Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Лабинский медицинский колледж»
департамента здравоохранения Краснодарского края







РАЗРАБОТКА
ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

по дисциплине: «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи»»
для отделения «Сестринское дело» III курса

по теме:
«Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности»


Автор (составитель):
преподаватель основ сестринского дела
Коваленко И.В.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии основ сестринского дела
Протокол №_____ от_______________
Председатель ___________Коваленко И.В.





2012 год


Содержание методической разработки

Название разделов Страница


Пояснительная записка3

Педагогическая характеристика темы4

Выписка из рабочей программы.5

Мотивация изучения данной темы6

Учебно - методическая карта занятия7

Средства обучения8

Карта межпредметных и внутрипредметных связей9

Хронологическая карта занятия 10

Ход занятия11-12

Приложения:
Приложение №1 (конспект лекции)
Приложение №2 (слайды мультимедийного проекта по теме «Сестринский процесс при острой сердечнососудистой недостаточности»).
Приложение №3 (перечень вопросов для устного закрепления теоретического материала)
Приложение №4 (методические указания студентам для выполнения домашнего задания)

Список использованной литературы для преподавателя.






Пояснительная записка.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060501 «Сестринское дело».
Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении лекционного занятия по теме «Сестринский процесс при острой сердечнососудистой недостаточности» по учебной дисциплине « Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» в VI семестре на 3 курсе. На изучение данной темы отводится 2 часа по рабочей программе.
Методическая разработка структурирована и содержит:
- методический блок: определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, место проведения занятия, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия;
- информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции.
- блок контроля знаний включает вопросы для фронтального опроса.
С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью мультимедийной обучающей системы (МОС), где представлены текстовый материал, иллюстративный материал, отражающие основные положения лекции;
Методическая разработка составлена на основании опыта преподавания с учётом рекомендаций по оформлению методических разработок.
Методическая разработка создана с целью оказания методической помощи преподавателю по эффективному формированию знаний у студентов третьего курса.
Предлагаемый в методической разработке материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения материала, обобщения ранее полученных знаний по данной теме.








Педагогическая характеристика темы.



Сердечнососудистые заболевания справедливо называют эпидемией XX века. Сегодня сердечнососудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах.

Сердечнососудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX век медицина будущего с полным основанием назвала "эпохой сердечнососудистых заболеваний".

Рост числа заболеваний органов кровообращения и высокий процент тяжелых исходов болезней: от стойкой потери трудоспособности до летальных исходов, свидетельствует о большой социальной значимости данной патологии.

В настоящее время благодаря достижениям в диагностике и лечении заболеваний сосудов зачастую удается достигнуть хороших результатов, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни состояний.

Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА. Коллапс может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает самого пристального внимания.
















Выписка из рабочей программы

Лекция.
Тема: Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Студент должен представлять:
патофизиологические факторы сердечнососудистой недостаточности.

Студент должен знать:
определение понятий: "обморок", "коллапс", "шок", "острая сердечная недостаточность";
причины острой сердечной и сосудистой недостаточности;
клинические проявления;
возможные проблемы пациента;
принципы диагностики, и оказания неотложной помощи при обмороке, коллапсе, острой желудочковой недостаточности;
алгоритмы оказания доврачебной помощи при обмороке, коллапсе, острой левожелудочковой недостаточности.

Содержание:
Понятие острой сосудистой и острой сердечной недостаточности: обморок, коллапс, шок. Причины. Принципы диагностики и неотложной помощи. Доврачебная помощь при обмороке, коллапсе, острой левожелудочковой недостаточности. Острая сердечная недостаточность, определение.
Основные симптомы ОСН. Типичные проблемы пациентов с ОСН. Принципы диагностики и лечения. Роль медсестры.

Самостоятельная работа:
Составить таблицу дифференциальной диагностики обморока, коллапса и шока.















Мотивация изучения данной темы.

