Лекция по ПМ04 МДК04.03. для студентов Лабораторные исследования

Участие медсестры в лабораторных исследованиях
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: студенты должны
знать:
должностные обязанности медсестры при диагностических лабораторных исследованиях;
основные виды лабораторных исследований;
правила сбора биологического материала на исследование.
уметь:
выбрать назначения на лабораторные исследования из листа назначений;
объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему;
взять кровь из вены для исследования (на фантоме);
взять мазок из зева и носа и другой биологический материал для бактериологического исследования.
иметь навыки:
оформления направлений на различные видылабораторных исследований;
подготовки необходимой лабораторной посуды;
взятия мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу;
определения суточного диуреза и водного баланса;
взятия мокроты на общий анализ, на микобактерии туберкулеза;
взятия кала для копрологического и бактериологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейших и яйца гельминтов;
транспортировки биологического материала в лабораторию
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Взятие крови из вены для исследования.
Взятие мочи для исследования на общий анализ, анализ по Нечипоренко, по Зимницкому, ацетон, диастазу. Определение суточного диуреза и водного баланса.
Взятие мокроты на общий анализ, на микобактерии туберкулеза. Определение суточного количества мокроты.
Взятие кала для копрологического и бактериологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейших, яйца гельминтов.
Взятие биологического материала для бактериологического исследования: мазок из зева, носа.
Этико-деонтологическое обеспечение
При инструктировании пациента о порядке взятия биологического материала для исследования необходимо стремиться к установлению терапевтического общения.
Следующие несколько советов помогут Вам достичь этой цели:
1.Поздоровайтесь с пациентом.
Если Вы видите пациента впервые, сообщите Ваше имя и должность. Спросите, как обращаться к пациенту.
Объясните цель и правила подготовки к предстоящему исследованию. Старайтесь говорить внятно, доходчиво, не торопитесь. Если пациент затрудняется повторить Ваш инструктаж, сделайте короткие заметки "для памяти". Поощряйте вопросы!
4.Получите согласие пациента на предстоящее исследование. Следуя этим несложным советам Вы поможете Вашему пациенту чувствовать себя в эмоциональном отношении уверенно и комфортно.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
ЗАПОМНИТЕ!!!В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен лишь при наличии примеси крови.
Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.
Меры предосторожности:
1.Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в резиновых перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.
Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.
Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.
При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом, и через пять минут ополоснуть проточной водой.
При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их проточной водой и закапать 20% - 30% раствор сульфацила натрия или промыть 0,01% раствором перманганата калия.
Глоссарий
термины определение
Гематурия Появление эритроцитов в моче
ГлюгозурияПоявление глюкозы (сахара) в моче
КетонурияПоявление кетоновых тел в моче
ЛейкоцитурияПоявление лейкоцитов в моче
Протеинурия и альбуминурия Белок в моче
Бактериурия Наличие микроорганизмов в моче
Полиурия Увеличение суточного диуреза – более 2литров
Олигурия Уменьшение суточного диуреза – меньше 500мл.
Анурия Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь
Уремия Терминальная стадия почечной недостаточности
Странгурия Затрудненное мочеиспускание
Поллакиурия Учащенное мочеиспускание
Дизурия Расстройство мочеиспускания
Ишурия Задержка мочи при полном мочевом пузыре
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Запомните!!!От правильного сбора крови, мокроты, мочи, кала для исследования и своевременности доставки биологического материала в лабораторию во многом зависит достоверность лабораторных данных, а значит правильность диагностики и эффективность лечения.
Существуют разные лаборатории для проведения разных направлений исследований: биохимические, клинические, цитологические (гистологические), иммунологические и другие. В направление указывается отделение стационара, № палаты, в какую лабораторию направляется материал, на какое исследование, Ф.И.О. пациента в именительном падеже, его домашний адрес, подпись м/с, Ф.И.О. врача, дата взятия материала. В некоторых случаях указываются данные паспорта и данные страхового медицинского полиса.
Алгоритм подготовки пациента к взятию крови на исследования
Цель: избежать изменений в составе крови.
Показания:назначения врача.
Оснащение: направление врача.
Получив назначение врача, написать направление.
Накануне вечером предупредить пациента о предстоящей ему утром манипуляции и попросить до взятия крови ничего не есть, не пить, не применять лекарств, не курить.
