИ молочных желез, благодаря которому можно обнаружить опухоль совсем небольшого (3-5 мм) размера. Обычно его проводят на 5-7 день менструального цикла. Профилактическая мастэктомия – это в некоторых случаях достаточно эффективный вариант профилактики рака молочной железы.
Благодаря раннему выявлению лечение рака молочной железы ведет к стойкому излечению. Среди женщин, проходящих регулярные профилактические осмотры, в том числе и самообследование, летальный исход случается на 30-50% реже, чем среди необследованных.
Скрининг.
Самостоятельное обследование молочных желез рекомендуют проводить всем женщинам старше 20 лет. Чувствительность, точность метода и эффективность для ранней диагностики рака и снижения смертности не установлены. В то же время регулярно проводимое самостоятельно обследование оценивают как метод, повыщающий внимание к состоянию молочных желез и способствующий современному обращению к врвчу.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЛЕГКИХ
Первичная профилактика (еще ее называют онкогигиенической) – это комплекс медико-гигиенических и государственных мероприятий, направленный на устранение и значительное уменьшение факторов риска, повышающих шанс появления опухоли. Сюда включают борьбу с загрязнением вдыхаемого воздуха, как в быту, так и на производстве (особенно там, где используются канцерогенные вещества).
Самая главная составляющая первичной профилактики – борьба с вреднейшей привычкой – курением. С этим пороком необходимо бороться как законодательно, на уровне государства, так и санитарно-просветительски, то есть на уровне непосредственно населения. Пропаганда здорового образа жизни, поголовный отказ от курения смогли бы снизить заболеваемость раком легкого в десятки раз. Отказ от курения и устранение воздействия табачного дыма является наиболее важными мерами профилактики рака легких. Бросить курить помогают различные средства, такие никотиновая жевательная резинка, спреи или никотиновый ингалятор. Минимальное воздействие пассивного курения является другой эффективной профилактической мерой.
Вторичная профилактика (клиническая, медицинская) включает в себя планово-организационную систему профилактических обследований легких, а также учета и лечения предопухолевых заболеваний легких.
Особенно важно наблюдение за группами риска – в основном это мужчины, длительно болеющие хроническим бронхитом, пневмонией или туберкулезом. Сюда включают также длительно курящих лиц старше 50 лет, а также лиц, излеченных раньше от злокачественного новообразования. Наблюдение за такими людьми направлено на выявление ранних форм рака легкого, так как именно в этой ситуации можно надеяться на хорошие результаты лечения. Такие методы ранней диагностики рака, как спиральная низкодозовая КТ, также полезны для выявления небольших опухолей. Они могут быть вылечены при хирургической резекции. Это предотвратит их распространение по организму и превращение в неизлечимый метастатический рак.
Профилактика рака кожи
Для профилактики злокачественной опухоли кожного покрова необходимо:
Постоянное использование питательных кремов для предотвращения сухости кожи;
Защищать открытые участки кожи от долгого солнечного облучения;
Оберегать рубцы от механических травм;
Как можно раньше начинать лечение предраковых заболеваний;
Соблюдать меры защиты при работе с вредными веществами;
Полная терапия долго незаживающих свищей и язв.
Профилактика рака шейки маткиПервичная профилактика основана на применении системы мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранении: • пропаганда здорового образа жизни;• повышение образования населения, в том числе образование девочек и подростков в отношении гигиены сексуальных отношений, особенно раннего начала половой жизни;• борьба с курением;• использование барьерных методов контрацепции;• профилактика и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции (ПВИ) и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП); • разработка и внедрение профилактических вакцин.Вторичная профилактика предопухолевых состояний эпителия шейки матки, а также РШМ заключается в проведении и организации цервикального скрининга (при помощи простого унифицированного метода - диспансеризация и/или профилактические осмотры) с последующим направлением на лечение женщин, которые нуждаются в такой помощи (с выявленной патологией шейки матки) 
Профилактика Рака яичка
Крипторхизм, белая раса и наличие в семье случаев рака яичка являются основными факторами риска развития этого заболевания. Ни один из этих факторов риска нельзя предупредить, так они уже присутствуют при рождении. Кроме того, у многих мужчин, страдающих раком яичка, не имеется никаких известных факторов риска. По этим причинам не существует путей предупреждения большинства случаев рака яичка. Целесообразно в случае крипторхизма предпринять хирургические меры. Знания о факторах риска должны заставить человека регулярно наблюдаться и обследоваться с целью раннего выявления опухоли.
Профилактика рака прямой и ободочной кишки
В последние десятилетия в экономически развитых странах наметилась тенденция роста заболеваемости злокачественными опухолями толстой кишки—прямой и ободочной. И связано это главным образом с изменением характера питания, уменьшением в рационе растительной пищи, увеличением потребления животных жиров (бараний, говяжий, свиной), что способствует повышению концентрации желчных кислот в содержимом толстой кишки. А это, как показали исследования, увеличивает риск развития как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ И ТОТ ФАКТ, ЧТО В РАЦИОНЕ МНОГИХ ЛЮДЕЙ ПРЕОБЛАДАЮТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ЖИВОТНЫЕ БЕЛКИ И ОЧЕНЬ МАЛО ОВОЩЕЙ, БОГАТЫХ РАСТИТЕЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКОЙ. Все это приводит к изменению микрофлоры кишечника, возникновению в нем гнилостных процессов, способствующих синтезу соединений, обладающих канцерогенными свойствами.Если на нашем столе присутствуют картофель, морковь, свекла, капуста, то очень редко бывают репа, брюква, кабачки, баклажаны, тыква. А ведь именно овощи являются источниками витаминов и микроэлементов.Необходимы нашему организму и растительные жиры, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты. Но, к сожалению, есть люди, которые не включают их в свое меню.Отсутствие в рационе достаточного количества овощей и фруктов, растительного масла, которым, кстати, хорошо заправлять блюда из овощей, а также свежих кисломолочных продуктов делает питание несбалансированным, однообразным, а это приносит непоправимый вред здоровью.ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕДНИХ ЛЕТ ДАЮТ ОСНОВАНИЯ ПОЛАГАТЬ, ЧТО ВИТАМИНЫ С, Е, А И ГРУППЫ В ТОРМОЗЯТ В ОРГАНИЗМЕ ОБРАЗОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ КАНЦЕРОГЕННЫХ ВЕЩЕСТВ И ТАКИМ ОБРАЗОМ СПОСОБСТВУЮТ ПРОФИЛАКТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ. А ВОТ АЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ, И В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПИВО, УВЕЛИЧИВАЮТ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ. Об этом свидетельствуют ряд научных работ и данные статистики.В ПРОФИЛАКТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ СУЩЕСТВЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ РЕГУЛЯРНАЯ ФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА,БОРЬБА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАПОРАМИ. Когда каловые массы долго не удаляются из.кишечника, увеличивается период контакта содержащихся в них вредных веществ со слизистой оболочкой толстой кишки, что приводит к развитию хронических воспалительных процессов в ней.Некоторые пытаются бороться с запорами с помощью клизм. При этом очищается только нижний отрезок толстой кишки и находящиеся в ней вредные вещества не вымываются.Надо постараться наладить регулярную работу кишечника правильным питанием. Овощи, о которых мы уже упоминали, содержат балластные вещества—клетчатку и пектин, способствующие опорожнению кишечника. Поэтому овощи, особенно капусту, а также черный хлеб следует постоянно включать в рацион. Очень важно добиться, чтобы стул был всегда в одни и те же часы.К запорам, конечно, предрасполагает и малоподвижный образ жизни. Но все же рациональное питание важнее для предупреждения запоров, ибо двигательная активность сама по себе не обеспечивает нормальную работу кишечника.Известный проктолог А. М. Аминев описал такой случай: одна балерина, желая «сохранить форму», на протяжении долгих лет питалась только высококалорийной пищей, не содержащей клетчатки; в ее рационе были яйца, мясо, масло, бульоны, кисели. Она ела очень мало хлеба и совершенно отказалась от овощей. Стул у нее появлялся раз в 18—20 дней и то с величайшими трудностями. Все это привело к печальному исходу.Хочу обратить внимание и на роль гигиены в предупреждении опухолей прямой кишки и околоанальной области. НЕЛЬЗЯ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ ГАЗЕТНОЙ БУМАГОЙ: типографская краска неблагоприятно воздействует на слизистую. ЖЕЛАТЕЛЬНО ПОДМЫВАТЬСЯ ПОСЛЕ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА. ЭТУ ПОЛЕЗНУЮ ПРИВЫЧКУ СЛЕДУЕТ НЕПРЕМЕННО ПРИВИТЬ И ДЕТЯМ.Большую ошибку совершают те, кто оставляет без внимания такие заболевания, как хронический колит, трещина заднего прохода, полипы в толстой кишке. Своевременное обращение к врачу, систематическое проведение назначенного им лечения позволяют значительно снизить риск возможного злокачественного перерождения тканей.ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДО ПРИЙТИ К ВРАЧУ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СЛИЗИ ИЛИ КРОВИ В КАЛЕ, ЧУВСТВА ДИСКОМФОРТА ИЛИ БОЛИ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ, ЧАСТЫХ ПОЗЫВОВ НА НИЗ. Эти признаки чаще всего свидетельствуют о наличии полипов, геморроя, трещин заднего прохода, колита или пара-проктита, требующих безотлагательного лечения.Но такие же симптомы характерны и для рака толстой кишки. А в этом случае промедление сопряжено с опасностью для жизни.Вот почему очень рискуют те, кто полагает, что с заболеваниями кишечника нетрудно справиться самим и простыми домашними средствами. Некоторые, не решаясь идти к врачу из чувства ложной стыдливости, по совету друзей, знакомых пользуются ректальными свечами, делают ванночки. И упускают время, поистине драгоценное, когда речь идет о злокачественных новообразованиях.РАННЕЕ ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ, СВОЕВРЕМЕННОЕ, В НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ, ДАЕТ ХОРОШИЙ ЭФФЕКТ.Лечение, начатое поздно, не приносит желаемых результатов даже при использовании всего мощного арсенала современных лечебных средств.
Раздел № 3
Современные подходы к медико-санитарному просвещению
Факторы риска для здоровья, связанные с курением
Курение приводит к развитию трех основных заболеваний с летальным исходом: рак легкого; хронический бронхит и эмфизема; коронарная болезнь.
Курильщики нередко стараются оградиться «рациональным» образом от выводов, напрашивающихся из подобной информации, ссылаясь на индивидуальные случаи («мой дед выкуривал 40 сигарет в день и прожил до 93 лет») или на относительный риск, связанный с другими формами поведения («не исключено, что завтра моя жизнь оборвется под колесами автобуса»). Данные статистики можно просто обобщить, подчеркнув тот факт, что курение является гораздо более опасным злом по сравнению с происшествиями такого рода. Даже в тех странах, где мало и слабо регистрируютсядорожно-транспортныепроисшествия, курение является более опасным для здоровья.
В области дыхательных путей большого сечения развивается кашель и активизируется выделение мокроты. Малые дыхательные пути воспаляются и сужаются.
Длительное воздействие дыма оказывает повреждающее действие на реснички эпителия и затрудняет их нормальное функционирование. Хронический бронхит курильщиков приводит к нарушению выделения слизи с помощью ресничек.
В легких курильщиков обнаруживается повышенное содержание воспаленных клеток. Приступы астмы происходят чаще и приобретают более тяжелую форму. Возникает склонность к рецидивам респираторных инфекций.
