Методическое пособие
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЙ.
Автор: Сасс Е.В., преподаватель ГБОУ СПО «МУ №4 ДЗМ»
Фотографии: Яшина Я.В., Егорова М.
В материале использовалась фотография Перовской К.Д.
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Техника разведения порошка во флаконе.
Техника набора лекарственного средства из ампулы.
Техника набора лекарственного средства из флакона и ампулы.
Техника выполнения внутрикожной инъекции: введение туберкулина.
Техника выполнения подкожной инъекции: введение инсулина, гепарина.
Техника выполнения внутримышечной инъекции.
Техника введения лекарственного средства внутивенно стуйно.
Техника введения лекарственного средства внутивенно капельно.
Техника постановки периферического внутривенного катетера.
Техника взятия крови из вены.
ТЕХНИКА НАБОРА ПОРОШКА ИЗ ФЛАКОНА.
Сверить название препарата с листом назначения;
Получить информированное согласие пациента;
Вымыть руки гигиеническим способом;
Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
дату стерилизации, срок годности шприца10.0, иглы: 0840, 1060, салфеток, пинцета, лотка;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет, контейнеры для отходов класса А, Б;
Техника разведения:
вскрыть упаковку со стерильным материалом, написать дату и время вскрытия упаковки (марлевые салфетки можно использовать после вскрытия упаковки 3 часа);
вскрыть упаковку со стерильным пинцетом, написать дату и время вскрытия упаковки (можно использовать после вскрытия упаковки - 3 часа);
приготовить салфетки, обработать раствором антисептика (раствор спирта этилового 70% или другое) в стерильном лотке;
вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку в центре флакона с растворителем и с порошком антибиотика;
резиновую крышку флакона с растворителем и флакона с порошком антибиотика обработать салфеткой с антисептиком;
собрать 10 граммовый шприц, надеть иглу 0840;
шприц 10 грамм с иглой 0840 под углом 90 ввести во флакон с растворителем, набрать растворитель, извлечь шприц с иглой из флакона с растворителем;
шприц 10 грамм с иглой 0840 под углом 90 ввести во флакон с порошком антибиотика, перемешать, набрать в шприц растворителя, в котором содержится растворенный порошок антибиотика;
сменить иглу;
проверить проходимость иглы.
Пример
Во флаконе содержится 1000000 Е.Д. антибиотика. Пациенту необходимо ввести 900000 Е.Д. антибиотика внутримышечно. Растворитель - раствор натрия хлорида 0.9%.
Внутримышечно рекомендуется вводить от 2.5 мл до 5.0 мл лекарственного средства.
Чтобы растворить 1000000 Е.Д. антибиотика, рассчитываем необходимое количество раствора.
Способ I (разведение 1:2)
(на 100000 Е.Д антибиотика берем 0.5 мл растворителя)
100000Е.Д. – 0.5 мл растворителя
1000000 Е.Д. – х мл растворителя
1000000 * 0.5
Х = = 5.0 мл растворителя
100000
Во флакон с 1000000 Е.Д антибиотика вводим 5.0 мл раствора натрия хлорида 0.9%, перемешиваем.
Чтобы набрать в шприц 900000 Е.Д. антибиотика из флакона, рассчитываем количество растворителя
100000Е.Д. – 0.5 мл растворителя
900000 Е.Д. – х мл растворителя
900000 * 0.5
Х = = 4.5 мл растворителя, в котором содержится 900000 Е.Д. антибиотика
100000
Способ II (разведение 1:1)
Пример:
Во флаконе содержится 1000000 Е.Д. антибиотика. Пациенту необходимо ввести 90000 Е.Д. антибиотика внутримышечно. Растворитель - раствор натрия хлорида 0.9%.
Внутримышечно рекомендуется вводить от 2.5 мл до 5.0 мл лекарственного средства.
Чтобы растворить 1000000 Е.Д. антибиотика, рассчитываем необходимое количество раствора.
(на 100000 Е.Д антибиотика берем 1 мл растворителя)
100000 Е.Д. – 1 мл растворителя
1000000 Е.Д. – х мл растворителя
1000000 * 1.0
Х = = 10 мл растворителя
100000
Во флакон с 1000000 Е.Д. антибиотика вводим 10.0 мл раствора натрия хлорида 0.9%, перемешиваем.
Чтобы набрать в шприц 90000 Е.Д. антибиотика из флакона, рассчитываем количество растворителя
100000Е.Д. – 1.0 мл растворителя
90000 Е.Д. – х мл растворителя
90000 * 1.0
Х = = 0.9 мл растворителя, в котором содержится 90000 Е.Д. антибиотика
100000
ТЕХНИКА НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
Сверить название препарата с листом назначения; уточнить у пациента наличие аллергической реакции на вводимое лекарственное средство;
Получить информированное согласие пациента;
Вымыть руки гигиеническим способом;
Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку: флакон с раствором натрия хлорида 0.9%, ампулу с лекарственным средством;
дату стерилизации, срок годности шприца, иглы 0840;
раствор спирта этилового 70% или другой антисептик;
ножницы, перчатки, технический лоток;
контейнеры для отходов класса А, Б;
Техника выполнения:
вскрыть упаковку со стерильным материалом, написать дату и время вскрытия упаковки (марлевые салфетки можно использовать после вскрытия упаковки 3 часа);
вскрыть упаковку со стерильным пинцетом, написать дату и время вскрытия упаковки (можно использовать после вскрытия упаковки - 3 часа);
приготовить салфетки, обработать раствором антисептика (раствор спирта этилового 70% или другое) в стерильном лотке;
собрать 1, 2, 5, 10 граммовый шприц, надеть иглу 0840;
стряхнуть лекарственное средство из узкой части ампулы в широкую часть;
место надпила ампулы обработать салфеткой с антисептиком;
надпилить ампулу в узкой части пилкой;
используя стерильную салфетку надломить ампулу;
шприц 1, 2, 5, 10 грамм с иглой: 0840 под углом 90 ввести в ампулу, стараясь не коснуться края ампулы, (ампулу держать не доминантной рукой, доминантной рукой набирать лекарственное средство в шприц с иглой) набрать необходимое количество лекарственного средства;
извлечь шприц с иглой из ампулы;
сменить иглу;
излишки воздуха выпустить в колпачок;
проверить проходимость иглы.
ТЕХНИКА НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ ФЛАКОНА И ИЗ АМПУЛЫ.