Поговорка "Береги здоровье смолоду", актуальна не всегда. И виной тому огромный спектр наследственных, профессиональных и иных заболеваний или нарушений в организме, которые выявляются или начинают давать знать о себе только к старости.
В течение многих лет заболевания сердечнососудистой системы являются ведущей причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в России, составляя 55 % от общей смертности.
Согласно статистике последних лет в структуре смертности от заболевания сердечнососудистой системы 85,5 % приходится на долю ИБС (46,8 %) и мозгового инсульта (38,7 %) и т.д. Ежегодно в России от болезней сердца умирает почти полтора миллиона человек. Только за последние два года в нашей стране от болезней сердечнососудистой системы умерло более 2,4 миллиона человек. Эта проблема и пути ее решения обсуждались в рамках Экспертного совета, в котором приняли участие ведущие кардиологи, специалисты и эксперты. Смертность от сердечнососудистых заболеваний занимает в Росси первое место. Почти половина тех, кто умирает от болезней сердца это люди активного и трудоспособного возраста. Наметилась крайне опасная тенденция, когда сердечнососудистые болезни поражают россиян в возрасте от 20 лет. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности от этих заболеваний в странах Европы составляют в разы меньше чем у нас. Показатель смертности только от ишемической болезни сердца у нас составляет 112 человек на 100 тысяч, а в странах Европы - не более тридцати человек на те же сто тысяч.
В настоящее время благодаря достижениям в диагностике и лечении заболеваний сосудов зачастую удается достигнуть хороших результатов, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни состояний.
Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА. Коллапс может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает самого пристального внимания.







Методическая карта лекционного занятия.
Продолжительность занятия - 90 минут
Место проведения – лекционный зал
Тип лекции: информационная с элементами эвристической беседы, проблемной лекции.
Цели учебного занятия:
Образовательная:
- трансляция теоретического материала по теме «Сестринский процесс при острой сердечнососудистой недостаточности», активация мышления, познавательных потребностей и способностей;
Развивающая:
- продолжать развивать у студентов умение мыслить медицинскими категориями
- умение составлять опорные конспекты, схемы, таблицы;
Воспитательная:
- воспитывать у студентов качества необходимые для медицинских работников, а именно сострадание, милосердие, чувство ответственности.

Образовательные технологии: информационно – коммуникативные; информационно- развивающие.
Методы и приемы обучения:
1 Перцептивные методы:
наглядный;
словесный;
2 Логические методы:
дедуктивный;
аналитико-синтетический.
3 Гностические:
поисковые;

Методы, определяющие логику обучения студентов:
- сравнение;
- обобщение;
- систематизация.

Методы стимулирования и мотивации учебно-познавательной деятельности: анализ жизненных ситуаций;
доказательное разъяснение;
упражнение;
Методы развития долга и ответственности в процессе обучения:
метод обучения студентов, в общем, и личном.
Средства обучения:

Карта наглядных пособий:

1.
ТСО
монитор;
ноутбук;
проектор;
экран


2.
Учебно-наглядные пособия
Мультимедийная презентация по теме: «Сестринский процесс при острой сердечнососудистой недостаточности»

3.
Учебно-методическая документация
примерная программа по дисциплине;
рабочая программа;
календарно-тематический план;
технологическая карта занятия
методическая разработка практического занятия для преподавателя
конспект лекции




Литература:

основная (учебники, учебные пособия, конспекты лекций)

дополнительная (справочники, задачники, каталоги, фотографии, клинические задачи, нормативные документы, методические пособия, методические рекомендации, методические разработки, методические указания



Карта внутрипредметных связей
Темы обеспечивающие
Темы обеспечиваемые

Раздел I
1. Методы обследования пациента в сестринской практике.



Раздел II.
2. Специальная часть. СП при заболеваниях внутренних органов.



Раздел III.
3. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи.

Методы обследования пациента: субъективные, объективные.

Модели сестринского дела и планирование ухода в терапии.

Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы.
Электрокардиография. Техника съемки ЭКГ.

Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики. Роль сестринского персонала.


Карта межпредметных связей

Связи

дисциплина
изучаемая тема

Анатомия

Общие вопросы анатомии и физиологии сердечнососудистой системы
Анатомия и физиология сердца
Сосуды малого и коронарного кругов кровообращения

Патология



ОСД
Потребности человека в здоровье и болезни
Сестринский процесс: понятие, термины.
Медикаментозное лечение в сестринской практике.
Сердечно-легочная реанимация вне реанимационного отделения.

Реаниматология

Острая сердечнососудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность

Фармакология

Средства, влияющие на сердечнососудистую систему. Сердечные гликозиды.
Средства, влияющие на сердечнососудистую систему. Коронаролитики, гипотензивные.

СД в педиатрии
СП при врожденных пороках сердца и ревматизме.