Примечание:
Медицинская сестра должна знать, для каких исследований кровь берут из вены, а для каких из пальца и соответственно, предупредить пациента об этом.
Медицинская сестра должна знать, для каких исследований кровь берёт процедурная сестра, а для каких – работники лаборатории, и точно доставить направления.
При поступлении из лаборатории результатов исследования необходимо подклеить их кмедицинской карте.
Взятие крови из вены для биохимического исследования
Алгоритм взятия крови из вены с помощью шприца
Показания:диагностика различных заболеваний
Оснащение: стерильная игла для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная пробирка в штативе.
Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом (гигиенический уровень), обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток или спиртом.
Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
отделение______ палата №__
НАПРАВЛЕНИЕ
в биохимическую лабораторию
кровь на биохимический анализ
Иванов Пётр Александрович
дата___________
подпись медсестры________
Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:
концы жгута должны смотреть вверх;
жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или багроветь, пережимаются только вены, артерии свободны).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
Прощупать вену и встать по ходу вены.
Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
Вскрыть упаковку со стерильной иглой.
Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
Придерживая иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
Подставить к канюле иглы чистую сухую пробирку, набрать нужное количество крови (5 – 10мл)
Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Осторожно по стеночке вылить кровь из шприца в пробирку.
Закрыть пробирку, прикрепить направление, поставить в штатив.
поместить иглу в контейнер для использованных игл в дезраствор; снять перчатки, испачканные кровью, шарики и салфетки поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час в другую ёмкость,
Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.
Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.
Алгоритм взятия крови из вены для исследования на ВИЧ и RW.
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик, стерильная пробирка.
Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
Приготовить направление.
Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.
Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:
концы жгута должны смотреть вверх;
жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
В иммунологическую лабораторию
КРОВЬ НА ВИЧ
НАПРАВЛЕНИЕ
Ф.И.О.__________________________
Год рождения____________________
Адрес___________________________
Место работы____________________
Код контингента__________________
Дата______________
Отделение_______________________ Ф.И.О. врача_____________________
пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или
синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
Прощупать вену и встать по ходу вены.
Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце.
Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.
Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.
Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
Снять перчатки вымыть руки.
Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.
Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.
Примечание: на некоторые виды исследования (исследования свёртывающей системы крови) кровь берут без шприца. После пункции вены шприц отсоединяют от иглы, к канюле подставляют стерильную пробирку и ждут, когда наберётся нужное количество крови. В связи с угрозой инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, данную методику необходимо применять только по показаниям.
Взятие крови из вены для биохимического исследования
Алгоритм взятия крови из вены стерильной иглой
Оснащение: стерильная игла для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная пробирка в штативе.
Накануне объясните пациенту цель исследования и предупредите, что кровь для биохимического исследования берется натощак. Заручитесь его согласием.
Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом (гигиенический уровень), обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток или спиртом.
Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:
концы жгута должны смотреть вверх;
жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
Прощупать вену и встать по ходу вены.
Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
Вскрыть упаковку со стерильной иглой.
Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
Придерживая иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
Подставить к канюле иглы чистую сухую пробирку, набрать нужное количество крови (5 – 10мл)
Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Поместить иглу в контейнер для использованных игл в дезраствор.
Закрыть пробирку, прикрепить направление, поставить в штатив.
Снять перчатки, испачканные кровью, шарики и салфетки поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час в другую ёмкость, утилизировать в жёлтом мешке «Б»
Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.
Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.
Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы
Примечание: Вакуумные системы могут быть очень разными: держатели, иглы и вакуумные пробирки; шприцы-пробирки
Оснащение: вакуумная система с иглой, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная вакуумная пробирка с надписью фамилии пациента.
Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.
Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
Проверить упаковку вакуумной системы на целостность, срок годности (если держатель многоразовый, вскрыть упаковку с иглой и насадить её на держатель), вскрыть упаковку с вакуумной системы.
Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:
концы жгута должны смотреть вверх;
жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
Прощупать вену и встать по ходу вены.
Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
Придерживая держатель срезом иглы вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
Зафиксировать держатель, слегка прижав его к руке пациента вторым пальцем правой руки.
Подсоединить вакуумную пробирку к инъектору и набрать нужное количество крови,
Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать и посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Извлечь из держателя пробирку с кровью, поставить в штатив.