Сверить название препарата с листом назначения;
Получить информированное согласие пациента, уточнить у пациента наличие аллергической реакции на вводимое лекарственное средство;
Вымыть руки гигиеническим способом;
Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
дату стерилизации, срок годности шприца10,0, игл: 0840, 1060;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
контейнеры для отходов класса А, Б ;раствор спирта этилового 70% или другой анисептик;
ножницы, перчатки, технический лоток ;Техника выполнения:
вскрыть упаковку со стерильным материалом, написать дату и время вскрытия упаковки (марлевые салфетки можно использовать после вскрытия упаковки 3 часа);
вскрыть упаковку со стерильным пинцетом, написать дату и время вскрытия упаковки (можно использовать после вскрытия упаковки - 3 часа);
приготовить салфетки, обработать раствором антисептика (раствор спирта этилового 70% или другое) в стерильном лотке;
собрать 10, 20 граммовый шприц, надеть иглу 0840; для набора растворителя из флакона большого объема при работе со шприцем многоразового использования применяется игла - воздуховод;
Техника набора из флакона:
вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку в центре флакона с раствором (натрия хлорида 0.9%, глюкозы 5%, воды дистиллированной или другое) ;обработать салфеткой с антисептиком резиновую крышку флакона с раствором
собрать 10, 20 граммовый шприц, надеть иглу 0840;
шприц 10, 20 граммовый с иглой: 0840 ввести во флакон с раствором под углом 90̊, набрать раствор из флакона в шприц необходимое количество (согласно назначению врача), излишки раствора, выпустить во флакон, извлечь шприц с иглой из флакона с раствором;
Техника набора из ампулы:
стряхнуть лекарственное средство из узкой части ампулы в широкую часть;
место надпила ампулы обработать салфеткой с антисептиком;
надпилить ампулу в узкой части пилкой;
используя стерильную салфетку надломить ампулу;
шприц 10, 20 граммовый с иглой: 0840 под углом 90 ввести в ампулу, стараясь не коснуться края ампулы, (ампулу держать не доминантной рукой, доминантной рукой набирать лекарственное средство в шприц с иглой), набрать необходимое количество лекарственного средства;
извлечь шприц с иглой из ампулы;
сменить иглу;
излишки воздуха выпустить в колпачок;
проверить проходимость иглы.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Внутримышечную инъекцию выполняют под углом 90, иглу вводят на глубину 25 мм верхний наружный квадрант ягодицы:
место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте наружной части ягодицы на 5-7 см ниже гребня подвздошной кости (объем лекарственного средства не более 5 мл);
в среднюю треть передненаружной поверхности бедра (объем лекарственного средства не более 3 мл);
место инъекций расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук
в дельтовидную мышцу плеча (младенцам, истощенным пациентам не рекомендуется, объем лекарственного средства не более 2- 3 мл);
место инъекции расположено в центре треугольника, приблизительно на 2.5 - 5 см ниже акромиального отростка.
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
Вымыть руки гигиеническим способом;
Сверить название препарата с листом назначения;
Проинформировать пациента об используемом лекарственном средстве, получить согласие пациента, уточнить у пациента наличие аллергической реакции на вводимое лекарственное средство;
Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
дату стерилизации, срок годности шприца10,0, иглы: 0840, 1060;
написать дату вскрытия пинцета, лотка, упаковки с салфетками;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
раствор спирта этилового 70%;
контейнеры для отходов класса А, Б ;
Набрать лекарственное средство;
Внутримышечная инъекция выполняется лежа на спине или на боку (ногу, в которую вводят лекарственное средство, попросить согнуть в колене и бедре) или сидя;
Надеть перчатки, пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, затем сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции, фиксировать кожу I и II пальцем руки, ввести иглу на 3/4 в кожу (если в инструкции к введению препарата указано - потяните поршень вверх, убедитесь, что кровь не поступает в шприц), медленно ввести лекарственное средство, нажав на поршень. Салфетку с кожным антисептиком приложить к месту введения, извлечь шприц с иглой (массировать место введения лекарства нельзя);
Помочь пациенту занять удобное положение. Использованный шприц с иглой опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку в листе назначения о выполнении инъекции.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.
Подкожную инъекцию выполняют под углом 45, иглу вводят на глубину 15 мм,
объем лекарственного средства не более 2 мл;
место инъекции: средняя треть плеча передняя поверхность, передняя стенка живота, отступив 2- 3 см от пупка, средняя треть передней поверхности бедра, подлопаточное пространство;
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
Сверить название препарата с листом назначения;
Информировать пациента об используемом лекарственном средстве, уточнить у пациента наличие аллергической реакции на вводимое лекарственное средство, получить согласие пациента;
Приготовить оснащение:
Вымыть руки гигиеническим способом ;проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
дату стерилизации, срок годности шприца 5.0, 2.0, 1.0, иглы: 0840, 0420;
написать дату вскрытия упаковки с салфетками, пинцета, лотка;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
раствор спирта этилового 70%;
контейнеры для отходов класса А, Б;
Набрать лекарственное средство из ампулы;
Подкожная инъекция выполняется лежа на спине или сидя;
Надеть перчатки, пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, затем сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции, взять кожу в месте инъекции в складку, ввести иглу на 3/4 в основании складки (если в инструкции к введению препарата указано - потяните поршень вверх, убедитесь, что кровь не поступает в шприц), медленно ввести лекарственное средство, нажав на поршень. Салфетку с кожным антисептиком приложить к месту введения, извлечь шприц с иглой (массировать место введения лекарственного вещества нельзя);
Помочь пациенту занять удобное положение. Использованный шприц с иглой опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку в листе назначения о выполнении инъекции.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА.
Подкожную инъекцию выполняют под углом 90, иглу вводят на глубину 0,5 - 1 мм.
место инъекции: средняя треть плеча передняя поверхность, передняя стенка живота, отступив 2- 3 см от пупка, средняя треть передней поверхности бедра, в подлопаточное пространство;
Необходимо правильно выбирать иглы для инъекций: у детей - должны использоваться иглы длиной 5-6 мм, пациентам с нормальным весом рекомендуется использоваться иглы длиной 5-8 мм, пациентам с избыточным весом должны использоваться иглы длиной 8-12 мм;
Инсулин вводится только инсулиновым шприцем. Строго соблюдая концентрацию инсулина и емкость шприца (шприц на 40 ЕД в 1 мл и флакон с дозировкой 40 МЕ в 1 мл; шприц на 100 ЕД в 1 мл и флакон с дозировкой в 1 мл 100 МЕ);
При введении инсулина в переднюю брюшную стенку он всасывается быстрее, чем при инъекциях в среднюю треть плеча, в среднюю треть передней поверхности бедра;
Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в переднюю брюшную стенку;
Если нужно ввести инсулин продленного действия, его следует хорошо перемешать, пока раствор не станет равномерно мутным, сначала вводят инсулин пролонгированного действия, а затем простой инсулин, используя разные шприцы; Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы;
Если вводить инсулин в одно и то же место, развивается липодистрофия, поэтому необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см;
Перед введением подкожно необходимо инсулин подогреть до температуры тела;
После введения инсулина необходимо принять пищу через 15 – 20 минут;
В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все большее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла;
При использовании дозаторов помп происходит следующее: для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение).
Набор инсулина из флакона:
Вымыть руки гигиеническим способом
Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
дату стерилизации, срок годности шприца1.0, иглу 0412, 0.312, 0415, 0315, 0308;
написать дату вскрытия упаковки с салфетками, пинцета, лотка;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
раствор спирта этилового 70%;
контейнеры для отходов класса А, Б;
Инсулин хранится в холодильнике;
перед манипуляцией извлечь из холодильника;
снять алюминиевую крышку;
обработать пробку флакона спиртовой салфеткой, дать высохнуть;
ввести шприц во флакон, (если испытываете трудности, наберите в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина собираетесь ввести, введите воздух во флакон);
наберите в шприц необходимое количество единиц инсулина;
наденьте колпачок, выпустите излишки воздуха;
приготовьте салфетки с кожным антисептиком.