Хронологическая карта занятия

№
Этапы учебного занятия

Время (минуты)

1.
Организационный момент.

3

2.
Вступление, мотивация изучения темы:
- формулировка темы лекции, характеристика ее профессиональной значимости, новизны и степени изученности;
- постановка целей;
- изложение плана лекции, включающего основные вопросы, подлежащие рассмотрению;




5

3.
Основная часть лекции (изложение содержания в соответствии с планом).

65

4.
Обобщение и систематизация изученного материала.

10

5.
Домашнее задание

5

6.
Подведение итогов.

2


ИТОГО

90



















Ход занятия
Название структурного элемента занятия
Деятельность преподавателя
Деятельность
студентов
Методическое
обоснование


1. Организационный момент

отмечает отсутствующих студентов
проверяет готовность студентов, аудитории к занятию, обращая внимание на медицинскую форму одежды

староста группы называет отсутствующих студентов
готовят конспекты для записи лекции, авторучки


воспитание, организованности, требовательности к себе
настрой студентов на работу


2. Сообщение темы, цели, плана: мотивация занятия,

называет тему занятия
отмечает значимость темы
приводит статистические данные
сообщает цели, план занятия

внимательно слушают, осмысливают
записывают в конспект число, название темы, план лекции
конкретизация целей занятия
нацеливание на конечный результат предстоящей работы
концентрация внимания, определение объема и последовательности работы

3. Объяснение нового материала
(Приложение 1)




(Приложение 2)

- объясняет новый материал:
- заостряет внимание на основных и важных теоретических моментах
- прописывает на учебной доске название медицинских терминов
- демонстрирует на экране мультимедийный проект по данной теме (использует ТСО)
внимательно слушают преподавателя
осмысливают и анализируют получаемую информацию
записывают основные моменты теоретического материала


смотрят презентацию
развитие внимательности, логического мышления
развитие культуры поведения
стимуляция умственного творчества студентов


4. Закрепление нового материала
(Приложение 3)

- Задает устные вопросы по основным моментам теоретического материала
Слушают
Осмысливают
Отвечают

- получение объективной информации о степени усвоения учебного материала, коррекция ошибок

Домашнее задание
(Приложение 4)
устно сообщает домашнее задание
- называет тему следующей лекции
- вопросы для самоподготовки
слушают, осмысливают
- записывают
- организация самостоятельной работы дома



Подведение итогов занятия
оценивает работу группы в целом
выделяет лучшие ответы, активных студентов
слушают, принимают к сведению
- оценить достигнуты ли цели занятия
-формирование ответственности за результаты своего труда.
- укрепление веры в свои знания и способности, поощрение лучших студентов

Организация окончания занятия.
благодарит студентов за работу
организует уборку аудитории
прощается со студентами
дежурные убирают аудиторию

прощаются с преподавателем
воспитание дисциплинированности, вежливости
- формирование аккуратности в работе









Приложение 1.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

ТЕРМИН
ЗНАЧЕНИЕ

Артериальное давление
- давление крови в артерии на стенку этой артерии.

Аритмия
- нарушение формирования импульсов возбуждения и их проведения по миокарду с нарушением ритма сердца.

Адреналин (эпинефрин)
- гормон мозгового вещества надпочечников и вненадпочечниковой хромаффинной ткани.

Брадикардия
- пониженная частота сердечных сокращений.

Коллапс
- клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса.

Обморок (синкоп)
- внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга.

Объем циркулирующей крови (ОЦК)
-суммарный объем крови, находящейся в функционирующих кровеносных сосудах.

Пульс
- периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении.

Профилактика
- меры по предупреждению конкретных заболеваний, по сохранению и укреплению здоровья.

Роговичный рефлекс
- моргание при прикосновении к роговице предметом.

Судороги
- внезапное непроизвольное сокращение мышц.

Синусно-предсердный узел
-скопление проводящих сердечных миоцитов под эпикардом между ушком правого предсердия и местом впадения верхней полой вены, начальная часть проводящей системы сердца.

Сердечная недостаточность 
комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы

Тон сердца
- короткий звук, выслушиваемый при аускультации сердца и обусловленный работой сердца.

Тахикардия
- повышенная частота сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту).

Шок
- патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций



Лекция

Тема: «СП при острой сердечно-сосудистой недостаточности».