Держатель освободить от иглы. Иглу поместить в ёмкость (контейнер) № 2 с дез. раствором для игл (если держатель многоразовый). Если держатель одноразовый, то после процедуры его также помещают в ёмкость № 2 для игл. После дезинфекции держатели и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Ватный шарик поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час,
Снять перчатки вымыть руки.
Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.
Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.
Примечание: многоразовый держатель можно применять не более чем для 5 пациентов.
Алгоритм взятия мочи для исследования
Подготовить лабораторную посуду и аптечной резинкой прикрепить направление к ёмкости.
Накануне вечером отдать пациенту посуду с направлением, проинструктировать его и получить согласие на исследование.
Отправить собранную мочу в лабораторию до 9 часов утра (отдать из рук в руки).
На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни пациента.
Запомните! Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1час, после того как она собрана. Посуда для материала должна быть тщательно вымыта и не должна содержать следы мыла.
Транспортировать мочу следует в специальных контейнерах, оснащенных подогревом (37°- 38°)
Взятие мочи на общий анализ
Цель: определение функционального состояния мочевыделительной системы.
Показания:всем пациентам, поступающим в стационар
Оснащение: чистая, сухая посуда с крышкой на 250 мл с пробкой, направление, аптечная резинка, чистая салфетка.
Инструктаж пациента: «Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите 100 – 150 мл мочи в эту посуду, лучше из «средней порции» струи мочи. Закройте посуду и оставьте в санитарной комнате на полу, прикрепив резиночкой направление к ёмкости
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
моча на общий анализ
ИВАНОВ Иван Петрович
Дата__________
Подпись м/с___________

Алгоритм действий: (для пациента)
8 часов утра подмыться.
снять крышку с ёмкости.
первую порцию мочи спустить в унитаз.
затем задержать мочеиспускание и подставить открытую ёмкость.
налить в неё 100 – 150 мл мочи, остальную мочу спустить в унитаз.
закрыть ёмкость крышкой, вытереть салфеткой.
закрепить на ёмкости направление с помощью резинки.
поставить емкость в указанное медсестрой место.
Примечание: если моча берётся у женщины и у неё из влагалища есть выделения, то необходимо перед взятием мочи заложить во влагалище чистый ватный тампон.
Взятие мочи по Нечипоренко
Цель: определить количественное содержание форменных элементов крови в 1мл мочи (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).
Показания: нарушение процессов кровообращения и мочеобразования;
Оснащение: чистая, сухая посуда с крышкой на 200 мл с пробкой, направление, аптечная резинка, салфетка.
Направление Алгоритм действий для пациента
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
моча по Нечипоренко
ИВАНОВ Иван Петрович
Дата__________
Подпись медсестры_______
8 часов утра подмыться кипячёной водой
снять крышку с ёмкости.
первую порцию мочи спустить в унитаз.
затем задержать мочеиспускание и подставить открытую ёмкость.
налить в не менее 10 мл мочи, остальную мочу спустить в унитаз.
закрыть ёмкость крышкой, вытереть салфеткой.
закрепить на ёмкости направление с помощью резинки.
поставить емкость в указанное медсестрой место.
Алгоритм взятия мочи на сахар
Цель: подтверждение диагноза «Сахарный диабет».
Показания: подозрение на сахарный диабет, необходимость определения
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию
моча на сахар
Суточный диурез -
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры_______
количества сахара в суточной моче.
Оснащение: чистая, сухая, градуированная 3л – ёмкость с этикеткой,
чистая салфетка, флакон на 200 мл, деревянная лучина 30 – 40см.
Подготовить посуду и оформить направление.
За день проинструктировать пациента о порядке сбора мочи.
В 8 часов следующего утра разбудить пациента, чтобы он помочился
последний раз в ёмкость
Измерить общее количество мочи, собранной за сутки (суточный
диурез), вписать эти данные в направление.
5. Тщательно размешать всю мочу в сосуде деревянной палочкой.
6. Отлить во флакон 100 – 150 мл мочи и закрепить на нём
7. Доставить в клиническую лабораторию.
8. Полученные из лаборатории данные приклеить в историю болезни.