Сердечно-сосудистая система
После каждой выкуренной сигареты повышается систолическое и диастолическое давление крови. Также увеличивается число ударов сердца и его минутный объем. Кроме того, сигаретный дым вызывает сужение сосудов периферических артерий. Наряду с этим курение способствует развитию состояний, приводящих к образованию тромбов, вследствие: ускоренной агрегации и адгезии тромбоцитов; повышения уровней фибриногена в плазме и вязкости крови; сокращения периода жизни тромбоцитов и времени свертывания крови.
Содержащаяся в табачном дыму окись углерода связывается с гемоглобином, приводя к повышению уровня карбоксигемоглобина, который может превысить соответствующий уровень у некурящих в 15 раз. Таким образом, сокращается объем гемоглобина, доставляющего кислород.
Курение также приводит к повышению общего содержания холестерина в сыворотке крови и уровня свободных жирных кислот в плазме.
Курение усиливает риск наступления внезапной смерти и развития атеросклеротического заболевания периферических сосудов, что, в свою очередь, повышает риск омертвления ткани и ампутации конечностей у таких пациентов. Hаряду с этим курение самым непосредственным образом взаимосвязано с гипертензией и повышением содержания холестерина в крови, что повышает риск развития коронарной болезнии сердечно-сосудистойболезни.
Курение повышает риск возникновения ишемической болезни сердца у женщин, принимающих оральные контрацептивы.
 
Прочие клинические последствия
Курящая беременная подвергает себя повышенному риску возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка или ребенка с низкой массой тела.
Среди курильщиков чаше встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки; более того, в случае такой язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих больных. Кроме того, пептические язвы у курильщиков плохо поддаются лечению.
Рак и алкоголизм
Постоянное употребление алкоголя увеличивает риск развития рака. Как считают ученые, риск развития данного заболевания повышается, когда организм перерабатывает алкоголь в альдегид уксусной кислоты, сильный канцероген. При злоупотреблении алкоголем злокачественная опухоль может поражать такие области, как ротовая полость, глотка (гортань), дыхательное горло (голосовой аппарат), пищевод, печень, область груди, а также толстого и прямого кишечника. Еще больше риск развития рака повышается у тех, кто не только много пьет, но и курит.
При чрезмерном количестве алкоголя тромбоциты собираются в группы, образуя тромбы, что может спровоцировать инфаркт или сердечный приступ, риск смерти среди людей, ранее переживших инфаркт, повышается вдвое.
Кроме того, алкоголизм может привести к возникновению кардиомиопатии, смертельно опасной болезни, при которой сердечная мышца ослабевает и атрофируется. Также это приводит к нарушению сердечного ритма, например, к мерцанию предсердий и желудочков.
Цирроз
Алкоголь – это яд для клеток печени, и многих людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается цирроз, иногда со смертельным исходом. При циррозе печень покрывается рубцами до такой степени, что перестает функционировать. Но предугадать, у кого из пьющих людей, может появиться цирроз. Некоторые люди пьют непомерно много и при этом цирроза у них не возникает. Другие же пьют значительно меньше и страдают от этого заболевания.
Слабоумие
С возрастом мозг человека уменьшается, в среднем со скоростью 1,9% в десять лет. Это нормальное явление. Но алкоголизм ускоряет сокращение некоторых ключевых отделов мозга. Это может привести к потере памяти и другим проявлениям слабоумия.
Также алкоголизм может привести к возникновению незначительных, но подрывающих здоровье нарушений способностей мозга к планированию, рассуждению, решению проблем и выполнению других задач исполнительной функции мозга, то есть способностей высокого порядка, которые позволяют нам максимально задействовать свои функции человеческого существа.
Помимо этого «неспецифического» слабоумия, являющегося следствием атрофии головного мозга, алкоголизм может привести к настолько сильному дефициту питательных веществ, что это станет причиной и других форм слабоумия.
Депрессия
Давно известно, что алкоголизм часто сопровождается депрессией. Но до сих пор ведутся споры о том, что возникает в первую очередь, депрессия или алкоголизм? Одна из теорий гласит, что люди, страдающие от депрессии, используют алкоголь, чтобы «вылечиться», то есть облегчить свои эмоциональные переживания. Но крупномасштабное исследование, проведенное в Новой Зеландии, доказало, что все происходит наоборот: алкоголизм приводит к возникновению депрессии.
Исследование также показало, что уровень депрессии снижается, когда человек, злоупотребляющий алкоголем, прекращает пить.
Эпилептические припадки
Алкоголизм может стать причиной развития такого заболевания, как эпилепсия, а также спровоцировать эпилептические припадки, даже у людей, не страдающих от эпилепсии. Кроме того, злоупотребление спиртными напитками может снизить эффективность препаратов, предназначенных для прекращения судорог.
Возможные заболевания при хроническом алкоголизме
Подагра
Подагра – это болезненное состояние, вызванное образованием кристаллов мочевой кислоты в суставах. Хотя это заболевание часто является наследственным, алкоголь и другие пищевые факторы также оказывают определенный на эффект на развитие подагры. Считается, что алкоголь обостряет проявления уже имеющегося заболевания.
Высокое кровяное давление
Алкоголь может вызвать нарушения симпатической нервной системы, которая, помимо прочего, управляет сужением и расширением кровяных сосудов в ответ на стресс, изменения температуры, физическую нагрузку и так далее. Алкоголизм – а особенно, хронический – часто становится причиной повышения кровяного давления. С течением времени, данный эффект становится постоянным. Высокое кровяное давление приводит к возникновению многих других проблем со здоровьем, включая заболевания почек, сердца, в том числе может вызвать сердечный приступ.
Инфекционные заболевания
Злоупотребление алкоголем подавляет иммунную систему, открывая «лазейку» инфекциям, таким как туберкулез, пневмония, ВИЧ/СПИД и другим заболеваниям, передаваемым половым путем (при этом некоторые из них приводят к бесплодию), Кроме того, сильно пьющие люди чаще занимаются небезопасным сексом. Люди, злоупотребляющие спиртными напитками, в три раза чаще заражаются болезнями, которые передаются половым путем.
Повреждение нервов
Злоупотребление алкоголем может стать причиной такой формы повреждения нервов, как алкогольная нейропатия, которая может проявляться в форме болезненных покалываний или онемения в конечностях, а также мышечной слабости, недержания, запоров, эректильной дисфункции и других проблем. Алкогольная нейропатия возникает вследствие того, что алкоголь действует на нервные клетки как яд, или вследствие дефицита питательных веществ в организме, свойственного пьющим людям с нарушенной функцией нервной системы.
Панкреатит
Помимо раздражения желудка (гастрита), алкоголизм может стать причиной панкреатита. Хронический панкреатит нарушает процессы пищеварения, вызывая острую желудочную боль и непрекращающуюся диарею. И это заболевание неизлечимо. В некоторых случаях к развитию хронического панкреатита приводят камни в желчном пузыре, но около 60% случаев заболевания происходят вследствие злоупотребления алкоголем.
Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.Факторы риска представляют собой индивидуальные особенности, оказывающие влияние на вероятность развития в будущем заболевания у конкретного человека. Согласно исследованиям ВОЗ, значительно повышают риск внезапной смерти три основных фактора: гипертония, гиперхолестеринемия и курение. Основными факторами риска возникновения болезней сердца и инсульта (более 80% случаев) считаются нездоровое и несбалансированное питание, физическая инертность и употребление табака.Гиперхолестеринемия.Достаточно редко (у одного на 500 человек) наблюдается редкое заболевание так называемая семейная гиперхолестеринемия. Название само говорит за себя: у людей с таким заболеванием наблюдается чрезвычайно высокий уровень холестерина в крови. При этом данный уровень обусловлен генетическими факторами. Обычно таким людям рекомендуется вести здоровый образ жизни и исключить из рациона насыщенные жиры (маргарин, животные жиры, в частности сливочное масло, сыр, нутряной жир, почечный жир и белый жир на мясе, в том числе куриную кожицу, пальмовое и кокосовое масло).
Влияние холестерина.Не так давно холестерин считался врагом номер один для сердца. Однако, несмотря на негативные моменты, холестерин все же жизненно важен для функционирования нашего организма. Он вырабатывается в организме естественным путем печенью в количестве, не более трех граммов в сутки. Холестерин является строительным материалом для клеточных мембран, необходим для производства гормонов и синтеза витамина D. Кроме того, он важен для нервной системы, поскольку является составной частью миелиновой оболочки, которая покрывает все нервы. Обычно избытки холестерина связываются с целлюлозой и выводятся из организма посредством кишечника. Но нередко он накапливается в организме, например, вследствие недостаточного количества потребления клетчатки. Чрезмерный уровень таких накоплений может способствовать формированию камней в желчном пузыре, а может формироваться в виде жировых отложений, проявляясь в форме целлюлита или мелких беловато-желтых пятнышек под глазами. Оптимальное соотношение уровня хорошего холестерина (ЛВП или липопротеин высокой плотности) к плохому (ЛНП или липопротеин низкой плотности) составляет 3:1. Дисбаланс содержания в крови количества хорошего и плохого холестерина называют дислипидемией. Обычно данный дисбаланс развивается на фоне неправильного питания. В данном случае рекомендовано сбалансированное питание с включение большого количества фруктов и овощей, постных сортов мяса, рыбы и бобовых. Сливочный маргарин и масло рекомендуется заменить растительными маслами (оливковое, рапсовое, подсолнечное).Отсутствие физической активности.Малоподвижный образ жизни негативным образом влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. ССЗ у людей, которые физически не активны, развиваются вдвое чаще, чем у ведущих активный образ жизни. Поэтому рекомендуется заниматься аэробикой, поскольку она дает нагрузку на все группы мышц, в частности на сердечную. Хорошими видами нагрузки считаются плавание, быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой, ходьба на лыжах и т.п. Такие виды спорта усиливают кровообращение, что улучшает доставку кислорода и питательных веществ, а также процесс вывода продуктов распада.Избыточный вес.Лишний вес ведет к повышению артериального давления, а также способствует росту дисбаланса содержания уровня хорошего холестерина к плохому. Избыточный вес ограничивает людей, делая их менее подвижными, что повышает риска развития ССЗ. Избыточна я масса тела является дополнительной нагрузкой на организм, в том числе и на сердце. Кроме того, постепенно накапливаясь в организме, жир может откладываться на стенках артерий.Диабет.Диабет второго типа (нет зависимости от инсулина) может способствовать развитию гипертонии. При диабете организм начинает синтезировать большое количество инсулина, но содержание избыточного сахара в крови никак не реагирует на него, на фоне чего стенки кровеносных микрососудов покрываются сахаром. При этом угроза развития ССЗ увеличивается в десять раз, в сравнении со здоровыми людьми.Наследственность.Примерно около двадцати пяти процентов населения мира имеют предрасположенность к развитию инфаркта миокарда в силу генетических факторов. Скорее всего, это обусловлено врожденным дефектом артерий, ведь в основной своей массе эти люди не относятся к группе риска (не курят, занимаются спортом, давление никогда не доходило к отметке выше нормы). Поэтому если вы имеете наследственную предрасположенность к ССЗ важно вести здоровый образ жизни и правильно и сбалансированно питаться. Особенно следует обратить внимание на продукты, которые укрепляют и защищают сердечную мышцу (благодаря содержанию витаминов C и B, антиоксидантов, цинка, кальция и магния): перец, морковь, авокадо, грейпфрут, киви, печень, жирные сорта рыбы, капуста, слива, чеснок, цельные злаковые, бобовые, шпинат, орехи. Стоит отметить, что витамин C обладает защитными свойствами против сердечных заболеваний.Стресс.Длительные стрессовые состояния вызывают производство организмом адреналина, из-за которого повышается густота крови, что повышает риск развития тромбообразования. Кроме того, избыточный адреналин в итоге превращается в вещество – андренохром, который, обладая свойствами свободных радикалов, поражает внутренние стенки артерий, что способствует развитию первой стадии атеросклероза.Длительное пребывание организма в стрессе увеличивает хрупкость костей, поскольку начинается процесс вымывания кальция из костей. Все это провоцирует кальцификацию артерий и повышению риска развития остеопороза. Помимо этого, стресс стимулирует выведение магния. Тогда как баланс кальция и магний так важен для здоровья сердечной мышцы (кальций стимулирует сокращение, а магний — расслабление).Соль.Натрий является основной составной частью соли. Баланс калия и натрий в организме поддерживают уровень воды внутри клеток, отвечают за всасывание и выделение питательных веществ, а также выведение продуктов распада. Дополнительное употребление соли с пищей нарушает этот баланс, что способствует росту артериального давления.Менопауза.В этот период риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщины существенно возрастает. Это обусловлено тем, что с возрастом в связи с уменьшением уровня эстрогена исчезает защитное их влияние на сердечно-сосудистую систему.В заключение следует заметить, что недавно ученые выяснили, что сердце способно восстанавливаться после серьёзных повреждений. Именно поэтому никогда не поздно изменить свой образ жизни и режим питания, если вам дорого ваше здоровье. Ведь сердце является пусковым механизмом. После возникновения признаков ишемической болезни сердца факторы риска способствуют прогрессированию развития заболевания. Поэтому одним из этапов лечения является коррекция факторов риска.