План:

1.Обморок – понятие, периоды.
1.1. Виды обмороков.
1.2. Неотложная помощь при обмороках.
1.3. Профилактика обмороков.
2. Коллапс – понятие, причины возникновения.
2.1. Формы коллапса.
2.2. Клинические проявления коллапса.
2.3. Неотложная помощь при коллапсах.
3. Шок – понятие, проявления.
3.1. Общие противошоковые мероприятия.
4. Острая сердечная недостаточность – понятие, этиология, клиника.
4.1. Принципы диагностики, и оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности.

















Обморок
Обморок (синкоп) - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга.
Патогенез простого обморока связан с кратковременным снижением венозного тонуса сосудов нижних конечностей и брюшной полости, т. е. объем циркулирующей крови (ОЦК) становится относительно малым для сосудистого русла и кровь депонируется на периферии. Это вызывает уменьшение венозного возврата и падение сердечного выброса и, как следствие этого, происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Основой вазодепрессорного типа обморока (при дефекации, мочеиспускании) является резкое повышение внутри грудного давления при натуживании, что вызывает снижение венозного притока и падение сердечного выброса.
Выделяют несколько видов обмороков, что свидетельствует о многообразии причин их возникновения.
У пациентов с синкопальными состояниями выделяют три периода: предобморочный, собственно обморок (синкоп) и послеобморочный.
Предобморочное состояние проявляется ощущение дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью бледностью кожи и обычно продолжается от нескольких секунд до 1 минуты.
Обморок проявляется потерей сознания, резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием. Продолжается обморок от нескольких секунд до 1 минуты. В исключительных случаях при относительно продолжительном прекращении мозгового кровотока развиваются тонико-клонические судороги, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Зрачки сужены (иногда - расширены), не реагируют на свет, отсутствует роговичный рефлекс. Пульс слабый, едва прощупывается, редкий, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. Иногда обморок затягивается до 10-20 минут.
Послеобморочное состояние. После восстановления сознания постепенно кожа приобретает обычный цвет, улучшается наполнение пульса, исчезает брадикардия, нормализуется АД. Пациент не помнит о случившемся обмороке, обычно спрашивает, где он и что с ним произошло. У некоторых пациентов отмечается слабость, головная боль или тяжесть в голове.
Выделяют три основных группы синкопальных состояний: нейрокардиогенные; кардиогенные; ангиогенные.
Нейрокардиогенные обмороки. Развиваются в положении стоя, особенно в душном
помещении, в строю. Провоцирующими факторами могут быть боль, эмоциональный стресс, страх, вид крови. Относят к этой группе и так называемые ситуационные обмороки, возникающие при кашле, натуживании (запор, роды), мочеиспускании, глотании. В возникновении нейрокардиогенного обморока практически всегда предшествуют несколько секунд предобморочного периода: бледность и влажность кожи, слабость, головокружение, нарушение зрения, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота.
Аритмические обмороки являются самой частой причиной кардиогенных синкопальных состояний. Чаще всего они возникают во время эпизодов выраженной брадикардии или тахиаритмии.
При аритмических обмороках нет предобморочного состояния. Например, при полной атриовентрикулярной блокаде обморок наступает среди полного покоя (чтения книги, просмотра телепередачи), частота пульса при этом становится менее 20-35-40 в 1 минуту.
При тахиаритмиях (трепетание и фибрилляция желудочков) обычно возникают тяжелые расстройства кровообращения, обусловленные частотой сокращений желудочков 180-220 в 1 минуту. Желудочковая тахиаритмия и фибрилляция желудочков имеют особенно высокий риск внезапной смерти.