Алгоритм действия для пациента
В 8 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
Далее до следующего 8 утра нового дня всю мочу собирать в приготовленную 3 – литровую ёмкость с приклеенной его этикеткой, которая стоит на полу в санитарной комнате.
Последний раз следует помочиться в эту ёмкость в 8 часов утра.
Алгоритм взятия мочи на бактериологическое исследование
отделение _______ палата № __
НАПРАВЛЕНИЕ
В бак. лабораторию
Моча на микрофлору и чувствительность к
антибиотикам
Никитин Сергей Иванович
Дата _________
Фамилия врача __________
Подпись м/с_____________
Цель: определение характера интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек.
Показания: воспалительные заболевания почек
Оснащение: стерильная ёмкость с крышкой, направление, аптечная резинка, этикетка, чистая салфетка.
Утром тщательно подмыться кипяченой водой с мылом.
Осторожно снять крышку, не дотрагиваясь до внутренней стороны крышки положить её внутренней стороной вверх на чистую салфетку.
Не дотрагиваясь до горлышка ёмкости набрать «среднюю порцию» мочи в ёмкость.
Осторожно накрыть ёмкость крышкой (не дотрагиваясь до внутренней стенки крышки),протереть ёмкость чистой салфеткой и прикрепить этикетку.
Примечание: ёмкость должна быть, как можно меньшее время открыта, т. к. она стерильна!
Отдать посуду в руки медсестры.
Примечание:
В том случае, если по каким-либо причинам невозможно доставить ёмкость с мочой в лабораторию немедленно, сохранить её можно в холодильнике при Т° - 4°С (но не более суток).
Если естественным путём собрать мочу из «средней порции» не возможно, по назначению врача моча берётся с помощью катетера.
Алгоритм сбора мочи по Зимницкому
55168809779047929809779028765597790102108097790175450597790253555597790328803097790407860597790
№1.№2.№3.№4. №5. №6. №7. №8
6.00 – 9.00 9.00 – 12.00 12.00 – 15.00 15.00 – 18.00 18.00 - 21.00 21.00 – 24.00 24.00 - 03.00 03.00 – 06.00




Направление Этикетки
отделение палата
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому
№ 1 – 6.00 – 9.00
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры________
отделение палата
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому
№ 2 – 9.00 – 12.00
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры________
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
моча по Зимницкому
Иванов Иван Петрович
Дата ___________
Фамилия врача ______________
Подпись медсестры_________
отделение палата
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому
№ 3 – 12.00 – 15.00
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры________
отделение палата
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому
№ 4 – 15.00 – 18.00
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры________
отделение палата
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому
№ 5 – 18.00 - 21.00
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры________
отделение палата
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому
№ 6 – 21.00 – 24.00
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры________
отделение палата
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому
№ 7 – 24.00 - 03.00
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры________
отделение палата
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому
№ 8– 03.00 – 06.00
Иванов Иван Петрович
Дата_________
Подпись медсестры________

Цель: определение концентрационной и фильтрационной способностей почек
Показания: необходимость исследования выделительной и концентрационной функции почек.
Оснащение: 8 чистых сухих ёмкостей на 250 – 300мл, снабженных этикетками, 2 запасных (на случай – не хватит), аптечные резиночки, чистые салфетки, направление.
Этикеток должно быть 8 с подписанным номером порции и времени сбора:
Алгоритм действия для пациента
Внимание! Внимательно читайте этикетки!
В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
С 6.00 до 9.00 пациент опорожняется в ёмкость под № 1 (причём каждый раз выливать в ёмкость всю мочу).
с 9.00 до 12.00 – в ёмкость № 2.
с 12.00 до 15.00 – в ёмкость № 3
с 15.00 до 18.00 – в ёмкость № 4
с 18.00 до 21.00 –в ёмкость № 5
с 21.00 до 24.00 – в ёмкость № 6
с 24.00 до 03.00 – в ёмкость № 7
с 03.00 до 06.00 – в ёмкость № 8
Предупредить пациента, чтобы он спал спокойно, если он ночью не проснётся, то в лабораторию отправят пустую ёмкость с этикеткой очередной порции.
У пациента должна быть с собой запасная ёмкость на случай обильного мочеиспускания, к заполненной второй ёмкости приклеить этикетку этой порции.