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
Сверить название препарата с листом назначения;
Проинформировать пациента об используемом лекарственном средстве, получите согласие пациента;
Подкожная инъекция выполняется лежа на спине или сидя;
Обработать руки кожным антисептиком;
Надеть перчатки, пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, затем сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции;
Дать возможность высохнуть на коже раствору спирта этилового 70%;
Шприц с инсулином согреть в руках, медленно вращая;
Шприц вводится под углом 90 (если игла менее 1.2 мм). Ввести лекарственное средство, нажав на поршень;
Шприц извлечь через 10 секунд, так как через канал от иглы может выйти инсулин.
Салфетку не прикладывать;
Помочь пациенту занять удобное положение. Использованный шприц с иглой опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку в листе назначения о выполнении инъекции.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА.
Гепарин
антикоагулянт прямого действия, при введении в организм и in vitro обладает свойством замедлять свёртывание крови;
гепарин является естественным противосвёртывающим фактором организма, веществом, необходимым для поддержания крови в жидком состоянии, тормозит превращение протромбина в тромбин, фибриногена в фибрин и уменьшает активность тромбина; влияет на физико-химические свойства липопротеинов плазмы ;гепарин вырабатывается тучными клетками (тканевыми базофилами) и содержится в наибольшем количестве в печени и лёгких ; гепарин оказывает быстрое действие: после внутривенного введения снижение свёртывания крови развивается тотчас же после внутримышечного и подкожного введения, в зависимости от быстроты всасывания, через 45–60 минут. Эффект препарата длится 4–6 часов.
Показания к применению гепарина
Для лечения и профилактики тромбозов и эмболий при инфаркте миокарда, операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов, центральной вены сетчатки, тромбофлебитах конечностей.
Гепарин расширяет венечные артерии сердца и увеличивает коронарный кровоток, оказывает также гипотензивное действие. Эти свойства гепарина и быстрое развитие противосвёртывающего действия препарата позволяют применять его с целью профилактики коронарного тромбоза и для купирования приступов стенокардии.
В комбинации фибринолизином гепарин применяется для лечения тромбоэмболии периферических артерий, тромбоэмболии легочных артерий, тромбоза сосудов мозга, инфаркта миокарда и хронических тромбофлебитов.
Правила применения
Для лечения тромбозов и эмболий гепарин вводится парентерально (подкожно, внутримышечно и, с наибольшей эффективностью, внутривенно — в зависимости от показаний).
Внутривенно гепарин вводится по 20 000–50 000 ЕД в сутки (по 5000–10 000 ЕД 4–5 раз в день) одномоментно или капельно в той же дозе, разведенной в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, по 20 капель в минуту.
При переливании крови донору вводят гепарин в дозе 7500–10 000 ЕД.
При поверхностном тромбофлебите, флебите после инъекций и травматической гематоме применяют местно в виде гепариновой мази.
Побочные явления
Возможны местное раздражающее действие, гематома и болезненность в месте инъекции при парентеральном введении препарата.
Противопоказания к применению гепарина
Геморрагический диатез;
Полипы и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта; язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся кровотечением; геморроидальные и маточные кровотечения, почечнокаменная болезнь с гематурией.
Тяжёлые нарушения функции печени и почек.
Операции на мозге и позвоночнике.
Острые и хронические лейкозы, апластическая и гипопластическая анемии.
Повышенная проницаемость сосудов.
Подострый бактериальный эндокардит.
Особые указания
В процессе лечения гепарином необходимо наблюдать за временем свёртывания крови и содержанием в ней протромбина.
Исследования состояния свертывания крови производят: в первые 7 суток лечения — не реже 1 раза в 2 суток, далее 1 раз в 3 суток; в первый день послеоперационного периода не реже 2 раз в сутки, во 2-й и 3-й дни — не реже 1 раза в сутки. При дробном введении гепарина пробы крови для анализа берут непосредственно перед инъекцией препарата. В послеродовом и послеоперационном периодах во избежание маточных и раневых кровотечений введение гепарина следует начинать спустя 2–8 дней.
Антагонистом гепарина является протаминсульфат, при необходимости он вводится внутривенно по 5 мл 1% раствора; повторное введение возможно через 15–20 минут.
Внезапное прекращение гепаринотерапии может привести к бурной активации тромботического процесса, поэтому дозу гепарина следует уменьшать постепенно с одновременным назначением антикоагулянтов непрямого действия. Исключением являются случаи возникновения тяжелых геморрагических осложнений и индивидуальная непереносимость гепарина.
Стерильные растворы гепарина для инъекций с активностью 5000 ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД в 1 мл раствора (1 миллиграмм гепарина содержит 130 единиц действия), в герметически закрытых стеклянных флаконах и ампулах ёмкостью 5 мл.
Набор гепарина из флакона:
Вымыть руки гигиеническим способом
Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
дату стерилизации, срок годности шприца1.0, иглу 0640, 0412, 0.312, 0415, 0315, 0308;
написать дату вскрытия упаковки с салфетками, пинцета, лотка;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
раствор спирта этилового 70%;
контейнеры для отходов класса А, Б;
Гепарин хранится в холодильнике;
перед манипуляцией извлечь из холодильника;
снять алюминиевую крышку;
обработать пробку флакона спиртовой салфеткой, дать высохнуть;
надеть на шприц иглу 0640, ввести шприц во флакон, набрать в шприц необходимое количество гепарина в мл;
смените иглу 0312, 0315, 0308, выпустите излишки воздуха;
приготовьте салфетки с кожным антисептиком;
Подкожную инъекцию выполняют под углом 90, иглу вводят на глубину 0,5 - 1 мм (если используют иглу 0420, 0415 инъекцию выполняют под углом 45, иглу вводят на глубину 15, 18 мм);
место инъекции: средняя треть плеча передняя поверхность, передняя стенка живота, отступив 2- 3 см от пупка, средняя треть передней поверхности бедра ;
за 15-20 мин перед инъекцией приложите холод к месту укола (желательно инъекцию выполнять в переднюю стенку живота, чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в области инъекции);
чередуйте анатомические участки для инъекций. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
Сверить название препарата с листом назначения;
Информируйте пациента об используемом лекарственном средстве, получите согласие пациента;
Подкожная инъекция выполняется лежа на спине или сидя;
Обработать руки раствором антисептика;
Надеть перчатки, пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, затем сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции;
Дать возможность высохнуть на коже раствору спирта этилового 70%;
Шприц вводится под углом 90 (если игла менее 1.2 мм). Шприц вводится под углом 45 (если игла 15, 20 мм). Ввести лекарственное средство, нажав на поршень;
Шприц извлечь через 10 секунд, так как через канал от иглы может выйти гепарин, приложить салфетку;
Помочь пациенту занять удобное положение (пациенту желательно остаться в положении лежа на спине в течение часа, чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в области инъекции);
Использованный шприц с иглой опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку в листе назначения о выполнении инъекции.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ (ВВЕДЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНА)
Для массовой туберкулинодиагностики используют тольку пробу Манту с 2 ТЕ, применяя только очищенный туберкулин в стандартном разведении.