Ангиогенные обмороки. Основными разновидностями сосудистых обмороков
считают ортостатический и цереброваскулярный.
Ортостатический обморок встречается довольно часто. Он встречается при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение.
Он проявляется в недостаточном повышении тонуса периферических артерий и вен, низким приростом ЧСС И приводит к острому, значительному снижению АД. Предобморочное состояние отсутствует.
Вторичные ортостатическuе обмороки встречаются при длительном пребывании на постельном режиме, при дегидратации, кровопотере, варикозном расширении вен нижних конечностей, диабетической нейропатии, беременности, амилоидозе.
Цереброваскулярные обмороки 'обычно обусловлены поражением (чаше атеросклеротическим) мозговых артерий, стенозом других артерий, влияющих, на кровоснабжение головного мозга (сонных, позвоночных, подключичных). Цереброваскулярные обмороки развиваются обычно без предвестников и относительно продолжительны. Связан обморок с резким запрокидыванием головы.
Если обморок случился ранее прибытия фельдшера, необходимо провести опрос очевидцев по следующему плану: время дня; место; провоцирующий фактор (жара, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка и т. д.); исходное положение тела (стоя, сидя, лежа); крик; цвет кожи: бледность, гиперемия, цианоз; пульс: частота, ритмичность, наполнение; движения: судорожные или произвольные, локальные или общие; травма при появлении непроизвольное мочеиспускание; длительность обморока; симптомы восстановления: головная боль, спутанность сознания, нарушения речи и т. д.
Обмороки надо дифференцировать от других состояний, сопровождающихся непродолжительной потерей сознания: эпилептические, истерические припадки, гипогликемическое состояние, нарушения мозгового кровообращения.
Неотложная помощь при обмороке
В случаях, если обморок или послеобморочное состояние затягиваются, необходимо:
Уложить пациента горизонтально без подголовника с приподнятыми (30') ногами; расстегнуть одежду; обеспечить доступ свежего воздуха
Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать ладонями по лицу
Дать осторожно (машущими движениями перед носом) вдохнуть нашатырный спирт, уксусную эссенцию, эфир; при наличии - положить грелки к ногам и кистям
Если пациент не приходит в себя, ввести подкожно или внутримышечно 2 мл -5% раствора кордиамина (или кофеина 1 МЛ 10% раствора), при низком АД - 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно или мезатон 1 % раствор 1 мл внутримышечно.
5. При аритмическом обмороке: при полной a-v блокаде (приступ Морганьи-Адамса-Стокса) ввести 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно; при пароксизмальной тахиаритмии - 5 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно медленно.
6. При гипогликемическом обмороке ввести внутривенно 40-60.мл 40% раствора глюкозы.
7. После восстановления сознания, нормализации пульса, артериального давления пациенту обеспечивается физический и психический покой и наблюдение.
Подлежат госпитализации обмороки при: полной a-vблокаде (приступы Морганьи-Адамса-Стокса); эпилепсии, черепно-мозговой травме.
При часто повторяющихся синкопальных состояниях рекомендуется обследование у участкового врача.
Профилактика. Для профилактики нейрокардиогенных обмороков следует избегать провоцирующих их моментов. Если возможно, назначают лекарственные средства (адреиоблокаторы), для предупреждения аритмических обмороков - эуфиллии (иногда), ЭКС (электрокардиостимуляция сердца). Для предупреждения ортостатических обмороков, если нельзя устранить причины, назначают диету с повышенным содержанием соли. Высокой активностью обладает селективный стимулятор периферических а-адренорецепторов мидодрина гидрохлорид (гутрон) - по таблетке или по 8 капель (2,5 мг) 2 раза в сутки. При повторных обмороках в первую очередь следует исключить их аритмогенную природу, так как в этих случаях наиболее велика вероятность внезапной смерти.