В случае отсутствия мочеиспускания в какой-то период времени, в лабораторию направляется пустая ёмкость с приклеенной этикеткой этой порции.
Ёмкости находятся в санитарной комнате.
Определение суточного диуреза
Диурез – количество мочи, выделенное за определённый промежуток времени. Он может быть дневным, ночным, суточным и даже почасовым.
Суточный диурез – это количество мочи, выделенное за сутки.
Цель: Определение функции почек и ряда других органов (сердца, печени, гипофиза).
Показания: определение потери или, наоборот, задержки жидкости в организме (обезвоживание или образование отёков)
Оснащение: градуированный мочеприемник (реже 3-х литровая ёмкость, чистые салфетки.
Алгоритм действий медсестры
Подготовить мочеприемник.
Проинструктировать пациента.
Полученные данные внести температурный лист в графу: «Суточный диурез» или подклеить листок в историю болезни.
Иванов Иван Петрович
Дата Суточный диурез
17/3 2000мл
18/3 2300мл
19/3 1800мл
Инструктаж пациента
В 8.00 утра пациент должен помочиться в унитаз и далее в течение суток мочится в горшок или «утку» и выливает в унитаз только после того, как измерит количество мочи и запишет на листке. Последний раз он мочится в горшок в 8.00 утра следующего дня. Листочек с записями пациент отдаёт медсестре.
Примечание: соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом носит название водного баланса. Выпитая жидкость включает первые и третьи блюда, овощи, фрукты, а также количество вводимых парентерально растворов. Суточный диурез должен составлять не менее 70% - 80% от всей потребляемой за сутки жидкости.
Быстрое нарастание массы тела и уменьшение выделения мочи по сравнению с количеством выпитой указывает на наличие отёков в организме пациента(задержка жидкости) и наоборот, быстрое похудание и нарушение водного баланса в сторону потери жидкости, ведёт к обезвоживанию организма пациента.
Алгоритм сбора мочи на ацетон и кетоновые тела
отделение _________ палата_____
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
моча на ацетон и кетоновые тела
Иванов Иван Петрович
дата_________
Фамилия врача ____________
подпись медсестры________
Цель: определение ацетоновых тел в моче.
Показания: сахарный диабет, голодание, лихорадка, безуглеводная диета, некоторые формы злокачественных образований.
Оснащение: чистая сухая ёмкость на 250мл с крышкой, чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.
Алгоритм действий для пациента:
в 8.00 утра тщательно подмыться.
взять 100 – 150мл мочи (среднюю порцию).
закрыть ёмкость крышкой.
обтереть ёмкость салфеткой и прикрепить к ней этикетку.
оставить ёмкость в санитарной комнате в специальном ящике.
Примечание: если пациент без сознания, моча берётся с помощью катетера
Алгоритм сбора мочи на диастазу
отделение ______ палата___
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
моча на диастазу
Иванов Иван Петрович
дата__________
Фамилия врача __________
подпись м/с_________
Цель: определение функционального состояния поджелудочной железы.
Показания: воспаление поджелудочной железы.
Оснащение: чистая сухая ёмкость на 250мл с крышкой, чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.
Алгоритм действий для пациента:
в 8.00 утра тщательно подмыться.
взять 50 - 70мл мочи (среднюю порцию, закрыть ёмкость крышкой).
обтереть ёмкость салфеткой и приклеить этикетку, отнести медсестре.
Запомните! Моча должна быть доставлена в лабораторию тёплой, свеже выпущенной!!!
Взятие мокроты на исследования
Алгоритм взятия мокроты на общий анализ
отделение______ палата____
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
мокрота на общий анализ
Иванов Пётр Алексеевич
дата_______
подпись м/с_________
Цель – для диагностики различных заболеваний верхних дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы, изучение состава мокроты.
Показания: заболевания органов дыхания.
Оснащение: чистая сухая широкогорлая ёмкость с крышкой (плевательница или специальная ёмкость), чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.
Алгоритм действия для пациента
Утром пациент с 6.00 до 7.00 не должен принимать пищи, воды лекарств, не жевать жвачку, желательно не курить.
Лучше мокроту собирать рано утром, «натощак», когда она накапливается в дыхательных путях.