Профилактика ортопедический заболеваний
Для минимизации риска развития ортопедических заболеваний вовсе не требуется приложение сколь-либо значительных усилий. Достаточно придерживаться более активного образа жизни и на регулярной основе заниматься лечебной гимнастикой, плаванием и ходьбой.
В случае же проявления в мышцах и суставах дискомфорта и/или болевых ощущений стоит незамедлительно обращаться в СМЦ «Бест Клиник». Именно здесь к услугам пациентов всегда представлены наиболее современные методы лечения и высококвалифицированный персонал.
Вакцинация и иммунопрофилактика
Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.Иммунопрофилактика инфекционных болезней регламентируется законами РФ (17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ иприказ МЗ РФ от 27.06.2001 N 229О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактическихпрививок по эпидемическим показаниям).Иммунопрофилактика бывает:
специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма вцелом)
активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивная (введение в организм готовых антител)
Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.Вакцинация - это введение в организм человека ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать выработку антител для борьбы с возбудителем заболевания.Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.)Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии.Выработка специфического иммунитета до протективного (защитного) уровня может быть достигнута при однократной вакцинации (корь, паротит, туберкулез) или при многократной (полиомиелит, АКДС).Ревакцинация (повторное введение вакцины) правленна на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями.Следует иметь ввиду, что вакцинация не всегда бывает эффективной. Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента.На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:
факторы связанные с самой вакциной:
чистота препарата;
время жизни антигена;
доза;
наличие протективных антигенов;
кратность введения.
зависящие от организма
состояние индивидуальной иммунной реактивности;
возраст;
наличие иммунодефицита;
состояние организма в целом;
генетическая предрасположенность.
факторы связанные с внешней средой:
качество питания человека;
условия труда и быта;
климат;
физико- химические факторы среды.
ТИПЫ ВАКЦИН:
Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к патогену. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.
Инактивированные (убитые) вакцины (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства), представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные (убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, спиртом, формальдегидом и т.д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее время применяются редко (коклюшная, против гепатита А).
Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.
Анатоксины - это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.
Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез определенных белков, встраивают в геном какого - либо безвредного микроорганизма (например кишечная палочка). При их культивировании продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в каяестве вакцина. Примером таких вакцим могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.
Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.ссоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (напимер АКДС).
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Алгоритм измерения роста
Цель: определить рост пациента
Оснащение: ростомер
Последовательность действий:
Перед измерением роста просим пациента в обязательном порядке снять обувь и головной убор.
Алгоритм измерения роста пациента имеет 3 этапа.
Этап I. Подготовка к процедуре
Устанавливаем с пациентом доверительные отношения, объясняем ему цель намеченного исследования.
Моем руки и надеваем перчатки, обеспечивая таким образом инфекционную безопасность.
На площадку ростометра стелем клеенку.
Становимся сбоку от ростомера и поднимаем откидное сидение. Передвигаем измерительную планку ростометра выше предполагаемой величины роста пациента.
При измерении роста в положении сидя откидное сиденье не поднимаем, клеенку стелем на поверхность сиденья.
Этап II. Выполнение процедуры
Измерение роста стоя
Просим пациента встать на площадку ростометра, застеленную клеенкой. Объясняем, что нужно выпрямить спину и во время измерения роста касаться вертикальной планки четырьмя точками: затылком, лопатками, ягодицами и пятками.
Проверяем положение головы пациента по линии, соединяющей наружный угол глаза и верхний край уха — она должна быть горизонтальной. Такое положение обеспечивает достоверность данных проводимого исследования.
Опускаем измерительную планку на темя пациента и прижимаем ее к шкале пациента.
Просим пациента сойти с площадки ростометра.
Снимаем показания по шкале ростомера на правой (светлой) стороне.
Фиксируем результат в медицинской документации на бумажном и/или электронном носителе, обеспечивая преемственность информации.
Информируем пациента о результатах исследования, обеспечивая его право на информацию о своем состоянии.
Измерение роста сидя
Просим пациента сесть на откидное сиденье ростометра, застеленное клеенкой (или пересаживаем пациента из кресла-каталки с помощью другого персонала). Объясняем , что пациент должен касаться вертикальной планки со шкалой 3-мя точками: затылком, лопатками и ягодицами.
Проверяем положение головы пациента аналогично вышеописанному.
Опускаем измерительную планку на темя пациента, прижимаем ее к шкале, просим пациента встать или пересаживаем пациента в кресло-каталку.
Снимаем показания по левой (темной) стороне шкалы и опускаем планку.
Так же фиксируем данные и информируем пациента.
Этап III. Окончание процедуры
Убираем клеенку с площадки или поверхности откидного сиденья ростометра.
Дезинфицируем клеенку ветошью, смоченную дезинфицирующим раствором двукратно.
Снимаем перчатки, погружаем их в емкость с дезраствором и моем руки.
Данный алгоритм измерения роста пациента помогает быстро и четко действовать во время выполнения несложной на первый взгляд манипуляции. Однако не стоит преуменьшать ответственность медицинской сестры, от правильности действий которой зависит достоверность данных. А это, в свою очередь, влияет на качество лечебного процесса.
Алгоритм измерения массы тела
Цель: определить массу тела
Оснащение: весы
Последовательность действий
Алгоритм измерения массы тела имеет 3 этапа.
Этап I. Подготовка к процедуре
Предупреждаем пациента о предстоящей процедуре, объясняем цель и условия подготовки к взвешиванию.
Отпускаем затвор весов,  устанавливаем гири в нулевом положении и уравновешиваем коромысло.
Закрываем затвор.
Застилаем площадку весов подготовленной клеенкой.
Этап II. Выполнение процедуры
Надеваем перчатки.
Предлагаем пациенту осторожно встать  в центре площадки на клеенку, без обуви.
Осведомляемся у пациента о его предположительном весе.
Килограммовую гирю передвигаем на то значение, которое сообщил пациент.
Открываем затвор весов. Передвигаем гири до установления равновесия коромысла весов.
Закрываем затвор.
Просим пациента сойти с платформы весов, соблюдая осторожность.
Снимаем показания весов, фиксируем полученный результат в учетной документации.
Этап III. Окончание процедуры
Предлагаем пациенту одеться и пройти в палату.
Убираем клеенку с площадки весов в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снимаем перчатки и погружаем их также в емкость с дезраствором.
Обычно алгоритм измерения массы тела несложен в выполнении. Однако медицинская сестра должна четко его знать, чтобы на практике не возникло трудностей.
Алгоритм измерения объема талии
Цель: определить объем талии
Оснащение: сантиметр с двумя шкалами
Последовательность действий
Первоеправило- измерять талию желательно в обнаженном виде, босиком или в обуви на плоской подошве, чтобы осанка была как можно более естественная. Наилучшим образом подойдет сантиметр с двумя шкалами: в дюймах и сантиметрах. В случае отсутствия такового под рукой, можно использовать какую-нибудь не растягиваемую нитку или ленту, обернуть вокруг талии и после этого просто измерить получившуюся длину линейкой.
Правильное место измерения талии- в самом узком ее месте, которое определяется на глаз, никакой особой формулы здесь нет. Станьте ровно перед зеркалом, опустите руки вниз, слегка расслабьте тело и вы с легкостью найдете это место. Некоторые при измерении втягивают живот, или натягивают нитку так, что она врезается в кожу. Этого делать не нужно. Измерительная лента должна прилегать плотно, но не давить. Сантиметр должен проходить строго горизонтально.
Вступление
Ведь здоровый образ жизни заключается в личностном росте и духовном развитии, которые направлены на "истребление" вредных привычек, таких как курение, переедание, распитие спиртных напитков, и приобретение полезных например, утренняя зарядка.
Сегодня мало кто задумывался о своем образе жизни, Ведь на данный момент всех интересует, как заработать побольше денег . но деньги не главное в нашей жизни
Если вы решили изменить свою жизнь, то начните с самого главного - научитесь вести здоровый образ жизни. Это не простое, но благородное дело, Ниже приведены основные принципы здорового образа жизни.
Путь к здоровому образу жизни
Здоровый образ жизни нельзя начать, не проанализировав в начале свои привычки и пристрастия. Нужно решить, что вы хотите изменить в себе, от чего отказаться , а к чему привязаться , Причем некоторым людям нужно поэтапно внедрять изменения, а кому то кардинально, в один день. Наметьте план, по которому начнете действовать
Шаг 1 - Начало
Шаг 2 - Здоровое питание
Шаг 2 – Здоровое питание
Питайтесь хорошей пище и предпочтительно в первой половине дня. старайтесь полностью исключать бутербродный образ жизни и фастфудную еду. По возможности пейте чистую воду .Если вы страдаете лишним весом стоит подобрать диету при которой сократилось бы количество потребляемых калорий

Шаг 3 - Интенсивная ходьба
непременно придется выбрать для себя определенные физические нагрузки, какой же здоровый образ жизни без спорта! Посещайте бассейны и сауны. Делайте по утрам зарядку. И обязательно ходите интенсивным шагом каждый день не менее 40 минут. Особенно это важно для тех кто постоянно за рулем

Шаг 4 - Долой вредные привычки
как банально это не звучит но здоровый образ жизни не совместим с курением наркотиками и излишним употреблением алкоголя. Так что над этим пунктом тоже придется поработать . Изберите для себя приемлемый метод отказаться от этих пристрастий . И помните нет ничего невозможного.

Сон- важная часть нашей жизни. Только в состоянии здорового нормального сна правильно восстанавливаются силы нашего организма не экономьте на своем сне . Лишая себя нескольких часов сна мы заставляем организм использовать резервную энергию, которая приберегается для экстремальных случаев.
Шаг 5 - Здоровый сон необходим каждому
Чаще бывайте на свежем воздухе, за городом. Предпочтите прогулку по городу вместо посиделок в клубе или походе в кинотеатр. А в выходные дни совершайте прогулки на велосипеде или лыжах в зависимости от времени года
Шаг 6 - Прогулки на свежем воздухе
В заключение
Здоровье - твой личный ответственный выбор. Ты каждый день строишь свою будущую жизнь.
Благополучие твоей жизни зависит от твоего здоровья . трудоспособности. созидательной энергии, образования и культуры .
Твое здоровье в твоих руках
Главное - это всегда ощущать свою ответственность за его сохранение и постоянно вырабатывать в себе привычки здорового образа жизни.
Найди такого друга, который поддержит тебя, разделит твои усилия на пути к здоровью и успеху в нашей сложной жизни .
Все препятствия на этом пути преодолимы.

Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ
Цель: профилактика распространения инфекции
Оснащение: бикс с противочумным костюмом и бикс для забора материала
Последовательность действий:
При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).7. Оказать экстренную помощь больному.8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.II. Меры по предотвращению разноса инфекции.Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.3. Прекращается приём и выписка больных.4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.
Порядок одевания противочумного костюма.
           Противочумный костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.
          В санитарном пропускнике снимаются медицинский халат, шапочка или косынка. Затем:
1.      одевается комбинезон;
2.      тапочки заменяются на резиновые сапоги;
3.      одевается косынка;
4.      одевается противочумный халат;
5.      завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне;
6.      затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю;
7.      пояс завязывается также с петлей на левой стороне;
8.      затем завязываются тесемки на рукавах;
9.      затем одевается респиратор;
10.  концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке;
11.  вторые концы респиратора завязываются на темени;
12.  у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности;
13.  перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали  стекла.
14.  очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном);
15.  проверяются на целостность и одеваются перчатки;
16.  за пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.
Порядок снятия противочумного костюма.
           Для обеззараживания костюма в процессе его снятия, должны быть предусмотрены:
     1) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;
     2) тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;
     3) банка с притертой крышкой с 70 градусным спиртом для обеззараживания очков;
     4) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;
     5) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;
     6) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.
     После снятия каждой  части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор!!!
Снимают костюм медленно, не торопясь:
     1) в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе;
     2) медленно вынимают полотенце, сворачивают и погружают в дезраствор;
     3) сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченные дезраствором, применяя для каждого сапога отдельный тампон;
     4) очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками поочередно вперед-вверх-назад за голову;
     5) ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;
     6) развязывают завязки ворота халата, пояс и, спустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;
     7) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке,
     8) снимают перчатки, проверяют их на целостность дезраствором (но не воздухом),
     9) обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.
После снятия защитного костюма  руки тщательно моют с мылом в теплой воде.
      Примечание: после окончания работы защитная одежда снимается, помещается в прорезиненные мешки и направляется в дезинфекцию. Бригада подвергается санитарной обработке, переодевается в чистое белье и одежду.
Проведение пробы Манту, оценка результатов
Показания. Для ранней диагностики туберкулеза. Для определения инфицированности или состояния чувствительности к туберкулезу. Для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.
Противопоказания.1. Заболевания кожи.2. Острые и хронические инфекционные заболевания.3. Аллергические состояния.4. Ревматизм в активной фазе.5. Эпилепсия.
Проба Манту проводится детям с 12 мес. и в дальнейшем ежегодно до 15 лет. Ребенка осматривает врач или фельдшер на ФАПе, проводит термометрию, дает разрешение на проведение пробы Манту. Разрешение заносит в «Историю развития ребенка» (Ф112). Проба Манту проводится по четным годам — в правое предплечье, по нечетным — в левое.
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, туберкулиновый шприц, резиновые перчатки;другие: очищенный туберкулин в стандартном pазведении (PPD-L), 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, защитные очки, прозрачная пластмассовая линейка, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.
Примечание. PPD-L — очищенный белковый дериват Линниковой.
1. Проверить разрешение на проведение пробы Манту, фамилию ребенка.2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть защитные очки, обработать руки 70% этиловым спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.3. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина.
4. Кожу средней трети предплечья обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.5. Избыток туберкулина выдавить в вату.
Примечание. Нельзя прикасаться иглой к вате.
6. Натянуть кожу предплечья. Ввести иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТЕ).
Примечание. При правильной технике образуется «лимонная корка».
7. Открытую ампулу накрыть стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком.
Примечание. Открытую ампулу хранить в течение 2 ч.
8. Обеззаразить шприц, ватные шарики, резиновые перчатки.9. Данные о проведении пробы Манту занести в Ф063, Ф112 и журнал регистрации пробы Манту.10. Дать советы матери: в течение 3 дней место инъекции не мочить, не травмировать, не обрабатывать дезинфицирующими средствами. Назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы.11. Проба Манту оценивается через 72 ч. Размер гиперемии во внимание не брать. Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно оcи руки. Измерить диаметр папулы.Если размер папулы:- 0-1 мм — реакция отрицательная;- 2-4 мм — сомнительная;- 5 мм и более — положительная;- более 17 мм — гиперергическая.12. Результаты пробы Манту занести в Ф063, Ф112, журнал регистрации пробы Манту, карточку иммунизации.
Ввод сыворотки по методу Безредки
Цель: профилактика столбняка
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, шприцы, сыворотка, резиновые перчатки; другие: лоток, спирт.
Последовательность действий:
1. Психологически подготовить пациента.2. Посадить пациента или положить на спину.3. Повернуть голову в сторону, противоположную той, где проводится манипуляция.4. Разогнуть руку пациента.5. Вымыть и осушить руки.6. Надеть резиновые перчатки.7. Сгибательную поверхность предплечья протереть спиртом.8. Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки в среднюю треть предплечья. Через 20-30 мин. Оценить результат:
- пробу считают отрицательной, если диаметр отека и гиперемии меньше 1 см;- пробу считают положительной, если диаметр отека и гиперемии составляет 1 см и более.9. При отрицательной реакции ввести подкожно в среднюю треть плеча 0,1 мл цельной сыворотки, предварительно обработав кожу спиртом.10. При отрицательной реакции через 20-30 мин. ввести необходимую дозу сыворотки внутримышечно в ягодицу или верхнюю треть бедра.11. Продезинфицировать использованное оснащение.12. Вымыть и осушить руки.13. Проводить наблюдение за пациентом в течение 1 часа.
Примечания.1. Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой промаркированы красным цветом, ампулы с неразведенной сывороткой — синим цветом.2. При положительной реакции сыворотка применяется только по жизненным показаниям на фоне противошоковой терапии.3. Сыворотку разведенную 1:100 вводят подкожно в объеме 0,5 мл, 2 мл, 5 мл с интервалом 15-20 мин. Далее с такими же интервалами вводят подкожно 0,1 мл и 1 мл цельной сыворотки.4. При отсутствии реакции вводят всю дозу сыворотки внутримышечно.5. В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из введенных доз ввод сыворотки проводят под наркозом.
АЛГОРИТМ БЕСЕДЫ по факторам риска «Как бросить курить»
БРОСИТЬ КУРИТЬ? ВЫ ЭТО СМОЖЕТЕ!
В России курят 40 миллионов человек: 63% мужчин (что почти в 2 раза больше, чем, например, в США или Великобритании) и 15% женщин. Ежегодно количество курящих в России увеличивается на 1,5-2%. Около 40% смертей мужчин от ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и др.) связано с курением.
Во многих странах мира (США, страны Европейского союза и др.) действуют национальные программы по борьбе с курением. Их реализация позволила в 1,5-2 раза снизить распространённость курения. Из 192 стран- членов Организации Объединённых Наций 170 подписали Рамочную конвенцию по борьбе с курением. Россия пока, к сожалению, не присоединилась к этой конвенции, хотя борьба с курением - важнейшее мероприятие национального масштаба, требующее вмешательства государства.
ПОЧЕМУ НУЖНО ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КУРЕНИЯ?
Потому что это продлит Вашу жизнь! Курение «вырывает» из жизни человека от 19 до 23 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от курения преждевременно умирают свыше 5 миллионов человек в мире. В России каждый год курение уносит жизни 220 тысяч человек.
К КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПРИВОДИТ КУРЕНИЕ?
Курение разрушает лёгкие.
Повреждается значительная часть лёгочной ткани - здоровых лёгочных альвеол и мелких бронхов. Развивается хроническая обструктив- ная болезнь лёгких (тяжёлое хроническое заболевание, составляющее львиную долю среди причин смертей от болезней органов дыхания), появляются изнуряющие кашель и одышка из-за хронического недостатка кислорода и воспаления бронхов.
Курение вызывает рак.
Табачный дым содержит более 3000 химических соединений, 60 из которых способны вызвать рак. От рака лёгкого в мире умирают больше людей, чем от какого-либо другого вида онкологических заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2003 году от рака лёгкого погибли 900 тысяч человек. Более 90% этих смертей связано с курением, и почти все их можно было бы предотвратить! Курение также приводит к раку гортани, ротовой полости, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря и почки.
Курение ведёт к инфаркту миокарда и инсульту.Курение способствует быстрому и раннему развитию атеросклероза (см. выше на с. 17). Содержащийся в табачном дыме никотин повреждает стенки сосудов, способствует усиленному свёртыванию крови внутри сосудов (формированию тромбов). В результате закупориваются артерии сердца и головного мозга, что ведёт к инфаркту миокарда и инсульту.
КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ?
Мы не будем ограничиваться общими врачебными советами: «Бросайте курить». Мы предлагаем Вам программу действий - ПЯТЬ ступеней отказа от курения:
Готовимся к старту.
Находим поддержку.
Осваиваем новые навыки и новое поведение.
Обращаемся за лечением никотиновой зависимости.
Готовимся к битве - с трудностями и срывами.
Итак.
Готовимся к старту.
Назначьте день отказа от сигарет!
Позаботьтесь о своём окружении:
избавьтесь от ВСЕХ сигарет, зажигалок и пепельниц: дома, в автомобиле и на работе;
не разрешайте другим курить у Вас дома и в автомобиле.
Мысленно переберите все прежние попытки бросить курить: вспомните, что помогало Вам, а что - мешало.
Однажды бросив курить, больше не курите! НИ ОДНОЙ ЗАТЯЖКИ!!! Это очень важно.
Находим поддержку.
Исследования показали, что у Вас будет больше шансов бросить курить, если Вам помогут близкие. Расскажите своим родным, близким, друзьям и коллегам, что Вы решили бросить курить, попросите их о поддержке. Убедите их не курить при Вас и не оставлять окурков.
Посоветуйтесь с врачом.
Запишитесь на индивидуальное или групповое консультирование. Чем больше сеансов, тем лучше! Где найти такие консультации - спросите у врача.
Осваиваем новые навыки и новое поведение.
Постарайтесь отвлечь себя от позывов покурить. Если желание курить не оставляет Вас, поговорите с кем-нибудь, выйдите погулять, займитесь чем-нибудь приятным.
В первые дни постарайтесь изменить привычный распорядок: избавьтесь от рутины: например, выберите другую дорогу на работу, измените время и место завтрака и обеда.
Избегайте алкогольных напитков. Если Вы привыкли пить кофе, постарайтесь заменить его чаем.
Расслабляйтесь! Чтобы уменьшить стресс, примите горячую ванну, займитесь гимнастикой, почитайте книжку.
Планируйте какие-нибудь приятные занятия на каждый день.
Пейте больше воды и соков.
Сосчитайте, сколько денег удалось сэкономить, отказавшись от сигарет. Купите себе подарок на эти деньги.
Обращаемся за лечением от никотиновой зависимости.
Лечение никотиновой зависимости вдвое увеличивает шансы расстаться с нею навсегда. Существуют медикаментозные (то есть лекарственные) и немедикаментозные методы лечения. Какой из них Вам подходит, может решить только врач.
В нашей стране разрешены к применению никотинсодержащие лекарства в форме жевательной резинки и ингалятора.
Принимать эти препараты следует по назначению врача. Не занимайтесь самолечением: каждый из заменителей никотина имеет свои нежелательные (побочные) эффекты и противопоказания.
Существуют немедикаментозные методы лечения зависимости. Например, используется несколько видов рефлексотерапии.
Иглорефлексотерапия.
КВЧ-терапия (использование тока с крайне высокой частотой).
Электропунктура.
Внимание! Беременным женщинам методы рефлексотерапии противопоказаны.
Готовимся к битве с трудностями и срывами.
Не отчаивайтесь, если вдруг Вы снова начали курить. Такие срывы могут произойти в течение первых 3 месяцев после отказа от сигарет. Помните: большинству людей необходимо несколько попыток, чтобы отказаться от курения навсегда. Не оставляйте желания расстаться с вредной привычкой. У Вас обязательно получится!
ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ СИТУАЦИЙ, СТИМУЛИРУЮЩИХ ЖЕЛАНИЕ КУРИТЬ!
Алкоголь. Избегайте употребления спиртных напитков. Алкоголь снижает Ваши шансы на успех.
Компания курильщиков. Курящие люди могут спровоцировать Вас начать курить снова. Будьте осторожны!
Прибавка в весе. Многие курильщики, отказавшись от сигарет, набирают дополнительно до 4 кг веса. Ешьте больше здоровой пищи и будьте активны (совет тот же - см. выше раздел «Избыточный вес и ожирение» на с. 13: ешьте низкокалорийную пищу и больше двигайтесь)! Не разрешайте «лишним килограммам» помешать Вашим планам и свернуть Вас с намеченного пути. Некоторые способы борьбы с никотиновой зависимостью: отказ от алкоголя, физические нагрузки - помогут справиться с проблемой «лишних килограммов».
Плохое настроение, депрессия. Существует масса способов поднять настроение: например, пешие прогулки, регулярные физические тренировки. Найдите свой способ!
Большинству курильщиков приходится не один раз пробовать расстаться с вредной привычкой, прежде чем это удаётся навсегда. Бросить курить непросто. НО ВЫ ЭТО СМОЖЕТЕ!
Алгоритм беседы по факторам риска «Профилактика алкоголизма»
НЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЯТЬ АЛКОГОЛЕМ - ЗНАЧИТ СОХРАНИТЬ СЕМЬЮ, РАБОТУ И ЖИЗНЬ
Вещества, воздействующие на психику и поведение человека, называются психотропными. Алкоголь - сильное психотропное вещество. В малых количествах алкоголь, как известно, изменяет восприятие окружающего, заставляет радоваться и веселиться, однако в больших дозах он приводит к сильному угнетению головного мозга.
По оценке экспертов, потребление чистого этанола на душу населения (всего! учитывая глубоких стариков и грудных младенцев!) в России составляет около 13,5 литров (или 34 л крепких алкогольных напитков - 40°)... Если брать в расчёт только людей старше 15 лет, статистика становится ещё более пугающей: 17 литров чистого этанола, что соответствует 42,5 литрам крепких алкогольных напитков.
Согласно статистике, большинство молодых мужчин, умерших от травм и отравлений, в момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения.
Антиалкогольная кампания 1985 года привела к снижению смертности от внешних причин, травм и отравлений на 20% в течение 1 года. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, это выдающийся результат. Непопулярные у многих граждан СССР меры по борьбе с пьянством и алкоголизмом способствовали продлению жизни людей. В последующие годы, с отменой ограничений, спиртные напитки снова стали доступны - и показатели смертности от внешних причин, травм и отравлений стремительно выросли.
КАК АЛКОГОЛЬ ВЛИЯЕТ НА ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ОРГАНИЗМ?
Постоянное потребление алкоголя (пьянство) приводит к тяжёлой психологической и физической зависимости - алкоголизму. Алкоголизм - болезнь, которая проявляется нарастающим разрушением психики и личности человека в целом (не зря все люди, страдающие алкоголизмом, похожи друг на друга). При алкоголизме могут быть приступы «белой горячки» (психозы); в эти моменты человек становится агрессивным и не понимает, что с ним происходит, у него возникают самые причудливые галлюцинации.
Помимо головного мозга, повреждаются многие внутренние органы.
■ Алкоголь разрушает печень (которая принимает на себя основной удар: ведь печень старается обезвредить все вещества, которые всасываются в желудке и кишечнике); она уже не справляется со своими многочисленными обязанностями - развиваются ожирение печени (стеатоз), гепатит, цирроз, возникает угроза развития рака печени.
Алкоголь повреждает поджелудочную железу, вызывая острый, а также хронический панкреатит. Пациентов с острым панкреатитом госпитализируют в срочном порядке.
Ш Алкоголь поражает сердце, вызывает аритмии и сердечную недостаточность, приводит к повышению артериального давления.
Алкоголь подтачивает иммунитет (способность организма человека защищаться от инфекций); в результате неизбежны частые воспаления лёгких (пневмонии), гнойные болезни, другие инфекции. Человек в состоянии опьянения часто засыпает на улице, что тоже способствует частым инфекциям.
Алкоголь взаимодействует со многими лекарственными средствами, в результате чего возможны многочисленные побочные эффекты.
И последнее: алкоголь ведёт к импотенции и другим сексуальным проблемам.
КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО АЛКОГОЛЯ БЕЗОПАСНО ДЛЯ ВЗРОСЛОГО ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА?
Взрослый человек, не страдающий острыми или хроническими заболеваниями, ежегодно может выпивать количество алкоголя, равное 2 литрам чистого этилового спирта, т.е. не более 40 мл алкогольных напитков в пересчёте на чистый этиловый спирт в неделю.
Результаты научных исследований показывают, что приём через день небольшого количества алкоголя - одного стакана пива (250 мл), одного бокала вина (125 мл) или одной рюмки крепких спиртных напитков (25 мл) - относительно безопасен для большинства наших органов (для сердца и сосудов, печени, поджелудочной железы).
Пиво - тоже алкогольный напиток! Его постоянное употребление приводит к развитию тех же проблем, что и в случае крепких алкогольных напитков.
Помните, что далеко не все способны вовремя останавливаться, поэтому, если употребление небольших количеств неизбежно перетекает в большое застолье, лучше вообще отказаться от употребления алкоголя.
КОГДА АЛКОГОЛЬ АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАН?
Беременным.
Детям и подросткам.
Людям, работающим на производстве, требующем повышенного внимания (операторы, диспетчеры, водители и пр.).
Больным людям.
КАКОВЫ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ АЛКОГОЛИЗМА?
Будьте внимательны к себе и своим близким! Вот первые признаки
серьёзной проблемы:
Желание много выпить и опьянеть.
Привычка снимать напряжение при возникновении любых проблем с помощью алкоголя.
Изменение поведения при употреблении спиртного: человек становится агрессивным, шумным.
Приём спиртных напитков независимо от времени суток - утром, на работе, перед тем как сесть за руль автомобиля и т.д.
Привычку выпивать начинают замечать окружающие.
Привычка выпивать ведёт к проблемам на работе и дома.
При продолжении чрезмерного употребления спиртного развивается тяжёлое заболевание - алкоголизм. Эта болезнь, как и любая другая, требует обращения к специалисту врачу-наркологу.
КАКОВЫ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА?
Болезненное и непреодолимое влечение к алкоголю.
Утрата контроля над количеством выпитого спиртного: начав выпивать, человек не может остановиться и достигает состояния сильного опьянения.
Человек не помнит, что с ним происходило, когда он выпивал.
Человек перестаёт следить за собой, выглядит неопрятным, плохо питается.
Появляется синдром похмелья, который проявляется тем, что человеку нужно выпить спиртного на следующий день утром, чтобы снять болезненные ощущения (головную боль, тошноту, слабость).
Развивается алкогольное разрушение личности - слабоумие, асоциальное (т.е. антиобщественное) поведение.
Для прекращения злоупотребления алкоголем требуется медицинское вмешательство.
УГРОЖАЕТ ЛИ ВАМ АЛКОГОЛИЗМ?
Вы можете проверить это, ответив всего на четыре вопроса.
Возникало ли у Вас ощущение того, что следует сократить употребление спиртных напитков?
Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя (чтобы снять похмелье)?
Если Вы ответили «да» на два вопроса или больше, то вероятность развития алкоголизма у Вас высока. Вероятно, Вам необходима помощь опытного специалиста.
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ?
Если у Вас нет признаков алкоголизма, но Вы употребляете спиртные напитки часто и помногу, примите решение сократить количество спиртного и поводов для выпивки. Не выпускайте ситуацию из-под контроля, если Вам действительно дороги Ваши семья, работа, Ваше здоровье.
Советы для тех, кто решил резко сократить потребление алкоголя
Избегайте компаний, в которых принято много пить.
Всегда старайтесь контролировать количество выпитого алкоголя.
Не стесняйтесь отказываться, если предлагают выпить.
Научитесь расслабляться другими (безалкогольными) способами: заняться спортом или любым другим приятным делом. Если Вас серьёзно беспокоят тревога и бессонница, обратитесь за советом к психотерапевту.
Если у Вас или у близкого Вам человека развивается алкоголизм, появились психологическая и физическая зависимость от алкоголя, признаки похмелья, - обратитесь к врачу (наркологу).
Без помощи врача Вам будет трудно справиться с болезнью. Для лечения алкоголизма может понадобиться на время лечь в больницу, а потом долго наблюдаться у врача в поликлинике. Существуют специальные лекарства, различные способы лечения без применения лекарств. Помните: чтобы справиться с этой тяжёлой болезнью, необходимы современные способы лечения - и активное желание самого больного избавиться от недуга!
Алгоритм беседы по факторам риска «Профилактика наркомании»
Наркомания
О вреде наркомании знают все. Но почему же всё-таки каждый год так много молодых людей начинают употреблять наркотики? Наиболее вероятны две причины - отсутствие у молодых людей информации и недостаточное внимание к их проблемам со стороны близких.
ЧЕМ ОПАСНЫ НАРКОТИКИ?
Наркотические вещества (наркотики) - это вещества, способные вызывать эйфорию: приподнятое настроение, состояние удовольствия, что не соответствует реальным обстоятельствам; при этом наркотики «привязывают» к себе человека. Употребляя наркотики, человек очень скоро (зачастую с первой же «дозы») впадает в психическую и физическую зависимость от этих веществ: постоянные неотвязные мысли о наркотиках, непрекращающийся «голод», мучительные ощущения при больших перерывах между «дозами» («ломка»). Зависимость от употребления наркотиков - тяжёлая болезнь, которую называют наркоманией. В отличие от табака и спиртных напитков, употребление наркотических средств в России запрещено законом.
Употребление наркотиков вызывает также психические расстройства - искажение мировоззрения, изменение личности, а также тяжёлые заболевания внутренних органов. Наркотики ослабляют иммунитет и истощают организм. Внутривенные наркотики способствуют передаче вирусных гепатитов В, С и D, а также ВИЧ (вируса иммунодефицита человека), вызывающего СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита).
Продолжительность жизни наркомана в России после приобретения зависимости обычно не превышает 5-7 лет.
ПОЧЕМУ УМИРАЮТ ЛЮДИ, КОТОРЫЕ ПРИНИМАЮТ ВНУТРИВЕННЫЕ НАРКОТИКИ?
От передозировки (особенно если наркотики сочетаются с алкоголем и психотропными препаратами) возникает остановка дыхания, поскольку наркотики «затормаживают» дыхательный центр в головном мозге.
От смертельных инфекций: ВИЧ-инфекции, приводящей к СПИДу, а также гепатитов В, С, D, которые провоцируют цирроз и рак печени.
Просто от отравления веществами, которыми разводят наркотик.
Многие наркоманы кончают жизнь самоубийством; также нередки случаи насильственной смерти.
Приём любых наркотиков, в любых количествах вреден, даже смертельно опасен! Известно, что деление наркотиков на «лёгкие» и «тяжёлые» или «безопасные» и «опасные» в корне ошибочно. Помните: безопасных наркотиков не существует!
КАК УСТАНОВИТЬ, ЧТО ЧЕЛОВЕК УПОТРЕБЛЯЕТ НАРКОТИКИ?
Установить точный диагноз могут только специалисты, используя следующие способы:
экспресс-тестирование на наркотики;
наличие косвенных признаков употребления наркотиков и наркотической зависимости;
наркологическая экспертиза.
По некоторым внешним признакам Вы сами можете заподозрить длительное употребление наркотиков.
КАКОВЫ КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ РЕГУЛЯРНОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ?
Широкие или узкие зрачки вне зависимости от освещения.
Невнятная речь или «пьяная походка» при отсутствии запаха алкоголя изо рта.
Раздражительность, резкость, скрытность.
Снижение интереса к любимым увлечениям.
Резкий рост финансовых запросов.
Следы уколов в местах расположения вен на руках, ногах и других частях тела; стремление постоянно носить одежду с длинными рукавами для того, чтобы скрыть следы уколов.
Самолечение от наркотической зависимости неэффективно, а нередко опасно для здоровья. Лечиться нужно у психиатров-наркологов, которые имеют опыт успешной борьбы с этим недугом.
Если Вы или Ваши близкие нуждаются в подобной медицинской помощи, обратитесь к лечащему врачу. Врач поможет выбрать необходимое специализированное лечебное учреждение. Кроме того, не забывайте о том, что на сегодня практически в каждом городе есть телефон доверия - Вас не только выслушают, но и помогут квалифицированным советом.
Алгоритм беседы по факторам риска «Как похудеть»
ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОЖИРЕНИЕ
Пышная фигура долгие годы считалась эталоном красоты. Во многих южных и восточных странах и сегодня округлые формы тела - признак солидности, благосостояния и преуспевания. Тем не менее в большинстве стран мира, в том числе и в России, преобладает другая точка зрения: человек, который не следит за своим весом, - нездоров и вряд ли сможет оставаться активным и успешным много лет. Нормальный вес в любом возрасте помогает не только оставаться привлекательным в глазах окружающих, но и предотвратить многие заболевания, среди которых:
артериальная гипертония;
атеросклероз;
инфаркт миокарда и инсульт;
сахарный диабет;
остеоартрит (остеоартроз) коленных и тазобедренных суставов.
Кроме того, нелишним будет упомянуть, что тучный человек чаще страдает простудными заболеваниями, у него снижен иммунитет и ослаблена защита от инфекций.
Что делать? Действовать!
ШАГ 1. ЕСТЬ ЛИ У ВАС ОЖИРЕНИЕ
СПОСОБ № 1
Чтобы охарактеризовать свой вес наиболее точно, следует рассчитать так называемый индекс массы тела. Его вычисляют таким образом: индекс массы тела = вес, кг : (рост, м х рост, м):
Свой рост в метрах, а не в сантиметрах (т.е. 170 см = 1,7 м), возведите в квадрат (1,7 х 1,7 = 2,89).
Свою массу тела в килограммах (90 кг) разделите на полученное число: 90 : 2,89 = 31,1. Число «31,1» как раз и будет Вашим индексом массы тела.
Полученный индекс массы тела сравните с таблицей ниже, где напротив значений индекса массы тела приведена их оценка.
Например, мужчина из описанного примера ростом 170 см и весом 90 кг имеет индекс массы тела 31,1, что сразу позволяет поставить ему диагноз «ожирение» и посоветовать изменить диету и расширить физическую активность (см. ниже).
Трактовка индивидуального индекса массы тела
Значение индекса массы тела Оценка веса
Менее 18,5 Недостаточная масса тела
18,6-24,9 Нормальная масса тела
25-29,9 Избыточная масса тела
30-39,9 Ожирение
40 и более Резко выраженное ожирение
Примечание. Удобный калькулятор, который поможет Вам рассчитать индекс массы тела.
Не торопитесь закрывать «Кодекс здоровья и долголетия», если Ваш индекс массы тела превысил заветное число 25 (а тем более 30)! Если у Вас лишний вес или ожирение, необходимо похудеть. Пора начать активные действия!
Снижение веса на 1 кг снижает повышенное артериальное давление на 1 мм рт.ст.
СПОСОБ № 2
Возьмите обычную сантиметровую ленту и измерьте окружность талии. Иногда объём этой части тела может рассказать о состоянии здоровья больше, чем Ваш вес. Окружность талии измеряется в самом узком месте между нижними рёбрами сверху и верхним краем костей таза снизу.
Итак, окружность талии более 102 см для мужчин и 88 см для женщин свидетельствует об особом виде ожирения - абдоминальном (от латинского словаabdomen - живот). Абдоминальное ожирение - ещё один серьёзнейший признак, говорящий о высоком риске развития многих заболеваний сердца и сосудов, а также нарушений обмена веществ, например сахарного диабета.
ШАГ 2. ХУДЕЕМ ПО ВСЕМ ПРАВИЛАМ
Как расстаться с лишним весом, прибавив себе здоровья и привлекательности? Несложные правила помогут Вам в этом.
1. СЧИТАЕМ КАЛОРИЙНОСТЬ ВАШЕГО СУТОЧНОГО РАЦИОНА ПИТАНИЯ
Что такое калорийность суточного рациона?Калория - это единица измерения тепла (т.е. энергии). В течение суток человек расходует определённое количество энергии - и восполняет эту энергию, потребляя пищу. Каждый продукт содержит строго определённое число калорий, что обычно указывается на упаковке (внимательно изучайте, что написано на упаковке продукта, и не только в связи с калориями!). Суммарное содержание калорий в пище, которую человек съедает в течение суток, и составляет калорийность суточного рациона.
Сколько калорий необходимо получать с пищей?
Если Вы не занимаетесь активным физическим трудом, Ваши энергетические затраты составляют в среднем 2500 килокалорий (ккал) в сутки для мужчин и 2000 ккал в сутки для женщин. Если мы получаем больше калорий, чем тратим, то накапливается лишний вес, а с годами может развиться ожирение. Таким образом, секрет похудания прост: чтобы уменьшить вес, нужно меньше калорий получать (едим низкокалорийную пищу!) и больше тратить (наращиваем физическую активность, забываем про лифты, ходим пешком, делаем зарядку и т.д.).
Как рассчитать норму калорийности суточного рациона?
Вычислите величину калорийности суточного рациона «X» по одной из формул, представленных в таблице.
Формулы для расчёта калорийности суточного рациона питания
Возраст Женщины Мужчины
18-30 лет (0,0621 х Вес в кг + 2,0357) х 240 = X ккал (0,063 X Вес в кг + 2,8957) х 240 = X ккал
31-60 лет (0,0342 X Вес в кг + 3,5377) х 240 = X ккал (0,0484 х Вес в кг + 3,6534) х 240 = X ккал
Старше 60 лет (0,0377 х Вес в кг + 2,7545) х 240 = X ккал (0.0491 х Вес в кг + 2,4587) х 240 = X ккал
Примечание. Полученная величина «X» действительна при низкой физической активности. При умеренной физической активности её следует умножить на коэффициент 1,2, при высокой активности - на коэффициент 1,5.
Как сократить калорийность суточного рациона?
Если Вы хотите похудеть, уменьшите калорийность Вашего суточного рациона на одну пятую часть, т.е. на 20%. Это и есть рекомендуемая для Вас калорийность суточного рациона.
Помните: уменьшение калорийности рациона до величины ниже 1200 ккал в сутки опасно для здоровья!
Как правильно распределить калорийность суточного рациона?
Пословица «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин отдай врагу» не лишена справедливости. Правильному распределению энергии, получаемой с пищей, соответствует и другая мудрость: «Завтракай, как король, обедай, как принц, и ужинай, как нищий». По данным современной медицинской науки, есть следует 5 раз в день, распределяя калорийность питания в соответствии с данными таблицы.
Распределение калорийности по времени приёма пищи
Время приёма пищи Рекомендуемая доля калорийности суточного рациона питания
Завтрак 25%
Второй завтрак 15%
Обед 35%
Полдник 10%
Ужин 15%
2. ДЕЙСТВУЕМ!
Вы уже посчитали калорийность Вашего дневного рациона, составили примерное меню (да! на это нужно потратить немного времени и сил!) - теперь пора приступать к активным действиям и работе над собой. Но будьте осторожны! Снижайте свой вес постепенно, не более чем на 0,5-1 кг в неделю. Для ежедневного контроля за калорийностью питания используйте таблицы калорийности продуктов. Научитесь самостоятельно планировать своё меню на основе установленной для Вас нормы калорийности суточного рациона.
Очень важно записывать данные об изменении веса в специальный дневник (см. последнюю страницу «Кодекса здоровья и долголетия», там как раз и приведён пример такого дневника). Так что домашние весы - вещь для Вас просто необходимая (кстати, можете подсказать своим близким, что такие весы - хороший подарок на день рождения).
Увеличьте физическую активность! Помните: физические нагрузки нужно выполнять 5 раз в неделю по 30 минут в день (подробнее см. ниже на с. 20). Забудьте про лифты, больше ходите пешком, старайтесь использовать малейшую возможность для увеличения своей физической активности.
Дополнительно мы хотим дать Вам несколько советов.
Голодание при ожирении противопоказано! Переход на «голодный паёк» резко снижает иммунитет - защиту от инфекций и онкологических заболеваний. Кроме того, Ваш организм (устроенный сложно, но очень разумно), не получая энергии и испытывая «голодный стресс», будет стараться при первой же возможности отложить энергию «про запас» - вот почему после длительного голодания аппетит у человека очень усиливается и похудевшие люди так «набрасываются» на еду, что быстро набирают потерянные килограммы.
Если вес увеличился - устройте разгрузочный день. Для этого необходимо на один день снизить суточную калорийность питания на 500-700 ккал.
Выпивайте стакан тёплой воды перед едой: это немного утоляет голод и помогает не переедать.
Не пытайтесь сбросить вес, употребляя без совета врача лекарства для похудания и пищевые добавки. Вы можете серьёзно навредить здоровью! Хотя эти средства и продаются в аптеке без рецепта, тем не менее нет научных доказательств их пользы и безопасности. К сожалению, производители большинства из них предпочитают вкладывать деньги в рекламу своих продуктов, а не в исследования их безопасности и эффективности.
Не ешьте перед сном! Если желание поесть непреодолимо - выпейте стакан тёплой воды или съешьте несладкое яблоко.
Расскажите своим родным и близким, что Вы решили похудеть, попросите их о поддержке.
Если Вам не удаётся похудеть самостоятельно, изменив рацион питания и увеличив физическую активность, обратитесь к врачу-специалисту. Возможно, врач назначит Вам специальные лекарства, которые помогут обрести нормальный вес и сохранить здоровье.
Работайте над собой! Помните о том, что, уменьшая вес, Вы продлеваете жизнь и избавляете себя (и своих близких!) от своих болезней.
Несколько правил терапевтического общения с пациентом.
Не забудьте представиться пациенту и сообщить ему цель беседы. Будьте вежливы, обращайтесь к пациенту на "Вы" и по имени и отчеству.
При общении с пациентом смотрите ему в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте.
Внимательно слушайте
.
Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.
Говорите внятно, доходчиво и неторопливо.
Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно.
Не раздражайтесь и не повышайте голоса!
Не ожидайте от пациента блестящего выполнения задания после Ваших инструкций.
Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.
Не требуйте точной идентификации имен медперсонала, названий предметов или лекарств.
Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.
Никогда не ругайтесь и не спорьте с пациентами.
Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.

Фактор риска – это какое-либо свойство или особенность человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы. Наиболее важными факторами риска являются пониженная масса тела, небезопасный секс, высокое кровяное давление, потребление табака и алкоголя и небезопасные вода, санитария и гигиена.
Как бороться с бессонницей
Практически каждому знакома ситуация, когда просто мечтаешь добраться до постели и уснуть сладким сном, но, наконец-то оказавшись в ней, ворочаешься с боку на бок и полночи не можешь уснуть. В наш нервный век бессонница – явление весьма распространенное. Она может быть следствием нервных расстройств, стрессов, тяжелого умственного переутомления.
Можно ли бороться с этим недугом?
Бороться с бессонницей можно и нужно, поскольку только здоровый сон жизненно необходим организму. Ниже приведены некоторые советы, которые помогут вам расслабиться и настроиться на хороший отдых.
Не ложитесь спать, если нет желания
Не нужно пытаться заставить себя уснуть. Лучше заняться каким-нибудь спокойным делом – почитать книжку, посмотреть телевизор, заняться рукоделием.
Утро вечера мудренее
Не стоит поздно вечером заниматься важными делами. Лучше перенести их на утро, и решение обязательно придет «на свежую голову».
Следите за питанием
Потребление на ночь тяжелой и жирной пищи (мясо, бобовые, сырые овощи, черный хлеб и др.) вызывает бессонницу, поскольку организм вынужден заниматься не отдыхом, а перевариванием съеденного. Даже если удастся заснуть, сон будет беспокойным. Кроме того, после 5 часов вечера врачи не рекомендуют пить напитки с большим содержанием кофеина (кофе, шоколад, крепкий чай, энергетики).
А вот такие продукты, как зеленые яблоки, кефир или теплое молоко с медом, напротив, способствуют релаксации и более легкому засыпанию.
Спорт и еще раз спорт!
Регулярные занятия спортом позволяют не только держать в тонусе мышцы, но и способствуют эмоциональной разрядке, укрепляют нервную систему. Однако не стоит заниматься спортом на ночь – занятия лучше прекратить за 4-5 часов до сна. При желании перед сном вы можете сделать небольшую релаксирующую разминку – например, на растяжку.
Осторожнее с лекарствами!
Снотворные препараты должны применяться только по назначению врача, поскольку постоянный прием таких лекарств вызывает привыкание.
Ароматерапия
Одним из современных методов ароматерапии являются пластыри ExtraplastAroma От Бессонницы. ExtraplastAroma представляют собой гидрогелевый пластырь, в состав которого входят натуральные эфирные масла. Пластырь крепится на лоб на ночь, обладает легким охлаждающим эффектом и приятным ароматом. Отличие этого метода от традиционной ароматерапии в том, что гидрогель предохраняет эфирные масла от соприкосновения с воздухом, помогая надолго сохранить их целебные свойства. Таким образом, один пластырь будет действовать в течение всей ночи, обеспечивая вам здоровый и спокойный сон!
С таким чудо-пластырем вы навсегда забудете о бессоннице и сможете обрести здоровый крепкий сон, приносящий вашему организму полноценный отдых.

Как бороться со стрессом
Стресс – это реакция организма на перенапряжение, тревогу и ежедневную суету. Когда нагрузки становятся чрезмерными, ухудшается самочувствие, появляются другие симптомы.
Симптомы стресса:
Раздражительность.
Бессонница.
Апатия.
Перепады настроения.
Неспособность сконцентрироваться.
Импульсивность поведения.
Плаксивость.
Ночные кошмары.
Гиперактивность.
Тревожность.
Маниакальное поведение.
Зависимость.
Влияние стресса на человека
Выпадение волос.
Кожа. Раздражение, сыпь, псориаз.
Дыхательная система. Аллергия и астма.
Пищеварительная система. Гастрит, язвенная болезнь, запоры, диарея, раздражение кишечника и колит.
Иммунная система. Частые простудные и инфекционные заболевания, острая подверженность таким заболеваниям, как рак и рассеянный склероз.
Нервная система. Неспособность сконцентрироваться, потеря памяти, недостаточная ясность ума.
Полость рта. Простудные заболевания.
Сердечно-сосудистая система. Учащенное сердцебиение, высокое артериальное давление, риск сердечных приступов.
Мускулатура. Напряжение, судороги и нервный тик.
Репродуктивная система. Задержка менструаций, неспособность испытывать оргазм, импотенция, преждевременная эякуляция, угасание сексуальности.
Есть несколько видов стресса. В некоторых случаях стресс едва ощутим, в других требуется срочная помощь.
Стресс обстоятельств. Этот тип стресса периодически переживает каждый из нас - например, во время напряженной ситуации на работе, сдачи экзаменов.
Повышенный стресс. От такого стресса мы страдаем. Важно ограничить негативное внешнее воздействие, чтобы не навредить нашему физическому и психическому здоровью
Хронический стресс. Конфликты, семейные проблемы, непосильные задачи на работе, проблемы с детьми и/или трудные жизненные условия могут привести к хроническому стрессу.

10 способов избежать стресс.
Техника и еда – вещи несовместимые!Если у вас очень много работы и нет возможности её отложить, то хотя бы выберите какие-то закуски, которыми вы меньше сможете запачкать технику.
Используйте свой отпуск эффективно.
Сдерживайте отрицательные эмоции.Возможно, вы ненавидите свою работу, а также всех до единого в своём офисе. Старайтесь меньше думать об этом. Чем больше вы будете концентрироваться на том, что вам не нравится, тем больше это будет вас угнетать.
Рабочий стол, за которым можно стоять. В основном это сводится к тому, что так сжигается больше калорий и улучшается осанка.
Учитесь договариваться.Умение вести переговоры понадобится вам и в общении с коллегами, особенно, когда нужно будет отстаивать свои идеи. Споры – это очень даже неплохо, когда они ведутся правильно. Так что, совершенствуйте свои навыки в этой области.
Найдите способ совместить работу и хобби.Независимо от того, как сложилась жизнь, не стоит забывать о своей мечте только потому, что она сильно отличается от вашей настоящей работы.
Завтракайте полноценно.
Установите границы и найдите баланс между работой и личной жизнью. Установка границ – вот что самое важное для сохранения баланса между работой и личной жизнью. Вы должны сами для себя определить стратегию поведения.
-----Выговоритесь! Хорошо, если рядом есть доброжелательный и умеющий слушать собеседник. Облегчение может принести и беседа со случайным попутчиком в дороге. Здесь работает фактор анонимности. Статистикой установлено, что присутствие в доме животных продлевает жизнь их одиноким владельцам.
-----Напишите письмо! Вы можете описать все свои огорчения и переживания в письме к другу, которое никогда не пошлете.
----- Сделайте себе подарок! Этот совет можно выполнить и буквально, и в переносном смысле. Например, позвольте себе заниматься весь день только тем, что Вам нравится. Или хотя бы пару часов!
-----Помогите другому! Переключив свою энергию на помощь ближнему, Вы выиграете вдвойне. Сделаете доброе дело и избавитесь от плохого настроения, ибо творить добро всегда приятно.
-----Растворите печаль во сне! Это один из самых простых и древних способов расстаться с унынием. Утром все кажется не таким безнадежным. Недаром говорят: "Утро вечера мудренее".
Фобии
Вы житель мегаполиса?
Вы ездите общественным транспортом или водите собственный автомобиль?
Занимаетесь индивидуальной трудовой деятельностью?
Регулярно ходите в супермаркет?
У Вас есть маленькие дети?
Если вы ответили «Да» хоть на один этих вопросов — то это значит, что вы попадаете в группу риска по развитию таких пограничных расстройств, как:
стрессы
неврозы
фобии (страхи)
тревожные расстройства
депрессии
диссомнии (нарушения сна) и др.
Синдром хронической усталости
Фаворитом среди этих расстройств является «синдром хронической усталости». Он возникает при следующих условиях:
если длительность рабочего дня превышает восемь часов
если сон длится менее восьми часов
если Вы отдыхаете реже одного раза в год
если мысли о работе не оставляют Вас даже дома, в неформальной обстановке
если Вы забыли о том, что доставляет вам удовольствие
Характеристики синдрома: пониженное настроение, апатия, ощущение нехватки сил, снижение сексуального влечения, сужение круга интересов. Могут быть также головные боли, нарушения сна, вспышки агрессии, обострение хронических заболеваний. При этом, как правило, падает иммунитет, изменяется гормональный фон, что способствует преждевременному старению. Вы ощущаете, что живете на пределе своих возможностей.
Причем вырваться из этого замкнутого круга самостоятельно практически невозможно!
Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем быстрее измените ваше состояние к лучшему. И мир снова обретет яркие краски, а ваша жизнь наполнится смыслом!
Лечение фобий.
При психоаналитическом лечении фобий используется принцип того, что чем осознаннее значение страха и представление об опасностях, тем лучше функционирует психика, чем менее осознаны страх и опасности, тем более страх выступает в качестве патогенного фактора, и наконец, когда бессознательная часть оказывается слишком велика, страх оборачивается болезнью. Поскольку никакое психическое развитие не может происходить без страхов, а каждый человек подвержен расстройствам, каждому приходится в жизни сталкиваться не только со страхами перед реальными опасностями, но и с невротическими ирреальными страхами. Поэтому в нашей жизни необходимо научиться в той или иной мере с ними управляться.Профилактика тревожных расстройств.
Тревожные расстройства – весьма распространенное психическое заболевание, особенно в больших городах, где люди живут в постоянном напряжении, и стресс является практически неизбежной составляющей повседневной жизни.
Заботьтесь о своем теле: сбалансированное питание поможет справиться с тревожным состоянием. Принимайте мультивитамины, если не можете обеспечить полноценное питание.
Избегайте употреблять алкоголь, исключите или уменьшите употребление сахара и кофеина.
Старайтесь ежедневно выделять время для отдыха. Даже 20 минут релаксации или приятных и интересных занятий, приносящих удовольствие и удовлетворение, помогут снизить уровень тревожности и восстановить эмоциональный и энергетический баланс.
Пересмотрите лихорадочное расписание своих неотложных дел и постарайтесь сделать все возможное, чтобы избежать тех дел, контактов или занятий, которые вас напрягают и которые не являются приятными.
Ведите специальный дневник: ежедневно отмечайте в нем уровень тревожности своего состояния в баллах, от 1 до 10. Отмечайте в нем, какие события или мероприятия заставляют вас напрягаться и повышают уровень нервозности и тревоги, и какие мысли во время этих мероприятий беспокоят вас больше всего.
Некоторые американские психотерапевты рекомендуют следующее правило для профилактики тревожных расстройств и неврозов: постарайтесь избегать любой еды коричневого цвета (например, красного мяса, шоколада и т.п.) и коричневых напитков (чай, кофе, пепси, кола, красное вино и т.п.). Несмотря на то, что это утверждение весьма спорное, считается, что многим оно помогает.

Бороться с депрессией можно и нужно.
Депрессией (от латинского слова depressio - подавление) называют психическое угнетение, подавленность, которые сопровождаются вялостью мышления, замедленными движениями.
Иногда депрессию вызывает какая-либо стрессовая ситуация - смерть близких, развод, потеря работы, финансовые проблемы, - но она может наступить и без видимой причины. Депрессивное состояние может развиваться медленно и длится неделями, месяцами и, даже, годами, а может и наступить внезапно.
Депрессию делят на три вида:
- функциональная – она редко или периодически появляется в жизни здоровых людей (о ней и будет идти речь дальше);
- патологическая – свойственна людям с серьёзными психиатрическими нарушениями;
- мнимая – когда человеку кажется и он рассказывает другим, что у него депрессия. Половина случаев функциональной депрессии – это как раз мнимая депрессия.
Как же бороться с депрессией, как вернуть себе интерес к жизни?
Квалифицированные психологи думают, что при такой депрессии только сам человек может себе помочь и вывести себя их этого состояния.
Вот общие рекомендации, которые следует попробовать самостоятельно, прежде чем обращаться к специалисту
- здоровый сон, ему способствует хорошо проветренное помещение, жесткая кровать, сон без подушки или с очень плоской;
- развлечения – не сидите в четырех стенах, прогулка по парку, каток, бассейн, шопинг, все что задает темп жизни и не оставляет вас сидеть на месте.
- общайтесь, не оставайтесь в одиночестве, не углубляйтесь в себя, а вот разговор о новинках кино вполне подойдет. А близким друзьям можно поведать и свои тревожные мысли, поплакаться в дружеское плечо;
- не принимайте важных решений самостоятельно, вопросы о перемене места жительства и работы.
- спорт, любой, во всех его проявлениях. Доказано, что физические нагрузки и спорт в частности способствует выработке гормона счастья. Так что велосипед, фитнес, плавание – выбор в наше время неограниченный;
- плавайте или принимайте просто душ, вода делает вас чище, смывает негатив и эмоции накопленные за день;
- еда, не лечите депрессии обильными приемами пищи, это все скажется на фигуре, что повергнет вас в большую депрессию, но и голодать не стоит;
- наслаждайтесь настоящим, прошлое не вернуть, не исправить и расстраиваться по тому, что сделано бесполезно, надо жить настоящим и строить свое будущее, чтобы жить в нем;
- не перестарайтесь с лекарствами, т.к. у любого лекарственного средства есть побочные явления и от некоторых можно попасть в зависимость;
- займитесь цветотерапией или перестановкой дома, обновите или поменяйте декор, доказано, что цвет влияет на настроение, да и активные движения при перестановки будут получше любого занятия фитнесом.
Главное, запомните, что все вы делаете для себя и своей жизни, все для того, чтобы быть счастливыми и наслаждаться каждым моментом жизни!

12 способов изменить свой сидячий образ жизни
Рабочий день длится с 8 до 18 и, несмотря на современные технологии, кажется, что мы еще более занятые, чем предыдущие поколения.
Паркуйтесь не так близко. А почему бы не поставить машину подальше от входа и пройтись немного пешком? В следующий раз сделайте именно так.
Поднимайтесь по лестнице, а не на лифте. Если вам нужен второй или третий этаж, поднимитесь по лестнице. Если нужно преодолеть несколько этажей, сначала можно воспользоваться лифтом, и не доезжаю два-три этажа, остановиться и пройтись пешком.
Если это возможно, ходите на работу пешком или ездите на велосипеде. Этот вариант подойдет далеко не каждому, но если ваш офис расположен недалеко от дома, можно и пройтись пешком.
Не доезжайте до остановки. Если вы часто ездите на автобусе, попробуйте не доезжать до пункта назначения (будь то дом или магазин) пару остановок. Выйдете из автобуса на одну-две остановку раньше и пройдитесь пешком.
Максимизируйте пользу от похода в магазин.
Делайте перерывы на работе для ходьбы. Опять же, это зависит от вашего места работы и ее специфики. Если рядом с вашей с работой есть парк, то почему бы не погулять там в середине дня минут двадцать?
Делайте работу по дому самостоятельно.
Играйте со своими детьми. Современные дети лучше поиграют в видеоигры, чем в игры на воздухе. Сходите с детьми в парк, поиграйте в мяч или придумайте какие-нибудь свои игры.
Лучше встретиться, чем звонить. Если вам нужно переговорить с коллегой, который находится недалеко от вас, лучше сходите к нему и пообщайтесь вживую – это лучше, чем говорить по телефону.
Ходите во время разговора по телефону. Сделайте себе такую привычку – ходить во время телефонного разговора. Движения создают эмоции, что, возможно, поможет вам в деле.
Выберите активную встречу вместо пассивной. Вместо просмотра фильма, предложите друзьям сыграть в теннис, футбол или волейбол (кому что по душе).
Выбирайте активный отдых. Пробуйте новые виды активных развлечений на курорте. Но не забывайте о безопасности

Как изменить свой образ жизни
Образ жизни– это то, что мы делаем день ото дня. В данное понятие входит очень много аспектов: условия жизни и труда, уровень материального достатка, мировоззрение, забота о здоровье, ценности, формы отдыха, питание, саморазвитие и многое другое. Образ жизни зависит также от социально-профессиональной принадлежности человека, вероисповедания, происхождения, норм морали и нравственности.
Определить для себя, что именно вы хотите изменить в вашей повседневной жизни. Возможно, требуется лишь слегка подкорректировать тот образ, который уже сложился. Или же, наоборот, вам много всего нужно поменять и предстоит изрядно потрудиться.
Присмотритесь к окружающим. Найдите среди знакомых тех людей, которые вам нравятся и которым хотелось бы подражать. Наблюдайте, как они живут и что именно делают. Пробуйте, экспериментируйте, копируйте, внедряйте в свою жизнь понравившиеся действия. Например, ваша подруга, по мнению ваших общих знакомых, ведет здоровый образ жизни.
Если среди знакомых не посчастливилось найти тех, на кого хочется равняться, обращайте внимание на героев фильмов и телепередач. Старайтесь смотреть совершенно разные картины по жанру.
Внедряйте конкретные действия в вашу жизнь постепенно, шаг за шагом. Редко у кого получается с понедельника резко всё изменить.
Привлекайте в свою жизнь людей с образом жизни, который вам нравится. Так будет проще внедрить новинку в повседневность. Ищите этих людей там, где они чаще всего бывают, исходя из их образа жизни. Допустим, вы хотите научиться управлять яхтой и отпуск проводить под парусами в море. Тогда найти единомышленников для совместного досуга можно либо в яхт-клубе, либо на курсах по подготовке капитанов.
Если вам повезло, и в вашей жизни есть знакомый, стиль жизни которого хочется перенять, то поговорите с ним об этом. Попросите его взять вас с собой, когда в следующий раз он, к примеру, утром отправится бегать трусцой или поедет спортзал.
Иногда хороший повод многое изменить – это переезд, смена работы, нахождение нового хобби, интересные знакомства. Влюбленность тоже меняет человека, а порой и всю его жизнь. Все средства хороши, используйте любой шанс.

10 советов, как вести здоровый образ жизни
Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Здоровый образ жизни – это деятельность наиболее характерная, типичная для конкретных социально экономических, политических, экологических и прочих условий направления на сохранение и улучшение, укрепление здоровья людей.
Объективной оценкой качества жизни являются следующие критерии:
Физическое функционирование
Жизнеспособность
Социальное функционирование
Психическое здоровье
1. Да будет свекла - Как бы странно это ни звучало, свекла может стать секретным оружием в борьбе с повышенным давлением. Именно гипертония - главная причина сердечно-сосудистых заболеваний и инфарктов.
2. Избавьтесь от ящика - Ленивые британцы за свою жизнь проводят на диване в общей сложности 17 лет - семь из них перед телевизором.
3. Печенье не берите - Когда в следующий раз пойдете за покупками, неплохо бы отказаться от печенья. Группа исследователей недавно установила, что запах шоколадного печенья в магазине может заставить женщину потратиться на ненужную ей одежду. Этот аромат активирует в мозгу участок, который требует немедленного вознаграждения, даже если повода воспользоваться кредитной карточкой на самом деле нет.
4. Раскройте объятия для здоровья - Обнять партнера - значит не просто проявить сердечное отношение, но и защитить сердце. Исследование, проведенное Университетом Северной Каролины в 2005 году, установило, что, обняв свою "вторую половинку" на 20 секунд, вы снижаете кровяное давление и уровень котизола - гормона стресса. Высокий уровень кортизола связан с кардиологическими и другими проблемами наподобие диабета.
5. Не сыпьте соль на рану -Ежедневно мы съедаем около 9,5 граммов соли, однако правительство хочет сократить этот показатель до 6 граммов - дело в том, что избыток соли способен повышать кровяное давление и увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний.
6. Будьте на солнечной стороне - Чтобы получить заряд здоровья от природы, выйдите на улицу в солнечный день. Солнечные лучи, попадая на кожу, позволяют вашему организму вырабатывать витамин D, который помогает в борьбе с сердечными заболеваниями, депрессией!
7. Один - волшебное число - Самое масштабное исследование, посвященное связи питания с раковыми заболеваниями установило, что если съедать каждый день всего на одну порцию фруктов и овощей больше, то вы можете снизить риск ранней смерти от любых причин на 20%.
8. Добавьте себе несколько лет - Чтобы продлить свою жизнь на 14 лет, достаточно руководствоваться четырьмя простыми принципами: не курите, регулярно делайте упражнения, пейте в меру и съедайте пять порций фруктов и овощей каждый день
9. Шаг в правильном направлении - Чтобы контролировать свой вес, достаточно делать 10 тыс. шагов в день, считали специалисты раньше. Убедиться, что вы выполняете поставленную задачу, поможет шагомер.
10. Смех - лучшее лекарство.
Таблица. Календарь прививок для взрослых 
Вакцина Сроки иммунизации
Против гепатита Аа Для создания длительного иммунитета вводят 2 дозы с интервалом 6—12 мес
Против гепатита Ва Вводят 3 дозы; вторую — через 1 мес после первой, третью — через 5 мес после второй
Против кори, эпидемического паротита и краснухи Всем неиммунизированным взрослым, родившимся после 1956 г., вводят 1 дозу. Работающим в школах и некоторых других учреждениях может потребоваться вторая доза
АДС для взрослых Не иммунизированным в детстве вводят 3 дозы; вторую — через 1 мес после первой, третью — через 6 мес после второй. Ревакцинация каждые 10 лет
Против вируса varicella-zoster Всем людям старше 13 лет, не болевшим ветряной оспой, вводят 2 дозы с интервалом ,1—2 мес
Противогриппозная Ежегодно — всем людям старше 65 лет. Независимо от возраста — страдающим хроническими заболеваниями (например, сердечно- сосудистыми, сахарным диабетом). Вакцинация показана также родственникам и коллегам этих двух категорий людей, а также медицинскому персоналу
Пневмококковая Однократно — всем людям старше 65 лет. При высоком риске заражения — ревакцинация через 5 лет. Независимо от возраста — страдающим хроническими заболеваниями (сердечно- сосудистыми, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, серповидноклеточной анемией). Вакцинация рекомендуется также родственникам и коллегам этих двух категорий людей, а также медицинскому персоналу
Список литературы:
«Как перестать беспокоиться и начать жить» Дейл Карнеги
«Как бросить курить?» В. Бурдуки
«Легкий способ бросить пить» Аллен Карр
«Как избавиться от стресса и сберечь нервы» Горшкова О.
«Современные рекомендации как бороться с депрессией»
«Прямая долгожительства» А .Бойко