Коллапс
Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса.
Причины коллапса могут быть разнообразными, но, как правило, они являются осложнением тяжелых заболеваний и патологических состояний.
Различают три формы коллапса: кардиогенную, сосудистую и геморрагическую.
Кардиогеииая форма коллапса связана непосредственное заболеваниями сердца, сопровождающимися острым, быстрым уменьшением yдapнoгo объема сердца. Чаще всего это бывает при инфаркте миокарда, остром миокардите, перикардите, тромбоэмболии ствола легочной артерии (ТЭЛА).
Сосудистая форма коллапса может наблюдаться при различных патологических процессах, сопровождающихся сосудистой недостаточностью. Это нередко наблюдается при инфекционных заболеваниях вследствие интоксикации, при критическом снижении лихорадки. Из заболеваний внутренних органов к сосудистому коллапсу могут привести тяжелые пневмонии, острый панкреатит, перитонит, реже - гепатит. К сосудистой форме коллапса относится коллапс при отравлениях ядовитыми вещества и некоторыми лекарственными препаратами при неправильном их использовании, а также при элетротравмах перегревании организма, при понижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.
Клинические проявления коллапса во многом зависят от характера основного заболевания и степени сосудистых расстройств.
В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапное сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в голове, в ушах. Появляется жажда, зябкость, похолодание конечностей. Пациенты отмечают пелену перед глазами, снижение зрения. Сознание при развитии коллапса чаще сохраняется, но пациенты становятся заторможенными, безучастными к окружающему, они почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется, исчезает. Могут наблюдаться судороги мышц лица и конечностей.. Кожа и видимые слизистые бледные. При коллапсе зрачки расширяются, сердечная деятельность ослабевает, пациенты покрыты холодным липким потом. Губы, пальцы рук и ног становятся цианотичными, затем цианоз распространяется на кисти рук, стопы, иногда может быть диффузным. Черты лица заостряются, запавшие тусклые глаза, безразличный взгляд. Подкожные вены пустые, спавшиеся, определяются с трудом. Пульс на лучевых артериях нитевидный или совсем отсутствует, чаще тахикардия, реже - брадикардия.
Важнейшим признаком коллапса является падение кровяного давления. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое давление. Как правило, при коллапсе АД ниже 80 мм рт. ст., а у лиц с предшествующей артериальной гипертензией в начальном периоде АД может быть нормальным. При крайне тяжелом течении коллапса АД может вовсе не определяться. При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда бывает аритмия. Дыхание поверхностное, учащенное (иногда замедленное). Характерна олигурия, в тяжелых случаях - анурия. Температура тела понижается.
Неотложная помощь
При развитии коллапса необходима экстренная медицинская помощь. Прежде всего, необходимо устранить причину, вызвавшую коллапс. Одновременно с этим проводят лечебные мероприятия, направленные на повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца, а при геморрагическом коллапсе - принимают срочные меры по восполнению массы крови.
1. В первую очередь обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подушки.
2. Для согревания пациента накрывают одеялам, прикладывают грелки к конечностям и поясничной области.
3. Обеспечивает доступ свежего воздуха или подачу кислорода.
4. Для повышения сосудистого тонуса вводится 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% кофеина подкожно, или раствор дофамина 0,5 (4%) 5 М:Л в/в медленно, или сульфокамфокаина 2 мл 10% раствора (кроме геморрагического коллапса) в/м. Эти инъекции при необходимости повторяются.
5. При отсутствии эффекта можно ввести 1 мл 1 % мезатона подкожно или в присутствии врача 0,3 мл мезатона вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно Медленно!
6. Повышения АД можно добиться путем внутривенного введения 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.
7. Если коллапс развился на фоне кровотечения, прежде всего, принимают меры для его остановки. Внутривенно струйно или капельно вводятся кровезамещающие жидкости (полиглюкин, декстран, реополиглюкин). К пациентам с развившимся коллапсом срочна вызывается специализированная кардиологическая бригада.
8. После оказания неотложной помощи больных госпитализируют в специализированный стационар в зависимости от профиля основного заболевания. Госпитализация осуществляется на носилках, в присутствии фельдшера или врача. При необходимости при транспортировке оказывается необходимая помощь, оксигенотерапия.
9. В стационарных условиях пациентам с коллапсом проводят комплексное лечение с учетом причины, вызвавшей острую сосудистую недостаточность.

ШОК
(от [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] shock  удар, потрясение)  патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.
Раздражители, служащие причиной шока, могут наступать из внешней среды или быть эндогенногого происхождения. Чаще всего роль шока генного фактора играют болевые ощущения. Условно на этим термином обозначаются ряд сходных клинических состояний, этиология которых различна.
По патогенезу классификация подразделяет шок на:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
комбинированные (сочетают элементы различных шоков).

Характерные проявления шока: артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения, лактацидоз. Кроме того, при шоке наблюдаются симптомы основного заболевания. Течение шока мажет осложниться ДВС синдромом, мезентериальной ишемией, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почечной недостаточностью.
Прогноз зависит от типа шока и его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
В отсутствие лечения шок обычно приводит к летальному исходу. При кардиогенном и септическом шоке, даже если рано начато лечение, летальность превышает 50%.
Общие противошоковые мероприятия:
Лечение шока складывается из нескольких моментов:
устранение причин, вызвавших развитие шока;
возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;
оксигенотерапия (ингаляция кислорода);
терапия [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Дополнительно применяют [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] для профилактики[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] для восстановления функции почек при нормальном АД,[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].

Сердечная недостаточность  комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.
Острая сердечная недостаточность это остро (в течение нескольких минут или часов) возникшая неспособность сердца обеспечить кровообращение на оптимальном уровне, соответствующем метаболическим потребностям организма. В зависимости от пораженного отдела сердца различают острую левожелудочковую (ОЛЖН), правожелудочковую.
Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) это острая сердечная недостаточность, обусловленная остро возникший нарушением систолической и (или) диастолической функции ЛЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застоя в малом круге кровообращения.Этиология
Острый инфаркт миокарда
Воспалительные заболевания миокарда.
Кардиомиопатии любой природы.
Гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии.
Внезапно возникшая перегрузка ЛЖ объемом при увеличении объема циркулирующей крови (массивные внутривенные инфузии).
Быстро наступившая и выраженная декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
Остро возникшие тяжелые нарушения сердечного ритма (пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и т.д).
Травмы сердца.
Клиническая картинаОЛЖН проявляется клинически сердечной астмой, альвеолярным отеком, кардиогенным шоком. Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:
резко выраженное удушье;                          
сильное чувство страха смерти и беспокойство;
дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;
вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного; 
выраженный акроцианоз;
кожа, покрытая холодным потом;
пульс нитевидный, часто аритмичный;
артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое артериальное давление);
глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;
мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких;
рентгенологические признаки венозного застоя.
Альвеолярный отек легких имеет следующую симптоматику:
клокочущее дыхание, на расстоянии слышны крупнопузырчатые влажные хрипы, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);
кашель с отделением пенистой, розовой мокроты;
вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;
акроцианоз, холодный пот;
нитевидный, аритмичный пульс;
артериальная гипотензия;
глухость тонов сердца, протодиастолический ритм галопа;
акцент II тона на легочной артерии;
притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;
крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;
венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически.
Неотложная помощь. Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи - разгрузить малый
круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность сердечной мышцы, повысить насыщение крови кислородом.
1. Следует удобно усадить пациента, обеспечив необходимую опору для его спины и рук. При невысоком АД положение пациента в постели - полусидя, а при гипертензии сидя. Обеспечивается поступление в помещение свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких - через пеногаситель - антифомсилан, спирт).
2. Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения. Морфина гидрохлорид по 2-4 мг в/в каждые 25 мин.
3. Для снижения объема циркулирующей крови и давления в легочной артерии. Фуросемид в/в болюсно 0,51 мл/кг.
4. Периферическая вазодилатация. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык, при нормальном или повышенном АД В/В капельно 5-10 мкг/мин.
5. При пониженном АД. Добутамин в/в инфузионно сначальной скоростью 2,5 мкг/кг/мин или допамин в/в инфузионно 2,5-5 мкг/кг/мин.
6. При отсутствии противопоказаний - ингибиторы АПФ. Каптоприл внутрь 6,25-12,5 мг 2-3 раза в сутки или лизиноприл 2,5-5 мг 1 раз в сутки, периндоприл 2 мг 1 раз в сутки. .
7. При выраженном бронхоспазме. Аминофиллин (эуфиллин) в/в медленно 250-500 мг.
8. При тахикардии - 1 мл 0,025% раствора дигоксина вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в медленно (на фоне инфаркта миокарда - не вводить! ).
9. На госпитальном периоде в ситуациях, когда необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на конечности (чаще - на область бедер), что способствует исключению из циркуляции некоторого объема крови и разгрузке МКК. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Уменьшению застоя .крови в легких также способствует теплая горячая ванна для ног (до верхней трети голеней). Венозные жгуты можно накладывать только при нормальном или повышенном АД.
10. После ликвидации приступ а сердечной астмы пациенты подлежат госпитализации машиной «скорой помощи» (желательно - специализированной) в реанимационное отделение кардиологического стационара. Транспортировка проводится на носилках с возвышенным положением головного конца. При явлениях сопутствующего коллапса - горизонтальное положение.