Непосредственно перед сбором мокроты прополоскать рот кипячёной водой. Зубы не чистить, так как паста содержит антисептические вещества, а щетка допускает микротравмы, что исказит показания.
Постараться осушить рот от остатков воды и слюны, проглотив их.
Откашлять и собрать мокроту в чистую ёмкость в количестве не менее 3 – 5мл, закрыть ёмкость крышкой.
Ёмкость протереть чистой салфеткой и прикрепить этикетку, затем поставить в санитарной комнате в специальный ящик (контейнер).
Медсестра вместе с направлением отправляет собранную мокроту в клиническую лабораторию в течение 2
часов.
Проба РебергаПроба Реберга позволяет оценить фильтрационно-реабсорбционную функцию почек на основании определения минутного диуреза и концентрации креатинина в плазме крови и мочи, так как эндогенный креатинин у человека выделяется с помощью фильтрации, обратно не реабсорбируется, не подвергается активной секреции в канальцах, и в связи с чем клиренс (очищение крови от эндогенного креатинина) хорошо отражает величину клубочковой фильтрации.
Алгоритм взятия мокроты (sputum) на бактериологическое исследование
и на чувствительность к антибиотикам
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в бак. лабораторию
мокрота на бак. исследование
Иванов Пётр Алексеевич
дата_______________
подпись медсестры______
Цель: 1. изучение микрофлоры мокрота.
2. определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам.
Показания: бронхиты, пневмонии.
Оснащение: стерильная сухая широкогорлая ёмкость с крышкой (одноразовая чашка Петри, или специальная стерильная ёмкость), чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.
Алгоритм действия для пациента
Утром пациент с 7.00 до 8.00 не должен принимать пищи, воды лекарств, не жевать жвачку, желательно не курить.
Лучше мокроту собирать рано утром, «натощак», когда она накапливается в дыхательных путях.
Непосредственно перед сбором мокроты почистить, зубы прополоскать рот кипячёной водой. (УЧМП стр.622 - 623)
Постараться осушить рот от остатков воды и слюны, проглотив их.
Осторожно снять крышку, не дотрагиваясь до внутренней стороны крышки положить её внутренней стороной вверх на чистую салфетку.
в количестве не менее 3 – 5мл, закрыть ёмкость крышкой.
Осторожно накрыть ёмкость крышкой (не дотрагиваясь до внутренней стенки крышки). Примечание: ёмкость должна находиться как можно меньше времени открытой, т. к. она стерильна!
Протереть ёмкость чистой салфеткой и прикрепить этикетку. Отдать посуду в руки медсестры. Медсестра вместе с направлением отправляет собранную мокроту в бактериологическую лабораторию сразу же!
После получения ответа приклеить результат в историю болезни пациента.
Примечание: С вечера стерильную посуду не рекомендуется оставлять пациенту во избежание нарушения её стерильности, антибактериальные препараты должны быть отменены за 2дня до исследования.
Алгоритм взятия мокроты (sputum) на микобактерии туберкулёза
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов «Основы сестринского дела», Москва, 2006г, стр.249 – 250.
Цель: выделить микобактерии туберкулёз
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в бак. лабораторию
мокрота на микобактерии
туберкулёза
Иванов Иван Петрович
дата ________
подпись м/с_______
Показания: подозрение на туберкулёз лёгких.
Оснащение: стерильная сухая ёмкость с широким горлом с крышкой (одноразовая чашка. Петри, или специальная стерильная ёмкость), чистая салфетка, направление, этикетка, резиночка.
Инструктаж пациента
Накануне вечером предупредить пациента о предстоящем исследовании, утром принести пациенту стерильную ёмкость с плотно закрывающейся крышкой и объяснить, как ею пользоваться, (осторожно снять крышку, не дотрагиваясь до внутренней стороны крышки, положить её внутренней стороной вверх на чистую салфетку.) Не дотрагиваясь до горлышка ёмкости откашляться и собрать мокроту в стерильную ёмкость в 6.00 утра. Мокрота собирается в течение суток. Указать прохладное место, где будет храниться ёмкость с мокротой.
Алгоритм действий для пациента
В 6.00 утра сполоснуть рот кипячёной водой.
Постараться осушить рот от остатков воды и слюны, проглотив их.