Пробу Манту выполняют только туберкулиновым шприцем одноразового использования емкостью 1 мл, с короткой иглой с коротким косым срезом, приспособленными для внутрикожного введения препарата.
средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0.1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм в беловатого цвета, которая вскоре исчезает.Набор туберкулина из ампулы:
Вымыть руки гигиеническим способом;
Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
дату стерилизации, срок годности туберкулинового шприца1.0, иглы: 0840, 0416, 0312 ;
написать дату вскрытия упаковки с салфетками, пинцета, лотка;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
раствор спирта этилового 70%;
контейнеры для отходов класса А, Б;
проверить целостность ампулы, название препарата;
обработать шейку ампулы салфеткой со спиртом этиловым 70%, дать высохнуть;
надпилить шейку ампулы, обломить сухой стерильной салфеткой;
надеть на туберкулиновый шприц иглу 0840;
набрать в шприц 0.2 мл туберкулина;
сменить иглу 0840 на стерильную иглу 0416 в колпачке, к месту соединения иглы и шприца приложить сухую стерильную салфетку, выпустить 0.1 мл туберкулина;
надеть колпачок на иглу, выпустить излишки воздуха;
приготовить салфетки с кожным антисептиком.
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
Проверить название препарата;
Проинформировать пациента об используемом лекарственном средстве, получить согласие пациента;
Внутрикожная инъекция выполняется сидя;
Надеть перчатки, пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, затем сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции;
Дать возможность высохнуть раствору спирта этилового 70% на коже;
Препарат вводиться в среднюю треть внутренней поверхности предплечья (четный год - в левое предплечье, нечетный год - в правое предплечье);
Обхватить снизу предплечье пациента не доминантной рукой;
Туберкулиновый шприц с иглой к внутренней поверхности предплечья находится под углом 5 - 15;
Большим пальцем (1 палец) не доминантной руки или указательным пальцем доминантной руки (2 палец доминантной руки) зафиксировать место соединения канюли иглы на подъигольном конусе шприца;
Ввести лекарственное средство, большим пальцем ( 1-й палец доминантной руки) доминантной руки нажав на поршень;
Шприц извлечь через 10 секунд, так как через канал может выйти туберкулин ;Салфетку не прикладывать.
Спросить пациента о самочувствии. Предупредить пациента, что место инъекции нельзя смазывать кремом, расчесывать ;Использованный шприц с иглой опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, пустые ампулы от туберкулина опустить в контейнер с дезинфектантом, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку в журнал прививок: название препарата, дату, дозу, срок годности.
Через 72 часа необходимо обратиться к медработнику для диагностики.
1-й способ введения
2-й способ введения
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ВНУТРИВЕННО СТРУЙНО.
Если нужно быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в крови, его вводят быстро, струйно. Внутривенная инъекция производится в тех областях, где вены наиболее выражены. Поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа (для внутривенной инъекции и капельных инфузий). Можно проводить пункцию периферических вен различных локализаций, но наиболее предпочтительным является зона локтевого сгиба. Вены нижних конечностей из-за большой частоты развития тромботических процессов следует использовать лишь при недоступности сосудов других локализаций.
Вены кисти
1. Вены тыльной поверхности пальцев
2. Метакарпальные вены
3. Тыльная венозная сеть кисти
Вены предплечья
1. Головная вена (v. Cephalica)2. Подкожная медиальная вена (v. Basilica)3. Промежуточная вена локтя (v. Intermedia cubiti)
4. Головная вена (v. Cephalica)
5. Добавочная латеральная подкожная вена руки (v. Cephalica accessoria)
6. Cрединная вена предплечья (v. Median antebrachial)
Хорошо контурированная вена. Она хорошо просматривается, отчетливо выступает над кожей и имеет большую толщину. При пальпации можно прощупать почти всю окружность вены, за исключением её внутренней стенки.
Слабо контурированная вена. Без проблем пальпируется и прсматривается передняя стенка вены, боковые стенки не видны. Такая вена практически не выступает над кожей.
Неконтурированная вена. Не просматривается и не пальпируется или просматривается и пальпируется очень плохо.
По степени фиксации выделяют фиксированные вены, которые плохо перемещаются по плоскости, и скользящие вены, которые довольно легко смещаются под кожей на растояние больше своего диаметра. По толщине стенки вена может быть или толстостенной (толстой и плотной), или тонкостенной (сосуд с тонкой стенки).
Особо выделяют следующие типы вен:
«Ломкая» вена — на месте прокола почти сразу образуется гематома, хотя игла находится в самой вене; в этом случае введение лекарственного средства рекомендуется прекратить и пунктировать другую вену.
«Спадающаяся» вена — часто наблюдается у пациентов, страдающих нарушением центрального или периферического кровообращения.
Виды жгутов.
Жгут накладывают примерно на 10 см выше предполагаемого места пункции.
Салфетка после проведения венепункции
Эспандер кистевой
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
Вымыть руки гигиеническим способом ;Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
дату стерилизации, срок годности шприца20.0, иглы: 0840, 1060;
написать дату вскрытия упаковки с салфетками, (спиртовые одноразовые салфетки для инъекций – проверить срок годности), пинцета, лотка;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
жгут, эспандер кистевой, сухую стерильную салфетку, подушечку для разгибания локтевого сгиба;
раствор спирта этилового 70% или другой антисептик;
контейнеры для отходов класса А, Б;
Перед введением внутривенно струйного лекарственного средства медработника необходимо защитить: надеть шапочку, маску, очки, перчатки.
Сверить название препарата с листом назначения;
Проинформировать пациента об используемом лекарственном средстве, получить согласие пациента, уточнить у пациента наличие аллергической реакции на вводимое лекарственное средство;
Набрать лекарственное средство из ампулы или флакона, сменить иглу;
Внутривенная инъекция выполняется лежа на спине или сидя;
Положить руку пациента на подушечку для лучшего разгибания локтя.
Наложить жгут, выше места инъекции (пульс проверяем на лучевой артерии), пациент 2-3 раза сжимает и разжимает кистевой эспандер;
Надеть очки, шапочку, маску, обработать руки антисептиком, надеть перчатки,
Пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, сменить салфетку, затем обработать меньшее поле для инъекции, сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции, фиксировать кожу 1-м пальцем руки не доминантной руки, ниже на 5 см от места введения, ввести иглу под углом в кожу 15- 30;1-й контроль: Потянуть поршень на себя, убедиться, что кровь поступает в шприц;
Снять жгут недоминантной рукой, попросить пациента разжать руку с эспандером ;2-й контроль: Потянуть поршень на себя, убедиться, что кровь поступает в шприц;
Медленно вводить лекарственное средство, уточнить состояние пациента. Количество миллилитров, оставляемых в шприце, должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха);Салфетку с кожным антисептиком приложить к месту введения, извлечь шприц с иглой;
Использованную салфетку с кожным антисептиком снять с места инъекции, наложить сухую стерильную салфетку на место инъекции, через 1- 1.5 часа салфетку снять;
Помочь пациенту занять удобное положение. Использованный шприц с иглой опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку в листе назначения о выполнении инъекции.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННО КАПЕЛЬНОЙ ИНФУЗИИ.