Острая правожелудочковая недостаточностьОстрая правожелудочковая недостаточность это острая сердечная недостаточность, обусловленная остро возникшей дисфункцией ПЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застоя в большом круге кровообращения. Этиология
Тромбоэмболия легочной артерии (наиболее частая)
Распространенный инфаркт миокарда ПЖ и инфаркт миокарда ЛЖ с вовлечением межжелудочковой перегородки с ее разрывом.
Тампонада сердца.
Клапанный пневмоторакс.
Астматический статус.
Массивный экссудативный плеврит.
Тяжелая распространенная пневмония.
Клиническая картина
выраженное набухание шейных вен;
симптом Куссмауля (усиление набухания шейных вен на вдохе);
патологическая пульсация в эпигастральной области и нередко во II межреберье слева от грудины;
тахикардия, расширение правой границы сердца (выявляется не всегда)
повышение центрального венозного давления;
болезненное набухание, увеличение печени, положительный симптом Плеша (надавливание на болезненную увеличенную печень вызывает усиление или появление набухания шейных вен);
Неотложная помощь:
1. Обезболивание. Фентанил 0,005% 1-2 мл на 10-15 мл физиологического раствора + дроперидол 0,25% 2 мл.
2. Антитромботическая терапия. Нефракционированный гепарин в/в болюсом 80 ЕД/кг, затем 18 ЕД/кг в час инфузионно с последующим подбором дозы 5-7 суток.
3. Антикоагулянтная терапия. Назначают одновременно с началом гепаринотерапии. Варфарин внутрь 2,55 мг в сутки.
4. Тромболитическая терапия. Алтеплаза в/в инфузионно 100 мг в течение 2 часов. Или стрептокиназа в/в инфузионно 250000 ЕД в течение 30 минут, затем со скоростью 100000 ЕД в час в течение 24 часов. Или урокиназа В/В инфузионно 4400 МЕ/кг/час в течение 12-24 часов.
5. Коррекция нарушений гемодинамики. Добутамин в/в инфузионно с начальной скоростью 2,5 мкг/кг/мин или допамин в/в инфузионно 2,5-5 мкг/кг/мин.
6. Коррекция гипоксемии. Длительная кислородатерапия или ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
7. Необходимы вызов реанимационной бригады «скоpoй помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

Заключение
 Итак, суммируя сказанное, повторим: физическая активность, психологический настрой на доброжелательное отношение к себе и миру, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные профилактические осмотры у кардиолога – вот тот минимум, который необходим для того, чтобы быть уверенными в том, что сердечнососудистые заболевания обойдут вас стороной. Будем надеяться на то, что стремительно завоевывающая мир мода на здоровый образ жизни поможет избавить XXI век от названия "эпоха сердечнососудистых заболеваний".


Приложение 3
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ


1. Назовите синоним слова «Обморок».
(ответ: «синкоп»)

2. Что такое «обморок»?
(ответ: внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга)

3. Дайте определение коллапсу.
(ответ: Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса).

4. Что в переводе означает «шок»?
(ответ: «удар», «потрясение»)

5. Назовите виды острой сердечной недостаточности.
(ответ: левожелудочковая и правожелудочковая)





















Приложение 4

Методические указания студентам для выполнения домашнего задания:

1. Внимательно ознакомьтесь с теоретическим материалом, осмыслите его, выучите основные вопросы.

2. Выпишите в терминологический словарь новые термины и их значения по данной теме.

3. Составьте в конспектах лекции таблицу дифференциальной диагностики обморока, коллапса и шока.

4. При выполнении задания используйте следующую литературу:

- конспект лекции

- В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни», М., «Медицина», 2005г., т. 2, стр. 87-93
- А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев «Внутренние болезни», т. 2,
- интернет ресурсы

















Список использованной литературы:

Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии, АНМИ – М., 2000 год.
Мальцева Н.С., Чернявский В.Е. Терапевтические основы сестринского дела. Сборник материалов I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестриского дела. – ВУНМЦ, М., 1994.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, учебное пособие в 2-х частях, Родник, М., 1998.
Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум, Феникс, Ростов-на-Дону – 2002.
Сестринское дело, учебник /под редакцией Краснова А.Ф., Самара – 1999.
Султанов В.К. "Исследование объективного статуса больного, Питер – 1996.
Теория и концептуальная модель сестринского дела. Перевод с английского под редакцией Перфильевой Г.М., ГЭОТАР - Мед, М., - 2001.
Филиппова А.А Сестринское дело в терапии, Ростов-на-Дону, 2002.
Эпштейн О., Перкин Г.Д. Непосредственное исследование больного, Бином, М., 2001 год.
Интернет ресурсы.
















13 PAGE \* MERGEFORMAT 14115




Заголовок 1Заголовок 2Заголовок 33ђЗаголовок 4Заголовок 715