Осторожно снять крышку, не дотрагиваясь до внутренней стороны крышки положить её внутренней стороной вверх на чистую салфетку.
Пациент, затем, должен хорошо откашляться в эту ёмкость и плотно закрыть крышку.
Все эти сутки он должен собирать мокроту в эту ёмкость, хранить в указанном сестрой, прохладном месте (лучше в специальном холодильнике).
Не забывать прикреплять этикетку к ёмкости!
В 6.00 утра следующего дня последний сбор мокроты.
Медсестра отправляет собранную мокроту с направлением в бактериологическую лабораторию, поступивший, затем, результат, приклеивает в «Медицинскую карту стационарного больного».
Примечание: Если у пациента выделяется мало мокроты и её будет не достаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3-х суток, сохраняя в прохладном месте.
Сбор мокроты на АК – атипичные клетки
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в гистологическую лабораторию
мокрота на атипичные клетки
Иванов Пётр Николаевич
дата_____________
подпись м/с__________
При взятии мокроты на атипичные клетки (опухолевые) следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому следует исследовать свежевыделенную мокроту. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа.
Внимание! Пациентам следует указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании.
Алгоритм взятия мазка из зева на бактериологическое исследование
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в бак. лабораторию мазок из зева
Иванов Пётр Алексеевич, 2 года
место работы или учёбы_______
дата __________время________
подпись м/с__________
Цель: определение микрофлоры зева.
Показания: воспалительные заболевания зева.
Оснащение: стерильный шпатель, стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория), штатив для пробирок, направление, перчатки.
Вымыть руки, обработать кожным антисептиком.
Надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.
Провести беседу с пациентом о цели исследования, получить согласие.
Попросить пациента открыть рот и осмотреть язык, миндалины, зев.
Определить место взятия отделяемого на исследование.
Осторожно держа за пробку с пометкой «З» (зев), извлечь стержень из пробирки, не дотрагиваясь наружных её стенок и окружающих предметов, пробирку поставить в штатив.
Левой рукой взять шпатель, попросить пациента открыть рот, прижать шпателем язык, осторожно, не касаясь языка и верхнего нёба, снять отделяемое с дужек и с нёбных миндалин (слева и справа).
Осторожно и быстро извлечь тампон из полости рта и, не дотрагиваясь до внутренних стенок пробирки ввести в пробирку.
Промаркировать пробирку.
Указать в направлении время взятия материала.
Пробирку с направлением доставить в лабораторию не позднее 1 часа с момента забора материала.
При получении результата исследования из лаборатории следует сразу же подклеить его в медицинскую карту.
Алгоритм взятия мазка из носа на бактериологическое исследование
Цель: определение микрофлоры носа.
Показания: воспалительные заболевания полости носа.
Оснащение: стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория), штатив для пробирок, направление, перчатки.
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в бак. .лабораторию мазок из носа
Иванов Пётр Алексеевич, 2 года
место работы или учёбы_______
дата__________ время_______
подпись медсестры_________
Вымыть руки, обработать кожным антисептиком.
Надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.
Провести беседу с пациентом о цели исследования, получить согласие.
Усадить пациента, слегка запрокинуть назад ему голову.
Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из неё тампон, пробирку поставить в штатив.
Приподняв кончик носа пациента левой рукой, правой – ввести тампон лёгким вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на глубину 1,5 – 2см, извлечь тампон, затем повторить то же самое со второй ноздрёй.
После извлечения тампона осторожно ввести его в пробирку, не касаясь наружных и внутренних поверхностей пробирки.
Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию не позднее 1часа после взятия материала.
Приклеить результат исследования в медицинскую карту пациента.
Алгоритм взятия кала на копрологическое исследование
Цель – определить переваривающую способность пищеварительного тракта.
Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
кал на копрологическое исследование
Иванов Пётр Алексеевич
дата_______
подпись медсестры_________
Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление, этикетка.
За 4 – 5 дней пациента перевести на строгую диету. Вид диеты назначает врач.
Накануне с вечера приготовить посуду, подготовить пациента к взятию кала на исследование:
дать посуду с наклеенной на неё этикеткой на руки или показать где находится посуда и подписанный горшок;
объяснить, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок или судно и палочкой или шпателем положить в пузырёк 5 – 10г кала;
Отправить кал в лабораторию в течение часа. В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию после 8.00 при условии хранения – в прохладном месте (+3°…+5°).