Венепункция (лат. vena — вена, punctio — укол, прокол) — чрескожное введение полой иглы в просвет вены. Внутривенное введение растворов больших объемов осуществляют капельным (инфузионным) способом. Вливание, или инфузия (от лат. infusio — вливание) — парентеральное введение в организм большого объема жидкости с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ), восстановление объема циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.
Вены кисти
1. Вены тыльной поверхности пальцев
2. Метакарпальные вены
3. Тыльная венозная сеть кисти
Вены предплечья
1. Головная вена (v. Cephalica)2. Подкожная медиальная вена (v. Basilica)3. Промежуточная вена локтя (v. Intermedia cubiti).
5. Добавочная латеральная подкожная вена руки (v. Cephalica accessoria)
6. Cрединная вена предплечья (v. Median antebrachial).
Цель: медленное, 40 — 60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.
система для капельного вливания
контрольная камера
роликовый клапан (винтовой зажим)
Выбор вены:
Дистальные вены, выше места предыдущей катетеризации
Хорошо пальпируемые вены
Вены с хорошим наполнением
Вены на недоминирующей руке
Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства
Вены с большим диаметром.
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
Вымыть руки гигиеническим способом;
Приготовить оснащение:
проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку, внешний вид флакона (следуя инструкции проверить температуру флакона);
дату стерилизации, срок годности системы для капельного вливания;
написать дату вскрытия упаковки с салфетками (спиртовые одноразовые салфетки для инъекций – проверить срок годности), пинцета, лотка;
ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
жгут, эспандер кистевой, стерильный пластырь 3-х полосочный для фиксации игл, подушечку для разгибания локтевого сгиба;
раствор спирта этилового 70% или другой антисептик;
контейнеры для отходов класса А, Б; .Сборка системы для капельного вливания:
Сверить название препарата с листом назначения;
Проинформировать пациента об используемом лекарственном средстве, получить согласие пациента, уточнить у пациента наличие аллергической реакции на вводимое лекарственное средство;
Вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку в центре флакона с лекарственным средством;
Резиновую крышку флакона обработать салфеткой с антисептиком;
Вскрыть упаковку с системой для капельного вливания;
Снять колпачок с иглы, ввести ее во флакон;
Закрыть винтовой зажим, перевернуть флакон, несколько раз нажать на стенки контрольной камеры, заполнить наполовину;
Открыть винтовой зажим, полностью заполнить систему для капельного вливания (лекарственное средство должно появиться на кончике иглы, колпачок с иглы не снимать), в заполненной системе для внутривенно капельного вливания не должно быть пузырьков воздуха (лекарственное средство выпускать в стерильный лоток);
Открыть заглушку воздуховода;
Внутривенная инъекция выполняется лежа на спине или сидя.
Положить руку на подушечку для лучшего разгибания локтя;
Наложить жгут, выше места инъекции, пульс проверить на лучевой артерии, пациент 2-3 раза сжимает и разжимает кистевой эспандер (для того чтобы определить вену для проведения манипуляции);
Снять жгут;
Обработать руки кожным антисептиком, надеть очки, шапочку, маску, перчатки;
Наложить жгут, выше места инъекции, пульс проверить на лучевой артерии, пациент 2-3 раза сжимает и разжимает кистевой эспандер;
Пациент зажимает эспандер;
Пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, сменить салфетку, затем следующей салфеткой с антисептиком обработать меньшее поле для инъекции, сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции, фиксировать кожу 1-м пальцем не доминантной руки, ниже на 5 см от места введения; снимите колпачок с иглы, ввести иглу под углом в кожу 15 - 30;Убедиться, что попали в сосуд;
Снять жгут недоминантной рукой, попросить пациента разжать руку с эспандером;
Открыть винтовой зажим, отрегулировать частоту капель в контрольной камере согласно инструкции к введению лекарственного вещества, или указаниям врача;
Убедиться, что лекарственное средство поступает в кровяное русло. Зафиксировать иглу системы для капельного вливания полосками лейкопластыря (первая полоска - на месте соединения канюли иглы с системой для внутривенного введения, вторая - через 5 см от первой полоски), наложить фиксирующий прозрачный пластырь, закрывающий иглу и место соединения ее с системой для капельного вливания;
Помочь пациенту занять удобное положение, уточнить самочувствие пациента;
Использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку в листе назначения о выполнении манипуляции.
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОГО ВНУТРИВЕННОГО КАТЕТЕРА.
При необходимости длительных вливаний лекарственных средств, неотложных состояниях, с целью парентерального питания, массивной инфузионной терапии предпочтительнее выполнять чрескожную катетеризацию периферических вен с помощью сосудистых катетеров различного диаметра.
Возможно несколько способов постановки периферического катетера. Однако все они подразумевают пункцию вены иглой, а в зависимости от технологии введения катетера возможны несколько вариантов.
«Катетеризация через иглу» - если диаметр иглы больше, чем катетера. В этом случае через иглу в вену сразу проводят катетер, но так как диаметр иглы больше чем катетер, то после ее удаления места венепункции может возникнуть кровотечение. Поэтому данный способ применяется достаточно редко.
«Катетер на игле» - после удачной пункции игла из катетера удаляют, и катетер осторожно продвигают в вену.
«Катетеризация через канюлю» - на иглу нанизан расширитель. Иглу удаляют, расширитель остается в просвете вены и через него вводят катетер.
«Катетеризация по Сельдингеру» - пункция вены иглой, через иглу в вену вводят проводник, иглу удаляют, а через проводник (по проводнику) в вену проводят катетер, после чего проводник удаляют. Катетер вводят вращательными движениями.
В настоящее время наиболее распространенным и предпочтительным является способ: «катетер на игле».
Выбор места постановки канюли.
Опасны для катетеризации - и их следует использовать в последнюю очередь - следующие периферические вены:
жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждение их внутренней оболочки);
вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения);
вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола); вены нижних конечностей;
ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда);
вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен);
небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние);
вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);
срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование);
вены конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству или химиотерапии.
Наиболее часто катетеризируются вены:
хорошо пальпируемые с высоким кровяным наполнением;
конечностей недоминирующей стороны тела;
со стороны, противоположной той, где выполнялось оперативное вмешательство;
с максимально возможным диаметром;
латеральные и медиальные подкожные вены руки;
промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья;
иногда при невозможности их катетеризации используются пястные и пальцевые вены.
Следует взять наименьший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из доступных периферических вен.
Соответствующий ПВВК подбирается с учетом:
размера ;состояния и кровотока доступных вен, поскольку канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену;
длины канюли, которая должна соответствовать примерной длине прямого участка соответствующей вены;
местной анатомии;
требуемой скорости вливания: высокая скорость вливания обуславливает необходимость установки ПВВК в вены большего диаметра;
вида вливаемой жидкости, поскольку сильнодействующие лекарственные средства раздражающего действия должны вводиться в более крупные сосуды для более интенсивного разбавления кровью;
прогнозируемой длительности введения, поскольку применение ПВВК меньшего размера позволит свести к минимуму раздражение вены
Материалы для изготовления ПВВК термопластичные и крепкие, имеют высокую степень биосовместимости и низкий коэффициент трения. Они способствуют тому, что катетеры при правильном уходе могут использоваться в течение 48–120 часов.
В зависимости от материала изготовления бывают полиуретановые (виалоновые) и фторопластовые (тефлоновые) ПВВК. При этом используют два вида фторопласта: политетрафторэтилен (PTFE-тефлон) и аналог тефлона — фторированный этиленпропилен (FEP-тефлон).
По своему строению ПВВК бывают портованные и непортованные.
В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок.
С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса. Соотношение кончика катетера к началу среза иглы или величина трима является характерным для каждого размера катетера.
Портованные ПВВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.
Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.
Таблица размера и цветовой кодировки катетера.
Размер катетера (G) Диаметр катетера OD (мм) Длина катетера (мм) Цвет
26 0,6 19 сиреневый
24 0,7 19 желтый
22 0,9 25 голубой20 1,1 32 розовый18 1,3 45 зеленый
17 1,5 45 белый
16 1,8 45 серый
14 2,1 45 оранжевый
Сокращения в таблице:G - размер катетера; ID - внутренний диаметр (мм); OD - наружний диаметр (мм); L - длина катетера (мм); Q - пропускная способность катетера (мл в мин); Цвет - цветовая маркировка или цвет продукта;
Виды катетеров:
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Вымыть руки гигиеническим способом ;Приготовить оснащение:
Проверить дату стерилизации, срок годности, целостность упаковки катетера для внутривенного введения;
написать дату вскрытия упаковки с салфетками (спиртовые одноразовые салфетки для инъекций – проверить срок годности), пинцета, лотка;
флакон с физ.раствором 0.9% (проверить срок годности, дату стерильности);
ножницы, перчатки, технический лоток;
жгут, эспандер кистевой, стерильный пластырь 3-х полосочный для фиксации игл, стерильную салфетку;
раствор спирта этилового 70% или другой антисептик;
контейнеры для отходов класса А, Б;
Введение внутривенного катетера выполняется лежа на спине или сидя;
Положить руку на удобную подушечку;
Наложить жгут, выше места инъекции на 10 – 15 см выше венепункции так, чтобы пульс пальпировался на ближайшей артерии, пациент 2-3 раза сжимает и разжимает кистевой эспандер, пропальпировать вену для проведения манипуляци;
Снять жгут;
Надеть стерильные перчатки, набрать из ампулы стерильной иглой в 10.0-й шприц 10.0 мл физ.раствора натрия хлорида 0.9%;
Снять перчатки;
Обработать руки кожным антисептиком, надеть очки, шапочку, маску, стерильные перчатки;
Наложить жгут, на 10 – 15 см выше венепункции так, чтобы пульс пальпировался на ближайшей артерии, пациент 2-3 раза сжимает и разжимает кистевой эспандер;
Пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, сменить салфетку, затем следующей салфеткой с антисептиком обработать меньшее поле для инъекции, сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции, фиксировать кожу 1-м пальцем не доминантной руки, ниже на 5 см от места введения;
Попросить пациента зажать эспандер;
Снять колпачок с иглы катетера, крылышки разогнуть, 3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместите на крышке заглушки, ввести иглу в кожу под углом 30- 45 на 1-2 см;
Убедитьс, что попали в сосуд;
Положить стерильную салфетку под катетер;
Снять защитный колпачок с крышки, отвести на себя иглу на 1-2 мм, не до конца!;
Изменить угол наклона катетера 10 - 15. Продвинуть катетер в вену, извлечь иглу до конца, опустить ее в контейнер с отходами класса Б;
Снять жгут не доминантной рукой, попросить пациента разжать руку с эспандером;
Присоединить шприц к катетеру через дополнительный порт, если нет дополнительного порта - к основному порту), ввесть в катетер 5.0 -10.0 мл раствора натрия хлорида 0.9%;Промывать катетер перед каждой инфузией для подтверждения проходимости катетера. Промывать ПВК после каждой инфузии для удаления лекарственного препарата из полости катетера с целью предотвращения смешивания несовместимых лекарственных препаратов. По окончании инфузии, для поддержания проходимости ПВК, при промывании создать «замок» физиологическим раствором;
Закрыть защитной заглушкой катетер;
Уберать стерильную салфетку, опустить ее в контейнер для отходов класса Б;
Зафиксировать катетер полосками лейкопластыря (первая полоска – на правом крылышке катетера, вторая полоска на левом крылышке, третья полоска лейкопластыря крылышки), наложить фиксирующий прозрачный пластырь, закрывающий катетер и место соединения ее с канюлей;
Помочь пациенту занять удобное положение, уточнить самочувствие пациента;
Использованные салфетки опустить в контейнер с отходами класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку о постановке катетера, отметив дату, время постановки катетера в истории болезни пациента.
Ежедневный уход за катетером:
Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора (5 - 10 мл физиологического раствора натрия хлорида 0.9% ).
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ.
Перед тем как сдать кровь:
проконсультируйтесь со специалистом;
за 14 дней завершите курс приема лекарственных средств (исключение: случаи, когда исследуют концентрацию лекарств в крови);
за 1-2 дня откажитесь от жирной, жареной пищи и алкоголя;
за 1 час - воздержитесь от курения;
за 30 минут исключите физические нагрузки и психологические стрессы.
Не рекомендуется: делать анализы крови после рентгенографии,физиотерапевтических процедур и инструментальных обследований.
Пробирки
Вакуумные пробирки представляют собой основной компонент системы для взятия венозной крови. Вакуум в пробирках обеспечивает взятие необходимого объема крови и, соответственно, позволяет гарантировать соблюдение правильного соотношения крови и реагента. Пробирки изготовлены из пластика, который отличается особой прочностью и хорошо препятствует газообмену. Пробирка состоит из трех основных частей: самой пробирки, безопасной крышки и этикетки Пробирки выпускаются для различных типов исследований. Пробирки выпускаются нескольких размеров, наиболее часто используются на практике пробирки размером 13х75 мм и 16х100 мм. Специальное устройство крышки позволяет предотвратить образование аэрозоля крови, что чрезвычайно важно для предотвращения заражения инфекционными гепатитами в процессе пробоподготовки. В крышке пробирки имеется углубление, служащее для предотвращения контакта с кровью, которая может остаться на внешней поверхности крышки после взятия анализа. Пробирки не бьются во время транспортировки и центрифугирования, не открываются самопроизвольно и тем самым обеспечивают удобство и безопасность доставки крови в лабораторию.
Пробирки для гематологии.
ЭДТА (этилендиаминуксусная кислота) предотвращает свертывание крови путем блокирования ионов кальция. ЭДТА не влияет на гематологические параметры.
Сухая ЭДТА K3 или ЭДТА K2 нанесена на внутреннюю стенку пробирки в концентрации 1.2 мг - 2.0 мг (0.00411 моль/литр - 0.006843 моль/литр) сухой ЭДТА на 1 мл крови ;
Гель: Олефинолигомер Материал для исследования: Цельная кровь.
Пробирки для сыворотки.
Сыворотка - это субстанция, освобожденная от факторов свертывания, но содержащая осколки тромбоцитов и продукты метаболизма.
Пробирки для сыворотки покрыты сухим активатором образования сгустка для ускорения свертывания крови.
Время свертывания от 10 до 30 минут.
Гель обеспечивает разделение сыворотки и сгустка до 48 часов без повторного центрифугирования. Пробирки с гелем необходимо центрифугировать не позднее, чем через 2 часа после взятия крови. Объем сыворотки в пробирках с гелем больше, чем в стандартных пробирках, за счет более четкого отделения сгустка.
Гранулы обеспечивают более четкую границу между сывороткой и сгустком, что облегчает взятие сыворотки из пробирки. Применение: Клиническая химия, иммунология, электрофорез белков. Добавки: Активатор образования сгустка: сухой SiO Гель: Олефинолигомер Гранулы: Полистирен.
Пробирки для исследования плазмы.
Плазма - это практически освобожденная от клеток путем центрифугирования часть крови, свертывание которой предотвращается путем добавления антикоагулянта непосредственно после взятия.
Гепарин предназначен для получения плазмы, используемой в биохимических исследованиях.
Сухой гепарин нанесен на внутреннюю стенку пробирки.
Гель обеспечивает разделение плазмы и сгустка до 48 часов без повторного центрифугирования. При проведении биохимических исследований использование плазмы имеет следующие преимущества перед использование сыворотки:
Экономия времени
Больший объем материала при том же объеме крови
Независимость результатов от состояния свертывающей системы
Результаты более близкие к состоянию крови in vivo.
Меньший риск гемолиза и тромбоцитоза
Применение: Клиническая химия. Добавки: Li-Гепарин Na-Гепарин, Ammonium-Гепарин Гель: Олефинолигомер Материал для исследования: Плазма.
Пробирки для коагулологии Пробирки содержат 3.2% цитрат Na (0.109 моль/л) или 3.8% цитрат Na (0.129 моль/л). Соотношение крови и реагента 9/1.
Буферное решение для предотвращения изменений pH (важно для протрамбиновых параметров) более чем в пределах 7,1 - 7,35.
Пробирки с CTAD используются для пациентов, получающих антикоагулянтую терапию. Применение: Коагулология Добавки: 3.2% цитрат Na или 3.8% цитрат Na Материал для исследования: Цитратная плазма.
Пробирки для диабетологии.
Пробирки содержат антикоагулянт и стабилизатор глюкозы.
ЭДТА-К3, К оксалат, Li-гепарин используются в качестве антикоагулянта.
Na флюорид / Монойодацетат стабилизируют уровень сахаров крови на период до 24 часов. Применение: Измерение уровня глюкозы и лактата Добавки: ЭДТА-К3 / Na флюорид, К оксалат / Na флюорид, Li гепарин / Na флюорид, Li гепарин / Монойодацетат Материал для исследования: Плазма.
leftcenter При использовании стандартного держателя применяются двухсторонние (обоюдоострые) иглы. Одна часть иглы предназначена для введения в вену пациента, другая,- закрытая резиновым клапаном, для того, чтобы проколоть резиновую часть пробки пробирки. Наличие клапана сохраняет герметичность системы во время смены пробирок. Двусторонняя игла обеспечивает закрытость системы, при которой кровь попадает в пробирку без контакта с внешней средой. Футляр иглы снабжен этикеткой с перфорацией, обеспечивающей легкое открывание колпачка и служащей для визуального контроля целостности упаковки. Футляр имеет удлиненную форму для предотвращения затупления иглы.
Кровь из вены берут утром строго натощак:
для определения титра антистрептокиназы:
6.0 – 7.0 мл крови в пробирку, содержащую раствор натрия цитрата 5% (из расчета 0.1 мл на 1 мл крови );
для определения ЦИК:
забрать 4.0 мл крови и в течение часа доставить в иммунологическую лабораторию;
для определения Т и В лимфоцитов:
в пробирку с консервантом (гепарином) забрать кровь из вены 10 мл, аккуратно перемешать. В направлении указать количество лейкоцитов или лимфоцитов из последнего клинического анализа крови;
Для определения иммуноглобулинов G, A, M:
В сухую пробирку 5.0 мл венозной крови;
на биохимические исследования:
биохимический анализ крови сдают строго натощак - после сна и 8-часового (лучше 12-часового) ночного голодания. Можно пить только воду.
При необходимости повторных исследований - желательно в те же часы. Исключить прием алкоголя, физические нагрузки за 24 часа до сдачи крови. Утренние диагностические и лечебные процедуры, а также утренний прием лекарств производится после забора крови. Перед забором необходимо отдохнуть 5-10 мин.
Особенности:
для липидного обмена - исключаются за 1 неделю жирная и богатая углеводами пища, за 2 недели - препараты, снижающие уровень липидов в крови ;для определения железа - за 5 дней исключить прием препаратов железа ;для гликозилированного гемоглобина, С-реактивного белка - забор крови натощак является необязательным (можно через 1-2 часа после еды) ;Исключением являются неотложные состояния.
забрать 5.0 мл венозной крови;
кровь на коагулограмму:
для коагулометрических исследований - манипуляционной сестре нужно сообщить, какие лекарственные препараты пациент принимает на данный момент, а также в течение последних 7-10 дней (при назначении нескольких исследований сначала берутся кровь на коагулограмму, протромбиновый индекс, фибриноген):
желательно брать кровь без наложения жгута, так как наложение жгута активирует свертываемость крови (тромбоцитарный гемостаз и особенно фибринолиз).
кровь на исследование уровня гормонов:
за 1 месяц до исследования необходимо прекратить прием гормональных препаратов,
за 24 часа - исключить алкоголь, курение, тепловые процедуры (сауна, баня),
физические тренировки, введение радиоактивных и рентгенконтрастных веществ.
Для определения уровня гормонов щитовидной железы необходимо исключить использование препаратов, содержащих йод.
Для определения уровня половых гормонов необходимо исключить половые связи (в любом их проявлении) за 24 часа.
Для исследования гормонов репродуктивной панели необходимо указать день менструального цикла или срок беременности.
При проведении мониторинга беременности (пренатальная диагностика) обязательно указать срок беременности.
Забрать венозную кровь - 5.0 мл.
Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы;
в случае необходимости – в любое время суток.
для определения группы крови и резус фактора:
берут венозной крови 5.0 мл в сухую пробирку;
кровь для определения СРБ, ревматоидный фактор, О- антистретолизина:
берут венозной крови 5.0 мл в сухую пробирку;
кровь на RW, ВИЧ, Hbs-антиген:
берут 10 мл венозной крови;
кровь на СПИД:
берется венозная кровь 5.0 мл в сухую пробирку, затем пробирка центрифугируется в течение 10 минут;
кровь на стерильность:
перед взятием крови:
необходимо отломить у гемокультуральных флаконов пластиковые крышки, обработать поверхность внутренних пробок салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты. Не допускается дезинфекция пробок с использованием раствора йода!Участок кожи над выбранным для пункции сосудом необходимо обработать тампоном или салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом. Затем другим тампоном или салфеткой, смоченным 1-2%-м раствором йода круговыми движениями, начиная от центра, в течение 30 секунд, подождать пока высохнет обработанный участок кожи.Не допускается пальпировать сосуд после обработки кожи и перед введением иглы!Для взятия крови используется та же методика, что и при взятии крови в вакуумные системы, единственно в холдер (переходник) вставляется не пробирка, а длинное горлышко гемокультурального флакона, в который кровь поступает под действием отрицательного давления. После венепункции и посева крови во флаконы для предотвращения возможного раздражения (ожога) с участка кожи и пациента стирают остатки йода с помощью тампона, смоченного 70%-м этиловым спиртом. Область прокола закрывают пластырем.
Регистрация.
Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация:
фамилия, имя, отчество пациента;
возраст;
дата и время взятия крови;
регистрационный номер анализа (указывает лаборатория);
N истории болезни (амбулаторной карты);
фамилия лечащего врача;
отделение или подразделение, направившее пациента;
другая информация (домашний адрес и телефон пациента).
Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ..Вымыть руки гигиеническим способом.
Приготовить оснащение:
проверить дату стерилизации, срок годности, целостность упаковки вакутайнера, иглы, целостность пробирок для взятия венозной крови;
написать дату вскрытия упаковки с салфетками (спиртовые одноразовые салфетки для инъекций – проверить срок годности), пинцета, лотка;
перчатки, технический лоток;
подушечку, жгут, эспандер кистевой;
раствор спирта этилового 70% или другой антисептик, стерильную салфетку;
контейнеры для отходов класса А, Б;
Взятие венозной крови выполняется лежа на спине или сидя;
Положить руку на удобную подушечку;
Наложить жгут, выше места инъекции на 10 – 15 см выше венепункции так, чтобы пульс пальпировался на ближайшей артерии, пациент 2-3 раза сжимает и разжимает кистевой эспандер, пропальпировать вену для проведения манипуляци;
Снять жгут;
Обработать руки кожным антисептиком, надеть очки, шапочку, маску, перчатки;
Снять защитный колпачок с резиновой мембраны иглы, ввернуть в держатель;
Наложить жгут, на 10 – 15 см выше венепункции так, чтобы пульс пальпировался на ближайшей артерии, пациент 2-3 раза сжимает и разжимает кистевой эспандер;
Пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, сменить салфетку, затем следующей салфеткой с антисептиком обработать меньшее поле для инъекции, сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции, фиксировать кожу 1-м пальцем не доминантной руки, ниже на 5 см от места введения;
Попросить пациента зажать эспандер;
Снять колпачок с иглы, 2-мя пальцами доминантной руки взять держатель: 2-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы; ввести иглу в кожу под углом 10- 15 на 1-2 см;
Убедиться, что попали в сосуд;
Присоединить пробирку к держателю недоминантной рукой;
Снять жгут недоминантной рукой, попросить пациента разжать руку с эспандером;
Если необходимо, присоединить другую пробирку ;Каждую пробирку с кровью необходимо слегка покачивающими движениями смешать, согласно инструкции;
Помочь пациенту занять удобное положение, уточнить самочувствие пациента;
Использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
Вымыть руки, сделать отметку.
Взятие венозной крови для исследования шприцем моноветом.
Взятие венозной крови для исследования вакутайнером.
Гигиеническая обработка рук.
Стерильные салфетки.
Способы обработки кожи для венепункции.
1-й способ.
Обработка 3-х кратно стерильными салфетками по кругу:
большое поле, малое поле, место для инъекции.
2-й способ.
Обработка 3-х кратно стерильными салфетками:
обрабатывается вертикально большое поле, затем другой салфеткой горизонтально большое поле, место для инъекции.
3-й способ.
Обработка кожи для внутримышечной инъекции.
Дезинфекция использованных шприцев.
Дезинфекция использованных систем для капельных инфузий.
Дезинфекция использованных перчаток.
Литература:
Правительство Москвы. Департамент Здравоохранения города Москвы
Приказ от 19 августа 2011 г. N 752 Об обеспечении доступности лабораторных исследований для пациентов медицинских учреждений амбулаторно-поликлинической сети.
В.Л.Осипова Руководство по забору проб венозной крови для лабораторных исследований
Н. Б. Ярко, Б. П. Громовик, Е. Н. Елисеева, Н. В. Галайко, Львовский национальный медицинский университет им. Д. Галицкого, Одесский государственный медицинский университет.
Руководство для медицинских сестер.
Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России»
При поддержки компании ВД.
Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию переферического и венозного доступа РАМС, Санкт-Петербург, 2011
В. Б. Петрова, А. И. Петрова, Е. С. Лаптева
Парентеральное введение лекарственных веществ. Внутривенная капельная инфузия. Взятие венозной крови. Постъинекционные осложения.
Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург, Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Атлас анатомии человека: [Учеб. пособие для мед. ин-тов]: В 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников: 2-е изд. – М.: Медицина, 1996.
Атлас периферической нервной и венозной систем. Под ред. В.Н. Шевкуненко. – Медгиз., 1949. – с. 383.
К.М. Лебединский, В.А. Мазурок «Практические навыки анестезиолога реаниматолога». – М: Медицина, 2006.
В.П. Сухоруков, А.С.Бердикян, С.Л. Эпштейн Пункция и катетеризация вен. Традиционные и новые технологии. Вестник интенсивной терапии. - 2001. - №2. - С. 83-87
Г. Чен и др. «Руководство по технике врачебных манипуляций». – Витебск: Белмедкнига, 1996
Bing-Shi Lin, Tung-Po Huang, Gau-Jun Tang, Der-Cherng Tarng, Chi-Woon Kong. Ultrasound-Guided Cannulation of the Internal Jugular Vein for Dialisis Vascular Access in Uremic Patients. Nephron 1998; 78:423-428.
Creamer E. Infenction Control, Part 6: Periferal IV Cannula Infection Complications // Word Irish Nursing. – 1998.- Jul/Aug, 6.- P. 15-16. W. Schummer, C. Schummer, H. Tuppatsch, K. Reinhart, E. Hüttemann. Zur Anwendung von Ultraschall bei der Anlage zentraler Venenkatheter in Deutschland: Eine Umfrage unter 817 Anästhesieabteilungen. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2004; 39: 87-93.
С. А. Мухина, И. И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. — М.: Родник, 2005.
Сборник материалов для медсестры процедурного кабинета: Методические рекомендации // Общерос. обществ. орг. «Ассоц. мед. сестер России» — 5-е изд., перераб и доп.; сост.: В. А. Саркисова и др. — СПб.: OOO «Береста», 2012. — 440 с. www.who.int Публикации Всемирной организации здравоохранения ВОЗ ВОЗ/ГСБИ: Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам.
http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/Savm/2008_13/gl2/6.
открытые источники интернет.