При поступлении результатов исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту.
Примечание: у пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна (подаётся сухое судно), причём пациент не должен мочиться во время акта дефекации.
Алгоритм взятия кала на исследования на яйца гельминтов
Цель: обнаружение яиц гельминтов.
Показания: всем пациентам, поступающим на стационарное лечение.
Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление, этикетка.
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
кал на яйца гельминтов
Иванов Пётр Алексеевич
дата_______
подпись медсестры_________
Диетической подготовки не требуется.
Накануне с вечера приготовить посуду, подготовить пациента к взятию кала на исследование:
дать посуду с наклеенной на неё этикеткой на руки или показать где
находится посуда и подписанный горшок;
объяснить, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок или судно и палочкой или шпателем положить в пузырёк 5 – 10г кала из разных мест и оставить ёмкость в указанном сестрой месте.
Кал отправить в лабораторию сразу же, тёплым.
При поступлении результатов исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту.
Примечание: у пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна (подаётся сухое судно), причём пациент не должен мочиться во время акта дефекации.
Алгоритм взятия кала для бактериологического исследования
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в бак. лабораторию
кал на бак. .исследование
Иванов Пётр Алексеевич 32г
дом. адрес___________________
дата_______
подпись медсестры________
Цель: исследование микрофлоры кишечника.
Показания: подозрение на кишечную инфекцию.
Оснащение: стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом, направление чистые перчатки, штатив.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Попросить пациента лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
Осторожно извлечь из пробирки петлю, пробирку поставить в штатив.
Левой рукой развести ягодицы и ввести петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 – 10см, стараясь снять со стенки её содержимое, извлечь петлю.
Осторожно, не касаясь окружающих предметов и наружной стенки пробирки, ввести петлю в пробирку с консервантом.
Закрепить направление на пробирке и доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.
Результат исследования подклеить в медицинскую карту.
Примечание: кал на бак. исследование можно взять сразу же после акта дефекации из судна также петлёй в стерильную пробирку.
Алгоритм взятия кала на скрытую кровь
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в биохимическую лабораторию
кал на скрытую кровь
Иванов Пётр Алексеевич
дата_______
подпись медсестры_________
Цель: выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.
Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление в биохимическую лабораторию, этикетка.
В течение 3 суток исключить из рациона питания пациента продукты, содержащие железо, йод, бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зелёные овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу. А также продукты, травмирующие слизистую полости рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щёткой, предложить пациенту полоскать рот 2% раствором пищевой соды.
Объяснить пациенту важность соблюдения диеты в течение 3 суток.
Исключить из лечения на период подготовки (и предупредить об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, брома, йода.
Дать пациенту ёмкость для кала или показать где он находится.
Чётко определить день забора кала и попросить пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить в ёмкость 5 – 10г кала (желательно с трёх мест).
Приклеить этикетку и с направлением направить в лабораторию.
Результат исследования подклеить в медицинскую карту.
При положительном результате исследования немедленно сообщить врачу.
Примечание:
если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку;
в лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.
Исследование кала на простейшие
отделение палата
НАПРАВЛЕНИЕ
в бак. лабораторию кал на простейшие
Иванов Пётр Алексеевич 5лет
дом адрес_____________ детский сад № ____группа___ дата_____________200__г
подпись медсестры________
Цель: выявление простейших в кале
Показания:подозрения на наличие простейших в печени и желудочно-кишечном тракте.
Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление, этикетка.
Накануне с вечера приготовить посуду, подготовить пациента к взятию кала на исследование:
дать посуду с наклеенной на неё этикеткой на руки или показать где находится посуда и подписанный горшок;
объяснить, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок или судно и палочкой или шпателем положить в пузырёк 5 – 10г кала из разных мест и оставить ёмкость в указанном сестрой месте.
Внимание!!! Кал отправить в лабораторию сразу же, тёплым!
При поступлении результатов исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту.
Примечание:
у пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна (подаётся сухое судно), причём пациент не должен мочиться во время акта дефекации.
Доставляется в тёплом виде (в остывшем – вегетативные формы гибнут и невозможно отличить патогенные формы от не патогенных). В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы.